Воздействие реализации национального проекта "Здоровье" на трудовые ресурсы региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Михайлова, Елена Викторовна |
| Место защиты | Москва |
| Год | 2009 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Воздействие реализации национального проекта "Здоровье" на трудовые ресурсы региона"
На правах рукописи
Михайлова Елена Викторовна
Воздействие реализации национального проекта Здоровье на трудовые ресурсы региона (на примере Удмуртской Республики)
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством
(экономика труда)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Москва-2009
003464615
Работа выпонена на кафедре Управления человеческими ресурсами ГОУ ВПО Российская экономическая Академия им. Г.В. Плеханова
Научный руководитель - заслуженный деятель науки РФ,
доктор экономических наук, профессор Одегов Юрий Геннадьевич
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Кулапов Михаил Николаевич; кандидат экономических наук Антонова Галина Александровна
Ведущая организация -
ГОУ ВПО Удмуртский государственный университет
Защита состоится 8 апреля 2009 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.196.08 при ГОУ ВПО Российская экономическая Академия им. Г.В. Плеханова по адресу: 117997 г. Москва, Стремянный переулок, д.36, ауд. 229
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова
Автореферат разослан 6 марта 2009 года
Ученый секретарь диссертационного совета 1С. Бабынина
I. Общая характеристика работы
Актуальность темы диссертационного исследования. В настоящее время в Российской Федерации реализуются приоритетные национальные проекты в таких важнейших областях как жилищная сфера, аграрно-промышленный сектор, образование, здравоохранение.
Именно эти сферы по мнению президента и правительства определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. И, в конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития человеческих ресурсов.
Согласно данным Всемирного банка уже к 2030 году численность населения России может упасть до 100 милионов человек. Такое развитие событий с экономической точки зрения приведет к острому дефициту трудовых ресурсов, будет препятствовать освоению новых рынков и развитию экономики в целом.
Суть глубокого кризиса общественного здоровья и здравоохранения состоит в катастрофическом уменьшении численности и ухудшении качества здоровья населения, несвойственных для мирного времени, в деградации среды обитания человека, в растущей неспособности здравоохранения и других социальных систем защитить жизнь и здоровье гражданина, обеспечить медико-санитарные нужды населения.
Исследование хода реализации одного из направлений национального проекта Здоровье призвано изучить влияние осуществляемых государством мероприятий на некоторые показатели здоровья, демографическую ситуацию и формирование человеческих ресурсов в регионе.
Этим обусловлена актуальность темы исследования, постановка цели и необходимость решения ряда задач.
Степень научной разработанности темы. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные исследования таких ученых как Вогин H.A., Галиахметов P.A., Гарсия-Исер М.Х., Горелов H.A.,
Капелюшников Р.И., Колосова Р.П., Костин Л.А., Одегов Ю.Г., Павленков В.А., Рофе Л.И., Рудаков М.Н., Руденко Г.Г., Топилин A.B.
Вопросам воспроизводства человеческих ресурсов посвящены работы Добрынина А.И., Дятлова С.А., Иоффе В.М., Кокорева И.А., Марцинкевича В.И., Панкратова A.C., Прохорова Б.Б., Струмилина С.Г. Проблемы здоровья и здравоохранения исследовались в трудах: Вишневского А.Г., Кораблева В.Н., Корховой И.В., Назаровой И.Б., Римашевской Н.М., Томилина С.А. (проблемы здоровья и демографии населения); Акопяна A.C., Беклемишева O.A., Бирюковой Н.Б., Кузьменко В.Г., Кузьминова ЯМ., Лучкевича B.C., Новгородцева Г.Л., Полякова И.В., Селезнев В.Д., Шиленко Ю.В. (экономика здравоохранения). На формирование научных взглядов автора оказали влияние труды зарубежных ученых Вудруффа С., Беккера Дж., Гросмана М., Друкера П., Каплана Р., Коумана Дж., Коуза Р., Нортона Д., Стеффорда М. и др.
Демографическая ситуация в России, оказывающая непосредственное влияние на процессы формирования человеческих ресурсов, является предметом пристального внимания как отечественных, так и зарубежных ученых, но среди многочисленных работ региональные аспекты затрагиваются в единичных исследованиях. Автором сделана попытка оценить накопленный опыт в части влияния медико-демографических факторов на формирование человеческих ресурсов и, показать воздействие на этот процесс национального проекта Здоровье на примере Республики Удмуртия, т.к. именно региональный анализ медико-демографических аспектов позволяет выявить факторы, определяющие особенности формирования человеческих ресурсов, понять универсальность и специфику этих факторов на определенных этапах развития России.
Целью диссертационного исследования является изучение и оценка различных аспектов демографической составляющей трудовых ресурсов, а также разработка практических рекомендаций по реализации приоритетного национального проекта Здоровье, направленных на улучшение уровня здоровья путем повышения качества системы здравоохранения на примере Удмуртской Республики.
Поставленная цель определила решение следующих научно-практических задач:
- оценить масштабы потерь человеческого капитала за счет негативных тенденций на рынке труда, их определяющих;
- выявить особенности и описать устойчивые тенденции, характерные для демографической ситуации в России и Удмуртской Республике;
- обобщить и допонить существующие теоретические подходы к исследованию категории здоровье как способности к труду;
- проанализировать итоги реализации национального проекта Здоровье на федеральном и региональном уровнях;
- обосновать социальную и экономическую эффективность предлагаемой в исследовании модели использования средств, выделенных по национальному проекту Здоровье родовым сертификатам;
- разработать рекомендации по формированию объективных критериев распределения средств, связанных с оплатой медицинских услуг в рамках национального проекта Здоровье.
Предмет исследования - социально-трудовые отношения при формировании трудовых ресурсов региона под воздействием реализации национального проекта Здоровье.
Объект исследования - демографическая составляющая федерального и регионального рынков труда.
Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили монографии и статьи отечественных и зарубежных специалистов в области рынка труда, формирования человеческих ресурсов, как на федеральном, так и региональном уровнях, а также труды специалистов в области экономики и управления здравоохранением. Нормативно-правовую основу работы составили законы Российской Федерации, законодательные и нормативные акты Президента и Правительства Российской Федерации, региональных органов власти. Эмпирической базой исследования являются
нормативно-правовая база, статистическая информация федеральных и региональных органов государственного управления и системы здравоохранения.
Информационную базу исследования составили тематические сборники и справочники, официальные издания Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, информационные и статистические сведения, публикуемые в официальных изданиях, периодической печати, а также данные специальных исследований, проведенных автором и другими специалистами.
Диссертационное исследование основывается на принципах системного подхода, для решения поставленных задач применялись методы системного анализа, моделирования, математической статистики, графического анализа, синтеза, обобщения и классификации, экстраполяции, абстракции и др.
Научная нопнзна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретико-методических положений по устранению ряда отрицательных причин, воздействующих па формирование человеческих ресурсов в результате улучшения состояния здоровья населения.
Наиболее существенные результаты, полученные лично автором и представленные к защите, состоят в следующем:
- выявлено, что сокращение численности населения трудоспособного возраста - как следствие продожающейся депопуляции, актуализирует проблему сохранения и развития трудового потенциала населения, связанного с длительностью жизни в рабочем периоде и сохранением активности без болезней и инвалидности;
- сделан вывод о том, что вплоть до 2006г. происходило ухудшение трудового потенциала российского населения вследствие, в первую очередь, экзогенных и социально значимых причин (болезней бедных) преждевременной смертности и качественной деформации этих потерь;
- предложено авторское определение категории здоровье, выявлена его структура и доказано влияние уровня здоровья, а также состояние системы здравоохранения на качество человеческих ресурсов;
- сделаны на основе анализа показателей рождаемости, смертности и продожительности жизни практические выводы о том, что никакие изолированные усилия здравоохранения не приведут к снижению потерь трудового потенциала России, к улучшению его качества: решить эту задачу может только исправление диспропорций, которыми определялись негативные явления постсоветского периода;
- дана оценка ситуации, сложившейся в области рождаемости населения и отмечено, что она во многом связана с абсолютно новым явлением, нигде в цивилизованных странах не отмечавшимся режимом воспроизводства женского населения России.
- определена технология и разработана модель оценки практических результатов реализации национального проекта Здоровье в части, касающейся использования родовых сертификатов;
- выявлены критерии и подходы к определению социально-экономической эффективности использования средств, выделенных по национальному проекту Здоровье.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что материалы исследования могут быть использованы для дальнейшего совершенствовании теории и практики регулирования рынка труда, формирования человеческих ресурсов на основе улучшения уровня здоровья населения региона.
Выводы работы могут иметь значение для совершенствования практики реализации национальных проектов и целевых программ развития как на федеральном, так и региональном уровнях.
Данная работа может представлять интерес для органов федеральной власти (Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства регионального развития, Министерства экономического развития и торговли), региональных органов управления при модернизации законодательно-нормативной базы, разработке отраслевых документов, направленных на улучшение социально-экономического положения.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались на Международной научно-практической конференции Трудовой потенциал как важнейший фактор социально-экономического развития территории (6 июня, 2008г., г. Воронеж); Двадцатых международных Плехановских чтениях (3-6 апреля 2007г., г. Москва); Повышение эффективности работы персонала (30 октября 2008г., г. Ижевск).
Результаты исследования нашли применение в деятельности Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования, ГУЗ л1 Республиканская клиническая больница, ГОУ ВПО Ижевский государственный технический университет. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе при изучении студентами курсов Управление человеческими ресурсами, Управление трудовыми ресурсами, которые читаются на факультете Менеджмента ГОУ ВПО Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 5 публикациях общим объемом 1,5 п.л., в том числе в 1 публикации объемом 0,2 п.л. в издании, рекомендуемом ВАК РФ.
Структура работы. Структура диссертации определяется логикой и целью исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка используемой литературы. Общий объем работы содержит 191 страницу машинописного текста. Список использованной литературы состоит из 192 наименований. Цифровой и графический материал представлен в 37 таблицах и 17 рисунках и графиках.
II. Основное содержание и результаты работы
1. В результате глубоких институциональных реформ Россия достигла значительного прогресса в формировании экономики рыночного типа. Итоги экономического развития последних лет свидетельствуют о развитии положительных тенденций: ежегодный прирост ВВП на уровне 5-7% при ускорении роста инвестиций в основной капитал и валовой продукции
промышленности. Опережающий рост инвестиционного спроса оказал существенное влияние на изменение вкладов основных отраслей экономики в динамику производства ВВП. Как отмечается в докладе Рпсел^егИоивеСоорег (Р\уС) Мир в 2050г., если экономика России в 2007 году была в 12,5 раз меньше США, то к 2050 году Россия сократит разрыв до 5,9 раз.
Однако в 2006 году завершилась положительная динамика роста численности занятых в экономике, и, начиная с 2007года, страна вступила в период абсолютного сокращения численности запятых (за 2007 - 2008 годы - на 0,3 мн. чел.). В перспективе это будет существенно ограничивать экстенсивные факторы экономического роста. В результате проведения реформ страна вместо кадровой преемственности получила возрастной провал в кадрово-профессиональной системе почти во всех ведущих сферах деятельности.
Максимальное сокращение кадров в России пришлось на 1992-1996 годы, когда ежегодно предприятия теряли до 10% численности своих работников. И к началу 2000 года большинство организаций имели их почти на треть меньше, чем перед реформами. В основном остались люди предпенсионного возраста.
Россияне не рассматривают достижение пенсионного возраста как сигнал к уходу на заслуженный отдых. Действительно, пенсионер может рассчитывать только на треть от средней зарплаты, тогда как работающий пенсионер - на 80%. По опросам Независимого института социальной политики, 75% наших сограждан будут работать еще много лет после того, как достигнут пенсионного возраста. Но удается это лишь 40% - остальным мешает здоровье или желание работодателя избавиться от старых сотрудников. Если уровень здравоохранения и продожительность жизни в России вырастут, пенсионный ресурс может стать одним из основных для российской экономики.
Согласно Лиссабонской стратегии, ЕС предпринимает усилия, направленные на решение проблемы недостатка рабочей силы путем повышения трудовой активности лиц постпродуктивного возраста.
По мнению автора в современных условиях следует говорить, не о проблемах постарения а об изменении привычной структуры работающего
населения - сдвиге основной массы работников в более старшие возрастные группы (см. табл. 1). Если в 1970г. основная масса работающих приходилось на возрастную группу от 25 до 40 лет, то сейчас она концентрируется в возрасте 3555 лет (с дальнейшим всплеском около 65 лет). При этом необходимо учитывать, что представители этих взрослых возрастных групп в свое время получили качественное и разнообразное образование и профессиональную подготовку. Таким образом, эти трудовые ресурсы (если не по содержанию подготовки, то по ее типу и степени освоения навыков) гораздо более готовы к эффективной, качественной работе, чем пришедшие на рынок труда в последние 10-15 лет. В целом же трудовой резерв инновационной российской экономики оцениваться экспертами в 15,0 мн. чел.
Таблица 1
Некоторые особенности структуры экономически активного населения по возрастным ______1____группам в 2000-2007гг. (в %)___
годы всего В том числе в возрасте, лет
До20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 После 60
2000 100 3,0 10,3 12,2 11,7 15,0 15,6 13,8 9,6 4,2 4,5
2001 100 2,7 10,4 12,5 11,7 14,2 15,8 14,1 10,7 3,7 4,1
2002 100 2,8 10,2 12,7 11,8 13,3 15,7 14,1 11,2 3,9 4,3
2003 100 2,6 10,2 12,7 12,0 12,5 15,5 14,2 11,5 4,6 4,1
2004 100 2,6 10,1 12,9 12,2 11,9 15,0 14,5 11,7 5,4 3,7
2005 100 2,5 10,3 12,9 12,3 11,5 14,3 14,3 11,9 6,5 3,5
2006 100 2,3 10,2 13,0 12,6 11,6 13,4 14,5 12,0 7,0 3,2
2007 100 2,1 10,3 13,2 12,4 11,6 12,6 14,6 12,1 7,5 3,4
Справочпо:
1992 | 100 | 4,4 | 9,9 | 12,7 | 15,9 | 15,2 | 13,4 | 6,8 | 11,7 | 5,8 | 4,2
Источник: Федеральная служба государственной статистики России
Таким образом, необходимо изменить представление о лицах, достигнувших пенсионного возраста, как о несущественном и ненадежном ресурсе, осознать значимость представителей этих возрастных групп как допонительного ресурса, в реальности достигших когда-то высокого уровня квалификации, в значительной своей части сохраненном интелектуально и, кроме того, развитом и имеющим внутренние возможности развиваться и далее.
