Совершенствование управления качеством медицинских услуг на микроэкономическом уровне в условиях трансформации экономики тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Новинькова, Жанна Леонидовна |
| Место защиты | Саратов |
| Год | 2005 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Совершенствование управления качеством медицинских услуг на микроэкономическом уровне в условиях трансформации экономики"
На правахрукописи
Новинькова Жанна Леонидовна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА МИКРОЭКОНОМИЧЕСКОМ УРОВНЕ В УСЛОВИЯХ ТРАНСФОРМАЦИИ ЭКОНОМИКИ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИИ)
Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (2.1. -теория управления экономическими системами)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Саратов 2005
Диссертация выпонена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования Повожская академия государственной службы имени ПА Столыпина
Научный руководитель доктор экономических наук, профессор,
заслуженный работник высшей школы ГЕРАСИМОВАВалентинаВладимировна
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
СЕМЕНОВСергей Николаевич
кандидат экономических наук, доцент, доктор социологических наук, профессор ФИГЛИНЛевАронович
Ведущая организация Институт социального образования (филиал) МГСУ в
г. Саратове
Защита состоится л7 июня 2005 г, в 15.00 на заседании диссертационного совета К 502.005.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Повожская академия государственной службы имени ПА Столыпина, по адресу: 410031, Саратов, ул. Соборная, 23/25, корп.1, ауд. 336.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Повожской академии государственной службы имени П.А. Столыпина
Автореферат разослан л6 мая 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
А.Н. Романцов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность темы исследования. Развитие рыночных отношений в российской экономике предполагает переход отраслей социальной сферы к рыночным формам социально-экономических отношений. В этих условиях учреждения социальной сферы, в том числе и лечебные учреждения системы здравоохранения дожны адаптироваться к действию законов рыночной экономики и обладать в определенной степени конкурентоспособностью для вхождения и закрепления на рынке социальных услуг. Особенность развития социальной сферы в условиях рыночной экономики заключается в том, что по своей природе она относится к некоммерческому сектору экономики, и это предопределяет специфику развития конкурентных отношений на рынке социальных услуг.
В процессе реформирования российской экономики многие отрасли социальной сферы оказались в ситуации, характеризующейся двуединым процессом преобразований. Являясь частью целостной народнохозяйственной системы, социальная сфера не может рассматриваться вне национального воспроизводственного процесса, без связи с качественными социально-экономическими преобразованиями в экономике в целом. В то же время происходит трансформация внутренних потребностей в самих отраслях социальной сферы и, прежде всего, в здравоохранении. Развитие здравоохранения сдерживается ростом социальной дифференциации и социального неравенства в обществе, снижением качества человеческого капитала и качества медицинских услуг ввиду обострения проблем в области финансового, материально-технического, кадрового и информационного обеспечения лечебных учреждений. В конечном итоге это отрицательно сказывается на здоровье населения и на процессе воспроизводства рабочей силы как важнейшего стратегического экономического ресурса развития государства.
Необходимость формирования новых форм организационно-экономических отношений в лечебно-профилактических учреждениях в здравоохранении, отсутствие эффективного механизма управления качеством медицинских услуг на микроуровне в системе лебно-профилактических учреждений, недостаточная степень разработанности этих проблем в отечественной экономической литературе обусловили выбор темы данного диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Теоретико-методологические проблемы управления производством социальных услуг и управления социальной сферой рассматриваются в трудах Б.И. Бояринцева,
B.П. Корчагина, Ю.П. Лисицина, В.К. Овчарова, М.П. Ройтмана, И.М. Шеймана, О.П. Щенина, Е.В. Егорова, Е.Н. Жильцова, И.В. Заборова,
C.В.Киселева, А.К.Лыкова, Л.И. Якобсона, Н.А. Шведовой, А.Т. Сушкевича, Н.М. Ветровой, И.А. Захарова, Е.А. Мавриной,
A.В. Решетникова.
В работах С.Г. Важенина, В.М. Руггайзера, Д.И. Правдина социальная сфера трактуется как инфраструктурная составляющая народного хозяйства.
В научных трудах В.И. Егорова, В.П. Корчагина, Б.Н. Хомелянского, Я.И. Якобсона ставится проблема эффективности деятельности отраслей социально-культурного комплекса и эффективности производства социальных услуг.
Вопросам конкурентоспособности и качества продукции и услуг посвящены работы Б.Л. Бенцмана, Г.Т. Булавиной, В.М. Ларина, С.Н. Семенова, М.Т. Лануан, М.Е. Кунявского, Д.С. Львова, В.И. Сиськова, Н.В. Войтоловсого, Р.А. Файхутдинова.
В работах зарубежных экономистов Е. Гинзбурга, А. Лернера, Р. Лукаса, А. Пигу, М. Пермана, Т. Шульца, К. Эрроу анализируются проблемы развития и управления социальной сферой зарубежом.
Проблемы становления страховой медицины и оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира рассматриваются в работах В.В. Гришина, М.Б. Мирского, Е.И. Данилина,
B.Ю. Семенова, А. Мика, Ю. Джона, Ф.Н. Кадырова.
Организации платных медицинских услуг населению, развитию здравоохранения в условиях рыночной экономики и проблемам экономики лечебно-профилактического учреждения посвящены работы В.Ф. Кузина, Ш.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко, В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкина, В.Л. Морозова, Н.Г. Шамшуриной.
Тем ни менее в экономической литературе практически отсутствуют монографические исследования в области управления качеством медицинских услуг. Это определило цель и задачи данного диссертационного исследования.
Цель исследования: разработать теоретико-методологические основы управления качеством медицинских услуг на микроуровне в лечебно-
профилактических учреждениях (на примере лечебно-профилактических учреждений стоматологии).
Для достижения поставленной цели в диссертации поставлены и решены следующие задачи:
раскрыть содержание качества медицинских услуг; обосновать необходимость управления качеством медицинских услуг на микроуровне в лечебно-профилактическом учреждении в условиях развития рыночных отношений;
исследовать современное состояние управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях;
определить основные направления развития управления качеством медицинских услуг;
раскрыть базовые составляющие системы управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях.
Объектом исследования является система управления качеством медицинских услуг, производимых лечебно-профилактическими учреждениями на примере стоматологических учреждений.
Предметом исследования выступает система организационно-экономических отношений, складывающихся между производителем и потребителем по поводу производства высококачественных медицинских услуг и дальнейшего повышения их качества.
Методологическую основу диссертационного исследования составляют: диалектический метод познания; системный и процессный подходы к анализу изучаемого явления, использование элементов сравнительного и ситуационного анализа. В основе методологического обоснования теоретических положений диссертационного исследования положены фундаментальные исследования в области теории управления.
Теоретическую основу исследования определяют работы отечественных и зарубежных ученых по экономической теории и теории управления, законы и нормативные акты РФ, регулирующие отрасли социальной сферы, данные Госкомстата России и областных комитетов статистики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
1. Уточнено понятие качества медицинских услуг как совокупности свойств, обеспечивающих поное удовлетворение определенных потребностей людей в сохранении и поддержании надлежащего уровня
здоровья и способствующих восстановлению трудоспособности, а также возможности включения в процесс производственной деятельности и воспроизводства рабочей силы.
2. Выделены качественные критерии медицинской услуги, характеризующие ее общественную полезность и полезность для индивида:
Ч социальная значимость и направленность производства медицинской услуги, определяющей качество здоровья, которое обеспечивает производительность и качество общественного труда, оказывая влияние на стабилизацию экономических процессов и развитие экономики в целом;
Ч безопасность и адекватность медицинской услуги, означающие, что услуга оказывается соответственно установленной и научно обоснованной потребности индивида, а возможность получения им медицинской услуги соответствует его ожиданиям и финансовому обеспечению;
- уровень материально-технического, ресурсного, кадрового и управленческого обеспечения оказания медицинской услуги, позволяющие провести качественную диагностику и установить характер оказания услуги с одной стороны и имеющийся в наличии арсенал средств для достижения поставленной задачи с другой стороны. Важной составляющей успешного решения поставленной задачи является разработка адекватных и эффективных управленческих решений;
- рациональность и экономичность производства медицинской услуги, заключающиеся в том, что при ограниченном количестве финансовых ресурсов, расходуемых в системе здравоохранения, медицинская услуга дожна оказываться с учетом рационального использования финансовых средств и минимизации затрат на оказание услуги в целях реализации основополагающего принципа производства медицинских услуг населению: доступности любых видов медицинских услуг для всех граждан страны.
