Geum.ru

Ю. Ю. Шуршуков Управление здравоохранения администрации Липецкой области, г. Липецк Статья

Вид материалаСтатья
Подобный материал:

МЕТОДОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ)

В.Х. Мурузов, Н.В .Семерикова, Ю.Ю .Шуршуков


Управление здравоохранения администрации Липецкой области, г. Липецк

* Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск № 5, 2005


В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что одним из главных путей реформирования здравоохранения, повышения качества медицинской помощи и эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения является развитие отраслевой стандартизации. План действий Министерства здравоохранения по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 г. (утвержден решением Коллегии от 20.03.2002) предполагает разработать систему управления качеством медицинской помощи, основанную на стандартизации и доказательной медицине.

Приступая к решению задачи по развитию системы стандартизации на территории Липецкой области, областное Управление здравоохранения обозначило для себя ряд организационных приоритетов:

1. Создание в здравоохранении Липецкой области рациональной системы внедрения федеральных отраслевых стандартов и разработки на их базе территориальных и муниципальных стандартов.

2. Отработка взаимодействия с областным фондом обязательного медицинского страхования в части внедрения протоколов ведения больных в рамках постоянно действующего совещательного органа.

3. Организация специального обучения организаторов здравоохранения по вопросам практического применения стандартизации в здравоохранении.

4. Разработка механизма контроля за эффективностью мероприятий по развитию стандартизации на уровне административно-территориальных образований и конкретных медицинских учреждений.

5. Развитие единого информационного пространства регионального здравоохранения как инструмента адаптивного информационного обеспечения и эффективного управления процессами стандартизации.

Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Поэтому в соответствии с приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19.01.1998 г. в своей деятельности по развитию стандартизации в части оптимизации и совершенствования использования ресурсов управления здравоохранением области мы исходили из следующих принципов:
  • адекватное стопроцентное ресурсное обеспечение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению;
  • стандарт на ресурсное обеспечение на нижележащем иерархическом уровне оказания медицинской помощи не может быть установлен меньше, чем стандарт, утвержденный на вышестоящем иерархическом уровне;
  • стандарты на ресурсное обеспечение медицинских учреждений устанавливаются с учетом их категорийности.

В процессе стандартизации медицинских услуг в обязательном порядке предусматривалось формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям и результатам, позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. В этой связи чрезвычайно полезными оказались нормативные документы «Простые медицинские услуги» (приказ Минздрава России № 113 от 10.04.2001) и «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» (приказ Минздрава России № 269 от 16.07.2001).

Требования к средствам информатизации в здравоохранении были сформированы на основе принципов открытых систем с применением методов функциональной стандартизации, при этом обеспечивается возможность:
  • наращивания информационных систем без дополнительной их модификации с использованием универсальных программных средств,
  • применения различных технических средств;
  • реализации условий взаимосвязи с другими информационными системами при необходимом уровне защиты информации.

После разработки концептуальных вопросов, определяющих мероприятия по развитию системы стандартизации на территориальном уровне, Управление здравоохранения администрации Липецкой области приступило к практической реализации указанного проекта.

В течение 2002 г. нами были решены задачи по формированию нормативно-правовой и организационной базы для развития стандартизации в здравоохранении региона. С этой целью распоряжением администрации области в структуре областного Управления здравоохранения был создан специализированный отдел медицинской профилактики, стандартизации, прогнозирования, укомплектованный как специалистами с высшим медицинским образованием, так и высококвалифицированными сотрудниками в области информационных технологий.

Для технического и информационного обеспечения мероприятий по внедрению современных медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс и управленческую деятельность органов управления и учреждений здравоохранения региона постановлением администрации Липецкой области в 2002 г. был создан ГУЗОТ «Медицинский информационно-аналитический центр».