2. К числу важнейших вызовов современного этапа развития России справедливо можно отнести проблему рождаемости и высокой смертности, особенно мужчин в трудоспособных возрастах (см. табл. 2).
По численности населения Россия входит в десятку стран мира, уступая Китаю, Индии, США, Индонезии, Бангладеш, Бразилии и Пакистану. Однако население Российской Федерации в настоящее время стремительно сокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности России в XXI веке. Большую тревогу вызывает ситуация, при которой поколение детей лишь на 60% замещает поколение родителей, страна из-за естественной убыли ежегодно теряет 600-700 тыс. человек.
Таблица 2
Возрастная структура населения России
ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ
1939г. 1959г. 1970г. 1979г. 1989г. 2002г.
Старшие возрастные группы 9 12 15 17 18 21
Трудоспособные 53 58 56 60 58 61
Младшие возрастные группы 38 30 29 | 23 24 18
При общем постоянном тренде к уменьшению младших и увеличению старших возрастов ситуация с трудоспособными ресурсами (без учета будущих демографических тенденций), по данным переписи 2002 года не хуже, чем в относительно благополучном 1979г. Понятно, что будущее вызывает серьезные опасения и необходимы немедленные меры по регулированию демографического положения. В условиях демографического спада страна вплотную подошла к периоду абсолютного сокращения населения в трудоспособном возрасте.
С начала 1990-х годов в России наблюдается крайне неблагоприятная ситуация в области воспроизводства населения, которая может быть охарактеризована как демографический кризис. Современная демографическая обстановка в России сложилась на фоне длительных неблагоприятных тенденций развития населения, начиная с конца 1960-х годов. Эволюция процессов в области рождаемости, смертности, семейно-брачных отношений, миграции сопровождалась резким экономическим кризисом и падением уровня жизни значительной части населения.
В конечном итоге это приводит к постоянно увеличивающейся финансовой нагрузке на работающих, удельный вес которых неуклонно уменьшается. Катастрофическое ухудшение демографической ситуации в России продожается
уже около 10 лет. Демографические потери по-прежнему служат источником экономического ущерба от утраты, как самих человеческих ресурсов, так и произведенных, но не давших поного эффекта, вложений в человека (в воспитание, образование, охрану здоровья и пр.). Но важнее этих потерь постоянно демонстрируемая российским обществом неспособность к достижению таких целей, как более догая и здоровая жизнь. Не случайно, что в послании В.В. Путина Федеральному Собранию в мае 2006 года самой острой проблемой современной России была названа демографическая.
Здесь было бы полезным соединение нескольких стратегий:
Х повышение занятости лиц в возрасте старше 60 лет; исследования показывают, что сегодня благодаря медицине в умственном отношении пожилые люди ни в чем не уступают людям среднего возраста;
Х учет физиологических возможностей лиц пожилого возраста, которые не любят работать в условиях стресса и не все способны сохранять высокий уровень производительности труда в течение восьмичасового рабочего дня. Однако в нетипичной ситуации их творческие способности значительно выше, чем креативность представителей молодого или среднего возраста.
3. Демографические процессы, в основе которых лежат законы популяционного развития, отличаются особой инерционностью смены поколений и с трудом поддаются внешним воздействиям.
По данным демографических прогнозов старение населения в развитых странах будет прогрессировать в течение следующих четырех десятилетий, а пик процесса будет достигнут к 50 годам XXI века (см. табл. 3).
При сопоставлении российской ситуации с другими странами, мы можем наблюдать то, что с одной стороны, сокращение населения идет за счет низкой, даже по меркам развитых стран, рождаемости, а с другой стороны, аналоги смертности, наблюдаемой в России 90-х годов, можно найти лишь среди слаборазвитых стран. В этом проявляется особенность современной России, одновременно сочетающей в себе ментальность современного, т.н. массового общества, лобщества потребления и экономическую отсталость, и именно это
Для построения более точных прогнозов нужно иметь достаточно четкое представление о перспективной стратегии развития страны. Проблемы связаны с трудностями предсказания развития трех основных процессов, формирующих динамику народонаселения: рождаемости, смертности и миграции. Трудно оценить, как будет изменяться демографическое (репродуктивное) поведение ещё не родившихся поколений, социализация которых будет происходить в иных условиях. Сложно предугадать возможность прорыва в медицинской науке, который повлияет на величину продожительности жизни, либо возникновение новой острокризисноп ситуации, которая вызовет рост смертности. И, наконец, невозможно прогнозировать миграцию, коль скоро нельзя предугадать спонтанные политические и экономические изменения, которые формируют масштабы и направления внутренних и внешних миграционных потоков.
Однако, при всех колебаниях имеющихся прогнозных оценок, нет сомнений относительно того, что стратегической линией демографического развития России в перспективе, исходя из современной ситуации, являются депопуляция, старение и деградация возрастной структуры населения.
Сильнее всего, свидетельствует статистика, процесс депопуляции идет среди русского (славянского) населения. Хуже всего ситуация в СевероЗападном, Центральном (кроме Москвы), Центрально-Черноземном районах.
В Удмуртской Республике в 2007г. коэффициент общей смертности, оставаясь высоким, приобрел тенденцию к снижению и стал равен 14,2% против 14,3% в 2006г., что ниже по сравнению с уровнем смертности населения в Привожском ФО (15,2%) и Российской Федерации (14,6%) (см. табл. 4). Темп снижения показателя смертности за 2007г. в целом по Удмуртии составил 0,7%.
В целом, за период с 1994г. потери населения трудоспособного возраста в республике адекватны поной потере населения 4-5 сельских районов со средней численностью населения около 18-20 тыс. человек.
4. В России сложися один из самых низких показателей рождаемости и фактически отсутствует воспроизводственный потенциал для замещения поколений родителей поколениями детей. Для простого воспроизводства
населения показатель рождаемости на одну женщину дожен быть 2,14- 2,15, у нас же он опустися до 1,17, то есть подавляющее большинство семей имеет всего одного ребенка. По сравнению с другими этносами с очень низкой рождаемостью и большим количеством пожилых людей (шведы, японцы, французы, белые американцы) русские не стареющая, а вымирающая нация.
Еще менее утешительная ситуация в области смертности: младенческая смертности в 3-4 раза выше, чем в развитых странах. В десяти областях в январе нынешнего года на одного родившегося приходилось трое умерших, а в Псковской области даже четверо. Естественный прирост, фиксируется только в 16 регионах; очень высокие показатели смертности в трудоспособных возрастах.
Таблица 4
Динамика обшей смертности в Удмуртской Республике за 1987-2007гг.
Годы Число умерших Коэффициент смертности Смертность в РФ на 1000 населения
абсолютное на 1000 населения к предыдущему (%) к 1987г. в (%)
1987 15188 9,6 100,0 100,0 10,5
1988 15138 9,4 97,9 97,9 10,7
1989 15488 9,6 102,1 100,0 10,7
1990 15816 9,7 101,0 101,0 11,2
1991 16002 9,8 101,0 102,2 11,4
1992 18063 11,0 112,2 114,6 12,1
1993 21811 13,3 120,9 138,9 14,5
1994 24183 14,4 110,5 153,1 15,6
1995 22445 13,7 93,2 142,7 15,0
1996 20641 12,6 91,9 131,2 14,2
1997 19881 12,1 96,0 126,0 13,8
1998 19080 11,7 96,7 121,8 13,6
1999 20745 12,7 108,5 132,3 14,7
2000 21852 13,4 105,5 139,6 15,4
2001 22810 14,1 104,3 150,2 15,6
2002 24520 15,2 107,5 181,2 16,3
2003 24571 15,7 103,3 163,5 16,5
2004 23994 15,4 98,0 160,4 15,9
2005 24006 15,5 100,6 161,5 16,1
2006 22011 14,3 92,3 149,0 15,2
2007 21727 14,2 99,3 147,9 14,7
Существенные изменения в динамике населения могут произойти, если уменьшится вероятность смерти от тех причин, смертность от которых всегда наиболее высока в средних, а не в старших возрастах (прежде всего от несчастных случаев, отравлений и травм), а также будет оттеснена к более
поздним возрастам смертность от тех причин, которые более или менее естественны в пожилом и старческом возрасте.
Динамика процессов естественного движения в России на протяжении всего XX столетия, как и во всех индустриально развитых странах, определялась закономерностями демографического перехода к современному типу воспроизводства населения, который характеризуется поздней брачностью, малодетностыо и планированием рождения детей, низкой смертностью и высокими показателями продожительности жизни.
Изменения уровня смертности привели к тому, что если в 1984г., как и в 1992г., в год начала реформ, из достигших 15 лет (начала возраста трудоспособности) до его конца (60 лет) доживало только 65% мужчин и 87% женщин, то в 2004г. - только 55% мужчин, т.е. чуть больше половины, вступивших в возраст трудоспособности, и 83% женщин. Увеличилась на 40 процентов смертность среди 15-19 летних и при сохранении такой динамики только 54% сегодняшних 16-летних юношей доживут до пенсионного возраста.
Уже в 2000г. негативный тренд поностью исчерпал себя, и началось снижение смертности 15-19-летних юношей и девушек. Надо сказать, что темпы снижения смертности подростков, особенно девушек, довольно низки, но шести летний устойчивый тренд не оставляет оснований для возвратного негативного развития событий. С 2002г. можно констатировать исчерпание негативного тренда смертности пожилых и начало сокращения потерь в возрастных группах старше 60 лет. В 2003г. был достигнут максимум смертности в старших трудоспособных возрастах 45-49 лет, перешедших в относительную стабилизацию. В наиболее активных группах населения - 25-44 года рост смертности продожася до последнего года и у мужчин, и у женщин.
Таким образом, в России устойчивая стабилизация смертности, не вызванная экстремальными факторами, наступила лишь в начале XXI века, а отчетливый рост продожительности жизни отмечен лишь в 2006г., который привнес в картину смертности давно ожидавшийся перелом: в молодых и трудоспособных возрастах, в которых ситуация развивалась наиболее негативно,
можно констатировать начавшуюся стабилизацию и первые признаки хотя и незначительного, но сокращения смертности.
По данным Росстата в 2007 году естественная убыль населения составила 3,4 человека на 1000 человек населения, что на 30,5% меньше, чем в соответствующем периоде 2006 года. Показатель естественной убыли населения на 1000 человек населения - самый низкий за последние 14 лет. Число умерших сократилось по сравнению с 2006 годом на 4,3%. В определенной степени это связано с началом реализации с 2006 года комплекса мер по повышению доступности и качества медицинской помощи, предусмотренных национальным проектом в сфере здравоохранения. Наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от социально-значимых заболеваний. Продожает снижаться младенческая смертность. Следует заметить, что режим воспроизводства зависит не только от рождаемости, но и от смертности. В современной России вклад роста смертности в суженное воспроизводство населения более значителен, чем вклад снижения рождаемости. По данным Росстата (согласно переписи населения) с 1989 по 2002 годы смертность в стране выросла в 1,5 раза, рождаемость сократилась в 1,4 раза.
5. Наши потери затрагивают все основные составляющие жизненного потенциала: как годы трудовой жизни, так и время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. На это указывают изменения продожительности жизни на интервале трудоспособности (15-59 лет). В 1970-е-1980-е гг. в России было очень мало пожилых людей, от численности которых зависит, в основном, число умерших, и население страны до 1992г. росло во многом благодаря этому. Пожилые принадлежали к поколениям, родившимся в конце XIX начале XX века. Из них немногие дожили до старости. Если бы этих потерь не было, население России имело бы возрастную структуру типичных европейских стран. За период 1984-1991гг. продожительность жизни на интервале трудоспособности выросла на 0,7 года в мужской и на 0,2 года в женской популяции, постсоветские реформы обернулись потерей 1,6 и 0,6 года соответственно. Действительно катастрофическим оказася 1992г., первый год постсоветской России, когда за
год (1991 - 1992гг.) продожительность жизни российских мужчин снизилась на 1,4 года, женщин - на 0,5 года. За последующие 15 лет Россия пережила еще один кризис смертности, совпавший с дефотом 1998г., и последствия этого кризиса до конца не исчерпаны. Продожительность жизни в 2004г. в мужской популяции приближалась к минимальному за последнее 20-летие уровню, достигнутому в 1994г. (38,1 против 37,9 года) и сравнялась с таковым в женской популяции (42,8 года). В итоге к началу XXI столетия Россия вернулась примерно к тому же уровню отставания по показателю продожительности жизни от западных стран, какой был в царской России в начале XX века, причем для мужчин этот показатель даже вырос.
По оценке ВОЗ, в 2000г. по показателю продожительности здоровой жизни мужчин (на 14,4 года меньше, чем в США) Россия находилась на 133-м месте в списке из 192 стран, женщин (на 7 лет меньше, чем в США) - на 70-м месте. Ожидаемая продожительность жизни жителей Удмуртии на один год меньше, чем в России и составляет 64,7 года.
В случае увеличения продожительности жизни Россию ждет довольно быстрое увеличение в составе населения доли лиц пожилого (после 60-ти лет) и старческого (после 75 лет) возрастов. При нынешней границе пенсионного возраста (55 лет женщин, 60-мужчин) к середине века в этих возрастах окажется около 40% всего населения, то есть сравнительно с нынешним положением, произойдет удвоение доли пенсионеров. Нагрузка же пенсионерами лиц рабочего возраста - более чем удвоится, поскольку значительно сократится доля лиц рабочего возраста (в нынешних границах). Верхняя граница рабочего возраста, возможно, будет пересмотрена. Но это мало что изменит с точки зрения обеспечения народного хозяйства страны рабочей силой, поскольку и сейчас значительная доля лиц младших пенсионных возрастов (особенно, первого пенсионного пятилетия), работает.
