Согласие пациента на анестезиологическую защиту
| Вид материала | Документы |
- Детский медицинский центр «до 16-ти» информированное согласие на лечение корневых каналов, 43.11kb.
- Информированное добровольное согласие пациента клиники тоо «синтез» на проведение общего, 46.47kb.
- Согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь реализацию его права обладать, 43.94kb.
- Введение, 665.82kb.
- Согласие на медицинское вмешательство, 2265.02kb.
- Юридическая природа норм, регулирующих государственную защиту участников уголовного, 167.38kb.
- Положение о конкурсе практических акций в защиту рек бассейна Пьяны «Дни Действий, 113.86kb.
- Публичный доклад государственного общеобразовательного учреждения Центр образования, 416.91kb.
- Гештальт-терапия, 351.45kb.
- Инициативы Active Citizenchip Network и European Charter of Patients Right; · Хартии, 171.69kb.
Согласие пациента на анестезиологическую защиту
Вы, как пациент, имеете право получить информацию о состоянии вашего здоровья и рекомендуемых анестезиологических, лечебных и диагностических процедурах. Эта информация позволит вам, зная риск и опасности, принять решение подвергнуться или воздержаться от предложенной вам процедуры.
Общая информация
- Я подтверждаю, что меня ознакомили со следующими фактами, касающимися сущности и особенностей анестезиологической защиты от операционного стресса и травмы.
- Анестезиологическая защита во время операции или процедуры необходима для устранения боли, страха и стресса в условиях непрерывного контроля за состоянием пациента, включая управление дыханием, кровообращением и другими важнейшими функциями организма. Кроме того, анестезиологическая защита включает профилактику вероятных осложнений во время операции, их своевременное выявление и сведение к минимуму их последствий.
- Существует несколько видов анестезиологической защиты: общая анестезия, внутривенная анестезия с сохранением самостоятельного дыхания, регионарная анестезия, местная анестезия и мониторируемая седация.
1. Общая анестезия вызывает полную утрату сознания и восприятия боли, при этом анестезиолог управляет с помощью специальных средств и аппаратуры жизненно важными функциями организма (дыхание, кровообращение). Такой вид анестезии проводят с помощью внутривенного и(или) внутрилёгочного введения специальных препаратов. Во время общей анестезии анестезиолог вводит в трахею пациента трубку, чтобы обеспечить полноценное дыхание, подачу кислорода и газообразного анестетика. Такая анестезия позволяет безболезненно выполнить любое хирургическое вмешательство. 2. Внутривенная анестезия в отличие от общей анестезии позволяет в ряде случаев сохранять самостоятельное дыхание пациента и обходиться без интубации трахеи. 3. Регионарная анестезия вызывает утрату чувствительности отдельного участка тела или конечности. Это достигается путем инъекции специальных препаратов в область нервных пучков или корешков, что вызывает временное прекращение проведения по ним болевых импульсов. Такая анестезия оказывает значительно меньшее влияние на дыхание и кровообращение. Регионарная анестезия позволяет безболезненно выполнить большинство операций на конечностях, на органах нижней части живота. 4. Местная анестезия вызывает утрату болевой чувствительности на небольшом участке поверхности тела, в которую путем нескольких инъекций ввели специальный препарат. Такая анестезия почти не оказывает влияние на дыхание и кровообращение. Она позволяет выполнить небольшие хирургические операции и процедуры. 5. Мониторируемую седацию проводят с помощью внутривенного введения специальных препаратов, которые вызывают сонливость, уменьшение чувства тревоги и страха, а также обезболивание. Эти препараты также могут оказывать угнетающее влияние на дыхание и кровообращение, что требует внимательного мониторного контроля. Седацию применяют как дополнение к регионарной анестезии, а также при некоторых лечебных и диагностических процедурах. При любом виде анестезиологической защиты возможна катетеризация одной или нескольких центральных вен.
1.4. Любой вид анестезии представляет определенный риск. Общий риск смерти, связанный с анестезией,
у относительно здоровых пациентов составляет примерно 1 случай на 5 000 проведенных анестезий. У больных с сопутствующими заболеваниями этот риск возрастает многократно, пропорционально степени поражения различных систем организма. Хотя исход анестезии, как правило, благоприятный, тем не менее, во время операции или процедуры могут происходить значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента (особенно у больных с сопутствующей патологией). В большинстве случаев анестезиолог успешно ликвидирует такие нарушения. Однако при определенных условиях это может привести к развитию дополнительного заболевания, которое называют осложнением анестезии. Наиболее частыми осложнениями являются ( не ограничиваясь указанными): травматическое воздействие дыхательной трубки на глотку, гортань, голосовые связки и трахею, тошнота, рвота, болезненность мышц после анестезии, лекарственная аллергия, уплотнение и болезненность вены после инфузий, реже спазм голосовых связок и повреждение зубов. Очень редко, но могут случаться (не ограничиваясь указанными) такие тяжелые осложнения анестезии, как остановка сердца, нарушение функции головного мозга, инфаркт сердечной мышцы, травма легких, аспирация желудочного содержимого, пневмония, пневмоторакс, поражение печени и почек, нарушение функции или паралич конечности.
