Geum.ru

Лобанов Александр Моисеевич Судебно-медицинская оценка последствий физического насилия в отношении детей 14. 03. 05 «Судебная медицина» автореферат

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Научный консультант
Ведущее учреждение
Общая характеристика работы
Цель работы.
Задачи работы
Научная новизна.
Практическая значимость работы.
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования
Структура и объем диссертации
Материалы и методы исследования.
Методы исследования
Результаты исследований
Статистическая характеристика информативных повреждений
Верхние конечности
Нижние конечности
Статистическая характеристика информативных повреждений
Верхние конечности
Нижние конечности
Практические рекомендации
...
Полное содержание
Подобный материал:

На правах рукописи


УДК:614.2:371.55-053.2


Лобанов Александр Моисеевич


Судебно-медицинская оценка

последствий физического насилия

в отношении детей


14.03.05 – «Судебная медицина»


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научный консультант:

доктор медицинских наук Теньков Александр Афанасьевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сундуков Дмитрий Вадимович

кандидат медицинских наук, доцент Баринов Евгений Христофорович


Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава


Защита состоится «_____» _________________ 2010 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета ДМ208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7




Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).


Автореферат разослан «_____» ________________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент Т.Е. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. Физическое насилие в отношении детей является одной из главных проблем современного общества. Ребенок, как никто другой, нуждается в защите от агрессивных действий окружающих.

Существует устойчивая многолетняя тенденция роста несмертельных травм среди детей и подростков. Согласно «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году» за период с 1993 по 1999 гг. показатели травматизма детей возросли с 67,0 до 87,6 на 1000 детского населения, среди подростков соответственно с 96,5 до 101,0. При этом в Российской Федерации смертность детей от травм занимает ведущее место.

Исходя из многочисленных практических наблюдений, было установлено, что судебно-медицинские эксперты, оценивают вид (событие) травмы исключительно гипотетически, говоря о «вероятности» или «маловероятности» происхождения той или иной травмы без математического обоснования предлагаемой гипотезы. Поэтому обоснование меры вероятности (достоверности) какого-либо вида травмы в его математическом выражении представляется весьма существенным и значимым.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости её дальнейшей разработки.

Цель работы. Установить и дать оценку всей совокупности телесных повреждений, возникающих за счет насильственных действий взрослого человека с учетом его родственных отношений по отношению к ребенку, а также детей между собой в зависимости от места конфликта.

Задачи работы:
  • Определить перечень признаков–повреждений, характеризующих последствия физического насилия в отношении детей со стороны следующих лиц с учетом их гендерной принадлежности: а) взрослых членов семьи; б) посторонних взрослых; в) детей вне учебно–воспитательных учреждений; г) детей в учебно–воспитательных учреждениях; д) группы детей вне зависимости от места насилия. Дать им оценку по частоте встречаемости и причиненному вреду здоровья.
  • Выяснить диагностические особенности повреждений, образующихся при конфликтах ребенок–взрослый и ребенок–ребенок с учетом пола нападавшего.
  • Вычислить условные вероятности причинения каждого из повреждений для исследуемых групп нападавших.
  • Установить критерии для определения гендерной принадлежности лица, причинившего телесные повреждения ребенку.

Научная новизна.

В работе впервые исследованы особенности повреждений, возникающих при физической агрессии против детей как взрослых (членов семьи и посторонних), так и детей в зависимости от места возникновения конфликта (в учебно-воспитательных заведениях или вне их). Показаны возможности решения вопроса о гендерной принадлежности нападавшего с помощью медицинских критериев: определены диагностические признаки, основанные на метрических и количественных характеристиках повреждений.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили установить комплексы признаков-повреждений, характеризующих физическую агрессию человека по отношению к ребенку в зависимости от гендерной принадлежности нападавшего. Полученная информация даст возможность повысить объективность и качество судебно-медицинских экспертиз по поводу физического насилия над детьми.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существует перечень признаков–повреждений, характеризующих последствия проявлений физической агрессии нападавших различных возрастных групп по отношению к детям.

2. Морфологические свойства, локализация и численная характеристика повреждений, возникающих у ребенка как следствие физической агрессии, зависят от возрастной группы, гендерной принадлежности и количества нападавших.

3. Имеется зависимость между проявлениями физической агрессии и некоторыми хронологическими характеристиками события.

4. Условные вероятности причинения некоторых повреждений отражают различия при травматизации ребенка представителями мужского и женского пола среди исследуемых групп нападавших

Апробация работы: результаты работы доложены и обсуждены:

1. на научно-практической конференции Всероссийского научного общества судебных медиков (2010 г.)

2. на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием посвященной 75-летию судебно-медицинской службы Кировской области (г. Киров 2010 г.).

3. на совместных межкафедральных конференциях кафедры судебной медицины и патологической анатомии КГМУ 14.01.2010 г и 08.09.2010 г.