По мнению автора, демографический кризис тесно связан как с системным, прежде всего, социально-экономическим кризисом в стране, так и с кризисом семейно-брачных отношений, наблюдающимся во многих развитых странах, и,
прежде всего, изменением роли семьи в жизни современного общества. Произошли изменения основополагающих функций семьи, образа жизни, ритма ее формирования, семейных ролей и внутрисемейных отношений, семейной морали, а также матримониального, репродуктивного и сексуального поведения, положения всех возрастно-половых групп.
В 80-е гг. XX века для России характерны сравнительно небольшие масштабы влияния перемен в условиях жизни на демографическую динамику. Так, демографическая политика начала 80-х годов и привели к повышению суммарного коэффициента рождаемости с 1,895 в 1980-1981гг. до 2,194 - в 19861987гг., то есть всего на 15,8%. Но значительная часть этого повышения была следствием так называемого таймингового сдвига, - более раннего появления части детей, чем это было бы без изменения условий рождаемости. В случае если не происходит изменения потребности семьи в детях в сторону увеличения, эти дети будут вычтены из числа рожденных в последующие годы, что и произошло после 80-х гг.
В ходе этих перемен производственная деятельность, оставаясь источником средств существования семьи, переместилась за ее пределы и превратилась для большей части населения - как для мужчин, так и для женщин, - в труд за зарплату. В результате центр тяжести социального контроля над демографическим и семейным поведением людей уходит с институционального уровня (со стороны самой семьи или государства, церкви, сельской общины) на уровень индивида, резко расширив свободу индивидуального выбора во всем, что касается личной жизни человека. Этим закладываются основы эмансипации человека от семьи, и в то же время подрываются основы прежней семейной сплоченности и солидарности, гарантировавшие относительную экономическую и социальную безопасность индивида в прошлые эпохи.
6. Физическое здоровье относится к базовым потребностям, которые являются универсальными условиями для успешного участия в любой деятельности. Одно из наиболее распространенных определений здоровья звучит как: здоровье населения - это свобода от ограничения качества жизни вследствие
снижения социальной, физической, психической, функциональной деятельности или вследствие боли. Мы считаем его в основном верным, но не согласны с тем, что и нем доминирует исключительно медицинский аспект. По нашему мнению, такой подход к определению здоровья не позволяет рассматривать его с позиций такой социально-экономической категории, как способности к труду.
Здоровье в этой связи может трактоваться двояко: как отсутствие специфических болезней или, более глубоко, как выживание. Непременным атрибутом человеческого существования является автономность, которая предполагает дефицит следующих характеристик: душевного здоровья, способности к познанию и возможности принимать социальное участие.
Помимо базовых существует ряд промежуточных потребностей человека, которые обеспечивают ему сохранение здоровья и автономии, позволяя принимать активное участие в социальной жизни.
Данные зарубежных и российских исследований доказывают наличие связи личного и общественного социально-экономического статусов с показателями индивидуального здоровья. Индивидуальный социально-экономический статус (основанный на личном доходе) является значимым предсказателем курения и избытка веса человека; общественный социально-экономический статус прогнозирует заболевания сердца, акоголизм, диабет, курение, избыточный вес.
Исходя из модели социального действия, здоровье рассматривается как результат деятельности самого индивида и находится в зависимости от занимаемых им социальных позиций, и в этом смысле концепция образа жизни тесно переплетена с теорией стратификации, когда здоровье зависит от:
занимаемой дожности и связанных с нею возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей оплаты медицинских услуг, мер профилактики, рекреации;
санитарно-гигиенических и других условий труда. В стратификационных исследованиях здоровье может выступать в качестве допонительного фактора, давая важную илюстративную информацию в понимании и токовании социальной действительности.
Кроме того, образ жизни человека рассматривается в зависимости не только от набора дескриптивных признаков: социального статуса, образования, профессии и т.д., но и аскриптивных характеристик, возраста и пола.
Одно из направлений развития исследований здоровья связано с его обусловленностью образом жизни индивидов. Еще в 1922г. ученые отмечали, что здоровье населения формируется всеми культурными, социально-экономическими условиями жизни и особенностями психики людей.
В условиях рыночных отношений усиливается объективная необходимость обращения человека к собственному здоровью как к первооснове своей жизнедеятельности. Учеными неоднократно предпринимались попытки оценить индивидуальное здоровье с позиций затраты - доходы.
Обладание наиболее достижимым уровнем здоровья - одно из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. В отношении здоровья все граждане имеют равные права, равные обязанности и равную ответственность. Задача - здоровье для всех - подтверждена 51-й Всемирной ассамблеей здравоохранения (май, 1998).
Состояние здоровья населения на макроуровне характеризует здоровье нации, или общественное здоровье. Здоровье нации как интегральный показатель определяется на основе учета половозрастных, социальных и профессиональных групп людей, проживающих на определенной территории и формирующих в конечном итоге здоровье всего населения. Исходной клеточкой общественного здоровья является здоровье отдельного человека (индивидуума, личности).
Состояние здоровья нации влияет на количественную и качественную характеристику трудовых ресурсов, социальную, экономическую и трудовую активность населения. Последние, в свою очередь, оказывают непосредственное воздействие на уровень важнейших макроэкономических показателей (ВВП, национальный доход и др.). Здоровье нации - один из важнейших факторов, который определяет и национальную безопасность страны, и ее национальное богатство. Здоровье народа является не только целью, но и одним из основных
условий для современного экономического роста. Признание здоровья как высшего национального приоритета государства находит все большее понимание и поддержку у российского руководства.
Чрезвычайно важную роль для оценки здоровья играет стандарт здоровья -интегральный стандартизованный показатель здоровья популяции. С одной стороны, стандарт здоровья отражает динамику развития потенциала здоровья популяции, демонстрируя степень эффективности функционирования национальной системы здравоохранения, с другой - характеризует социоэкологическис условия окружающей среды. Обобщенная информация о здоровье человека и лечебно-оздоровительных программах, крайне необходимая как самому человеку, так и организациям здравоохранения, страховым компаниям, содержится в Сертификате здоровья человека. Сопоставление сведений о состоянии здоровья человека, содержащихся в его Сертификате здоровья, с единым для всех представителей данной популяции стандартом здоровья позволяет определить объем, направление и скорость изменения потенциала здоровья этого конкретного индивида.
7. В течение десятка лет XX века в России происходило недостаточное бюджетное финансирование здравоохранения, что привело к массовому оттоку квалифицированных кадров из медицинских учреждений, как по причине низкой оплаты, так и по причине плохих условий труда.
Если в 2005 году средняя заработная плата населения в целом по стране составила 8651 рубль, то врачи получали около 5000 рублей, средний медицинский персонал - 2000 руб. и младший - 1500 рублей. В связи с этим резко ухудшилось качество оказываемой медицинской помощи. По этой же причине для диагностики и лечения многих заболеваний жители вынуждены обращаться за медицинской помощью в медицинские центры Москвы и Санкт-Петербурга, Новосибирска, что вызывает значительное увеличение затрат на лечение. Кроме того, необходимость таких дальних поездок резко ухудшает качество последней, в связи с потерей оперативности и своевременности.
Данные статистики подтверждают ежегодное снижение
заставляет оценивать современную демографическую ситуацию в стране как кризисную. Строя прогноз в области рождаемости, нужно учитывать, что на нее влияют достаточно устойчивые нормы репродуктивного (детородного) и матримониального (брачного) поведения населения.
Таблица 3
Прогноз демографических тенденций в мире
1995г. 2000г. 2010г. 2020г. 2030г. 2050г.
США: Население 100,0 104,8 113,0 119,8 124,7 127,2
Демографическая нагрузка 19,2 19,0 20,4 27,6 36,8 38,4
Япония: Население 100,0 101,3 102,2 100,6 97,6 91,6
Демографическая нагрузка 20,3 24,3 33,0 43,0 44,5 54,0
Германия: Население 100,0 100,0 97,2 94,2 90,6 81,2
Демографическая нагрузка 22,3 23,8 30,3 35,4 49,2 51,9
Франция: Население 100,0 102,0 104,9 106,9 107,8 106,1
Демографическая нагрузка 22,1 23,6 24,6 21,3 39,1 43,5
Италия: Население 100,0 100,1 102,2 103,5 103,9 102,0
Демографическая нагрузка 23,8 26,5 31,2 37,5 48,3 60,0
Великобритания: Население Демографическая нагрузка 100,0 24,3 101,0 24,4 102,2 25,8 103,5 31,2 103,9 38,7 102,0 41,2
Канада: Население
Демографическая нагрузка 17,5 18,2 20,4 28,4 39,1 41,8
Швеция: Население 100,0 101,8 103,8 105,7 107,0 107,0
Демографическая нагрузка 27,4 26,9 29,1 35,6 39,4 38,6
Источник: данные МВФ
Демографы различают краткосрочные прогнозы (под которыми понимаются прогнозы, ориентированные на период времени, продожительность которого сопоставима с длиной демографических поколений). Этими различиями обусловлена разница в подходах к их обоснованию.
Считают, что эти прогнозы не нуждаются в детальной проработке, поскольку все влияющие на них факторы уже проявили себя. Поколения, поведение которых может повлиять на демографическую динамику, уже родились; большая их часть уже имеет достаточно четкие представления о своем идеальном будущем и восприняла из окружающей действительности нормы и установки поведения, подкрепляющие реализацию их жизненной стратегии. Поэтому, ссылаясь на высокую инерционность демографических процессов, в случае устойчивого, эволюционного развития трендов, для такого типа прогнозов обычно используют экстраполяцию наблюдаемых в настоящее время тенденций на будущее.
укомплектованности медицинскими кадрами российских больниц (см. табл. 5). Особенно это касается среднего и младшего персоналом медучреждений. Молодые специалисты не стремятся идти на работу в поликлиники. Более 60% практикующих врачей - старше 50 лет, а 30% врачей - люди пенсионного возраста. Особо тревожная ситуация сложилась в сельской местности, где ежегодный отток медицинских кадров составляет 3% врачей и около 5% медсестер. Кроме того, снижается обеспеченность квалифицированными кадрами больниц.
Таблица 5
Обеспеченность врачами (на 10 ООО населения) Удмуртской Республики
2005 2006 2007 2005 (ПФО) 2005 (РФ)
Круглосуточные 120,8 119,1 115,9 98,3 98,0
Дневного стационара из них: при поликлинике 6,4 7,3 7,2 10,0 7,5
при стационаре 8,7 8,6 9Д 8,1 6,5
Врачами всего (кроме зубных) 48,4 49,2 49,1 41,3 42,7
Работники со средним медицинским образованием 115,9 116,0 115,3 103,0 94,9
В России уровень расходов, заложенных в бюджете на здравоохранение в 2007г., составил 3,78%, в то время как расходы на национальную оборону и безопасность составили 13%. Как видно из рис. 1 темпы роста расходов на медицину превышают темпы роста общих бюджетных расходов. Однако если в 2005 году расходы увеличились почти в два раза, то в течение двух лет происходит их постепенное снижение. Тем не менее, по сравнению с 2002 годом расходы на здравоохранение увеличились в 6,5 раз.
В 2006г. в России началась реализация четырех национальных проектов - в образовании, ЖКХ, сельском хозяйстве и здравоохранении. В рамках национального проекта перед здравоохранением поставлена цель в ближайшие два года повысить квалификацию более чем одной трети медицинских работников, существенно увеличить качество и уровень жизни медицинских работников, сократить неукомплектованность медицинских учреждений.
В 2006 году из средств федерального бюджета на реализацию Национального проекта Здоровье израсходовано 59,7 мрд. рублей.
К итогам реализации национального проекта Здоровье можно отнести:
- врачи первичного звена здравоохранения, родовспоможения, скорой помощи - получили существенное увеличение материального вознаграждения;
- почти треть таких врачей (более 26 тысяч человек) прошли переподготовку и повысили свою квалификацию. Увеличилась численность врачей на более чем 7,7 тысяч человек, причем более 40% из них - молодые специалисты;
- заменены десятки тысяч единиц устаревшего оборудования. Обновлено около 70% парка автомобилей скорой помощи;
- практически все амбулаторно-поликлинические учреждения переоснащены современным рентгенологическим, ультразвуковым, лабораторным, эндоскопическим оборудованием. Впервые у граждан России появилась возможность получить полный спектр диагностических исследований;
- время ожидания обследований в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось с 10 до 3-5 дней, а уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи увеличися более чем в 3 раза, с 20% в 2005 году до 32% в 2007 году;
2003 2004 2005 2006 2007
Темпы роста бюджетных расходов
* Темпы роста расходов на здравоохранение
Рис. 1. Темпы роста бюджетных расходов
- удалось обеспечить снижение показателя первичного выхода на
инвалидность в результате допонительной диспансеризации и углубленных
медицинских осмотров, которые прошли 14,2 мн. работников бюджетной сферы
и работников, занятых на производствах с вредными и опасными факторами.
Как некий результат реализации национального проекта Здоровье можно рассматривать статистические данные за первое полугодие 2008 года по росту рождаемости в России на 7,8% и снижении смертности на 0,8%.
Обсуждаемый линновационный сценарий развития здравоохранения, основывается на том, что: в здравоохранении будет развиваться система стратегического планирования, в учреждениях здравоохранения заработают механизмы по повышению уровня управления государственной и муниципальной собственностью; будет достигнута структурная эффективность здравоохранения; происходить модернизация основных фондов, а ежегодные темпы обновления активной части основных фондов составят 15-20% от их балансовой стоимости.
