В. И. Ключенович Министерство здравоохранения Республики Беларусь
| Вид материала | Документы |
- Инструкция о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения республики, 2391.65kb.
- 23 ноября 2001 г. N 187/110/96/18 об утверждении положения о порядке начисления амортизации, 1316.99kb.
- Совета Министров Республики Беларусь от 15 октября 2001 г. N 1493 о государственном, 18.72kb.
- 30 мая 2000 г. N 28/10 об утверждении и введении в действие санитарных и ветеринарных, 145.46kb.
- Об утверждении положения о порядке прохождения последипломной подготовки военно-медицинских, 343.91kb.
- 27 февраля 2009 г. N 37/18/6 об утверждении инструкции о порядке начисления амортизации, 841.96kb.
- 27 февраля 2009 г. N 37/18/6 об утверждении инструкции о порядке начисления амортизации, 764.89kb.
- Во исполнение постановления Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2000, 95.37kb.
- Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь постановление, 1523.97kb.
- Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 08 января 2003 г. №3 об утверждении, 4593.43kb.
| РЭСПУБЛІКА БЕЛАРУСЬ Міністэрства аховы здароўя ГАЛОЎНЫ ДЗЯРЖАЎНЫ САНІТАРНЫ ЎРАЧ РЭСПУБЛІКІ БЕЛАРУСЬ | | РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ Министерство здравоохранения ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ |
| вул.Мяснікова, 39, 220048, г.Мінск факс 200-64-59 Е-mail:mrimzha@belcmt.by | Телефон 222-69-97 | ул.Мясникова, 39, 220048, г.Минск факс 200-64-59 Е-mail:mrimzha@belcmt.by |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 161 от 12 декабря 2003
Об утверждении Санитарных правил 3.2.19-19 - 2003
«Профилактика малярии в Республике Беларусь»
Во исполнение Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции от 23 мая 2000 года (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 52, 2/172) постановляю:
1. Утвердить Санитарные правила 3.2.19-19 - 2003 «Профилактика малярии в Республике Беларусь» и ввести их в действие на территории Республики Беларусь с 05 апреля 2004 года.
2. Постановление довести до сведения заинтересованных.
В.И. Ключенович
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Санитарные правила 3.2.19-19 - 2003
ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Минск - 2003
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Главного государственного
санитарного врача
Республики Беларусь
12 декабря 2003 № 161
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА 3.2.19-19 - 2003
«ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ»
ГЛАВА 1
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1. Настоящие Санитарные правила предназначены для выполнения на всей территории Республики Беларусь органами государственного управления, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в области профилактики малярии.
ГЛАВА 2
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МАЛЯРИИ
2. Малярия – паразитарное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы, эритроцитов и проявляющееся периодическими приступами лихорадки, прогрессирующей анемией, гепатоспленомегалией и рецидивами.
3. Вызывается простейшими рода Plasmodium: P. vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии), P.ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной).
4. Жизненный цикл паразитов состоит из двух последовательных этапов развития: бесполого (шизогония) в организме человека и полового (спорогония) в организме комара.
5. Источником возбудителя малярии является человек больной или паразитоноситель. Основной путь передачи – трансмиссивный, через самок комаров рода Anopheles; дополнительные – гемотрансфузионный (через донорскую кровь, нестерильный медицинский инструментарий, шприцы) и трансплацентарный (от матери плоду).
6. Минимальный и средние инкубационные периоды при различных видах малярии:
тропическая – минимальный 7 дней, средний 10-12 дней;
трехдневная и овале – минимальный 10 дней, средний 14-16 дней;
четырехдневная – минимальный 15 дней, средний 25-30 дней.
7. Продолжительность существования эритроцитарных стадий плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет, для Р. vivax и P. ovale - до 4 лет, для P. malariae - в отдельных случаях пожизненно.
ГЛАВА 3
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА МАЛЯРИЕЙ
8. Эпидемиологический надзор за малярией – это комплексная система динамической оценки состояния и тенденций развития маляриогенной обстановки и адекватных мер по предупреждению заноса и распространения инфекции на территории республики.
9. Объем лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в системе эпидемиологического надзора зависит от целей, стоящих перед территориальными организациями здравоохранения (предупреждение возникновения новых активных очагов малярии или, при установлении местной ее передачи - элиминация возбудителя), типов очагов и регистрируемых в них случаев заболевания (приложение 1).
10. Очагом малярии считается населенный пункт с внутренними и прилегающими в трехкилометровой зоне анофелогенными водоемами, при выявлении в нем источника заболевания – больного человека или паразитоносителя.