4. на конференции кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Личный вклад автора

Автором было изучено 1430 «Актов судебно-медицинского исследования» и «Заключений эксперта» по поводу детей, получивших повреждения вследствие физической агрессии детей и взрослых. Вышеуказанные документы выбирались из архивов Курского, Орловского и Белгородского областных бюро судебно-медицинских экспертиз за период с 1980 по 2000 год. Таких наблюдений оказалось 2133. Однако, в дальнейшем из перечня изучаемых материалов (Актов и Заключений) были исключены наблюдения, в которых отсутствовала требуемая для работы информация, т.е. не было сведений, которые представляли интерес в соответствии с целями и задачами исследования. Число исключенных наблюдений составило 703, при этом в перечне Актов и Заключений сохранилась прежняя нумерация всех изученных документов. Таким образом, в массиве первичной документации имеется 1430 вышеуказанных документов с нумерацией от 1 до 2133.

Затем вся необходимая для анализа информация была обработана и автор, используя статистические методы, рассчитал частоты встречаемости каждого изучаемого показателя по группам и гендерной принадлежности нападавших.


Внедрение результатов исследования:

Для судебно-медицинских экспертов разработаны рекомендации по диагностике комплекса повреждений, характеризующие последствия физической агрессии по отношению к детям. Установлены критерии по определению возрастной и гендерной принадлежности лиц, проявивших вышеуказанные агрессивные действия. Эти рекомендации расширят возможности судебно–медицинской экспертизы, и помогут следственным органам при раскрытии насильственных преступлений против детей.

Результаты исследования внедрены в экспертную практику ОГУЗ «Орловское бюро судебно–медицинской экспертизы», ГУЗ «Бюро судебно–медицинской экспертизы департамента здравоохранения Белгородской области», ОГУЗ «Брянское бюро судебно-медицинской экспертизы», а также в учебный процесс кафедры судебной медицины государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.


Структура и объем диссертации: Диссертация написана на русском языке и состоит из 1 тома. Текст диссертации, изложен на 190 страницах, состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 68 таблиц. В списке литературы 321 источник, в том числе 122 отечественных и 199 зарубежных авторов. Приложение состоит из 13 таблиц.


.


Материалы и методы исследования.

Общая характеристика материала исследования.

Было изучено 1430 «Актов судебно-медицинского исследования» и «Заключений эксперта» по поводу детей, получивших повреждения вследствие физической агрессии детей и взрослых. Вышеуказанные документы выбирались из архивов Курского, Орловского и Белгородского областных бюро судебно-медицинских экспертиз за период с 1980 по 2000 год. Следует отметить, что в настоящей работе использовался метод сплошной выборки, т.е. выбраны все случаи насильственных действий по отношению к детям других лиц (детей и взрослых). Таких наблюдений оказалось 2133. Однако, в дальнейшем из перечня изучаемых материалов (Актов и Заключений) были исключены наблюдения, в которых отсутствовала требуемая для работы информация, т.е. не было сведений, которые представляли интерес в соответствии с целями и задачами исследования. Число исключенных наблюдений составило 703, при этом в перечне Актов и Заключений сохранилась прежняя нумерация всех изученных документов. Таким образом, в массиве первичной документации имеется 1430 вышеуказанных документов с нумерацией от 1 до 2133.

В итоге во всех изучаемых наблюдениях были известны обстоятельства дела, включающие в себя сведения о времени и месте причинения телесных повреждений, о гендерной (половой) и возрастной характеристике нападавших. Исследовался вопрос о том, обращался ли пострадавший за медицинской помощью, а если да, то в каком объеме она была оказана. Кроме того, по каждому случаю детально изучались нанесенные повреждения и степень тяжести вреда, причиненного здоровью детей.

К анализируемым «Актам» и «Заключениям» предъявлялись следующие требования:

1. Объем и характер изложенной информации позволял однозначно и полно оценивать все повреждения, выявленные при экспертизе детей – жертв физической агрессии (ЖФА): их морфологические свойства (форму, размеры), точную локализацию и количество.

2. Указывалась возрастная и гендерная характеристика нападавшего, а также наличие или отсутствие родственных связей с ЖФА.

Понятие «дети» в нашей работе включало в себя лиц обоего пола не старше 16 лет. Лица, достигшие 16-летнего возраста, в плане оценки последствий насильственных действий по отношению к ним не изучались. Таким образом, все пострадавшие дети, как объекты проведенных исследований, были на 2 года моложе совершеннолетних согласно законодательству РФ.

Лица, проявившие физическую агрессию в отношении детей, были разбиты на следующие категории:

1 категория – взрослые «посторонние», т.е. не имеющие отношения к воспитанию и обучению пострадавших (394 наблюдения).

