Шуляковский владимир владимировыич
| Вид материала | Диссертация |
- Musica Antiqua Russica) Владимир Шуляковский (скрипка), Алексей Иванов (виола да гамба),, 21.76kb.
- Конкурс "Знай и люби родной Владимир" «владимир и владимирцы в великой отечественной, 41.68kb.
- Владимир Маканин. Голоса, 855.51kb.
- В. И. Вернадский – книги и статьи Вернадский, Владимир Иванович. Дневники, 77.32kb.
- Константинов Владимир Андреевич, 59.72kb.
- Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 2024.49kb.
- Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 4007.03kb.
- Г. С. Батыгин лекции по методологии социологических исследований учебник, 3965.19kb.
- Владимир Семенович Моложавенко, 1169.5kb.
- Центра Владимир Якунин, иконографический образ святого князя митрополит Ташкентский, 24.16kb.
у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Степень гиперкифоза | Число пациентов, % n=180 |
| I ст. ( УК = 20-35 градусов, КК = 10-8) | 87 (48,3%) |
| II ст. (УК = 36-50 градусов, КК = 7-5) | 46 (25,6%) |
| III ст. (УК = 50-65 градусов, КК = 4-3) | 29 (16,1%) |
| IV ст. (УК больше 65 градусов, КК меньше 3) | 18 (10%) |
У больных 1 группы (50 детей) 1 степень кифоза была выявлена в 44% случаев, 2 степень – в 28%, 3 степень - в 18%, 4 степень – в 10%.
У детей 2-й группы (34 ребенка) 1 степень кифоза выявлена в 44,1% случаев, 2 степень - в 26,5%, 3 степень - в 14,7%, 4 степень - в 14,7% случаев.
Рис.3. Показатели спондилографии грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
В 3-й группе (39 детей) 1 степень кифоза выявлена в 51,3% случаев, 2 степень – в 25,6% детей, 3 степень – в 15,4%, 4 степень - в 7,7%.
У детей 4-й группы (31 ребенок) 1 степень кифоза отмечалась в 58,1% случаев, 2 степень - в 19,4%, 3 степень – в 16,1% детей, 4 степень - в 6,4%.
В 5-й группе (26 детей) 1 степень кифоза регистрировалась в 46,2% случаев, 2 степень – в 26,9%, 3 степень - в 15,4%, 4 степень – в 11,5% (рис. 3)..
Методом компьютерной оптической топографии были определены показатели топометрии, характеризующие признаки остеохондропатических изменений позвоночника у детей с болезнью Шойермана-Мау. Так, умеренно выраженный и выраженный кифоз грудного отдела позвоночника был выявлен у всех обследованных детей, гиперлордоз шейного отдела позвоночника у 41,1% детей. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника позволила установить выраженный гиперлордоз поясничного отдела у 14,4% детей.
По данным компьютерной топометрии сочетанное проявление гиперлордоза шейного и поясничного отделов выявлялось у 45,5% больных. Увеличение угла наклона таза регистрировалось у всех детей, торсия тел позвонков установлена в 8,3% случаев, боковое искривление позвоночника - в 38,9% случаев, при этом деформация грудного отдела выявлена в 24,5%, грудопоясничного в 14,4%.
Компьютерная оптическая топография позволила выявить степень усиления кифоза: у всех детей регистрировалось выраженное усиление кифоза (более 20о при норме до 10о). При этом почти половину (48,3%) составили дети с величиной усиления кифоза от 20о до 35о; 25,6% с усилением кифоза от 36о до 50о; 16% от 51о до 65о; 16,% и 10% с величиной усиления кифоза более 65о (табл. 2) .
Таблица 2
Выраженность кифоза грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойэрмана-Мау
(по данным КОТ)
| Степень усиления кифоза | 1 группа n=50 | 2 группа n= 34 | 3 группа n=39 | 4 группа n= 31 | 5 группа n=26 |
| Меньше 20 градусов | - | - | - | - | - |
| 20-35 градусов | 22 (44%) | 15 (44,1%) | 20 (51,3%) | 18 (58,1%) | 12 (46,2%) |
| 36-50 градусов | 14 (28%) | 9 (26%) | 10 (25,6%) | 6 (19,4%) | 7 (26,9%) |
| 51-65 градусов | 9 (18%) | 5 (14,7%) | 6 (15,4%) | 5 (16,1%) | 4 (15,4%) |
| Больше 65 градусов | 5 (10%) | 5 (14,7%) | 3 (7,7%) | 2 (6,4%) | 3 (11,5%) |
По данным компьютерной оптической топографии смещение горизонтальной проекции ОЦМ кпереди на 1-3 см выявлено почти у половины больных (48,3%). Смещение проекции ОЦМ кпереди (от 3-6 см) регистрировалось у 46 (25,6%), на 6-9 см - у 29 (16,1%) детей. Наиболее выраженное смещение горизонтальной проекции ОЦМ (свыше 9см) установлено в 10% случаев. При этом, средние значения величины грудного кифоза отмечались в пределах от 37,083 ± 0,42 до 37,833 ±0,19 градусов, величины смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди от 4,42± 0.8 до 4,46±0.8 см.
