Міністерство охорони здоров'я україни

Вид материала

Содержание

Тема заняття
I.Актуальність теми.
II.Конкретні цілі.
Завдання для самостійної праці під час підготовки до занять
Практичні завдання, що виконуються на занятті
VII.2 Тести 2-го рівня
VII.3 Задачі 2 рівня
Еталон відповіді до задачі № 1(вих.рів)
Еталон відповіді до задачі № 2(вих.рів)
Еталон відповіді до задачі № 3(вих.рів)
Еталон відповіді до задачі № 4(вих.рів)
Еталон відповіді до задачі № 5(вих.рів)
Еталон відповіді до задачі № 6(вих.рів)
VII. 6 Нетипові задачі ( III рівень )
Еталони відповіді
Еталони відповіді
Еталони відповіді
Еталони відповіді
Еталони відповіді
Еталони відповіді
...
Полное содержание

Подобный материал:

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені М.І.Пирогова

Затверджено"

на методичній нараді кафедри очних хвороб

пр. №1 від 29.08.20008р.

Завідувач кафедри професор Салдан Й.Р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

Навчальна дисципліна	Офтальмологія
Модуль №	1
Змістовний модуль №	1
Тема заняття	Захворювання рогівки та склери
Курс	4
Факультет	Медичний

Підготував доц.. Довгалюк Ю.П.

I.Актуальність теми.

Захворювання рогівки нерідко ведуть до зниження зору або сліпоти. Кератити часто супроводжують будь-які інфекційні процеси, про це необхідно пам’ятати лікарю будь-якого фаху.

Рання діагностика й правильне лікування запальних процесів рогівки сприяють найкращому кінцю захворювань, запобігають виникненню серйозних ускладнень. Знання особливостей будови рогівки, основ ранньої діагностики її патології, вміння надавати невідкладну допомогу є необхідними у практичній діяльності як офтальмолога, так і терапевта, ревматолога, фтізіатра, отоларинголога та лікарів інших спеціальностей.

II.Конкретні цілі.

Аналізувати етіологію виникнення захворювань рогівки та склери.
Трактувати симптоми захворювань рогівки та склери.
Класифікувати захворювання рогівки та склери.
Класифікувати запальні захворювання рогівки (кератити).
Вміти оцінити властивості рогівки та склери.
Малювати шари рогівки.
Скласти схему можливих ускладнень кератитів.
Запропонувати схему лікування основних захворювань рогівки.
Проаналізувати наслідки кератитів та склеритів.
Скласти ситуаційні задачі по наданню невідкладної допомоги при захворюваннях рогівки

Основні базові знання, вміння та навички, необхідні для самостійного засвоєння теми.

Дисципліна	Знати
1. Анатомія.	Описувати анатомічну структуру, розміри рогівки, кровопостачання, інервація.
2. Патофізіологія.	Визначати функції рогівки та склери.
3. Патанатомія.	Описати ознаки запального (гострого, хронічного) процесу в рогівці та склері. Оцінити стадії запального процесів в рогівці.
4. Фармакологія.	Застосувати мідріатики, міотики, кортикостероїди, антибіотики, ферментні препарати по показанням. Виписати необхідні рецепти
5.Пропедевтика внутрішних хвороб.	Методику збору анамнеза, а також трактовку морфологічних та лабораторних досліджень при захворюваннях.
6. Гістологія	Будову рогівки та склери.
7.	Механизм дії протизапальних засобів (антибіотиків, сульфаніламідів), стимулюючих засобів (витамінів, ін’єкційних, інстиляційних та мазі. )

