«Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»

Вид материала

Содержание

Общая характеристика работы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Структура и объем работы
Содержание работы
В первой главе
Во второй главе
Натурного наблюдения
Материалы специальных исследований
Обобщенные данные о деятельности Штаба ВСМК. Предложения по совершенствованию организационной структуры и деятельности Штаба ВСМ
В третьей главе
В четвертой главе
В пятой главе
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
...
Полное содержание

Подобный материал:

На правах рукописи

ГРЕБЕНЮК

Борис Васильевич

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШТАБА ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

05.26.02 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях

(медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, доцент Погодин Юрий Иванович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Простакишин Геннадий Петрович доктор медицинских наук, профессор Столяр Владимир Павлович

Ведущая организация:	Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «____» ___________ 2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011. 01 при ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»

Автореферат разослан «____» ___________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук В.И. Чадов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Эффективность работы ВСМК во многом определяется системой ее управления – целенаправленной деятельностью руководителей и органов управления по поддержанию постоянной готовности службы, ее подготовке к решению поставленных задач и руководству силами и средствами в ходе ликвидации последствий ЧС.

Условия работы в ЧС предъявляют особые требования к руководителям органов управления здравоохранением, в частности к их способности быстро принимать правильные решения в условиях недостаточной информации о складывающейся обстановке.

Большое значение имеют своевременная организация и координация действий всех служб и учреждений, привлекаемых к медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Эффективность управленческой деятельности в значительной степени определяется также четкой организацией работы органов управления здравоохранением, а это требует соответствующей теоретической и практической подготовленности, как сотрудников органов управления, так и специалистов учреждений и формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Такая деятельность и по содержанию и по организации существенно отличается от обычной обстановки, при этом роль руководителей здравоохранения, как организаторов медицинского обеспечения пострадавшего населения в ЧС, существенно возрастает.

Успешное решение задач по лечебно-эвакуационному, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС во многом зависит от четкого взаимодействия с органами управления и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и комплексного использования медицинских сил и средств различных министерств и ведомств.

Однако на практике не были определены задачи и организационная структура органов управления, предназначенных для организации работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, не разработаны теоретические основы организации их деятельности. Отсутствовали формы, методы и особенности работы при различных ЧС. Не были разработаны принципы планирования медицинского обеспечения населения в ЧС. В то же время условия деятельности органов управления, сил и средств здравоохранения требовали срочного решения данных проблем.

С учетом изложенного закономерным является требование приказа Министерства здравоохранения России от 12.10.94 № 204 о создании Штаба Всероссийской службы медицины катастроф как реализация положений постановления Правительства Российской Федерации от 03.05.94 № 420.

То, что Служба медицины катастроф должна готовиться к ликвидации последствий различных ЧС, определяет генеральное направление научных исследований, которые должны обосновать четкую и эффективную систему управления медицинским обеспечением населения при ЧС.

За последние годы был выполнен ряд научных исследований по разработке теоретических, методических и организационных основ создания и совершенствования деятельности Всероссийской службы медицины катастроф федерального, регионального и муниципального уровней, организации экстренной медицинской помощи населению в ЧС, а также управления силами и средствами, принимающими участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Вместе с тем, проблему организации деятельности органов управления службой, обоснования основ функционирования Штаба ВСМК полностью решить не удалось.

До настоящего времени не были проведены необходимые исследования по обоснованию задач, структуры и принципов организации работы Штаба ВСМК по управлению силами и средствами службы медицины катастроф при подготовке и в ходе ликвидации последствий ЧС.

Динамичность возникающих перед службой медицины катастроф новых задач, их конкретизация требуют научного обоснования корректировки и совершенствования организационно-штатной структуры Штаба ВСМК и его функций. Так, Министерством здравоохранения и социального развития Российской федерации на ВЦМК «Защита» были дополнительно возложены функции учета и контроля работы Гражданской обороны объектов здравоохранения федеральных учреждений, их противопожарной безопасности, что предполагает целесообразным иметь в составе Штаба соответствующие структурные подразделения. Требования постановлений Правительства Российской Федерации по усилению мероприятий по борьбе с терроризмом, снижению показателей смертности и травматизма при дорожно-транспортных происшествиях, внедрению современных методов управления в ЧС с применением автоматизированных систем, необходимость создания в стране системы авиамедицинской эвакуации также требуют соответствующей корректировки организационной структуры функциональных подразделений Штаба и их задач.

