Профилактика осложнений при зубной имплантации с использованием метода магнито-лазерной терапий 14. 00. 21 -«Стоматологии»
| Вид материала | Автореферат |
- Удк 616. 31-002-06-084-085. 33 Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии, 278.68kb.
- Лазерная профилактика пародонтальных осложнений при ортопедическом лечении зубными, 261.17kb.
- Календарно-тематический план лекций по детской стоматологии, 64.82kb.
- Профилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей лор-органов, 295.06kb.
- Информация кафедры стоматологии для студентов 3, 4 и 5 курса Факультета стоматологии, 382.59kb.
- «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад. И. П. Павлова, 269.7kb.
- Профилактика реперфузионных осложнений при ликвидации медицинских последствий холодовой, 285.97kb.
- Прогнозирование и профилактика осложнений lasik при миопии 14. 01. 07 глазные болезни, 311.89kb.
- Приказ 23 мая 1985 г. N 700 о мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании, 158.47kb.
- Лечение пульпита временных зубов. Показания к выбору метода лечения, техника выполнения., 273.44kb.
На правах рукописи
СОБОЛЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЙ
14.00.21 -«Стоматологии»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2002
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ
Научный руководитель;
доктор медицинских наук А.А.Кулаков
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор А.А.Прохончуков
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор В.П.Ипполитов
доктор медицинских наук,
профессор А.А.Миненков
Ведущая организация:
Московский Государственный Медико-стоматологический Университет
Защита состоится 31 октября 2002
г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208,11101) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (ул Тимура Фрунзе, 16)
Автореферат разослан 30 сентября 2002г
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Е К. Кречин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест среди стоматологических мероприятий Использование внутрикостных имплантатов открывает новые перспективы в лечении пациентов с частичной или полной адентией (Робустова Т Г а соавт , 1995; Ушаков А. И., Иванов С Ю , 1997). По мнению ряда ученых (Аббу-Ассали Эяд, 1992; Амрахов Э Г, 1990), при дентальной имплантации восстановление функции тубочелюстной системы осуществляете наиболее физиологичным способом. Этот метод сочетает в себе как полноценную реконструкцию зубного ряда, так и хороший косметический эффект (Дунаев М В и соавт, 1992, Миргазизов М. 3, 1992; ГветадзеР. Ш., 1996)
Однако существенным недостатком данного конструктивного метода лечения является достаточно высокая частота осложнений инфекционно-воспалительного характера (Lekholm U, 1986; Матвеева А И, Кулаков А. А 1992, Кащенко П В , 2000).
Известно, что успешное проведение операции имплантации напрямую зависит от состояния организма пациента и местного стоматологического статуса (Звигинцев М. А и соавт. 1997; Перова М Д , 1998 и др )
Как правило, операция внутрикостной имплантации проводится в условиях патологических изменений эпителиальной ткани (ОлесоваВ Н., 1997)
Значительную роль в патогенезе воспаления играют микроциркуляторые расстройства, которые, в конечном счете, определяют трофику тканей (Матвеева А И,БалудаИ В ,1991)
Несмотря на то, что в целях профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде операций внутрикостной имплантации применяются различные лекарственные препараты общего и местного воздействия (антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептики), частота осложнений колеблется от 8 % до 17 % (Вайнштейн Е.А и соавт., 1993; Васильев С. А., Довженко А. И, 1996; Кулаков А. А, 1997).
В связи с вышеизложенным возникла необходимость использования для профилактики осложнений немедикаментозных средств. Наиболее эффективным методом, по литературным данным, является физиотерапия, т к. физические методы лечения обладают широким спектром терапевтического действия и практически не имеют противопоказаний (Илларионов В. Е, 1994; Прохончуков А. А, 2000).
Так же представилось интересным изучение состояния гемопиркуляции в до- и послеоперационном периодах, а так же ее изменение при воздействии магнито-лазерного излучения.
Конечной целью нашего исследования являлась разработка метода магнето-лазерной терапии для профилактики инфекционно воспалительных осложнений при дентальной имплантации
Цель исследования:
Повышение эффективности операций зубной имплантации и профилактика осложнений при лечении пациентов с дефектами зубных рядов путем использования оптимальных режимов магнито-лазерной терапии на область имплантации в пред- и послеоперационном периодах.