3. Доказана необходимость рассмотрения деятельности лечебно-профилактического учреждения как сочетания профессионально-медицинской деятельности с деятельностью его как социально-экономической системы, направленной на реализацию принципа самоокупаемости и рентабельности в условиях развития рыночных отношений.
4. Обоснована необходимость управления качеством медицинских услуг в современных условиях:
Ч отсутствие стимулов у производителей медицинских услуг оказывать адекватную медицинскую помощь, что снижает качество и результативность предоставляемых услуг;
Ч развитие рыночных конкурентных отношений в социальной сфере, формирование рынка платных медицинских услуг, что обуславливает придание относительной финансовой самостоятельности лечебно-профилактическим учреждениям и первичным уровням медицинской помощи;
Ч повышение значимости контроля качества медицинской помощи в целом с использованием внутреннего ведомственного контроля и вневедомственного контроля;
Ч развитие медицинского страхования предопределяет расширение сферы контроля качества медицинских услуг и дифференциацию субъектов контроля. Контроль качества обеспечения медицинских услуг включает наряду с качеством лечения, контроль индивидуальных затрат на производство медицинских услуг, экспертизу счетов, адекватность предоставления пациентам услуг.
5. Уточнено понятие сущности управления качеством медицинской услуги как комплекса профессионально-медицинских, организационно-экономических, финансовых и социальных мер, направленных на совершенствование процесса оказания медицинских услуг в целях поного удовлетворения определенных потребностей пациентов, обеспечения для них доступности медицинских услуг.
Важнейшей составляющей управления качеством медицинских услуг является качество управления процессом оказания медицинской услуги, предопределяющего ответственность руководителей лечебно-профилактических учреждений за удовлетворение потребностей потребителей услуги и за увеличение спроса и повышение конкурентоспособности производителей на рынке медицинских услуг. Качество управления процессом оказания медицинских услуг ориентировано на:
Ч управление материально-техническими ресурсами для производства медицинских услуг с учетом их жизненного цикла с включением соответствующих инструментов управления для обеспечения анализа качества услуги и выбора путей совершенствования качества услуги;
- управление персоналом в целях повышения его качественного профессионального состава и роста профессионального мастерства, а также умения работать единой командой, ориентированной на конечный результат;
- повышение качества работы лечебно-профилактического учреждения и повышения его конкурентоспособности;
- управление организационно-экономическими отношениями, складывающихся между субъектами процесса оказания услуг, субъектами управления и потребителями по поводу повышения качества медицинских услуг и сокращение затрат на их производство в результате роста производительности труда;
- управление формированием межличностных партнерских отношений в колективе, оказывающих непосредственное воздействие на повышение качества медицинских услуг и усилиения колективной ответственности за конечный результат;
6. Выявлены основные направления совершенствования управления качеством медицинских услуг включающие:
- внедрение стратегического планирования и разработка стратегии развития лечебно-профилактического учреждения как социально-экономической системы;
- разработка маркетинговой стратегии выхода и закрепления на рынке медицинских услуг;
- внедрение проектирования и сертификации качества медицинских услуг;
- использование мониторинга качества медицинских услуг;
- реализация корректирующих и предупреждающих действий, направленных на сохранение высокого качества медицинских услуг, соответствующих стандартам качества;
- приведение организационной структуры лечебно-профилактического заведения в соответствие с выработанной стратегией его развития, охватывающей производство, финансы, маркетинг.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования направлены на разработку конкретных предложений по совершенствованию управления качеством медицинских услуг. Они могут применяться при разработке стратегии лечебно-профилактических учреждений, при формировании политики лечебно-
профилактических заведений для повышения эффективности их деятельности и конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.
Материалы проведенного исследования могут быть использованы в научно-исследовательских разработках по аналогичным проблемам, при чтении студентам, аспирантам, слушателям повышения квалификации следующих курсов: Межотраслевое управление качеством, Теория управления, Сравнительный анализ экономических систем, Экономика социальной сферы, Экономика и организация здравоохранения.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения, выводы и рекомендации, содержащиеся в диссертации, докладывались на заседаниях кафедры экономики, творческом семинаре аспирантов и соискателей ПАГС, на международных всероссийских и межвузовских научных конференциях: Современные подходы к управлению социально-экономическими и политическими процессами (Саратов, ПАГС, апрель 2004 г.); Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты (Саратов, СГТУ, октябрь 2004 г.); Социальные и институциональные факторы экономического развития России (Саратов, СРСЭУ, февраль 2005 г.); всероссийская школа молодых ученых института аграрных проблем РАН Закономерности развития региональных агропродовольственных систем в переходной экономике (Саратов, октябрь 2004 года).
По теме диссертационного исследования опубликованы 7 печатных работ общим объемом 1,7 п.л.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав (каждая из которых имеет три параграфа), заключения, списка использованной литературы, приложений. Содержание диссертации изложено на 191 страницах машинописного текста, включает 1 схему, 8 таблиц, 14 рисунков, 3 приложения и список использованной литературы, составляющий 181 источник.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1.Качество здоровья человека - характеризует качество процесса общественного развития, а здоровье нации - показатель общественного прогресса и ценность, которую призвано охранять государство.
Потребность в охране здоровья занимает в системе социальных потребностей ведущее место. Ее удовлетворение важно как с позиций общества, так и с точки зрения отдельного индивидуума. Качественные характеристики здоровья в значительной степени определяют образ, стиль и качество жизни человека: уровень социальной, экономической, инновационной, трудовой и предпринимательской активности, степень миграционной подвижности, приобщение к современным достижениям культуры, науки и искусства, а также, характер и способы проведения досуга и отдыха. Однако существует и обратная зависимость: качество жизни человека, степень и характер его социальной, инновационной и трудовой активности во многом определяет уровень качества его здоровья.
Чрезвычайно важна и значима связь качества здоровья населения с качеством самого материального производства. Здравоохранение начинает оказывать влияние на эффективность общественного производства задого до того, как индивид превратится в конкурентоспособную рабочую силу.
Качество медицинского обслуживания является одним из важнейших критериев. Согласно результатам проведенного исследования, главными причинами неудовлетворенности населения процессом оказания медицинских услуг являются: нехватка специалистов, высокие цены и низкое качество лекарств, слабая техническая оснащенность поликлиник и больниц, а также стремительное и неуправляемое расширение спектра платных услуг многие из которых становятся недоступными для отдельных категий населения (табл. 1).
Таблица 1
Причины неудовлетворенности потреблением медицинских услуг на современном этапе
Условия, созданные для поддержания здоровья Процент неудовлетворенных оценок
Трудно попасть на прием к врачу 32,5
Нехватка врачей 30,9
Дороговизна и низкое качество лекарств 21,4
Плохое техническое обеспечение 17,8
Платные услуги 15,5
Низкое качество услуг 13,2
Грубое отношение к больным 8,0
Плохая работа скорой помощи 7,7
Отсутствие государственной поддержки системы, 3,7
здравоохранения 1,5
Низкие зарплаты
Анализ причины неудовлетворенности населения процессом оказания медицинских услуг показывает, что низкое качество медицинских услуг населения является одной из главных причин. В диссертации выделены качественные критерии медицинской услуги, позволяющие оценить ее полезность, как для общества, так и индивида. К ним, прежде всего, относятся: социальная значимость и направленность производства или оказания медицинской услуги; безопасность и адекватность медицинской услуги, что способствует ожиданиям пациентов и их финансовому обеспечению; уровень материально-технического, ресурсного, кадрового и управленческого обеспечения оказания медицинской услуги; рациональность и экономичность ее производства. Выделенные качественные характеристики медицинской услуги легли в основу социологического опроса, проведенного в диссертации с целью исследования мнения потребителей медицинских услуг современного состояния качества медицинского обслуживания и его социальной значимости. В этой связи предлагалось выяснить приоритет высококачественного медицинского обслуживания среди таких социальных потребностей как потребности в жилье, образовании, бытовых услугах и других. Важное значение придавалось доле семейного бюджета, расходуемой на получение качественных медицинских услуг.