Анестезиологическая защита
2.1. Я подтверждаю, что анестезиолог информировал меня о предлагаемом мне виде анестезиологической
защиты
- Планируемый вид анестезиологической защиты
- Я утверждаю, что получил(а) предписание анестезиолога полностью прекратить прием пищи с
жидкости с
Я полностью выполнил(а) данное предписание . Мне объяснили опасности, которые могут возникнуть при несоблюдении данного предписания. Я не буду возлагать ответственность на лечебное учреждение и на анестезиолога за последствия, которые могут возникнуть при нарушении данного предписания.
- Я утверждаю, что информировал(а) анестезиолога о всех перенесенных заболеваниях, хирургических вмешательствах, аллергии на препараты и обо всех других фактах, касающихся моего лечения. Я тем самым не буду возлагать ответственность на лечебное учреждение и на анестезиолога за последствия, которые могут возникнуть при отсутствии данной информации.
- Я утверждаю, что ни анестезиологом, ни другими сотрудниками данного лечебного учреждения мне не были даны никакие обещания или гарантии в отношении того или иного исхода анестезии.
Осложнения
3.1. Мне объяснили, что общее состояние моего здоровья соответствует классу по пятибалльной международной анестезиологической классификации ASA. Статистические исследования показали, что вероятность опасных для жизни осложнений во время анестезии у пациентов 1 класса составляет 0.06-0.08%, у пациентов 2 класса - 0.27 - 0.4%, у пациентов 3 класса-1. 8-4. 3%, у пациентов 4 класса - 7.8 - 23%, а у пациентов 5 класса-9.4-51% .
3.2. Я подтверждаю, что осведомлен(а) о риске и опасностях, связанных с потерей крови во время операции, а также об осложнениях, которые могут развиться в результате переливания мне препаратов донорской крови.
3.3. Возможные осложнения, связанные с наличием у меня сопутствующих заболеваний
Альтернативы
4.1. Осуществимыми альтернативами предлагаемому мне виду анестезиологической защиты являются
_______________________________________________________________________________________________
Согласие пациента
- Я утверждаю, что у меня была возможность обсудить мое состояние и предлагаемый мне вид анестезиологической защиты с анестезиологом. На все вопросы я получил (а) удовлетворившие меня ответы. Мне было предоставлено достаточно времени для принятия решения.
- Тем самым я добровольно, без какого-нибудь внешнего давления даю полномочия анестезиологу
провести мне запланированную анестезиологическую защиту.
- Я согласен (согласна) и разрешаю проведение мне запланированной анестезиологической защиты, а также проведение альтернативных методов обезболивания, если анестезиолог сочтёт это необходимым.
- Я согласен (согласна) и разрешаю анестезиологу, если он сочтёт необходимым, привлекать для проведения анестезиологической защиты под своим наблюдением других врачей: консультантов и помощников, а также врачей, обучающихся анестезиологии.
- Я согласен (согласна) и разрешаю анестезиологу опубликовать информацию о моей анестезии в научных и образовательных целях, в сопровождении иллюстраций и описательных текстов, исключив возможность идентифицировать меня.
- Я согласен (согласна) и разрешаю в случае опасного для жизни осложнения провести мне все необходимые лечебные мероприятия, которые анестезиолог сочтёт необходимыми.
- Я утверждаю, что / у меня нет возражений / категорически возражаю / против переливания мне во время и после операции препаратов донорской крови.
- Я утверждаю, что осведомлен(а) о возможности предоперационной заготовки аутокрови и переливания мне во время и после операции препаратов аутокрови, а так же о преимуществах и недостатках этого метода (относится только к плановым травматичным операциям с предполагаемой значительной кровопотерей). Значительная кровопотеря / вероятна / маловероятна /.
5.9. Я информирован(а), что данное согласие я могу отозвать в любое время до начала анестезиологической защиты.
5.10. Я утверждаю, что всё вышеперечисленное мною прочитано и полностью понято. Я подписываю это согласие на основании моего свободного волеизъявления в ясном сознании и памяти.
Название лечебного учреждения: Краевая клиническая больница г. Красноярск
Дата Время
Пациент (фамилия печатными буквами и подпись)
Если пациент несовершеннолетний лет или неспособен дать согласие, поскольку
Опекун ИЛИ родитель (фамилия печатными буквами и подпись)
Свидетель (фамилия печатными буквами и подпись)
Свидетель (фамилия печатными буквами и подпись)
Анестезиолог (фамилия печатными буквами и подпись)
Дата Время