Задачи исследования:
1.Определение показаний и противопоказаний к проведению магнито-лазерной терапии при зубной имплантации.
2.Разработка схемы магнито-лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера при зубной имплантации
3.Разработка методики контроля эффективности влияния магнито-лазерной терапии у пациентов при зубной имплантации с использованием реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.
4.Оценка терапевтической эффективности разработанной схемы магнито-лазерной терапии.
Научная новизна:
В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности нарушений в функциональном состоянии регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в зоне адентии на верхней и нижней челюстях При этом выявлено, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии (по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3%), чем утрата верхних моляров (по значениям (РИ) - на 20,1%) Установлено, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (РИ = 0,02 ± 0,00 ЮМ, показатель микроциркуляции (ПМ) = 10,3 ± 0,4 усл. ед.), на верхней челюсти эта же область кровоснабжается существенно лучше (по РИ, в среднем, на 40%, по ПМ - на 37,5%).
Впервые изучены реакции сосудов пародонта на воздействие магнито-лазерной терапии в зависимости от используемых режимов и длительности процедур у пациентов с дефектами зубных рядов при проведении операции дентальной имплантации. При этом установлено, что в предоперационном периоде дентальной имплантации в ответ на магнито-лазерное воздействие с эспозицией в течение 2-х мин. в участке адентии развивается вазо-констрикция и снижается уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции в течение 30-60 сек. развивается вазодилататорная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и уровня микроциркуляции участка адентии
Впервые выявлено, что при проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде дентальной имплантации существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и уровень микроциркуляции в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных процессов.
Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде дентальной имплантации оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику.
Впервые установлено, что отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периодах зубной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.
Впервые разработана и научно обоснована с помощью объективных методов оценки кровотока в области адентии новая схема магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» в пред- и послеоперационном периодах дентальной имплантации. Это позволило добиться быстрого купирования послеоперационных явлений и снижения частоты воспалительных осложнений в среднем на 5% по сравнению с данными «Отечественных и зарубежных клиник.
Практическая значимость:
1.Отработана схема магнито-лазерной терапии для коррекции нарушений микроциркуляции в зоне адентии.
2.Выявлено прогностическое значение реовазографии пальца кисти для оценки состояния тонуса периферических сосудов у пациентов с дефектами зубных рядов.
3.Отработана схема применения методов функциональной диагностики для контроля эффекта магнито-лазерной терапии в пред- и послеоперационном периодах.
4.Установлена высокая эффективность разработанного алгоритма магнето-лазерной терапии как метода профилактики воспалительных осложнений при зубной имплантации.
Апробация результатов исследования.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, ортопедической стоматологии и имплантологии, компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского института стоматологии 19.06.2002 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, включая патент на изобретение
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах текста. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы материала и методов исследования, глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 267 источников, из них отечественных - 199, зарубежных - 68
Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы исследования
Клинические исследования основаны на лечении и наблюдении за 80 пациентами, которым по данным клинико-рентгенологического и лабораторного обследования была показана и проведена операция внутрикостной дентальной имплантации, из них - мужчин - 42 (52,5 %), женщин - 38 (47,5 % ), в возрасте от 25 до 60 лет.
Для исследования состояния кровотока участков адентии в до-и послеоперационном периодах проводилась регионарная реография и лазерная допплеровская флоуметрия. Регаонарная реография (РРГ) осуществлялась с помощью реографияеской приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом-2» производства НПО «Медасс». По результатам РРГ определяли следующие функционально-диагностические параметры: РИ (Ом) - реографический индекс; ПТС (%) -показатель тонуса сосудов; ИЭ (%) - индекс, эластичности. Так же использовалась реовазография пальца кисти (РВГ) для оценки состояния периферического кровоснабжения. Лазерная допплеровская флоуметрия ЛДФ осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» производства НЛП «Лазма». По результатам ЛДФ определяли ПМ (усл. ед.) - показатель микроциркуляции. В случаях одностороннего дефекта зубного ряда функциональные исследования проводились в области беззубого участка альвеолярного отдела челюсти и в области симметричного участка, в котором данный зуб присутствовал.