Завдання для самостійної праці під час підготовки до занять

Завдання	Вказівки до завдання	Самостійна робота
1. Повторити шари рогівки.	Замалювати шари рогівки.
Вивчити: а) властивості й функції рогівки б) методи дослідження рогівки при бічному (фокальному) освітленні в) загальну симптоматику кератитів г) головні ознаки помутніння рогівки д) клініку повзучої виразки рогівки е) природжені аномалії й дистрофії рогівки є) загальні принципи лікування ендо- і екзогенних кератитів	Перелічити властивості рогівки, заповнити фрагменти графа. Заповнити фрагменти графа за основними симптомами кератитів. Розташувати кінець кератитів у порядку інтенсивності помутніння. Скласти таблицю диференційної діагностики кератиту і більма, позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома. Записати, чим кінчається повзуча виразка рогівки. Виписати рецепти: 1) лівоміцетин, 0,25% розчин 2) хінін водневий, 1% розчин 3) рибофлавін, 0,2% розчин.	Властивості. Основні симптоми суб’єктивні об’єктивні Симптом Захворювання кератит більмо Світлобоязнь сльозотеча блефароспазм периконеальна ін’єкція дзеркальність блиск рогівки характер меж помутніння

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент

Термін	Пояснення
Більмо (лейкома)	Грубе, рубцьове помутніння рогівки.
Більмо рогівки зрощене	Більмо рогівки зрощене з райдужною оболонкою
Блефароплатика рогівки	Пересадка рогівки
Кератит	Запалення рогівки
Ін’єкція перікорнеальна	Розширення судин навколо рогівки
Кератоглобус	Змінена форми рогівки. Рогівка має опуклу форму на всьому протязі.
Кератоконус	Змінена форма рогівки, при якому центральна частина рогівки випинається у вигляді конусу.
Кератотомія	Операція, при якої робляться розтин рогівки для зміни її рефракції

Теоретичні питання до заняття

1. Перелічіть властивості та функції рогівки та склери.

Які особливості кровопостачання та інервації рогівки?
Визначте поняття кератиту, склериту?.
Визначіть патогенетичні механізми розвитку екзогенного та ендогенного кератиту?
Розкажіть типову клініку кератиту.
Назовіть основні методи діагностики захворювань рогівки.
Перелічіть ускладнення та наслідки кератитів?
Вкажіть основні принципи лікування і профілактики захворювань рогівкита склери?

Практичні завдання, що виконуються на занятті

Орієнтовна карта для оволодіння методикою бічного (фокального) освітлення.

Завдання

Вказівки до завдання

Обстежити ро-гівку методом бічного (фокаль-ного) освітлення.

1. Посадити хворого (студента) в затемненій кімнаті.

2. Поставити настільну лампу зліва і попереду від хворого на відстані 50...60 см на рівні його очей.

3. Сісти проти хворого, посунути свої коліна вправо від нього.

4. Голову хворого злегка повернути до світла.

5. Взяти лупу 20,0 Д у праву руку і розташувати її перпендикулярно до променів на відстані 5 см від ока, фокусуючи промені на тій ділянці оболонки ока, яку оглядають:

а) оглянути рогівку, встановити її розмір, форму, прозорість, дзеркальність. Врахувати, що, не зважаючи на прозорість, рогівка при бічному освітленні здається димчастою. Її поверхня гладенька, дзеркальна, волога, власних судин рогівка не має;

б) при обстеженні склери звернути увагу на її колір, хід і розташування, кровонаповнення судин. Звичайно склера білого кольору, крайової звивистої сітки не видно. Можна помітити поодинокі судини кон’юнктиви, які надають склері блиску;

в) оглянути передню камеру, яку виразно видно крізь рогівку. Виявити її глибину (відстань між рефлексами на рогівці й райдужці). Середня її глибина – 3...3,5 мм. Волога наскільки прозора, що передня камера здається порожньою.

Орієнтовна карта для оволодіння методикою вивчення чутливості рогівки.

Завдання

Вказівки до завдання

Визначити чутли-вість рогівки.

1. Посадити хворого (студента) перед собою.

2. Взяти в праву руку волосок Фрея (чи тоненький гнотик вати) і в п’яти точках, що відповідають 6, 9, 12 і 3 годинам, а також у центрі, торкнутися рогівки.

3. Оцінити знаком “+”наявність, а знаком “-” відсутність чутливості.