Методом стабилометрии и биомеханического анализа походки у всех больных выявлено значительное увеличение длины, скорости и площади стабилограммы (табл. 3).
Биомеханический анализ походки у детей с болезнью Шойермана-Мау, включал показатели вращения и наклона таза, сгибания в коленном суставе при опорном периоде, флексии и экстензии голеностопного сустава, ротации голеностопного и коленного суставов, латерального расположения таза. Смещение горизонтальной проекции общего центра массы стоящего человека кпереди выявлено у всех больных, влево – у 33 детей (18,3%), вправо - у 37 (20,6%).
Таблица 3
Данные стабилометрического исследования
у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Показатели статокинезограммы | 1 группа n=50 | 2 группа n=34 | 3 группа n=39 | 4 группа n=31 | 5 группа n=26 |
| Длина, мм | 681,3±0,40 | 597,5±0,16 | 698,7±0,21 | 691,1±0,21 | 589,5±0,20 |
| Скорость, мм/с | 17,3±0,37 | 17,5±0,18 | 18,1±0,17 | 18,1±0,17 | 17,3±0,39 |
| Площадь, мм2 | 127,9±9,6 | 126,7±9,0 | 123,6±9,7 | 128,1±6,8 | 126,1±8,7 |
При этом установлено, что наиболее характерными были следующие изменения: «утиная походка» (результат слабости приводящих мышц бедра) отмечался у 80 детей (44,4%), опорная фаза с согнутым, но ригидным коленным суставом (результат перегрузки коленных суставов и снижения разгибательной активности коленного сустава) у 87 больных (48,3%), короткая длина шага (результат слабости сгибателей тазобедренного сустава во время отрыва носка и начального переноса) у 80 (44,4%), усиление нагрузки на передние отделы стопы выявлялось в 48,3% случаев, перегрузка коленных суставов и слабость приводящих мышц бедра – в 44,4 %, одноопорное стояние – в 38, 9% наблюдений (рис. 4).
Рис. 4. Показатели стабилометрии и биохимического анализа походки
у детей с болезнью Шойермана-Мау
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 180 детей с болезнью Шойермана-Мау в возрасте от 11 до 18 лет в сравнительном аспекте.
Дети 1-й группы (50 детей) получали общепринятый комплекс ЛФК с включением новых технологий кинезитерапии и лазеротерапию; дети 2-й группы (34 ребенка) - общепринятый комплекс ЛФК с включением новых технологий кинезитерапии; 3-я группа (39 детей) получала новые технологии кинезитерапии и лазеротерапию; 4-я группа (31 ребенок) - новые технологии кинезитерапии; 5-я группа (26 детей) - общепринятый комплекс ЛФК.
У всех детей отмечалась хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания, механизмам поражения позвоночно-двигательного сегмента и стадиям заболевания, показателям функциональных и рентгенологических методов исследования.
Под воздействием проводимого лечения у большинства пациентов исчезла или значительно уменьшилась боль, чувство усталости в спине, повысилась выносливость к физическим нагрузкам. К конку лечения у 75% детей 1-й группы и у 66,7% - третьей отмечалась выраженная динамика боли, достоверно более высокая, чем у детей 2-й (17,4%), 4-й (20%) и 5-й (16,6%). Регресс болевого синдрома сопровождался уменьшением чувства усталости в спине и повышением выносливости к физическим нагрузкам в 97,8 % случаев у детей 1-й группы, в 93,5 % случаев - во 2-й группе, в 91,6 % случаев - в 3-й группе, в 79,3 % - в 4-й группе, в 66,6 % - в 5-й группе (рис. 5).