На основании данных клинико-рентенологического обследования ив соответствии с поставленной задачей работы - разработкой метода магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера ори зубной имплантации - пациенты были распределены на 4 основных группы:
1-ая группа - в предоперационном периоде с экспозицией 30 сек. при работе на 1 - ом канале;
2-ая группа: в послеоперационном периоде в трех режимах
I - экспозиция 1 мин при работе на 1-ом канале;
II - экспозиция 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах;
III - экспозиция 1 мин. на 1-ом и 2-ом каналах;
3-я группа - в предоперационном - (30 сек., 1-ый канал) и послеоперационном (30 сек, 2-ой канал) периодах.
4-ая группа - группа сравнения.
Как следует из представленных в таблице данных все группы, в основном, однородны по возрастной характеристике пациентов и характеру оперативного вмешательства.
При проведении операций дентальной имплантации использовались следующие конструкции имплантатов:
- Винтовой имплантат фирмы «Astra»;
- Винтовой имплантат фирмы «Alfa-Bio»;
- Пластиночный имплантат ВНИИМТ.
Как показано в таблице №2, разные виды имплантатов были использованы во всех группах сравнения приблизительно с одинаковой частотой.
Таблица 1.
Распределение пациентов по возрасту и методике применения
магнито-лазерной терапии (МЛТ).
| Группа пациентов | Возраст пациентов | К-во пациентов | Всего пациентов |
| 1.МЛТ в дооперационном периоде | 25-39 40-49 50-60 | 8 7 5 | 20 |
| 2. МЛТ в послеоперацион-ном периоде | 25-39 40-49 50-60 | 9 5 6 | 20 |
| 3. МЛТ в до-и послеопе-рационном периодах | 25-39 40-49 50-60 | 8 6 6 | 20 |
| 4. Группа сравнения | 25-39 40-49 50-60 | 8 7 5 | 20 |
| Общее к-во пациентов | | | 80 |
Таблица 2.
Виды имплантатов, использованных в различных группах
| Группа пациентов | Вид имплантата | Всего пациентов | ||
| Astra | Alfa-Bio | ВНИИМТ | ||
| 1 | 19 | 14 | 7 | 20 |
| 2 | 18 | 14 | 8 | 20 |
| 3 | 18 | 15 | 7 | 20 |
| 4 | 18 | 15 | 7 | 20 |
| Всего имплантатов | 73 | 58 | 29 | 80 |
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Перед проведением операций мы проводили исследование кровоснабжения участков адентии в области предполагаемой имплантации Анализируя результаты функциональных исследований мы выявили, что при утрате моляров (наибольший процент утраченных зубов приходится на моляры) существенно снижается интенсивность регионарного кровотока - по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3 % (нижние Моляры) и 20,1 % - (верхние моляры). Эти результаты показывают, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии, чем утрата верхних моляров, что можно объяснить по-видимому тем, что верхнечелюстная кость более порозна, чем нижнечелюстная и это позволяет более активно функционировать микрососудистой сети на верхней челюсти по сравнению с нижней. Данный факт необходимо учитывать при планировании операций имплантации.
Так же мы выявили, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (реографический индекс = 0,02 ± 0,001 ОМ, показатель микроциркуляции = 10,3 ± 0,4 у. е.)- На верхней челюсти эта область в условиях адентии кровоснабжается существенно лучше (по реографическому индексу, в среднем, на 40 %, по показателю микроциркуляции - на 37,5 %). Полученные данные учитывались нами при отработке режимов магнито-лазерной терапия.
Далее мы исследовали реакцию регионарных сосудов участков адентии на различную продолжительность процедур магнито - лазерной терапии. Начали с 2-х минутного воздействия на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан» на участок адентии в области 36 зуба. Исходные данные РРГ характеризовали умеренную степень вазоконстрикции. слегка пологий подъем пульсовых кривых и сглаженная дикротическая волна (числовые показатели РРГ: РИ = 0,081 ОМ, ПТС = 25,9 %, ИПС = 97,5 %, ИЭ = 80,4 %). После воздействия реакция сосудов развилась сразу и заключалась в снижении амплитуды пульсовых колебаний на регионарных реограммах и уровня микроциркуляции на допплерограммах: визуально подъем пульсовых кривых стал пологим, а дикротическая волна - еще более сглаженной (ПТС повысился на 34,2 %, ИПС - на!6,3 %, ИЭ снизился на 10%), по данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень капиллярного кровотока снизился на 6 у. е. или на 37,5 % Повторное функционально - диагностическое исследование через 7 дней показало, что вазоконстрикция несколько увеличилась (ПТС вырос на 24,4 %, ИПС - на 7,8 %, ИЭ увеличился на 11,1 %, РИ уменьшился на 23,4 %) По данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень микроциркуляции уменьшился на 14,3 %.