4. Відмітити на схемі чутливість рогівки досліджуваного.

Зміст теми (у вигляді структурно – логічної схеми)

Захворювання рогівки

Кератити

Дистрофії

Аномалії розвитку

Походження

Екзогенні

Ендогенні

Незсованої етіології

повзуча нейропаралічні

виразка авітамінозні

викликані захвор. інфекційні

повік, конюнктиви туберкульозні,

мейбомійових залоз сифілітичні

герметичні, глибкові

Клініка

Субєктивні ознаки

Обєктивні ознаки

світлобоязнь перикорна інєкція

зниження чутливості інфільтрат

сльозотеча дефект тканини

блефароспазм

відчуття стороннього тіла

Діагностика	Методи дослідження

серологічні р фокальне освітлення

біомікроскопія

дослідження сферичності

шкірні проби флюоресцеїнова проба

Лікування

Консервативне

Оперативне

Наслідки

Хмаринка

Пляма

Більмо

VII.2 Тести 2-го рівня

А.Рогівка складається з таких шарів

Епітелій
Передня межова пластинка
Строма
Задня межова пластинка
Ендотелій

Еталон відповіді: 1-5

Б. Перелічіть властивості рогівки

Сферичність
Прозорість
Блиск
Дзеркальність
Висока чутливість
Відсутність судин
Вологість

Еталон відповіді: 1-7

В. Чутливість рогівки досліджують

Доторкуванням ватним гнотиком
Алгезиметрією
Тонометрично
Термографічно
Ехобіометрично

Еталон відповіді: 1,2

Г.Методи дослідження рогівки

Зовнішній огляд
Бічне освітлення
Біомікроскопія
Офтальмоскопія
Пахіметрія
Офтальмометрія
Кератоскопія
Скіаскопія
Флюресцеїнова проба

Еталон відповіді: 1-7,9

Д.Об´єктивні ознаки кератиту

Блефароспазм
Птоз
Сльозотеча
Світлобоязнь
Перикорнеальна ін´єкція
Мішана ін´єкція
Кон´юктивальна ін´єкція
Інфільтрат рогівки
Зміни чутливості рогівки
Зниження гостроти зору
Звуження поля зору
Зниження темнової адаптації
Розлади кольоровідчуття

Еталон відповіді: 1,3-5,8

Е. Суб´єктивні ознаки кератиту

Відчуття чужорідного тіла
Неможливість розплющити око
Зниження гостроти зору
Біль в оці
Світлобоязнь
Сльозотеча
Звуження очної щілини
Закрита очна щілина
Двоїння
Обмеження рухливості очей

Еталон відповіді: 1-8

Ж.Перикорнеальна ін´єкція характеризується

Розміщення навколо лімба
Розміщення у склепіннях кон´юктиви
Ін´єкція збільшується в напрямку склепінь
Ін´єкція зменшується в напрямку склепінь
Ін´єкція поверхнева
Ін´єкція глибока
Яскраво-червоного кольору
Синюшного кольору
Зсувається з кон´юктивою
Не зсувається з кон´юктивою

Еталони відповіді:1,4,6,8,10

З.Назвіть наслідки кератитів

Хмаринка
Пляма
Рубець звичайний
Рубець зрощений
Глаукома
Розлади кольоровідчуття
Гемералопія
Зміни поля зору

Еталон відповіді:1-4

І. Перлічіть аномалії розвитку рогівки

Меголокорнеа
Мікрокорнеа
Кератоглобус
Кератоконус
Колобома
Ксероз
Більмо

Еталон відповіді 1-4,7

К. Назвіть причини кератитів

Інфекційні
Авітамінозні
Нез´ясованої етіології
Нейропаралітичні
Травматичні
Викликані порушенням обміну речовин

Еталон відповіді: 1-5

Л перелічіть засоби, що використовують для лікування бактеріальних кератитів (місцево)