Рис. 5. Динамика клинических симптомов у детей с болезнью
Шойермана-Мау
Анализ динамики болевого синдрома (по ВАШ) выявил выраженный регресс клинического симптома уже после первых трех процедур у 49,2% детей, достигая минимальных значений к концу курса лечения преимущественно в 1-й и 3-й группах. К концу курсового воздействия у 46% детей болевой симптом не регистрировался и у 40,4% - значительно уменьшился (рис. 6).
Рис. 6. Динамика болевого синдрома у детей с болезнью Шойермана-Мау (ВАШ), баллы
В целом по группам значение показателя боли снизилось до 3,24±0,04 баллов, преимущественно за счет достоверных положительных сдвигов в 1-й (с 4,81±0,12 до 2,27±0,02, р<0,05), 2-й (с 4,83±0,09 до 3,08±0,05, р<0,05) и 3-й группах (с 4,75±0,17 до 2,72±0,1, р<0,05). При этом достоверность различий полученных данных отмечалась между 1-й и 4-й, 1-й и 5-й группами, между 3-й и 4-й группами (табл. 4).
Таблица 4
Динамика боли по ВАШ у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Группы наблюдения | Показатель боли по ВАШ (баллы) | |
| До | После | |
| 1 группа | 4,81±0,12 | 2,27±0,02* |
| 2 группа | 4,83±0,09 | 3,08±0,05* |
| 3 группа | 4,75±0,17 | 2,72±0,1* |
| 4 группа | 4,74±0,04 | 3,54±0,08 |
| 5 группа | 4,74±0,09 | 4,62±0,11 |
* - достоверность р<0,05.
Под влиянием комплексного лечения у 77,7% детей отмечалось выравнивание асимметрии тела. Так, отстояние углов лопаток от линии отвеса наиболее выражено у детей 1-й (у 56,5%) и 2-й групп (у 46,6%), чем у больных 3-й (31,4%), 4-й (26,9%) и 5-й групп (23,8%). Динамика высоты стояния надплечий отмечалась в большей степени у детей 1-й (у 70%), 2-й (у 64,7%), 3-й групп (у 48,7%), чем у 4-й (26,9%) и 5-й (23,8%). Положительные сдвиги показателя высоты, величины реберно-подвздошных промежутков и глубины треугольников талии отмечались достоверно чаще в 1-й (у 74%), 2-й (у 61,8%), 3-й группах (у 53,8%), чем в 4-й (35,5%) и 5-й (38,4%).
Коррекция мышечных контрактур малой и большой грудных мышц отмечалась у большего количества детей (80,5%), чем укрепление трапециевидной, ромбовидной мышц (45%). Упомянутые изменения способствовали стабилизации плечевого пояса, увеличению экскурсии грудной клетки и носили достоверный характер во всех группах, но наибольшие сдвиги были отмечены в 1-й (у 60%) и 2-й (52,9%), чем в 3-й (у 38,4%), 4-й (32,2%) и 5-й (30,7%) (рис. 7).
Рис. 7. Динамика данных антропометрии у детей с болезнью
Шойермана-Мау
Анализ данных соматоскопии выявил положительную динамику показателя степени отклонения кпереди горизонтального контура плечевого пояса (от акромиона к середине ключицы через головку плечевой кости) под влиянием курсового лечения. Сравнительная оценка результатов исследования позволила установить достоверно более высокую степень коррекции осанки в 1-й (с 4,52±0,15 до 2,64±0,16, р<0,011), 2-й (с 4,48±0,19 до 2,85±0,21, р<0,011), 3-й группах (с 4,44 ±0,21 до 2,67±0,16, р<0,011), чем в 4-й (с 4,49±0,42 до 3,321±0,40) и 5-й (4,474±0,48 до 4,035±0,44) (табл. 5).
Таблица 5
Динамика показателя степени отклонения горизонтального контура плечевого пояса у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Группы наблюдения | Отклонение контура плечевого пояса кпереди (см) | |
| До лечения | После лечения | |
| 1 группа | 4,521±0,15 | 2,643±0,16* |
| 2 группа | 4,481±0,19 | 2,678±0,16* |
| 3 группа | 4,446±0,21 | 2,856±0,21* |
| 4 группа | 4,499±0,42 | 3,021±0,40* |
| 5 группа | 4,474±0,48 | 4,035±0,44* |
*- достоверность (р<0,011).