Из вышеизложенного мы сделали вывод, что экспозиция в 2 минуты неприемлема для стимуляции кровоснабжения тканей в области предполагаемой имплантации.
Далее мы исследовали реакцию на экспозицию в течение 1 мин при работе на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан». Сразу после процедуры исходная вазоконстрикция увеличилась, но не так существенно, как при экспозиции в 2 мин: визуально несколько уменьшился угол подъема пульсовой волны (она стала более пологой), дшфотическая волна визуально не изменилась (ни ее расположение, ни ее высота); ПТС и ИПС увеличились на 3 - 5 %, ГО - на 3,7 %. Проведенные через 7 дней повторные функциональные исследования выявили улучшение кровоснабжения зоны адентии: интенсивность регионарной гемодинамики (РИ) выросла на 5,3 %, микроциркуляции - на 12,3 %. Соответственно уменьшились значения ПТС, ИПС и увеличилось значение ИЭ (изменения колебались в пределах 3-17 %). Это свидетельствует о том, что экспозиция в течение 1 мин. на 1-ом канале аппарата «Оптодан» вызывает вазодилататорную реакцию: снижает тоническое напряжение сосудов.
Затем нами была изучена реакция на 30-секундную экспозицию. После проведения процедуры мы наблюдали выраженную вазодилататорную реакцию, которая заключалась в увеличении пульсовых колебаний кровенаполнения исследуемого участка. Показатели тонуса сосудов - ПТС и ИПС снизились, а показатель напряженности сосудистых стенок - ИЭ увеличился (с 63 до 82,7 %). Показатель капиллярного кровотока увеличился с 11,6 у. е. до 13,7 у. е. Функционально-диагностическое обследование через 7 дней показало, что улучшение регионарной гемодинамики сохранилось и было примерно на том же уровне, что и через 7 дней после процедуры магнито-лазерной терапии с экспозицией в 1 мин. при работе на 1-ом канале аппарата «Оптодан».
В результате проведенного нами исследования выявлено, что наибольший эффект имеют экспозиции в 30 сек. и 1 мин. при работе на 1 канале аппарата «Оптодан».
Затем мы приступили к оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии.
Выбор количества и продолжительности процедур проводился на основании клинико-рентгенологических исследований, данных и функциональной диагностики, длительности оперативного вмешательства и количества установленных имплантатов.
Как показало исследование сосудистых реакций на различное время магнито-лазерного воздействия экспозиция в течение 30 секунд была более предпочтительной. Однако, судя по тому, что вазодилататорный эффект сохранялся в течение 7 дней и при экспозиции в течение 1 мин, мы использовали два времени экспозиции, а детальное распределение на подгруппы позволяло более тщательно выявить эффективность различных режимов магнито-лазерной терапии.
Результаты функционально-диагностических исследований в 1-ой и контрольной подгруппах приведены в таблице 3.
Таблица 3.
Средние значение (М±т) реографических и допплерографического показателей в
1-ой и контрольной группах сравнения при использовании магнито-лазерной терапии по I режиму в предоперационном периоде
Группа сравнения наблюдения | Сроки наблюдения | |||||||||
| До операции | После операции | |||||||||
| РИ Ом | ПТС % | ИПС % | ИЭ % | ПМ у.е | РИ Ом | ПТС% | ИПС % | ИЭ % | ПМ у.е. | |
| 4 – ая группа | 0,03 ± 0,001 | 35,5 ± 0,5 | 130,4 ± 1,7 | 69,3 ± 1,5 | 13,1 ± 0,7 | 0,04 ± 0,001 | 33,1 ± од | 120,3 ± 1,7 | 72,7 ± 0,8 | 16,1 ± 0,3 |
| 1 – ая группа | 0,03 ± 0,001 | 32,1 ± 1,1 | 136,7 ± 0,9 | 69,0 ± 1,3 | 13,5 ± 0,5 | *0,12 ± 0,001 | *24,1 ± 1,7 | *10,9 ± 1,3 | *82,5 ± 0,9 | *21,0 ± 1,0 |
Примечание: Достоверность (р<0,001) различий исследуемых показателей в 1-ой группе по сравнению с группой сравнения в те же сроки.