В целом, до настоящего времени практически не изученными оставались вопросы организации работы Штаба ВСМК и особенности планирования медико-санитарного обеспечения в различных чрезвычайных ситуациях; недостаточно обоснованы формы и методы работы Штаба по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации последствий ЧС, в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

Приведенные положения подтверждают актуальность и практическую значимость научного анализа и разработки предложений по дальнейшему развитию организационной структуры и управленческой деятельности Штаба ВСМК.

Цель исследования

Обобщить опыт управления Службой медицины катастроф в различных условиях и разработать предложения по оптимизации структуры и совершенствованию деятельности Штаба ВСМК.

Задачи исследования

1. Провести анализ деятельности подразделений Штаба ВСМК по управлению медицинскими силами и средствами при подготовке и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и разработать предложения по совершенствованию его организационно-штатной структуры и деятельности.

Выявить факторы, оказывающие влияние на содержание задач и функций Штаба ВСМК и организационную структуру его основных подразделений.
Разработать и обосновать предложения по совершенствованию системы планирования медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
Обосновать комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

5. Выявить особенности работы Штаба ВСМК в ходе ликвидации последствий различных ЧС.

Научная новизна

В настоящей работе впервые:

1. На основе анализа и оценки деятельности Штаба ВСМК при подготовке и в ходе ликвидации последствий различных ЧС природного и техногенного характера, вооруженных конфликтов и террористических актов разработан комплекс организационных, методических и технических мероприятий, управленческой деятельности при медицинском обеспечении пострадавшего населения в т.ч.:

- обоснована система планирования медицинского обеспечения населения при различных чрезвычайных ситуациях на разных уровнях;

- разработаны принципы организации управления силами и средствами ВСМК при подготовке и входе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- разработана автоматизированная система управления;

- осуществление контроля за готовностью сил и средств службы медицины катастроф к ликвидации последствий ЧС.

2. Выявлены организационные, оперативные и ситуационные факторы, оказывающие влияние на содержание задач Штаба ВСМК и состав его структурных подразделений.

3. Предложена оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК, обоснованы его задачи и функции.

4. По результатам командно-штабных учений, штабных тренировок, деловых игр и тактико-специальных учений проведено экспериментально-теоретическое обоснование содержания и структуры «Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС» и предложены порядок и технология его разработки. Определено содержание плана по организации медицинского обеспечения: общие задачи ВСМК для конкретной ЧС; условия деятельности службы при данном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации конкретной ЧС.

5. Выявлены и сформулированы особенности работы Штаба ВСМК при различных ЧС и разработан перечень основных мероприятий, повышающих эффективность управления Службы медицины катастроф федерального и регионального уровней:

• при ликвидации последствий землетрясений система управления, требует:

- создания штабов в органах управления здравоохранением;

- выделение оперативных групп при пунктах управления руко-водителей работ по ликвидации последствий, а также непосредственно в очагах;

- организации связи;

- заблаговременной разработки функциональных обязанностей всех должностных лиц, участвующих в управлении, форм учетной (оперативной) и отчетной документации;

при наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к разным группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа – при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организуется с учетом того, что медицинское, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обес-печение эвакуируемого населения осуществляется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых;
при локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба
ВСМК должна быть направлена на решение следующих задач:

- организацию медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев;

- организацию оказания медицинской помощи населению освобожденных районов;

- организацию эвакуации для лечения больных и пострадавших в специализированных лечебных учреждениях за пределами зоны конфликта;

- восстановление деятельности медицинских учреждений освобожденных районов.

При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий конфликта, военными комендатурами, вновь созданными территориальными органами власти и др.

• при различных террористических актах особенности работы Штаба ВСМК многогранны и имеют свои отличительные свойства. При теракте с захватом заложников они, в основном, связаны с отсутствием достоверных данных обстановки, непредсказуемостью и сложностью прогнозирования развития событий и вероятных санитарных потерь, сложной психологической обстановкой и др. При планировании и организации медицинского обеспечения населения при терактах весьма важно тесное взаимодействие Штаба ВСМК с органами ФСБ, МВД России и другими министерствами и ведомствами:

- при химическом террористическом акте особенности управления определяются быстротой возникновения, массовостью медико-санитарных потерь и специфической картиной поражений, отсутствием сведений об используемом токсичном веществе, низким уровнем знаний специалистами местного и муниципального здравоохранения вопросов организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при химической травме неясной этиологии, возникновением паники;

- при радиационном терроризме с разрушением объектов ядерной энергетики важным является массовый характер радиационного воздействия и необходимость оперативного решения задач по оказанию медицинской помощи пострадавшим силами и средствами здравоохранения всех уровней, в том числе в тесном взаимодействии с силами и средствами других федеральных и региональных органов исполнительной власти и др.;

- при биотерроризме на первом этапе основное значение имеет управление организацией медицинской разведки, выявлением инфекционных больных и их сортировки, обеспечение тесного взаимодействия с Роспотребнадзором и др.

