«Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова»

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Cписок работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова», 310.14kb.
• «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова», 486.71kb.
• «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова», 493.54kb.
• У курсантов военных образовательных учреждений, 328.93kb.
• «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова», 382.53kb.
• Цветкова таисия Николаевна психологические механизмы духовно ориентированной психотерапии, 316.99kb.
• Оценка социально-психологических факторов риска и оперативное прогнозирование неблагоприятных, 240.04kb.
• Цуциева жанна Черменовна психология посттравматического стрессового расстройства, 957.02kb.
• Сосудистые заболевания головного мозга у военнослужащих инженерно-технического состава, 310.05kb.
• Российские сми о мчс мониторинг за 28 июня 2011, 1133.97kb.

Выводы

1. Метаболический синдром у ликвидаторов, по материалам Базы данных Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра, представлен: артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом типа 2. Распространенность СД типа 2 и ожирения среди ликвидаторов оказалась в 3,7-9,3 раза меньше, чем при целевых обследованиях населения. Распространенность метаболического синдрома в целом среди ликвидаторов составляет 0,7 %, что существенно уступает этому показателю среди населения, согласно данным ранее проведенных целевых исследований (20-60 %).
   
2. У ликвидаторов, в отличие от группы сравнения, наблюдаются: меньшая частота и более узкий спектр выявленных признаков метаболического синдрома; достоверно чаще определяются: недостаточность ЛПВП (в 3,2 раза), сочетание недостаточности ЛПВП и гипертриглицеридемии (в 2 раза), гипертриглицеридемия встречается реже в 3,8 раза, при этом средние показатели атерогенных фракций холестерина и уровень гликемии у ликвидаторов достоверно ниже, чем у лиц из группы сравнения. В группе ликвидаторов установлена тенденция к синусовой тахикардии в дневные часы, высокие показатели суточного профиля артериального давления, более выраженные эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и больший коэффициент интима/медиа; высокая частота вентрикулярных нарушений ритма сердца (в том числе жизнеугрожающих) в отличие от лиц из группы сравнения.
   
3. Частота распространенности ИБС у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом, несмотря на более низкие средние показатели атерогенных фракций холестерина, больше, чем у лиц, не подвергавшихся факторам аварии на Чернобыльской АЭС.
   
4. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом артериальная гипертензия ассоциирована с DD-генотипом гена АСЕ и аллелем е4 полиморфного маркера Е2/Е3/Е4 гена АпоЕ; нарушение липидного обмена - с D-аллелем гена АСЕ и АС-генотипом гена АТ2R1; нарушение углеводного обмена - с аллелем Ala полиморфного маркера Pro12Ala гена PPARG2.
   
5. Более тяжелое течение метаболического синдрома у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС наблюдается в случае носительства 4 и 5 неблагоприятных генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний, а также у лиц, гомозиготных по двум неблагоприятным аллелям (DD-генотип гена АСЕ и ТТ-генотип полиморфного маркера C677T гена MTHFR).
   
6. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом установлен гиполипидемический эффект телмисартана в дозе 80 мг. в сутки в виде: повышения содержания ЛПВП, АпоА/АпоВ, снижения содержания ЛПОНП, АпоВ и КА, который нарастает по мере увеличения длительности приема препарата.
   

Практические рекомендации

Для оптимизации медицинского сопровождения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с целью наиболее раннего и полного выявления лиц с начальными проявлениями патологических состояний и для повышения эффективности профилактики наиболее тяжелых осложнений болезней системы кровообращения, предлагается:

1. Расширить объем обязательных обследований ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС до перечня дополнительной диспансеризации работающего населения России, включающего: осмотры врачами-специалистами (терапевтом, неврологом, офтальмологом), а также комплекс лабораторно-инструментальных исследований (ЭКГ, клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ЛПНП, ТГ, креатинин, мочевая кислота, билирубин, глюкоза крови).
   
2. При проведении диспансеризации ликвидаторов последствий аварии установить кратность обследования ликвидаторов не реже 1 раза в год независимо от года участия в аварийно-восстановительных работах на Чернобыльской АЭС.
   