Чередование осевой разгрузки позвоночника и физической нагрузки в виде дозированного применения физических упражнений способствовало коррекции выявленных отклонений. Так, результаты повторной гониометрии также свидетельствовали о коррекции функционального состояния мышечного корсета, что характеризовалось уменьшением величины угла грудного кифоза (УК) у 80,5% детей. При этом в 1-й группе положительная динамика отмечалась у 77,3%, во 2-й – у 75%, в 3-й – у 73,3%, в 4-й – у 70%, в 5-й – у 57,7%. Индивидуальный анализ позволил выявить у 16,6% детей нормокифоз (УК = 15–20 градусов), большинство из которых представили дети 1-й (50%) и 3-й групп (23,3%), значительное снижение количества детей со II ст. гиперкифоза (УК = 36-50 градусов).
Под влиянием курса лечения наибольшие позитивные сдвиги значений степени выраженности грудного кифоза у детей отмечались также в 1-й, 2-й, 3-й группах (табл. 6).
Динамика функционального состояния мышц туловища нашла отражение в увеличении количественных показателей: было установлено увеличение силовой выносливости мышц туловища под воздействием комплексного лечения. Так, в целом, отмечалось статистически значимое повышение
Таблица 6
Динамика показателя угла грудного кифоза
у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Группы | Степень грудного кифоза (градусы) | |
| До лечения | После лечения | |
| 1 группа | 35,183±0,34 | 29,541±0,31* |
| 2 группа | 35,108±0,42 | 32,424±0,48* |
| 3 группа | 34,541±0,28 | 31,79±0,41* |
| 4 группа | 34,124±0,73 | 32,707±0,61 |
| 5 группа | 34,032±0,42 | 33,478±0,52 |
* - достоверность р<0,05.
показателя функциональной выносливости мышц спины с 102,65±2,75с до 115,36±1,37 (р<0,05) с у детей 11-18 лет, мышц живота – с 61,23±364с до 71,62±2,35с (р<0,05) у детей 11-18 лет. При этом наиболее выраженные позитивные сдвиги регистрировались в 1-й группе, однако достоверных различий между группами получено не было.
Курсовое воздействие комплексного лечения способствовало коррекции патобиомеханических изменений, характеризующихся восстановлением мышечного тонуса. По данным мануального мышечного тестирования в 1-й группе в 2,5 раза, а во 2-й – в 1,7 сократилось число детей с высокой степенью ригидности грудного отдела позвоночника, что достоверно значимо в сравнении с другими группами (рис. 8).
К концу курса комплексной терапии у всех детей улучшился сон, эмоциональный статус, уменьшилась раздражительность.
Рис.8. Динамика данных мануального мышечного тестирования
у детей с болезнью Шойермана-Мау
По данным компьютерной оптической топографии выявлено уменьшение кифотической деформации позвоночника у детей всех групп. При этом благоприятная динамика величины кифотической деформации среди детей 1-й группы отмечалась в 77,3% случаев, из них наиболее выраженная в 30%, показатель угла кифоза достоверно снизился на 7,75º ±0,43.
Во 2-й группе благоприятные сдвиги этого показателя отмечались у 75,0% детей, из них в наибольшей степени у 14,7%. Величина показателя угла кифоза достоверно снизилась на 5,92о±0,53.
В 3-й группе положительная динамика в виде уплощения кифоза установлена у 73,3% детей, из них наиболее выраженная у 17,9%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 5,25о±0,27.
Анализ результатов КОТ в 4-й группе позволил выявить благоприятную динамику угла кифотической деформации у 70% детей, из них наиболее выраженную у 9,7%, динамика угла кифоза составила 3,0 о±0,46.
По данным КОТ достоверной динамики показателя кифотической деформации по величине угла среди детей 5-й группы не отмечалось. При этом при анализе результатов у 11,5% обследованных детей выявлено нарастание величины угла кифоза при его значении от 20 о-35о градусов, у 8,7% при значениях угла от 36о-50о и у 3,8% при величине угла от 51о до 65о (рис. 9).
Рис. 9. Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника в
сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
Анализ динамики величины грудного кифоза позволил установить положительные сдвиги указанного показателя во всех группах, при этом наиболее выраженная динамика установлена среди детей 1-й группы, где значения величины уплощения в среднем составили 7,75о ±0,43 , в группах сравнения соответственно: 5,92о ±0,53; 5,25о ± 0,27; 3,0о ± 0,46 и 2,92о ±0,23 (рис. 10).