6. Разработаны и обоснованы основные направления по совершенствованию деятельности Штаба ВСМК:

- определение стратегии развития ВСМК и законодательной, нормативной, методической базы и целевых программ ВСМК;

- обеспечение единых подходов к планированию медицинского обеспечения в ЧС на всех уровнях СМК;

- разработка новых подходов к организации медицинской помощи населению и управления при вооруженных конфликтах и террористических актах;

- усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к реагированию на ЧС;

- организация взаимодействия межведомственных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

- активное внедрение ЕИС ВСМК;

- определение важнейших направлений научных исследований.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования позволили организовать деятельность органов управления Службы медицины катастроф в конкретных ЧС: вооруженных конфликтах, террористических актах, землетрясениях, наводнениях, химических и радиационных авариях, добиться успеха в организации и проведении мероприятий по медицинскому обеспечению населения в различных ЧС.

Результаты и материалы исследования были использованы при разработке и подготовке государственных и отраслевых директивных, нормативно-распорядительных, методических, учебно-методических и информационно-справочных материалов:

• Федеральной целевой программы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997-2001 годы» (утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.97 № 51);

Подпрограммы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.11.2001 № 790);
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 3 ноября 1999 г. № 394/589 «О совершенствовании системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов»;

Приказа Минздрава России от 15.11.2001 № 410 «Об утверждении статистических форм учета и отчетности службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»;
Приказа о создании Филиала ГУ ВЦМК «Защита» Минздрава России в Южном федеральном округе и Положения о филиале (утв. приказом ВЦМК «Защита» 11.12.2002 № 114);

Приказа Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;
Организационных указаний по подготовке службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России в области защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных ситуаций на год (с 2000 по 2008 годы);
Положения о взаимодействии МЧС России и Минздрава России по
предупреждению и ликвидации ЧС (утв. приказом МЧС и Минздрава от 02.04.97 № 185/94);

Положения о штабе ВСМК (утв. Минздравом России 13.03.1999);
Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утв. приказом Минздрава России от 27.10.2000 № 380);
Положения о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минобороны России от 05.01.99 № 161/1/4/37 и Минздравом России от 12.01.99 № 02-33/33-1);

• Положения о взаимодействии Министерства путей сообщения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минтранс России от 17.07.98 № ЦУВС 577 и Минздравом России от 17.07.98 № 05/33-12);

• Положений о функциональных подсистемах Всероссийской службы медицины катастроф и Резервов медицинских ресурсов единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 № 803);

Соглашения о порядке взаимодействия между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минздравом России и МВД России от 02.11.99 № 23);
Соглашения о порядке взаимодействия между Минздравсоцразвития России и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий террористических актов, а также в ходе вооруженных конфликтов (утв. приказами МЧС России и Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 №510/640);

• Учебно-методического пособия для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти «Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» (М, 1999);

• Учебника для студентов высших медицинских учебных заведений «Медицина катастроф (организационные вопросы)» (М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002);

• Учебного пособия «Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации» под ред.Погодина Ю.И. и Трифонова С.В. М., 2002;

• Пособия для врачей «Всероссийская служба медицины катастроф. Создание, задачи, организация, режимы функционирования» (М., ВЦМК «Защита», 2001 г.);

Материалов коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2000 г. «О совершенствовании Всероссийской службы медицины катастроф»;
Ежегодных планов перевода Штаба ВСМК и подразделений ВЦМК «Защита» в готовность к действиям при угрозе и возникновении ЧС;

• Энциклопедии «Гражданская защита» III, IV тома под общ. ред. С.К.Шойгу.

Материалы и результаты настоящего исследования были использованы в практической работе территориальных центров медицины катастроф по совершенствованию организационно-штатной их структуры, планирования и организации медицинской помощи населению на муниципальном и региональном уровнях в ЧС, а также в учебном процессе в системе последипломного образования медицинских кадров, что существенно повысило эффективность функционирования Службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации, их готовность к реагированию на ЧС.

Положения, выносимые на защиту:

Оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК и функции его структурных подразделений.
Порядок и технология разработки «Плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».
Комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК, повышающих эффективность управления службой в различных режимах функционирования.
Основные направления совершенствования деятельности Штаба ВСМК по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на Межкафедральной научной
конференции ФГУ «ВЦМК «Защита» 18 марта 2009 г.

