Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края 2011 год

Вид материалаПрограмма

Содержание


В ГУЗ «Перинатальный центр»
8. Информатизация отрасли здравоохранения в Хабаровском крае
9. Удовлетворенность населения Хабаровского края медицинской помощью
Подобный материал:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   55

В ГУЗ «Перинатальный центр» проводится оказание ВМП по профилям «неонатология» и «акушерство-гинекология (ЭКО)».

По профилю «неонатология» широко используются следующие виды лечения: поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного, реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у новорожденных, в том числе лапароскопические, операции при опухолевидных образованиях, операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у новорожденных, хирургическое лечение диафрагмальной грыжи у новорожденных, гастрошизиса и омфалоцеле у новорожденных, в том числе торако-и лапароскопические.

Для выполнения ВМП по профилю «акушерство гинекология» функционирует лаборатория вспомогательной репродукции, акушерское обсервационное отделение, родовое отделение, акушерское физиологическое отделение, отделение патологии беременности, гинекологическое отделение.

По профилю «акушерство и гинекология» проводится комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода, фето-фетального синдрома, гемолитической болезни плода, синдрома фето-аморфуса, асцита, гидронефроза почек и др., лечение преэклампсии в сроке до 34 недели беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии, экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии и др.

Для оказания ВМП по данному направлению Центр оснащен современным оборудованием.

Кроме того в структуре Центра имеется отделение гравитационной хирургии крови и трансфузиологии с банком крови, в т.ч. с аутоплазмой.

В данном учреждении здравоохранения с 2010 года внедрены новые технологии – культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты и оплодотворение методом ИКСИ, внедрены репродуктивные технологии – проведение ЭКО с использованием донорских ооцитов, суррогатное материнство, криоконсервация эмбрионов. Планируется дальнейшее развитие высоко технологичной медицинской помощи и развитие технологий в данной области. Для этого в рамках программы модернизации здравоохранения в 2011 года предусмотрено приобретение амниоскопа с набором тубуса, доплепровского анализатора сердечно-сосудистой деятельности матери и плода, анализатора спермы, аппарата для высокочастотной осциляторной ИВЛ, аппаратов ИВЛ, гистероскопов, инкубаторов и др.

Таким образом, с 2011 года предусмотрено увеличение объемов и расширение видов ВМП, оказываемых в учреждениях Хабаровского края 1 уровня.

1. Индикатор уровня удовлетворенности потребности населения Хабаровского края в ВМП за счет федерального и краевого бюджетов (%):

- за 2009 год – 65%;

- за 2010 год – 68%;

- ожидаемый показатель за 2011 году – 103,0%;

- за 2012 год – 100,0%.

Ожидаемый показатель рассчитан при условии, что число обратившихся за ВМП в планируемые годы сохранится на уровне 2010 года.

2. Показатель обеспеченности жителей Хабаровского края ВМП за счет федерального и краевого бюджетов (на 100 тыс. населения):


- в 2009 году – 104,56;

- в 2010 году – 181,67;

*- ожидаемый показатель в 2011 году – 127,75;

- в 2012 году – 184,39;

- в 2013 году – 202,95.

Ожидаемый показатель рассчитан при условии, что численность населения края в планируемые годы находится на уровне 2010 года;

*в расчет не приняты объемы госзадания за счет средств федерального бюджета на условиях софинансирования.

3. Индикатор уровня удовлетворенности жителей края за счет средств федерального бюджета (%):

- за 2009 год-86,4

- за 2010 год- 212,4

4. Показатель обеспеченности жителей Хабаровского края ВМП за счет федерального бюджета (на 100 тыс. населения):

- в 2009 году – 104,56;

- в 2010 году – 163,11.


7. Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Хабаровского края


Территориальная программа ежегодно утверждается постановлением Правительства Хабаровского края.

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 12,5 млрд. рублей, в расчете на одного жителя края - 9 167,5 рублей.

В 2010 году разница между расчетной и утвержденной стоимостью территориальной программы государственных гарантий составляет 4,5 млрд. рублей (дефицит 26,7 процентов).

Территориальная программа в целом сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи, за исключением скорой медицинской помощи. Территориальный норматив количества вызовов на одного жителя составил за 2009 год 0,437 , что выше установленного для Хабаровского края норматива (0,360 вызовов в год).

