Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» лечебного факультета и факультета иностранных учащихся кафедра общей хирургии

Вид материала

Рабочая учебная программа

Содержание Итого: 22 лекции 44 часа Асептика и антисептика 6 часов Обезболивание 6 часов Реаниматология 4 часа Учения о повреждениях 4 часа Кровотечения 4 часа Кровезаменители в хирургии 4 часа Открытые повреждения. Раны. 6 часов Переломы костей и их лечение 4 часа Термические ожоги. Электротравма. Отморожения 4 часа Общие расстройства при повреждениях: шок, коллапс, обморок Синдром длительного раздавливания 4 часа Операция: предоперационная подготовка, послеоперационный уход 4 часа Расстройства кровообращения: некрозы, гангрены, язвы, свищи 2.2 Практические занятия, их содержание и объем в часах

Подобный материал:

• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
• Рабочая программа по «Общей хирургии» Код дисциплины: oh 3218, 233.42kb.
• М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 114.37kb.
• М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 125.62kb.
• М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 101.17kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «тропические болезни» для специальности «лечебное, 223.11kb.
• У чебно-методический план Кафедры общей хирургии лечебного факультета, III курс Аудиторная, 192.57kb.
• Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия», 500.82kb.
• План лабораторных занятий по микробиологии для студентов 3 курса лечебного факультета,, 392.08kb.
• Рабочая программа по офтальмологии по специальности 060101 «лечебное дело», 231.48kb.

Итого: 22 лекции 44 часа

Тематический план практических занятий по общей хирургии для студентов III курса лечебного факультета и факультета иностранных студентов V Семестр

1. Знакомство с клиникой. Десмургия 1 — виды и типы повязок. Правила бинтования. Повязки на голову, шею.

2. Десмургия 2. Повязки на грудную клетку, верхние и нижние конечности.

3. Десмургия 3. Наложение комплексных повязок на различные части тела. Клееные повязки. Итоговая сдача практического навыка по десмургии.

4. Асептика 1. Пути распространения инфекции. Устройство хирургического отделения и операционного блока.

5. Асептика 2. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочною материала, белья. Устройство автоклава.

6. Асептика 3. Обработка рук хирурга и операционного поля.

7. Антисептика. Виды антисептики. Химические антисептические вещества. Биологическая антисептика. Химическая стерилизация.

8. Обезболивание 1. Ингаляционный наркоз.

9. Обезболивание 2. Неингаляционный наркоз и местная анестезия.

10. Реанимация. Осложнения наркоза. Терминальные состояния. Методы искусственной вентиляции легких и массажа сердца.

11. Кровотечения. Классификация, клиника, методы временной и окончательной остановки кровотечений.

12. Определение групп крови и резус-фактора.

13. Переливание крови. Способы. Показания. Пробы на совместимость. Осложнения. Кровезаменители.

14. Семинар по крови. Итоговая сдача темы с использованием компьютера.

15. Операционная 1. Ознакомление с операционным блоком. Закрепление знаний по темам асептика, обезболивание, методам остановки кровотечений. Присутствие при выполнении операции.

16. Перевязочная 1. Отработка навыков перевязки больных с соблюдением правил асептики. Закрепление знаний по десмургии, асептики и антисептики.

17. Собирание анамнеза. Приобретение навыков беседы с больными. Объективное обследование.

18. Посистемное обследование хирургического больного.

19. Поликлиника 1. Знакомство с работой поликлиники. Изучение темы термические поражения.

20. Транспортная иммобилизация. Оказание первой помощи при травмах. Наложение шин.

21. Лечение переломов. Скелетное вытяжение, методы лечения переломов, вправления вывихов.

22. Гипсовые повязки. Навыки работы с гипсом, виды гипсовых повязок. Работа в травмопункте.

23. Разбор больных с травмами. Закрытые повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз.

24. Операционная 2. Подготовка больных к операции. Наблюдение за больным во время операции. Методы контроля за его состоянием. Закрепление знаний по асептике, обезболиванию, остановке кровотечений.

25. Перевязочная 2. Изучение течения раневого процесса. Принципы лечения ран. 25.

26. Раны. Семинар по ранам.

27. Уход. Предоперационная подготовка. Послеоперационный период. 11рофилактика и лечение осложнений.

28. Поликлиника 2. Изучение гнойных заболеваний мягких тканей: абсцесс, флегмона, рожа, гидраденит, фурункул, карбункул.