Основные положения и результаты исследования отражены в 9 публикациях, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК, 2 методических рекомендациях, 2 пособиях для врачей, в учебнике для студентов и доложены на 13 научно-практических конференциях и семинарах:

• научно-практической конференции «Спасение, защита, безопасность - новое в науке, технике, технологии» (Москва, 1995);

• научно-практической конференции Северо-Западного региона «Организационные основы управления службой медицины катастроф Северо-Западного региона Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 1996);

Международном Конгрессе "Промит-97" (США, 1997);

• 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Защита» населения и территорий при чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время как составная часть национальной безопасности России» (Москва, 1997);

Международном симпозиуме «Партнерство во имя жизни – снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998);

Международном семинаре «Обеспечение готовности к чрезвычай-ным ситуациям и ликвидации их медико-санитарных последствий» (Москва, 2001);
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины катастроф» (Пермь, 2003);
Международном форуме «Информационные технологии и общество - 2007» (2007 г., Турция);

• Конференции МЧС России «Организационные аспекты оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» (г. Санкт-Петербург, 24 апреля 2008 г.);

Международном форуме «Информационные технологии и общество - 2008» (2008 г., Турция);

• Международной конференции по безопасности дорожного движения октябрь 2008 г., Москва);

• Всероссийской научно-практической конференции «Роль службы медицины катастроф в реализации мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» (2008 г., Москва);

• Всеармейской научно-практической конференции «Направления совершенствования управления силами и средствами здравоохранения,
привлекаемыми для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (2008 г., г. Ногинск).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Диссертация изложена на 327 страницах основного машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 13 таблицами. Библиографический указатель содержит 164 источника, в том числе 11 иностранных.

Диссертационное исследование выполнено в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России".

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность и необходимость научной проработки проблемы организационной структуры и совершенствования работы Штаба ВСМК, указываются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и научно-практическая значимость диссертационной работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации на основе результатов анализа официальных документов и литературных источников, а также с учетом личного опыта автора сформулирован общий облик основных условий определяющих деятельность Штаба ВСМК при землетрясениях, наводнениях и затоплениях, химических авариях, радиационных авариях на АЭС, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, дорожно-транспортных происшествиях. Выявлено, что для деятельности Штаба по управлению ВСМК при названных видах ЧС необходимо иметь в его структуре специальные функциональные подразделения, которые были бы способными решать задачи управленческой деятельности.

Во второй главе представлена программа, материалы и методика исследования, характеризуется методическая база работы (рис.1.).

Исследование выполнено в течение 1995–2008 гг. в рамках Федеральных целевых программ «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1994–1996 гг.», «Совершенствование службы медицины катастроф на 1997–2001 гг.» «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» подпрограмма «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» 2002–2006 гг. и отраслевой научно-исследовательской программы.

Экспертный

Социологический

Статистический

Экспериментальный

Исторический

Натурного наблюдения

Выкипировка данных из официальных источников

Непосредственное наблюдение

Анкетные опросы специалистов СМК

Карта

экспертной оценки

Планы

медико-санитарного обеспечения населения

Документ управленческой деятельности

Задачи Штаба ВСМК

Провести анализ деятельности подразделений Штаба ВСМК при подготовке и в ходе ликвидации последствий ЧС и разработать предложения по совершенствованию его организационной структуры и деятельности

Официальные и литературные источники, служебная переписка

Графический

Цель:

З

А

Д

А

Ч

И

исследования

О

Б

Ъ

Е

К

Т

Ы

исследования

Единицы наблюдения

Источники информации

Методы сбора информации

Методы исследования

Результаты исследования

Рис. 1 Методика и организация исследования

Выявить факторы, влияющие на содержание задач и функций Штаба ВСМК и организационную структуру его подразделений

Обобщить опыт управления Службой медицины катастроф в различных условиях и разработать предложения по оптимизации структуры и совершенствованию деятельности Штаба ВСМК

Организационная структура Штаба ВСМК

Система управления ВСМК

Система планирования мед. обеспечения в ЧС

Задачи решаемые структурными подразделениями Штаба

Организационная структура подразделений

Материалы специальных исследований

Материалы инспекторских проверок

Материалы

Штабных тренировок и командно-штабных учений

Система информационного обеспечения ВСМК

Логический

Отраслевые статистические отчётные формы

Обобщенные данные о деятельности Штаба ВСМК. Предложения по совершенствованию организационной структуры и деятельности Штаба ВСМК

Для достижения поставленной цели и решения всего комплекса задач исследования была использована наиболее доступная и рациональная методика, адаптированная к целям исследования и обеспечивающая получение объективных данных: о состоянии готовности службы медицины катастроф к действиям в чрезвычайных ситуациях; о соответствии организационной структуры Штаба ВСМК выполняемым задачам; о деятельности Штаба в различных режимах функционирования; о существующей системе управления ВСМК и взаимодействия с соответствующими службами других министерств и ведомств; о системе управления и технологиях решения управленческих задач и деятельности медицинских учреждений и формирований по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС; о выполнении мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемического обеспечения, а также снабжения медицинским имуществом привлекаемых сил здравоохранения для ликвидации последствий ЧС.

