Geum.ru

Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факторами риска

Вид материалаАвтореферат диссертации
Подобный материал:
1   2
Y1=2477,41-59,63X1+82,46X2+46,1X3+0,88X5-0,44X6+1,63X7-5,005X9-86,53X10 + 345,93X14+152,06X15+1,56X16-3,5X17+493,13X20+834,11X21-127,71X22+90,32X25+397,68X26-245,04X27+418,51X29-446,33X32+174,90X34


Y1 – масса тела новорожденного;

X1 – количество в рационе белков животного происхождения, г, X2 – количество общих белков в рационе, г, X3 – жиры в рационе, г, X5 – натрий в рационе, мг; X6 – калий в рационе, мг; X7 – кальций, мг; X9 – фосфор; X10 – железо, мг; X14 – рибофлавин, мг; X15 – ниацин, мг; X16 – витамин С, мг; X17 – калорийность рациона, ккал; X20 – стаж работы, общий, лет; X21 – семейное положение; X22 – индекс массы тела женщины до наступления беременности; X25 – условия труда матери; X26 – стрессовые нагрузки на производстве и в семье; X27 –доход на одного члена семьи руб./мес.; X29 –режим питания; X32 – общий стаж работы отца ребенка, лет; X34 – характер трудовой деятельности отца.

Масса тела ребенка имеет прямую зависимость от длины тела новорожденного (t=10,78; p=0,0000001). На основании полученной нами базы данных, с учетом факторов риска, методом множественной регрессии было также получено уравнение для прогноза вероятной длины тела ребенка и балльной оценки по шкале Апгар (на 1 и 5 минутах после рождения).

Таким образом, на массу, длину тела и здоровье ребенка при рождении оказывает влияние комплекс факторов: 1) качество и количество макро- и микронутриентов в питании матери (белки, в т.ч. белки животного происхождения, углеводы, антиоксиданты, витамины группы В, кальций, фосфор, магний, калий, железо); 2) режим питания, прием поливитаминных препаратов для беременных; 3) медико-биологические характеристики женщины 4) социально-экономические факторы; 5) производственные факторы (физическая активность, условия труда, характер трудовой деятельности) матери во время беременности, а также отца ребенка на момент зачатия.

Неблагоприятные условия внутриутробного развития плода, обусловленные нерациональным питанием, воздействием факторов риска на производстве и в семье, низким качеством жизни женщины, приводят к нарушению состояния здоровья новорожденных, рождению детей с малыми морфологическими признаками (с гипотрофией) и функционально незрелых со сниженными адаптационными возможностями. На итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или несколько весовых коэффициентов. Исходя из этого, необходимо осуществлять конкретные мероприятия и рекомендации по устранению или уменьшению влияния соответствующих факторов риска.

Правильное питание населения может существенно сказаться на финансовом состоянии экономики и системы здравоохранения в регионе. Здоровье женщины в предконцептуальный период и во время беременности (важный результат правильного питания), играет немалую роль в здоровье будущего ребенка, в качестве жизни и ее продолжительности. Это, в конечном итоге, отразится на экономических затратах, связанных с лечением осложнений во время беременности. Экономические потери, вызванные заболеваниями женщин трудоспособного возраста, обусловлены, прежде всего, следующими причинами: потерей производительности труда, затратами на компенсации, связанные с потерей работоспособности, стоимостью здравоохранения. Рассчитанный нами экономический ущерб от одного случая патологии беременности, родов и послеродового периода в среднем составил 15001,4 руб. (на 2008 г). Применение в течение всей беременности специализированных витаминно-минеральных комплексов позволит снизить экономические потери на 12,6%.

Учитывая среднюю заработную плату в Татарстане (по данным Центра экономических и социальных исследований Республики Татарстан она составила 14839 руб. на 01.12.2008), стоимость минимального продуктового набора (1728,9 руб. на 01.12.2008) и стоимость витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин (1900 руб. на 01.12.2008) мы наглядно демонстрируем возможность современной женщины приобрести рекомендуемые препараты.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено: неадекватное питание беременных женщин на фоне неблагоприятного действия факторов риска (медико-биологических, социальных, производственных, образа жизни, этических и эстетических взглядов и т.д.) оказывает влияние как на репродуктивную функцию женщины, так и на состояние здоровья новорожденных. Перспективными исследованиями в изучении данной проблемы являются: углубленное изучение характеристик алиментарного, витаминного и антиоксидантного статусов беременной женщины, влияния профессиональных вредностей, социальных аспектов и разработка системы мер первичной профилактики и минимизации воздействия факторов риска с учетом индивидуальных особенностей беременной женщины (рис. 7).