. В процессе опроса применяся метод серийной выборки. Для проведения опроса в регионе были отобраны 3 административных района г. Саратова (различающихся по транспортной доступности), внутри серий, составляющих 60 человек в каждом административном районе, был соблюден принцип репрезентативности по возрасту, полу образовательному уровню.
Как показали результаты проведенного исследования респондентов отметили медицинское обслуживание как одну из самых актуальных потребностей. Суммарный бал по десятибальной шкале составил 8,7. Жители региона относят качество медицинского обслуживания на второе место среди, предложенных к рассмотрению 8 позиций (жилье, медицинское обслуживание, образование, коммунальное хозяйство, служба быта, торговля, связь, дороги, транспорт), после решения жилищной проблемы, получившей оценку 9,5 бала.
Оценка качества медицинского обслуживания прежде всего, как показали исследования, зависит от состояния качества здоровья респондента.
Среди тех, кто поставил проблему качества медицинского обслуживания как самую главную среди предложенных позиций, только 11% считают себя практически здоровыми, 75% отмечают болею иногда, 14% - болею часто. В свою очередь как показал опрос, самооценка состояния качества здоровья наиболее тесно связана с возрастом респондентов.
В ходе проведенного исследования установлено, что наибольшее количество практически здоровых людей (85% числа респондентов) приходится на возрастную группу до 30 лет и только 6% на группу 54 - 59 лет. В этой связи поддержание людей этой группы в работоспособном состоянии требует усиления внимания к качеству медицинских услуг. При этом, если люди первой группы нуждаются в более качественных профилактических медицинских услугах, то люди третьей группы - в качественном лечении.
Решающее влияние на оценку важности проблемы качества медицинского обслуживания оказывает удовлетворенность респондента качеством получаемого медицинского обслуживания в населенном пункте по месту проживания.
Анализ показал, что среди респондентов, выделяющие качество медицинского обслуживания как первоочередную проблему, 78% опрашиваемых категорически не удовлетворены качеством медицинского обслуживания в своем административном районе, 24% - удовлетворены частично.
Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что достигнутые показатели объема и сети медицинского обслуживания сами по себе не обеспечивают эффективности и качества лечебно-профилактической работы. Недостаточная концентрация ресурсов здравоохранения, диспропорции в их видовой структуре, не отвечающее потребностям качество основных фондов в значительной мере обуславливает неэффективную и низкокачественную деятельность медицинских служб и низкое качество услуг для потребителя.
Исследование показало, что сложившаяся структура лечебно-профилактической сети, качество и ассортимент медицинского обслуживания, оснащенность лечебно-профилактических учреждений свидетельствуют о том, что сложившаяся форма финансово-экономических отношений производителей и потребителей перестала удовлетворять их растущие потребности.
По мнению соискателя, основополагающими принципами реформирования экономических отношений в системе здравоохранения дожен был бы стать отказ от жесткой регламентации деятельности медицинских учреждений, внедрение социальных и экономических стимулов как для производителей, так и потребителей медицинских услуг, финансирование основной массы лечебных учреждений в соответствии с объемом и качеством осуществляемых медицинских услуг наряду с введением многоканальности финансирования.
В диссертации доказывается, что лечебно-профилактическое учреждение следует рассматривать как социально-экономическую систему, функционирующую в условиях развития конкурентных отношений в рыночной экономике. В связи с этим, деятельность лечебно-профилактического учреждения сочетает профессионально-медицинскую деятельность с деятельностью социально-экономической, направленной на реализацию принципа самоокупаемости и рентабельности. В условиях предоставления медицинским учреждениям экономической самостоятельности, широкое развитие получают принципы самофинансирования и самообеспечения. Основывая свою деятельность на вышеизложенных принципах, все лечебно-профилактические, а в сфере оказания стоматологических услуг особенно, получат возможность допонительных источников финансирования и экономического развития, что, в свою очередь, будет способствовать поному и качественному удовлетворению спроса на медицинские услуги. В этой связи, организационно-экономический механизм управления лечебно-профилактическим учреждением дожен основываться на принципе предпринимательской автономии структурных подразделений и на принципе единства и целостности. В качестве автономных структур с определенной степенью самостоятельности могут выступать творческие колективы, в том числе и временно созданные для оказания определенного вида медицинских услуг, и отдельные медицинские работники, оказывающие уникальные медицинские услуги в стоматологии, пользующиеся особо повышенным спросом у потребителей, приносящие высокий доход медицинскому учреждению.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ (НА ПРИМЕРЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО УПРАВЛЕНИЮ ПЕРСОНАЛОМ
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО ЭКОНОМИКЕ, ФИНАНСАМ И РАЗВИТИЮ
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
СТРАТЕГИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЗАВЕДЕНИЯ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Стратегическое планирование
Маркетинг медицинских услуг
и О" 15
О и о с
Ё м с о ж к
Организационно-экономическое управление инновациями
Разработка стратегии конкурентоспособности лечебно-профилактического заведения и качества медицинских услуг включает важнейшей своей составляющей управление качеством медицинских услуг и поиск путей его совершенствования. В диссертации обоснована необходимость управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении, которая возникает в настоящее время, ввиду отсутствия стимулов у производителей медицинских услуг оказывать адекватную медицинскую помощь; ввиду придания относительной финансовой самостоятельности лечебно-профилактическим учреждениям; ввиду усиления контроля за качеством медицинской помощи с использованием различных форм внутриведомственного и вневедомственного контроля.
Важнейшей составляющей управления качеством медицинских услуг является качество управления процессом оказания медицинской услуги, которое включает: управление материально-техническими ресурсами для производства медицинских услуг с учетом их жизненного цикла и включающим инструменты управления для обеспечения анализа качества услуги и выбора путей совершенствования качества услуги; управление персоналом в целях роста профессионального мастерства и умения работать в единой команде, ориентированной на конечный результат и повышение качества работы лечебно-профилактического учреждения; управление организационно-экономическими отношениями, возникающими между субъектами процесса оказания услуг, субъектами управления и потребителями по поводу улучшения качества медицинских услуг и сокращения затрат на их производство в результате роста производительности труда; управление формированием межличностных партнерских отношений в колективе, оказывающих воздействие повышение качества медицинских услуг, усиление колективной ответственности за конечный результат.
В диссертации особое внимание уделяется управлению персоналом, управлению организационно-экономическими отношениями и управлению формированием межличностных партнерских отношений в колективе, деловым и личностным качествам руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Деловые и личностные качества руководителя являются предпосыкой успешного развития медицинского учреждения, обусловливают адаптацию и
толерантность персонала к временным неудобствам и недостаткам, способствуют повышению удовлетворенности работой.
В этих условиях приобретает особое значение формирование у руководителей медицинских учреждений лидерства преобразований.
Практическими действиями, характеризующими лидеров
преобразований в обновлении производственного потенциала, могут быть следующие:
а) выделение ключевого звена реорганизации и ресурсного обновления предприятия, обеспечивающего определенный точок в дальнейшем развитии. По сути дела, руководитель, который претендует на роль лидера преобразований, дожен дать первичный импульс в системе управления. Это возможно на основе глубокого знания дела, ориентации во внешней среде;
б) эффективное проведение самой реорганизации на основе организационного проектирования, создания гибкой системы управления для решения вопросов распределения власти, ресурсов, минимизации воздействия неблагоприятных тенденций внешней среды, формирования миссионных ценностей и микрокультуры в среде работников;
в) трансформация критериев реформирования от оценок результатов по сравнению с достигнутым к оценке по направлениям деятельности относительно конкурентов;
г) исключение поиска чрезмерно простых решений и одновременное применение основополагающего принципа упрощения системы. Суть заключается в разработке альтернативных программ действий, отрешении от чрезмерных илюзий, смене ориентиров при возможных неудачах.