Настоящее исследование проводилось по четырем существенно отличающимся по содержанию и порядку выполнения, но тесно связанным по решаемым задачам, этапам: 1-й этап – анализ литературных источников и официальных нормативно-методических документов по теме исследования; 2-й этап – разработка методики, определение объекта и предмета исследования и основных единиц наблюдения; 3-й этап – проведение собственного исследования и статистическая обработка полученных результатов; 4-й этап – анализ результатов статистической обработки, формирование выводов и предложений, внедрение результатов исследования в практику.

На первом этапе исследования в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственной научной медицинской библиотеке, в библиотеках ФГУ ВЦМК «Защита», Государственного института усовершенствования врачей Минобороны России, Центра стратегических исследований гражданской защиты МЧС России, Всероссийского научно-исследовательского института ГО ЧС МЧС России, Генерального Штаба Вооруженных Сил Российской Федерации изучались доступные законодательные акты, нормативно-методические документы, научные труды, касающиеся темы диссертационного исследования.

В работе были применены методы, которые наиболее часто используются при выполнении научных исследований, посвященных изучению организационных проблем деятельности здравоохранения, в том

числе и медико-санитарного обеспечения в различных чрезвычайных ситуациях: исторический (литературно-аналитический), натурного наблюдения,

статистический, экспериментальный, социологический, логический, экспертный, монографический и графический.

В качестве объектов наблюдения были взяты: организационная структура Штаба ВСМК, система планирования, управления и информационного обеспечения ВСМК. Исследование было проведено с 1995 по 2008 гг.

При выполнении исследования были использованы следующие источники информации: официальные нормативно-методические документы, регламентирующие деятельность ВСМК, литературные источники (отечес-твенные и зарубежные), отраслевые отчетные формы № 55 и 56 за 1997 – 2007 гг., материалы специальных исследований, выполненных в 1996–2008 гг., материалы инспекторских проверок и командно-штабных учений, результаты непосредственного наблюдения, организационные и методологические основы работы командующих и штабов по управлению войсками в операциях общевойсковых объединений, наставление по службе оперативных штабов Вооруженных Сил Российской Федерации, руководящие документы ведущих военных научных школ: СССР, США, Франции, ОВС НАТО и другие.

Для изучения ряда вопросов, касающихся организаций структуры и деятельности Штаба ВСМК, автором была разработана Карта экспертной оценки, по которой получены ответы от 154 респондентов и проведен их анализ.

Статистическая обработка первичных материалов и графическое оформление результатов исследования была проведена на ПЭВМ типа IBM с использованием пакета стандартных программ «Microsoft Word, Microsoft Excel for Windows-97».

Перечень источников информации, сбор необходимых исходных данных на базе органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований службы медицины катастроф сплошным методом, а при решении частных задач – методом одномоментного наблюдения обеспечили получение исчерпывающей и репрезентативной информации, что способствовало формированию обоснованных выводов и предложений.

Результаты данного комплексного исследования были использованы для научного обоснования предложений по совершенствованию организационной структуры Штаба ВСМК, его функций и задач, совершенствования планирования, управления, особенностей работы Штаба ВСМК в различных режимах функционирования и при различных чрезвычайных ситуациях.

Постановка цели, задач, разработка методики исследования, сбор материала, анализ результатов статистической обработки первичных материалов, оформление результатов исследования в виде диссертационной работы, организация их внедрения выполнены автором лично.

В третьей главе излагаются результаты комплексного анализа и определены основные задачи Штаба ВСМК по управлению службой медицины катастроф и его организационная структура.

Основными задачами Штаба ВСМК являются: разработка и совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения; планирование и организация медицинского обеспечения населения; обеспечение готовности ВСМК к действиям в ЧС; организация и поддержание непрерывного управления и взаимодействия с участниками ликвидации последствий ЧС; обеспечение функционирования ЕИС ВСМК; организация специальной подготовки органов управления формирований и учреждений ВСМК; организационно-методическая деятельность по предотвращению и ликвидации медико-санитарных последствий ДТП; организация учета и отчетности в установленном порядке и др.

