Анкета начинающего субъекта малого предпринимательства
| Вид материала | Анкета |
- Анкета наименование субъекта малого и среднего предпринимательства, 19.13kb.
- Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства – юридического лица, 30.52kb.
- Информация по развитию субъектов малого и среднего предпринимательства за I полугодие, 62.68kb.
- Осуществлять бизнес-планирование; управлять активами, собственным и заемным капиталом, 53.37kb.
- Порядок предоставления субсидий некоммерческим организациям, образующим инфраструктуру, 59.84kb.
- Тарифный план фонда «Ульяновский региональный фонд поручительств» по лизинговым обязательством, 85.34kb.
- Комитет по развитию малого и среднего предпринимательства Республики Татарстан, 1259.22kb.
- Извещение о запросе котировок для субъектов малого предпринимательства, 117.11kb.
- Описание субъекта малого предпринимательства, 76.35kb.
- Отчет о работе муниципального учреждения «Центр поддержки малого предпринимательства», 580.2kb.
АНКЕТА
начинающего субъекта малого предпринимательства
1. Полное наименование организации или индивидуального предпринимателя
_____________________________________________________________________________
2. ИНН ______________________________________________________________________
3. Место нахождения (юридический адрес) ________________________________________
4. Фактический адрес __________________________________________________________
5. Адрес электронной почты _____________________________________________________
6. Дата регистрации ____________________________________________________________
7. Основной вид экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей _______________________________________
8. Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за период осуществления деятельности _________________________________
9. Средняя численность работников с учетом всех работников за период осуществления деятельности __________________________________________________________________
10. Наименование предполагаемого бизнес-проекта _________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Запрашиваемый размер субсидии _____________________________________________
12. Цели расходования субсидии_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указывается одна из перечисленных целей: затраты по регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, затраты, связанные с началом предпринимательской деятельности, выплата по передаче прав на франшизу)
13. Данные индивидуального предпринимателя или учредителя (ей) юридического лица
(в случае если учредителями юридического лица являются несколько физических лиц,
то заполняется на каждого учредителя):
Фамилия _____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
Телефон домашний ___________________ телефон мобильный _______________________
Дата рождения ___.___.________
Место рождения _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Образование, специальность ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(учебное заведение, факультет)
№ диплома ___________________________________________________________________
Паспорт серия ___________________ № _________________ когда выдан ___.___._______
Кем выдан ____________________________________________________________________
Предыдущее место работы ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Принадлежность индивидуального предпринимателя или учредителя (ей) юридического лица к одной из следующих приоритетных целевых групп:
- работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска
без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников)______________________
(да/нет)
- военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных сил_________
(да/нет)
14. Руководитель юридического лица
_____________________________________________________________________________
(должность)
Фамилия _____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
Телефон домашний ___________________ телефон мобильный _______________________
Дата рождения ___.___.________
Место рождения _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Образование,специальность_____________________________________________________
(учебное заведение, факультет)
№ диплома ___________________________________________________________________
Паспорт серия ___________________ № _________________ когда выдан ___.___._______
Кем выдан ____________________________________________________________________
Предыдущее место работы ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________
15. Главный бухгалтер (в случае если обязанности главного бухгалтера исполняет руководитель юридического лица, то для заполнения обязательно только поля: Фамилия, Имя, Отчество)
Фамилия _____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
Телефон домашний ___________________ телефон мобильный _______________________
Дата рождения ___.___.________
Место рождения _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Образование, специальность_____________________________________________________
(учебное заведение, факультет)
№ диплома ___________________________________________________________________
Паспорт серия ___________________ № _________________ когда выдан ___.___._______
Кем выдан ____________________________________________________________________
Примечание: Все поля в анкете обязательны для заполнения.
С условиями специальной программы «Гранты начинающим субъектам малого предпринимательства на создание собственного бизнеса» ознакомлен и согласен. Полноту и достоверность представленной информации гарантирую.
В дополнение предоставляем копию (и) паспорта (ов) индивидуального предпринимателя или учредителя (ей) юридического лица и документы, подтверждающие принадлежность к приоритетным целевым группам, указанным в п. 13 настоящей анкеты.
М.П. ______________ ______________________________________
(подпись руководителя) (Фамилия)
______________ ______________________________________
(подпись гл. бухгалтера) (Фамилия)
__________________________
(дата)