Для разработки технологии оценки преобразующего лидерства за основу была взята методика SKILLSCOPE, хорошо зарекомендовавшая себя в практике оценки личностного потенциала лидера преобразований за рубежом. Методика прошла многолетние испытания на надежность и валидность. Соискателем была разработана процедура ее адаптации к российским условиям (технология оценки). Структура личностных качеств лидера преобразований включает в себя 14 взаимосвязанных блоков.
В диссертации доказывается необходимость адаптации стандарта ИСО 9001:2000 к управлению качеством медицинских услуг.
Система управления качеством, основанная на принципах и опыте воплощенных в стандарте ИСО 9001:2000, устанавливает требования, которые нужно контролировать. Не существует никакого единственно правильного способа выпонить требования этого стандарта. Его требования дают общую основу, в рамках которой этот вопрос является прерогативой каждого поставщика услуг здравоохранения, позволяющую установить процедуры, стандарты работы и индикаторы результатов удовлетворенности пациентов.
Система управления качеством, учрежденная согласно стандарту ИСО 9001 в одной стране, сопоставима с системой управления качеством, основанной на том же самом стандарте, в другой стране. Такое признание может приносить выгоды заинтересованным в предоставлении услуги иностранным пациентам, а также при установлении связей с другими странами.
Новая версия стандарта ИСО 9001:2000 основана на модели процесса, а не на 20 структурных элементах версии 1994 г. Суть концепции состоит в том, что все выходы являются результатом процесса, а движущей силой применительно к системе управления качеством служат потребности и ожидания пациента / потребителя. Стандарт ИСО 9001 пригоден к условиям лечебных профилактических учреждений, поскольку ориентирован на системы, протоколы и инструкции, он обеспечивает и проведение мониторинга и измерения изменений в улучшении качества продукции.
Главные процессы системы управления качеством показаны на рис.2. Модель высвечивает важность установления потребностей (ожиданий) пациента / потребителя и поставки согласованной(ых) услуги (услуг) или продукта (продуктов) пациенту/потребителю.
В диссертации впервые сделана попытка адаптировать стандарт ИСО 9001: 2000 в руководство по применению его в области предоставления медицинских услуг.
Условные обозначения
-^Деятельность, добавляющая ценность
-----Потокшформации
Рис. 2 Модель управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактическом медицинском учреждении, основанной на процессном подходе, в медицинском учреждении
В диссертации показана необходимость принципиально нового подхода к организации страхования в стоматологии, а именно переход на персонифицированный учет, накопление и расходование финансовых средств, выделяемых государством на страховые нужды. Собственно говоря, эти средства формируются за счет отчислений 7% от фонда заработной платы самого же населения.
Предлагаемый нами принцип основан на формировании личного счета гражданина, на который в накопительном порядке дожны перечисляться все выделенные страховые средства. Времена обезлички и солидарного фонда прошли и сейчас необходим строгий учет и контроль со стороны каждого
члена общества не только за накоплением страховых средств, но и за их правильным использованием.
В настоящее время в связи с предстоящим присвоением каждому жителю Российской Федерации персонального номера станет очень реальной и впоне достижимой возможность открытия его личного страхового счета, из которого он может затем расходовать деньги на лечение. Тем самым достигается целый ряд преимуществ: во-первых, каждый человек может и будет знать сумму накопленных средств; во-вторых, он будет планировать и осуществлять их рациональное использование; в-третьих, накопленные им средства могут пойти на все виды оплат медицинских услуг и не только стоматологических. Более того, накопленные средства могут использоваться им, в случае необходимости, на приобретение путевок, общее оздоровление организма, улучшение питания и тому подобное. При этом появляется абсолютная гарантия, что его деньги никто не сможет израсходовать без его ведома.
Подобная система имеет значительные преимущества и для стоматологических организаций. Накопление указанных средств может быть проведено на основе поступления их в территориальный сберегательный банк или в базовую страховую компанию той или иной стоматологической поликлиники, с которой она работает. Поскольку в настоящее время стоматологические поликлиники имеют приписное население и знают его численность, весьма просто можно проверить общую сумму имеющихся страховых взносов. Из этих средств поликлиника может в начале года (а не после его окончания, когда инфляция и подорожание материалов, оборудования фактически съедают эти деньги) приобретать необходимое оборудование, оснащение и расходные материалы и тем самым улучшать качество оказываемой населению стоматологической помощи. При переезде на новое место жительства гражданин может снять оставшиеся у него на счете средства или перевести их по новому адресу, используя тот же личный код. Кстати, это может быть сделано и безналичным путем.
Подобная система, по мнению соискателя, обеспечивает прозрачность поступления финансовых средств на страхование медицинской помощи, их контроль и сохранность, а также повышает мотивацию
В диссертации выявлены основные направления совершенствования управления качеством медицинских услуг включающие:
- внедрение стратегического планирования и разработка стратегии развития лечебно-профилактического учреждения как социально-экономической системы;
- разработка маркетинговой стратегии выхода и закрепления на рынке медицинских услуг;
- внедрение проектирования и сертификации качества медицинских услуг;
- использование мониторинга качества медицинских услуг;
- реализация корректирующих и предупреждающих действий, направленных на сохранение высокого качества медицинских услуг, соответствующих стандартам качества;
- приведение организационной структуры лечебно-профилактического заведения в соответствие с выработанной стратегией его развития, охватывающей производство, финансы, маркетинг.
Основные положения диссертации изложены в следующих работах автора:
1. Новинькова Ж.Л. Разработка системы управления качеством в муниципальном медицинском учреждении // Современные подходы к управлению, социально-экономическими и политическими процессами: Сборник научных трудов. - Саратов: ПАГС, 2004. - 0,2 п.л.
2. Новинькова Ж.Л. Интегрирование системы обеспечения качества медицинских услуг // Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты. Ч. II. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Научная книга, 2004. - 0,3 п.л.
3. Новинькова Ж.Л. Оценка населением эффективности и качества государственного и негосударственного медицинского обслуживания // Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты. Ч. И. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Научная книга, 2004. - 0,3 п.л.
4. Новинькова Ж.Л. Качество медицинских услуг в системе медицинского страхования // Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты. Ч. II. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Научная книга, 2004. - 0,2 п.л.
5. Новинькова Ж.Л. Социальный маркетинг качества медицинских услуг населению // Закономерности развития региональных
агропродовольственных систем в переходной экономике. Материалы Всероссийской школы молодых ученых в Институте Аграрных Проблем РАН. Саратов, октябрь, 2004. - 0,3 п.л.
6. Новинькова Ж.Л. Качество медицинских услуг как фактор развития и управления // Социальные и институциональные факторы экономического развития: Материалы Международной научно-практической конференции 15-16 февраля 2005 г. - Саратов, СГСЭУ, 2005. - 0,2 п.л.
7. Новинькова Ж.Л. Исследование состояния ожидания населения по отношению к новым формам медицинских услуг // Экономические и социальные проблемы развития предприятий - Саратов, СГТУ , 2005. -0,2п.л.
НОВИНЬКОВА Жанна Ленидовна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА МИКРОЭКОНОМИЧЕСКОМ УРОВНЕ В УСЛОВИЯХ ТРАНСФОРМАЦИИ ЭКОНОМИКИ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИИ)
08.00.05. - экономика и управление народным хозяйством (2.1. - теория управления экономическими системами)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Бумага типогр. №1 Уч.изд. л. 1,2
Тираж 100 экз. Заказ № 170
ГОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический
университет 410003, г. Саратов, ул. Радищева, 89
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Новинькова, Жанна Леонидовна
Введение.
Глава I. Теоретические основы формирования и развития экономического механизма системы управления качеством медицинского обслуживания населения.
1.1 Качество медицинских услуг как условие воспроизводства населения, фактор развития и управления.