Рисунок 7. Схема оценки факторов риска беременной женщины, формирующих уровень и структуру показателей заболеваемости

В решении задач охраны и улучшения здоровья женщин и детей особенно большое значение приобретает перестройка профилактической деятельности, все более основывающейся на концепции первостепенной роли здорового образа жизни, питания, гигиенического воспитания и санитарного просвещения. Именно в этой сфере медико-социальной деятельности особенно эффективны социально-гигиенические и организационные мероприятия, претворение которых позволяет существенно улучшить показатели здоровья.


ВЫВОДЫ

  1. Ретроспективный анализ показателей осложнений беременности и родов на территории Республики Татарстан за последние десять лет показал стабильно устойчивый их рост (темп прироста – 146,4%). Оценка показателей первичной заболеваемости женщин, возникающей в течение беременности, выявила тенденцию к увеличению анемии (темп прироста – 1,5%), болезней системы кровообращения (темп прироста - 22,4%), болезней мочеполовой системы (темп прироста – 117,5%), дисфункции щитовидной железы (темп прироста - 318,1%), венозных осложнений (темп прироста – 85%) у женщин. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения у новорожденных в Республике Татарстан имеют тенденцию к росту.
  2. Пищевой статус женщин характеризуется энергетической неадекватностью фактического питания. Снижение трудовой и физической активности наблюдается у 57,4% опрошенных. Энергетическая ценность рациона за счет жиров в питании превышает норму и составляет 34% от общей энергетической емкости. Органический состав питания женщин характеризуется резкой несбалансированностью углеводов: повышенное в четыре раза содержания моно- и дисахаридов (44,07%), сниженное количество поступающих крахмалов (52,9%) и пектиновых веществ.
  3. Фактическое питание беременных женщин не обеспечивает их физиологическую потребность в β-каротине (2,7 мг/сут.); витамине В1 (56,2%); рибофлавине (59,6% изученных рационов), ниацине (56,4%); количество потребляемого витамина С составляет 83,1±7,02 мг. Полигиповитаминоз наблюдается у 86,7% беременных женщин. Снижение кальция в пищевом рационе до уровня 762,1±320,6 мг в день свидетельствует о высоком (98%) вероятностном риске недостаточного потребления. Уровень потребления железа в большинстве рационов не достигает рекомендуемых значений (25,9±8,5 мг), в суточном продуктовом наборе женщин количество усвояемого железа в сутки ниже нормы (2,2±1,5 мг). Нарушения структуры суточных рационов питания беременных женщин выражались в снижении потребления молока и молочных продуктов на 53,4%, рыбы и рыбопродуктов – на 30,5%, овощей меньше – на 34%, фруктов – на 17,6%.
  4. Антиоксидантный статус женщин во время беременности характеризуется дефицитом незаменимых нутриентов, обладающих антиоксидантной активностью. Более 65% женщин имеют выраженный дефицит обеспеченности организма аскорбиновой кислотой, который усугубляется в зависимости от интенсивности труда. Содержание селена в крови ниже нормы (92,32±11,7 мкг/л) у 70% обследованных, на уровень селена в плазме крови оказывают влияние характер и особенности трудовой деятельности матери во время беременности (t=2,2; p<0,05). Врожденные пороки развития у детей (t=2,02; p<0,05) и осложнения беременности (t=2,7; p<0,001) достоверно чаще встречаются у женщин, имеющих низкую обеспеченность селеном. Среднее значение цинка в сыворотке крови составило 476,1±52,8 мкг/л, недостаток проявился у 89,4%; умеренный недостаток в организме беременных меди (69,6±13,9 мкг/л) наблюдается в 58% случаев. Сочетанный дефицит изученных нами антиоксидантов прослеживается в 95,8% случаях, что значительно снижает возможности адаптации организма к неблагоприятным воздействиям факторов риска.
  5. В результате изучения влияния доходов семьи на потребление основных групп пищевых продуктов установлено, что достоверно коррелируют между собой уровень потребления мяса (t=2,4; p<0,05), фруктов (t=3,3; p<0,001), использование витаминно-минеральных комплексов (t=2,2; p<0,05) и среднемесячный доход на одного члена семьи; с повышением материального достатка не увеличивается потребление молока, молочных продуктов, рыбы и яиц (p>0,05); индекс массы тела женщин, на основании статистических исследований, не зависит от материального благополучия семьи (t=0,83; p>0,05).
  6. Выявленные недостатки фактического питания беременных женщин усугубляются частыми нарушениями режима питания, несоблюдением принципов оптимального питания. Характер физической активности оказывает влияние на количество приемов пищи (p<0,05), на частоту употребления мяса и мясопродуктов (p<0,05), а также количество фруктов и овощей в питании беременных женщин (p<0,05). С целью коррекции пищевого рациона ежедневно употребляют витаминно-минеральные комплексы только 48,8% респондентов. Специализированные продукты питания для беременных используются женщинами только в 3,1% случаев.
  7. Приоритетными загрязнителями продуктов питания, формирующими риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья населения, являются нитраты (34%), мышьяк (30%) и кадмий (22%). При комбинированном поступлении загрязняющих веществ алиментарным путем суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов составил 2,48. Наиболее подверженными суммарному воздействию неканцерогенных веществ оказались центральная нервная (HI=1,03) и иммунная системы (HI=0,98). Основной вклад в уровень канцерогенного риска здоровью от продуктов питания вносят кадмий и мышьяк. Риск развития новообразований на протяжении всей жизни человека, обусловленный воздействием загрязняющих веществ в пищевых продуктах, составляет 4 дополнительных случая к фоновому уровню заболеваемости на 1000000 населения.
  8. Профилактические мероприятия по обогащению рационов беременных женщин витаминами и минеральными элементами с учетом региональных особенностей макро- и микронутриентной недостаточности, антиоксидантного и витаминного статуса способны снизить экономические потери, связанные с заболеваниями беременных женщин и новорожденных на 12,6%.
  9. Неблагоприятные условия внутриутробного развития плода, обусловленные нерациональным питанием будущей матери, воздействием неблагоприятных факторов на производстве и в семье, качеством жизни женщины, приводят к нарушению морфофункциональных характеристик новорожденных. Сформированные модели прогноза (p<0,000001) с достоверностью 83% позволяют оценить степень влияния факторов риска (социальных, производственных, образа жизни и пищевого поведения) и показателей макро- и микронутриентной обеспеченности беременных женщин на здоровье новорожденных, определить условия минимизации воздействия. На основании разработанной системы оценки алиментарного статуса беременной женщины, моделирования качественных и количественных характеристик вклада различных факторов риска и нарушения здоровья новорожденного сформирована научно-методическая база системы мер профилактики.