29. Заболевания пальцев и кисти.

30. Остеомиелит. Мастит.

31. Сепсис

32. Анаэробная инфекция

33. Написание и защита истории болезни.


Лекции, их содержание и объем в часах

• Вступительная. История хирургии. Организация хирургической службы 4 часа
  

В лекции приводится определение предмета «хирургия», организация учебного процесса на кафедре. Излагаются четыре этапа в истории хирургии. Приводятся основные достижения хирургической науки. Уделяется внимание истории хирургии Белоруссии. Студенты знакомятся с организацией хирургической помощи в нашей республике.

• Асептика и антисептика 6 часов
  

В лекции излагаются основополагающие аспекты развития учения об асептике и антисептике в историческом ракурсе, значение открытий в XIX веке и современном периоде. Научное обоснование новых принципов профилактики раневой инфекции. Конкретно излагаются современные данные об источниках, путях проникновения и распространения инфекции в организме больного. Подчеркивается значение профилактической и терапевтической антисептики, области их применения, специфические задачи и метода. Антисептика является важной и обязательной составной частью лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Всегда применяется в сочетании с другими мерами прямого (дезинфекция, стерилизация, химиотерапия), косвенного (изоляция, разделение, разобщение, гнотобиотика) и комплексного (асептика) уничтожения или подавления жизнедеятельности микробов.

• Обезболивание 6 часов
  

В лекции излагается отечественная и зарубежная терминология. История развития анестезиологии. Роль Н.И. Пирогова в развитии анестезиологии. Ингаляционный наркоз: механизм транспорта ингаляционных наркотических веществ, жидкие и газообразные наркотичские вещества. Способы ведения ингаляционного наркоза: открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый контур. Основные характеристики наркозных аппаратов. Физиологические основы наркоза. Стадии наркоза. Ранние признаки передозировки.

Неингаляционный наркоз. Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза: барбитураты, оксибутират натрия, кетамин, виадрил, сомбревин. Способы ведения неингаляционного наркоза: одномоментный, фракционный, непрерывный. Многокомпонентный наркоз: смешанный, комбинированный, нейролептаналгезия, атаралгезия, наркоз с мышечными релаксантами, наркоз с гипотонией, наркоз с гипотермией, диссациативное обезболивание. Осложнения наркоза.

Местное обезболивание. Вещества, применяемые для анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин и др. Виды местной анестезии: терминальная, проводниковая, смешанная. Эффекты перидуральной блокады. Осложнения анестезии. Предварительная и непосредственная подготовка больных к наркозу. Ведение наркозной карты.

• Реаниматология 4 часа
  

Терминология и содержание. Структура реанимационной службы. Смерть как динамический процесс количественных и качественных изменений метаболизма и морфофункциональных нарушений органов и систем.

Терминальные состояния: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Причины остановки сердца: гипоксия, гиперкапния, ацидоз, гиперкалиемия, рефлекторная, угнетение экзогенными веществами. Виды гипоксий. Закономерности оксигенации крови в зависимости от парциального давления О₂ в альвеолярном воздухе. Пути защиты и профилактики гипоксии и гиперкапнии. Общие мероприятия при оказании помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Последовательность оказания помощи при клинической смерти.

• Учения о повреждениях 4 часа
  

Определение травмы. Факторы повреждения: механические, физические, химические, психические. Классификация травм в зависимости от обстоятельств: производственные, непроизводственные травмы и травмы, полученные в условиях войны. Одиночные травмы, множественные повреждения: простые, комбинированные, сочетанные. Факторы, определяющие тяжесть повреждения. Опасности повреждения: непосредственные, ближайшие, поздние.

Механические повреждения закрытые, открытые (непроникающие, проникающие). Закрытые повреждения: ушиб, растяжение, сотрясение, сдавление. Типовые закрытые повреждения мягких тканей. Клиника, диагностика. Лечение.

• Кровотечения 4 часа
  

В лекции излагается основная терминология кровотечений, привидится классификация кровотечений и геморрагического шока. Особое внимание уделяется способам временного и окончательного гемостаза.

• Переливание крови 6 часов
  

В лекции излагается краткая история вопроса. Учение о группах крови. Изосерологические системы крои человека: антигены, антитела. Методы определения групп крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам, стандартным эритроцитам, цоликлонам. Резус-фактор, его клиническое значение и определение по стандартным антирезусным сывороткам, экспресс-методом и по цоликлонам Анти-Д. ошибка при определении групп крови.