Инновационный подход к управлению ресурсами здравоохранения включает в себя: миссию, цели и задачи управления инновационной деятельностью; организационную инфраструктуру здравоохранения; финансово-экономические отношения между субъектами здравоохранения; методы и правила финансирования и регулирования деятельности учреждений здравоохранения; бюджетные ограничения, нормативы объемов оказания медицинской помощи населению; структурно-организационные стандарты (медицинские паспорта районов, паспорта учреждений здравоохранения, требования к организации и табели оснащений учреждений здравоохранения и пр.); технологические стандарты оказания медицинской помощи населению; целевые показатели деятельности системы здравоохранения и учреждений здравоохранения и прочее.
Подобный подход позволил сформулировать финансовую модель здравоохранения, которая основана на использовании в здравоохранении стандартов оказания медицинской помощи населению. Стандарты - это нормативный правовой акт; это минимальный социальный норматив, гарантирующий населению четко регламентированный объем бесплатной медицинской помощи соответствующего уровня; это медицинская технология; это финансовый норматив за единицу медицинской услуги; это инструмент контроля качества медицинской помощи и механизм привлечения инвестиций в
здравоохранение.
8. Почти все достижения медицины за последнее время связаны с детским направлением. Здоровый ребенок благодаря современным методам диагностики избавлен от многих рисков серьезно заболеть, а рожденный с недугом будет вылечен (п младенчестве более чем в 60% случаев удается победить болезнь). В связи с этим приоритетом системы здравоохранения дожно стать здоровье детей. Действовать в этом направлении нужно немедленно, поскольку так называемая точка невозврата, когда вырождение нации становится необратимым, уже достигнута. Более 40% детей в России рождаются больными или заболевают вскоре после появления на свет. В среднем каждый десятый ребенок сегодня рождается недоношенным и с низкой массой тела. А общая заболеваемость детей всех возрастов и вовсе ежегодно увеличивается на 5-6%.
Следует отметить, что младенческая смертность в Удмуртской Республике имеет стабильную тенденцию к снижению в течение последних пяти лет (табл. 6). Младенческая смертность в 2007 году снизилась до 8,44 на 1000 живорожденных, что на 21,8% ниже уровня предыдущего года.
Таблица б
Фсгоинфантнльпые потери __
2005 2006 2007 2006 (ПФО) 2006 (РФ)
Младенческая смертность, (%) 11,6 10,8 8,44 9,9 10,2
Перинатальная смертность. (%) 11,6 11,1 8,32 9,5 9,6
Ранняя неопатальная смертность, 5,4 4,7 3,18 4,0 4,2
Мертворожденность, (%), т.ч.: 6,2 6,4 5,16 5,5 5,3
Антенатальная смертность, (%) 79,8 75,4 70,3 н.д. н.д.
Интранатальная смертность, (%) 20,2 24,6 29,7 Н.Д. н.д.
Как показывает анализ результатов реализации национального проекта Здоровье, проделанные мероприятия уже положительно сказались на работе персонала женских консультаций родительных домов и детских поликлиник: изменилась система оплаты труда, существенно повысилась оплата младшего и среднего персонала, улучшилось качество работы, пожалуй, впервые появилась реальная конкуренция среди родильных домов. Кроме того, важнейшим показателем реализации проекта стала доступность медицинской помощи всем беременным женщинам. В дальнейшем можно будет наблюдать существенный
эффект от реализации программы. С повышением уровня жизни врачей, повысится качество лечения. Необходимо отметить, что в России кроме федеральной целевой программы Дети России появилась еще одна принципиально новая программа, направленная на поддержку материнства и охрану здоровья ребенка и обеспечивающая выплаты по родовым сертификатам.
С 2007 года стоимость родового сертификата увеличилась, и часть средств по желанию женщины теперь может быть направлена в детскую поликлинику с целью постоянного наблюдения за ребенком до достижения им полутора лет. Кроме этого, будет введен стопроцентный неонагальный скрининг по выявлению врожденных и наследственных заболеваний у новорожденных, построены 14 высокотехнологичных перинатальных центров. Родовой сертификат это, по сути, документальное подтверждение того, что государственные и муниципальные учреждения здравоохранения (женские консультации и роддома) получили допонительное финансирование на оказание помощи женщинам.
Выделенные по родовым сертификатам средства дожны использоваться на закупку техники и оборудования, медикаментов и на надбавку к заработной плате врачей. Средства на оплату услуг по родовым сертификатам не учитываются при направлении средств учреждениям из бюджетов всех уровней и иных источников, в том числе средств, выделяемых на выпонение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов РФ в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, поэтому для учреждений здравоохранения эти средства являются допонительным источником финансирования.
Оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (иди) родов, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения производится за счет средств, перечисляемых Фонду социального страхования РФ на эти цели из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Проанализировав итоги финансирования данного проекта в Удмуртской Республике, нами сделан вывод, что большинство средств было выделено городским учреждениям республики, при этом тот факт, что оплаченных талонов №2 меньше чем №1 говорит о том, что не все дети родились живыми (лишь 86% сертификатов оплачено родильным домам),
Все сказанное указывает на то, что в России начася плавный переход к новой модели здравоохранения. Опыт реализации национальных проектов пока невелик. Главными вопросами, ответы на которые пока неизвестны, стали вопросы о том, надого ли разделились пономочия органов власти в сфере здравоохранения и что будет после окончания срока реализации национального проекта Здоровье?
Публикации по теме диссертации
1. Михайлова Е.В. Национальные проекты в решении проблемы обеспеченности регионов квалифицированными медицинскими кадрами // Вестник ИжГТУ. -2008. - №3 (39) - 0,2 п.л. (Журнал, рекомендуемый ВАК)
2. Михайлова Е.В. Состояние здоровья населения - важнейший фактор, определяющий качество человеческих ресурсов // Социально-экономическое управление: теория и практика. Ижевск. - 2006. - 0,2 п.л.
3. Михайлова Е.В. Здоровье как индикатор качества жизни. Двадцатые международные Плехановские чтения (3-6 апреля 2007г.) Тезисы докладов. - М.: Изд-во: Рос. эконом, акад. 2007. - 0,1 п.л.
4. Михайлова Е.В., Гапиахметов Р.А., Ибрагимова Л.А., Перминова О.М., Пушина Н.Н., Христенко Е.В., Ахвердибеков С.А., Мельников С.А., Ан Т.Е., Савельев М.Ю., Аношии А.В., Якубова Н.Р., Галиахмстова М.Р. Экономика -труда. Учебное пособие. Ижевск, 2007. - 24 п.л. (0,5 п.л.)
5. Михайлова Е.В. Влияние демографической ситуации на качество рабочей силы в России. Трудовой потенциал как важнейший фактор социально-экономического развития территории: материалы международной научно-практической конференции: в 2 ч. / Воронежский государственный университет. - Воронеж, 2008. - 0,5 п.л.
6. Михайлова Е.В. Показатели уровня жизни и факторы, влияющие на качество жизни // Social and Economie Revue Scientific Journal, Faculty of Social and Economie relations Alexander Debchek University of Trenchin. Slovakia, - 2008. volume 6. - 0,2 п.л.
Отпечатано в типографии ГОУ ВПО Российской экономической академии им. Г. В. Плеханова. Тираж 100 экз. Заказ № 21
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Михайлова, Елена Викторовна
1.1 .Рынок труда и его влияние на экономическое развитие России в начале XXI века.
1.2. Влияние демографической ситуации на состояние российского рынка труда.
Глава 2. Здоровье населения как категория, формирующая человеческий и социальный капитал.
2.1. Здоровье населения как физическая и психическая основа человеческого капитала.
2.2. Роль системы здравоохранения в обеспечении воспроизводства человеческого капитала.
Глава 3. Национальный проект Здоровье и региональные особенности его реализации.
3.1. Влияние реализации Национального проекта Здоровье на состояние рабочей силы.
3.2. Роль национального проекта Здоровье в улучшении состояния здоровья населения в Удмуртской Республике.
3.3. Программа фонда социального страхования (ФСС) Родовые сертификаты как будущее здоровье нации.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Воздействие реализации национального проекта "Здоровье" на трудовые ресурсы региона"
Актуальность темы диссертационного исследования. В настоящее время в Российской Федерации реализуются приоритетные национальные проекты в таких важнейших областях как образование, здравоохранение, жилищная сфера, аграрно-промышленный сектор. Заявленные президентом социальные инициативы являются продожением курса на инвестиции в человека. Эти инициативы развивают проводимый экономический курс, определяют конкретные первоочередные шаги в сфере образования, жилищной политики, сельского хозяйства, здравоохранения.
Концентрация бюджетных и административных ресурсов на повышении качества жизни граждан России - это необходимое и логичное развитие экономического курса, который проводися в течение предыдущих пяти лет. Это курс на инвестиции в человека, а значит - в будущее России. (В.В. Путин).
Именно эти сферы, по мнению президента и правительства, определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. И, в конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития человеческих ресурсов.
Одним из самых сложных и спорных направлений стал проект, который посвящен решению комплекса вопросов, связанных со здоровьем нации и сохранением ее генофонда. Согласно данным Всемирного банка уже к 2030 году численность населения России может упасть до 100 милионов человек. Такое развитие событий с экономической точки зрения приведет к острому дефициту трудовых ресурсов, снижению уровня спроса, будет препятствовать освоению новых рынков и развитию экономики в целом.
Суть глубокого кризиса общественного здоровья и здравоохранения состоит в катастрофическом уменьшении численности и ухудшении качества здоровья населения, несвойственных для мирного времени, в деградации среды обитания человека, в растущей неспособности здравоохранения и других социальных систем защитить жизнь и здоровье гражданина, обеспечить медико-санитарные нужды населения даже на прежнем уровне. Результат - снижение оборонного и трудового потенциала России достигло критических величин.
Еще в 1761 году российский ученый и философ Михаил Ломоносов написал трактат О сохранении и размножении российского народа, в котором исходил из того, что экономическое и политическое возвышение государства в значительной мере зависит от многочисленности трудолюбивого российского народа. Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чем состоит его величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей. Рост численности населения, его здоровье, а также профессиональное мастерство являлись вопросами первостепенной государственной важности. Михаил Васильевич выделил 13 факторов, способствовавших сохранению и размножению народа. Среди них были вопросы стимулирования рождаемости, борьбы за снижение смертности, проблемы миграции. Особое внимание он уделял необходимости снижения детской смертности, указывал ее причины и искал пути устранения. Широкое распространение медицинских знаний и улучшение питания, по мнению Ломоносова, тоже являлись важными факторами, влияющими на здоровье людей и воспроизводство населения.
Исследование реализации одного из направлений национального проекта Здоровье позволило изучить влияние осуществляемых государством мероприятий на некоторые показатели здоровья и региональную демографическую ситуацию и на этой основе - на формирование человеческих ресурсов в регионе.
Этим обусловлена актуальность темы исследования, постановка цели и необходимость решения ряда задач.
Степень научной разработанности темы. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные исследования таких ученых как Вогин Н.А., Галиахметов Р.А., Гарсия-Исер М.Х., Горелов Н.А., Капелюшников Р.И., Колосова Р.П., Костин Л.А., Одегов Ю.Г., Павленков В.А., Рофе А.И., Рудаков М.Н., Руденко Г.Г., Топилин А.В.
Вопросам воспроизводства человеческих ресурсов посвящены работы Добрынина А.И., Дятлова С.А., Иоффе В.М., Кокорева И.А., Марцинкевича В.И., Панкратова А.С., Прохорова Б.Б., Струмилина С.Г.
Проблемы здоровья и здравоохранения исследовались в трудах: Вишневского А.Г., Кораблева В.Н., Корховой И.В., Назаровой И.Б., Римашевской Н.М., Томилина С.А. (проблемы здоровья и демографии населения); Акопяна А.С., Беклемишева О.А., Бирюковой Н.Б., Кузьменко В.Г., Кузьминова Я.И., Лучкевича B.C., Новгородцева Г.Л., Полякова И.В., Селезнев В.Д., Шиленко Ю.В. (экономика здравоохранения).
На формирование научных взглядов автора оказали влияние труды зарубежных ученых Вудруффа С., Беккера Дж., Гросмана М., Друкера П., Каплана Р., Коумана Дж., Коуза Р., Нортона Д., Стеффорда М. и др.
Медико-демографическая ситуация в России, которая оказывает непосредственное влияние на процессы формирования человеческих ресурсов оказалась предметом пристального внимания как отечественных, так и зарубежных ученых, но что парадоксально, среди многочисленных работ региональные аспекты затрагиваются в единичных исследованиях. Автором сделана попытка оценить накопленный опыт в части влияния медико-демографических факторов на формирование человеческих ресурсов и показать воздействие национального проекта Здоровье на примере Удмуртской Республики, так как именно региональный анализ медико-демографических аспектов позволяет выявить факторы, определяющие особенности формирования человеческих ресурсов, понять универсальность и специфику этих факторов в определенные периоды развития России.
Целыо диссертационного исследования является изучение и оценка различных аспектов демографической составляющей трудовых ресурсов, а также разработка практических рекомендаций по реализации приоритетного национального проекта Здоровье, направленных на улучшение уровня здоровья путем повышения качества системы здравоохранения, на примере Удмуртской Республики.
Поставленная цель определила решение следующих научно-практических задач:
- оценить масштабы потерь человеческого капитала за счет негативных тенденций на рынке труда, их определяющих;
- выявить особенности и описать устойчивые тенденции, характерные для демографической ситуации в России и Удмуртской Республике;
- обобщить и допонить существующие теоретические подходы к исследованию категории здоровье как способности к труду;
- проанализировать итоги реализации национального проекта Здоровье на федеральном и региональном уровнях;
- обосновать социальную и экономическую эффективность предлагаемой в исследовании модели использования средств, выделенных по национальному проекту Здоровье по родовым сертификатам;
- разработать рекомендации по формированию объективных критериев распределения средств, связанных с оплатой медицинских услуг в рамках национального проекта Здоровье.
Предмет исследования - социально-трудовые отношения при формировании трудовых ресурсов региона под воздействием реализации национального проекта Здоровье.
Объект исследования - демографическая составляющая федерального и регионального рынков труда.
Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили монографии и статьи отечественных и зарубежных специалистов в области рынка труда, формирования человеческих ресурсов, как на федеральном, так и региональном уровнях, а также труды специалистов в области экономики и управления здравоохранением.
Нормативно-правовую основу работы составили законы Российской Федерации, законодательные и нормативные акты Президента и Правительства Российской Федерации, региональных органов власти.
Эмпирической базой исследования являются нормативно-правовая база, статистическая информация федеральных и региональных органов государственного управления и системы здравоохранения.
Информационную базу исследования составили тематические сборники и справочники, официальные издания Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, информационные и статистические сведения, публикуемые в официальных изданиях, периодической печати, а также данные специальных исследований, проведенных автором и другими специалистами.
Диссертационное исследование основывается на принципах системного подхода, для решения поставленных задач применялись методы моделирования, математической статистики, графического анализа, синтеза, обобщения и классификации, экстраполяции, абстракции и др.
Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретико-методических положений по устранению ряда отрицательных причин, воздействующих на формирование человеческих ресурсов в результате улучшения состояния здоровья населения.
Наиболее существенные результаты, полученные лично автором и представленные к защите, состоят в следующем:
1. Выявлено, что сокращение численности населения трудоспособного возраста - как следствие продожающейся депопуляции, актуализирует проблему сохранения и развития трудового потенциала населения, связанного с длительностью жизни в рабочем периоде и сохранением активности без болезней и инвалидности;
2. Сделан вывод о том, что вплоть до 2006г. происходило ухудшение трудового потенциала российского населения вследствие, в первую очередь, экзогенных и социально значимых причин (болезней бедных) преждевременной смертности и качественной деформации этих потерь;
3. Предложено авторское определение категории здоровье, выявлена его структура и доказано влияние уровня здоровья, а также состояние системы здравоохранения на качество человеческих ресурсов;
4. Сделаны на основе анализа показателей рождаемости, смертности и продожительности жизни практические выводы о том, что никакие изолированные усилия здравоохранения не приведут к снижению потерь трудового потенциала России, к улучшению его качества: решить эту задачу может только исправление диспропорций, которыми определялись негативные явления постсоветского периода;
5. Дана оценка ситуации, сложившейся в области рождаемости населения и отмечено, что она во многом связана с абсолютно новым явлением, нигде в цивилизованных странах не отмечавшимся режимом воспроизводства женского населения России.
6. Определена технология и разработана модель оценки практических результатов реализации национального проекта Здоровье в части, касающейся использования родовых сертификатов;
7. Выявлены критерии и подходы к определению социально-экономической эффективности использования средств, выделенных по национальному проекту Здоровье.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что материалы исследования могут быть использованы для дальнейшего совершенствовании теории и практики регулирования рынка труда, формирования человеческих ресурсов на основе улучшения уровня здоровья населения региона.
Выводы работы могут иметь значение для совершенствования практики реализации национальных проектов и целевых программ развития как на федеральном, так и региональном уровнях.
Данная работа может представлять интерес для органов федеральной власти (Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства регионального развития, Министерства экономического развития и торговли), региональных органов управления при модернизации законодательно-нормативной базы, разработке отраслевых документов, направленных на улучшение социально-экономического положения.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались на Международной научно-практической конференции Трудовой потенциал как важнейший фактор социально-экономического развития территории (6 июня, 2008г., г. Воронеж); Двадцатых международных Плехановских чтениях (3-6 апреля 2007г., г. Москва); Повышение эффективности работы персонала (30 октября 2008г., г. Ижевск).
Результаты исследования нашли применение в деятельности Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования, ГУЗ л1 Республиканская клиническая больница, ГОУ ВПО Ижевский государственный технический университет. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе при изучении студентами курсов Управление человеческими ресурсами, Управление трудовыми ресурсами, которые читаются на факультете Менеджмента ГОУВПО Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 6 публикациях общим объемом 1,7 п.л., в том числе в 1 публикации объемом 0,2 п.л. в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура работы. Структура диссертации определяется логикой и целью исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка используемой литературы. Общий объем работы содержит 191 страницу машинописного текста. Список использоваиной литературы состоит из 192 наименований. Цифровой и графический материал представлен в 37 таблицах и 17 рисунках и графиках
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Михайлова, Елена Викторовна
1. Определяя путь экономического развития России в XXI веке, нельзя не учитывать сложившиеся и существующие ограничения. И это - не только исто рия, прошедший этап развития страны, ошибки и достижения; это не только положение в экономике, производственный потенциал, технологии и инфра структура, но, прежде всего - состояние и динамика населения, его количест венные и качественные характеристики, устойчивое развитие, структура и эко номическая активность.О положительных сдвигах в развитии экономики страны свидетельствует динамика потребности предприятий в работниках, заявленная в службу занято сти. За период с 1996 по 2007гг. она возросла более чем в 3,1 раза. При этом, обращает на себя внимание интенсивный оборот рабочей силы. Коэффициент валового оборота, определяемый как сумма коэффициентов найма и выбытия, достигал 43-55% для всей экономики и 45-60% для промышленности, что сви детельствует о ежегодном масштабном "перетряхивании" занятого персонала.Парадоксальными характеристиками российского рынка труда являются: высокий уровень величины найма персонала и доминирование практики добро вольных увольнений. Увольнения по инициативе работодателей так и не полу чили на нем заметного распространения.В результате проведения реформ страна вместо кадровой преемственно сти получила возрастной "провал" в кадрово-профессиональной системе почти во всех ведущих сферах деятельности.С 2007года страна вступает в период абсолютного сокращения численно сти занятых, что в перспективе будет существенно ограничивать экстенсивные факторы экономического роста.В настоящее время, ранняя форма излишков трудовых ресурсов, когда на предприятиях числилось больше народу, чем реально работало, уже практиче ски исчезла, но появилась другая - все заняты, но работают крайне неэффек тивно.Стабильное развитие экономики способствовало формированию структу ры занятых, характерной для стран с развитой экономикой (возрастание спроса на рабочую силу в сфере услуг и его сокращение в индустриальных секторах
экономики).Ситуация на рынке труда поменялась коренным образом: после безрабо тицы в стране наступает период дефицита на рынке труда. Уже сейчас рабочие руки очень нужны машиностроению, жилищному строительству и легкой про мышленности. Складывающиеся на отечественном рынке труда количествен ный и качественный (структурный) дисбаланс между спросом и предложением рабочей силы имеет тенденцию к дальнейшему обострению не только в силу сокращения численности экономически активного населения по демографиче ским причинам, но и в связи с кризисом в системе профессионального техниче ского и среднего образования.Вследствие дефицита квалифицированных кадров - намечается слабая позитивная тенденция обращать внимание на работников старших возрастов как на ценный ресурс квалифицированной работы силы.В современных условиях следует говорить не о проблемах "постарения" а об изменении привычной структуры работающего населения - сдвиге основной массы работников в более старшие возрастные группы.Система социального обеспечения, включая и пенсионные программы, дожна обеспечить каждому гражданину возможность "отработав" на государ ство, затем самостоятельно распоряжаться своей трудовой активностью. Это связано с тем, что значительная часть представителей старших возрастов со храняет и, более того, может развивать свой интелектуальный потенциал.Сопоставляя соотношение спроса и предложения на российском рынке, следует отметить доминирование последнего - лимитирующим становится не спрос, а предложение.С 2003 по 2007 год численность занятых в экономике страны возросла с
66,5 милиона человек до 70,6 милиона. А вот уровень безработицы снизися с 2,4 процента до 2,1. Но при этом необходимо отметить, что численность эко номически активного населения (ЭАН) в России снизилась. Наиболее ярко дан 161 ная тенденция проявляется в возрастных группах от 45 до 49 и от 50 до 54 лет.Учитывая складывающиеся демографические тенденции в России можно пред положить, что в ближайшие годы старение ЭАН продожится.Таким образом, к числу важнейших вызовов современного этапа развития России можно отнести проблему отсутствия условий и стимулов для развития человеческих ресурсов, низкий уровень рождаемости, высокий уровень смерт ности, особенно мужчин в трудоспособных возрастах и практически исчерпан ный миграционный потенциал.С начала 1990-х годов в России наблюдается крайне неблагоприятная си туация в области воспроизводства населения, которая может быть охарактери зована как демографический кризис. Эволюция процессов в области рождаемо сти, смертности, семейно-брачных отношений, миграции сопровождалась рез ким экономическим кризисом, и падением уровня жизни значительной части населения.Сам рынок труда превратися в общественное, социальное, регулируемое образование, в котором на первое место выходят элементы целенаправленного общественно-административного регулирования, заменяющее элементы ры ночного механизма. Его в России уже можно считать цивилизованным. Зарабо тал новый Трудовой кодекс. Стали больше ценить хорошего специалиста. Су щественно снизилось количество безработных. В десятки раз уменьшилось число забастовок. Начали заключаться колективные договоры, широко рас пространены индивидуальные контракты.Региональный рынок труда имеет свои разновидности и особенности фор мирования спроса и предложения рабочей силы. В настоящее время состояние регионального рынка труда характеризуется следующими проблемами: Х Отсутствие законодательных механизмов по привлечению и удержанию рабочей силы; Х Растущий дефицит кадров в регионах с неблагоприятными природно климатическими условиями; Х Интенсивное старение рабочих кадров особенно в районах Крайнего Се вера за счет роста числа пенсионеров, не желающих выезжать на материк из-за резкого изменения материального положения; Х Отсутствует система мер, направленная на повышение производительно сти и качества труда, эффективное использования рабочего времени; Х Отсутствует общенациональная информационная система, способная своевременно предоставить актуальные сведения о состоянии рынка труда, пе речне вакантных рабочих мест, их динамике и переменах в профессиях.К числу основных факторов, оказывающих наиболее сильное влияние на развитие регионального рынка труда и использованных при прогнозировании, отнесены: демографические факторы и социально-экономические факторы.Мониторинг показателей социально-трудовой сферы, проводимый в цен трализованном порядке органами статистики не дает исчерпывающей характе ристики ситуации на рынке труда и не является надежной основой для ее про гнозирования, т.к. во-первых, он не предусматривает изучение социально психологических факторов, а во-вторых, из-за малой выработки иногда дает искаженную картину на региональном уровне.Таким образом, текущее состояние трудовых ресурсов становится серьез ным сдерживающим фактором развития экономики страны, снижает рост на ционального валового продукта. В этом вопросе необходима реализация сле дующих предложений: Х разработка стратегии развития человеческого потенциала, роста трудовых ре сурсов на федеральном и региональном уровнях; Х всемерное развитие рынка жилья и социальной инфраструктуры в поселениях различного типа; Х законодательное регулирование решения проблем населения пенсионного возраста; Х разработка догосрочного прогноза структуры спроса на рынке труда, в соот ветствии с которым дожна строиться политика занятости; Х создание национальной информационной системы по региональной занятости и миграции, действующей в режиме реального времени и отражающей динами ку рабочей силы.2. Проведенный анализ показал, что в недалеком будущем как количество
(недостаток) трудовых ресурсов, так и их качество станут важнейшими ограни чителями экономического развития страны.Демографические потери по-прежнему служат источником экономическо го ущерба от утраты, как самих человеческих ресурсов, так и произведенных, но не давших поного эффекта, вложений в человека (в воспитание, образова ние, охрану здоровья и пр.).Катастрофическое ухудшение демографической ситуации в России про дожается уже около 10 лет. При этом происходит уменьшение как абсолютно го числа жителей России (в среднем на 1 мн. человек в год), так и изменение возрастной структуры населения в сторону увеличения доли более старших возрастных групп. , Стратегической линией демографического развития России в перспективе, исходя из современной ситуации, являются депопуляция, старение и деграда ция возрастной структуры населения.Начиная с 2007 года, трудоспособный контингент будет убывать. В бли жайшие годы начнут выходить на пенсию те, кто появися на свет в период вы сокой рождаемости. Ситуацию не исправит молодежь, которая придет им на смену, - в силу своей малочисленности. Как считают эксперты, примерно до 2009г. сокращение будет не столь заметным - около 100 тысяч человек в год.Но затем начнется обвал, темпы сокращения резко повысятся, достигнув мил лиона и более человек в год.Спад численности трудоспособного населения будет идти бок обок с рос том экономики. На рынке труда будут серьёзные проблемы с рабочей силой.Самым дефицитным ресурсом страны в ближайшей перспективе будет не нефть, не газ и не деньги, а труд, особенно квалифицированный. Таким обра зом, дефицит рабочей силы (особенно квалифицированной) становится одним из важнейших барьеров экономического роста.С учетом усиления конкуренции за квалифицированную рабочую силу определенное преимущество будет иметь сектора экономики и регионы, имею щие традиционно более высокую заработную плату и лучшие социально бытовые условия проживания.Анализ вариантов прогноза свидетельствует о том, что при дальнейшем нарастании негативных тенденций в рождаемости и смертности, численность ЭАН к 2010 году сократится по сравнению с 2005г. на 3,6 мн. человек, а к 2015г. - ещё на 7 мн. (за 10 лет- на 10,6 мн.чел.).К концу первой четверти XXI веке экономика страны будет располагать численностью трудоспособного населения на 17% меньше чем сегодня, что равномерно потере каждого шестого работника.К 2015г. количество молодежи, вступающей в трудоспособный возраст, сократится в два раза, и во столько же раз увеличится число людей, выходящих за пределы этого возраста.После 2006 года произойдет резкое увеличение нагрузки на работающее население. К 2006 году количество иждивенцев на одного трудоспособного че ловека будет соотноситься как 1:0,57, а к 2030 году - как 1:1. То есть трудиться придется за двоих.В России сложися один из самых низких показателей рождаемости и фактически отсутствует воспроизводительный потенциал для замещения поко лений родителей поколениями детей: показатель рождаемости на одну женщи ну опустися до 1,17.Еще менее утешительная ситуация в области смертности: младенческая смертности в 3-4 раза выше, чем в развитых странах. Россия характеризуется более высокими показателями смертности в трудоспособных возрастах. Начи ная с 1998, года две трети общего прироста смертности приходится на трудо способное население, на 40 процентов увеличилась смертность среди 15-19 летних, демографы прогнозируют: при сохранении такой динамики только 54% сегодняшних 16-летних юношей доживут до пенсионного возраста.Российский народ в первой четверти будущего века: постареет; увеличит ся диспропорция полов; уменьшится доля детей; доля стариков возрастет.По мнению автора, демографический кризис тесно связан как с систем ным, прежде всего, социально-экономическим кризисом в стране, так и с кри зисом семейно-брачных отношений, наблюдающимся во многих развитых странах, и, прежде всего, изменением роли семье в жизни современного обще ства, в ходе которых поменялись основополагающие функции семьи, образ жизни и ритм ее формирования, семейные роли и внутрисемейные отношения, семейная мораль, а также матримониальное, репродуктивное и сексуальное по ведение, положение всех возрастно-половых групп.В ходе этих перемен производственная деятельность, оставаясь источни ком средств существования семьи, переместилась за ее пределы и превратилась для большей части населения - как для мужчин, так и для женщин, - в труд за зарплату.Домашнее хозяйство практически повсеместно перестало быть производ ственной единицей, семейные и производственные обязанности отделились друг от друга в пространстве и времени, а их сочетание резко усложнилось.3. Здоровье человека является интегральным показателем, который ха рактеризует эффективность всей системы производственных и общественных отношений.В настоящее время здоровье человека в качестве научной и социальной проблемы входит в число приоритетных вопросов, которые принято называть глобальными. Здоровье человека учитывается при обсуждении вопросов о на циональном богатстве, трудовом потенциале и трудовых ресурсах.С нашей точки зрения рассмотреть здоровье как способность к труду, в рамках человеческого и социального капиталов, в том числе с учетом их кон вертации друг в друга, позволяет теория капитала.Исходя из модели социального действия, здоровье можно рассматривать как результат деятельности самого индивида, а также в зависимости от зани маемых им социальных позиций (статусов), и в этом смысле концепция образа жизни тесно переплетена с теорией стратификации, когда здоровье зависит от: занимаемой дожности и связанных с нею возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей оплаты меди 166 цинских услуг, мер профилактики, рекреации; санитарно-гигиенических и других условий труда.Образ жизни и стиль поведения людей нередко отражаются на индивиду альном здоровье граждан. От показателей индивидуального здоровья зависит сама возможность приобщения человека к труду, уровень его материального благосостояния и общественной реализации.Состояние здоровья нации влияет на количественную и качественную ха рактеристику трудовых ресурсов, социальную, экономическую и трудовую ак тивность населения. Последние, в свою очередь, оказывают непосредственное воздействие на уровень важнейших макроэкономических показателей (ВВП, национальный доход и др.).Здоровье нации - один из важнейших факторов, который определяет и национальную безопасность страны, и ее национальное богатство. Здоровье на рода является не только целью, но и одним из основных условий для современ ного экономического роста.Практическая и научная значимость комплексной оценки состояния здо ровья нации в современных условиях постоянно возрастает. При этом оценке подлежит как здоровье населения в целом и его групп, так и здоровье отдель ных граждан
