В д. Филиппково Барятинского района Калужской области» утверждаю руководитель Управы муниципального района «Барятинский район» В. Н. Трутнев конкурс
| Вид материала | Конкурс |
- Администрация муниципального образования муниципального района «боровский район» калужской, 26.23kb.
- Открытый конкурс общественных инициатив в области патриотического воспитания Номинация, 385.79kb.
- План работы Координационного Совета Управы района Силино и органов местного самоуправления, 23.38kb.
- Администрация муниципального района «Хилокский район» в соответствии с распоряжением, 14.07kb.
- Проект переселения «Село Калужской области» «Село Калужской области» (муниципальные, 152.9kb.
- Совет муниципального района Ишимбайский район Республики Башкортостан второго созыва, 25.53kb.
- «Утверждаю» «Утверждаю», 40.84kb.
- Областная целевая программа Создание гис калужской области (2004 2007 г.) Задание, 2851.53kb.
- Программа проведения обучающего семинара для субъектов малого и среднего предпринимательства, 123.79kb.
- Администрация, 207.89kb.
3. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) /Ф.И.О. участника размещения заказа – физического лица | |
2.1 Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации) Паспортные данные для участника размещения заказа – физического лица | |
| 3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ– выписка из реестра акционеров отдельным документом) (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор) (для юридических лиц) | |
| 3.1. Срок деятельности (с учетом правопреемственности) | |
| 3.2. Размер уставного капитала (для юридических лиц) | |
| 3.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика | |
| ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа | |
| Примечание: Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов:
| |
| Страна |
| Адрес | |
| 5. Почтовый адрес участника размещения заказа | Страна |
| Адрес | |
| Телефон | |
| Факс | |
| Адрес электронной почты | |
| | |
| 6. Банковские реквизиты (может быть несколько): | |
| 6.1. Наименование обслуживающего банка | |
| 6.2. Расчетный счет | |
| 6.3. Корреспондентский счет | |
| 6.4. Код БИК | |
| Примечание: Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета | |
| 7. Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по государственному контракту (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия) | |
| 8. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, аффинированных лицах (о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффинированных лицах (в соответствии с определением понятия «аффинированного лица» в статье 4 Федерального закона «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности» № 948-1 от 22.03.1991 г.) | |
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды могут быть представлены:
- формы №1 «Бухгалтерский баланс» и №2 «Отчет о прибылях и убытках» за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой ИФНС и заверенные печатью организации;
- акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
| 9. Организационная структура и кадровый состав | | ||||
| 9.1. Среднесписочная численность работающих всего | | ||||
| 9.2. Квалификация основных исполнителей, состоящих в штате организации – участника конкурса | |||||
| №№ п/п | Ф.И.О. | Должность | Специальность и квалификация | Стаж работы, лет | |
| общий | в том числе, по специальности | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | |
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления следующих документов:
- копии документов, дополнительно подтверждающих высокий уровень профессиональной квалификации основных исполнителей (дипломы, грамоты, сертификаты, свидетельства, прочее). | |||||
| 10. Сведения о производственных мощностях, необходимых для производства работ по предмету конкурса: | | ||||
| 10.1. Количество собственных основных средств: | |||||
| Транспортные средства | Оборудование | Программное обеспечение | Прочее | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| | | | | ||
| 10.2. Количество привлеченных основных средств: | |||||
| Транспортные средства | Оборудование | Программное обеспечение | Прочее | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| | | | | ||
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления следующих документов:
в том случае, если для выполнения работ привлекаются субподрядные организации, прикладывается форма ОС-6 «Инвентарная карточка учета объекта основных средств», заверенная подписью руководителя и главного бухгалтера, а также печатью субподрядной организации. |
| 11. Сведения об опыте работы | | ||
| Объем выполненных аналогичных услуг за последние 3 года | | ||
| Наименование учреждения или организации (Заказчик) | ФИО контактный телефон | Объем финансирования по контракту (т. руб.) | Срок исполнения контракта |
| 1. | | | |
| 2. | | | |
| 3 и т.д. | | | |
| Сведения о текущих обязательствах по заключенным контрактам. | | | |
| Наименование объекта | Заказчик | Стоимость незавершенных работ | Предлагаемая дата завершения |
| 1. | | | |
| 2. | | | |
| 3. и т.д. | | | |
| Вышеуказанные данные могут подтверждаться путем предоставления копий актов приемки-сдачи по аналогичным работам | |||
| 12.Привлекаемые субподрядные организации на выполнение работ по предмету конкурса: | | ||
| Юридический, почтовый адреса | Тел/факс | ФИО руководителя | Сведения о лицензировании (номер лицензии, срок действия) |
| 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | |
| Участник размещения заказа должен приложить копию лицензии субподрядной организации на выполнение работ, которые передаются субподряд (если деятельность лицензируется). |
| 13. Репутация участника: | | ||
| Наименование контрагента | Основание для тяжбы, предмет спора | Оспариваемая сумма | Решение в пользу или против участника |
| 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | |
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
- ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
…………………………………………………………………………………………...
n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
Участник размещения заказа ______________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ___________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)