1.2 Экономический механизм медицинского обслуживания и его информационно-качественный критерий развития.
1.3 Опыт функционирования зарубежных моделей экономического механизма управления качеством медицинского обслуживания и организации медицинского страхования населения.
Глава II. Основные направления развития управления качеством медицинских услуг населению в новых условиях хозяйствования.
2.1 Анализ экономических отношений потребителей и производителей в системе обеспечения качества медицинских услуг.
2.2 Активизация конкуренции как процесс повышения качества управления в учреждениях здравоохранения.
2.3 Основные направления совершенствования управления качеством услуг медицинских учреждений стоматологической службы.
Глава III. Базовые составляющие системы управления качеством услуг населению в медицинских учреждениях.
3.1 Управление эффективностью использования персонала медицинского учреждения стоматологической службы.
3.2 Сертификация, лицензирование и аккредитация как средства управления качеством в учреждениях стоматологии.
3.3 Управление качеством медицинских услуг на основе применения стандарта системы менеджмента ИСО
9001 : 2000.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование управления качеством медицинских услуг на микроэкономическом уровне в условиях трансформации экономики"
Актуальность исследования.
Развитие рыночных отношений в российской экономике предполагает переход отраслей социальной сферы к рыночным формам социально-экономических отношений. В этих условиях учреждения социальной сферы, в том числе и лечебные учреждения системы здравоохранения, дожны адаптироваться к действию законов рыночной экономики и обладать в определенной степени конкурентоспособностью для вхождения и закрепления на рынке социальных услуг. Особенность развития социальной сферы в условиях рыночной экономики заключается в том, что по своей природе она относится к некоммерческому сектору экономики, и это предопределяет специфику развития конкурентных отношений на рынке социальных услуг.
В процессе реформирования российской экономики многие отрасли социальной сферы оказались в ситуации, характеризующейся двуединым процессом преобразований. Являясь частью целостной народнохозяйственной системы, социальная сфера не может рассматриваться вне национального воспроизводственного процесса, без связи с качественными социально-экономическими преобразованиями в экономике в целом. В то же время происходит трансформация внутренних потребностей в самих отраслях социальной сферы и, прежде всего, в здравоохранении. Развитие здравоохранения сдерживается ростом социальной дифференциации и социального неравенства в обществе, снижением качества человеческого капитала и качества медицинских услуг ввиду обострения проблем в области финансового, материально-технического, кадрового и информационного обеспечения лечебных учреждений. В конечном итоге это отрицательно сказывается на здоровье населения и на процессе воспроизводства рабочей силы как важнейшего стратегического экономического ресурса развития государства.
Необходимость формирования новых форм организационно-экономических отношений в лечебно-профилактических учреждениях в здравоохранении, отсутствие эффективного механизма управления качеством медицинских услуг на микроуровне в системе лечебно-профилактических учреждений, недостаточная степень разработанности этих проблем в отечественной экономической литературе обусловили выбор темы данного диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Теоретико-методологические проблемы управления производством социальных услуг и управления социальной сферой рассматриваются в трудах Б.И. Бояринцева,
B.П. Корчагина, Ю.П. Лисицина, В.К. Овчарова, М.П. Ройтмана, И.М. Шеймана, О.П. Щенина, Е.В. Егорова, Е.Н. Жильцова, И.В. Заборова,
C.В. Киселева, А.К. Лыкова, Л.И. Якобсона, Н.А. Шведовой, А.Т. Сушкевича, Н.М. Ветровой, И.А. Захарова, Е.А. Мавриной, А.В. Решетникова.
В работах С.Г. Важенина, В.М. Рутгайзера, Д.И. Правдина социальна;; сфера трактуется как инфраструктурная составляющая народного хозяйства.
В научных трудах В.И. Егорова, В.П. Корчагина, Б.Н. Хомелянского, Я.И. Якобсона ставится проблема эффективности деятельности отраслей социально-культурного комплекса и эффективности производства социальных услуг.
Вопросам конкурентоспособности и качества продукции и услуг посвящены работы Б.Л. Бенцмана, Г.Т. Булавиной, В.М. Ларина, С.Н. Семенова, М.Т. Лануан, М.Е. Кунявского, Д.С. Львова, В.И. Сиськова, Н.В. Войтоловсого, Р.А. Фатхутдинова.
В работах зарубежных экономистов Е. Гинзбурга, А. Лернера, Р. Лукаса, А. Пигу, М. Пермана, Т. Шульца, К. Эрроу анализируются проблемы развития и управления социальной сферой за рубежом.
Проблемы становления страховой медицины и оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира рассматриваются в работах В.В. Гришина, М.Б. Мирского, Е.И. Данилина, В.Ю. Семенова, А. Мика, Ю. Джона, Ф.Н. Кадырова.
Организации платных медицинских услуг населению, развитию здравоохранения в условиях рыночной экономики и проблемам экономики лечебно-профилактического учреждения посвящены работы В.Ф. Кузина, Ш.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко, В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкина, B.JI. Морозова, Н.Г. Шамшуриной.
Тем ни менее в экономической литературе практически отсутствуют монографические исследования в области управления качеством медицинских услуг. Это определило цель и задачи данного диссертационного исследования.
Цель исследования: разработать теоретико-методологические основы управления качеством медицинских услуг на микроуровне в лечебно-профилактических учреждениях (на примере лечебно-профилактических учреждений стоматологии).
Для достижения поставленной цели в диссертации поставлены и решены следующие задачи: раскрыть содержание качества медицинских услуг; обосновать необходимость управления качеством медицинских услуг на микроуровне в лечебно-профилактическом учреждении в условиях развития рыночных отношений; исследовать современное состояние управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях; определить основные направления развития управления качеством медицинских услуг; раскрыть базовые составляющие системы управления качеством медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях.
Объектом исследования является система управления качеством медицинских услуг, производимых лечебно-профилактическими учреждениями на примере стоматологических учреждений.
Предметом исследования выступает система организационно-экономических отношений, складывающихся между производителем и потребителем по поводу производства высококачественных медицинских услуг и дальнейшего повышения их качества.
Методологическую основу диссертационного исследования составляют: диалектический метод познания; системный и процессный подходы к анализу изучаемого явления, использование элементов сравнительного и ситуационного анализа. В основе методологического обоснования теоретических положений диссертационного исследования положены фундаментальные исследования в области теории управления.
Теоретическую основу исследования определяют работы отечественных и зарубежных ученых по экономической теории и теории управления, законы и нормативные акты РФ, регулирующие отрасли социальной сферы, данные Госкомстата России и областных комитетов статистики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
1. Уточнено понятие качества медицинских услуг как совокупности свойств, обеспечивающих поное удовлетворение определенных потребностей людей в сохранении и поддержании надлежащего уровня здоровья и способствующих восстановлению трудоспособности, а также возможности включения в процесс производственной деятельности и воспроизводства рабочей силы.
2. Выделены качественные критерии медицинской услуги, характеризующие ее общественную полезность и полезность для индивида:
- социальная значимость и направленность производства медицинской услуги, определяющей качество здоровья, которое обеспечивает производительность и качество общественного труда, оказывая влияние на стабилизацию экономических процессов и развитие экономики в целом;
- безопасность и адекватность медицинской услуги, означающие, что услуга оказывается соответственно установленной и научно обоснованной потребности индивида, а возможность получения им медицинской услуги соответствует его ожиданиям и финансовому обеспечению;
- уровень материально-технического, ресурсного, кадрового и управленческого обеспечения оказания медицинской услуги, позволяющие провести качественную диагностику и установить характер оказания услуги с одной стороны и имеющийся в наличии арсенал средств для достижения поставленной задачи с другой стороны. Важной составляющей успешного решения поставленной задачи является разработка адекватных и эффективных управленческих решений;
- рациональность и экономичность производства медицинской услуги, заключающиеся в том, что при ограниченном количестве финансовых ресурсов, расходуемых в системе здравоохранения, медицинская услуга дожна оказываться с учетом рационального использования финансовых средств и минимизации затрат на оказание услуги в целях реализации основополагающего принципа производства медицинских услуг населению: доступности любых видов медицинских услуг для всех граждан страны.
