Диагностика и лечение синдрома дисфагии 14. 00. 27 хирургия
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеПовторные вмешательства у больных, перенесших операции по поводу рака пищевода и кардии |
- Научная программа конференции: Эпидемиология метаболического синдрома. Новое в патогенезе, 40.17kb.
- Д. А. Балогланов // Хирургия. 2010. №11. С. 76-78, 26.86kb.
- Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
- Лечение разрывно геморрагического синдрома (Меллори Вейсса) в специализированном Центре, 339.94kb.
- Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (рдс) недоношенных, 3481.6kb.
- Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей и лечение отечного синдрома, 248.41kb.
- Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений 14. 00. 27 Хирургия, 908.2kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- Расписание лекций для врачей интернов по специальности "Хирургия" (2011 2012 учебный, 57.75kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
Повторные вмешательства у больных,
перенесших операции по поводу рака пищевода и кардии
Лечение стриктур пищеводных анастомозов
В отделении торакальной хирургии ГУЗ «ВОКБ № 1» лечились 164 человека, оперированных ранее, с наложением пищеводных анастомозов в различных лечебных учреждениях России. 159 человек составляли пациенты, оперированные по поводу онкологической патологии пищевода и кардиального отдела желудка. Повторно после проксимальной резекции желудка в отделение торакальной хирургии поступил 71 больной, более чем у половины из них наблюдалось нарушение пассажа пищи в зоне анастомоза, обусловленное стенозом различной этиологии (рис. 4).
Лечение стенозов пищеводных анастомозов является серьезной проблемой пищеводной хирургии, которую решить хирурги без помощи эндоскопистов не могут. В отделении торакальной хирургии пролечено 76 пациентов со стриктурами пищеводных анастомозов неопухолевой этиологии.
До 2000 года в клинике проводилось бужирование стриктур анастомозов антеградно под контролем ФГС и ФГС аппаратом (после достижения определенного просвета анастомоза).
С 2003 года в клинике применяется способ лечения сформировавшихся стриктур анастомозов, заключающийся в бужировании стриктуры анастомоза по струне под эндоскопическим контролем, с последующим поддерживающим самобужированием эластичным зондом диаметром 1,2 см с озонированным маслом (пат. № 2283127 RU от 10.09.2006).
Рис. 4. Осложнения после проксимальной резекции желудка по поводу рака.
Бужирование по этой методике проведено 9 пациентам со стриктурами анастомозов, локализовавшихся в разных участках пищевода.
В период до 2000 года из 191 пациента, оперированного по поводу рака пищевода и кардии с наложением пищеводного анастомоза, у 67 (35,1%) наблюдался рубцовый стеноз анастомоза. У 149 пациентов, перенесших подобные операции после 2000 года, количество рубцовых стриктур уменьшилось до 17 (11,4%), что связано с применением современных рассасывающихся шовных материалов. Достоверная связь количества послеоперационных стриктур и вида используемого шовного материала подтверждается данными таблицы 3.
Таблица 3
Корреляционная матрица зависимости количества рубцовых стриктур
анастомоза от вида шовного материала.
| Вид оперативного вмешательства | Вид шовного материала | |
| не атравматический | атравматический | |
| Проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода | 0,95 | 0,11 |
| Гастрэктомия | 0,81 | 0,14 |
| Трансхиатальная пластика пищевода желудочной трубкой | 0,71 | 0,68 |
| Операция Льюиса | 0,87 | 0,26 |
Повторные вмешательства по поводу рецидива рака пищевода
В отделении торакальной хирургии ГУЗ «ВОКБ №1» повторно оперированы 43 пациента. Из них 35 (81,4%) пациентов были оперированы и выписаны на амбулаторное лечение с улучшением.
В раннем послеоперационном периоде умерло 8 (18,6%) пациентов из числа оперированных. Из них один пациент погиб в результате гастрэктомии, произведенной после проксимальной резекции желудка и нижней трети пищевода. В результате резекции анастомоза и еюностомии, выполненной после гастрэктомии, погибло два и один пациент соответственно.
В результате пластики тонкой кишкой, выполненной после операции Торека, летальный исход наблюдали в одном случае.
Таким образом, согласно данным литературы и нашим исследованиям, повторные оперативные вмешательства представляют большую трудность для хирурга. Однако, приведенные данные, полученные в результате нашей работы, подтверждают возможность их выполнения и продления жизни пациенту.
Пластика пищевода после экстирпации культи желудка и пищевода у пациентов с рецидивом опухоли после проксимальной резекции выполнена 2 больным по разработанной в клинике методике (пат. №2243726 RU от 10.01.2005).
Материалы проведенных нами исследований позволяют утверждать, что количество рецидивов рака кардии после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии по поводу рака кардии и нижней трети пищевода на 16,1% и 6,8% соответственно чаще при применении абдоминального доступа, чем торакоабдоминального, особенно в течение первого года. При гастрэктомиях рецидивов рака в зоне анастомоза меньше, чем при проксимальных резекциях. Количество рецидивов больше при операции Льюиса на 11,8 %, чем при трансхиатальной пластике пищевода желудочной трубкой.
Использование предлагаемого способа пластики пищевода толстой кишкой позволяет производить реконструктивную операцию при рецидиве рака пищеводно-желудочного перехода трансхиатально.
Применение современных шовных материалов (рассасывающихся нитей с атравматической иглой) значительно снижают количество рубцовых стриктур при операциях на пищеводе.
Явления анастомозита наблюдаются значительно чаще при наложении анастомоза с петлей тонкой кишки, чем при наложении анастомозов конец в конец с кишкой, подготовленной по способу Ру.
Эндоскопическая дилатация стеноза пищеводного анастомоза и переход к самобужированию с озонированным маслом является эффективным средством при лечении этой патологии.