В 1-ой группе пациентов магнито-лазерную терапию зоны предполагаемой имплантации проводили в течение 7 дней, при этом до начала и после окончания курса обследовали функциональное состояние сосудов участков адентии. В те же сроки проводили реографию и допплерографию в контрольной группе пациентов. Кроме того, функционально-диагностическое обследование проводилось через 10 дней после операции имплантации. Этот срок был нами выбран в связи с тем, что к этому времени стихала воспалительная реакция тканей и регионарных сосудов в ответ на операционную травму.
Как следует из таблицы 3, предоперационная подготовка пациентов, в которой использовали магнито-лазерную терапию зоны предполагаемой имплантации в режиме 30 сек. на 1-ом канале в течение 7 дней, оказалась очень эффективной для стимулировании регионарной гемодинамики.
Это следует из существенных изменений значений реографических и дошшерографического показателей, как в сравнении данных до и после проведения магнито-лазерной терапии, так и с контрольной группой.
В контрольной группе (табл. 3) после операции произошли некоторые изменения в показателях, свидетельствующие об усилении регионарного кровообращения и микроциркуляции. Так, интенсивность регионарного кровоснабжения, судя по величине РИ, возросла на 25,0 %; капиллярного кровотока - на 12,5 %. При этом тонус сосудов (ПТС, ИПС) снизился на 5,7 % и 7,7 % соответственно. Такие положительные изменения в регионарной сосудистой системе после операции имплантации без предварительной магнито-лазерной терапии можно объяснить активизацией остеоинтегративных процессов вокруг имплантата. После проведения предварительной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, изменения через 10 дней после операции в 1-ой группе пациентов были более существенными в значениях реографических и допплерографического показателей (табл. 3) Интенсивность регионарного кровотока по сравнению с исходным периодом (до проведения магнито-лазерной терапии) достоверно выросла в 4 раза (РИ до = 0,03 ± 0,001 Ом, РИ после = 0,12 ± 0,001 Ом). По сравнению с тем же сроком в контрольной группе величина РИ возросла в 3 раза (р < 0,001). Уровень капиллярного кровотока, судя по величине ПМ, возрос по сравнению с исходным периодом на 35,7 %, а с контрольной группой - на 23,8 %.
Оценка функционального состояния регионарных сосудов показала, что визуально на реограммах дикротическая волна стала резко выраженной, хотя расположение ее на нисходящей части пульсовой кривой оставалось в верхней трети, что свидетельствовало о небольшой степени вазоконстрикции. По числовым показателям тонуса сосудов (ПТС, ИПС и ИЭ) (табл. 3) видно, что после предварительного магнито-лазерного воздействия на зону имплантации произошло значительное расслабление тонического напряжения стенок регионарных сосудов. Например, по величине ИПС это произошло на 19,9 %, тогда как без магнито-лазерного воздействия - на 7,7 %, т. е. в 2,5 раза меньше. Так же существенные изменения в функционально-диагностических показателях 1-ой группы пациентов, следует объяснить не только магнито-лазерным воздействием, но и теми репаративными процессами, которые происходили в зоне имплантации и требовали усиленного кровоснабжения.
Таким образом, подводя итог исследованиям регионарной гемодинамики при оценке действия предоперационной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, можно заключить, что она способствует усилению кровоснабжения после операции имплантации.
Для того, чтобы проверить, является ли магнито-лазерное воздействие столь же эффективным после операции, исследовали действие его в различных режимах в послеоперационном периоде дентальной имплантации.