Совместным приказом Управления здравоохранения области и областного фонда обязательного медицинского страхования в 2003 г. был создан областной координационный Совет по стандартизации с участием представителей областного Управления здравоохранения и областного фонда обязательного медицинского страхования. Его основная цель - реализация межведомственного взаимодействия и согласования вопросов, касающихся практического применения системы стандартизации и своевременного внесения изменений в существующие на территории области стандарты диагностики и лечения (в прошлом - медико-экономические стандарты), с учетом утверждаемых на уровне Минздрава России и направляемых в субъекты Российской Федерации новых отраслевых стандартов.

Для гарантированного обеспечения населения Липецкой области квалифицированной медицинской помощью, стандартизации практической работы медицинского персонала, внедрения мероприятий по управлению качеством в здравоохранении области на местах в медицинских учреждениях Липецкой области созданы Комиссии по стандартизации.

В течение 2002-2003 гг. были завершены мероприятия по формированию единого терминологического и информационного пространства системы стандартизации. Управлением здравоохранения Липецкой области была проведена организационно-методическая и разъяснительная работа среди администраторов лечебно-профилактических учреждений региона, организовано обучение организаторов здравоохранения в рамках выездного сертификационного цикла по ОЗД и общественному здоровью Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В 2003 г. созданы региональная сеть электронного информационного обеспечения учреждений здравоохранения региона и официальный сайт «Здравоохранение Липецкой области», обеспечивающий оперативное получение актуальной и качественной информации по практическим вопросам стандартизации и управленческой деятельности.

С целью создания государственной системы управления качеством в здравоохранении на основе принципов стандартизации медицинских услуг 1 июля 2003 г. на заседании Коллегии Управления здравоохранения администрации Липецкой области была принята отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении Липецкой области на 2003-2007 годы».

Начиная с 2003 г. Управление здравоохранения области приступило к практическому внедрению нормативных документов системы стандартизации в региональном здравоохранении.

Так как Липецка область не располагает научно-исследовательской базой в виде медицинских вузов и специализированных НИИ, которые бы обеспечили необходимый уровень доказательности, было решено отказаться от самостоятельной разработки стандартов и использовать в целях развития системы стандартизации федеральные протоколы ведения больных.

Для формирования территориальных стандартов диагностики и лечения системы обязательного медицинского страхования, при отсутствии таковых на федеральном уровне, нами применяются существующие на сегодняшний день методические рекомендации, информационно-методические письма, руководства и иные регламентирующие организацию лечебно-диагностического процесса документы Минздрава России. После выхода очередного федерального стандарта оперативно вносятся коррективы в имеющиеся нормативные документы областного фонда обязательного медицинского страхования по согласованию с ведущими специалистами Управления здравоохранения с учетом профиля протокола ведения больных.

В случае возникновения противоречий между стандартом и существующими медико-экономическими стандартами обязательного медицинского страхования областным координационным Советом по стандартизации, в соответствии с территориальной Программой госгарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью, осуществляется согласование необходимых поправок. При необходимости, Советом проводится ревизия существующих медико-экономических стандартов с целью оптимизации деятельности медицинских учреждений.

Для эффективного использования стандартов, в том числе протоколов ведения больных, был разработан оригинальный алгоритм, в соответствии с которым каждый из утвержденных Минздравом России нормативных документов внедрялся на территориальном уровне.

В связи с отсутствием методических рекомендаций по развитию системы стандартизации на уровне субъектов Российской Федерации считаем необходимым остановиться на методологии внедрения отраслевых стандартов в Липецкой области подробнее.

В соответствии с разработанным алгоритмом, после поступления очередного стандарта из Минздрава России, на уровне Управления здравоохранения администрации Липецкой области издается приказ начальника Управления здравоохранения, в соответствии с которым организуется изучение нового нормативного документа главными штатными и внештатными специалистами. Затем документ детально рассматривается на обществах врачей по профилю, после чего готовится информационно-методическое письмо по практическому внедрению документа в лечебную сеть. Параллельно с указанными мероприятиями на официальном сайте «Здравоохранение Липецкой области» помещается в электронном виде текст документа для «скачивания» и последующего изучения и практического использования во всех лечебных учреждениях региона.