2 категория – взрослые, проявляющие насилие над детьми в семье (301 наблюдение). Следует отметить, что «насилие в семье» подразумевало не место причинения повреждений, где проживали участники изучаемых событий (квартира, дом), а факт травматизации ребенка в любом месте взрослыми. Во вторую категорию лиц – агрессоров, вошли взрослые, которые имели в той или иной мере отношение к воспитанию ребенка и, чаще всего, проживали вместе с ним.

3 категория – дети, проявившие физическую агрессию по отношению к другим детям (ЖФА) вне воспитательных и учебных заведений (401 наблюдение). В эту группу вошли дети - агрессоры не старше 16 лет.

4 категория – дети, проявившие агрессивные действия по отношению к детям в воспитательных и учебных заведениях (153 наблюдения). В данном случае речь шла, как правило, об учениках одной и той же школы.

Во всех вышеуказанных категориях численное соотношение между нападавшим и пострадавшим было 1:1.

5 категория – нападавшие представляли собой группу детей - 2 и более, а жертвой физической агрессии был один ребенок. Анализировались в совокупности все эпизоды с детьми независимо от места конфликта.

Методы исследования

На основании «Актов судебно-медицинской экспертизы» детей, пострадавших от насилия членов семьи и посторонних, а также пострадавших от детей в учебно-воспитательных заведениях, вне их и от группы детей, все обнаруженные патологические изменения травматической природы были классифицированы по видам повреждений в зависимости от их характера: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы. При этом учитывалась локализация повреждений каждой группы, их размеры и количество.

В процессе выполнения работы применялись следующие методы исследования:

1. Макроморфологический метод. Был использован при описании и анализе характера повреждений, их точных размеров, локализации и количества.

2. Метод компьютерных технологий. Вся необходимая для анализа информация из Актов и Заключений переносилась в файлы, организованные в программе Excel, входящей в состав Microsoft Office 2003.

3. Статистический метод. Использовался при составлении обобщенных таблиц исходных данных и работе с ними. Общие таблицы включали в себя сведения о происшествии, его участниках, медицинской помощи потерпевшим, степень причиненного вреда здоровью, а также полный перечень повреждений и их количество. Используя статистические методы, рассчитывались суммарные значения интересующих параметров, а также средние значения изучаемых показателей по группам и гендерной принадлежности потерпевших.

4. Методы теории вероятностей. Математическая обработка результатов, изложенных в таблицах.

Обоснование меры вероятности (достоверности) какого-либо вида травмы в его математическом выражении представляется весьма существенным и значимым. При исследовании была поставлена задача по имеющимся на теле пострадавшего повреждениям найти не только способы, позволяющие с определенной степенью уверенности решать поставленную задачу, но и оценить численное значение этой уверенности.

93% наблюдений характеризовались наличием незначительного количества повреждений (в основном1-3). Данное обстоятельство сделало метод применения диагностических коэффициентов, используемый в судебной медицине, в подавляющем большинстве наших наблюдений непригодным, и потребовало поиск новых математических подходов, которые позволили бы оценивать преобладание той или иной вероятности события в сравниваемых группах наблюдений.

Для оценки степени вероятности был введен Коэффициент Правильности Выбранной Гипотезы (КПВГ). КПВГ представляет собой частное от деления вероятностей наступления события (причинения определенного повреждения) представителями обоего пола. При этом для наглядности всегда большую величину вероятности делили на меньшую. В результате получалось число, показывающее во сколько раз вероятность совершения события представителями одного пола больше по отношению к другому. Таким образом, при наличии повреждения на теле ребенка вычисление количественного значения его КПВГ производится по следующей формуле:

, где (1)

- Р(х/А1) – вероятность причинения этого повреждения женщиной;

- Р(х/А2) – вероятность причинения этого повреждения мужчиной.

В связи с тем, что в числителе при делении всегда находится большая величина, то, для придания информативности показателю знак КПВГ определяется следующим образом: если в числителе выбран Р(х/А1), то показателю присваивается знак «+», иначе «−». Полученная величина (КПВГ) не только показывает, во сколько раз вероятность события более характерна для определенной гендерной группы, но и указывает, в какой группе эта вероятность больше (женской или мужской). Если вероятности равны или по значениям близки друг к другу, то КПВГ приближается к единице. Повреждения, имеющие значения КПВГ по абсолютной величине меньше 2, согласно рекомендациям экспертов не рассматривались.

При наличии нескольких повреждений предлагается использовать математический аппарат теории вероятностей, в соответствии с которым при комплексе независимых признаков вероятность многомерного признака равна произведению этих признаков [31,32]:

P(х1/Ак,х2, …,хq)=P(х1/Ак) P(х2/Ак)… P(хq/Ак) (2),

где P(х1/Ак,х2, …,хq) – вероятность многомерного признака,

P(хi /Ак) - вероятность каждого признака.

