Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края 2011 год

Вид материалаПрограмма

Содержание


Наименование категории
Финансирование, млн. рублей
Финансирование, млн. рублей
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Подобный материал:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   55
Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования

Следующее мероприятие Программы - поэтапный переход к одноканальному финансированию (включение в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов, оплачиваемых в настоящее время за счет средств бюджетов разного уровня), что позволяет переходить на осуществление расчетов за оказанные услуги по полным тарифам на основе стандартов оказания медицинской помощи.

В настоящее время в стоимость тарифа медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), включаются расходы на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных, в том числе бактериологических, исследований, предусмотренных стандартами медицинской помощи, и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, определяются Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Формирование тарифов на медицинские услуги, оказанные за счет средств ОМС, осуществляется Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края.

В настоящее время все стационарные учреждения края, реализующие территориальную программу ОМС, используют методы оплаты медицинской, ориентированные на результат деятельности. Оплата осуществляется по средней стоимости одного больного, закончившего лечение в профильном отделении (среднепрофильный тариф). В рамках программных мероприятий предусмотрено внедрение способов оплаты медицинской помощи по медико-экономическим стандартам по ряду профилей (нейрохирургия, кардиология, травматология, онкология)

В амбулаторных условиях проводится оплата медицинских услуг, как комплексных, таких как посещения в Центры здоровья, реабилитационныепосещения, так и простых услуг – лабораторные и диагностические исследования. В ряде случаев используются методы оплаты по законченному случаю дорогостоящих видов лечения, таких как гемодиализ. Период реализации программы станет этапом подготовки к переходу в 2013 году на оплату амбулаторной помощи по подушевому принципу.

В 2010 году на Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета края направлено 6101,7 млн. рублей, в том числе на содержание учреждений здравоохранения края, работающих ОМС - 1717,8 млн. рублей (28,2 процента от общей суммы консолидированного бюджета на программу государственных гарантий).

В 2011 году - счет средств консолидированного бюджета края будет направлено 6278,2 млн. рублей, в том числе на содержание учреждений здравоохранения края, работающих в ОМС - 1951,2 млн. рублей, или 31,1процента от суммы консолидированного бюджета на программу государственных гарантий.

Программа предусматривает с 2012 года включение в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования следующих расходов: оплата услуг связи, транспортных и прочих услуг, приобретение (изготовление) материальных запасов. Общая сумма названных расходов составит 435,5 млн. рублей, и будет передана из краевого бюджета в бюджет Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования за счет увеличения платежа за неработающее население, что позволит увеличить объем средств консолидированного бюджета в программе ОМС еще на 22,5 процента.

Проведение диспансеризации 14 - летних подростков и создание центров медико - социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В рамках диспансеризации планируется проведение медицинских осмотров граждан без возрастных ограничений, работающих в организациях независимо от организационно-правового статуса и формы собственности, не прошедших диспансеризацию за период 2006 - 2010 годы, а также работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, застрахованными в системе обязательного медицинского страхования.

В целях организации диспансеризации детей 14-лететнего возраста в крае определена численность детей, подлежащих осмотрам в разрезе муниципальных образований, перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих диспансеризацию. Определен также перечень специалистов, участвующих в осмотрах, перечень клинико-лабораторного и функционально-диагностического обследования детей в рамках существующей нормативной базы, определяющей порядок проведения профилактических осмотров детского населения.

В проведении профилактических осмотров детей 14 летнего возраста планируется участие следующих специалистов: педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, отоларинголог, детский стоматолог, детский эндокринолог, ортопед-травматолог, психиатр, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог, врач УЗД. Будут проведены следующие лабораторные и функциональные исследования: общий анализ крови, мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени и желчного пузыря, наружных и внутренних половых органов), мазок на флору (девочки).

Учитывая, что оплата за проведение профилактических осмотров осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования расчет стоимости диспансеризации 14 летних детей проводился исходя из тарифа амбулаторного посещения к специалисту с профилактической целью.

Стоимость 1 посещения к специалисту с профилактической целью на 2011 год утверждена в следующем размере: для муниципальных учреждений здравоохранения южной и центральной зоны - 139 рублей; муниципальных учреждений здравоохранения северной зоны - 171 рубль; для государственных учреждений здравоохранения - 167 рублей.