4. Ситуация со здоровьем и смертностью в России ухудшается, причем в последние 20 лет темпы ухудшения нарастают. Причины кризиса здоровья и смертности в России многослойны. Особую роль среди причин смерти играют у нас несчастные случаи, самоубийства, убийства, отравления. Очень весомый негативный вклад вносит отсутствие привычки к здоровому образу жизни, тя желая экологическая ситуация в ряде регионов страны, недоступность поно ценного питания для значительной части населения, массовое пьянство, ако голизм. В то же время острота всех этих проблем не только не снимает, а пре дельно усиливает актуальность самых жестких требований к состоянию систе мы оказания медицинской помощи.На наш взгляд, существуют все основания утверждать, что система здра воохранения вносит свой существенный вклад в процесс повышения уровня смертности - и в силу нехватки средств, и потому, что система управления, ор ганизации и финансирования отрасли не позволяет эффективно распорядиться имеющимися средствами.В частности, в системе здравоохранения существуют следующие серьез ные проблемы: ограниченность государственных гарантий оказания бесплатной медицин ской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также несбаланси рованность их с финансовыми ресурсами; отсутствие существенного влияния сложившейся системы обязательного медицинского страхования на эффективность использования ресурсов здраво охранения; неэффективное использование ресурсов в системе здравоохранения.Современная концепция модернизации системы здравоохранения пред полагает в основном направление усилий и ресурсов на финансово экономическое и нормативно-правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения. На наш взгляд, важно в ней предусмотреть одну стратегиче скую цель - улучшение качества воспроизводства человеческих ресурсов, на которую направить консолидированные усилия всех заинтересованных участ ников процесса: государства, науки, бизнеса и населения.Нынешний кризис в системе здравоохранения в значительной степени обусловлен отсутствием именно социально-ориентированной стратегии.Одним из направлений модернизации здравоохранения является реализа ция различных проектов. Одним из примеров может являться национальный проект Здоровье, в рамках которого разработаны основные направления раз вития здравоохранения.5. Национальный проект Здоровье включает в себя следующие направ ления: Развитие первичной медико-санитарной помощи, Обеспечение насе ления высокотехнологичной медицинской помощью, Улучшение медицин ской помощи женщинам во время беременности и родов.Целями данного проекта являются: Х укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности; Х повышение доступности и качества медицинской помощи; Х укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказа ния эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе; Х развитие профилактической направленности здравоохранения; Х удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах меди цинской помощи.Реализация приоритетного национального проекта Здоровье позволила получить следующие результаты:
1. Врачи первичного звена здравоохранения, родовспоможения, скорой помощи - получили существенное увеличение материального вознаграждения.2. Почти треть таких врачей (более 26 тысяч человек) прошли переподго товку и повысили свою квалификацию.3. Увеличилась численность врачей на более чем 7,7 тысяч человек, при чем более 40% из них - молодые специалисты.4. Заменены десятки тысяч единиц устаревшего оборудования. Обновле но около 70% парка автомобилей скорой помощи. Практически все амбулатор но-поликлинические учреждения страны переоснащены современным рентге нологическим, ультразвуковым, лабораторным, эндоскопическим оборудовани ем. Впервые у граждан России появилась возможность получить полный спектр диагностических исследований. Время ожидания обследований в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось с 10 до 3-5 дней.5. В результате допонительной диспансеризации и углубленных меди цинских осмотров, которые прошли 14,2 мн. работников бюджетной сферы и работников, занятых на производствах с вредными и опасными факторами, уда лось обеспечить снижение показателя первичного выхода на инвалидность.6. Уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи уве личися более чем в 3 раза, с 20% в 2005 году до 32% в 2007 году. Эту помощь теперь оказывают не только ведущие федеральные учреждения, но и крупные медицинские центры субъектов Российской Федерации.7. За первое полугодие 2008г. рождаемость в России выросла на 7,8%, смертность - на 0,8%. В январе-июне в стране родилось 811,5 тыс. детей, а ес тественная убыль населения в первом полугодии составила 257,6 тыс. человек Ч на 16,1%) меньше, чем год назад. ...Ожидается, что родится примерно 1,69-1,7 мн. детей, что на 5,5-6% больше, чем в 2007 году.8. Увеличение нагрузки и прибавление обязанностей у врачей, руководи телей учреждений здравоохранения и руководителей органов управления здра воохранением различных уровней.С организационно-экономической точки зрения приоритетный националь ный проект в сфере здравоохранения следует расценивать как новый подход к организации и управлению этой сферой, подход, которой можно назвать про ектным, подход, который выступает подготовительным этапом системных из менений здравоохранения, его модернизации.На уровне региона реализация национального проекта Здоровье выгля дит следующим образом: вклад нацпроектов в существующие объемы финан сирования социальной сферы в регионах составляет порядка 14-16%.Как правило, в регионах с низкой бюджетной обеспеченностью доля фи нансирования за счет федеральных средств равна или выше региональной. На оборот, богатые субъекты РФ финансируют нацпроекты в основном за счет собственных бюджетов, а федеральные власти перечисляют средства на повы шение заработной платы выделенным категориям работников образования и здравоохранения. Власти некоторых регионов используют привычный способ давления на бизнес. Такой опыт сотрудничества вряд ли служит примером по вышения социальной ответственности бизнеса.Софинансирование регионами национальных проектов Ч очень условное понятие. Основная часть средств выделяется из текущих бюджетных расходов на здравоохранение и образование и называется национальным проектом.По нашему мнению, приоритетный национальный проект Здоровье дожен стать этапом, предшествующим системному реформированию здраво охранения, а финансовые ресурсы, выделяемые для его реализации, дожны и далее привлекаться в здравоохранение в виде средств государственного меди 170 цинского страхования. Существует высокая потребность в разработке нацио нального проекта Государственное медицинское страхование.6. Медико-демографические показатели здоровья населения Удмуртской Республики в течение 2006г. характеризуются следующим образом: Х численность населения убыла на 6,6 тыс. человек, и произошло это в основном за счет естественной убыли; Х общее увеличение рождаемости составило 1,8%, специальный коэффи циент рождаемости, составил 39,6% против 38,6% в 2005г., т.е. вырос на 2,6%, что соответствует росту коэффициента рождаемости в целом; Х коэффициент общей смертности, оставаясь высоким, приобрел наклон ность к снижению и стал равен 14,3% против 15,5% в 2005г. Темп снижения по казателя смертности за 2006г. в целом по Удмуртии составил 7,7%. В сельской местности по сравнению с городской заметно выше смертность населения от несчастных случаев, отравлений и травм (1,6 раза), особенно от отравлений ал коголем (1,5 раза), самоубийств (2,1 раза), убийств (3,3 раза), болезней органов дыхания (1,6 раза), инфекционных и паразитарных болезней (1,5 раза); Х доля умерших в трудоспособном возрасте в целом по Удмуртской Рес публике снизилась на 1036 человек или 34,5% против 36,0% в 2005г. и состави ла 7602 человека, при этом больше всего 2409 (38,2%) погибли от несчастных случаев, отравлений и травм; Х зарплата врачей общей практики с начала 2006 года увеличилась в три раза, медсестер - в 2,2 раза; Х в регион поступило 32 комплекта рентгеновского оборудования, 58 -
лабораторного, 90 - ЭКГ, 32 - УЗИ, 20 - эндоскопического.Исходя из представленных данных, следует подчеркнуть, что, несмотря на снижение смертности, население Удмуртии продожает нести большие по тери за счет наиболее активной своей части, и большой вклад в эти потери вно сят неестественные причины смерти. Однако надо отметить наступивший по ложительный сдвиг показателей смертности по ряду ее причин, включая и не естественные причины, что при условии дальнейшего активного осуществления мер профилактики и повышения качества медицинской помощи может обеспе 171 чить снижение смертности населения, в т.ч. и трудоспособного возраста.В 2006-2007гг. наметися перелом в развитии демографической ситуации в Удмуртии. Общая смертность населения в 2007 году снизилась по сравнению с предыдущим годом и составила 14,1 на 1000 населения. Рождаемость в Рес публике за прошедший год возросла с 11,3 до 12,7 на 1000 населения, и этот показатель традиционно выше среднероссийского уровня, и один из лучших в Привожском Федеральном округе.В результате такой динамики смертности и рождаемости естественный прирост населения в 2007 году составил - 1,4 на 1000 населения против - 3,0 в предыдущем году и достиг наилучшего уровня за последние 10 лет. Демогра фический кризис в республике постоянно проявляется несколько мягче, чем в Российской Федерации Ч в течение последнего десятилетия в Удмуртии рож даемость выше, а смертность ниже, чем по стране в целом. Младенческая смертность в 2007 году снизилась до 8,44 на 1000 живорожденных, что на
21,8% ниже уровня предыдущего года.Большую тревогу, по-прежнему, вызывает высокая смертность в трудо способном возрасте, особенно среди мужской части населения, которая превы шает федеральный уровень, не имеет тенденций к снижению и в результате этого ожидаемая продожительность жизни жителей Удмуртии на один год меньше, чем в России и составляет лишь 64,7 года.В 2007 году продожилась активная работа по оптимизации использова ния имеющихся ресурсов отрасли. Наибольшее внимание уделялось сокраще нию излишних круглосуточных коек, переводу участковых больниц во врачеб ные амбулатории или в медико-социальные отделения, закрытию работающих с низкой нагрузкой фельдшерско-акушерских пунктов, объединению учрежде ний, ликвидации излишних мощностей.Общий объем финансовых средств отрасли за 2006 год составил 7,8 мрд.руб., что в 1,4 раза больше, чем в предыдущем году. Основным источником финансирования являются средства бюджета Удмуртской Республики, которые составляют 61% от всего объема финансирования отрасли. В целом консолиди рованный бюджет здравоохранения в 2006 году составил 4 мрд. 778 мн. руб.и по сравнению с предыдущим годом - возрос на 29%.Одним из наиболее успешных и социально значимых направлений проек та Здоровье стало применение родовых сертификатов в родильных домах и женских консультациях.7. Родовой сертификат это документальное подтверждение того, что го сударственные и муниципальные учреждения здравоохранения (женские кон сультации и роддома) получили допонительное финансирование на оказание помощи женщинам. Они не являются прямой поддержкой материнства, по скольку не попоняют средства семьи и не могут быть использованы для опла ты услуг платных клиник и родильных домов. Однако являясь допонительным стимулом для повышения качества работы медицинских учреждений и, в част ности, медицинского персонала, они становятся косвенной поддержкой здоро вья матери и ребенка.Для успешного выпонения приоритетного национального проекта мини стерством здравоохранения Удмуртской республики были изданы нормативно правовые акты по каждому направлению проекта, в том числе и по работе с ро довыми сертификатами.Проанализировав итоги финансирования данного проекта, можно сделать вывод, что большинство средств было выделено городским учреждениям рес публики. Наряду с материально-техническим перевооружением ПУ в план включены такие экономически мало затратные, но высокоэффективные техно логии, как организационные и профилактические мероприятия, обучающие тренинги.Положительным моментом реализации национального проекта стало су щественное повышение заработной платы по всем категориям медицинских ра ботников.Проведенный анализ кадровой структуры родильного дома позволил вы явить следующие результаты. Как известно одной из целей национального про екта Здоровье является снижение коэффициента совместительства врачей до
1,2, в том числе и увеличение числа кадров за счет освобождения ставок. Коли чество ставок на 01.10.2006 года не изменилось по сравнению с 1.01.2006.Коэффициент замещения не только не уменьшися, а наоборот увеличил ся. Это объясняется тем, что средняя заработная плата на 1 ставку сотрудника после введения национального проекта примерно равна заработной плате на 1 сотрудника в 2005 году. Средняя надбавка к зарплате среднего медицинского персонала по республике составила от 1031 до 3826 руб., а младшего медицин ского персонала- от 169 до 1328 руб.В рамках реализации направления Развитие первичной медицинской помощи с декабря 2005 года по май 2006 года повысили квалификацию 255 врачей первичного звена здравоохранения, в июне закончена переподготовка 30 врачей общей практики. 82 врача перешли на работу в участковую службу по ликлиник. Кроме того, 56 молодых специалистов Ч выпускников Ижевской го сударственной медицинской академии 2006 года - изъявили желание работать в первичном звене здравоохранения. В результате укомплектованность кадрами первичного звена возросла до 90%.Таким образом, анализ динамики некоторых показателей реализации на ционального проекта Здоровье в Удмуртской Республике позволил выявить следующие результаты:
1. Улучшилась материально-техническая база лечебно-профилактических уч реждений (родильных домов и женских консультаций).2. Повысились выплаты по зарплате за счёт родовых сертификатов.Появилась реальная конкуренция среди лечебно-профилактических учрежде ний, что положительно влияет на качество оказания медицинской помощи.3. Повысилась психологическая уверенность работников в результативности своей работы.4. Более 12% беременных не имеют возможности получить родовые сертифика ты в связи: с несвоевременным получением лицензий на медицинскую деятель ность, что приводит к приостановлению договоров по финансированию родо вых сертификатов; с несвоевременным обращением в женскую консультацию, вследствие недостаточной работы акушерско-терапевтического и педиатриче ского комплекса по выявлению беременных женщин и своевременной поста новкой их на учёт.5. Увеличилось количество посещений одной беременной к врачу гинекологу с 12 до 14 раз за беременность.6. Увеличилось частота посещений семейных пар по вопросам прегравидарной подготовки с 36% в 2005г., до 60% в 2006г.7. В Республике периодически проводятся анкетирования среди пациентов, ко торое позволяет получить достоверную информацию о степени успешности реализации проекта.При анкетировании, проведенном среди беременных и родильниц с нача лом работы по родовыми сертификатам, получены следующие данные: улуч шилось внимание медицинского персонала к пациентам, около 86% оценивают их работу как хорошую; повысилось качество оказания медицинской помощи на 58%; отсутствует необходимость в приобретении медикаментов и расходно го материала (100%.); уменьшилось количество жалоб со стороны пациентов и их родственников на 64%; повысилась психологическая уверенность среди бе ременных и родильниц на 80%.Кроме того, в родильных домах: улучшися рацион питания в родовспо могательных учреждениях на 26%; отсутствует необходимость в приобретении медикаментов и расходного материала на 100%; медицинская помощь для бе ременных и родильниц доступная и бесплатная в 100% случаев.Осуществлена разработка методики распределения средств, при помощи которой, в свою очередь, разработан проект распределения средств на после дующие годы.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Михайлова, Елена Викторовна, Москва
1. Постановление Правительства РФ от 5 мая 2007г., №266 Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 октября 2006г. № 635 Об утверждении Положения о Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2006г., № 585 Вопросы Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. ,
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006г. № 139 О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий.