Методы стабилизации и консервации крови. Источники получения.

Методы переливания: прямое, непрямое, обменно-замещающее, реинфузия, аутотрансфузия. Препараты и компоненты крови. Показания к переливанию. Современные принципы гемотрансфузиологии. Мероприятия врача перед переливанием. Пробы на совместимость, биологическая проба. Осложнения при переливании крови. Клиника и причины гемотрансфузионного шока и синдрома массивных гемотрансфузий. Помощь при них.

• Кровезаменители в хирургии 4 часа
  

В лекции приводится определение кровезаменителей, дается их классификация. Излагается характеристика кровезаменителей как в целом по группам, так и отдельных препаратов. Особое внимание уделяется показаниям к назначению кровезаменителей, приводятся дозы препаратов. Студенты знакомятся с возможными посттрансфузионными осложнениями, их профилактикой и лечением.

• Открытые повреждения. Раны. 6 часов
  

В лекции излагаются различные классификации ран: в зависимости от повреждающего фактора, от инфицирования, от обширности зоны повреждения. Дается характеристика раневому процессу: патоморфологические и патофизиологические изменения при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. Клиника ран. Лечение ран. Первичная хирургическая обработка: техника ее выполнения, виды и способы, сроки. Вторичная хирургическая обработка. Виды швов. Лечение гнойных ран. Новые направления в лечении ран.

• Переломы костей и их лечение 4 часа
  

В лекции дается понятие о переломах костей, их классификация. Излагаются основные клинические симптомы переломов, методы их диагностики, принципы оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, правила транспортной мобилизации, основные этапы лечения (репозиция, иммобилизация, функциональное лечение). Дается характеристика каждому этапу лечения, определяются показания к применению гипсовых повязок, вытяжения, компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Калиберза), интра-экстрамедлярного металлостеосинтеза.

• Термические ожоги. Электротравма. Отморожения 4 часа
  

В лекции изложена классификация термических поражений. Определение площади и глубины ожогов. Критерии тяжести ожоговой травмы. Общие явления при ожогах. Причины смерти. Периоды ожоговой болезни: шок, тканевая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Ожоговое истощение. Местное и общее лечение ожоговой травмы. Оказание первой помощи. Профилактика вторичного некроза. Принципы инфузионной терапии.

Электротравма, патогенез, симптоматика. Оказание первой помощи.

Отморожения. Классификация. Патогенез местных изменений при отморожениях. Местное и общее лечение.

• Общие расстройства при повреждениях: шок, коллапс, обморок
  

4 часа

В лекции приводится определение понятий «шок», «обморок», «коллапс». Излагаются вопросы этиологии и патогенеза шока и его классификация. Клиническая картина шока дается с позиций описанных Н.И Пироговым. В лечении шока, обморока и коллапса выделяются лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и интенсивная терапия в стационаре.

• Синдром длительного раздавливания 4 часа
  

Излагаются современные данные по этиологии и патогенезу этого специфического варианта травмы. Классификация расстройств в зависимости от тканей подвергшихся сдавлению и компонентах регуляторных расстройств при синдроме длительного раздавливания.

Даются современные представления и объективные данные обуславливающие травматическую оксемию, плазмопотерю, тканевую гипоксию, основные патолого-анатомические изменения развивающиеся при жизни в зоне сдавления. Клиника и факторы определяющие тяжесть повреждения. Конкретные данные по современному лечению, оказанию первой помощи на месте происшествия, во время транспортировки, в стационаре. Показания к применению современных методов детоксикации в зависимости от степени тяжести.

Излагаются причины развития и лечения синдрома позиционного сдавления.

• Операция: предоперационная подготовка, послеоперационный уход 4 часа
  

Излагаются современные аспекты в проблеме предоперационной подготовки больных. Особо уделяется внимании вопросам подготовки больных к операции при повышенном операционном риске в плановой и экстренной хирургии. Даются данные по определению показаний к оперативному вмешательству. Подчеркивается значимость определения показаний к операции при сравнении ожидаемого успеха, его возможных неблагоприятных исходах и встречающихся осложнениях. Излагаются современные виды оперативных вмешательств, виды операций с использованием современной эндоскопической и микрохирургической техники.