Учитывая территориальные особенности, дефицит профильных специалистов в районах края, расчет стоимости профилактических посещений производился с учетом специалистов государственных учреждений здравоохранения по каждому муниципальному образованию края в отдельности.

Таким образом, общие финансовые затраты на проведение профилактических осмотров подростков данного возраста в Хабаровском крае, составят в 2011 году 22 413,6 тыс. рублей, в 2012 году - 22 674,000 тыс. рублей. Средняя стоимость законченного случая диспансеризации составляет 1911,0 рублей.

В целях профилактики и снижения числа абортов подготовлен проект межведомственной краевой целевой программы «Развитие семейной политики в Хабаровском крае на 2012-2014 годы», предусматривающие, в том числе приобретение вакцины против ВПЧ-инфекции для девочек 10-14 лет, препаратов для экстренной контрацепции, гормональной постабортной контрацепции, создание Центра поддержки женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе женских консультаций, гинекологических отделений с укомплектованием медицинскими, социальными работниками, психологами, юристами и др.; повышение профессионального уровня специалистов по вопросам охраны репродуктивного здоровья населения; проведение санпросветработы среди населения края по вопросам сохранения репродуктивного здоровья.

Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей - сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках данного направления Программы планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения. В 2009 году в учреждениях здравоохранения первичную медико-санитарную помощь в участковом звене оказывали 714 врачей и 722 медицинских сестры. На осуществление дополнительных выплат врачам и медицинским сёстрам участкового звена в 2009 году направлено 256,5 млн. рублей. Медицинскую помощь на ФАП в 2009 году оказывали 247 медицинских работников, скорую медицинскую помощь - 1192 медицинских работника, расходы на осуществление дополнительных выплат - 118,7 млн. рублей.

В рамках реализации Программы численность врачей первичного звена должна быть приведена в соответствии с утверждёнными порядками оказания медицинской помощи. К 2013 году численность врачей участкового звена должны вырасти до 767 человек. Соответственно вырастет численность среднего медицинского персонала. Прогнозируется снижение числа сотрудников скорой медицинской помощи за счёт за счет снижения объемов скорой медицинской помощи и перевода врачей скорой медицинской помощи на оказание неотложной амбулаторно-поликлинической помощи.


№
Наименование категории

медицинских работников
2009
2010
2013

(прогноз)

1
Врачи участковые

714
737
767

2
Медицинские сестры участковые
722
761
806




Финансирование, млн. рублей
256,5
262,8
273,3

3
Медицинские работники ФАП
247
226
219

4
Сотрудники скорой медицинской помощи
1192
1133
1076




Финансирование, млн. рублей
118,7
118,9
117,8




Итого, млн. рублей
375,2
381,7
391,1


Таким образом, с учётом динамики кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения и их структурных подразделений для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения потребуется 391,1 млн. рублей.

В крае планируется осуществлять мероприятия по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан. В соответствии с численностью работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 32 тыс. работающих граждан потребуется 33,3 млн. рублей.

Ежегодно в крае проходят диспансеризацию более 4,5 тыс. чел. детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях. Результаты диспансеризации свидетельствуют о том, что состояние здоровья данной категории детей значительно отличается от уровня здоровья детей, проживающих в семьях. На каждого такого ребенка выявляется в среднем по 3,4 заболевания, в том числе четвертая часть из них устанавливается впервые. По результатам обследования детям формируются индивидуальные программы реабилитации.

Проведенный анализ диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяет утверждать о ее эффективности. Проводимые меры по реабилитации данной категории детей позволили уменьшить долю впервые выявленных заболеваний (с 28,1процентов в 2009 году до 23,6процентов в 2010).

Вместе с тем, состояние здоровья детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях общественного воспитания, существенно отличается от сверстников, воспитывающихся в семьях, и характеризуется низким уровнем показателей здоровья, сочетанием нескольких заболеваний, высокой частотой хронической и функциональной патологии. Это диктует необходимость продолжения проведения диспансеризации данной категории детей.