11. Выделяют следующие типы очагов:
изолированный – один населенный пункт с тяготеющими к нему анофелогенными водоемами;
сопряженный – несколько населенных пунктов с общими анофелогенными водоемами;
псевдоочаг – регистрируются завозные случаи эпидемически неопасной для данной местности малярии или опасной трехдневной вивакс-малярии вне эпидемического сезона.
потенциальный – завозные случаи или местные прививные случаи эпидемически опасной малярии регистрируются в сезон эффективной заражаемости комаров и нет доказательств ее местной трансмиссивной передачи.
активный новый – регистрируются вторичные от завозных и свежие местные случаи заболевания;
активный неустойчивый – местные случаи малярии регистрируются с 1-2-летними перерывами;
активный стойкий (эндемичный) – местные случаи регистрируются ежегодно в течение 3 и более лет.
остаточный неактивный – местная передача прекращена, но могут быть рецидивные случаи.
оздоровленный – передача малярии прекращена в течение 3 эпидемических лет.
12. Регистрируемые в очагах случаи малярии классифицируются на:
завозной – заражение произошло за пределами данной территории (страны);
вторичный от завозного – результат местного заражения от завозного случая;
местный – результат местного заражения от вторичного от завозного случая;
рецидивный – повторное проявление болезни в следствие неполного (например, без примахина при трехдневной малярии) или некачественного лечения;
прививной – заражение при гемотрансфузии или использовании нестерильного инструментария.
ГЛАВА 4
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
13. Выявление больных и паразитоносителей путем опроса и взятия препаратов крови осуществляется двумя методами:
активным – при эпидемиологическом обследовании и проведении подворных обходов в очагах малярии согласно приложению 1;
пассивным – при обращении в медицинское учреждение амбулаторно, вызовах на дом и в стационарах с клиническими проявлениями малярии.
14. Обследованию на малярию подлежат:
контингенты риска (граждане Республики Беларусь, выезжавшие на работу или отдых в неблагополучные по малярии регионы; иностранные студенты и мигранты из государств Закавказья, Средней Азии, тропических и субтропических стран дальнего зарубежья) в течение трех лет после возвращения или прибытия в Республику Беларусь при наличии жалоб на озноб, недомогание и при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры – амбулаторная карта такого больного должна быть промаркирована: «Прибыл из тропиков» с указанием даты прибытия и срока диспансерного наблюдения;
переболевшие малярией за последние 3 года при каждом обращении за медпомощью с повышенной температурой – амбулаторная карта должна быть промаркирована: «Переболел малярией» с указанием даты заболевания и срока диспансерного наблюдения;
лихорадящие свыше 5 дней с неустановленным диагнозом (лихорадящие больные, проживающие на территории активных или потенциальных очагов подлежат обследованию на малярию в первые 3 дня в течение каждого сезона эффективной заражаемости комаров вплоть до снятия очага с учета);
больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
реципиенты крови при повышении температуры в течение трех месяцев после переливания;
больные с увеличенной печенью, селезенкой, анемией неясной этиологии.
15. Больным малярией (паразитоносителем) считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты в крови.
16. Информация о каждом случае заболевания малярией или паразитоносительства передается оперативно в территориальный центр гигиены и эпидемиологии:
по телефону не позднее 12 часов с момента выявления,
экстренным извещением – в течение суток.
17. Препараты крови (толстая капля и мазок) от подозрительных на малярию лиц немедленно доставляются в клинико-диагностическую лабораторию и исследуются «Cito!».
18. В лабораторных анализах крови указываются:
выявленный вид или несколько видов возбудителя (возможны сокращения латинских названий, например: «P. falciparum», «P. ovale», «mixta: Р. vivax и P. malariae»;
стадии развития паразитов: трофозоиты (кольца, юные, полувзрослые, зрелые), шизонты, гаметоциты;
уровень интенсивности паразитемии.
19. Интенсивность паразитемии подсчитывается при исследовании толстой капли крови и оценивается по пяти уровням.
20. Уровни паразитемии учитываются:
в количестве паразитов, обнаруживаемых в поле зрения (далее – п.зр.) микроскопа;
в пересчете количества паразитов на 1 микролитр (далее – мкл) крови;
в плюсах (далее – «+»).