Сульфацил натрію 20%
Розчин лівомецетіну 0, 25%
Тетрациклінова мазь 1%
Розчин коларгола 2%
Розчин сульфата цинку 0,25%
Розчин рібофлафіну 0,02%
Розчин хініні хлористоводневого 1%
Розчин атролпіна сульфата 1%
Розчин пілокарпіна хлористоводневого 1%
Дезоксирибонуклеаза
Розчин борної кислоти 3%

Еталони відповіді: 1-8

VII.3 Задачі 2 рівня

Хвора З., 25 р., скаржиться на сильний біль у лівому оці, погіршання зору, світлобоязнь, сльозотечу, захворювання ні з чим не пов’язує. Носить контактні лінзи. Гострота зору 0.1 не коригується. Очна щілина звужена. Перикорнеальна ін‘єкція, на рогівці паралельно лімбу дугоподібний інфільтрат сіруватого кольору. Вкажіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 1(вих.рів)

Краєвий кератит

Хворий Г., 36 р., 5 днів тому був травмований на праве око (в око потрапила порошинка), але до лікаря звернувся лише через 2 дні після травми. Скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору. Під час огляду: очна щілина звужена, набряк повік, в центрі рогівки інфільтрат сірувато-жовтуватого кольору, розміром 2x2 мм, вміст передньої камери прозорий. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 2(вих.рів)

Травматичний кератит

Хвора скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору, що виникли 2 дні тому. Гострота зору 0.2 не коригується. Під час огляду: очна щілина звужена, набряк повік, невиразна перикорнеальна ін’єкція, в центрі рогівки інфільтрат сіруватого кольору, що формує гілочку. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 3(вих.рів)

Герпетичний кератит

Хворий Г., 25р., скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору. Під час огляду: очна щілина закрита, набряк повік, перікорнеальна ін”єкція. Рогівка дифузно мутна. Встановіть діагноз. Які методи додаткові необхідно використати для встановлення діагноза.

Еталон відповіді до задачі № 4(вих.рів)

Ендогенний кератит. Потрібні додаткові аналізи крові (РВ), ФГ органів грудної клітини, туберкульозні проби

Хворий К., 35р., скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору, що з”явились після роботи зі зварочнним апаратом. Під час огляду: очна щілина звужена, помірна перікорнеальна ін”єкція. На рогівці точкові ерозії, що забарвлюються флюоресцеїном. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 5(вих.рів)

Електроофтальмія

Хворий Н., 31р., скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору. Випадково потрапив в око пальцем. Під час огляду: очна щілина звужена, помірна перікорнеальна ін”єкція. На рогівці поверхнева ерозія в оптичній зоні, що забарвлюються флюоресцеїном. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 6(вих.рів)

Травматична ерозія рогівки

Перелічіть аномалії розвитку рогівки

Еталон відповіді до задачі № 7(вих.рів)

Мегалокорнеа, мікрокорнеа, кератоконус, кератоглобус, вродженні помутніння

VII. 6 Нетипові задачі ( III рівень )

Задача № 1 (ост.рів)

Хворий Р. скаржиться на сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору, біль у правому оці. Два дні тому в око потрапила порошинка, яку зараз же видалено. До того око не турбувало. Обєктивно: звуження очної щілини, незначний набряк повік, перикорнеальна інєкція, у центрі рогівки – інфільтрат сірувато-жовтого кольору розміром 3х5 мм. вміст передньої камери прозорий. Зіниця кругла, малюнок райдужної оболонки чіткий. Ціліарної болісності нема. Поставте діагноз. Ваша тактика.

Еталони відповіді:

Діагноз: травматичний кератит. Після закапування дизинфікуючих засобів (лівоміцитін 0,5%) або закладання 1% тетрациклінової мазі направити хворого до окуліста.

