Geum.ru

Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивную функцию женского организма

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Влияние экологических факторов Тюменской области

на репродуктивную функцию женского организма

Автор исследования – Елена Попенко, кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора международного центра репродуктивной медицины «Меркурий» по медицинским вопросам


Особая актуальность изучения воздействия экологических факторов на здоровье населения в настоящее время обусловлена увеличением степени загрязнения окружающей среды, резким ухудшением показателей здоровья и демографической ситуации.

Тюменская область располагается на Западносибирской равнине. Её территория составляет 1435,3 тыс. км2 (территория 5 стран, таких как Франция). Протяжённость области с севера на юг от Карского моря до степей Казахстана равна 2 тыс. км. С запада на восток она простирается от Урала до Таз-Енисейского водораздела.

Крайний Север Тюменской области расположен в арктическом (севернее 71 параллели) и субарк­тическом климатических поясах, а юг области в умеренном (южнее 65 градуса северной широты). Территория Крайнего Севера Тюменской области определённая постановлением Совета министров СССР в ноябре 1967 года резко отличается от Юга области по своим климатическим условиям, почвам, растительности и экологическим факторам. На Крайнем Севере Тюменской области идёт интенсивная добыча нефти и газа и в этом смысле при суровых климатических условиях эта область является уникальной.

Население Крайнего Севера Тюменской области составляют мигранты из различных регионов бывшего Советского Союза, которые родились и выросли в основном в районах умеренного климата, поэтому у них, в отличие от коренных народов, отсутствуют генетические механизмы адаптации к длительному проживанию в этом суровом регионе. Здоровье жителей Крайнего Севера Тюменской области находится под воздействием суровых природно-климатических и различных техногенных факторов.

Как показали исследования, выполненные под руководством академика Э.К. Айламазяна, репродуктивная система женщины является особо чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов любого происхождения. Целый ряд показателей, связанных с репродуктивной функцией (таких как частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов, поздних токсикозов беременных, заболеваний мочеполовой системы, перинатальная и младенческая смертность, частота врождённых пороков развития и заболеваемость новорожденных.), могут быть использованы в качестве критериев для оценки экологической обстановки.

Внедрение в клиническую практику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сделало доступным изучение процессов, которые раньше могли быть исследованы только в экспериментах на животных. Так, например, результаты индукции суперовуляции являются показателем функционального состояния яичников. Возможность непосредственной оценки фертилизации и развития эмбрионов в культуре позволяет оценить сохранность базисных механизмов репродукции человека. Исследования зависимости этих процессов от экологических факторов ранее не проводились.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния экологии Тюменской области на репродуктивную функцию женского организма.

Для решения поставленных задач нами было проведено картирование экологической обстановки Крайнего Севера и Юга Тюменской области.

Экологическая оценка территорий проводилась по показателям загрязнения атмосферного воздуха, воды, почв. Загрязнение атмосферного воздуха включало общее количество выброса загрязняющих веществ в атмосферу в тоннах за год. При этом учитывались все источники загрязнения (промышленные предприятия и транспорт).

При проведении картирования Тюмнской области учитывали, что города на Крайнем Севере возникали не на исторически сложившихся местах, а из вахтовых посёлков на местах нефтегазодобычи. Экологическая обстановка одинаковая по всем населённым пунктам. В связи с сжиганием попутного газа на месторождениях доля углеводородов в воздухе на Крайнем Севере Тюменской области составляет 30%,
  • концентрация формальдегида превышает ПДК в 4 раза, нагрузка на атмосферный воздух составляет 4,5 т/км²,
  • индекс загрязнения атмосферы составляет 9,3.
  • концентрация нефтепродуктов в реках превышает кратность ПДК в 8 – 10 раз,
  • доля нестандартных проб водопроводной воды по химическим показателям составляет 67,4%.

Кроме техногенных факторов на здоровье населения Крайнего Севера Тюменской области отрицательное воздействие оказывают и природно-климатические факторы:
  • продолжительность периода со среднесуточной температурой воздуха выше 0˚ на три месяца меньше южных регионов,
  • сильные ветры до 30 м/сек,
  • фотопериодичность с продолжительностью светового дня от 4 часов до 21 часа,
  • расположением на вечной мерзлоте.

Анализ репродуктивного здоровья, проведенный за 6 лет (с 1992 по 1997 года), по данным годовых и квартальных отчётов медицинских учреждений (у/ф №31, у/ф №32, у/ф №13), по материалам департамента по здравоохранению Тюменской области и областному комитету по статистике содержит данные о течении и исходах 701618 беременностях (199959 родов). Анализ показал:

Заболевания мочеполовой системы у беременных Крайнего Севера Тюменской области наблюдались в 1,3 раза чаще (13,11,0% и 10,30,6%, р0,05), чем у беременных Юга Тюменской области.