Основываясь на формуле (2), величина КПВГ при наличии на теле нескольких повреждений примет вид:

КПВГ= (3)

Для упрощения расчетов умножение вероятностей нанесения повреждений можно заменить сложением логарифмов. Тогда формула (3) приобретает вид:

КПВГlg= (4)

Величины, составляющие сумму в правой части формулы (4), умноженные на 10, представляют собой диагностические коэффициенты (ДК), часто используемые в медицинской практике, в том числе и в судебной медицине [31,32]**:

(5)

Это позволяет для оценки информативности каждого признака использовать формулу Кульбака [31,32]:

(5)

Все повреждения, имеющие информативность меньше 0,01 при диагностике не использовались. Следует отметить, что при значении ДК<0,01 у этого повреждения и КПВГ всегда был по абсолютной величине меньше двух, т.е. имел значение меньше предельного, позволяющего в нашем эксперименте считать признак значимым.

В случае трех и более повреждений на теле пострадавшего рассчитать КПВГ из-за величин, получаемых при перемножении значений вероятностей, несколько затруднительно, проще применить метод сложения ДК. В этом случае по полученной сумме ДК по таблице 1 следует оценить вероятности, соответствующие мужчине и женщине, и по описанной выше формуле (1) рассчитать КПВГ.

Таблица 1

Перевод ДК в вероятности

ДК
Вероятность
ДК
Вероятность

Ж
М
Ж
М

13
0,95
0,05
-13
0,05
0,95

12
0,94
0,06
-12
0,06
0,94

11
0,93
0,07
-11
0,07
0,93

10
0,9
0,1
-10
0,1
0,9

9
0,89
0,11
-9
0,11
0,89

8
0,86
0,14
-8
0,14
0,86

7
0,83
0,17
-7
0,17
0,83

6
0,8
0,2
-6
0,2
0,8

5
0,76
0,24
-5
0,24
0,76

4
0,72
0,29
-4
0,29
0,72

3
0,67
0,33
-3
0,33
0,67

2
0,61
0,39
-2
0,39
0,61

1
0,56
0,44
-1
0,44
0,56


Таблица 1 была получена путем вычисления P(х/А1) и P(х/А2) с учетом того, что P(х/А1)+ P(х/А2)=1.

Таким образом, эксперт может работать по любому из предложенных способов:

а). Если повреждение одно, то использовать КПВГ, который сразу укажет, во сколько раз вероятнее одно событие по отношению к другому.

б). Если повреждений два и более, то применять суммирование рассчитанных ДК с дальнейшим определением по таблице соответствующих вероятностей и последующим расчетом КПВГ.

5. Анализ точности диагностического метода.

Полученные результаты были проверены на экзаменационных выборках. Оценка диагностической эффективности (ДЭ) модели проверялась по показателям чувствительности (ДЧ) и специфичности (ДС)


Результаты исследований

Процесс изучения травматизации детей в зависимости от гендерной принадлежности нападавшего происходил в следующей последовательности:

- анализировалась частота травматизации тела детей;

- определялась разница в среднем числе нанесенных ребенку повреждений как по областям тела, так и по их суммарному количеству;

- вычислялась вероятность причинения определенного количества повреждений жертвам физической агрессии;

- анализировались метрические характеристики повреждений;

- просчитывались вероятности, ДК, КПВГ и информативность повреждений, причиненных жертвам физической агрессии;

- полученные результаты проверялись на экзаменационных выборках.


1. Исследование последствий конфликтов между детьми и взрослыми вне семьи.

Определялось среднее количество повреждений (СЧП) на один эпизод агрессивных проявлений нападавшего, что позволяет сравнить агрессивность мужчин и женщин по отношению к детям. Оказалось, что среднее количество повреждений, причиняемое нападавшими обоего пола отличается незначительно.

Изучались различия между количеством повреждений, причиняемых ЖФА, и количеством эпизодов, когда эти повреждения были нанесены, для представителей обеих гендерных групп. Следует отметить, что как мужчины, так и женщины в большинстве случаев наносят ЖФА одно повреждение. Два повреждения более характерны, хотя и незначительно, для мужчин, а три - для женщин. Более трех повреждений как мужчины, так и женщины причиняют в единичных случаях.

Как ясно из вышесказанного, существенной разницы в описанных выше показателях травмвтизации ребенка мужчиной и женщиной не обнаружено. Поэтому были проанализированы метрические характеристики повреждений, с использованием которых были получены сведения, характеризующие их тип (ссадины, кровоподтеки и т.д.), место расположение на теле ребенка, а также его размеры. Так, кровоподтеки на лице размером до 30 см2 значительно характернее для мужчин, а вот на нелицевой области кровоподтеки до 10 см2 более присущи женщинам.

