Йской Федерации с заболеваниями терапевтического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее медицинские организации)
| Вид материала | Документы |
- Помощи населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в организациях государственной, 142.56kb.
- Профилю нефрология (далее нефрологические заболевания) в организациях государственной, 704.58kb.
- На догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, 195.1kb.
- Цинской помощи пострадавшим (взрослым и детям) с ожогами в организациях государственной, 292.75kb.
- Етям) при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в организациях государственной, 329kb.
- Й системы (далее травматолого-ортопедические заболевания) в организациях государственной, 497.97kb.
- Гической медицинской помощи (далее наркологической помощи) населению Российской Федерации, 907.9kb.
- Конституцией Российской Федерации Собрание закон, 70.54kb.
- Учреждения здравоохранения Ленинградской областной клинической больницы, Муниципального, 868.95kb.
- Ях уха, горла и носа (далее заболевания лор-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую, 459.13kb.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от «___»________ 2010 г. № ____
Порядок оказания медицинской помощи
населению при заболеваниях терапевтического профиля
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации с заболеваниями терапевтического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Медицинская помощь больным с заболеваниями терапевтического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и включает амбулаторный и стационарный этапы, осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями (амбулатория, центр общей врачебной практики, районная (в том числе центральная), городская поликлиника), поликлиническими отделениями стационарно-поликлинических учреждений, подразделениями скорой медицинской помощи и стационарами муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.
3. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями муниципального образования на основании участкового принципа организации медицинского обслуживания населения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 сентября 2006 г., регистрационный № 8200).
4. Порядок оказания терапевтической помощи населению осуществляется в структурных подразделениях учреждений здравоохранения: кабинет врача-терапевта участкового, терапевтическое отделение поликлиники, терапевтическое отделение стационара, кабинет врача общей практики (семейного врача), отделение (центр) общей врачебной практики (семейной медицины), здравпункт предприятия, здравпункт учебного заведения, приемное отделение стационара, фельдшерско-акушерский пункт.
5. Плановая терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-терапевтами участковыми (врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка), врачами общей практики (семейными врачами) (врачами общей практики (семейными врачами) цехового врачебного участка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и включает в себя:
а) проведение первичной, вторичной, третичной профилактики основных неинфекционных заболеваний:
лицам без клинических признаков болезни, имеющим общие факторы риска основных неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические болезни почек, которое предусматривает:
выявление факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний у жителей обслуживаемого врачебного участка, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначение индивидуальной программы профилактических мероприятий совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации;
углубленное обследование пациентов с высоким риском неинфекционных заболеваний, проведение немедикаментозной и необходимой медикаментозной коррекции факторов риска совместно со специалистом соответствующего профиля: врачом-кардиологом, врачом-пульмонологом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-эндокринологом, врачом-нефрологом, врачом-ревматологом, врачом-гематологом, врачом-неврологом, врачом-онкологом поликлиники или профильного диспансера;
вакцинация жителей обслуживаемого врачебного участка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
выявление лиц с клиническими признаками болезни, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и/или рецидивирования заболевания;
разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии органами социальной защиты.
б) проведение лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля:
заболевания органов дыхания:
диагностика заболеваний органов дыхания, путем активного выявления лиц с ранними стадиями бронхо-легочных заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;
определение показаний к специализированной пульмонологической помощи, организация консультаций врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача торакального хирурга, специалистов других профилей (по медицинским показаниям);
лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций профильных специалистов.
заболевания сердечно-сосудистой системы:
диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, путем активного выявления лиц на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;
определение показаний к специализированной кардиологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-кардиохирургу;
лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-кардиолога.
заболевания органов пищеварения:
диагностика заболеваний органов пищеварения; обследование пациентов с гастроэнтерологическими синдромами с последующим направлением больных в зависимости от характера выявленных заболеваний к соответствующим специалистам;
определение показаний к специализированной гастроэнтерологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, к врачу-инфекционисту, врачу-хирургу (по медицинским показаниям);
лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога.
заболевания почек и мочевых путей:
диагностика заболеваний почек и мочевых путей, определение показаний к специализированной помощи, направление на консультацию к врачу-нефрологу и/или врачу-урологу;
лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-нефролога и/или врача-уролога;
учет больных, страдающих хронической почечной болезнью, в том числе нуждающихся в хроническом диализе, а также получающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).
ревматические болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата:
диагностика невоспалительных, воспалительных и системных ревматических болезней с высоким риском развития осложнений и инвалидизации в трудоспособном возрасте или с подозрением на них;
направление больных с подозрением на наличие воспалительных и системных ревматических болезней, а также тяжелых форм остеоартроза на консультацию к врачу-ревматологу и/или врачу-травматологу-ортопеду;
лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-ревматолога, врача-травматолога-ортопеда.