Задача № 2 (ост.рів)

Хвора скаржиться на різі в правому оці, гнійні видылення, світлобоязнь, слозотечіння ока. Захворювання почалось 5 днів тому. Лікувалася вдома самостійно, промивала око розчином борної кислоти, марганцевокислого калію, але поліпшення не настало. Обєктивно: очна щілина закрита, повіки набряклі, мішана інєкція правого очного яблука, гнійні виділення з конюнктивального мішка. На рогівці біля лімбу по меридіану 6-9 годин – інфільтрати сірувато-жовтого кольору, що інколи зливаються. Передня камера помірна, вміст прозорий, райдужна оболонка не змінена. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератоконюнктивіт. Тактика: промивання конюнктивальної порожнини дезинфікуючими розчинами з подальшим закапуванням розчинів антибіотиків або сульфаніламідних препаратів. Потрібна консультація та лікування в окуліста.

Задача № 3 (ост.рів)

Хворий М., 6 років, скаржиться на почервоніння очей, неможливість розплющіти очі, біль у правому оці. Зі слів матері захворювання почалося тиждень тому: дитина намагалася уникнути яскравого світла, ховала обличча у подушку. Обєктивно: набряк повік, перикорнеальна інєкція. На рогівці – 3 інфільтрати розміром з просяне зерно. Більш глибокі відділи не змінені. Діагноз? Яка, на Ваш погляд, імовірна причина захворювання?

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит. Наявність у рогівці дрібних інфільтратів, вік хворого дозволяють вважати причиною захворювання туберкульозно-алергічний процес. Для уточнення діагнозу потрібні консультації фтізіатра, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, проби на туберкульоз.

Задача № 4 (ост.рів)

Мати привела до Вас на прийом дитину із скаргами на неможливість розплющити очі, сльозотечу, світлобоязнь, біль у лівому оці, зниження зору. Вперше захворів 2 роки тому, після лікування око заспокоїлося, але дитина бачила трохи гірше. Обєктивно: очна щілина закрита, перикорнеальна інєкція, у 3 мм. біля лімбу – інфільтрат, у центрі рогівки – помутніння білувато-сірого кольору з чіткими межами. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит.

Задача № 5 (ост.рів)

Хворий скаржиться на різкі болі у правому оці, сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору; 2 дні тому, йдучи полем, вдарив око колоском. Раніше протягом 3 років помічав сльозотечу з правого ока, періодично воно “закисало”. Обєктивно: очна щілина закрита, набряк повік, мішана інєкція, на рогівці – інфільтрат сірувато-жовтого кольору із серпоподібним краєм, гіпопіон. Райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, неправильної форми. Різка ціліарна болісність. Поставте діагноз. Про яке супутнє захворювання Ви подумаєте?

Еталони відповіді:

Діагноз повзуча виразка рогівки , Наявність у хворого сльозотечіння та періодичного “закисання” ока наводить на думку ще й про захворювання слізного мішка – хронічний дакріоцистит.

Задача № 6 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору обох очей, світлобоязнь, почервоніння очей, глухоту. Очі захворіли приблизно 4 тижні тому. Обєктивно: звуження очних щілин, невиразна перикорнеальна інєкція, рогівка обох очей у нижньо-зовнішньому квадранті сірувато-білого кольору, райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, реакція на світло вяла. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит.

Задача № 7 (ост.рів)

Хворий скаржиться на біль, сльозотечу, світлобоязнь, різке зниження гостроти зору на ліве око. Очна щілина закрита, перикорнеальна інєкція. Рогівка дифузно-мутна. Поставте діагноз. Які додаткові дослідження треба зробити для постановки остаточного діагнозу?

Еталони відповіді:

Кератит. Потрібні додаткові дослідження (загальний аналіз крові, реакція Вассермана, рентгеноскопія органів грудної клітки, туберкулінової проби).

Задача № 8

Хворий, 21 рік, 3 дні тому був травмований на ліве око (потрапила порошинка). Звернувся за допомогою через 2 дні після травми. Об’єктивно: Скарги на сильний біль, світлобоязнь, сльозотечу, погіршення зору.