С 2010 года в территориальную программу ОМС включена специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях, оказываемая в онкологических диспансерах, а также первичная медико-санитарная помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием.

Подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС утвержден на 2010 год в размере 4 558,1 рублей. Разница между стоимостью территориальной программы ОМС, рассчитанной в соответствии с установленными федеральными нормативами и ее утвержденной стоимостью составляет 2,8 млрд. рублей (дефицит 31,5 процентов).

Доля средств ОМС в общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий составляет 49,6 процента.

В утвержденной структуре доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, направленных на реализацию территориальной программы ОМС, объем взносов на ОМС работающего населения и налоговых поступлений составляет 2,2 млрд. рублей (35,8 процентов от общей стоимости территориальной программы ОМС и на 6,7 процентов больше уровня 2009 года).

На 2010 год объем взносов на ОМС неработающего населения предусмотрен в размере 2 100 млн. рублей, что составляет 34 процента от общей стоимости территориальной программы ОМС.

Объем дотаций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год составляет 1, 678 млрд. рублей, что составляет 27,2 процента от стоимости территориальной программы ОМС.

В структуре расходов по видам затрат из средств консолидированного бюджета и ОМС в 2010 году по сравнению с 2009 годом отмечается увеличение расходов на оплату труда работников здравоохранения, а также на медикаменты, перевязочные средства и продукты питания в стационарах.

Уровень обеспеченности койками в рамках территориальной программы государственных гарантий составляет 84,7 на 1 тыс. населения (РФ - 90,1), занятость койки - 327 дней в году (РФ - 325). Основной дефицит составляют койки для лечения социально-значимых заболеваний: психиатрия, наркология.

В рамках мероприятий Программы планируется приведение территориальных нормативов объемов медицинской помощи в 2012 году в соответствие с рекомендуемыми федеральными показателями: число посещений на 1 жителя составит 9,7 , число койко-дней на 1 жителя – 2,78, число пациенто-дней на 1 жителя – 0,59 , число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя в год - 0,360. Увеличение норматива амбулаторно-поликлинической помощи произойдет в том числе за счет увеличения объемов на неотложную медицинскую помощь (0,96) и повышения укомплектованности кадрами амбулаторно-поликлинического звена.

В рамках программы модернизации предусмотрен рост стоимости территориальной программы государственных гарантий, в том числе за счет роста размера межбюджетных трансфертов из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В 2011 году он составит 2800,0 млн. рублей, в 2012 году - 3235,5 млн. рублей, что выше уровня 2010 г. (2100,0 млн. рублей) на 33,3 и 54 процента соответственно.

Планируется рост доли средств ОМС в расходах консолидированного бюджета Хабаровского края на территориальную программу. Эта доля составляла в 2009 году - 49,4 процентов, в 2010 году - 49,6 процентов, план 2011 года - 55,6 процентов, 2012 года - 58,2 процента.

В рамках Программы планируется уменьшить дефицит территориальной программы, что позволит произвести выравнивание территориальных нормативов финансового обеспечения единиц объемов по всем видам медицинской помощи, увеличив долю финансирования амбулаторно-поликлинической помощи и помощи, оказываемой в дневных стационарах.

Дефицит территориальной программы государственных гарантий Хабаровского края в 2010 году составил 26,7 процентов, прогнозируемый дефицит на 2011 и 2012 годы сократится и составит 19,3 и 14,9 процентов соответственно.

Территориальные нормативы финансового обеспечения единиц объемов по всем видам медицинской помощи (без учета районного коэффициента) ниже относительно федеральных нормативов и составляют:

 по амбулаторной медицинской помощи в 2009 году - 138,39 рубля, в 2010 году - 157,98 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 г.г. - 218,1 рубля);

по медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров в 2009 г. - 234,47 рубля, в 2010 г. - 357,36 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 г.г. - 478,0 рублей);

по стационарной медицинской помощи в 2009 г. - 982,84 рубля, в 2010 г. - 984,25 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 г.г. - 1 380,6 рублей);

 по скорой медицинской помощи в 2009 г. - 1015,68 рубля, в 2010 г. – 1153,78 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 г.г. - 1 710,1 рублей).


