Рекомендации по терапии больных псориазом Содержание3. Клиническая картинаКаплевидный псориазГенерализованный пустулезный псориазЛадонно-подошвенный пустулезный псориазПсориатическая эритродермияПсориаз артропатический5. Объективная оценка тяжести6. Принципы терапии7. Наружная медикаментозная терапия7.1 Глюкокортикостероидные средства для наружного примененияНефторированные и фторированные глюкокортикостероиды для наружного примененияКлассификация топических глюкокортикостероидов по степени активностиПравила использования топических глюкокортикостероидов.Топические глюкокортикостероидыДоза и схема примененияНежелательные реакции/безопасностьВозможные нежелательные реакцииБеременность/тератогенность/кормление грудьюПрименение топических кортикостероидов с салициловой кислотой.Механизм действияДоза и схема примененияНежелательные реакции/безопасностьБеременность/тератогенность/кормление грудьюПрофилактика и лечение нежелательных реакций7.3 Цинк пиритион активированныйДоза и схема примененияНежелательные реакции/безопасность8. Уход за кожей больных псориазомМетоды фототерапии псориазаМеханизм действияИнструкции по применениюТипы кожи по Т.Б. Фитцпатрику9.1 Селективная фототерапия9.2 Узкополосная фототерапия 311 нмДозирование облучения при проведении селективной фототерапии и узкополосной фототерапии 311 нм9.3 Терапия эксимерным ультрафиолетовым светом9.4 ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов9.5 ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторовДозирование облучения при проведении ПУВА-терапииПобочные реакции и осложненияОсновные побочные реакции УФВ-терапииОсновные побочные реакции ПУВА-терапииОбщее количество сеансов более 150-200Профилактика и лечение побочных реакций и осложненийТаблица 12. Абсолютные противопоказания к фототерапииТаблица 13. Относительные противопоказания к фототерапииФототерапия + топические кортикостероиды9.7.1 Комбинированное применение фототерапии и ацитретина10. Системная терапияТаблица 14. МетотрексатМеханизм действияДоза и схема примененияПрименение в детской практикеНежелательные реакции/безопасностьОрганы кроветворенияНервная система и органы чувствАллергические реакцииПрофилактика и лечение нежелательных реакцийТаблица 16. Взаимодействие с другими препаратамиОсобые аспектыКонтроль лабораторных показателей во время лечения метотрексатомКомбинированная терапияТаблица 18. АцитретинМеханизм действияПрименение в детском возрастеНежелательные реакции/безопасностьНекоторые нежелательные реакцииПрофилактика/лечение нежелательных реакцийПрофилактика нежелательных реакцийОсобые аспектыКонтроль лабораторных показателей во время лечения ацитретиномАцитретин + фото(химио)терапияТаблица 22. ЦиклоспоринМеханизм действияДоза и схема примененияКороткие курсыПоддерживающая терапияНежелательные реакции/безопасностьПечень/желудочно-кишечный трактЗлокачественные опухолиНежелательные реакции/безопасностьБеременность/тератогенность/кормление грудьюПрофилактика и лечение нежелательных реакцийСнижение уровня циклоспорина возможно при применении следующих препаратовУсиление нефротоксичности может иметь место при одновременном назначении таких препаратов какОсобые аспектыКонтроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином10.4. Биологические препаратыТаблица 25. ИнфликсимабМеханизм действияДоза и схема примененияПовторное назначение инфликсимаба при псориазе.Нежелательные реакции/безопасностьНежелательные реакцииИнфузионные реакцииРеакции гиперчувствительности замедленного типаИнфекционные осложненияЗлокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания.Сердечно-сосудистая недостаточностьИзменения со стороны печени и желчевыводящих путей.Беременность/тератогенность/кормление грудьюПрофилактика и лечение нежелательных реакцийОсобые аспектыЛабораторные показатели, которые следует контролировать во время лечения инфликсимабомТаблица 28. ЭфализумабМеханизм действияДоза и схема примененияНежелательные реакции/безопасностьЛейкоцитоз и лимфоцитоз.Повышение уровня ферментов печени.Повышенная чувствительность и аллергические реакцииПреходящий нейтрофильный дерматозНежелательные реакцииБеременность/тератогенность/кормление грудьюПрофилактика и лечение нежелательных реакцийОсобые аспектыКонтроль лабораторных показателей во время лечения эфализумабомТаблица 31. АдалимумабМеханизм действияДоза и схема примененияНежелательные реакции/безопасностьКровь и лимфатическая системаНарушения метаболизмаНервная системаОрганы слуха и равновесияДыхательная системаЖелудочно-кишечный трактКожа и подкожные тканиОпорно-двигательная системаМочеполовая системаОтклонения лабораторных показателейБеременность/тератогенность/кормление грудьюПрофилактика и лечение нежелательных реакцийНежелательные реакцииОсобые аспектыКонтроль лабораторных показателей во время лечения адалимумабом11.1. Санаторно-курортное лечение12. Ошибки в терапии больных псориазом (как НЕЛЬЗЯ лечить псориаз)Область поражения псориазом и индекс тяжести (pasi)0 – отсутствует, 1 - < 10%, 2 – от 10 до 29%, 3 – от 30 до 49%, 4 – от 50 до 69%, 5 – от 70 до 89%, 6 – от 90 до 100Общее значениеЗадняя поверхность области (% от общего BSA) количество ладонейПодсчет баллов2-5 – незначительное влияние на жизнь пациента 6-10 –1) Подготовка2) Выбор и подготовка места для инъекции3) Введение препарата Адалимумаб