3. Для уменьшения влияния роли человеческого фактора на качество ведения Базы данных Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра, при электронном варианте ведения карт амбулаторного и стационарного больного, предусмотреть процедуру автоматического включения в базу данных регистра всех выявленных патологических состояний и отклонений от нормы, выявленных лабораторными методами.
   
4. Для формирования групп риска развития метаболического синдрома и раннего выявления признаков метаболического синдрома, а так же осложнений атеросклероза и сахарного диабета типа 2, в ходе диспансеризации активно выявлять лиц с абдоминальным ожирением и проводить им: глюкозо-толерантный тест, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, дуплексное исследование брахиоцефальных артерий, велоэргометрическую пробу, исследование генов-кандидатов по развитию сердечно-сосудистых заболеваний (АСЕ, МТНFR, полиморфного маркера Pro12Ala гена PPARG2, AT2R1 и полиморфного маркера Е2/Е3/Е4 гена АпоЕ).
   
5. Рекомендовать кратность диспансерного наблюдения ликвидаторов группы риска по развитию метаболического синдрома у кардиолога 1 раз в 6 мес. При работе с группой риска развития метаболического синдрома необходимо уделить большое внимание ведению правильного образца жизни (диета, активный образ жизни и др.) и раннему началу гипотензивной терапии.
   
6. У лиц-носителей неблагоприятных аллелей генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний целесообразно проводить агрессивную тактику профилактических и лечебных мероприятий для предотвращения тяжелого течения метаболического синдрома.
   
7. Ликвидаторам с артериальной гипертензией 1, 2 степени и дислипидемией, с целью медикаментозной коррекции, может быть рекомендован препарат телмисартан в дозе 80 мг. в сутки.
   

Настоящие рекомендации могут быть использованы при проведении диспансеризации работников радиационно-опасных производств, а так же работающих в условиях психоэмоционального напряжения.

CПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных изданиях по перечню ВАК Минобрнауки РФ

1. Племянникова Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика метаболического синдрома у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона России / С.С. Алексанин, Е.В. Племянникова, Н.В. Макарова / Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2010. - №3. – С. 15-18.
   
2. Племянникова Е.В. Эпидемиология метаболического синдрома у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона России / С.С. Алексанин, Е.В. Племянникова, Н.В. Макарова / Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2010. - №4(1). – С. 5-9.
   
3. Племянникова Е.В. Клинико-эпидемиологическое изучение метаболического синдрома у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Алексанин, Е.В. Племянникова, О.М. Астафьев, Н.В. Макарова // Вестник военно-медицинской академии. - 2008. - №3(23). - С. 236.
   
4. Rabinovich E. (Plemyannikova E.) Angiotensin-converting enzyme genotype and encephalopathy in Chernobyl cleanup workers / A.D. Kehoe [et al.] // European Journal of Neurology. – 2008. - Vol.16 (1). - p. 95 -100.
   

Прочие научные публикации, монографии

5. Племянникова Е.В. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: патология отдаленного периода и особенности медицинского обеспечения: рук. для врачей / С.С. Алексанин [и др.]; под ред. С.С. Алексанина. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2008. – 439 с.
   
6. Племянникова Е.В. Нарушение углеводного обмена у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с метаболическим синдромом / Е.В. Племянникова // Материалы республиканских научно-практических конференций «Современные молекулярно-генетические методы диагностики в медицине» и «Регуляторные механизмы метаболических процессов в развитии эндокринной патологии». - Гомель. - 2010. - С. 90.
   
7. Племянникова Е.В. Особенности липидного обмена у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с метаболическим синдромом / Е.В. Племянникова // Материалы республиканских научно-практических конференций «Современные молекулярно-генетические методы диагностики в медицине» и «Регуляторные механизмы метаболических процессов в развитии эндокринной патологии». - Гомель. - 2010. - С. 88-89.
   
8. Племянникова Е.В. Изучение генетических аспектов метаболического синдрома у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции / С.С. Алексанин, О.М. Астафьев, Е.В. Племянникова, Н.В. Макарова // Клинико-лабораторный консилиум. – 2010. - №5 (36). – С. 50-56.
   
9. Племянникова Е.В. Особенности функционального состояния системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с метаболическим синдромом / С.С. Алексанин, О.М. Астафьев, Е.В. Племянникова, Н.В. Макарова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Чернобыль: 25 лет спустя». - Санкт-Петербург. - 2011. - С. 32-33.