Рис. 10. Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника в
сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
Динамическая оценка показателя смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди у детей 1-й группы установила значительное уплощение кифоза при всех значениях градации величины показателя, составив соответственно 30%, 77,3 %, 64%, 11,1% и 80,0%.
Во 2-й группе снижение показателя до минимальных значений выявлено у 14,7% обследованных, в 73,3% случаев установлена тенденция при величине смещения от 1 до 3см и в 20% случаев при диапазоне показателя от 6 до 9см.
В третьей группе среди 17,9% обследованных установлено снижение значений смещения общего центра массы (ОЦМ) до 1 см и у 75% отмечена выраженная динамика при величине смещения от 1 до 3см.
Динамическая оценка результатов исследования в 4-й группе установила смещение ОЦМ в 9,7% и 50% случаев при значениях величины смещения до 1 см и от 1 до 3см соответственно.
Среди пациентов 5-й группы благоприятной динамики смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди не установлено. Напротив, имеется тенденция к нарастанию величины угла кифоза у 11,5% при его исходных значениях отклонения от 1-3 см, у 28,5% при значениях от 3 до 6см, у 25% при градации от 6 до 9см, и у 33% при величине смещения более 9 см соответственно (табл. 7).
Таблица 7
Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника
в горизонтальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Смещение горизонтальной проекции ОЦМ кпереди | 1 группа n=50 | 2 группа n=34 | 3 группа n=39 | 4 группа n=31 | 5 группа n=26 |
| До 1 см | ---- 15(30%)* | ---- 7 (17,9%)* | ---- 5 (14,7%)* | ---- 3 (9,7%)* | ---- ---- |
| 1-3 см | 22 (44%) 17 (34%)* | 20 (51,3%) 15 (38,5%* | 15 (44,1%) 11 (32,4%)* | 18 (58,1%) 9 (29%)* | 12 (46,2%) 9 (34,6%) |
| 3-6 см | 14 (28%) 9 (18%)* | 10 (25,6%) 9 (23,1%) | 9 (26%) 9 (26,4%) | 6 (19,4%) 11 (35,5%) | 7 (26,9%) 9 (34,6%) |
| 6-9 см | 9 (18%) 8 (16%) | 6 (15,4%) 5 (12,8%) | 5 (14,7%) 4 (11,8%) | 5 (16,1%) 5 (16,1%) | 4 (15,4%) 5 (19,2%) |
| Свыше 9 см | 5 (10%) 1 (2%) | 3 (7,7%) 3 (7,7%) | 5 (14,7%) 5 (14,7%) | 2 (6,4%) 3 (9,7%) | 3 (11,5%) 4 (15,5%) |
Примечание: в числителе – показатели до процедуры, в знаменателе – после процедуры р* - достоверность (р<0,05) до и после лечения.
Статистическая обработка результатов смещения горизонтальной проекции ОЦМ кпереди установила динамику указанного показателя во всех группах, при этом наиболее выраженная тенденция установлена среди детей 1-й группы, где значение величины уплощения в среднем составило 1,87о±0,12, в группах сравнения соответственно: 1,82о±0,23; 1,36о±0,17; 0,54о±0,16 и 0,34о±0,09 (рис.11).
По данным стабилометрии и биомеханического анализа походки под влиянием комплексного лечения у больных 1-й группы стало реже отмечаться смещение проекции ОЦМ кпереди и влево в 4,5 раза, уменьшилось отклонение горизонтальной проекции вправо в 3,3 раза. У всех пациентов отмечался
Рис. 11. Динамика смещения ОЦМ кпереди у детей с болезнью
Шойермана-Мау в горизонтальной проекции (по данным КОТ)
переход к двухопорному стоянию, перегрузка передних отделов стоп наблюдалась в 6 раз реже. «Утиная походка» и перегрузка коленных суставов регистрировались в 4,6 раза реже по сравнению с исходными данными.
Во 2-й и 3-й группах также отмечалось уменьшение вышеуказанных показателей, но сохранялись дети с одноопорным типом стояния: 5,9% больных во 2-й и 7,7% - в 3-й группах, что соответственно в 6,5 и 5 раз реже по сравнению с исходными данными. При этом нарушения походки и перегрузка передних отделов стоп и суставов стали наблюдаться в 3 раза реже.