На уровне конкретного лечебно-профилактического учреждения Комиссией по стандартизации разрабатываются стандартные процедуры операций, представляющие собой письменные инструкции (алгоритмы) по организации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в связи с конкретным заболеванием. Отличия стандартных процедур операций от общепринятой системы алгоритмов, использующихся в медицинских учреждениях Липецка, заключаются в качественно новом подходе к описанию действий медработников, позволяющем реально внедрить рекомендованные Минздравом России единообразные, унифицированные принципы лечебно-диагностического процесса с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. Кроме того, в рамках стандартных процедур операций в обязательном порядке учитываются тяжесть, длительность, преморбидный фон, биологические особенности организма и т. п., иначе говоря, все то, что вкладывается в понятие «модель пациента». По завершении работы над стандартными процедурами операций в Комиссии по стандартизации документ согласовывается с главными штатными и внештатными специалистами областного Управления здравоохранения либо Управлений здравоохранения администраций городов Липецкой области по профилю и утверждается главными врачами медицинских учреждений.

Необходимо указать, что областное Управление здравоохранения в принципе отказалось от разработки некоего универсального шаблона стандартных процедур операций, в связи с тем что возможности материально-технической базы того или иного медицинского учреждения различны, вследствие чего подобная унификация невозможна. Была сделана ставка на самостоятельность учреждений здравоохранения при решении вопросов по включению той или иной профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной технологии в перечень стандартных процедур операций. Только в этом случае разрабатываемые стандартные процедуры операций оказываются максимальным образом адаптированными к реалиям повседневной деятельности медицинского персонала медицинских учреждений, в связи с чем исключается элемент психологического и профессионального неприятия конкретного отраслевого стандарта.

Параллельно с практическим внедрением стандарта нами отрабатываются эффективные механизмы мониторирования протоколов ведения больных. Например, одной из мониторирующих организаций протокола ведения больных «Сифилис» (приказ Минздрава России № 327 от 25.07.2003) определен Липецкий областной кожно-венерологический диспансер.

Для выработки алгоритма внутриведомственного и вневедомственного контроля за эффективностью мероприятий по развитию стандартизации на уровне конкретных лечебно-профилактических учреждений были использованы нормативные документы «Простые медицинские услуги» и «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав», что обеспечивало объективную и эффективную проверку технологической дисциплины при проведении различных медицинских манипуляций.

С целью определения приоритетных направлений дальнейшего развития информатизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Липецкой области и координации действий всех субъектов информационного обмена, к которым относятся лечебно-профилактические учреждения области, органы Управления здравоохранения, областной фонд обязательного медицинского страхования, Центр Госсанэпиднадзора в Липецкой области, страховые медицинские организации, в рамках проекта по развитию стандартизации на территории региона в 2004 г. областным Управлением здравоохранения была разработана Концепция информатизации здравоохранения Липецкой области на 2004-2010 гг., утвержденная распоряжением администрации Липецкой области в апреле текущего года.

В соответствии с названной Концепцией разрабатывается областная целевая программа «Управление качеством медицинской помощи в здравоохранении Липецкой области на 2004-2007 годы» стоимостью 56,98 млн руб., включающая в себя как мероприятия одноименной отраслевой программы, так и мероприятия по внедрению стандартов информационного обмена всех субъектов липецкой системы охраны здоровья населения. В течение ближайших нескольких лет предполагается осуществить переход к современным технологиям информатизации лечебно-диагностического процесса и автоматизированного контроля качества медицинской помощи, сертифицированной Минздравом России.

Таким образом, здравоохранение Липецкой области приближается к реально действующей многоуровневой модели стандартизации, позволяющей на практике использовать единые критерии лечебной и диагностической тактики и единые принципы оценки качества медицинской помощи, причем работа в этом направлении, безусловно, не завершена и будет продолжена в ближайшем будущем.