8. Информатизация отрасли здравоохранения в Хабаровском крае


В отрасли здравоохранения края сложилась информационная инфраструктура, базирующаяся на современных технологиях и включающая в себя локальные вычислительные сети крупных лечебно-профилактических учреждений края, развитое программное обеспечение и достаточно хорошую оснащенность вычислительной техникой. Все лечебно-профилактические учреждения оснащены модемной связью и многие имеют выход в Интернет. Развивается телекоммуникационная инфраструктура Единой дежурно-диспетчерской службы Хабаровского края и единая мультисервисная телекоммуникационная сеть г. Хабаровска, предусматривающие, в том числе подключение к единому информационному пространству всех учреждений здравоохранения края. В 2008-2009 годах на информатизацию государственных учреждений здравоохранения было направлено более 160 млн. рублей.

На основе анализа текущей ситуации в области информатизации здравоохранения постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 года № 203-пр утверждена краевая целевая программа «Информатизация отрасли здравоохранение на 2011-2017 годы» с общим объемом финансирования 446,2 млн. рублей, в том числе на учреждения родовспоможения и детства 84 млн. рублей (18,9 процентов). В 2011 году на реализацию краевой программы предусмотрено 35,0 млн. рублей.


9. Удовлетворенность населения Хабаровского края медицинской помощью


Наименование показателя
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Удовлетворенность медицинской помощью
80,95
84,8
84,0
79,67
79,05
74,77

Количество поступивших жалоб, в том числе
5527
1544
3607
1152
924
570

-обоснованных
3491
998
713
449
499
313

Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб
-
-
-
-
-


15


Контроль за соответствием качества медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения края, установленным требованиям и стандартам, и обеспечения соблюдения лицензиатами обязательных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности проводится отделом осуществления контроля за качеством оказания медицинской помощи и лицензирования в соответствии с утвержденным планом проверок.

В 2009 году проведено 159 контрольных мероприятий, по результатам которых выдано 22 предписания, составлено 17 протоколов об административных правонарушениях, привлечено к административной ответственности более 10 должностных и юридических лиц, общая сумма штрафов, взысканных в доход государства, составила 258 тыс. рублей.

Налажено эффективное взаимодействие с управлением по борьбе с экономическими преступлениями УВД по Хабаровскому краю и органами прокуратуры по вопросам контроля качества оказания медицинской помощи и лицензирования.

В целях обеспечения качества и доступности бесплатной медицинской помощи постановлением в Территориальной программе ежегодно утверждаются целевые значения критериев качества и доступности медицинской помощи.

В целях обеспечения доступности в специализированной амбулаторной, стационарной помощи, а также в наиболее востребованных диагностических исследованиях (КТ, МРТ), оптимизации распределения ресурсов, министерством здравоохранения определены государственные задания на оказание специализированных видов медицинской помощи в краевых государственных учреждениях здравоохранения для населения муниципальных образований края.

Таким образом, в ходе реализации программных мероприятий будут реализованы мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения и реформирование их инфраструктуры.

Перечень учреждений здравоохранения, отобранных для укрепления материально - технической базы, сформирован в соответствии с определенными в Программе приоритетными направлениями.

В отрасли для оказания медицинской помощи эксплуатируется 382 здания и сооружения, из которых 48 нуждаются в реконструкции и 147 в капитальном ремонте.

Общая балансовая стоимость основных фондов краевых государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на 01.01. 2009 составляла 17 429 223 981 рубль, на 01.01.2013 - 18 828 854 540 рублей. Общая площадь зданий на 01.01. 2009 - 797 206,7 кв. метров, на 01.01.2013 - 787 947 кв. метров.

Показатель фондооснащенности за 2009 год - 21 863 рубля (общая площадь зданий 797206,7 кв. метров), за 2012 год - 23 896 рублей на 1 кв. м зданий и сооружений (общая площадь зданий 787 946 кв. метров).

Общий объем средств, предусмотренный в Программе на завершение строительства и капитальный ремонт объектов здравоохранения, составит 1 467 064,1тыс. рублей, из них:

завершение строительства ранее начатых объектов, техническая готовность которых на 1 января 2011 года составляет не менее 80 процентов – 45 650,3 в том числе 43250,3 тыс. рублей за счет средств субсидий ФФОМС, 2400 тыс. рублей за счет средств бюджета;

на капитальный ремонт - 1 421 413,8 тыс. рублей, в том числе за счет: субсидий ФФОС – 1 018 036,5 тыс. рублей, консолидированного бюджета края - 403 377,3 тыс. рублей;

Общий объем средств, предусмотренный мероприятиями Программы на ремонты учреждений здравоохранения в сельской местности, составляет 63,4 млн. рублей.