заболевания эндокринной системы:
диагностика заболеваний эндокринной системы и направление на консультацию к врачу-эндокринологу;
лечение, диспансерное наблюдение и реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные сахароснижающие препараты (ТСП) и комбинированную терапию (ТСП + инсулинотерапия), с ожирением или дефицитом веса, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-эндокринолога.
аллергические заболевания и болезни, ассоциированные с иммунодефицитами:
выявление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, направление на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу;
лечение больных с неосложненными формами аллергических заболеваний и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-аллерголога-иммунолога.
заболевания кожи и инфекции, передающиеся половым путем:
выявление симптомов заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем, направление на консультацию и лечение к врачу-дерматовенерологу;
профилактика заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем совместно с врачом-дерматовенерологом и другими профильными специалистами.
заболевания уха, горла, носа:
диагностика заболеваний уха, горла, носа с применением диагностических манипуляций (риноскопия; отоскопия, фарингоскопия) врачом общей практики (семейным врачом) (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным);
лечение неосложненных форм заболеваний уха, горла, носа легкого течения при условии низкого риска развития осложнений, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;
выявление риска прогрессирования заболеваний уха, горла, носа и развития осложнений, направление больных на консультацию и лечение к врачу-отоларингологу.
заболевания системы кроветворения:
диагностика заболеваний крови и кроветворных органов, определение показаний к специализированной помощи и направление на консультацию к врачу-гематологу;
лечение пациентов с неосложненными формами анемий (железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия легкой степени тяжести) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гематолога.
заболевания нервной системы:
синдромная диагностика неврологических заболеваний. Врачом общей практики (семейным врачом) - проведение первичного неврологического обследования, определение уровня поражения нервной системы (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным); определение показаний к специализированной помощи, направление больных на консультацию к врачу-неврологу;
лечение легких форм болевых синдромов, связанных с заболеваниями нервной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;
совместное с врачом-неврологом амбулаторное ведение больных с заболеваниями нервной системы.
инфекционные и паразитарные заболевания:
выявление и коррекция факторов риска развития инфекционных заболеваний;
выявление инфекционного заболевания у пациента, обследование и госпитализация (по медицинским показаниям);
лечение нетяжелых и неосложненных форм инфекционных заболеваний респираторного тракта, кишечных инфекций в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врача-инфекциониста;
наблюдение и реабилитация больных, выписанных из стационара после перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, совместно с врачом-инфекционистом (врачом-гастроэнтерологом, врачом-неврологом - по медицинским показаниям);
заполнение статистической формы 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и направление в установленном порядке;
осуществление первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания; медикаментозная профилактика в очаге инфекции и среди контактных лиц.
туберкулез:
проведение профилактических мероприятий: периодических массовых, групповых (по эпидемическим показаниям) и индивидуальных профилактических осмотров в соответствие с Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
выявление пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевание туберкулезом, а также лиц групп риска, проведение опроса, осмотра, направление на трехкратную микроскопию мокроты на микобактерии туберкулеза и флюорографию легких; при наличии клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменений - направление пациента на консультацию к врачу-фтизиатру;
организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 06 мая 2003 г. № 07/4535-ЮД).
онкологические заболевания:
выявление риска развития онкологических заболеваний;
направление пациента при подозрении или выявлении опухолевого заболевания в первичный онкологический кабинет (отделение);
симптоматическое лечение онкологических больных на дому, в соответствии с рекомендациями и при взаимодействии с врачом-онкологом;
терапевтическая помощь беременным женщинам:
наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, выявление экстрагенитальной патологии, обследование и лечение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;
врач общей практики (семейный врач) осуществляет постановку на учет по беременности, совместное ведение беременной женщины с врачом-акушером-гинекологом женской консультации, контроль за выполнением назначений врача-акушера-гинеколога, специалистов терапевтического профиля;
врач общей практики (семейный врач) проводит диагностику ранних и поздних осложнений беременности, эктрагенитальных заболеваний с последующим направлением к врачу-акушеру-гинекологу;
нарушения психики и расстройства поведения:
выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру при наличии информированного добровольного согласия больного;
лечение легких депрессивных состояний без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем;
патологические зависимости: алкоголизм, наркомания, токсикомания:
направление пациента с анамнестическими и/или сомато-неврологическими проявлениями заболеваний наркологического профиля (алкоголизм, наркомания, токсикомания) при наличии его информированного добровольного согласия на консультацию к врачу-психиатру–наркологу;
в) при направлении на консультацию к профильному специалисту или плановую госпитализацию пациенту выдается направление установленного образца, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, данных лабораторных и функциональных исследований и проводимого лечения.