По данным экспериментальной группы была составлена таблица 2, в которой представлены только те повреждения, которые имеют информативность не ниже 0,01 и КУПР не меньше 2.

Таблица 2

Статистическая характеристика информативных повреждений,

причиненных детям взрослыми не родственниками


Повреждения
Вероятность
ДК
КПВГ
Инфор-мативн.

Шифр
Название
Ж
М

Голова

ЛК до 30
Кровоподтеки до 30 см2
0,22
0,44
-2,9
-2
0,31

Л друг
Переломы, повреждения глаз и зубов
0,02
0,06
-4,8
-3
0,1

НЛС до 10
Ссадины до 10 см2
0,08
0,04
+3
+2
0,06

НЛК до 10
Кровоподтеки до 10 см2
0,19
0,08
+3,8
+2,4
0,21

Шея

ШС до 10
Ссадины до 10 см2
0,07
0,02
+5,4
+3,5
0,14

ШК до 10
Кровоподтеки до 10 см2
0,01
0,04
-6
-4
0,09

Верхние конечности

ПРС до 1
Ссадины до 1 см2
0,05
0,01
+7
+5
0,14

ПРК до 10
Кровоподтеки до 10 см2
0,09
0,04
+3,5
+2,3
0,09

Туловище

ГКС до 10
Ссадины до 10 см2
0,01
0,03
-4,8
-3
0,05

ГКК до 10
Кровоподтеки до 10 см2
0,07
0,02
+5,4
+3,5
0,14

ПоС есть
Ссадины есть
0,02
0,01
+3
+2
0,02

Нижние конечности

ЛНК есть
Кровоподтеки есть
0,16
0,07
+3,6
+2,3
0,16


Исходя из данных этой таблицы, можно вычислить вероятность причинения травмы ребенку мужчиной или женщиной.

2. Исследование последствий конфликтов между детьми и взрослыми в семье.

В связи с тем, что количество наблюдений, где нападающим была женщина, было слишком мало (41), делать какие-либо выводы по причиненным ими повреждениям было бы не корректным. Поэтому исследование было ограничено общестатистическим анализом.

Установлено, что среди нападавших членов семьи мужского пола травматизации детей чаще всего подвергали отцы (83,5%), причем среди их ЖФА девочек и мальчиков было почти равное количество. Среди родственников – женщин наиболее агрессивными были матери (70,7%), и их ЖФА чаще становились девочки (62%).

При исследовании проявления агрессивности взрослых родственников по отношению к детям установлено, что как со стороны женщин, так и со стороны мужчин максимальное количество ЖФА приходится на так называемый подростковый возраст – 10-15 лет, причем пол ребенка при проявлении агрессии взрослых членов семьи против него не принципиален.

3. Исследование последствий конфликтов между детьми вне воспитательных и учебных учреждений.

Было определено среднее количество повреждений (СЧП) на один эпизод агрессивных проявлений нападавшего, что позволило сравнить агрессивность мальчиков и девочек по отношению к другим детям.

Установлено, что девочка в среднем наносит ребенку на одно повреждение больше, чем мальчик (4,41 – девочка и 3,35 - мальчик).

Для представителей обеих гендерных групп были проанализированы различия между количеством повреждений, причиненных ЖФА, и количеством эпизодов, в которых эти повреждения были нанесены.

Выяснилось, что как девочки, так и мальчики в большинстве своем наносят ЖФА одно-два повреждения. Три повреждения более характерны для мальчиков, четыре почти равновероятны, а большее их количество маловероятны для представителей обеих гендерных групп.

Как ясно из вышесказанного, существенной разницы в описанных выше показателях травмвтизации ребенка мальчиком и девочкой не обнаружено. Поэтому были проанализированы метрические характеристики повреждений.

На основании дополнительных данных были получены сведения по повреждениям, характеризующие их тип (ссадины, кровоподтеки, раны), место расположение на теле ребенка, а также его размеры.

Анализируя эти данные можно отметить, что имеется немало повреждений, причинение которых более характерно для определенного пола нападавших детей. Например, ссадины площадью до 1 см2 значительно чаще наносят девочки, а вот кровоподтеки на правой руке площадью до 20 см2 – мальчики.

По данным экспериментальной группы была составлена таблица 3, в которой представлены только те повреждения, которые имеют информативность не ниже 0,01 и КУПР не меньше 2.

Таблица 3

Статистическая характеристика информативных повреждений

причиненных детям при конфликте между собой

вне учебно-воспитательных заведений


Повреждения
Вероятность
ДК
КПВГ
Инфор-мативн.