Очна щілина звужена, набряк повік, в центрі рогівки – інфільтрат сірувато – жовтуватого кольору, розміром 3x2 мм Діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 8: Травматичний кератит

Задача № 9 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору лівого ока. Обєктивно: очна щілина розкрита добре, око спокійне на вигляд. У центрі рогівки – помутніння білувато-блакитного кольору розміром 4 x5 мм. Малюнок райдужки чіткий, колір не змінений. Зіниця кругла. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: більмо рогівки.

Задача № 10 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору правого ока. Два роки тому з ока видалено стороннє тіло, після чого виникло запалення рогівки та погіршився зір. Обєктивно: очна щілина відкрита добре, око спокійне. На рогівці – помутніння біло-блакитного кольору розміром 3 x 5 мм. Передня камера нерівномірна. Зіниця неправильної форми. Райдужна оболонка спаяна із помутнінням. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: ускладнене більмо рогівки.

4.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю.

1. Скільки є шарів у рогівці?

2. За допомогою яких методів обстежується рогівка?

3. Етіологія кератитів.

4. Лікування повзучої виразки рогівки.

5. Кінець кератиту.

6. Перелічити аномалії розвитку рогівки.

В. Тести для самоконтролю.

1. Об’єктивні ознаки кератиту.

1) блефароспазм

2) птоз

3) сльозотечіння

4) світлобоязнь

5) перикорнеальна ін’єкція

6) мішана ін’єкція

7) кон’юнктивальна ін’єкція

8) інфільтрат у рогівці

9) зміни чутливості рогівки

10) зниження гостроти зору

11) звуження поля зору

12) зниження темнової адаптації

13) розлади кольоровідчуття

Еталон відповіді: 1, 3-5, 7, 9, 10.

2. Суб’єктивні ознаки кератиту.

1) відчуття чужорідного тіла

2) неможливість розплющити очі

3) зниження гостроти зору

4) біль в оці

5) світлобоязнь

6) сльозотечіння

7) звуження очної щілини

8) закрита очна щілина

9) двоїння

10) обмеження рухливості очного яблука

Еталон відповіді: 1-6.

3. Перикорнеальна ін’єкція характеризується.

1) розміщенням навколо лімба

2) розміщенням у склепіннях кон’юнктиви

3) ін’єкція збільшується у напрямі склепінь

4) ін’єкція зменшується у напрямі склепінь

5) ін’єкція поверхова

6) ін’єкція глибока

7) яскраво – червоного кольору

8) синюшного або фіолетового кольору

9) зсувається з кон’юнктивою

10) не зсувається з кон’юнктивою

Еталон відповіді: 1, 4, 6, 8, 10.

4. Перелічіть засоби, використовувані для лікування бактеріальних кератитів (місцево).

1) сульфацил – натрій 20%

2) розчин лівоміцетину 0,5%

3) тетрациклінова мазь 1%

4) розчин коларголу 2%

5) розчин цинку сульфату 0,25%

6) розчин рибофлавіну 0,02%

7) розчин хініну хлористоводневого 1%

8) розчин атропіну сульфату 1%

9) розчин пілокарпіну хлористоводневого 1%

10) дезоксирибонуклеаза

11) розчин борної кислоти 3%

Еталон відповіді: 1-8.

С. Задачі для самоконтролю.

Задача № 1.

До Вас, як до лікаря-терапевта дільничної лікарні звернувся хворий із скаргами на біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечіння, неможливість розплющити око, погіршання зору. Обективно: повіки набряклі, очна щілина закрита, блефароспазм, сльозотечіния, перикорнеальна інєкція, на рогівці - інфільтрат сірого кольору. Поставте діагноз. Ваша тактика.

Еталон відповіді.

На підставі скарг хворого (світлобоязнь, сльозотечіния, неможливість розплющити око), об"єктивних даних (блефароспазм, сльозотечіння. перикорнеальна інвкція, інфільтрат у рогівці) можна поставити діагноз: кератит. Тактика: закапати дезинфікуючі засоби (або антибіотики) і направити хворого до окуліста.

Задача № 2.