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005г. № 871. Об обеспечении в 2006 году машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации.
6. Приказ МЗ и CP РФ № 5 от 10 января 2006 года О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов.
7. Письмо МЗ и CP РФ № 3222-ВС от 22.06.2006г. О праве выдачи родовых сертификатов родильными домами.
8. Письмо МЗ и CP РФ № 3257-ВС от 23.06.2006. По вопросам реализации родовых сертификатов.
9. Письмо департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России № 2007-ВС от 20.04.2006 О разъяснении порядка расходования средств.
10. Письмо МЗ УР № 05-29/3768 от 15.12.05г По вопросу обеспечения родовыми сертификатами медицинских организаций УР;
11. Приказ МЗ УР №48 от 06.02.06г О реализации в УР Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по улучшению медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов;
12. Письмо МЗ УР № 05-29/638 от 03.03.06г. О графике получения бланков листков нетрудоспособности и родовых сертификатов;
13. Письмо МЗ УР № 05-29/647 от 03.03.06г. Порядок и условия выдачи родовых сертификатов и запонение реестра. Методические рекомендации по запонению реестров талонов родовых сертификатов;
14. Письмо МЗ УР № 05-29/830 от 21.03.06г. О сервисе подготовки реестров талонов родовых сертификатов в электронном виде и их печать для дальнейшего представления в региональное отделение Фонда социального страхования РФ;
15. Приказ МЗ УР № 149 от 05.04.06г. О проведении республиканского совещания по контролю за реестрами талонов родовых сертификатов;
16. Письмо МЗ УР № 22-24/1782 О разъяснениях по применению средств на проведение допонительной диспансеризации, по родовым сертификатам;
17. Письмо МЗ УР 05-29/2007 от 22.06.06г. О мониторинге выпонения приоритетного национального проекта в области здравоохранения по улучшению медицинской помощи при беременности и родах;
18. Письмо МЗ УР 01-19/2082 от 29.06.06г. О проведении мониторинга и контроля за выпонением мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
19. Письмо МЗ УР 05-29/2243 от 10.07.06г О прекращении выдачи погашенных родовых сертификатов в родильных домах;
20. Приказ МЗ УР №309 от 12.07.2006г. О внесении изменений и допонений в ПРИКАЗ МЗ УР от 06.02.06г №48.Монографии и научные статьи
21. Абрамов И.П. Управление системой здравоохранения в современной России. Новосибирск, 2005. - С. 179.
22. Агабекян Р.Л., Авагян Г.Л. Современные теории занятости: учеб. пособие для вузов. М.: Юнити-Дана, 2001. - 190 с.
23. Адамчук В.В., Кокин Ю.П., Яковлев Р.А. Экономика труда: учеб. пособие для экон. специальностей вузов. М.: ЗАО Финстатинформ, 1999. - 431 с.
24. Айнерхард М., Неккерс Д. Модернизация социального обеспечения: смена ответственности и личный выбор // Социальный вестник. №4. - 2004.
25. Аналитический вестник: экономика знаний и факторы ее реализации. № 15(267).-2005.
26. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования // Мир медицины. №6. - 1997. С. 21-23.
27. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века М., 2002.
28. Антропов И.В. Социальная защита в странах Европейского союза. М.: Экономика, 2006.
29. Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М., 1979.
30. Беклемишева О. Чем больна реформа здравоохранения? // Русский журнал, 20 января 2006 года.
31. Белозерова С. Социальные аспекты трансформации трудовых отношений в промышленности // Человек и труд. 2001. - №9. - С. 65-68.
32. Бирюкова Н.Б. Инновационные аспекты управления системой здравоохранения современной России: национальная практика и международный опыт: Монография. М.: Экслибрис-Пресс, 2007. - 216 с.
33. Бушуев В.В., Голубев B.C. Индексы социоприродного развития России и стран мира// Общественные науки и современность. Ч 2001. № 5.
34. Валентей С., Нестерова JI. Человеческий потенциал: новые измерители и новые ориентиры.// Вопросы экономики. 1999. - № 2.
35. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Трейвиш А.И. Перспективы развития России: роль демографического фактора. Ч М., 2003.
36. Вогин Н.А. Японский опыт решения экономических и социально-трудовых проблем. М.: Экономика. - 255 с.
37. Ворожейкин И.Е. Управление социальным развитием организации. Ч М.: ИНФРА-М, 2001.
38. Вяков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. Ч №1. С. 5 - 12.
39. Галаева Л.М. Экономика труда: учеб. пособие / Рос. заочн. ин-т текстил. и легк. пром-ти. -М.: 1995. 188 с.
40. Гарсия-Исер М.Х., Голодец О.Ю., Смирнов С.Н. Критические явления на региональных рынках труда / Гос. служба занятости. М.: Янус, 1996. - 68 с.
41. Гильденгерш М.Г. Безработица в России: сущность, формы, социальные последствия в условиях перехода к рынку / Санкт-Петербургский, ун-т экономики и финансов, каф. социол. и орг. труда. СПб.: Изд-во СПбУЭиФ, 1995. -163 с.
42. Гимпельсон В. Дефицит квалификации и навыков на рынке труда. // Вопросы экономики. 2004. - №3, с. 81-82.
43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской республики в 2006 году. Ижевск. РМИАЦ МЗ УР. 2007.
44. Государственная и корпоративная политика занятости / Под. ред. Т. Ма-левой. М.: Московский Центр Карнеги, 1998. - 179 с.
45. Гринберг Р.С., Рубинштейн А.Я. К общей теории социальной экономии. / Труды научного семинара "Неизвестная экономика". Вып.6. М.: ЦЭМИ РАН, 1998.
46. Груа Ж.В. Принципы и адекватность социального обеспечения. В кн.: К реформе социального обеспечения: принципы и прагматизм. Бюро МОТ. Москва, 1999.
47. Даниленко Н.Н. Занятость населения в условиях командно-распределительной системы. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1994. - 117 с.
48. Демографический ежегодник. М.: Росстат, 2007.
49. Добрынин А.И., Дятлов С.А., Цыренова Е.Д. Человеческий капитал в транзитивной экономике: формирование, оценка, эффективность использования. СПб.: Наука, 1999. - 309 с.
50. Дятлов С.А. Основы теории человеческого капитала. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1994.
51. Дятлов С.А. Рабочая сила в системе рыночных отношений: монография /Санкт-Петербургский ун-т экономики и финансов. СПб.: Изд-во СПбУЭиФ, 1992.- 116 с.
52. Емохонова Л.Г. Наемный труд во Франции: на пути к постиндустриальному обществу.-М.: Наука, 1991. 141 с.
53. Еремин Б.А. Рынок труда и занятость в современной России: (Крит, анализ) / Санкт-Петербургский ун-т экономики и финансов. СПб.: Изд-во СПбУЭиФ, 1993.-76 с.
54. Занятость и рынок труда: новые реалии, национальные приоритеты, перспективы. М.: Наука, 1998. - 254 с.
55. Заславский И.С. Труд, занятость, безработица. М.: Департамент труда и занятости правительства, 1992. - 192 с.
56. Иванов Н.А., Одегов Ю.Г., Андреев К.Л. Трудовой потенциал промышленного предприятия. Ч Саратов: Изд-во СГУ, 1988.
57. Иванова В.Н., Безденежных Т.И. Управление занятостью населения на местном уровне: Учебное пособие. М.: Финансы и статистика, 2002. - 192 с.
58. Интрилигейтор М., Брагинский С., Швыдко В. Развитие секторов, базирующихся на потенциале человеческого капитала: шанс возрождения экономики России? // Проблемы теории и практики управления. 2001. - №3.
59. Иоффе В.М. Новые идеи в техническом нормировании. Работа, ее сущность, элементы. Л.: Гостехиздат, 1930.
60. Капелюшников Р. Российская модель рынка труда, мы не как все // какой рынок труда нужен российской экономике? Перспективы реформирования трудовых отношений. Сборник статей. Ч М.: ОГИ, 2003.
61. Карташов С.А., Одегов Ю.Г. Рынок труда. Проблемы формирования и управления. М.: Финстатинформ, 1998.
62. Кашепов А.В. Экономика и занятость. М.: ИМЭИ, 1999. - 223 с.
63. Кирсанов К.А., Буянов В.П., Михайлов Л.М. Теория труда. М.: Экзамен, 2003.
64. Когут Е.Л., Рохчин В.Е. Региональный мониторинг: качество жизни населения. СПб.: ИРЭ РАН, 1999. - 87 с.
65. Корнейчук Б.В. Дискриминация работников творческого труда (экономический аспект). СПб.: Картографическая ф-ка ВСЕГЕИ, 1995. - 135 с.
66. Корчагин В. Здоровье населения и здравоохранение России // Российский экономический журнал. №4. - 1995.
67. Корхова И.В. Методы оценки здоровья // Женщина, мужчина, семья в России: последняя треть XX века. Проект Таганрог / Под ред. Н.М. Римашев-ской. М.: ИСЭПН, 2001.
68. Костин J1.A. Российский рынок труда: Вопросы теории и практики. М., 1998.
69. Кочеткова А.И. Введение в организационное поведение. М., ЗАО Бизнес-школа Интел-Синтез, 2001.
70. Колосова Р.П. Трудовой потенциал промышленности. М.: МГУ, 1987.
71. Коуз Р. Фирма, рынок, право. М., 1993.
72. Кудрявцева Е.Н. Методические подходы к изучению влияния образа жизни на здоровье населения / Здравоохранение Рос. Федерации. 1982. - № 4.
73. Комплексные социально-гигиенические исследования. М.; Ростов н/Д., 1983
74. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 1994.
75. Кузьмин С.А. Рыночная экономика и труд. М.: Наука, 1993. - 143 с.
76. Куценко А., Удовиченко В., Опалева И. Образование как фактор стабильности и национальной безопасности Украины // Экономика Украины. 1998. -№ 1.
77. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997.
78. Лучкевич B.C., Поляков И.В. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995.
79. Мазин А.Л. Экономика труда. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007.
80. Марцинкевич В.И. Инвестиции в человека // Мировая экономика и международные отношения. 2005. - №9.
81. Марцинкевич В.И., Соболева И.В. Экономика человека: пособие для студентов, аспирантов и преподавателей вузов. М.: АСПЕКТ-ПРЕСС, 1995. - 286 с.
