Ао югра Льготы Лекарственное обеспечение
| Вид материала | Документы |
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2787.74kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3257.24kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4692.79kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6597.11kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3179.9kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2476.19kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6127.95kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2931.69kb.
- Лекарственное обеспечение беременных в женских консультациях за счет средств родовых, 79.39kb.
ОМС
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА СУРГУТА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 14 мая 2005 г. N 369
О НАЗНАЧЕНИИ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции от 29.05.2002) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
1. Назначить на территории города Сургута ответственными лицами по вопросам медицинского страхования:
- нетрудоспособного и неработающего трудоспособного населения, иностранных граждан, пребывающих на постоянное место жительства, лиц без гражданства, беженцев - Симакову Т.В.;
- детей дошкольного возраста - Гвоздя Н.Г.;
- учащихся и студентов дневной формы обучения - Стрельцову Н.Я.
2. Предоставить ответственным лицам Администрации города право назначать доверенных лиц из числа руководителей структурных подразделений Администрации города, муниципальных учреждений социального обслуживания, муниципальных учреждений здравоохранения и муниципальных учреждений образования по вопросам обязательного медицинского страхования неработающего населения города.
3. Возложить на ответственных лиц:
- регистрацию и учет граждан закрепленных категорий, передачу страховой медицинской организации списков лиц, получивших разрешение на получение или продление страховых медицинских полисов;
- проведение совместно со страховой медицинской организацией ежеквартальной корректировки списков граждан закрепленных категорий с одновременным изменением численности застрахованных, указанных в договоре между Страховщиком и Администрацией города;
- обеспечение внесения в списки сведений на получение и продление медицинских полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с Перечнем документов согласно приложению;
- право подписи медицинских полисов обязательного медицинского страхования и заверения их печатью Администрации города (или соответствующего структурного подразделения);
- выдачу страховых медицинских полисов учащимся и студентам дневной формы обучения производить на основании списков, предоставленных учебными заведениями с указанием сведений о регистрации по месту жительства учащихся и студентов (при отсутствии ее - о регистрации родителей);
- выписку и выдачу медицинских полисов иностранным гражданам производить при наличии регистрации о постоянном месте жительства (исключая койкоместо по общежитию) либо вида на жительство на основании разрешения на выдачу страхового медицинского полиса Управления по труду и миграции Департамента по труду и социальным вопросам.
4. Управлению внутренних дел, военному комиссариату, управлению ЗАГСа, государственному учреждению "Сургутский городской центр занятости населения" (Сидаш С.И., Свистунов В.Н., Чернова Т.С., Чеботарева Л.П.) представлять ежеквартально, на 1-е число следующего за отчетным периодом месяца, в Департамент по труду и социальным вопросам сведения о движении городского населения (прибытие, убытие, рождение, смерть и т.д.).
5. Считать утратившим силу распоряжение Мэра города от 18.04.2003 N 1118 "О назначении ответственных лиц по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения города в Сургутском филиале окружного фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа".
6. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя Главы Администрации Черняка Я.С.
И.о. Главы Администрации
города Сургута
В.А.БРАТАШОВ
Приложение
к распоряжению
Администрации города Сургута
от 14 мая 2005 г. N 369
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМИ
ИЗ ЧИСЛА НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ, ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
НА ВЫПИСКУ И ВЫДАЧУ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ
Разрешение на выписку и выдачу страховых полисов обязательного медицинского страхования оформляется для перечисленных категорий неработающего населения при предъявлении следующих документов:
1. Неработающим гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим и зарегистрированным по месту жительства в городе Сургуте:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- трудовая книжка;
- пенсионное удостоверение (для пенсионеров по старости или инвалидности).
2. Супругам аттестованных военнослужащих, не имеющим регистрации по месту жительства в городе Сургуте:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- трудовая книжка;
- ходатайство войсковой части, Управления внутренних дел по городу Сургуту на выдачу страхового медицинского полиса.
3. Детям аттестованных военнослужащих, не имеющим регистрации по месту жительства в городе Сургуте:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт) законных представителей;
- свидетельство о рождении;
- ходатайство войсковой части, Управления внутренних дел по городу Сургуту на выдачу страхового медицинского полиса.
4. Неработающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в городе Сургуте:
- трудовая книжка;
- вид на жительство;
- пенсионное удостоверение.
5. Детям иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающим в городе Сургуте:
- вид на жительство;
- свидетельство о рождении.
6. Лицам без определенного места жительства и рода занятий:
- документ, удостоверяющий личность.
7. Детям дошкольного возраста, постоянно проживающим и зарегистрированным по месту жительства в городе Сургуте:
- свидетельство о рождении;
- документы, удостоверяющие личность (паспорт) законных представителей.
8. Учащимся и студентам дневной формы обучения, постоянно проживающим и зарегистрированным по месту жительства в городе Сургуте, - по спискам учебных заведений.
9. Выдача страховых медицинских полисов иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам (вне зависимости от категории) производится с разрешения Управления по труду и миграции Департамента по труду и социальным вопросам Администрации города.
ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 мая 2005 г. N 90-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
НА ТЕРРИТОРИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Закон РСФСР N 1499-1 принят 28.06.1991, а не 28.07.1991.
На основании Закона РСФСР N 1499-1 от 28.07.1991 "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции на 23.12.2003), Постановления Верховного Совета N 4543-1 от 24.02.1993 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (в редакции на 24.03.2001), Типовых Правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования N 3856/30-3/и от 03.10.2003 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированных Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 (в редакции на 24.11.2004), Правительство автономного округа постановляет:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (прилагаются).
2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Председателя Правительства автономного округа Западнову Н.Л.
Председатель Правительства
автономного округа
А.В.ФИЛИПЕНКО
Приложение
к постановлению
Правительства
автономного округа
от 25 мая 2005 г. N 90-п
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
НА ТЕРРИТОРИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции на 23.12.2003), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (в редакции на 05.03.2004), Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции на 29.12.2004), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в редакции на 07.03.2005), Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 (в редакции на 24.11.2004), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - территориальная Программа ОМС), является составной частью территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в установленном порядке.
Территориальная Программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.3. Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
1.4. В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования.
2. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями
2.1. Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Ханты-Мансийский ОФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
2.2. При обязательном медицинском страховании страхователями для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, являются исполнительные органы государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, органы местного самоуправления автономного округа (в случае наделения органов местного самоуправления законом автономного округа государственными полномочиями по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения).
Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Ханты-Мансийский ОФОМС уплачиваются исполнительными органами государственной власти, органами местного самоуправления автономного округа (в случае наделения органов местного самоуправления законом автономного округа государственными полномочиями по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения) за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.
2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
2.4. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Ханты-Мансийский ОФОМС.
3. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации
3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.
Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждены Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018.
3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
3.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.
4. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда
обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций
4.1. Взаимоотношения между Ханты-Мансийским ОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора (Примерный договор - приложение 1 к настоящим Правилам), по которому Ханты-Мансийский ОФОМС финансирует страховую медицинскую организацию. Финансирование осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.
Ханты-Мансийский ОФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
4.2. Ханты-Мансийский ОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной Программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС она обращается в Ханты-Мансийский ОФОМС за субвенциями в порядке, установленном Ханты-Мансийским ОФОМС.
При установлении экспертами Ханты-Мансийского ОФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Ханты-Мансийский ОФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.
4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Ханты-Мансийским ОФОМС за соблюдение Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Ханты-Мансийского ОФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Ханты-Мансийскому ОФОМС.
Страховая медицинская организация представляет отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке.
4.5. Ханты-Мансийский ОФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Ханты-Мансийский ОФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
Ханты-Мансийский ОФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует исполнительные органы государственной власти и прокуратуру Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о неисполнении действующего законодательства.
За просрочку перечисления Ханты-Мансийским ОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Ханты-Мансийский ОФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
4.6. Полученные от Ханты-Мансийского ОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Ханты-Мансийским ОФОМС.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной Программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от Ханты-Мансийского ОФОМС средств в порядке и на условиях, установленных Ханты-Мансийским ОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
4.7. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной Программы ОМС.
4.8. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной Программы ОМС.