На Крайнем Севере Тюменской области беременность у женщин в 1,4 раза чаще заканчивалась самопроизвольными абортами (12,1±0,5% и 8,8±0,4%, р0,001) и преждевременными родами (6,2±0,7% и 4,4±0,4%, р0,05), чем на Юге области.

Средний показатель перинатальной смертности за 6 лет на Крайнем Севере Тюменской области составил 18,1±1,8‰ и был в 1,4 раза выше Юга области 13,4±1,3‰ (р0,05), показатель младенческой смертности в 1,2 составил соответственно 21,1±1,0‰ и 17,8±1,3‰ (р0,05), а врождённых пороков развития в 1,1 раза (22,9±0,8‰ и 21,1±0,4‰, р0,05) выше.

Проведённое нами медико-экологическое картографирование доказало наличие прямой зависимости между показателями, характеризующими экологическую обстановку в регионе, и показателями репродуктивного здоровья женщин, что проявилось совпадением зон «неблагополучия» экологии с зонами нарушений репродуктивного здоровья.

В свете полученных результатов особый интерес представляло изучение зависимости изменений базисных механизмов регуляции репродуктивной функции от степени экологического пресса.

Обследование женщин, вошедших в проспективное рандомизированное исследование, позволило установить ряд новых фактов в отношении воздействия окружающей среды на репродуктивное здоровье и влияние экологических факторов на процессы связанные с фолликулогенезом, фертилизацией и развитием эмбрионов в культуре, ранее недоступное для наблюдения и оценки.

116 пациенток проживающих на Крайнем Севере Тюменской области составили основную группу, 136 пациенток с Юга Тюменской области составили группу сравнения.

Критериями включения в группы:
      • трубно-перитонеальное бесплодие;
      • возраст не старше 39 лет;
      • фертильная сперма;
      • отсутствие экстрагенитальной патологии, отягощённой наследственности и профессиональных вредностей у обоих супругов

Двухфазный менструальный цикл в группе женщин, проживающих на Крайнем Севере Тюменской области встречался в 5 раз реже, чем на Юге области.

Ановуляция встречалась у каждой четвёртой пациентки, проживающей на Юге и у каждой второй – на Крайнем Севере области. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла установлена в 1/3 случаев на Юге и у половины обследованных на Крайнем Севере Тюменской области.

В результате проведения индукции суперовуляции, в программе экстракорпорального оплодотворения, у больных, проживающих на Крайнем Севере Тюменской области, развивалось на 18% меньше преовалюторных фолликулов, было получено на 21% меньше ооцитов и на 22% меньше эмбрионов, чем у больных, проживающих на Юге Тюменской области.

Хотя частота оплодотворения не имела статистически достоверных различий в обеих группах, развитие эмбрионов без фрагментаций, являющихся наиболее перспективными для имплантации и дальнейшей беременности, у больных, проживающих на Крайнем Севере Тюменской области наблюдалось в 1,5 раза реже, чем у больных, проживающих на Юге области.

Дробление эмбрионов происходило медленнее в группе пациентов Крайнего Севера Тюменской области. Через 72 часа после аспирации ооцитов на стадии до 4-х бластомеров было в 10,6 раза больше эмбрионов, а на стадии 8 и более бластомеров в 3,2 раза меньше, чем у больных, проживающих на Юге области.

При индукции суперовуляции в программе ЭКО наступление беременности является конечным результатом.

В группе пациентов Крайнего Севера Тюменской области беременность наступала почти в 2 раза реже, чем у пациентов Юга Тюменской области.

Таким образом, проживание в условиях экологически “неблагополучного” Крайнего Севера Тюменской области
  • приводит к нарушению репродуктивной функции женского организма,
  • оказывает отрицательное влияние на количество и качество развиваемых фолликулов, ооцитов, эмбрионов,
  • снижает частоту наступления беременности.

Проживание и работа в этих неблагоприятных условиях не компенсируется повышенной заработной платой, практически в этих условиях люди торгуют своим здоровьем. Необходима разработка и внедрение новых социальных программ для восстановления репродуктивных функций жителей Северных регионов. Медико-экологическое картографирование является высоко информативным методом для оценки экологической ситуации в регионе/

Автор исследования – Елена Попенко, кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора международного центра репродуктивной медицины «Меркурий» по медицинским вопросам