3. Доказана необходимость рассмотрения деятельности лечебно-профилактического учреждения как сочетания профессионально-медицинской деятельности с деятельностью его как социально- экономической системы, направленной на реализацию принципа самоокупаемости и рентабельности в условиях развития рыночных отношений.
4. Обоснована необходимость управления качеством медицинских услуг в современных условиях:
- отсутствие стимулов у производителей медицинских услуг оказывать адекватную медицинскую помощь, что снижает качество и результативность предоставляемых услуг;
- развитие рыночных конкурентных отношений в социальной сфере, формирование рынка платных медицинских услуг, что обусловливает придание относительной финансовой самостоятельности лечебно-профилактическим учреждениям и первичным уровням медицинской помощи;
- повышение значимости контроля качества медицинской помощи в целом с использованием внутреннего ведомственного контроля и вневедомственного контроля;
- развитие медицинского страхования предопределяет расширение сферы контроля качества медицинских услуг и дифференциацию субъектов контроля. Контроль качества обеспечения медицинских услуг включает наряду с качеством лечения, контроль индивидуальных затрат на производство медицинских услуг, экспертизу счетов, адекватность предоставления пациентам услуг.
5. Уточнено понятие сущности управления качеством медицинской услуги как комплекса профессионально-медицинских, организационно-экономических, финансовых и социальных мер, направленных на совершенствование процесса оказания медицинских услуг в целях поного удовлетворения определенных потребностей пациентов, обеспечения для них доступности медицинских услуг.
Важнейшей составляющей управления качеством медицинских услуг является качество управления процессом оказания медицинской услуги, предопределяющего ответственность руководителей лечебно-профилактических учреждений за удовлетворение потребностей потребителей услуги и за увеличение спроса и повышение конкурентоспособности производителей на рынке медицинских услуг. Качество управления процессом оказания медицинских услуг ориентировано на:
- управление материально-техническими ресурсами для производства медицинских услуг с учетом их жизненного цикла с включением соответствующих инструментов управления для обеспечения анализа качества услуги и выбора путей совершенствования качества услуги;
- управление персоналом в целях повышения его качественного профессионального состава и роста профессионального мастерства, а также умения работать единой командой, ориентированной на конечный результат;
- повышение качества работы лечебно-профилактического учреждения и повышения его конкурентоспособности;
- управление организационно-экономическими отношениями, складывающихся между субъектами процесса оказания услуг, субъектами управления и потребителями по поводу повышения качества медицинских услуг и сокращение затрат на их производство в результате роста производительности труда;
- управление формированием межличностных партнерских отношений в колективе, оказывающих непосредственное воздействие на повышение качества медицинских услуг и усилиения колективной ответственности за конечный результат.
6. Выявлены основные направления совершенствования управления качеством медицинских услуг включающие:
- внедрение стратегического планирования и разработка стратегии развития лечебно-профилактического учреждения как социально-экономической системы;
- разработка маркетинговой стратегии выхода и закрепления на рынке медицинских услуг;
- внедрение проектирования и сертификации качества медицинских услуг;
- использование мониторинга качества медицинских услуг;
- реализация корректирующих и предупреждающих действий, направленных на сохранение высокого качества медицинских услуг, соответствующих стандартам качества;
- приведение организационной структуры лечебно-профилактического учреждения в соответствие с выработанной стратегией его развития, охватывающей производство, финансы, маркетинг.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования направлены на разработку конкретных предложений по совершенствованию управления качеством медицинских услуг. Они могут применяться при разработке стратегии лечебно-профилактических учреждений, при формировании политики лечебно-профилактических учреждений, для повышения эффективности их деятельности и конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.
Материалы проведенного исследования могут быть использованы в научно-исследовательских разработках по аналогичным проблемам, при чтении студентам, аспирантам, слушателям повышения квалификации следующих курсов: Межотраслевое управление качеством, Теория управления, Сравнительный анализ экономических систем, Экономика социальной сферы, Экономика и организация здравоохранения.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Новинькова, Жанна Леонидовна
Выводы и предложения
В процессе реализации мероприятий по обеспечению населения медицинской помощью государство стакивается с необходимостью решения двух блоков взаимосвязанных проблем: финансирования производства медицинских услуг; обеспечения приемлемого в данный промежуток времени уровня качества этих услуг.
Имеются специфические социально-экономические особенности медицинской деятельности, затрудняющие применение традиционных методов и систем обеспечения качества:
- Медицинская услуга неотделима от процесса ее оказания. Происходит совпадение момента производства и момента потребления. Это значит, что услуги не проходят стадию обращения, ибо не накапливаются. Медицинскую помощь нельзя рассматривать абстрактно, как явление, обладающее самостоятельными свойствами.
- Медицинская услуга обладает неопределенными потребительскими свойствами. В момент оказания медицинской помощи истинная потребность, нужда пациента неизвестна, важнейшее направление деятельности врача состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного.
- Медицинская деятельность уникальна еще и тем, что потребитель активно участвует в процессе производства. Отношение человека к своему здоровью, адекватность испонения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют качество медицинской помощи, получаемой им. Важным направлением реформ здравоохранения является не только экономическая рационализация деятельности за счет преобразований систем финансирования, но и ориентация на участие пациента (потребителя медицинских услуг) в принятии терапевтических решений.
Для российского здравоохранения вопросы обеспечения качества медицинских услуг стали еще более острыми в течение последних 10-15 лет. В качестве основных причин повышения актуальности этих вопросов можно указать ряд обстоятельств, приводящих к деформации компонентов и составляющих качество медицинской помощи. При этом следует особо подчеркнуть, что эти причины влияют и взаимно обуславливают друг друга. Указанные причины можно (довольно условно)разделить на две большие группы: причины экономического характера и организационно-управленческие причины.
Кризис и структурные изменения в экономике обусловили снижение жизненного уровня населения. Последнее предопределило хорошо известные негативные тенденции в изменении медико-демографических показателей и заболеваемости населения. Указанные изменения свидетельствуют о деформации одной из составляющих качества медицинских услуг - качества результата. Снижение жизненного уровня населения приводит к нерациональному использованию ресурсов здравоохранения. Поэтому можно говорить о деформации такого компонента качества, как оптимальность медицинской помощи. Снижение жизненного уровня, в совокупности с такими обстоятельствами, как уменьшение числа бесплатных для пациента медицинских услуг, формирование теневого рынка платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, обуславливают снижение доступности медицинской помощи - также одного из компонентов его качества.
Несоответствие между гарантиями государства в области охраны здоровья и финансовым обеспечением (недофинансирование) этих гарантий следует считать основной причиной обострения вопросов качества медицинской помощи. Во-первых, это обстоятельство самостоятельно приводит к деструкции ряда компонентов и составляющих качества медицинской помощи. Во-вторых, является пусковым механизмом для большинства других факторов, снижающих уровень качества медицинской помощи. Это нарушение безопасности медицинской помощи из-за износа оборудования, снижение уровня качества технологии, из-за недостатка медикаментов и расходных материалов. А все это вместе вызывает снижение уровня качества результата.
Качество технологии снижается и в связи с тем, что медицинские работники являются не только производителями медицинских услуг, но и активными участниками формирования потребности, спроса на них. Это может явиться почвой для нерационального использования средств здравоохранения (оптимальность медицинской помощи), что усугубляется условиями их недостатка.
Условия недостатка финансовых средств, материальных ресурсов побуждает учреждения не только к поиску допонительных источников финансирования, но и к снижению издержек на оказание медицинских услуг. Само по себе это может расцениваться как положительная тенденция, но в совокупности с отсутствием четких механизмов контроля за выпонением необходимого объема лечебно-диагностических манипуляций оно может послужить причиной нарушения медицинских технологий и соответственно оптимальной медицинской помощи.
Формирование теневого рынка медицинских услуг в нелицензированных структурах также следует считать одним из факторов, повышающих актуальность обеспечения качества медицинских услуг.