6. Госпитализация больных с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в терапевтические или в специализированные отделения медицинских организаций по медицинским показаниям по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении пациента.
7. В сложных случаях диагностики и лечения больные могут переводиться из терапевтических отделений больничных учреждений здравоохранения в специализированные отделения больничных учреждений, центров, клиник по согласованию с руководителем больничного учреждения, центра, клиники, в структуре которых находится специализированное отделение соответствующего профиля.
8. При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не требующих оказания скорой медицинской помощи и/или госпитализации в круглосуточный стационар, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, а также в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным терапевтического профиля с острыми заболеваниями и/или обострением хронических заболеваний, состояние которых может ухудшиться при посещении поликлиники, и нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в силу различных обстоятельств, оказывается в форме стационара на дому при наличии добровольного информированного согласия пациента и возможности организовать уход на дому.
10. Скорая медицинская помощь больным терапевтического профиля оказывается на догоспитальном этапе станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, а на госпитальном этапе – медицинским персоналом реанимационных отделений медицинских организаций.
Оказание скорой медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).
13. Порядок взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) с профильными специалистами при оказании медицинской помощи пациенту:
а) при самостоятельном ведение пациента врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейным врач) является единым лечащим врачом по всему спектру заболеваний и состояний в рамках своих компетенций, оказывает медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами;
б) при наличии медицинских показаний к регулярному наблюдению пациента профильным специалистом и врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется совместное ведение больного; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции: контроль за выполнением назначений профильного специалиста, состоянием пациента, оказание симптоматической помощи;
в) при самостоятельном ведении больного профильным специалистом, врач-специалист несет полную ответственность за оказание медицинской помощи пациенту.
15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
16. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам каждое структурное подразделение медицинской организации должно иметь порядок (маршрут пациента) проведения лабораторных и инструментальных исследований, консультаций, амбулаторных операций и манипуляций, физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Приложение № 1
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Положение об организации деятельности
кабинета врача-терапевта участкового (отделения)
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета врача-терапевта участкового (далее - Кабинет) и терапевтического отделения поликлиники (далее - Отделение), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства граждан.
2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь при заболеваниях терапевтического профиля.
3. Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создано подразделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.
4. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
6. Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:
обследование больных, обратившихся за медицинской помощью,
амбулаторное лечение терапевтических больных страдающих:
а) заболеваниями органов дыхания:
острый, хронический бронхит;
внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;
хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;
бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;
посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;
стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;
артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;
нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;
хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;
инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;
в) заболеваниями органов пищеварения:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;
язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;
хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;
дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;
хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;
хронический панкреатит неосложненного течения;
жировая инфильтрация печени;
компенсированный цирроз печени;
неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,
синдром раздраженного кишечника.
г) болезнями почек:
хроническая болезнь почек;
хроническая почечная недостаточность;
перенесенная острая почечная недостаточность;
реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;
рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит - при исключении необходимости в урологической помощи;
д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:
остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;
воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;
метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;
хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;
первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;
е) болезнями эндокринной системы:
сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;
ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);
ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;
з) заболеваниями уха, горла, носа, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;
и) болезнями системы кроветворения:
железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;
к) болезнями нервной системы:
хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;
нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;
последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;
л) инфекционными болезнями:
острые респираторные вирусные инфекции и грипп в нетяжелой и неосложненной форме,
кишечные инфекции в нетяжелых и неосложненных формах;
м) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с врачом-терапевтом участковым. Допускается лечение таких больных врачом-терапевтом при выполнении рекомендаций профильного специалиста и согласовании с ним изменений в программе ведения больного.
Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:
острая дыхательная недостаточность,
тромбоэмболия легочной артерии;
астматический статус при бронхиальной астме;
пневмоторакс;
шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);
острый коронарный синдром,
острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;
жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;
гипертонический криз;
острое нарушение мозгового кровообращения;
судорожное состояние, эпилептический статус
острые аллергические состояния;
острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,
почечная колика;
желчная колика;
кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная);
острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение);
острое отравление;
ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление;
внезапная смерть, в том числе внезапная сердечная смерть;
иные острые заболевания и состояния, нуждающиеся в скорой медицинской помощи.
Диагностика основных синдромов и состояний при острых хирургических заболеваниях (острые поражения органов брюшной полости: острые воспалительные заболевания внутренних органов, перфорации и разрывы органов, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, (наружные и внутренние), некроз кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов; кровотечения наружные и внутренние (желудочно-кишечные, легочные, внутриполостные), острая задержка мочи и др.) и травмах, с последующим направлением пациентов для дообследования к профильным специалистам, организацией скорой медицинской помощи, госпитализации;
Оказание симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы при взаимодействии с врачом-онкологом.
Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.
Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.
Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.
Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.
Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации:
школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;
обучение населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.).
Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) на обслуживаемом участке в установленном порядке.
Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.
Участие в совещаниях, научно-практических конференциях, в работе различных общественных и профессиональных организаций.
Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения терапевтических больных.
Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер учреждения, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.
Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
7. Кабинет (Отделение) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение № 2
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Положение об организации деятельности
терапевтического отделения медицинской организации
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности терапевтического отделения больничного учреждения здравоохранения (далее – Отделение), оказывающего медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи.
2. Терапевтические отделения создаются в медицинских организациях – больницах (участковая, районная, городская, городская скорой медицинской помощи, центральная (городская, районная), областная (краевая, республиканская, окружная), госпиталях, медико-санитарных частях.
3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
5. Основными задачами Отделения являются:
Оказание медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:
острые и хронические заболевания органов дыхания, не нуждающиеся в госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение;
хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения; рефрактерная артериальная гипертония 2 степени; хронический миокардит в период обострения; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; иные болезни системы кровообращения, не требующие специализированной кардиологической помощи в стационарных условиях;
обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;
рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит (при исключении необходимости оказания помощи в условиях урологического отделения); артериальная гипертония ренальной природы, рефрактерная к гипотензивной терапии в амбулаторных условиях; хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии;
остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов, не нуждающийся в эндопротезировании, в случаях усиления болевого синдрома, не купируемого в амбулаторных условиях; воспалительные болезни суставов и позвоночника, а также системные болезни соединительной ткани, в случае обострения, требующего усиления или смены анальгетической терапии, без коррекции терапии базисными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами, у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; в случае обострения болезней сопутствующих указанным и не требующих коррекции базисной противоревматической терапии; метаболические болезни суставов в стадии обострения (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; хронические ревматические болезни сердца (пороки) с признаками рецидива острой ревматической лихорадки или при появлении (нарастании) у них признаков сердечной недостаточности.
железодефицитная, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии;
а также больным с иными терапевтическими заболеваниями и состояниями при отсутствии возможности госпитализации в профильное специализированное отделение; другим группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения терапевтических заболеваний;
Осуществление внешних консультаций и диагностических процедур в других медицинских организациях (по согласованию с администрацией);
Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний терапевтического профиля;
Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации больных терапевтического профиля;
Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;
Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов;
Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.
Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
6. Отделение может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение № 3
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач-терапевт | 1 должность на 20 коек |
| Заведующий отделением | 1 должность на 60 коек (Минимальное число коек и должностей врачей, при которых вводится должность заведующего отделением - 20 коек и 3 должности. Должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача) |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра (палатная) | 1 круглосуточный пост на 20 коек |
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность в отделениях с числом коек от 20 до 40 вместо должности медицинской сестры; 1 должность в отделениях с числом коек свыше 40 |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 25 коек |
| Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
| Санитарка-уборщица (палатная) | 1 должность на 30 коек |
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического медицинского персонала центральных районных поликлиник сельских районов, поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек
| Наименование должности | Число должностей |
| Врач-терапевт участковый | 0,59 должности на 1000 человек взрослого населения Норма нагрузки при амбулаторном приеме: Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин. Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин. Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин. Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин. Прием профилактический в поликлинике – 10 мин. Прием диспансерный – 10 мин. Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин. |
| Врач-терапевт участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности | 0,50 должности на 1000 человек взрослого населения |