Планируется завершить строительство объекта «Пристройка к зданию МУЗ «Детская инфекционная клиническая больница» имени А.К. Пиотровича» по ул. Прогрессивной в г. Хабаровске и ввести его в эксплуатацию в 2011 году.

Общая площадь строящегося здания пристройки 3191,6 м2, с вводом его в эксплуатацию общая площадь учреждения составит 5736,4 м2.

Сметная стоимость проекта составляет 234,5 млн. рублей, в том числе стоимость медицинского оборудования 44,4 млн. рублей. На 01 января 2011 года освоено 188,9 млн. рублей, что составляет 80,5 процентов от сметной стоимости. На финансирование работ по завершению строительства в программе предусмотрено 45 650,3 тыс. рублей, из них 43 250,3 - субсидии ФФОМС 2400,0 тыс. рублей средства консолидированного бюджета края.

Завершение строительства объекта будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи детскому населению края.

Проведение капитального ремонта планируется на 128 объектах в 7-ми краевых государственных учреждениях здравоохранения и 23-х муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную и первичную медицинскую помощь взрослому и детскому населению края, в том числе: в 2011 г. - 90, в 2012 г. - 74, в том числе в течение 2-х лет - 37.

Количество зданий и сооружений, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем составит на 01.01.2012 - 41 процент от общего числа, на 01.01.2013 - 85 процентов.

Информация об объектах капитального строительства и капитального ремонта в разрезе учреждений с указанием количества квадратных метров прилагается.

Включенные в перечень мероприятий Программы объекты капитального ремонта обеспечены утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документацией в соответствии с Градостроительным Кодексом Российской Федерации.


Стоимость ремонта одного квадратного метра площади ремонта определена на основании проектной или сметной документации с учетом требований приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонтов объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах» с учетом изменений №81 от 04. 03.2011 «О внесении имений в приказ Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонтов объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах». Зональные коэффициенты, учитывающие особенности поставки и применения материальных и технических ресурсов утверждены протоколом Межведомственной комиссии по ценообразованию в строительстве Правительства Хабаровского края № 25 от 01.04.2004 г.


Сметная стоимость мероприятий Программы является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Распределение средств на завершение строительства и проведение капитального ремонта объектов здравоохранения по приоритетным направлениям составляет:

охрана здоровья матери и ребенка - 369 130,0 тыс. рублей или 25,2 процентов от общей суммы;

повышение доступности первичной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных северных районов, малых городов и сельской местности - 575 593,3 тыс. рублей или 39,3 процентов;

совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями 136 563,6 тыс. рублей или 9,3 процента;

совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями 383 377,3 тыс. рублей или 26,2 процента.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов. За 2010 год объем подрядных работ, выполненных по виду деятельности «строительство» (без субъектов малого предпринимательства и параметров неформальной деятельности) составил 49,7 млрд. рублей, что больше уровня соответствующего периода 2009 года в 1,9 раза.

Проведение капитального ремонта объектов, предусмотренных мероприятиями Программы, позволит привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями, улучшить условия для пребывания больных и повысить качество медицинской помощи взрослому и детскому населении.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 23 ноября 2009 года № 261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в Хабаровском крае приняты «План основных мероприятий по повышению энергетической эффективности экономики Хабаровского края, сокращению энергетических издержек в бюджетном секторе и на предприятиях малого и среднего бизнеса на 2010 - 2012 годы» (утвержден постановлением Правительства Хабаровского края от 08 декабря 2009 г. № 371 - пр), краевая программа «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в хабаровском крае на 2011 - 2015 годы» (утверждена постановлением Правительства Хабаровского края от 29 июля 2010 года № 195 - пр).

Реализация мероприятий Программы будет осуществляться с учетом требований вышеназванных нормативных правовых актов Российской Федерации и Хабаровского края.

За период с 2005 года в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края за счет всех источников финансирования приобретено 8848 единиц медицинского оборудования.