Шифр
Название
Д
М

Голова

Л глаз
Повреждения глаз
0,01
0,04
-6,02
-4
0,09

НЛС до 1
Ссадины до 1 см2
0,06
0,01
+7,78
+6
0,19

ЧМТ
Сотрясение, ушиб мозга
0,01
0,02
-3,01
-2
0,02

Гол раны
Раны
0,04
0,11
-4,39
-2,75
0,15

Шея

ШС есть
Ссадины
0,06
0,03
+3,01
+2
0,05

ШК до 10
Кровоподтеки до 10 см2
0,06
0,02
+4,77
+3
0,1

Верхние конечности

ПРС есть
Ссадины на правой руке
0,09
0,04
+3,52
+2,25
0,09

ПРК до 20
Кровоподтеки до 20 см2 на правой руке
0,01
0,05
-6,99
-5
0,14

ЛРС есть
Ссадины на левой руке
0,08
0,03
+4,26
+2,67
0,11

ЛРК есть
Кровоподтеки на левой руке
0,03
0,08
-4,26
-2,67
0,11

Туловище

ГКС есть
Ссадины грудной клетки
0,01
0,04
-6,02
-4
0,09

ГКК есть
Кровоподтеки грудной клетки
0,04
0,09
-3,52
-2,25
0,09

ЖК есть
Кровоподтеки на животе
0,06
0,01
+7,78
+6
0,19

ПоК есть
Кровоподтеки на пояснице
0,05
0,01
+6,99
+5
0,14

Нижние конечности

ПНК есть
Кровоподтеки на правой ноге
0,03
0,07
-3,68
-2,33
0,07


Используя данные таблицы 3, можно вычислять вероятность причинения травмы мальчиком или девочкой.

4. Исследование последствий агрессивных действий между детьми в учебно-воспитательных заведениях.

В связи с тем, что количество наблюдений, где нападающим была девочка, было слишком мало (18), делать какие-либо выводы о гендерной принадлежности нападавшего по причиненным повреждениям было бы не корректным. Поэтому исследование было ограничено общестатистическим анализом, результатом которого явились следующие выводы:

а). При конфликте в учебно-воспитательных заведениях нападавшими чаще всего бывают мальчики (88,2%), однако их жертвами нередко бывают не только мальчики, но и девочки (31,4%).

б). Несмотря на то, что мальчики чаще позволяют себе агрессивные действия, они своим жертвам наносят меньшее количество повреждений, чем девочки (СЧП девочек 5,5; СЧП мальчиков 2,58).

5. Исследование последствий конфликта между ребенком и группой детей.

Среди изучаемых наблюдений было 202 случая, когда травму ребенку причинила группа детей. Из них в 44 случаях нападавшими были девочки и в 158 – мальчики.

Из-за малого количества наблюдений групп нападавших девочек делать какие-либо выводы о гендерной принадлежности нападавших по причиненным повреждениям было бы не корректным. Однако некоторые интересные моменты были отмечены:

- группы детей проявляли в подавляющем большинстве агрессию к ребенку своего пола, т.е. мальчики – к мальчикам, девочки – к девочкам;

- группы мальчиков максимальное количество актов агрессии проявляла к ЖФА мальчикам возраста 14 лет, а к девочкам в возрасте 13 и 14 лет. К 15-летним подросткам количество актов физической агрессии резко снизилось;

- группы девочек максимальную агрессивность проявляла к 14-летним девочкам, а к 15-летним, как и у группы мальчиков, агрессивность резко падала.

6. Сравнительная характеристика среднего количества повреждений, причиняемых детям в исследуемых категориях нападавших.

При сравнении агрессивных действий по отношению к детям как при конфликте между взрослыми и детьми, так и при конфликте детей между собой,

установлено, что во всех исследованных случаях, кроме группового нападения на ребенка, представительницы женского пола наносят повреждений больше, чем мужского. Особенно эта разница заметна при конфликте между детьми. При травматизации ребенка группой детей девочки причиняют повреждений меньше мальчиков, хотя и незначительно.

В Ы В О Д Ы

1. Определен перечень признаков–повреждений, характеризующих последствия физического насилия в отношении детей со стороны следующих лиц: а) взрослых членов семьи; б) посторонних взрослых; в) детей вне учебно–воспитательных учреждений; г) детей в учебно–воспитательных учреждениях; д) группы детей вне зависимости от места насилия.

2. Выяснены диагностические особенности повреждений, образующихся при конфликтах ребенок – взрослый и ребенок – ребенок с учетом пола нападавшего.

3. Установлены вероятности причинения каждого из повреждений для исследуемых групп нападавших.

4. Выяснена зависимость проявлений физической агрессии различных групп лиц от дней недели и месяцев календарного года.

5. Для математической оценки степени агрессивности человека предложен статистической показатель - среднее число повреждений (СЧП), соответствующее одному эпизоду проявления агрессивных действий. При этом учитывается не вид повреждения, а факт его наличия и количественная характеристика.