21. Каждому уровню паразитемии соответствуют следующие значения в различных системах учета:
1-10 паразитов в 100 п.зр., 5-50 паразитов в 1 мкл, «+»;
1-10 паразитов в 10 п.зр., 50-500 паразитов в 1 мкл, «++»;
1-10 паразитов в 1 п.зр., 500-5000 паразитов в 1 мкл, «+++»;
10-100 паразитов в 1 п.зр., 5000-50000 паразитов в 1 мкл, «++++»;
более 100 паразитов в 1 п.зр., более 50000 паразитов в 1 мкл, «+++++».
22. Все положительные, сомнительные и 10% отрицательных из просмотренных препаратов крови направляются для контроля в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии). Результаты контроля, а также выявленные при этом недостатки качества приготовления, окраски или маркировки препаратов, оперативно передаются в лаборатории, проводившие диагностические исследования на малярию.
23. В клинических и паразитологических лабораториях из исследованных препаратов крови формируется музейная коллекция, включающая:
видовое и стадийное разнообразие возбудителя,
провоцирующие артефакты,
образцы неправильного приготовления и окраски мазков и толстых капель.
24. Выявленные больные и паразитоносители подлежат обязательной госпитализации для проведения радикального лечения.
25. Инфекционные отделения и стационары должны быть обеспечены памятками по лечению типичных, осложненных и лекарственноустойчивых форм малярии с указанием контактных телефонов мест хранения противомалярийных медикаментов, в т.ч. полученных по гуманитарной помощи.
26. На базе областных и Минской городской инфекционной больницы должен быть создан резерв противомалярийных медикаментов для экстренного лечения больных.
27. В случае подозрения на тропическую малярию до получения результатов лабораторного исследования крови в целях предупреждения осложнений больному назначается предварительная доза противомалярийного препарата.
28. В течение всего периода лечения инвазированных P. falciparum осуществляется ежедневный контроль устойчивости возбудителя по динамике уровня паразитемии.
29. Для инфицированных возбудителями других видов малярии (P. ovale, Р.vivax, P. malariae) препараты крови исследуют трехкратно: в 1-й и 4-й дни пребывания в стационаре и перед выпиской.
30. Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в течение 3 лет с обязательным гематологическим (толстая капля и мазок) обследованием при каждом обращении за медицинской помощью с повышенной температурой. Амбулаторная карта такого больного должна быть промаркирована: «Переболел малярией» с указанием даты заболевания и срока диспансерного наблюдения.
31. Эпидемиологическое обследование очага малярии осуществляется врачом-паразитологом (врачом-эпидемиологом) и энтомологом территориального центра гигиены и эпидемиологии в первые сутки после получения экстренного извещения о выявлении больного или паразитоносителя.
32. Эпидемиологическое обследование очага включает: сбор анамнеза, оценку данных лабораторных исследований, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, организацию забора препаратов крови у лиц, с подозрением на малярию, обследование мест выплода комаров и дневок; определение границ очага, его тип, объем необходимых противоэпидемических и комароистребительных мероприятий.
33. Вся полученная информация вносится в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
34. Копии карты эпидемиологического обследования очага малярии направляются:
из территориального центра гигиены и эпидемиологии в вышестоящий областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии) не позднее одного месяца с момента выявления очага;
из областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минского городского центра гигиены и эпидемиологии) в Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского (по адресу: 119435 РФ, г.Москва, ул.М.Пироговская 20), как головное учреждение по проблемам малярии для стран СНГ, в течение одной недели с момента получения карты эпидемиологического обследования очага из нижестоящего санитарно-эпидемиологического учреждения.
35. В областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии) и Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья дополнительно к картам эпидемиологического обследования очага прилагаются донесения с подробным эпидемиологическим анамнезом и анамнезом болезни, а также о выявленных в ходе эпидемиологического обследования очага недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений и принятых по этому поводу мерах.
36. В активных стойких (эндемичных) очагах малярии по решению территориальных учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, местному населению в сезон эффективной заражаемости комаров проводится химиопрофилактика делагилом или тиндурином один раз в неделю.
37. В большом населенном пункте, где случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу.
38. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой противомалярийного препарата осуществляется с целью срочного ослабления клинических проявлений или предупреждения дальнейшей передачи инвазии в очаге.
39. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам проводится межсезонная химиопрофилактика примахином в течение 14 дней.
40. Перед началом химиопрофилактических мероприятий территориальными организациями здравоохранения составляются семейные списки подлежащих лечению граждан, на основании которых рассчитываются необходимые объемы финансирования и закупок противомалярийных медикаментов.
41. Лечение должно проводиться под контролем медицинских работников. Выдача на руки гражданам медикаментов на весь курс химиопрофилактики или для передачи другим лицам, запрещается.
