Geum.ru

Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн). Інформація про розробників

Вид материалаДокументы

Содержание


Ефект лікування
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Критерії ефективності лікування хворих з ХНН:

Самопочуття (скарги): покращення, погіршення, без змін

Динаміка показників:
  1. Креатиніну, сечовини - зменшення, зростання, без змін.
  2. Гемоглобіну, гематокриту- зменшення, зростання,без змін.

Ефект лікування:

Хороший: зменшення ступеню ХНН (перехід на ступінь нижче);

Задовільний: покращення лабораторних показників в межах одного ступеню ХНН;

ЗАКЛЮЧЕННЯ: Таким чином, прогресування хронічних захворювань нирок залежить від дії і присутності багатьох факторів. Дані аналізу свідчать, що рання та регулярна нефрологічна спеціалізована допомога, особливо у хворих з ХНН корелює зі зменшенням смертності, зменшенням короткострокової смертності, довгостроковим виживанням хворих в тому числі при програмній діалізній терапії, зменшенні ускладнень хронічної ниркової недостатності та діалізної терапії.

Диспансеризація.

Хворі з ХНН підлягають диспансерному спостереженню у лікаря–нефролога, а у випадку його відсутності - у лікаря-терапевта за місцем проживання.

Диспансерне спостереження повинно включати: обстеження хворих з ХНН –I ступеня 3 рази на рік , з ХНН II ступеня - 6 разівна рік, а з ХНН III ступеня – щомісячно, призначення адекватного режиму, працевлаштування та вибору раціональних дієтичних та лікувальних заходів; встановлення та усунення факторів, що сприяють прогресуванню ХНН. При виникненні інтеркурентних захворювань хворі обстежуються додатково. Хворим з ХНН-IV ступеня повинно проводитися лікування гемодіалізом/ перитонеальним діалізом, або симптоматична терапія (за наявності протипоказань для НЗТ) за місцем проживання.


