Geum.ru

Заявка кандидата на участие в Межрегиональном форуме

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Заявка кандидата на участие в Межрегиональном форуме

«Международное сотрудничество молодых ученых: северное измерение»

(г. Архангельск, 21-24 ноября 2011 года)


ВНИМАНИЕ! Всем кандидатам на участие в Форуме следует заполнить данную заявку в электронном виде (в формате MSWord) и отправить файл на электронный адрес sever@rosmu.ru


Благодарим Вас за интерес к участию в Форуме!


Личная информация

1.
Фамилия



2.
Имя



3.
Отчество



4.
Дата рождения



5.
Регион и населенный пункт проживания



Контактная информация

6.
Служебный и/или домашний телефон

(с кодом населенного пункта)



7.
Мобильный телефон



8.
Факс (с кодом населенного пункта)



9.
E-mail



Место работы/учебы

10.
Полное наименование организации



11.
Должность

(с указанием структурного подразделения организации)



Научная деятельность

12.
Область научных интересов



13.
Ученая степень, ученое звание, год присуждения



Прочая информация, которую Вы хотите сообщить о себе

14.



Дополнительные вопросы

15.
Укажите тематическую площадку, в работе которой Вы хотите принять участие (удалите остальные из списка)
  • «Актуальные проблемы, тенденции и приоритеты международного сотрудничества в научно-технической сфере: северное измерение»
  • «Перспективные направления и пути совершенствования международного сотрудничества в сфере экологии и здравоохранения: северное измерение»
  • «Повышение эффективности социально-экономического развития северных регионов России и Европы: общие проблемы и решения»

16.
Укажите возможную тему доклада в рамках тематической площадки (продолжительность – 10-12 минут)



17.
Как Вы узнали о Форуме (укажите источник)?