42. Проверка достоверности отсутствия передачи малярии осуществляется с целью:
подтверждения отсутствия местной передачи малярии в потенциальных, остаточных неактивных и оздоровленных очагах после проведенных в них в течение трех лет лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий;
контроля эффективности и качества эпидемиологического надзора на территории республики в условиях возможного появления завозных и местных прививных случаев малярии.
43. Проверка достоверности отсутствия передачи малярии проводится в эпидемический сезон комиссией в составе врача-паразитолога (врача-эпидемиолога), энтомолога и врача-лаборанта областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минского городского центра гигиены и эпидемиологии) или Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Комиссия определяет:
уровень подготовки специалистов территориальных организаций здравоохранения по вопросам диагностики, лечения и профилактики малярии;
качество приготовления, окраски и маркировки препаратов крови и эффективности лабораторной диагностики различных видов возбудителей малярии по «слепым» музейным препаратам;
качество анализа эпидемической обстановки и заболеваемости населения малярией за последние 3 года; энтомологических наблюдений за переносчиками и дезинсекционных мероприятий;
своевременность и полноту эпидемиологического и энтомологического обследования малярийных очагов (при выявлении случаев заболевания или паразитоносительства);
объем организационно-методической работы с кадрами и санитарно-просветительной работы среди населения;
эффективность контрольных функций территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
ГЛАВА 5
Энтомологический мониторинг и комароистребительные мероприятия
44. Энтомолог (помощник энтомолога) центра гигиены и эпидемиологии обязан знать:
фауну комаров на контролируемой территории;
особенности экологии и фенологии каждого вида переносчиков;
сезонный ход численности имаго на контрольных дневках и преимагинальных фаз развития комаров в водоемах.
45. Энтомолог (помощник энтомолога) должен:
проводить паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров;
осуществлять текущий надзор за эксплуатацией гидротехнических сооружений;
рассчитывать сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии;
организовывать комароистребительные мероприятия на местах и контролировать эффективность их выполнения.
46. Объем комароистребительных мероприятий зависит от типа очага:
46.1. В потенциальных очагах, расположенных в сельской местности и в городах с индивидуальной застройкой, при наличии переносчиков противоимагинальные обработки проводятся в жилых и хозяйственных постройках усадьбы больного и по одной соседней усадьбе со всех четырех сторон; в районах с многоэтажной застройкой – в квартирах на этаже проживания больного, на лестничных площадках подъезда и в подвале данного жилого дома.
46.2. В активных очагах малярии противоимагинальные обработки должны сочетаться с противоличиночными, причем в городах с большими массивами многоэтажных домов деларвация анофелогенных водоемов предпочтительнее внутридомовых обработок от окрыленных переносчиков.
47. Для оперативности работы на период с мая по август на базе областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минского городского центра гигиены и эпидемиологии) или центров профилактической дезинфекции создается неснижаемый запас противоимагинальных и ларвицидных дезинсекционных средств на случай необходимости проведения одномоментной обработки в 3-5 очагах эпидемически опасной трехдневной малярии.
48. Обработку внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений с целью скорейшего уничтожения напившихся крови больного самок комаров проводят любыми, имеющимися в наличии, имагоцидами сразу после госпитализации источника. В активных очагах малярии противоимагинальные обработки следует проводить ежегодно перед началом сезона передачи инсектицидами длительного остаточного действия (фосфорорганическими соединениями, карбаматами, синтетическими пиретроидами).
49. Противоличиночные обработки анофелогенных водоемов внутри населенного пункта и в трехкилометровой зоне проводятся неоднократно (зависит от температурных условий и времени созревания восприимчивых личиночных стадий), начиная с появления личинок второго-третьего возраста первой генерации и далее по энтомологическим показаниям до окончания сезона эффективной заражаемости комаров.
50. Одновременно с деларвацией на территории очага организуется работа по ликвидации водоемов не имеющих хозяйственного и бытового значения.
51. В условиях высокого риска заражения малярией при возникновении активных стойких очагов населению для защиты от нападения и укусов комаров следует использовать средства механической защиты (пологи, сетки) и отпугивающие вещества (репелленты).
ГЛАВА 6
ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
52. Территориальными центрами гигиены и эпидемиологии по согласованию с вышестоящими областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минским городским центром гигиены и эпидемиологии) осуществляется комплексное планирование организационных мероприятий по профилактике и борьбе с малярией сроком на 5 лет.
