Geum.ru

С. М. Савенко Зав. Цсо медицинского центра

Вид материалаДокументы

Содержание


2. Организация стерилизационных для обслуживания нескольких ЛПУ
Целевое использование средств
Подобный материал:

Возможности

интеграции отделений стерилизации в систему медицинского страхования


С.М. Савенко Зав. ЦСО Медицинского центра

Управления делами Президента РФ

П.А. Демидов Зав. ЦСО Городской клинической

больницы №4 ДЗ города Москвы

М.В. Фетисова Гл. медицинская сестра

Акушерско-гинекологической клиники

ММА им. И.М. Сеченова

За последние 10 лет был осуществлён довольно существенный рывок в плане технического и технологического совершенствования по многим направлениям медицинской науки и практической лечебной деятельности: внедрение современных технологий в малоинвазивной операционной деятельности с использованием современных сложных инструментов.

В современной медицинской науке особое место, как в России, так и за рубежом, большое внимание уделяется профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ). Со времён открытий Роберта Коха, Луи Пастера, Джозефа Листера и Эрнста Бергмана предпочтение в выборе средств профилактики ВБИ отдано мероприятиям асептическим, т.е. направленным на предотвращение попадания микроорганизмов в рану.

Со времени окончания Второй мировой войны, сначала в Великобритании и США, а потом по всей Европе стали появляться специализированные отделения, основной задачей которых является стерилизация изделий медицинского назначения для ряда подразделений – Центры по снабжению стерильными материалами (Central sterilization supply department). В этих отделениях работают специалисты со знаниями не только работы хирургических отделений, но и знаниями по выбору методов и приёмов проведения предстерилизационной очистки, контроля, упаковки и стерилизации изделий медицинского назначения.

В Российской Федерации помощь пациентам в лечебно-профилактических учреждениях оказывается по системе обязательного и добровольного медицинского страхования – ОМС и ДМС. В системе медицинского страхования одним из основных принципов является оказание помощи путём предоставления медицинской услуги. Любая манипуляция, будь то приём пациента в поликлиническом отделении или проведение оперативного вмешательства в стационаре имеет свой медико-экономический стандарт (МЭС). Этот стандарт определяет не только количество, (время госпитализации, объём выполняемых инструментальных и лабораторных исследований, количество фармацевтических препаратов и т.д.), но и качество медицинской услуги. Также пациент в ЛПУ обеспечивается лечебным питанием, фармацевтическими препаратами и т.п. в том или ином необходимом объёме.

К сожалению, до сегодняшнего времени в системе ОМС не учитывается количество применённых стерильных изделий, хотя каждый пациент, получающий стационарную или поликлиническую помощь, в той или иной степени нуждается в использовании стерильных изделий (забор крови на анализ, операции, инвазивные исследования). Стерилизация –это целый технологический комплекс мероприятий, которые требуют использования на разных этапах различных «расходных материалов».

К перечню «расходных материалов» для стерилизации относятся:


  1. Стерилизационная упаковка однократного применения (бумажные пакеты, комбинированная упаковка, крепированная бумага).
  2. Детергенты для моечных машин (щелочные и кислые детергенты)
  3. Реактивы для определения качества предстерилизационной очистки (Азопирам, фенолфталеин, Судан 3)
  4. Средства контроля стерилизации (физические приборы, химические и биологические индикаторы).
  5. Расходные материалы для стерилизаторов, моечных машин, системы водоподготовки (ионообменная смола, соль таблетированная, мембраны обратного осмоса, бумага для самописцев и т.д.)
  6. Амортизационные расходные средства (вода, электроэнергия, запасные части и т.д.)

Постоянным расходным материалом, наибольшим по объему затрат, являются стерилизационные упаковочные материалы.

За последние 10-15 лет в номенклатуре упаковочных материалов, используемых для упаковки и сохранения стерильности изделий медицинского назначения, появилось много новых материалов.

На территории РФ наибольшее распространение получили стерилизационные упаковочные материалы однократного применения. Номенклатура одноразовых упаковочных материалов представлена:
  1. Бумажными пакетами (срок сохранения стерильности - 60 суток)
  2. Комбинированной упаковкой (пакеты и рулоны со складками и без) (срок сохранения стерильности - 1 год - 5 лет)
  3. Крепированной бумагой (срок сохранения стерильности - от 3 до 21 дня)
  4. Полиамидными пакетами и рулонами для воздушной стерилизации


В 2003 году в России был принят стандарт ИСО 11607-97 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации» который регламентирует основные виды упаковочных материалов и требования к ним.

Применение современных упаковочных материалов продиктовано следующими критериями:
  1. Сохранение стерильности в течение декларированного срока.
  2. Необходимая проницаемость для стерилизующих агентов.
  3. Возможность стерилизации индивидуальных наборов инструментов для каждого пациента.

Экономическая обоснованность применения упаковочных материалов должна учитывать не только стоимость этих материалов, но и количество случаев ВБИ (стоимость дополнительного лечения, дополнительных койко-дней, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований).

Количество и номенклатура расходных стерилизационных упаковочных материалов зависит и от того, является ли индивидуальной для каждого пациента стерилизация инструментов. Например: можно использовать одну упаковку перевязочного материала для 10 пациентов и можно для каждого из 10 пациентов сделать индивидуальную упаковку.

Другим, не менее важным вопросом, является обеспечение контроля за стерилизацией, требующее использования химических и биологических индикаторов, средств физического измерения значений параметров режимов стерилизации и т.д.