Сравнительная оценка динамики длины, площади и скорости статокинезиограммы выявила достоверно более высокую эффективность в 1-й , 2-й , 3-й группах, чем в 4-й и 5-й. Анализ показателей стабилометрии выявил более выраженное улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей 1-й, 2-й, 3-й групп по сравнению с больными 4-й и 5-й групп (табл. 8).
Полученные данные свидетельствуют о нормализации функции равновесия в обеспечении устойчивости тела в статическом и динамическом состоянии в наибольшей степени у пациентов 1-й группы, в то же время функции равновесия в обеспечении устойчивости тела в статическом и динамическом состоянии были закреплены в наименьшей степени у пациентов 5-й группы.
Таблица 8
Динамика показателей стабилометрии у детей
с болезнью Шойермана-Мау
| Группы | Длина статокинезограммы (референсные значения: меньше 435,3), мм | Скорость СКГ (референсные значения: до 10,6), мм/с | Площадь статокинезограммы (референсные значения: до 99,5), мм2 | |||
| До курса лечения | После курса лечения | До курса лечения | После курса лечения | До курса лечения | После курса лечения | |
| 1 группа (n=50) | 681,3± 61,2 | 447,2± 41,3* | 17,3± 1,11 | 11,5± 1,12* | 127,9± 8,9 | 100,5± 6,2* |
| 2 группа (n=34) | 597,5± 28,4 | 501,3± 22,6* | 17,5± 1,31 | 11,9± 1,11* | 129,3± 7,8 | 101,4± 6,7* |
| 3 группа (n=39) | 698,7± 43,5 | 545,3± 37,4* | 18,1± 1,25 | 12,1± 1,27* | 128,9± 7,9 | 101,1± 6,5* |
| 4 группа (n=31) | 691,1± 45,9 | 563,4± 45,3 | 18,1± 1,81 | 13,7± 1,71* | 128,1± 6,8 | 104,3± 7,6* |
| 5 группа (n=26) | 589,5± 51,1 | 571,5± 48,1 | 17,3± 1,25 | 13,7± 1,39 | 126,1± 8,7 | 121,2± 9,0 |
Примечание: различия достоверны * - р<0,01.
По данным спондилографии после курса комплексного лечения отмечалась положительная динамика проявлений гиперкифоза, достоверно более выраженная в группах, получавших комплекс с включением новых технологий кинезитерапии. Так у детей 1, 2, 3-й групп было отмечено появление нормокифоза. У пациентов 1 группы нормокифоз встречался в 30% случаев, 2-й группы – в 14,7%, 3-й группы – в 17,9% и 4-й группы – в 9,7%. До курса лечения во всех группах признаки нормокифоза не выявлялись (рис. 12).
У детей всех групп отмечалась тенденция к снижению выраженности гиперкифоза 1, 2, 3, и 4-й степени, более выраженная динамика отмечалась у детей 1 группы, где количество детей с 1-й степенью стало составлять 44% случаев, после лечения - 34%; со 2-й степенью гиперкифоза число детей уменьшилось с 28% до 18%; с 3-й степенью - с 18% до 16%; с 4-й степенью - с 10% до 2%.
до лечения
после лечения
Рис. 12. Динамика показателей спондилографии грудного отдела позвоночника у детей с болезнью Шойермана-Мау
У детей 2-й группы количество детей с 1-й степенью снизилось с 44,1% до 32,4%; со 2-й степенью с 26,5% до 26,4%; с 3-й степенью с 14,7% до 11,8%; с 4-й степенью гиперкифоза осталось прежним - 14,7%. У детей 3-й группы с 1-й степенью сократилось количество больных с 51,3% до 38,5%; со 2-й степенью с 25,6% до - 23,1%; с 3-й степенью с 15,4% до 12,8%; с 4-й степенью гиперкифоза увеличилось с 7,7% случаев до 14,7%. У детей 4-й группы с 1-й степенью с 58,1% до 29%; со 2-й степенью с 19,4% увеличилось до 35,5%; с 3-й степенью сохранились прежними 16,1%; с 4-й степенью увеличились с 6,4% до 9,7%. У детей 5-й группы с 1-й степенью с 46,2% до 30,7%; со 2-й степенью гиперкифоза увеличилось с 26,9% случаев до 34,6%; у детей с 3-й степенью также увеличилось с 15,4% до 19,2%; с 4-й степенью - с11,5% до 15,5%.