В рамках программы модернизации в 2011 и 2012 запланировано для осмотра соответственно 4 103 и 4 000 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

На фоне высокой заболеваемости детей существует необходимость усиления мер профилактической направленности, в том числе совершенствование диспансеризации детского населения, организации персонифицированного учета детей с отклонениями в состоянии здоровья, информационного обеспечения службы, межведомственного подхода к охране здоровья детей.

Для проведения диспансеризации данной категории детей потребуется 9,5 млн. рублей.

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 07 февраля 2011 г. № 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

С этой целью планируется за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществлять ежемесячные денежные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними с учетом показателей оценки их деятельности.

Общее финансирование раздела краевой программы модернизации «Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами 2197857,4 тысяч рублей (2011 – 712798,9 тысяч, 2012 – 1485058,5 тысяч рублей).

На повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи планируется направить в 2011 году – 587,5 млн. рублей, в 2012 году – 595,09 млн. рублей (всего – 1182,6 млн.рублей). Это 53,0% от суммы средств Федерального фонда ОМС, направленных на задачу (2011 – 82,0%, 2012 – 40,1%).

За два года реализации краевой программы модернизации из 1182,6 млн.рублей - средств, направляемых на повышение доступности амбулаторной помощи - 827,8 млн. рублей (70%) составят выплаты стимулирующего характера (2011 – 411,2 млн. рублей, 2012 – 416,6 млн. рублей) врачам специалистам и средним медицинским работникам (521,5 млн. рублей и 306,3 млн. рублей соответственно).

В Хабаровском крае определены должности медицинских работников с высшим и средним медицинским образованием, перечень амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых будут предусмотрены указанные выплаты.

Меры, направленные на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, включающие выплаты, позволят обеспечить абсолютный рост объемов амбулаторной помощи и приведение показателя объемов амбулаторной помощи к федеральному нормативу, а также повышение качества медицинской помощи. В связи с этим, при формировании порядка осуществления дополнительных выплат стимулирующего характера будут учитываться как выполненные объемы амбулаторной медицинской помощи, так и установленные индикаторы качества.

Общая сумма средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами, в 2011 году составит 587 500,0 тыс. рублей, в 2012 году - 595 099,6 тыс. рублей.

Структура расходов предполагает направление до 30 процентов средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи, 70 процентов будет направлено по денежные выплаты врачам - специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь.

Сумма средств, которая будет направлена на денежные выплаты, составит:

в 2011 году - 411 250,0 тыс. рублей, в том числе 259 087,0 тыс. рублей на осуществление выплат 1436 врачам и 152 163,0 тыс. рублей 1732 средним медицинским работникам, работающим с врачами - специалистами, либо оказывающим амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно;

в 2012 году - 416569,72 тыс. рублей, в том числе 262438,93 тыс. рублей на выплаты 1547 врачам - специалистам и 154 130,8 тыс. рублей 1745 средним медицинским работникам.

Общая сумма средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренных Программой на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, составит 53,8 процента от общей суммы, предусмотренной на внедрение стандартов медицинской помощи.

В рамках Программы дополнительные денежные выплаты врачам-специалистами амбулаторно-поликлинической сети составят 14 тысяч рублей на одного врача, и 7 тысяч рублей на одного среднего медицинского работника.

В целом за период реализации Программы по сравнению с уровнем 2010 по заработная плата врачей специалистов непосредственно участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи и по внедрению стандартов медицинской помощи увеличится в 1,5 раза, средних медицинских работников в 1,3 раза.

Реализация данного мероприятия Программы позволит обеспечить переход к принципам оплаты медицинской деятельности в зависимости от конечных результатов работы, от объема и качества предоставленной услуги, что обеспечит повышение эффективности работы медицинского персонала путем совершенствования системы оплаты труда.

Дополнительные средства на реализацию мероприятий Программы по внедрению стандартов медицинской помощи и созданию системы управления качеством, а также на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи позволят поднять уровень заработной платы в 2011 году в целом по государственным и муниципальным учреждениям здавоохранения края врачам - специалистам и средним медицинским работникам, работающим с врачами - специалистами, либо оказывающим амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно на 12,2 процента к уровню 2010 года. За период реализации Программы к 2013 году повышение заработной платы медицинских работников составит 20 процентов к уровню 2010 года.