53. Общей или стратегической целью планов должно стать предупреждение возникновения новых активных очагов с местной передачей малярии.
54. Пятилетние планы должны предусматривать:
специфические цели – то, что может быть достигнуто при использовании определенных ресурсов к конкретному сроку и исчислено количественно (например: снизить к 200..г. на 10% количество анофелогенных водных площадей в населенном пункте N или ликвидировать не имеющие хозяйственно-бытового значения водоемы в населенных пунктах N1, N2, N3);
поэтапную стратификацию (зонирование) территории района по степени потенциальной опасности распространения местной малярии;
комплекс противоэпидемических мероприятий с целью элиминации возбудителя на случай появления в районе (городе) завозных или вторичных от завозных случаев малярии;
источники и пути финансирования противоэпидемических мероприятий и мероприятий, направленных на снижение численности популяции переносчиков (очистка и благоустройство водоемов, мелиоративные работы, дезинсекционные обработки).
55. Планы согласуются с заинтересованными ведомствами и утверждаются в местных исполнительных и распорядительных органах.
ГЛАВА 7
ПОДГОТОВКА КАДРОВ И САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
56. Медицинские работники по роду своей деятельности связанные с выявлением, диагностикой, лечением и профилактикой малярии (врачи-терапевты, врачи-инфекционисты, врачи-лаборанты, врачи-паразитологи, врачи-эпидемиологи; энтомологи и их помощники; врачи и фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи, станций и отделений переливания крови; фельдшера амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов и др.) соответствующую подготовку должны проходить на курсах специализации и тематического усовершенствования в лицензированных организациях и учреждениях последипломного медицинского образования.
57. Вопросы профилактики и борьбы с малярией должны ежегодно перед началом эпидемического сезона заслушиваться на медикосанитарных советах, врачебных и сестринских конференциях, семинарах, совещаниях территориальных медицинских объединений.
58. Информация об изменениях эпидемической обстановки по малярии в Республике Беларусь и странах СНГ должна оперативно доводиться территориальными центрами гигиены и эпидемиологии до заинтересованных организаций и учреждений.
59. Все медицинские работники в эндемичных местностях должны проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении возможного заражения и заболевания малярией: беседы, лекции, издание памяток, санитарных бюллетеней, выступления по радио и телевидению, публикации в прессе.
ГЛАВА 8
ОБЯЗАННОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
60. На лечебно-профилактические учреждения возлагается ответственность за своевременное и качественное проведение:
клинического обследования и сбора эпидемиологического анамнеза у лихорадящих больных;
исследования препаратов крови лиц с подозрением на малярию;
госпитализации и лечения больных малярией;
диспансерного наблюдения за переболевшими и прибывшими из неблагополучных по малярии стран;
подворных обходов и химиопрофилактики в активных стойких очагах малярии;
подготовки кадров медицинских работников и санитарного просвещения местного населения.
ГЛАВА 9
ОБЯЗАННОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
61. Центры гигиены и эпидемиологии (центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) обеспечивают:
анализ эпидемической обстановки по малярии на территории обслуживания;
постановку задач в соответствии с эпидемической ситуацией перед лечебно-профилактическими учреждениями, немедицинскими службами и ведомствами и методическое руководство противоэпидемической деятельностью;
предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;
оповещение всех заинтересованных организаций и ведомств, а так же учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор на соседних административных территориях (при выявлении очага вблизи административных границ) о случаях заболевания малярией для принятия ими соответствующих мер;
проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий;
эпидемиологическое обследование очагов, оценку эффективности мероприятий и прогноз ситуации;
контроль за выявлением больных малярией и паразитоносителей, качеством проведения мероприятий в очагах;
информирование станций (отделений) переливания крови о переболевших малярией для отстранения их от донорства на весь период диспансерного учета (3 года).
ГЛАВА 10
МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАВОЗА МАЛЯРИИ ИЗ-ЗА РУБЕЖА
62. Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, обязаны организовать медицинский инструктаж выезжающих по следующим вопросам:
о способах защиты от нападения и укусов комаров;
о лекарственных препаратах и способах их применения для химиопрофилактики в конкретном, неблагополучном по малярии, государстве;
о настороженности в отношении возможного заболевания малярией после возвращения: приобретение для личных целей (заболевание после возвращения) в стране пребывания противомалярийных медикаментов, применяемых местным населением для лечения тропической малярии; незамедлительное обращение в медицинские учреждения при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры; информирование лечащего врача о сроках выезда в неблагополучные по малярии страны (регионы) и о лично проводимой химиопрофилактике.
63. Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, обеспечивают своих сотрудников укладкой, содержащей противомалярийные профилактические медикаменты и средства защиты от укусов комаров.
64. При выборе средств защиты для выезжающих в тропики следует учитывать уровень эндемии в данной местности, встречающиеся виды возбудителя, их лекарственная устойчивость, риск заражения в различные сезоны года согласно приложению 2.
ГЛАВА 11
ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
65. В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить сезонную химиопрофилактику против тропической малярии.
65.1. Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие: начинать следует за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда согласно приложению 3.
65.2. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики при себе следует иметь противомалярийный препарат для незамедлительного приема и купирования первых приступов заболевания.
65.3. В регионах, где нет лекарственноустойчивой тропической малярии препаратом выбора химиопрофилактики должен быть делагил (хлорохин). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), для химиопрофилактики необходимо принимать мефлохин (лариам) или другой препарат по назначению врача.
65.4. На открытом воздухе для защиты от укусов комаров в вечерние часы на непокрытые одеждой участки тела наносятся репелленты. В помещениях при отсутствии кондиционера окна и двери следует засетчивать, перед сном включать электрический фумигатор, полог над постелью пропитывать репеллентами, а края заправлять под матрац.
65.5. Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать выезжающих о переносимости препаратов с тем, чтобы принять меры по предотвращению возможных осложнений.
65.6. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.
ГЛАВА 12
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА ВОЗДУШНОМ И ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ
66. Противомалярийные мероприятия на воздушном и железнодорожном транспорте осуществляются в соответствии с Санитарными правилами Республики Беларусь 3.4.17-6-2003 «Санитарная охрана территории Республики Беларусь», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь 12 мая 2003 г. № 47.
67. При открытии новых авиалиний в состав персонала технического рейса должен быть введен врач-эпидемиолог, по рекомендации которого определяют места баз отдыха летного состава. Врачи медсанчасти или санитарно-контрольного пункта инструктируют экипажи самолетов о мерах личной профилактики (включая химиопрофилактику), обеспечивают памятками, информируют об эпидситуации в странах, куда выполняются рейсы.
68. Медсанчасть должна обеспечивать летный состав укладкой, содержащей противомалярийные препараты, средства защиты от укусов комаров: материал для засетчивания окон, прикроватные пологи, репелленты и инсектицидные препараты в аэрозольных упаковках (последние должны быть без резкого запаха и не оставлять пятен на креслах салона).
69. Некондиционированные помещения, предназначенные для отдыха или ночлега, следует обрабатывать инсектицидом или применить электрофумигаторы.
70. Обработка помещений самолета против комаров проводится перед вылетом из тропиков, с целью предотвращения залета переносчиков и их транспортировки в места следования – сведения о дезинсекции вносятся в санитарную часть общей декларации воздушного судна.
71. Учитывая побочный эффект мефлохина (лариама), химиопрофилактика им летного состава не проводится, однако данный высокоэффективный противомалярийный препарат должен быть в бортовой аптечке на случай возникновения приступа малярии у членов экипажа или у пассажиров в полете – препарат принимается немедленно из расчета 15 мг/кг массы тела в 1-2 приема (интервал 6 часов) в течение 1 дня. При посещении страны, где не встречается делагилоустойчивая тропическая малярия (приложение 2), химиопрофилактика летного состава может проводиться сочетанием хлорохина с прогуанилом согласно приложению 3.
72. Медицинская служба авиаотрядов обязана сообщать в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства летного состава об их пребывании на эндемичной территории, на основании чего в амбулаторных картах делают отметку «выезжал в тропики» с указанием даты.
73. Работники медицинских пунктов вокзалов при обращении к ним больных, подозрительных на малярию из числа пассажиров или поездных бригад, обязаны организовать госпитализацию по клиническим показаниям.
74. Работники медпунктов вокзалов при получении сообщения о больном с подозрением на малярию должны встретить поезд и при необходимости организовать госпитализацию и оказание неотложной помощи.
75. Санитарно-эпидемиологические учреждения в организациях и на объектах Белорусской железной дороги по месту комплектования поездных бригад, следующих в эндемичные по малярии местности, обязаны вести учет членов бригад и проводить информационно-разъяснительную работу по профилактике малярии. При обнаружении комаров в железнодорожных составах, прибывших из эндемичных местностей, проводится дезинсекция вагонов.
Приложение 1
к Санитарным правилам 3.2.19-19-2003
«Профилактика малярии
в Республике Беларусь»