Результаты количественной оценки реограмм и допплерограмм представлены в таблице №4. По своему действию на регионарную гемодинамику I и П режимы оказались близкими. В целом его можно охарактеризовать как стабилизирующие регионарное кровоснабжение. Так, существенных изменений в величине функционально-диагностических показателей не произошло (табл. №4). Можно говорить лишь о тенденции к повышению сосудистого тонуса при II режиме и о тенденции к снижению сосудистого тонуса при I режиме. Учитывая, что в послеоперационном периоде в ранние сроки (через 10 дней после операции) поддержание состояния гиперемии нежелательно, следует отдать предпочтение П режиму. При этом так же необходимо учитывать то, что помимо воздействия на регионарную систему, магнито-лазерная терапия оказывает стимулирующее воздействие па обменные процессы.
Анализ результатов исследования действия на гемодинамику Ш режима показал, что он оказывает вазоконстрикторный эффект. ПТС и ИПС до воздействия в среднем равнялись 25,9 ± 1,4 % и 101,1 ± 3,1 %; после курса терапии - 32,3 ±1,1% л 128, 7 ± 3,1 % соответственно, что свидетельствует о действии, направленном на стимуляцию регионарной гемодинамики после операции имплантации (таб. 4).
Таблица 4.
Средние значения ( М ± т) реографических и допплерографического показателей во 2-ой группе пациентов при использовании магнито-лазерной терапии (МЛТ) в 3-х режимах после операции имплантации.
| Режимы | До сеансов магнито-лазерной терапии | После сеансов магнито-лазерной терапии | ||||||||
| РИ Ом | ПТС % | ИПС % | ИЭ % | ПМ у. е. | РИ Ом | ПТС % | ИПС % | ИЭ % | ПМ у. е. | |
| I. | 0,05 ± 0,001 | 23,1 ± 1,7 | 107,1 ± 1,1 | 85,3 ± 1,5 | 17,3 ± 1,1 | 0,04 ± 0,001 | 22,0 ± 0,1 | 103,0 ± 1,7 | 87,7 ± 0,9 | 15,3 ± 0,7 |
| П. | 0,05 ± 0,001 | 22,3 ± 0,9 | 98,1 ± 1,7 | 91,1 ± 0,7 | 17,0 ± 0,7 | 0,04 ± 0,001 | 23,3 ± 0,7 | 101,0 ± 0,7 | 89,3 ± 1,3 | 15,1 ± 1,3 |
| Ш. | 0,06 ± 0,001 | 25,9 ± 1,4 | 101,1 ± 3,1 | 88,1 ± 1,7 | 15,1 ± 0,9 | *0,03 ± 0,001 | *32,3 ± 1Д | *128,7 ± 3,1 | *70,7 ± 1,1 | *13,0 ± 0,8 |
Примечание: * Обозначена достоверность (р<0,001) различий в исследуемых показателях до и после сеансов проведения магнито-лазерной терапии.
Проведенное изучение эффективности магнито-лазерной терапии отдельно в пред- и послеоперацином периодах позволило нам выбрать режимы для стимулирования регаонарной гемодивамики, а следовательно, и трофики тканей в зоне имплантации. В связи с этим нами была сформирована 3-я группа пациентов, у которых магнито-пазерная терапия проводилась до и после операции.
Мы выявили, что стимулирующим регионарую гемодинамику действием обладает время экспозиции 30 сек. на 1-ом канале в предоперационном периоде и 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах в послеоперационном. Этот режим и был нами исследован. Очевидно, что мы его не применяли у тех пациентов, у которых на 10-е сутки сохранялась воспалительная гиперемия. Данный режим использовали, когда исходное состояние регионарной гиперемии было таким, как в 1-ой и 2-ой группах пациентов, а именно: до операции состояние высокой степени вазоконстрикщга, а в послеоперационном периоде - незначительной степени вазоконстрикция или нормотонус (Таб. №5).