Контроль качества стерилизации необходимо осуществлять не только в виде контроля каждой партии изделий медицинского назначения (ИМН), подвергшихся стерилизации, так и самого стерилизационного оборудования. Гарантировать надёжность стерилизации без выполнения такого контроля невозможно. Также невозможно оперативно оценить достижение критических параметров режимов стерилизации материала, используя индикаторы 1-го класса, вместо индикаторов 4-6 класса, а также определить «на глазок» давление и температуру в камере стерилизатора. Согласно ГОСТ Р ИСО 51935-2002 (EN 285) «Стерилизаторы паровые большие» паровые стерилизаторы должны быть оснащены независимым самописцем для контроля критических параметров режимов паровой стерилизации.

Таким образом, количество и качество расходных материалов для контроля должно быть достаточным и объективно рассчитанным, в зависимости от типа стерилизационного оборудования, а также соответствовать качеству, предъявляемому к каждому виду контроля.

Вопрос обеспечения расходными материалами для упаковки и контроля не будет иметь важного значения, если технологическое оборудование не будет иметь необходимых запасных частей и технического обслуживания на соответствующем качественном уровне.

Техническое обслуживание должно осуществляться не поверхностно, а в соответствии с требованиями на каждый тип стерилизатора и требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 13683-2000 «Требования к валидации и текущему контролю». Особенно это актуально для морально и физически устаревшего оборудования. Запасные части и техническое обслуживание на должном уровне обеспечивают не только качество стерилизации, но и безопасность для персонала, а если учесть, что большая часть учреждений укомплектована оборудованием, срок эксплуатации которого давно истёк, то безопасность выходит при этом на первый план.


Ввиду создавшейся ситуации перед руководителем лечебно-профилактического учреждения стоит непростая задача «Где взять средства на оплату расходных материалов для стерилизационной?»


С этой целью нами был проведён анализ сложившейся ситуации и предложены варианты решения этой проблемы.

При анализе приказа Комитета здравоохранения города Москвы № 686 от 30.12.1998 года «Московские городские стандарты стационарной помощи для взрослого населения» нами было выяснено, что ни один «Медико-экономический стандарт» (МЭС) не включает использование стерильного материала. Таким образом, в применяемой системе ОМС на территории города Москвы стерилизация изделий медицинского назначения не входит в перечень услуг, оказываемых по системе ОМС, являясь, по сути, бесплатным сервисом. Однако сложившаяся ситуация с ежегодным весьма высоким процентом гнойно-септических инфекций (ГСИ), составляющим в целом по стране 70% (4) всех внутрибольничных инфекций, а в Москве, по данным официальных источников - 71%, (3) говорит о том, что проблема ГСИ зачастую связана с нарушением правил асептики и неудовлетворительной стерилизации ИМН. «Бесплатная» стерилизация без использования качественных расходных материалов, которые обходятся весьма недёшево, неспособна, на наш взгляд, выдать продукт, отвечающий всем необходимым требованиям нормативных документов. Стерилизация ИМН должна быть включена в систему ОМС как медицинская услуга, иначе, по нашему мнению, невозможно повышение её качества и, соответственно, снижение случаев ГСИ в лечебных учреждениях города Москвы и РФ.

В связи с постоянным сокращением бюджетного финансирования здравоохранения вариантом оплаты расходного материала может явиться определение реальной стоимости стерилизационных услуг для пациента и внесение этих данных в стоимость лечения.

Предложения

1. Внесение стоимости стерилизационных услуг в стоимость лечения

Каждый пациент, получающий медицинскую помощь в ЛПУ, нуждается, в той или иной степени, в использовании стерильных материалов (также как в лекарственных средствах, лабораторных анализах, лечебном питании). По данным экспертных оценок, на одного пациента в сутки необходимо 10 инструментов (2). Согласно данным западных источников, на расходные материалы для стерилизационного отделения должно отводиться 25 центов на койко-день. Так как современное ЦСО, по выполняемым задачам, должно быть сопоставимо с зарубежным ЦСО, то на наш взгляд, возможно за ориентировочный расчёт взять эти данные.

Качество выполнения МЭС не может быть достигнуто, если стерилизационные мероприятия не могут гарантировать ту надёжность стерилизации, которая не повлияет негативно на здоровье пациента.

Эти условия могут быть выполнены, только если отделение стерилизации займёт своё место в структуре подразделений, оказывающих услуги по системе ОМС.

Отделение стерилизации может занять своё место в структуре медицинского страхования выполняя медицинские услуги. Но при этом, стерилизационное отделение должно быть сертифицировано по ГОСТ Р ИСО 9002, т.е. оказывать медицинскую услугу надлежащего качества и проходить постоянный контроль со стороны страховой медицинской компании и других контролирующих организаций на предмет качества предоставляемых услуг.


2. Организация стерилизационных для обслуживания нескольких ЛПУ

Экономически нерентабельно создавать стерилизационные с полным циклом обработки материала в каждом лечебном учреждении. Целесообразно и экономически выгодно создавать в крупных ЛПУ мощные стерилизационные отделения с обслуживанием на договорной основе ряда окружающих их более мелких лечебных учреждений.

  1. Целевое использование средств

С целью невозможности нецелевого расходования денежных средств, считаем также необходимым формирование статьи расходов средств ОМС «на стерилизационную».


Список использованной литературы:
  1. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы № 686 от 30.12.1998 года «Московские городские стандарты стационарной помощи для взрослого населения»
  2. Е.В. Юркова «Некоторые аспекты стерилизации в ЛПУ г. Москвы» тезисы докладов Третьей научно практической конференции Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений. 24-25 марта 2005года
  3. И.А. Храпунова, И.М. Иваненко, В.М. Глиненко «Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в г. Москве»; Конференция «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» 10-12 октября 2006года
  4. Н.А. Сёмина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин «Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации" Конференция «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» 10-12 октября 2006года


Журнал «Стерилизация и госпитальные инфекции» № 3 2007 год