• Учение о хирургической инфекции 4 часа
  

В лекции дается определение хирургической инфекции. Определены факторы развития и течения хирургической инфекции: микробиологические, местные и иммунобиологические. Приведена подробна классификация хирургической инфекции: острая гнойная (аэробная), анаэробная (гнилостная, анаэробная гангрена, столбняк); хроническая: неспецифическая (первичная и вторичная), специфическая (туберкулез, актиномикоз). Далее изложена этиология гнойной инфекции, подобно рассмотрены стадии гнойного воспаления: серозно-инфильтративная, гнойно-некротическая. Приведены признаки воспалительного процесса: местные и общие. Рассмотрены причины эндотоксикоза. Изложена диагностика гнойных заболеваний. Подробно приведено лечение гнойно-септических заболеваний и осложнений, подчеркнуты принципы общей терапии и местного лечения, при этом особое внимание уделено общим принципам оперативного лечения гнойно-септических заболеваний. В заключение дано понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции.


• Мастит. Рожа. Лимфангит. Лимфаденит КСР 4 часа

В лекции излагаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения маститов. Стадии развития воспалительного процесса и формы маститов. Локализация абсцессов и особенности их вскрытия. Профилактика мастита.

Отражается анатомический субстрат лимфатической системы: капилляры, ретикулярные и трункулярные сосуды, лимфатические узлы. Далее рассматривается их поражение инфекционным процессом.

Рожа - стрептококковое поражение лимфатических капилляров кожи. Особенности патогенеза. Клиника. Классификация. Методы лечения каждой из клинических форм. Исходы рожистого воспаления. Профилактика лимфадемы.

Лимфангит простой (без тромбов и с тромбами), гнойный. Трункулярный лимфангит. Клиника. Лечение.

Лимфаденит острый: простой, гнойный; хронический (экссудативный и продуктивный). Клиника. Лечение.


• Остеомиелит острый и хронический 4 часа

В лекции излагаются современные теории развития заболевания, значимость предрасполагающих факторов. Даются конкретные данные по этиологии и патогенезу острого гематогенного и травматического остеомиелита. Классификация и формы хронического остеомиелита. Современные данные по этиологии и патогенезу, базирующиеся на объективных данных. Последовательность патологоанатомических изменений при остром и хроническом остеомиелите. Конкретные объективные методы диагностики, аспекты консервативного и оперативного лечения.


• Гнойные заболевания пальцев и кисти КСР 4 часа

В лекции излагаются особенности анатомии пальцев и кисти и их влияние на развитие и распространение гнойной инфекции. Классификация воспалительных заболеваний пальцев и кисти. Этиология, патогенез, клиника, консервативное и оперативное лечение различных форм панариция. Дифференциальная диагностика фаз воспаления. Отдельные формы панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный, подногтевой, околоногтевой, пандактилит. Абсцессы и флегмоны ладонной и тыльной поверхности кисти, особенности клиники и лечения. Причины осложнений при лечении панарициев и заболеваний кисти. Профилактика.


• Анаэробная инфекция (столбняк и газовая гангрена) 4 часа

В лекции дается определение столбняка и газовой гангрены. В начале приводится краткая историческая справка. При изложении этиологии дается характеристика возбудителей заболеваний и их роль в патогенезе столбняка и газовой гангрены. Подробно приводится клиника этих болезней, излагаются методы диагностики, в том числе лабораторные. Приводятся современные методы консервативного и оперативного лечения. Излагается методика плановой и экстренной профилактики столбняка и газовой гангрены.


• Хроническая специфическая хирургическая инфекция 2ч. КСР 6 часов

Излагаются данные по этиологии и патогенезу хирургического туберкулеза костей и суставов, позвоночника и лимфатических узлов. Дается классификация форм, стадий и фаз развития этих заболеваний. Современные методы диагностики, лечения и ведения больных. Конкретные принципы общего комплексного специфического и неспецифического лечения. Аспекты местного консервативного и оперативного лечения.

Излагаются данные по актиномикозу. Эндогенной и экзогенной теориях развития данного заболевания, путях заражения и распространения инфекции. Клиника, диагностика и современные аспекты консервативного и оперативного лечения различных форм актиномикоза.