В условиях обязательного медицинского страхования в регионах дожна быть разработана экономическая ответственность страховщиков за непредставление ими, или представление в непоном объеме и низкого качества медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС. При этом важная роль дожна отводиться вопросам совершенствования оплаты медицинской помощи и ценообразования медицинских услуг. Исследование показало, что потенциально наиболее эффективной системой оплаты услуг следует признать подушевое финансирование. При этом необходимо предусмотреть механизмы, препятствующие необоснованному сокращению объема и ухудшению качества медицинских услуг. Для этого следует обеспечить:
- свободный выбор пациентом учреждения первичной медико-санитарной помощи для прикрепления;
- разработку системы штрафных санкций за обоснованный отказ в медицинском обслуживании;
- контроль и обеспечение качества медицинской помощи.
Изменение производственных отношений также повлекло за собой изменение модели организации российского здравоохранения. И изменение правовой среды, и изменение модели обусловили формирование многоукладности экономики здравоохранения.
Совершенно очевидно, что старая система контроля качества медицинской помощи стала неэффективной по отношению к негосударственным медицинским предприятиям. Более того, оправданный переход всех участников, задействованных в системе охраны здоровья, на договорные отношения обусловил несоответствие современным требованиям средств, механизмов контроля и обеспечения качества медицинской помощи по отношению и к государственным, и муниципальным ПУ. Поэтому указанный фактор следует считать одной из причин обострения вопросов обеспечения качества медицинской помощи.
Одной из особенностей развития здравоохранения страны является децентрализованная система управления. Следствием этого процесса следует считать отсутствие единых подходов в формировании средств и механизмов обеспечения качества медицинских услуг.
Последние годы характеризуются появлением значительного числа субъектов контроля качества медицинской помощи. Другим аспектом вышеупомянутого обстоятельства является отсутствие в законодательстве четкого деления пономочий между участниками системы контроля, что ведет к неоправданному дублированию их функций.
Указанные причины повышения актуальности вопросов обеспечения качества для российского здравоохранения явились предпосыками реорганизации системы контроля и обеспечения качества медицинских услуг -основного источника социально-экономической эффективности и конкурентоспособности.
Несмотря на впечатляющие успехи, которые принесла нам конкуренция в деле внедрения инноваций, повышающих качество медицинского обслуживания, ее результаты в снижении издержек оказались более чем скромными. Это связано вовсе не с недостатками, присущими конкуренции, а с системой стимулов, вошедшей в противоречие с фундаментальными законами конкурентной борьбы. До недавнего времени действующая система стимулирования поощряла внедрение инноваций, которые увеличивали издержки или повышали качество, нисколько не заботясь о стоимости. Успешные реформы дожны начинаться с отчетливого понимания того, как действующая система создает стимулы для непродуктивной конкуренции.
Основой управления качеством дожны стать превентивные меры, позволяющие предотвратить предоставление потребителям некачественных товаров и услуг. Философия предотвращения фокусирует внимание на организационных вопросах и подразумевает, что процесс дожен быть спланирован и испонен таким образом, чтобы он обеспечивал производство продукции или услуг высокого качества с первой попытки. Система качества дожна обеспечивать уверенность в том, что предоставляемые услуги будут адекватны потребителям. В наибольшей степени, по нашему мнению, этой философии соответствует стандарт ИСО 9004-2, включающий следующие элементы: маркетинг, проектирование и предоставление услуги. Именно эти три процесса имеют непосредственное воздействие на качество услуг.
Главной и наиболее ценной составляющей ресурсов и основой обеспечения качества медицинских услуг являются управленческие кадры. Основными направлениями трансформации деятельности управленческих кадров организации сегодня выступают, на наш взгляд, формирование предпринимательского стиля и лидерства преобразований. При этом управленческий стиль преобразуется по объективно-субъективной основе, в качестве которой выступает взаимодействие руководителя, обладающего характерными личностно-профессиональными чертами с внешней средой: потребителями, поставщиками и органами власти, и внутренними факторами, действующими на предприятии спецификой системы управления, особенностями трудового колектива и состоянием производственной среды. Лидерство преобразований приобретается в ходе осознания потребности в инновационных изменениях с целью обновления потенциала организаций на более высоком качественном уровне, создание инновационного видения проблем, институциализации происходящих качественно-количественных изменений в организации.
В этих условиях сегодня актуальной становится проблема рационального распределения пономочий и функций между различными субъектами вневедомственного контроля, среди которых особое место в управлении качеством занимают профессиональные ассоциации. Они дожны принимать активное участие: в разработке стандартов качества; в аккредитации учреждений здравоохранения; в формировании регистра экспертов; в организации и проведении экспертизы качества; в работе комиссий по аттестации медицинских работников и квалификационных экзаменационных комиссий, т.е. быть поноправным и независимым субъектом гражданско-правовых отношений.
Учреждения, обеспечивающие услуги в области здравоохранения, взаимодействуют внутри общей структуры менеджмента и разделяют ответственность за обслуживание пациентов. Система менеджмента качестве, воплощенная в стандартах ИСО 9001, способна помочь в поддержании самых высоких стандартов в медицинской и технической квалификации, а также в обслуживании пациентов. Стандарт ИСО 9001 : 2000 устанавливает требования, которые нужно контролировать, не предписывая, как это следует делать. Его требования дают общую основу, в рамках которой этот вопрос является прерогативой каждого поставщика услуг здравоохранения, позволяющую установить процедуры, стандарты работы и индикаторы результатов удовлетворенности пациентов. В работе впервые сделана попытка адаптировать требования стандарта к условиям медицинского учреждения стоматологии.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Новинькова, Жанна Леонидовна, Саратов
1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая. Официальное издание. -М: Юрид. лит., 1994. -240с.
2. Закон РСФСР О собственности в РСФСР. // Экономика и жизнь. -январь 1991.-ЖЗ.
3. Закон РФ О банкротстве // Финансовая газета 1993. - № 8. - С.2-6.
4. Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР // Российская газета 23 июля 1991. - № 152 (191).
5. Закон РСФСР О местном самоуправлении в РСФСР // Российская газета 1 августа 1991.-№ 160-161 (206-207).
6. Закон РСФСР О приватизации государственных и муниципальных предприятий в РСФСР //Российская газета 19 июля 1991. - № 150 (196).
7. Айвазова М.В Информационное обеспечение развития обязательного медицинского страхования и реформы здравоохранения // Главный врач.-2001.-№5.-С. 28-32.
8. Александров Г., Гром В, Злобин А., Симонян К. Экономическая реформа в здравоохранении И Вопросы экономики. 1991. - № 11. - С. 89-92.
9. Андреева Е.Н., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области // Медицинское страхование. 1995. - № 2. - 18 с.
10. Андреева Е.Н., Петухов В.В. Обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1997. - № 3. -С.5-35.
11. Арбузова Т. И. Социальная инфраструктура: проблемы и перспективы / Об-во: Знание, секция пропаганды экономических знаний. М.: 0-во Знание, 1990. - 45 с.
12. Асауленко А.В., Мельник Н.И., Вишневский В.Г. и др. Пути совершенствования амбулаторной хирургии в условиях поликлиники медико-санитарной части // Клин.хирургия,-1993.- №1.-с. 51-52.
13. Барский А., Данков А., Микулин М. Финансовая база местного самоуправления // Вопросы экономики 1999.- С. 33-41.
14. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дисс. к.м.н. М., 1995.-25 с.
15. Берташ С. Медицинский округ новая модель здравоохранения // МГ. -№66-19.08.98.-5 с.
16. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант A.M. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области. Экономика здравоохранения 2000.- № 5,6. с.13-21.
17. Блауберг И.В., Садовский В.Н., Юдин Э.Г. Системный анализ, предпосыки, проблемы, трудности. М., 1969. - 65 с.
18. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики. -1998. №10.-С 101-117.
19. Бояджян В.А., Шенин В.И. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп // Советское здравоохранение. 1991. -№ 5. - М: Медицина - С. 12-18.
20. Бояринцев Б.И. Экономические основы хозяйствования медицинских колективов // М: Профиздат, 1990. -27с.