Література
  1. Anonymous. Part 1. Executive summary // Am. J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39, Suppl.1.-P.17-31.
  2. Cockroft B.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine // Nephron.- 1976.-Vol.16.-N1.-P.31-41.
  3. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І., Кулизький М.В., Колесник І.М. “Перитонеальний діаліз та гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю”// Методичні рекомендації – Київ.- 2003.-46с.
  4. Locattelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P. The importance of early detection of chronic kidney disease // Nephrol Dial Transplant. - 2002.- V.17, Suppl.11.-P.2-7.
  5. Schieppfti A., Perico N., Remuzzi G. Preventing end- stage renal disease: the potential impact of screening and intervention in developing countries // Nephrol Dial Transplant. - 2003.- V.18, N.5. - P.858 – 859.
  6. Locattelli F., Valderrabano F., Hoenich N Bommer J, Leunissen K, Cambi V. Progress in dialysis technology membrane selection and patient outcome // Nephrol Dial Transplant. - 2000.- N.15.- P.1111 – 1119.
  7. ESRD Patients in 2002. A global perspectives US . Fresenius Medical Care. -2002.-10p.
  8. Kessler M, Canaud B, Luciano A Pedrini, James Tattersal, Pieter Marten Wee et al. European best practice Quidelines for Haemodialysis (EBPG) // Nephrol. Dial. Transplant. –2002. – V. 17 (Supp. 7). – P. 8-111.
  9. Locatelli F, Marcelli D Conte F et al. For the Registro Lombardo Dialisi e Trapianto. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues// Nephrol Dial Transplant. – 2000.-N.15 [Suppl 5].- P.69-80.
  10. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia// Kidney Int.- 1996.-N. 49.-P.1428-1434.
  11. Levey A.S., Beto J.A., Coronado B.E. et al. Controling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: What do we know? What do we need to learn? Where do we go from here?// Am J Kidney Dis.- 1998.-N.32.-P.853-906.
  12. Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal disease // Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 828-833.
  13. National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease: controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease.// Am J Kidney Dis.- 1998.-N. 32(suppl).- P.1-199.
  14. Колесник М.О., Желтовська Н.І., Дудар І.О. Дисметаболізм сечової кислоти та гломерулонефрит - причина, ланка патогенезу чи наслідок?// Матеріали конференції “Первинний пієлонефрит. Інтерстиціальний нефрит.Дисметаболічна нефропатія”.- Тернопіль, 5-6 жовтня, 1995 року.-С.100-101.
  15. Пиріг Л.А., Дудар І.О. Механізми прогресування захворювань нирок // Медичний реферативний журнал. – 1998. – Розділ І, № 3–4. – С.1–10.
  16. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, Buccianti G, Redaelli B, Giangrande A. Prospective randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insufficiency. Northern Italian Cooperative Study Group// Lancet.- 1991.- N 337.- P. 1299- 1304
  17. Klahr S, Levey AS, Beck GJ et al. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. The effects of dietary protein restriction and blood pressure control on the progression of renal disease // N. Engl J Med.- 1994.-N. 330.-P. 877- 884.
  18. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение хронической почечной недостаточности.- М.: МИА.-1999.- 362с.
  19. Пиріг Л.А., Таран О.І. Дієтичне харчування при захворюваннях нирок// Журнал практического врача.-2003.-№2.-С.46-50.
  20. Кучер А.Г., Григорьева Н.Д., Румянцев А.Ш. и др. Диетические режимы в лечении больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология.-2002.-Т.6, №2.-С.86-96.
  21. Fouque D, Wang P, Laville M, Boissel JP. Low protein diets delay end- stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure//Nephrol Dial Transplant.- 2000.- N 15.- P.1986- 1992
  22. Jerome A. Rossert and Jean-Pierre Wauters. Recommendations for the screening and management of patients with chronic kidney disease// Nephrol Dial Transplant.-2002.- N 17.- P.19-29.
  23. Block GA, Hulbert- Shearon TF, Levin NW, Port FK Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients a national study// Am J Kidney Dis.- 1998.-N. 11.-P. 607 –617.
  24. Жак Шанар Новые подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью: роль кальцимиметиков// Нефрология и диализ.- Т.3.-№2.-С.292-295.
  25. Levin NW, Hulbert- Shearon TE, Stiawdetman RL. Which causes of death are related to hyperphosphataemia in hemodialysis (HD) patients?// J.Am Soc Nephrol.- 1998.-N 9.-P. 217A.
  26. Hamdy NA, Kams JA, Beneton MN et al. Effect of altacalcidol on natural course of renal bone disease in mild to moderate renal failure// Br Med J.- 1995.- N.310.-P. 358- 363.
  27. Amann K, Gross ML, London GM, Ritz E. Hyperphosphataemia a silent killer of patients with renal failure? Nephrol Dial Transplant.- 1999.- N 14.- P.2085- 2087.
  28. Cannata Andia , Passlick Deetjen J, I Ritz E. Management of the renal patient: expert’s recommendations and clinical algorithms on renal osteodystrophy and cardiovascular risk factors. //Nephrol Dial Transplant.-2000.-N 15 [Suppl 2].-P. I- 57.
  29. Lefebvre A, de Vernejoul MC, Guens J, Goldfarb B, Graulet AM, Moneux C. Optimal correction of acidosis changes progression of dialysis osteodvstrophy// Kidney Inter.-1989.-N36.-P. 1112 –1118.
  30. Peterson JC, Adler S, Burkart JM et al. Blood pressure control, proteinuria and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study// Ann Intern Med.- 1995.-N123- P. 754- 762.
  31. Locatelli F, Del Vecchio L, D’ Amico M, Andrulli S. Is it the agent or the blood pressure level that matters for renal protection in chronic nephropathies? // J.Am Soc Nephrol.- 2002.-N 13.- [Suppl 18].- P. 324- 342.