• Сепсис 4 часа КСР

В лекции дается определение сепсиса. Классификация. Особенности этиологического фактора в современных условиях. Патогенез. Механизм эндотоксикоза при сепсисе. Природа токсических веществ. Роль местного очага. Бактериемия. Основные причины смерти. Симптомы. Формы сепсиса. Местное и общее лечение. Детоксикация, десенсибилизация, антибактериальная терапия, коррекция метаболизма, коррекция реологических свойств крови, стимуляция механизмов неспецифической резистентности, иммунотерапия.


• Расстройства кровообращения: некрозы, гангрены, язвы, свищи

КСР 4 часа

В лекции излагается этиология омертвении, их классификация по причинному фактору, патогенез местных расстройств, основные клинические проявления, меры профилактики и методы лечения.


• Пластическая и восстановительная хирургия. Пересадка органов и тканей 2ч. КСР 6 часов

В лекции излагается терминология пластических операций и дается их характеристика. Приведены определения понятий “пластическая операция” и “восстановительная операция”. Даны исторические сведения по пересадке органов и тканей. Приведены современные сведения, касающиеся доноров, консервирования органов, вопросы совместимости тканей. Кратко изложены сведения по клинической трансплантологии сердца, почек, печени, поджелудочной железы.


• Опухоли (общие вопросы онкологии) 2-а КСР 6 часов

Определение опухоли. Характерные черты опухолевого роста: моноклониальное развитие; беспредельное ускоренное размножение (“бессмертие опухоли”); гистологическая анаплазия, биохимический, функциональный, антигенный атипизм;

экспансивный и инфильтрирующий (инвазивный) рост; рецидивирование (истинное, ложное); метастазирование (имплантационное, лимфагенное, гематогенное).

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Полиэтиологическая теория опухолей. Канцерогены: механические, физические, химические, биологические. Понятие об истинных и условных канцерогенах. Механизм действия канцерогенов: мутагенный эффект, воздействие на иммунную систему, сенсибилизация к действию других канцерогенов. Механизм канцерогенеза. Понятие о протоонкогенах. Механизмы активации канцерогенов. Клинические группы онкологических больных. Клинические стадии в зависимости Т, N, М.

Методы лечения злокачественных опухолей: оперативные, химиотерапевтические, лучевые, гормональные, сочетанные, комбинированные, комплексные. Понятие об абластике и антибластике. Принципы профилактики злокачественных опухолей.


2.2 Практические занятия, их содержание и объем в часах


Тема: ДЕСМУРГИЯ 9 часов

Цель занятия: Изучить правила наложения мягких повязок и уметь накладывать бинтовые повязки на все части тела.


Содержание 1-го занятия «Десмургия 1»

• Определение понятий: повязка, перевязка.
  
• Фиксирующий перевязочный материал: марлевый бинт, эластический сетчато-трубчатый бинт (рэтэласт), эластический бинт типа «идеал», косынка, лейкопластырь, клеоловая наклейка.
  
• Принципы наложения мягких повязок.
  
• Варианты бинтовых повязок, циркулярная, спиральная, ползучая, черепашья, колосовидная, восьмиобразная, Т-образная, возвращающаяся.
  
• Изучить наложение повязок:
  

• на голову - чепец, шапочка Гиппократа, уздечка;
  
• на лоб - циркулярная;
  
• на затылок - крестообразная;
  
• на глаз - монокулярная; на оба глаза - бинокулярная;
  
• на ухо - неаполитанская;
  
• на нос, бороду и губы - пращевидные;
  
• на шею – циркулярная.
  

Содержание 2-го занятия «Десмургия 2»

Изучить наложение повязок:

• на грудную клетку - спиральная, крестообразная;
  
• на межлопаточную область - крестообразная;
  
• на молочную железу - поддерживающая;
  
• повязка Дезо;
  

• на плечевой и тазобедренный суставы - колосовидные;
  
• на локтевой сустав - черепашья;
  
• на плечо и предплечье - спиральная;
  

• на кисть - крестообразная, «варежка», «перчатка»;
  

• на палец - спиральная, возвращающаяся;
  
• на основание большого пальца - колосовидная;
  
• на стопу - возвращающаяся, колосовидная;
  
• на пятку - черепашья;
  
• на голеностопный сустав - восьмиобразная;
  
• на голень и бедро - спиральная;
  
• на коленный сустав - черепашья;
  
• на паховую область - колосовидная;
  
• на ягодицу - колосовидная;
  
• на промежность - восьмиобразная, Т-образная;
  
• на мошонку - суспензорий;
  

• на живот - спиральная.