Функционально-диагностические исследования в 3-ей группе пациентов позволили оценить эффективность магнито-лазерного воздействия как для подготовки имплантатного ложа, так и для стимулирования остеоинтегративных процессов после операции имплантации. Как видно из табл. №5 регионарная гемодинамика достоверно изменялась в сторону улучшения. Так, предоперационная магнито-лазерная терапия усиливала интенсивность кровотока (РИ возрастал на 40 %) за счет значительного расслабления тонуса регионарных сосудов (ИПС снизился на 27,5 %) и увеличения капиллярного кровотока (ПМ увеличился на 35,3 %). Эти изменения были умеренными. Если бы они были многократными, то в зоне имплантации развилась гиперемия, которая могла бы осложнить операцию имплантации. В связи с этим 30-секундную экспозицию магнито-лазерного воздействия следует считать оптимальной в предоперационном периоде Тот же режим воздействия через 10 дней после операции так же оправдал себя, т. к. не вызвал резкого снижения тонуса регионарных сосудов (ИПС до воздействия = 95,1 ± 0,9 %, ИПС после воздействия = 91,5 ± 0,3 %).
Таблица 5.
Средние значения (М ± т) реографических и допплерографическот о показателей в 3- ей группе пациентов при использовании магнито-лазерной терапии (MJIT) в до- и послеоперационном периодах.
| Срок наблюдения | Географические показатели | ЛДФ | |||
| РИ Ом | ПТС % | ИПС % | ИЭ % | ПМ у. е. | |
| До проведения VKN в дооперационном . периоде | 0,03±0,001 | 35,7±07 | 131,1±1,1 | 68,7±1,3 | 11,3±1,3 |
| После проведения МЛТв дооперационном периоде | *0,05±0,001 | *23,1±0,7 | *95,1 ± 0,9 | *98,3±1,1 | *17,5±0,5 |
| После проведения МЛТв послеоперационном периоде | *0,08±0,001 | *21,3±0,3 | *91,5 ± 0,3 | 103,7±0,4 | *21,3±1,3 |
Примечание: Достоверность различий (р< 0,05) величины исследуемых показателей с предыдущим сроком наблюдения.
Интенсивность регионарного кровоснабжения возросла так же умеренно (РИ до=0,05±0,001 Ом; РИ после=0,08±0,001 Ом )на 37,5 %. Это означает, что 30 - секундная экспозиция при проведении магнито-лазерной терапии спустя 10 дней после операции не сможет вызвать застойных явлений, а следовательно лищь усилит регионарное кровоснабжение, столь необходимое после орерации имплантации
Таким образом, проведенное исследование регионарной гемодинамики и микроциркуляции при: выборе оптимальных параметров магнито-лазерного воздействия показало, что оно является эффективным для стимулирования кровоснабжения в участках адентии до операции имплантации и после нее. Режим лазерного воздействия следует выбирать под контролем объективных методов диагностики, что позволит избежать осложнений в раннем послеоперационом периоде. Режим должен быть щадящим, чтобы не вызвать застойной гиперемии. Как показало проведенное нами исследование, таким режимом, при работе с лазерным аппаратом «Оптодан» является 30-секундная экспозиция. Режим использования экспозиции в течение 1 мин. требует контроля объективными методами диагностики.
Оценка клинической эффективности применения магнито-лазерной терапии.
В результате проведенных исследований с применением методов функциональной диагностики мы выявили, что экспозиция в течение 30 сек и 1 мин. при работе на 1 канале являются сходными по своему воздействию, поэтому при оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии мы рассматривали 4 группы пациентов, не распределяя пациентов 2-ой группы на подгруппы.
Эффективность применения магннто-лазерной терапии оценивали по проявлению в раннем послеоперационном периоде следующих клинических признаков:
1. Боль в области проведения операции.
4 Увеличение регионарных лимфатических узлов
Наилучшие клинические показатели были выявлены у пациентов 3-ей группы.
При сравнении клинических показателей у пациентов 1-ой, 2-ой н 3-ей групп с группой контроля было выявлено, что использование магнито-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов течение раннего послеоперационного периода дентальной имплантации оказывается более благоприятным.
Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой эффективностью и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном периоде в среднем на 5 % по отношению к данным отечественных и зарубежных авторов.
Таким образом, на основе проведенного исследования можно сделать вывод, что при проведении магнито-лазерной терапии в дооперационном периоде дентальной имплантации нормализуется кровоток в участке адентии, при использовании магнито-лазерного воздействия в комплексной терапии послеоперационного периода дентальной имплантации проявления клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде нормализуются раньше, чем у пациентов со стандартной схемой лечения.
7. Гиперемия слизистой оболочки полости рта
ВЫВОДЫ.