82. Матрусова Т.Н. Япония: материальное стимулирование в фирмах. М.: Наука. Главная редакция восточной литературы, 1992. - 80 с.
83. Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // Социологические исследования. 2003. -№ 11. С. 57-69.
84. Назарова И.Б. О здоровье населения в современной России //Социологические исследования. 1998. - № 11. С. 117-123.
85. Назарова И.Б. Права пациента и его отношение к здоровью (на примере Республики Татарстан) // Здравоохранение. 1999. -№ 3. С. 64-61.
86. Национальный проект Здоровье. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
87. Нещадин А. Экономический рост и кадровый потенциал России// Вопросы экономики. Ч 2000. №7.
88. Неравенство и смертность в России: Колективная монография / Под ред. В. Школьникова, Е. Андреева и Т. Малевой. М.: Моск. Центр Карнеги, 2000.
89. Новгородцев Г.Л. и др. Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения. М., 1975.
90. Нугаев P.M., Нугаев М.А. Качество жизни в трудах социологов // Социологические исследования. -2003. № 6. С. 100-105
91. Одегов Ю.Г., Руденко Г.Г., Бабынина Л.С. Экономика труда: Учебник. В 2т. М.: Издательство Альфа-Пресс, 2007. - 760 с.
92. Одегов Ю.Г., Руденко Г.Г. Экономика персонала. Часть 1. Теория: Учебник. М.: Издательство Альфа-Пресс, 2009.
93. Одегов Ю.Г., Руденко Г.Г. Экономика персонала. Часть 2. Практика: Учебник. М.: Издательство Альфа-Пресс, 2009.
94. Одегов Ю.Г., Сидорова В.Н. Экономика социально-трудовых отношений: Учебно-методическое пособие в схемах и таблицах. Ч М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2007.
95. Одегов Ю.Г., Кокорев И.А. Кадровое обеспечение экономики России // Экономика России: теория и практика возрождения. Ч М.: РЭА им. Г.В. Плеханова. 2003, вып.6.
96. О реализации приоритетных национальных проектов: Сборник материалов / Торгово-промышленная палата РФ. М.: ТПП-Информ, 2006.
97. О социальных аспектах России в среднесрочной перспективе (2006-2008годы) // Социальная политика и социальное партнерство. 2006. - №8.
98. Россия 2007: Статистический справочник / Росстат. М., 2007.
99. Павленков В.А. Рынок труда. М.: Анкил,1992. - 153 с.
100. Платонов О.А. Повышение качества трудовой жизни. Опыт США. М.: Культурно-произв. центр РАДА, 1992.
101. Панкратов А.С. Управление воспроизводством трудового потенциала. Ч М.: МГУ, 1988.
102. Покровский В.И. Медицинская наука здоровью человека и общества/Наука - здоровью человека. Материалы общего собрания РАН, РАМН. РАСХН.-М.:, 2005.
103. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Ромашов П.Г., Пивоварова Н.А. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.
104. Попова М.Б. Социальная дифференциация и бедность населения. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1998. - 129 с.
105. Приоритетные национальные проекты. М.: Европа, 2006.
106. Проблемы трудовых ресурсов России: Социально-экономическое исследование. СПб.: ТОО ТК Петрополис, 1995. - 187 с.
107. Прохоров Б.Б. Экология человека. Социально-демографические аспекты. -М.: Наука, 1991.
108. Путин В. В. Не будет ни революций, ни контрреволюций: Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ // Российская газета. 2001. 4 апреля.
109. Прошкина Н. Реформа по доктору Лектеру // Литературная газета Выпуск № 27, 2005 год.
110. Пугачев В.Ф., Пителин А.К. Экономическая политика при избытке трудовых ресурсов / Труды научного семинара "Неизвестная экономика". Вып. 5. -М.: ЦЭМИ РАН, 1998.
111. Радаев В.В. Экономическая социология: курс лекций. М.: Аспект Пресс, 1997.-368 с.
112. Россия в 2008-2016 годах: сценарии экономического развития. Ч М. Научная книга, 2007.
113. Римашевская Н.М. Формирование качества трудовых ресурсов страны // Народонаселение. 2003. -№ 2. С.6-14.
114. Римашевская Н.М., Копнина В.Г. Здоровье и благосостояние // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н.Смирнов. -М.: Наука, 1987.
115. Россия на пути к новой экономике. К 100-летию Российской экономической академии им. Г.В. Плеханова. К 150-летию со дня рождения Г.В. Плеханова: Монография / Под ред. В.И. Видяпина, Г.П. Журавлевой. М.: 2006.
116. Рофе А.И., Збышко Б.Г., Ишин В.В. Рынок труда, занятость населения, экономика ресурсов для труда: учеб. пособие / Под ред. проф. А.И. Рофе. М.: Изд-во МИК,1997. - 167 с.
117. Рофе А.И. Рынок труда. М.: МиК, 2003. - 272 с.
118. Рощин С.Ю., Разумова Т.О. Теория рынка труда: учеб пособие. М.: ТЕ-ИС, 1998.- 192 с.
119. Рощин С.Ю., Разумова Т.О. Экономика труда: экономическая теория труда: учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2000. - 400 с.
120. Рудаков М.Н. Рынок труда: закономерности и механизмы функционирования: монография / ПетрГУ. Петрозаводск, 2001. 172 с.
121. Руденко Г.Г. и др. Рынок труда: учебник. -М.:, 1998.
122. Рынок труда. М: Экзамен, 2003. - 478
123. Рынок труда в России: монография / М.Х. Гарсия-Исер, С.Н. Смирнов, А.В. Кашепов и др. М., 1998. - 200 с.
124. Рынок труда и доходы населения / Под ред. Н.А. Вогина: учеб. пособие. М.: Информационно-издательский дом Филинъ, 1999. - 280 с.
125. Рынок труда, занятость и социально-трудовые отношения в переходной экономике России / Под ред. Р.П. Колосовой, М.В. Артамоновой. М.,1995.
126. Рынок труда -.учебник / Под ред. проф. B.C. Буланова и проф. Н.А. Вогина. М.: Экзамен, 2000. - 448 с.
127. Саркисян А.Г. Приоритетный национальный проект Здоровье: мнения и оценка врачебного сообщества // Национальные проекты. №1 (8). - 2007.
128. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.
129. Селин B.C. Регулирование трудовых отношений на Севере в переходный период. Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 1994. - 154 с.
130. Скрытая безработица: феномен, анализ, последствия / Под ред. Н.А. Вогина, С.В. Дудникова. Филинъ, 1998. -218 с.
131. Слезингер Г.Э. Труд в условиях рыночной экономики: учеб. пособие. -М.: ИНФРА-М, 1996. 336 с.ИЗ. Современная экономика труда: монография / Руководитель авторского колектива и научный редактор В. В. Куликов. Ч М.: ЗАО Финстатинформ, 2001.-660 с.
132. Соколов В.Д. Влияние условий жизни на здоровье в семье / Здравоохранение. 1981. -№ 1.
133. Сосновская JI.H. Основы теории рынка труда: монография/ Санкт-Петербургский ун-т экономики и финансов. СПб.: Изд-во СПбУЭиФ,1992. -125 с.
134. Социальная политика и рынок труда: вопросы теории и практики. М.: Изд-во РАГС, 1996.
135. Социальная политика. Учебник / Под ред. проф. Вогина Н.А. М.: Экзамен, 2001.
136. Социально-трудовые отношения в трансформируемой России: тезисы докладов международной конференции 16-17 марта 2000г. Вып.1. Воронеж, 2000.-215 с.
137. Струмилин С.Г. Проблемы экономики труда. М.: Наука, 1982.
138. Томилин С.А. Демография и социальная гигиена. -М.: Статистика, 1973.
139. Топилин А.В. Рынок труда России и стран СНГ: реалии и перспективы развития. М.: Экономика, 2004. - 321 с.
140. Труд и социальное развитие: Словарь. М.: ИНФРА-М, 2001.
141. Удмуртия в цифрах 2005: Стат. Справочник / Удмуртстат, 2006.
142. Управление кадровым потенциалом учреждений здравоохранения. М.: Федеральный фонд ОМС, 2005.
143. Управление персоналом организации / Под ред. А.Я. Кибанова. М.: ИНФРА-М, 2000.
144. Чернейко Д.С. Формирование рынка труда: опыт, проблемы. СПб.: Изд-во СПбУЭ-иФ, 1999. - 160 с.
145. Чучалин А.Г. Легкое дыхание // Российская газета (Федеральный выпуск) N4249 от 15 декабря 2006г.
146. Шевченко Ю.Л. Здоровье населения России // Наука здоровью человека. Материалы общего собрания РАН, РАМН. РАСХН. - М.:, 2005.
147. Экономика труда: учеб. пособие / Р.А. Галиахмедов и др.; под ред. проф. Р.А. Галиахмедова и Н.А. Горелова. 2-е изд., перераб. и доп. - Ижевск: Изд-во ИжГТУ, 2007.
148. Экономика труда (социально-экономические отношения) / Под ред. д.э.н., проф. Вогина Н.А., д.э.н., проф. Одегова Ю.Г. М.: Экзамен, 2001.
149. Экономика труда и социально-трудовые отношения / Под ред. Г.Г. Ме-ликьяна, Р.П. Колосовой. М.: Изд-во МГУ, Изд-во ЧеРо, 1996. - 623 с.
150. Экономические реформы в России и становление рынка труда: тезисы докладов международной конференции 26-29 мая 1997 года. Воронеж, 1997. -93 с.
151. Экономическое положение России и трудовые отношения / Институт экономики РАН, под ред. М.И. Воейкова. М.: ИЭ РАН, 1997.
152. Becker G. Human Capital: a Theoretical and Empirical Analysis. 3rd ed. NBER; University of Chicago Press, 1964
153. Becker G. Investment in Human Capital: a Theoretical Analysis // The Journal of Political Economy. 1962.
154. Blakely ТА., Lochner K., Kawachi /. Metropolitan Area Income Inequality and Self-Rated Health // Social Science & Medicine. 2002. - № 54.
155. Bolaria B.S., Dicinson H.D. Sociology of Health Care in Canada. Toronto etc.: Hercourt, Brace, Jovanovich. 1988.
156. Brooks R. and EuroOol Group. EuroQol: the Current State of Play // Health Policy. 1996.
157. Brown P., Guy M., Droad J. Individual Socio-Economic Status, Community Socio-Economic Status and Stroke in New Zealand: A Case Control Study // Social Science & Medicine. 2005. - № 61.
158. Caplan R.D., Abbey A., Abramis D.J., Andrews F.M., Conway T.R., French J.R.P. Tranquilizer Use and Weil-Being: A Longitudinal Study of Social and Psy chological Effects (Institute for Social Research, Ann Arbor). 1984.
159. Cockerham W.C. The Social Determinants of the Decline of Life Expectancy in Russia and Eastern Europe: a Lifestyle Explanation // Journal of Health and Social Behavior. 1997.- №2.
160. Coleman J. Foundations of Social Theory. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1990.
161. Coleman J. Social Capital in the Creation of Human Capital // American Journal of Sociology. 1988.
162. Drucker P. The new society: the anatomy of the industrial order. N.Y.: Harper, 1950.
163. Drucker P.F. Post-Capitalism Society. Oxford Butterworth Heinemann, 1993.
164. Galeaa S., Freudenbergc N., Vlahova D. Cities and Population Health // Social Science & Medicine. 2005. - № 60.
165. Franzini L., Caughy M., Spears W., Fernandez Esquer M.E. Neighbor hood Economic Conditions, Social Processes, and Selfrated Health in LowlncomeNeighborhoods in Texas: A Multilevel Latent Variables Model // Social Science & Medicine.-2005.-№ 61.
166. Houa F., Mylesb J. Neighbor hood Inequality, Neighborhood Affluence and Population Health 11 Social Science & Medicine. 2005. - № 60.
167. Grossman M. The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Inves tiga-tion. N.Y.: Columbia University Press for the National Bureau of Economic Research, 1972.
168. Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy. 1972. -№ 80.
169. Lamb K.L., Dench S., Brodie D.A., Roberts K. Sports Participation and Health Status: A Preliminary Analysis I I SocialSciences Medicine. 1988. - № 27.
170. Mechanic D. The Experience and Reporting of Common Physical Com plains // Journal of Health and Social Behavior. 1980. - № 21.
171. Mohan J., Twigga L., Barnarda S., Jonesb K. Social Capital, Geography and Health: a Small-Area Analysis for England I I Social Science & Medicine. 2005. - № 60.
172. Rose R. How Much Does Social Capital add to Individual Health? A Survey Study of Russians // Social Science & Medicine. 2000. -№51.
173. Ross C.E., Mirowsky J. Refining the Association Between Education and Health: The Effects of Quantity, Credential and Selectivity// Demography. 1999. - № 4.
174. Segovina J., Bartlett R.F., Edwards A.C. The AssociationBetween Self-Assessed Health Status and Individual Health Practices // Canadian Journal of Public Health. 1989.-№80.
175. Stafford M., Cumminsb S., Macintyrec S., Ellawayc A., Marmot M. Gender Differences in the Associations Between Health and Neighborhood Environment // Social Science & Medicine. 2005. - № 60.
176. Stephens T. Health Practices and Health Status: Evidence from the Canada Health Survey 11 American Journal of Preventive Medicine. 1986. - № 2.
177. Woodruff S.I., Conway T.L. Impact of Health and Fitness-Related Behav ior on Quality of. - № 25.
178. Woodruff S.I., Conway T.L. Health-related Predictors of Perceived life Quality. Paper presented at the meeting of the Western Psychological Association, Los Angeles, California, 1990.
Похожие диссертации
- Логистизация транспортно-распределительной системы ресурсного обеспечения мегаполиса
- Управление реализацией национальных проектов в отраслях социальной сферы
- Управление трудовыми ресурсами региона и пути его совершенствования
- МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ФИНАНСЫ В СИСТЕМЕ РЕФОРМИРОВАНИЯ ФЕДЕРАТИВНЫХ ОТНОШЕНИЙ И МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