В соответствии с современными условиями деятельности Штаба ВСМК обоснована и определена его организационная структура, которая включает: руководство Штаба, управления - оперативное, организации медицинского обеспечения в ЧС, организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов, по работе с регионами, организации медицинского обеспечения населения в особый период, отдел материально-технического обеспечения и общий отдел. Сформулированы предназначение, задачи и определена организационно-штатная структура функциональных подразделений.

В четвертой главе на основе анализа общепринятых принципов управления в ходе создания и развития ВСМК (1995-2008 гг.) разработаны и внедрены в практику здравоохранения теоретические и практические основы управления службой и автоматизация управления в ЧС, алгоритм функционирования Штаба ВСМК (рис. 2).

В исследовании особое внимание уделено квалифицированности управления и роли при этом руководителей органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф.

Разработаны теоретические положения взаимодействия медицинских сил и средств при ликвидации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, которые на практике реализованы в утвержденных положениях (соглашениях) взаимодействия Минздрава России с МЧС, Минобороны, МВД России и др. министерствами.

Определены порядок принятия и содержание решения медицинского начальника (руководителя), планирования медико-санитарного обеспечения и требования к ним. Разработана структура и содержание плана медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Обоснованы задачи Штаба ВСМК по организации управления в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации. Изучены и сформулированы особенности работы Штаба ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений, наводнений, локальных вооруженных конфликтов, террористических актов.

В пятой главе с использованием специально разработанной Карты проведен анализ экспертной оценки организации и деятельности Штаба ВСМК (рис.3).

Анализ заключения экспертов по организационно-штатной структуре Штаба ВСМК (рис. 3) показал, что по мнению 50 % респондентов она оптимальна, в тоже время значительное их число (41 %) считают необходимым её совершенствование, 9 % - с выводами не определились.

Рис.2 Алгоритм функционирования Штаба ВСМК

Рис. 3 Оценка организационно-штатной структуры и деятельности Штаба ВСМК

Оценка деятельности Штаба и его структурных подразделений позиционируется следующим образом: 34 % экспертов считают необходимым её дальнейшее совершенствование, по мнению 56 % экспертов деятельность Штаба и его структурных подразделений соответствует современным требованиям, в 10 % экспертов возникли затруднения в оценке.

Разработаны направления совершенствования деятельности Штаба ВСМК, основными из которых являются: определение стратегии развития ВСМК; создание законодательной нормативной, методической базы, разработка и реализация целевых программ ВСМК; совершенствование единых подходов к планированию медицинского обеспечения; разработка новых систем организации медицинской помощи населению и управление здравоохранением при вооруженных конфликтах и террористических актах; усиление контроля за готовностью сил и средств ВСМК к реагированию на ЧС и их специальной подготовкой; организация взаимодействия подсистемы ВСМК в рамках системы РСЧС; активное внедрение и развитие ЕИС ВСМК и др.

В целях совершенствования оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации разработан алгоритм работы Штаба ВСМК.

Выводы:

1. В соответствии с современными условиями деятельности, функциями и задачами Штаба ВСМК его организационная структура должна включать: руководство Штаба, управления - оперативное, организации медицинского обеспечения в ЧС, по работе с регионами, организации медицинского обеспечения населения в особый период, организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов, отдел материально-технического обеспечения и общий отдел.

2. Основными задачами Штаба ВСМК по управлению службой медицины катастроф являются: разработка и совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения; планирование и организация медицинского обеспечения населения в мирное время и в особый период; обеспечение готовности ВСМК к действиям в ЧС; организация и поддержание непрерывного управления и взаимодействия с органами управления и формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС; обеспечение функционирования ЕИС ВСМК; организация специальной подготовки органов управления, формирований и учреждений ВСМК; организационно-методическая деятельность по предотвращению и ликвидации медико-санитарных последствий ДТП; организация учета и отчетности СМК в установленном порядке и др.

3. На содержание задач Штаба ВСМК и его структурных подразделений существенное влияние оказывают организационные (нормативно-правовые), оперативные (организация управления и связи, планирование медицинского обеспечения, организация содержания резервов и др.), ситуационные (специфика ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС природного и техногенного характера, террористических актов и вооруженных конфликтов), которые требуют принятие организационных решений по конкретизации задач и организационной структуры Штаба.