1.Дентальная имплантация всегда проводится в условиях изменений в функциональном состоянии сосудов пародонта, в ответ на магнито-лазерное воздействие развивается реакция регионарных сосудов в зависимости от режима и длительности процедур.
2.В предоперационном периоде в ответ на экспозицию в течение 2-х мин. при работе на 1-ом канале аппарата «Оптодан» в участке адентии развивается вазоконстрикция и снижается уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции течение 1 мин и в течение 30 сек. развивается вазодилаторная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и микроциркуляции участка адентии.
3.При проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде (экспозиция 30 сек, 1-ый канал, 3-6 процедур) существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и микроциркуляция в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных и остеоинтегративыых процессов.
4.Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде по I и II режимам оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику, по Ш режиму - вазоконстрикторный эффект, который является предпочтительным при сохранении воспалительной гиперемии с застойыми явлениями.
5.Мапшто-лазерная терапия в пред- и послеоперационом периодах в режиме 30-секундной экспозиции оказывает умеренное стимулирующее воздействие на регионарную гемодинамику, не вызывает резкой вазодилатации и застойной гиперемии, что способствует профилактике ранних послеоперационных осложнений и стимулированию процессов остеоинтеграции.
6.Отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периоде дентальной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.
7.Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой эффективностью и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном периоде в среднем на 5 %.
Практические рекомендации
1.Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении операций внутрикостной имплантации необходимо использование следующей схемы магнито-лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан»:
В дооперационном периоде:
30сек.-1мин. на 1-ом канале 3-6 процедур ежедневно;
В послеоперационном периоде:
30 сек.-1 мин. на 1-ом канале 3-6 .процедур ежедневно;
30 сек.-1 мин. на 2-ом канале 6-12 процедур через день.
2.При проведении магнито-лазерной терапии и функционально-диагностических исследований, включая оценку гемоциркуляции, в зоне имплантации необходимо учитывать анатомо-функциональные особенности кровоснабжения беззубых участков альвеолярных отделов челюстей.
3.При планировании операции имплантации и выборе режима магаито-лазерного воздействия для активации регионарного кровоснабжения необходимо учитывать, что на нижней челюсти утрата зубов ведет к большему снижению интенсивности кровоснабжения и микроциркуляции, чем при утрате зубов на верхней челюсти.
4.Для выбора рационального режима магнито-лазерного воздействия на беззубый участок альвеолярного отростка челюсти проводить реовазографшо (пальца кисти) для оценки состояния тонуса периферических сосудов, что позволяет прогнозировать более успешное стимулирующее воздействие лазерного облучения и исход операции имплантации в случае выявления по показателям реовазографии гипо- или нормотонуса.
5.Для выбора эффективного режима магнито-лазерного воздействия при дентальной имплантации (особенно у пациентов с повышенным риском развития осложнений) предварительно исследовать состояние регионарной гемодинамики, включая микроциркуляцию, с помощью методов функциональной диагностики.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.Методика лечения заболеваний пародонта и слизистой рта с применением мапшто-лазерной терапии // Актуальные проблемы стоматологии: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2000 г. - С. 101-102. (В соавт. с А. А. Прохончуковым, Н. А. Жижиной, А. А. Кулаковым, Е. П. Милоховой, В. А. Сапрыкиной, Т. В. Кулаженко, Н. В. Морозовой, Е. В. Басмановой, Л. Л. Семеновой, Ю. С. Назыровым, И. А. Медведевой, Л. А. Мозговой, В. В. Ермоловым, В.И. Бахтиным, Ю М. Скляровой, А. В. Бахтиной).
2.Применение магнито-лазерного излучения в имплантологии // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000 г., - М., С. 366 - 368. (В соавт. с. А. А. Прохончуковым, А. А. Кулаковым).
3.Адаптация костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов // Стоматология. - 2002 г., - № 4. С. 48 - 53. (В соавт. с А. А. Прохончуковым, А А. Кулаковым, В. И. Вахтиным).
Патенты по теме диссертации
1. Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов // Решение о выдаче патента на заявку №2001109984/14(010679). Дата подачи заявки 16.04.2001. (В соавт. с Кулаковым А. А., Прохончуковым А. А).