| Врач-терапевт участковый в сельских населенных пунктах с низкой плотностью населения, в т.ч. в районах проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего востока | 1 должность на 1000 человек взрослого населения |
| Заведующий отделением поликлиники (амбулатории) | Должность заведующего вводится: при количестве участковых врачей-терапевтов более 6,5 вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей |
| Участковая медицинская сестра | 1 должность на должность врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом; |
| Медицинская сестра врачебного кабинета поликлиники (амбулатории) | 1 должность на 2 должности врача-терапевта участкового |
| Санитарка врачебного кабинета поликлиники (амбулатории) | 1 должность на 3 должности врачей-терапевтов, ведущих амбулаторный прием |
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных городских и городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач-терапевт | 1 должность на 20 коек |
| Заведующий отделением | 1 должность на 60 коек |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра (палатная) | 1 круглосуточный пост на 20 коек |
| Медицинская сестра процедурного кабинета | 1 должность на 30 коек |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на 60 коек |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 25 коек |
| Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
| Санитарка-уборщица | 1 должность на 30 коек |
| Санитарка-ванщица | 1 должность на отделение |
| Сестра-хозяйка | 1 должность в отделении, имеющем не менее 40 коек |
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек
| Наименование должности | Число должностей |
| Врач-терапевт участковый | 0,59 должности на 1000 человек взрослого городского населения, прикрепленного к поликлинике Норма нагрузки при амбулаторном приеме: Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин. Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин. Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин. Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин. Прием профилактический в поликлинике – 10 мин. Прием диспансерный – 10 мин. Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин. |
| Заведующий отделением | при числе должностей врачей-терапевтов 6,5 - 9 - вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей |
| Участковая медицинская сестра | 1,5 должности на каждую должность врача-терапевта участкового |
| Санитарка врачебного кабинета | 1 должность на каждые три должности врачей, ведущих амбулаторный прием. |
Приложение № 4
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Стандарт оснащения кабинета
участкового врача-терапевта, терапевтического отделения поликлиники
| Наименование оборудования/оснащения | Требуемое количество, шт. |
| Портативный набор рабочих инструментов врача-терапевта участкового | |
| Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров) | 1 |
| Стетофонендоскоп | 1 |
| Увеличительное стекло | 1 |
| Неврологический молоточек | 1 |
| Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками | 1 |
| Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров | 1 |
| Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетами | 1 |
| Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т* | по потребности |
| Рабочее место врача-терапевта участкового1 | 1 на кабинет |
| Рабочее место медицинской сестры | 1 на кабинет |
| Электронный спирограф2 | 1 |
| Портативный электрокардиограф2 | 1 |
| Негатоскоп | 1 на кабинет |
| Весы медицинские электронные напольные | 1 на кабинет |
| Лента сантиметровая измерительная | 1 на кабинет |
| Ростомер (для взрослых) | 1 на кабинет |
| Портативный прибор для измерения уровня холестерина | 1 на кабинет |
| Портативный коагулочек (для контроля МНО)1 | 1 на кабинет |
Стандарт оснащения терапевтического отделения стационара
| № п.п. | Наименование оборудования и инструментария | Требуемое количество, шт. |
| 1. | Портативный набор рабочих инструментов | по количеству врачей в отделении |
| Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров) | 1 | |
| Стетофонендоскоп | 1 | |
| Увеличительное стекло | 1 | |
| Неврологический молоточек | 1 | |
| 2. | Рабочее место врача-терапевта2 | по количеству врачей в отделении |
| 3. | Рабочее место заведующего отделением4 | 1 |
| 4. | Рабочее место постовой сестры4 | по количеству постов |
| 3. | Электрокардиограф 12-канальный | 1 |
| 4. | Электронный спирограф | 1 |
| 5. | Пульсоксиметр | 2 |
| 6. | Весы напольные | 1 |
| 7. | Ростомер | 1 |
| 8. | Метаболограф | 1 |
| 9. | Централизованная подводка кислорода в каждую палату | 1 система на отделение |
| 10. | Концентратор кислорода | 1 на 60 коек |
| 11. | Небулайзер (компрессорный) | не менее 3 |
| 12. | Набор для плевральной пункции | 2 |
| 13. | Набор для парацентеза | 2 |
| 14. | Игла для стернальной пункции | 2 |
| 15. | Портативное оборудование для регистрации и передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультационный пункт (КДКП) и получения из КДКП врачебного заключения1 | Комплект |
| 16. | Тест система для определения маркеров некроза миокарда2 | по потребности |
| 17. | Дефибриллятор-кардиостимулятор с системой автоматической оценки ЭКГ и проведения дефибрилляции и внешней кардиостимуляции3 | 1 |
| 18. | Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры | 1 система на отделение |
| 19. | Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате | по числу коек и палат |
| 20. | Прикроватный кардиомонитор7 | 1 на 15 коек |
| 21. | Инфузомат | 1 на 15 коек |
| 22. | Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца | не менее 10% от коечной емкости отделения |
| 23. | Набор для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (противошоковый набор) | 1 набор |
| Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи4 | ||
| Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу) | 1 | |
| Отсасыватель ручной/ножной/электрический | 1 | |
| Роторасширитель | 1 | |
| Языкодержатель | 1 | |
| Набор воздуховодов | 1 | |
| Жгут резиновый кровоостанавливающий | 2 | |
| Набор для коникотомии одноразовый | 1 | |
| Скальпель одноразовый стерильный | 1 | |
| Дефибриллятор-монитор автоматический портативный | 1 | |
| Установка для подачи кислорода портативная | 1 | |
| Щипцы гортанные для извлечения инородных тел | 1 | |
Приложение № 5
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______