Научно-Практические рекомендации:

  1. С целью создания координационного центра по реализации республиканской целевой программы «Здоровое питание населения Республики Татарстан на 2010-2012 г.г.» требуется образование Республиканского центра по вопросам оптимального питания. Данные, полученные в ходе проведенного научного исследования, необходимы при создании образовательных программ и методических рекомендаций населению, что сформирует рациональный подход к вопросам питания беременной женщины и окажет положительное влияние на здоровье будущего потомства. Полученные результаты необходимо использовать для подготовки специалистов лечебно-оздоровительных учреждений и учреждений социального обслуживания в области здорового питания беременных женщин.
  2. Целесообразно использовать алгоритм оценки качественной и количественной характеристик питания в системе социально-гигиенического мониторинга для оценки уровня заболеваемости населения, характеризующий дефицит пищевых веществ. С целью принятия мер по профилактике хронической неинфекционной заболеваемости необходимо издание информационно-методических писем, отражающих передовой опыт субъектов Российской Федерации по оптимизации питания женщин во время беременности.
  3. Необходимо взять под контроль государства доступность социальной помощи населению в части обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Разработать на региональном уровне нормативно-правовые документы, регламентирующие порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Органам социальной защиты населения следует учитывать показатель качества питания, характеризующий качество жизни, который является индикатором уровня жизни и определяет необходимый объем мер социальной поддержки отдельных групп населения с учетом региональных особенностей фактического питания.
  4. С целью улучшения антиоксидантного и витаминного статусов широких масс населения необходимо принятие решений на уровне Правительства Республики Татарстан по стимулированию деятельности пищевой промышленности с целью расширения ассортимента и объема производства обогащенных пищевых продуктов (хлебопекарным предприятиям – хлебобулочных изделий, обогащенных пищевыми волокнами и ß-каротином, мукомольно-крупяным предприятиям – муки, обогащенной селеном и цинком, молокоперерабатывающим предприятиям – функциональных молочных продуктов и т.д.).
  5. Рекомендации о необходимом количестве потребляемых пищевых веществ беременной женщиной должны носить индивидуальный характер и зависеть от физической активности и профессиональной деятельности женщины. Научным ориентиром для обоснования рекомендаций по использованию витаминно-минеральных комплексов с целью профилактики и алиментарной коррекции микронутриентной недостаточности у беременных женщин должен служить мониторинг обеспеченности женщин витаминами и минеральными элементами.
  6. Разработанные принципы коррекции рационов беременных женщин (семидневное меню, в зависимости от физической активности женщины) рекомендуется использовать в практической работе врачей женских консультаций, при проведении санитарно-просветительной работы с целью снижения заболеваемости беременных и новорожденных, уменьшения частоты осложнений беременности и родов, повышения общей сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
  7. Для профилактики нарушений репродуктивного здоровья в неонатальном, перинатальном и постнатальном периодах рекомендовано использовать в работе Центров планирования семьи, женских консультаций, медицинских и перинатальных центров модель прогноза морфофункциональных показателей новорожденных в зависимости от алиментарного статуса матери и факторов риска, что является научно-обоснованной базой управления здоровьем матери и ребенка, позволяющей решить медико-демографические проблемы.



Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Концепция государственной политики здорового питания населения России и ее реализация в условиях г. Казани / В.М. Смирнов, О.А. Фролова, Д.Н. Фролов и др. // Казанский медицинский журнал. – 2005. – том 86. - №4. – С. 342.
  2. Фролова О.А. Питание трудоспособного населения / О.А. Фролова, Д.Н. Фролов // IV Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Вып.2. Москва, 2005. – М.: «Дельта», – С.291-293.
  3. Фролова О.А. Оценка качества питания городского жителя / О.А. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы X Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2005.
  4. Фролова О.А. Анализ социально-гигиенических проблем качества жизни городского населения / О.А. Фролова, С.Н. Габидуллина, Д.Н. Фролов // Журнал «Современные наукоемкие технологии» - 2005. - №9. - С.66 – 67.
  5. Фролова О.А. Здоровье населения как критерий качества жизни / О.А. Фролова // Материалы X всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека», Самара. 2005 г., С.295-296.
  6. Фролов Д.Н. Гигиенические аспекты качества жизни городского населения / Д.Н. Фролов, О.А. Фролова // Вестник Татарстанского отделения Российской экологической академии. – 2005. – №1. – С. 63-65.
  7. Количественная медико-социальная и гигиеническая оценка качества жизни населения / А.В. Иванов, О.А. Фролова, Д.Н. Фролов и др // Материалы пленума «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» - Москва. – 2005. – С. 128-130.
  8. Фролова О.А. Качественная и количественная оценка питания населения в современных условиях / О.А. Фролова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» - Казань, 2006, С.299-303.
  9. Фролова О.А. Медико-демографические показатели – критерии оценки параметров качества жизни / О.А. Фролова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России» 19-20 октября. – Тверь. – 2006. – С.322-323.
  10. Фролова О.А. Медико-демографическая ситуация как показатель уровня качества жизни населения / О.А. Фролова // «Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов» сборник трудов XI Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека», Самара, 2006 г., С. 281-282.
  11. Применение индикаторных показателей для комплексной оценки качества жизни населения / А.В. Иванов, О.А. Фролова, Д.Н. Фролов и др. // Гигиена и санитария. - №5. – 2006. – С. 44-46.
  12. Фролова О.А. Уровень распространенности и заболеваемости среди населения как компонент качественной стороны образа жизни / О.А. Фролова, Д.Н. Фролов, О.В. Любимова // Современные наукоемкие технологии - №4 – 2007 - С. 50-52.
  13. Фролов Д.Н. Математическое моделирование самооценки качества жизни / Д.Н. Фролов, О.А. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2007. C. 54-55.
  14. Фролова О.А. Анализ качества питания женщин фертильного возраста / О.А. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2007. C. 54-55.
  15. Амиров Н.Х. Анализ обеспеченности витамином С работающих женщин / Н.Х. Амиров, О.А. Фролова // VI Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Вып.2. Москва, 2007. – М.: «Дельта», – С.251-253.
  16. Фролова О.А. Качество жизни населения в рамках концепции устойчивого развития Республики Татарстан (монография) / О.А. Фролова, Д.Н. Фролов // Казань, ООО «ИЦ Арт-кафе», 2007, 136 с.
  17. Амиров Н.Х. Характер питания и условия труда беременных / Н.Х. Амиров, О.А. Фролова // Казанский медицинский журнал - №3 – 2008 - С. 357-360.
  18. Фролова О.А. Доходы семьи и качественные характеристики питания женщин во время беременности / О.А. Фролова, Н.Х. Амиров // Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». – Казань. – 2008. – С. 65-66.