  32. Epstien M., Tobe S. What is the optimal strategy to intensify blood pressure control and prevent progression of renal disease? //Current Hypertension Reports.-2001.-V.3.-P. 422-428.
  33. Jafar TH, Schmid CH, Landa Met al Angiotensin- converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease. A meta -analysis of patient level data // Ann Intern Med.- 2001.-N71- P. 71- 87.
  34. Klag M.J., Whelton P.K., Randall B.L. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men // N.Engl.J.Med.-1996.-V.334.-P.13-18.
  35. Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy?// N Eng J Med.-2001.-N345.-P.861-869.
  36. Зуева Н.А., Ефимов А.С. Новое в патогенезе и лечении сахарного диабета и его хронических осложнений // “ЗВД”.-2003.-88с.
  37. Yusuf S., Pfeffer MA, Swedber MA,et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart and preserved left ventricular ejection fraction : the CHARM-Preserved Trial//Lancet (Puflished online).-2003.
  38. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR at al. Renoprotective effect of the angiotensin- receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes// N Eng J Med.-2001.-N145.-P.851-860.
  39. Sympatic overactivity in renal failure controlled by ACE inhibitor: clinical significance/ P.J. Blankestelijn, G. Ligtenferg, I.H.H.T.Klein, H.A.Koomans // Nephrology, Dialysis, Transplantation. – 2000. - Vol.15. - №6. - P.755-757.
  40. Levin A, Thompson CR, Ethier J et al. Left ventncular mass index increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin // Am J Kidney Dis.- 1999.-№ 14.- P. 125- 134.
  41. Holland DC, Lam M. Predictors of hospitalization and death among pre-dialysis patients a retrospective cohort study// Nephrol Dial Transplant. - 2000.- №15 .-P.1650- 658.
  42. Hayashi T, Suzuki A, Shoji T et al. Cardiovascular effect of normalizing the hematocrit level during erythropoietin therapv in predialysis patients with chronic renal tailure// Am I Kidney Dis.- 2000.- N35.- P. 250- 256.
  43. Early anaemia management in renal insufficiency: recent observations, strategies and outcomes // Nephrol Dial Transplant.-2003.-V.18.-Supp.7.
  44. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І. та інші. Лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю // Методичні рекомендації- Київ.-2003.-22c.
  45. Orth SR, Ritz E, Schrier RW. The renal risks of smoking // Kidney Int.- 1997.- N 51.- P. 1669- 1677.
  46. Sawicki PT, Didjurgeit U, Muhlhauser I., Bender R. Et al. Smoking is associated with augmented progression of renal insufficiency in severe essential hypertension// Am.J. Kidney Dis.-2000.-V.35.-P.687-694.
  47. Biesenbach G, Janko O, Zazgornik J. Similar rate of progression in the predialysis phase in type I and type II diabetes mellitus//Nephrol Dial Transplant. -1994.- №9 .-P.1097- 1102.
  48. Regalado M, Yang S, Wesson DE. Cigarette smoking is associated with augmented progression of renal insufficiency in severe essential hypertension// Am I Kidney Dis.- 2000- N35.-687-694.
  49. Fried LF, Orchard TJ, Kasiske BL. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease a meta-analysis // Kidney Int.- 2001.-N 59.-P. 260- 269.
  50. Samuelsson O., Mulec H, Knight- Gibson C et al. Lipoprotein abnormalities are associated with increased rate of progression of human chronic renal insufficiency// Nephrol Dial Transplant. -1997.-N12.-P.1908-1915.
  51. Massy ZA, Khoa TN, Lacour B, Descamps -Latscha B, Man NK, Jungers P. Dyslipidaemia and the progression of renal disease in chronic renal failure patients// Nephrol Dial Transplant. -1999.-N14.-P.2392-2397.
  52. Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease// Am I Kidney Dis.- 1998.- N32 [Suppl 3].- P.142-156.
  53. Third Report of the National Cholesterol Education Program-NCED- Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment Panel -ATP).-2001.-P.26
  54. European fest practice guidelines for haemodialysis // Nephrol Dial Transplant. -2002.V17. - Suppl.7.-P.363-368.
  55. D.T. Hilleman, S.M. Heineman, P.A. Foral . Pharmacoeconomic assesment of HMG - CoA reductase inhibitor therapy: an analysis based on the CURVES study// Pharmacotherapy-2000.N.20 - P.819-822.
  56. Noronha IL, Fujihara CK, Zatz R. The inflammatory component in progressive renal disease- are interventions possible? //Nephrol Dial Transplant. -2002.-N17.-P.363-368.
  57. Roob JM, Khoschsorur G, Tiran A, Horina JH, Holzer H, Winklholer-Roob BM. Vitamin E attenuates oxidative stress induced by intravenous iron in patients on hemodialysis// J Am Soc Nephrol.- 2000.-N. 11.-P.539-549.
  58. Islam KN, O’ Byrne D, Devaraj S, Palmer B, Grundv SM, Jialal I. Alpha-tocopherol supplementation decreases the oxidative susceptibility of LDL in renal failure patients on dialysis therapy // Atherosclerosis.- 2000.-N 150.-P. 217-224.
  59. Boaz M, Smetana S, Weinstein T et al. Secondary prevention with antioxidants of cardiovascular disease in end-stage renal disease (SPACE): randomised placebo-controlled trial// Lancet – 2000.-N356.-P.1213-1218.
  60. TarngDC, Wei YH, Huang TP, Kuo BI, Yang WC. Intravenous ascorbic acid as an adjuvant therapv for recombinant erihropoietin in hemodialvsis patients with hyperferritinemia// Kidney Int.- 1999.- 55.-P. 2477- 2486.
  61. Herrera J, Nava M, Romero P, Rodriguez- Iturbe B. Melatonin prevents oxidative stress resulting from iron and erythropoietin admmistration// Am J Kidney.- 2001.-N 17.-P. 750- 757.



Головний нефролог МОЗ України

Професор М.О.Колесник