11. Механизм реализации мероприятий Программы

и контроль хода ее выполнения

11.1. Контроль за ходом реализации мероприятий Программы осуществляет Координационный совет (далее - Уполномоченный орган).

В состав Уполномоченного органа входят представители министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - края), министерства финансов края, Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, органов местного самоуправления, депутатов Законодательной Думы края, страховых медицинских организаций.

Возглавляет Уполномоченный орган заместитель Председателя Правительства края по социальной инфраструктуре.

Положение об Уполномоченном органе и его составе утверждаются губернатором края.

Уполномоченный орган осуществляет следующие функции:

рассматривает материалы о ходе реализации мероприятий Программы;

организует проверки выполнения мероприятий Программы, целевого и эффективного использования средств, выделяемых на их реализацию;

подготавливает рекомендации по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы, внесению изменений в мероприятия Программы

11.2. Государственным заказчиком и ответственным исполнителем Программы, осуществляющим управление реализацией Программы министерство здравоохранения края.

11.3. Государственный заказчик:

- разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты края, необходимые для реализации Программы;

- является главным распорядителем средств, предусмотренных в краевом бюджете на реализацию мероприятий Программы;

- осуществляет доведение лимитов бюджетных обязательств до исполнителей Программы в порядке, установленном бюджетным законодательством Хабаровского края;

- заключает с администрациями городских округов и муниципальных районов края соглашения об участии муниципальных учреждений здравоохранения в реализации мероприятий Программы;

- осуществляет предоставление органам местного самоуправления межбюджетных трансфертов за счет средств, выделенных на реализацию мероприятий Программы в соответствии с условиями заключенных соглашений;

- несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий Программы и обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы;

- разрабатывает предложения по корректировке Программы, совершенствованию механизма ее реализации;

- организует внедрение информационных технологий в целях управления реализацией Программы;

- организует размещение в средствах массовой информации и электронном виде информации о ходе и результатах реализации Программы, финансировании мероприятий Программы;

- обеспечивает представление отчетов о ходе реализации Программы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2010 года № 1240н «Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь».

11.4. Исполнители Программы - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения:

- осуществляют своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- обеспечивают эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию мероприятий Программы;

- размещают государственные (муниципальные) заказы, осуществляют отбор исполнителей работ и услуг, а также поставщиков продукции по мероприятиям Программы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

- представляют государственному заказчику программы ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты о ходе реализации мероприятий Программы по установленной форме.

11.5. Для получения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы в рамках Программы отбор исполнителей осуществлен на основании следующих критериев:

1) участие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории края;

2) оказание медицинской помощи прикрепленному населению по профилям медицинской помощи, установленными Программой в качестве приоритетных направлений развития здравоохранения края;

3) наличие утвержденной в установленном порядке проектной или сметной документации на объекты капитального строительства, капитального и текущего ремонта;

4) завершение реализации мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в период действия Программы;

5) отсутствие или полный износ медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными порядками оказания медицинской помощи;

6) укомплектованность штатов квалифицированными кадрами, имеющими соответствующую подготовку.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения:

- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг в период их реализации;

- будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимыми объемами материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в крае по отрасли «Строительство»;

- будет завершена в установленные Программой сроки.

11.6. Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования в краевой бюджет в виде субсидий, бюджетных ассигнований краевого и местных бюджетов, средств Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренных на реализацию Программы.

Средства ФФОМС подлежат использованию исполнителями Программы, участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий Программы, реализация которых осуществляется исполнителями Программы, не работающими в системе обязательного медицинского страхования.

Средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи предоставляются в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Соответствующим нормативным актом Правительства Хабаровского края устанавливается Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы.

11.7. Доведение бюджетных средств на реализацию мероприятий Программы до исполнителей мероприятий Программы осуществляется в порядке, предусмотренном бюджетным законодательством Российской Федерации и Хабаровского края.

11.8. Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

11.9. Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

11.10. Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные программой в соответствующих учреждениях здравоохранения в порядке установленном законодательством