  19. Фролова О.А. Потребление витамина А и бета-каротина женщинами во время беременности / О.А. Фролова // Материалы V научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении». – Йошкар-Ола. – 2008. С. 139-140.
  20. Фролова О.А Профилактика заболеваемости и рацион питания / О.А. Фролова // Материалы Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента. Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи». – Махачкала. – 2008. – С. 461-463.
  21. Фролова О.А. Усвояемое железо в рационе беременных женщин / О.А. Фролова // Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». – Казань. – 2008. – С. 67-68.
  22. Фролова О.А. Цинк-статус женщин фертильного возраста / О.А. Фролова // Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». – Казань. – 2008. – С. 68-70.
  23. Фролова О.А. Обеспеченность организма беременных женщин кальцием, фосфором и магнием / О.А. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2008. - C. 50.
  24. Фролова О.А. Макронутриентный состав пищи и энерготраты беременных женщин / О.А. Фролова // Материалы X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». – Москва. – 2008. С. 151.
  25. Фролова О.А. Риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья в результате загрязнения продуктов питания / О.А. Фролова // Материалы X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». – Москва. – 2008. С. 151.
  26. Фролова О.А. Оценка риска развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов при воздействии химических веществ, загрязняющих пищевые продукты / О.А. Фролова, Н.Х. Амиров // Журнал «Общественное здоровье и здравоохранение». -2008. - №4. – С. 89-92.
  27. Фролова О.А. Оценка среднесуточного набора пищевых продуктов потребляемого женщинами Республики Татарстан во время беременности / О.А. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии». – Москва. – 2008. - №4. – С. 56-59.
  28. Фролова О.А. Антиоксидантная защита женщин во время беременности / О.А. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XIV Всероссийской научно-практической конференции c международным участием - Казань. - 2009. - C. 42.
  29. Амиров Н.Х. Железодефицитная анемия у беременных женщин, тенденции, прогноз, профилактика / Н.Х. Амиров, О.А. Фролова // Журнал «Вестник Волгоградской медицинской академии» - Волгоград. – 2009. - №1. - С.16-19.
  30. Фролова О.А. Питание женщины во время беременности и масса тела ребенка при рождении / О.А. Фролова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность. Проблемы и пути решения», Москва. – 2009. – С. 471.
  31. Фролова О.А. Специализированные продукты питания в рационе беременных женщин / О.А. Фролова // Материалы X международной конференции молодых ученых «Пищевые технологии и биотехнологии». Казань. – 2009. – С. 518.
  32. Амиров Н.Х. Влияние физической активности на обеспеченность селеном беременных женщин / Н.Х. Амиров, О.А. Фролова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (Актуальные вопросы профпатологии». – Санкт-Петербург. – 2009. – С.195-196.
  33. Амиров Н.Х. Антиоксидантный статус женщин во время беременности / Н.Х. Амиров, О.А. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии». –. – 2009. - №3. – С. 12-15.
  34. Фролова О.А. Дефицит кальция в питании женщин Республики Татарстан во время беременности / О.А. Фролова // Казанский медицинский журнал. – 2009. - №4.
  35. Фролова О.А. Обеспеченность женщин во время беременности фолиевой кислотой и цинком / О.А. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии» – 2009. - №4.
  36. Фролова О.А. Углеводы в питании женщин во время беременности / О.А. Фролова // Материалы научно-практической конференции «Профилактическая медицина в России: истоки и современность». – Казань. – 2009.