6. Установлена зависимость образования повреждений с учетом их метрических характеристик и локализации от гендерной принадлежности человека, проявившего агрессивные действия. Рассчитаны коэффициенты правильности выбранной гипотезы (КПВГ) и диагностические коэффициенты (ДК), позволяющие с рассчитанной степенью уверенности определять гендерную характеристику лица, причинившего повреждения ребенку.

Практические рекомендации

Перед исследованием была поставлена задача с определенной степенью уверенности высказать предположение о возможной гендерной принадлежности человека, травмировавшего ребенка, имея сведения о повреждениях пострадавшего и установив категорию нападавшего. Предлагаемая методика не является универсальной.

Алгоритм определения гендерной принадлежности нападавшего при совершении преступления в условиях неочевидности следующий.

Из материалов дела и судебно–медицинской документации выписываются следующие сведения:

1. Возраст пострадавшего - он не должен превышать 15 лет. Последствия травматизации детей старше 15 лет в настоящей работе не изучались.

2. Место совершения акта физической агрессии: дома, в школе, на улице, в другом месте.

3. Возрастная категория нападавшего (взрослый, ребенок), и, если это взрослый, родственные отношения с потерпевшим (родственник, посторонний), если ребенок – один или несколько.

4. Составляются сведения о каждом телесном повреждении, обнаруженном у пострадавшего: характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом, СГМ), его точная локализация, размер (площадь для ссадин и кровоподтеков, длина – для раны). Если повреждений одного характера на определенном участке тела несколько, то размер записывается минимальный и максимальный.

5. Определяется к какой из категорий конфликта относится исследуемый эпизод:

- категория 1: конфликт между ребенком и посторонним взрослым;

- категория 2: конфликт со взрослыми членами семьи;

- категория 3: конфликт между детьми вне стен учебно-воспитательных заведений;

- категория 4: конфликт между детьми в учебно-воспитательных заведениях;

- категория 5: конфликт между ребенком и группой детей.

6. Если случай относится к категории 4, то конкретных выводов по предлагаемой методике дать невозможно ввиду малочисленности наблюдений.

Если это категория 2 или 5, то, используя данные таблиц 4.22 или 5.29 соответственно, можно предположить пол нападавшего. Для этого необходимо сравнить повреждения, имеющиеся в конкретном случае у ребенка с теми, что занесены в указанные таблицы. КПВГ при этом не рассчитывается.

7. Если случай относится к категории 1 или 3 , то делается следующее1:

а). Из таблицы 4.10 (5.11) выписываются КПВГ (если повреждение на теле одно), вероятности для представителей обеих гендерных групп (если повреждений 2 и более) и ДК, характеризующие сведения, указанные в пункте 4;

б). Если повреждение одно, то при наличии его в таблице 4.10 (5.11) можно сразу по КПВГ сказать предполагаемый пол нападавшего и во сколько раз травматизация представителем этого пола вероятнее, чем противоположного;

в). Если повреждений 2 и более, можно использовать любой из ниже перечисленных вариантов.

Вариант 1. Просуммировать ДК всех выписанных в п. 4 повреждений. По таблице 2 приложения определить условные вероятности причинения этих повреждений для представителей обоего пола, после чего перейти к п. 7д.

Вариант 2. Перемножить условные вероятности всех выписанных в п. 4 повреждений для каждой гендерной группы, после чего перейти к п. 7д.

г). Если при наличии повреждений на теле их нет в таблице 4.10 (5.11), проверить их наличие в таблицах 4.13 (5.14). При наличии их сделать вывод о возможной гендерной принадлежности нападавшего, при отсутствии – вывод о невозможности по имеющимся повреждениям ее определить.

д). Найти КПВГ. Для этого большее значение найденной условной вероятности разделить на меньшее и округлить полученное значение до одного знака после запятой. Если делимым была вероятность представителей мужского пола, полученной величине присваиваем знак «-», если женского – то знак «+». Полученная величина и есть КПВГ, которая при своем положительном значении утверждает, что ребенку причинены повреждения представителем женского пола, при отрицательном значении – мужского пола. Цифровое значение КПВГ показывает во сколько раз травматизация представителем указанного пола вероятнее, чем противоположного;

е). Сравнивая выписанные в п. 4 повреждения с данными таблицы 4.13 (5.14) подтверждаем (или наоборот, опровергаем) полученные результаты.

Примеры определения пола нападавшего

Пример 1. Наблюдение № 98.

Исходные данные

Акт № 567 от 09.08.85 г., г. Белгород. Обстоятельства дела: 1 августа 1985 г. девочку Ф.О.С., 6 лет, избил мальчик. На теле девочки обнаружены следующие повреждения: 1 ссадина лобно-лицевой области площадью до 1 см2, кровоизлияние в переднюю камеру правого глаза.

Возможности метода

(После номера пункта в скобках указывается пункт из Практических рекомендаций)

1. (п.п. 1-3) Ребенок 6 лет избит мальчиком, место действия не указано.