Сравнительная оценка динамики изменения коэффициента кифоза и угла кифоза грудного отдела позвоночника выявила достоверно более высокую эффективность в 1, 2, 3-й группах, чем в 4-й и 5-й, при этом наибольшее увеличение показателей коэффициента кифоза и уменьшение показателей угла кифоза грудного отдела позвоночника отмечалось у пациентов 1-й группы, в то же время наименьшее увеличение КК и самое незначительное уменьшение УК ГОП отмечалось у пациентов 5-й группы (рис. 13, 14).
Рис. 13. Динамика показателя коэффициента кифоза у детей с болезнью
Шойермана-Мау (по данным спондилографии)
Рис. 14. Динамика показателя степени угла кифоза у детей с болезнью
Шойермана-Мау (по данным спондилографии)
Оценка результатов лечения позволила установить более высокую эффективность комплексного лечения с включением общепринятого комплекса ЛФК, новых технологий кинезитерапии и лазеротерапии (1-я группа), что характеризовалось уменьшением интенсивности болевого синдрома у большинства детей (97,5%), при чем у половины из них установлено полное купирование боли (52,5%). Установлен выраженный регресс болевого синдрома по ВАШ уже к третьей процедуре у большинства детей (75,0%). У подавляющего числа больных (92,%) отмечалось выравнивание асимметрии тела, коррекция мышечных контрактур.
По данным КОТ кифотическая деформация уменьшилась у 77,3% детей, из них более выраженная у 30%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 7,75о±0,43, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы кпереди на 1,87о ±0,12.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась также у большинства детей (85,4%), что характеризовалось уменьшением смещения проекции ОЦМ и слабости приводящих мышц бедра, а также переходом из одноупорного в двуопорное стояние.
По данным спондилографии у детей 1-й группы после курса лечения нормокифоз стал выявляться у 1/3 детей.
Более выраженная эффективность этого комплекса при дисциркуляторном механизме поражения ПДС на всех стадиях остеохондропатии связана с выраженным лечебным эффектом диагональных физических упражнений PNF динамического и статического характера время процедуры между которыми было разделено поровну, максимальной интенсивности и с выраженным трофикостимулирующим, «разогревающим» эффектом также традиционных методов ЛФК и лазеротерапии, направленных на активацию трофики, обменных процессов в пораженных отделах позвоночника, уменьшение болевого синдрома, укрепление ослабленных и растяжение контрагированных мышц в условиях осевой разгрузки позвоночника, способствуют коррекции мышечного корсета, улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата в целом.
Оценка результатов лечения детей 2-й группы, получавших новые технологии кинезитерапии и общепринятый комплекс ЛФК также показала хорошую эффективность, о чем свидетельствовало уменьшение интенсивности болевого синдрома у 84,9 % детей, при чем почти у половины из них (41,8%) установлено полное купирование боли. По данным ВАШ выявлен выраженный регресс к третьей процедуре у 17,4% детей, выравнивание асимметрии тела отмечалось у 91,2% детей, коррекция мышечных контрактур отмечалась у 88,2% детей, отклонение контура плечевого пояса кпереди с 4,481±0,19 до 2,678±0,16.
По данным КОТ уменьшение кифотической деформации выявлялось у 75,0% детей. При этом угол кифоза достоверно снизился на 5,92 ±0,53, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди на 1,82о ±0,23.
Результаты стабилометрии и биомеханического анализа выявили улучшение походки у 75,9% детей.
По данным спондилографии у детей 2-й группы нормокифоз стал выявляться в 14,7% случаев.
Наибольшая эффективность этого комплекса отмечалась у пациентов с компрессионным механизмом поражения ПДС на всех стадиях остеохондропатии, связана с выраженным декомпрессионным и миорелаксирующим эффектом физических упражнений PNF на растягивание, ПИРМ и мобилизации пораженных сегментов в направлении экстензии с последующей стабилизацией декомпрессионного эффекта физическими упражнениями PNF в эксцентрическом, концентрическом и изометрическом режимах мышечного сокращения; реклинирующим эффектом физических упражнений дыхательной пластической гимнастики.
Оценка результатов комплексного лечения 3-й группы больных, получавших новые технологии кинезитерапии и лазеротерапию, позволила установить у 90,0% детей уменьшение интенсивности болевого синдрома, при чем у половины из них установлено полное купирование боли (50,0%). По данным ВАШ установлен выраженный регресс болевого синдрома к третьей процедуре у 66,7% детей, выравнивание асимметрии тела отмечалось у 76,9% детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 76,9% детей, отклонение контура плечевого пояса кпереди с 4,446±0,15 до 2,678±0,16.