Хворий М., 6 років, скаржиться на почервоніння очей, неможливість розплющіти очі, біль у правому оці. Зі слів матері захворювання почалося тиждень тому: дитина намагалася уникнути яскравого світла, ховала обличча у подушку. Обєктивно: набряк повік, перикорнеальна інєкція. На рогівці – 3 інфільтрати розміром з просяне зерно. Більш глибокі відділи не змінені. На підставі яких клінічних ознак Ви поставите діагноз? Яка, на Ваш погляд, імовірна причина захворювання?

Еталон відповіді.

Грунтуючись на субєктивних ознаках (світлобоязнь, сльозотечіння, блефароспазм, перикорнеальна інєкція, інфільтрати у рогівці), ставимо діагноз: кератит. Наявність у рогівці дрібних інфільтратів, вік хворого дозволяють вважати причиною захворювання туберкульозно-алергічний процес. Для уточнення діагнозу потрібні консультації фтізіатра, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, проби на туберкульоз.

Задача № 3.

Хворий скаржиться на різкі болі у правому оці, сльозотечіння, світлобоязнь, зниження зору; 2 дні тому, йдучи полем, вдарив око колоском. Раніше протягом 3 років помічав сльозотечіння з правого ок, періодично від “закисав”. Обєктивно: очна щілина закрита, набряк повік, мішана інєкція, на рогівці – помутніння сірувато-жовтого кольору із серпоподібним краєм, гіпопіон. Райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, неправильної форми. Різка ціліарна болісність. Поставте діагноз. Про яке супутнє захворювання Ви подумаєте?

Еталон відповіді.

З огляду на сльозотечіння, світлобоязнь, блефароспазм, набряк повік, мішану інєкцію, помутніння рогівки, гіпопіон, зміни кольору райдужної оболонки можна поставити діагноз повзучої виразки рогівки. Наявність у хворого сльозотечіння та періодичного “закисання” ока наводить на думку ще й про захворювання слізного мішка – хронічний дакріоцистит.

Задача № 4.

Хворий скаржиться на зниження зору лівого ока. Обєктивно: очна щілина розкрита добре, око спокійне на вигляд. У центрі рогівки – помутніння білувато-блакитного кольору розміром 4…5 мм. Рисунок райдужки чіткий, колір ен змінений. Зіниця кругла. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте і обгрунтуйте діагноз. Ваша тактика.

Еталон відповіді.

З огляду на скарги хворого на зниження зору, дані обєктивного дослідження (відсутність ознак запалення ока, наявність помутніння рогівки) можна поставити діагноз: кінець кератиту – більмо рогівки. Тактика: у терміновому лікуванні потреби нема. Для вирішення питання про пересадку рогівки необхідна консультація окуліста.

4.3. Рекомендована література.

Основна.

1. Очні хвороби / Під ред. Г.Д. Жабоєдова. - Київ, 1999.

2. Глазные болезни / Под ред. А.А. Бочкаревой. – М., 1989. – С. 19 – 21, 58 – 59, 180 – 218.

3. Глазные болезни / Под ред. Т.И. Ерошевского. – М., 1983. – С. 58 – 59, 72, 189 – 233, 410 – 411.

Додаткова.

4. Руководство по глазным болезням. – М., 1960. – Т.П. – Кн.1. – С. 280 – 276.

5. Морозов В.И., Яковлев А.А. Справочник. Фармакотерапия глазных болезней. - М, 1980, - С. 60 – 84.

З НДРС.

6. Основы пересадки роговой оболочки / Под ред. Н.А. Пучковской. – К., 1971.

7. Беляев В.С. Операции по роговой оболочке. – М., 1981.

8. Майчук Ф.Ю. Вирусные заболевания глаз. – М., 1981.

9. Беляев В.С., Кравчинина В.В. Заболевание глаз в странах с холодным климатом. – М., 1989.

10.Пучковская Н.А., Якименко С.А. Оптическое кератопротезирование. – К., 1986.

Blog