4. Для ВСМК в основном приемлемы положения общих основ управления. В решении и плане на федеральном и региональном уровнях следует предусматривать организацию медико-санитарного обеспечения лишь тех ЧС, в ликвидации которых принимает участие ВСМК данного уровня; в плане медико-санитарного обеспечения должны быть определены: общие задачи ВСМК в соответствии с ее уровнями; условия деятельности ВСМК при конкретном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения и управления при ликвидации конкретной ЧС.

Для оперативной и эффективной работы в Штабе ВСМК необходимо иметь заранее разработанные планы медико-санитарного обеспечения населения при наиболее вероятных ЧС в соответствии с предполагаемым прогнозом, что при возникновении кризисной ситуации позволит быстро адаптировать их под конкретно складывающуюся обстановку.

5. При переводе Штаба ВСМК в режимы повышенного функционирования выполняются следующие основные мероприятия: оповещение и сбор сотрудников Штаба; уяснение задачи, оценка обстановки и расчет времени; выводы из оценки обстановки для принятия решения на выполнение мероприятий повышенных режимов функционирования; определение привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий сил и средств; разработка проекта решения и плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации и представление их в Минздравсоцразвития России и МЧС России в установленном порядке; организация взаимодействия по вопросам медицинского обеспечения населения с органами управления и силами министерств и ведомств, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации; контроль и помощь в выполнении мероприятий принятого решения.

6. При ликвидации последствий землетрясений необходима стройная, четко действующая система управления, которая должна включать: штабы соответствующих центров медицины катастроф, их оперативные группы при пунктах управления руководителей работ по ликвидации последствий непосредственно в очагах; средства связи; заблаговременно разработанные функциональные обязанности всех должностных лиц, участвующих в управлении; формы учетной (оперативной) и отчетной документации.

7. При наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к соответствующим группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа - при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организацией медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения эвакуированного населения организуется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых.

8. При локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба ВСМК по управлению условно можно разделить на следующие периоды: организация медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев; организация оказания медицинской помощи населению освобожденных районов; восстановление деятельности ЛПУ освобожденных районов. При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий ЛВК, военными комендатурами, местными органами исполнительной власти и др. Необходимо предусматривать развертывание и обеспечение работы полевых госпиталей различных профилей - хирургических, терапевтических, инфекционных, туберкулезных и др., а также создание резервов медицинского имущества, дезинфекционных средств, сывороток, вакцин, обмывочно-дезинфекционной техники, емкостей для содержания аварийных запасов воды.

9. При различных террористических актах (с захватом заложников,
химическом терроризме, с применением радиоактивных веществ,
биологическом терроризме) особенности работы Штаба ВСМК многогранны и существенно отличаются в зависимости от характера теракта. Весьма важным фактором при ЧС террористического характера является своевременное получение информации о случившемся теракте. В Штабе необходимо иметь заранее разработанные стандартные варианты деятельности при той или иной акции, которые в случае ее возникновения уточняются в соответствии с конкретной складывающейся обстановкой (ситуацией).

10. Основными направлениями совершенствования деятельности Штаба ВСМК являются: определение стратегии развития Всероссийской службы медицины катастроф; разработка и реализация целевых программ ВСМК; создание законодательной, нормативной и методической базы ВСМК; обеспечение единого уровня государственных гарантий объемов и качества медицинской помощи; обеспечение единых подходов к планированию лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в субъектах Российской Федерации; внедрение новых систем организации медицинской помощи населению и управления здравоохранением при возникновении вооруженных конфликтов и при крупномасштабных террористических акциях; определение важнейших направлений развития исследований и разработка технических заданий для необходимых НИР и ОКР; активное участие в разработке нормативных документов по безопасности труда, страхованию медицинских работников, привлекаемых к работе в чрезвычайных обстоятельствах; усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к проведению эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий природных и техногенных катастроф (ресурсное обеспечение, оперативное планирование, готовность ЛПУ и их формирований); проведение КШУ, опытно-исследовательских учений, контрольных тактико-специальных тренировок формирований и учреждений ВСМК; прогнозирование и оценка медико-тактической обстановки на территории федеральных округов и субъектов Российской Федерации; поддержание постоянного контроля за накоплением, хранением и освежением имущества неснижаемого запаса для ЧС; внедрение передовых методов организации медико-санитарного обеспечения населения, обеспечения медицинской защиты и реабилитации; выравнивание уровней готовности СМК субъектов Российской Федерации; интеграция ведомственных медицинских государственных и частных медицинских учреждений на единой нормативно-правовой базе с учетом их участия в проведении мероприятий медико-санитарного обеспечения населения в ЧС; участие в разработке и планировании развития службы скорой помощи и санитарной авиации в интересах ВСМК (создание в стране системы авиамедицинской эвакуации); активное внедрение и развитие Единой информационной системы в управление ВСМК.