2. (п. 4). Заполнение граф 1-3 таблицы

Часть тела
Объект
Размер
КПВГ
ДК
Вероят. Ж
Вероят. М

1
2
3
4
5
6
7

лобно-лицевая
ссадина
до 1












лобно-лицевая
поврежд. глаза



-4
-6,02
0,01
0,04


3. (п. 5) Конфликт между детьми вне учебно-воспитательных заведений – категория 3.

4. (п. 7а) Из таблицы 5.11 заполняем графы 4, 5, 6, 7.

По результатам заполнения видно, что КПВГ остается тем, что представлен в таблице, т.е. -4.

5. (п. 7.е) Сравниваем все имеющиеся повреждения с имеющимися в таблице 5,14. Таких повреждений в таблице не оказалось.

Следовательно, окончательный результат – КПВГ = -4, что означает, что вероятность того, что нападавший был мужского пола в 4 раза выше, чем женского.


Пример 2. Наблюдение № 1643.

Исходные данные

Акт № 344/6 от 09.06.89 г., г. Орел. Обстоятельства дела: 8 июня 1989 г. мальчика Д.М.В., 13 лет, в подъезде избил мужчина. На теле мальчика обнаружены следующие повреждения: на лобно-лицевой части головы 3 кровоподтека площадью от 10,1 до 20 см2, на не лицевой части головы 2 кровоподтека площадью от 0,1 до 1 см2, на шее 2 кровоподтека площадью от 0,1 до 4 см2.

Возможности метода

(После номера пункта в скобках указывается пункт из Практических рекомендаций)

1. (п.п. 1-3) Ребенок 13 лет в подъезде избит мужчиной.

2. (п. 4). Заполнение граф 1-3 таблицы


Часть тела
Объект
Размер
КПВГ
ДК
Вероят. Ж
Вероят. М

1
2
3
4
5
6
7

лобно-лицевая
кровопод.
10,1-20
-2
-2,9
0,22
0,44

не лицевая
кровопод.
0,1-1
+2,4
+3,8
0,19
0,08

шея
кровопод.
0,1-4
-4
-6
0,01
0,04


3. (п. 5) Конфликт между ребенком и посторонним взрослым – категория 1.

4. (п. 7а) Из таблицы 4.10 заполняем графы 4, 5, 6, 7.

5. (п. 7в)2

Вариант 1.

- суммируем ДК.

-2,9+3,8-6=-5,1

- по таблице 2 приложения определяем условные вероятности для мужчин и женщин – 0,76 и 0,24 соответственно.

6. (п. 7д) Находим КПВГ.

0,76/0,24=3,2. Так как вероятность мужчины больше (0,76), присваиваем значению знак «-».

КПВГ= -3,2.

7. (п. 7.е) Сравниваем все имеющиеся повреждения с имеющимися в таблице 4.13. В таблице их нет.

Следовательно, окончательный результат – КПВГ = -3,2, что означает, что вероятность того, что нападавший был мужского пола в 3,2 раза выше, чем женского.

Вариант 2.

- Перемножим условные вероятности повреждений

Вероятность женщины = 0,22*0,19*0,01= 0,000418

Вероятность мужчины = 0,44*0,08*0,04= 0,001408

6. Находим КПВГ

0,001408/0,000418=3,4 Так как вероятность мужчины больше (0,001408), присваиваем значению знак «-».

КПВГ= -3,4.

Далее все продолжается как в п. 7 варианта 1.

Из расчета по обоим вариантам видно, что результаты очень близки друг к другу, тем более, что при переводе ДК в вероятности бралась цифра не -5,1, а -5,0, что несколько занизило значение КПВГ в первом варианте.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лобанов А.М., Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка последствий агрессивных действий взрослых различной гендерной принадлежности по отношению к детям //Человек и его здоровье. Курск. - 2010. - №2. - с. 84-95.

2. Лобанов А.М., Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми вне воспитательных и учебных учреждений // Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: Материалы научно-практической конференции – М., 2010. – с.58-62.

3. Лобанов А.М., Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми и взрослыми вне семьи // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики: Материалы межрегиональной научно-практической конференции – Киров. – 2010. – с.286-293

4. Лобанов А.М., Теньков А.А., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза последствий агрессивных действий человека: Монография. – Москва. - 2010. – 416с. Тираж 1000 экз.

5. Лобанов А.М., Теньков А.А Судебно-медицинская оценка

последствий конфликтов между детьми, произошедших вне воспитательных и учебных учреждений // Медицинская экспертиза и право – М. 2011. - №1. – с.25-29.



1 Далее по тексту указываются номера таблиц для категории 1, а рядом в скобках – для категории 3.

2 В примере расчет сделан как по варианту 1, так и по варианту 2. На практике каждый выбирает более удобный для себя вариант.