По данным КОТ уменьшение кифотической деформации отмечалось у 73,3% детей, из них наиболее выраженная у 17,9%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 5,25±0,27, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы кпереди на 1,36о±0,17.
Положительная динамика показателей стабилометрии и биомеханического анализа походки регистрировалась у 73,9%.
По данным спондилографии у детей 3-й группы после курса восстановительного лечения нормокифоз стал выявляться в 17,9% случаев.
Эффективность применения этого комплекса отмечалась у детей с воспалительным механизмом поражения ПДС, сочетанного выраженного анальгетического, трофического, микроциркуляторного, противовоспали-тельного эффектов лазеротерапии и новых технологий кинезитерапии.
Оценка результатов лечения детей 4-й группы, получавших в виде монотерапии новые технологии кинезитерапии выявила улучшение ортопедического статуса, уменьшение интенсивности болевого синдрома у 80,0%, причем у половины из них установлено полное купирование боли (40%). По ВАШ болевой синдром исчез к третьей процедуре у 20% детей. Выравнивание асимметрии тела отмечалось у 58,1% детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 70,9% детей.
По данным КОТ кифотическая деформация уменьшилась у 70% детей. При этом показатель угла кифоза достоверно снизился на 3,0±0,46, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди на 0,54о±0,16.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась у 46,3%, что характеризовалось уменьшением смещения проекции ОЦМ и слабости приводящих мышц бедра, а также переходом из одноопорного стояния в двухопорное.
По данным спондилографии в этой группе нормокифоз стал выявляться в 9,7% случаев.
Наиболее выраженная эффективность этого комплекса отмечалась у пациентов с дисфиксационным механизмом поражения ПДС, что связано с тем, что успех реабилитационных мероприятий напрямую зависел при дисфиксационном механизме поражения ПДС от скорейшего формирования локальной мышечной и затем органической фиксации пораженного сегмента в положении максимальной экстензии, для чего идеально подходили высокоинтенсивные диагональные физические упражнения PNF в эксцентрическом, концентрическом и изометрическом режимах мышечного сокращения; сочетание классического массажа и приемов восточного массажа (точечного и линейного) по тонизирующей методике на уровне пораженного сегмента.
Результаты исследования в группе детей, получавших общепринятый комплекс ЛФК (5-я группа), позволили установить достоверно меньшую эффективность данного метода по сравнению с комплексным применением ЛФК, новых технологий кинезитерапии и лазеротерапии (1-я группа), что характеризовалось уменьшением интенсивности болевого синдрома у меньшего числа детей (61 %). Анализ балльной оценки болевого синдрома по ВАШ к третьей процедуре установил регресс показателя боли только у 16,6% детей. Выравнивание асимметрии тела отмечалось у 57,7 % % детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 69,2 % детей.
По данным КОТ достоверной динамики показателя кифотической деформации по величине угла кифоза и смещению горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди не установлено.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась у 29,9% детей.
По данным спондилографии у детей 5-й группы после курса лечения нормокифоз не выявлялся.
Анализ результатов выявил эффективность этого комплекса у детей с воспалительным механизмом поражения ПДС.
Таким образом, эффективность комплексного лечения детей 1, 2, 3, 4-й групп была достоверно выше по сравнению с группой детей, получавших традиционный комплекс ЛФК. Благоприятная динамика показателей ортопедического статуса, функциональных и рентгенологических методов исследования имели достоверно более выраженный и стойкий характер у детей 1-й группы.
Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. Под влиянием комплексного лечения по данным ВАШ возобновление болевого синдрома не отмечалось у большинства детей 1-й и 4-й групп (соответственно 92,4% и 83,4%), у детей 2-й и 3-й группы болевой синдром встречался в 19% и 10% случаев по сравнению с 5-й группой, где у трети детей отмечалось возобновление болевого синдрома.
Компенсация кифоза грудного отдела позвоночника по данным КОТ и спондилографии достигнутая после курса лечения сохранялась у большинства детей в 1-й и 3-й группах (94,7% и 82,6%), и в меньшем проценте случаев у детей 2-й и 3-й группах (71,7% и 67,2%). У детей 5-й группы через 6 месяцев отмечалось прогрессирование кифоза грудного отдела позвоночника у 18% детей.