Средний процент износа медицинского оборудования по краю составляет 56 процентов при 84 процентах износа на начало 2005 года. За счет новых поступлений износ медицинского оборудования снизился на 28 процентных пункта.

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения края эксплуатируется почти 30 тысяч единиц медицинского оборудования, из которых:

оборудование с износом более 75 процентов - 12338 единиц или 45 процентов от общего количества;

оборудование, эксплуатируемое более 5 лет - 12886 единиц или 47 процентов.

Средний процент износа медицинского оборудования составляет 60,4 процента.

Показатель фондовооруженности за 2009 год - 1899 074 рубля (из расчета штатной численности врачебного персонала 9 177,75 штатных единиц).

Мероприятия программы предусматривают оснащение медицинским оборудованием 66 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Общая стоимость оснащения медицинским оборудованием составляет 1 399 830,7 тыс. рублей. К 2013 году показатель фондовооруженности составит 2 164 796 на одного врача (из расчета штатной численности врачебного персонала 8 697,75 штатных единиц).

Потребность в оснащении медицинским оборудованием сформирована на основе утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи и на основании имеющейся потребности в замене морально и физически устаревших аппаратов.

Распределение средств на приобретение медицинского оборудования по приоритетным направлениям составляет:

охрана здоровья матери и ребенка - 444 886,7 или 31,8 процента от общей суммы средств, предусмотренных на приобретение медицинского оборудования;

повышение доступности первичной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных северных районов, малых городов и сельской местности - 450 081,0 тыс. рублей или 32,1 процента;

совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 260 600,00 тыс. рублей или 18,6 процента;

совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе больным с онкологическими, психическими заболеваниями, больным туберкулезом - 211 283,0 тыс. рублей или 15,1 процента;

организация оказания медицинской помощи больным заболеваниями мочеполовой системы 32 980 тыс. рублей или 2,4 процента.

Планируется приобрести:

- 1 магнитно-резонансный томограф (МУЗ «Городская больница № 7» г. Комсомольска-на-Амуре);

- 4 компьютерных томографа (ГУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, ГУЗ "Краевая клиническая больница № 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, МУЗ «Городская больница № 2» г. Комсомольска-на-Амуре);

- 1 ангиографический комплекс (МУЗ «Городская больница № 7» г. Комсомольска-на-Амуре);

- 31 цифровой рентгеновский аппарат, в том числе для противотуберкулезных диспансеров 8;

- 38 ультразвуковых диагностических аппарата, в том числе экспертного класса - 3, высокого класса - 14, среднего класса – 9, портативных - 12;

59 аппаратов искусственной вентиляции легких;

18 наркозно - дыхательных аппаратов.

По направлению «охрана здоровья матери и ребенка» предусмотрено оснащение медицинским оборудованием:

ГУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края на общую сумму 117 550,0 тыс. рублей (в т.ч. приобретение 64-срезового компьютерного томографа, цифрового рентгеновского аппарата на 2 рабочих места, ультразвукового диагностического аппарата экспертного класса, оборудования для выхаживания новорожденных и пр.);

ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск на сумму 77 000,0 тыс. рублей (в т.ч. приобретение 64-срезового компьютерного томографа, ультразвукового диагностического аппарата экспертного класса, видеостойки эндоскопической для малоинвазивных вмешательств).

Также планируется приобретение оборудования для родильных домов г. Хабаровска на общую сумму 76 357,0 тыс. рублей (реанимационно-анестезиологическое оборудование, оборудование для выхаживания и лечения новорожденных, функциональной диагностики и пр.), детских городских больниц и поликлиник на общую сумму 55 818,0 тыс. рублей; родильных домов и отделений г. Комсомольска-на-Амуре на общую сумму 44 300,0 тыс. рублей, детской городской больницы и детского отделения в инфекционной больнице г. Комсомольска-на-Амуре на общую сумму 23 870,0 тыс. рублей.

Программой предусмотрено оснащение акушерско-гинекологическим оборудованием, оборудованием для выхаживания и лечения новорожденных учреждений здравоохранения муниципальных районов края на сумму 49991,7 тыс. рублей.

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и поставщиков, с учетом транспортных расходов, расходов по монтажу, пусконаладочных работы, расходов по вводу оборудования в эксплуатацию.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.