Практические рекомендации

1. Для обеспечения эффективной деятельности Штаба ВСМК по организации ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС необходимо постоянно совершенствовать его организационную структуру, формы и методы работы в соответствии с уточненными задачами, стоящими перед Всероссийской службой медицины катастроф в условиях реформирования органов государственного управления и, в том числе, системы здравоохранения Российской Федерации.

2. Продолжить научные исследования вопросов оперативного реагирования органов управления, формирований и учреждений ВСМК на чрезвычайные ситуации.

3. На основе полученных в настоящем исследовании результатов и разработанных предложений по оптимизации работы Штаба ВСМК разработать и утвердить в установленном порядке методические рекомендации по организации работы Штаба ВСМК в различных режимах функционирования.

4. Опыт работы Штаба ВСМК по организации планирования и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС рекомендовать использовать в практической деятельности территориальных центров медицины катастроф.

5. В системе Минздравсоцразвития России необходимо совершенствовать отраслевую учетно-отчетную документацию, применяемую органами управления здравоохранением при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

6. Рекомендовать использовать результаты настоящего исследования в системе последипломного образования врачей-организаторов.

7. ВЦМК «Защита» разработать план совершенствования ЕИС ВСМК с применением современных технологий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гребенюк Б.В., Крюков В.И., Лещенко А.В. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф – опыт работы, направления совершенствования // Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития. Сборник трудов ВЦМК «Защита» (к 5-летию образования). Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф.1998. – С. 36-41.

2. Гребенюк Б.В. Учения, Ногинск-99 // Журнал «Медицина катастроф». 1999. № (27). – С. 1.

3. Гребенюк Б.В. О взаимодействии в организации медицинского обеспечения населения при возможных террористических актах с использованием химических компонентов в Московском метрополитене // Журнал «Медицина катастроф» (по материалам межведомственного совещания, 23 января 2003 г., г. Москва). 2003. № 1 (41). – С. 60-61 .

4. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Крюков В.И., Гребенюк Б.В. Роль штаба Всероссийской службы медицины катастроф в организации медико-санитарного обеспечения населения и восстановлении здравоохранения Чеченской Республики. // Журнал «Медицина катастроф». 2000. № 4 (32). – С. 12-18.

5. Сахно И.И., Гребенюк Б.Г., Крюков В.И., Черняк С.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф: девять лет спустя // Журнал «Медицина катастроф». 2003. № 3-4 (43-44). – С. 8-13.

6. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В. Решение на медико-санитарное обеспечение в чрезвычайной ситуации // Энциклопедия «Гражданская защита», том III под общ. ред. С.К. Шойгу; - М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2007. – С. 318-319.

7. Гребенюк Б.В. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф // Энциклопедия «Гражданская защита», том IV под общ. ред. С.К. Шойгу; - М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2008. – С. 312.

8. Гребенюк Б.В., Макаров Е.П. Направления совершенствования управления силами и средствами здравоохранения, привлекаемыми для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Международный форум «Информационные технологии и общество – 2008», Кемер, Турция, 28 сентября – 05 октября 2008. Публикация. М., ООО «Форсикон», 2008. – С. 72-73.

9. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Гребенюк Б.В. Основные направления совершенствования готовности здравоохранения субъектов Российской Федерации к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и пути ее повышения. Журнал «Медицина катастроф», 2009, № 1 М., ВЦМК «Защита». – С. 6-9.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИУС	- автоматизированная информационно-управляющая система
БСМП	- бригада специализированной медицинской помощи
ВСМК	- Всероссийская служба медицины катастроф
ВЦМК	- Всероссийский центр медицины катастроф
_ПМГ	- полевой многопрофильный госпиталь
РСЧС	- Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
_СМК	- служба медицины катастроф
ТЦМК	- территориальный центр медицины катастроф
_ЧС	- чрезвычайная ситуация
ПУ	- пункт управления
_ОГ	- оперативная группа
НЦУКС	- национальный Центр управления кризисными ситуациями МЧС России
СМБ	- специализированная медицинская бригада
_МЧС	- Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
ЗКЗ	- зона катастрофического затопления
РВ	- радиоактивные вещества
АЭС	- атомная электростанция
ЛВК	- локальный вооруженный конфликт
ЦУ	- центр управления
ОХВ	- отравляющие химические вещества

Blog