21. Бутова В.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья населения и построение концептуальной модели системы обязательного медицинского страхования (на примере Московской области): Автореф. дисс. д.м.н. РГМУ. Ч1996. 38 с.
22. Введенская И.И. Интенсификация здравоохранения и изменение стоимости медицинского обслуживания // Сов. здравоохр. 1987. - № 10. -С. 12-17.
23. Веренцов М.М., Розенфельд Б.А Некоторые экономические проблемы новой организации здравоохранения // Экономика и математические методы М, 1988. - т.24. - № 6. - С. 1028-1036.
24. Виханский О.С. Стратегическое управление. М.: Гардарика, 1998. 296 с.
25. Вишневский А. Демографический потенциал России. // Вопросы экономики. 1998, - №5. - С. 103-122.
26. Воловик В.М. Дневной стационар и ночной профилакторий, как промежуточные звенья в системе психиатрической помощи // Невропатия и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1977, Т. 77, вып. 11. - С. 1721 -1726.
27. Войтович JI. Комплексный подход к решению программы Здоровье // Плановое хозяйство. 1990. - № 11 - С. 63-68.
28. Вяков А.И. Создание системы национальных счетов здравоохранения в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения. 2001.- № 7.- с.5-6.
29. Вяков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощь // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6. - С. 5-10.
30. Вяков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики и здравоохранения // Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М., 1999.- 48с.
31. Вудкок М., Френсис Д. Раскрепощенный менеджер. Для руководителя практика. Пер. с англ. -М.: Дело, 1991.С 187.
32. Гакин Р.А, Мальцев В.Н., Михайлов Н.Г. К вопросу о платной медицинской помощи // Советское здравоохранение. 1991. - № 11. - М-: Медицина-С. 17-20.
33. Гакин Р.А., Мальцев В.Н., Столяров Е.А. и др. К вопросу об оценке нового хозяйственного механизма в здравоохранении (по материалам Куйбышевской области) // Сов. здравоохр. 1990. - № 8. - С.9-11.
34. Гакин Р.А. Новый Хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Пробл. соц. гиг. и истор. мед. 1994, №1. С.40-42.
35. Гакин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области // Пробл.соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2000,-№4. С.32-34.
36. Гакин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., и др. Опыт работы отделения хирургии одного дня и роль среднего медицинского персонала (г. Самара) // Главная медицинская сестра, 2001, №1, с. 11-10.
37. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Методическое пособие. / Под ред. Перепеча Н.Б., Гакина Р.А., Чавпецова В.Ф. Тольятти, 1996.
38. Глобальная стратегия ВОЗ по достижению здоровья для всех к 2000 г. и ее реализация в различных странах мира // Сб.научных трудов ВНИИ социальной гигиены, управления и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко. 1986. - 121 с.
39. Глушенко В.В. Менеджмент: системные основы. 2-ое изд. доп. и испр. Железнодорожный Моск. обл.: ТОО НПЦ Крылья, 1998. С 165.
40. Грачев М.В. Суперкадры: управление персоналом и международные корпорации. -М.: Дело ТД, 1993. С 171-172.
41. Гриненко А .Я., Проблемы реформирования здравоохранения и некоторые пути их решения в Ленинградской области // Здравоохранение. 2001. №2.- С. 27-33.
42. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М, 1994. - № 3. - С.97-99.
43. Гришин В.В., Швырков Г.Ю. Проблемы развития платной медицинской помощи населению // Сов. здравоохр. 1998. № 11. Ч С.9-13.
44. Гусарова Г.И., Котельников Г.П., Гакин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Опыт работы врачей общей практики в Самарской области // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара 2000, С. 18-23.
45. Дмитриев М. Социальная сфера в условиях финансового кризиса: проблемы адаптации // Вопросы экономики. 1999. - №2. - С.53-64.
46. Драккер Питер. Управление, нацеленное на результаты / Пер. с англ, -М: Технологическая школа бизнеса, 1994. С 52.
47. Дудкин В. Саморегулирование и регулирование рыночной экономики. // Экономист, 1998. №5. - С.40-45.
48. Егоршин А.П. Управление персоналом. Н. Новгород: НИМБ, 1997. С. 324.
49. Ермилова Н.Е., Токарева Л.П., Сковердяк Л.А. Некоторые проблемы и задачи внедрения медицинского страхования // Бюлетень НИИ социальной гигиены экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М,1992.
50. Жуков Г.Н. К вопросу об управлении здоровьем населения // Сов. здравоохр. 1990. №11. - С. 16-19.
51. Жуковская В.М., Мучник И.Б. Факторный анализ в социально-экономических исследованиях. М.: Статистика, 1976. - 152 с.
52. Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. Развитие гигиены. Вопросы общественной медицины М: Медгиз, 1956. Ч 160с.
53. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. М.- 2001.- 198 с.
54. Инновационный менеджмент: Учеб. пособ. под ред. Ильенковой С. Д. -М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1997. С 150-151.
55. Кибанов А .Я., Захаров Д.К. Формирование системы управления персоналом. М.: ГАУ, 1993. С 156-184. Смирнов Б.М. Кадровые нововведения в системе управления персоналом. - М.: ГАУ, 1996. С. 68-94.
56. Киселев А., Телюков А., Шейман И. Страховая медицина, или новая модель фиксирования здравоохранения // Вопросы экономики. 1990. -№ 11. - С.33-40.
57. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 8-10.
58. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохр. Рос. Фед. 1991. № 9. - С.3-7.
59. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах.- М., 1998. 59 с.
60. Компьютерные технологии информации здравоохранения (региональный и учрежденческий уровень), справочно-методическое пособие, авторский колектив: Гасников В.К., Бляхин Ю.С. и др. Ижевск. 1995.
61. Кондо Й. Управление качеством в масштабах компании: становление и этапы развития: Пер.с англ. Н.Новгород: СМУ Приоритет. 2002. -252 с.
62. Контроль качества медицинской помощи. Учебно-методическое пособие. Составители: к.м.н. доцент Захаров И.А. и др. СГМУ, 1996. 81 с.
63. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: Одобрена постановлением Правительстра
64. Российской Федерации 5 ноября 1997 г., № 1387 // Рос. газета. 1997. - № 223 (1833)-от 19 нояб.
65. Корхова И.В. Сущность и значение социально-экономических нормативов в здравоохранении. М.: ЦЭМИ АН СССР, 1985. - 82 с.
66. Корчагин В.И. Экономическая реформа в здравоохранении // Вопросы экономики. 1990. -№ И.-С. 13-21.
67. Корчагин В.И., Ройтман М.П., Челидзе Н.П. и др. Платные медицинские услуги населению СССР // Советское здравоохранение. М, 1989. - №10. -С. 17-25.
68. Корчагин В.П., Минакова И.Г. Расчетный способ определения удельных расходов на содержание учреждений здравоохранения // Сов. здравоохр. 1990№11.-С. 7-10.
69. Корягина Т., Россинский М. Потенциал сферы платных услуг // Плановое хозяйство. 1990. - № 3. - С.89-93.
70. Корягина Т. И. Платные услуги в СССР. М: Экономика, 1990. - 160 с.39.
71. Корчагин В.П. Здоровье населения и здравоохранение России / Российский экономический журнал. М., 1995. № 4. С. 34-37.
72. Корюкин В. Г. О реформах здравоохранения в России // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М, 1994. - № 4. - С.41-45.
73. Кравченко П.А. Проблемы методологии потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку. // Экономика здравоохранения. 1996.- №3. - С. 12-18.
74. Кравченко Н.А. Анализ финансового обеспечения населения Российской Федерации средствами ОМС и бюджета здравоохранения в 1995 году // Экономика здравоохранения. Специальный выпуск. 1998. С. 51-52.
75. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность) М., 1998.
76. Кузнецова J1.J1. О механизме хозяйствования в здравоохранении и формировании его фондов // Здравоохр. Рос. Фед. 1991. №4. - С. 6-9.
77. Кудрявцев А.А., Поляков И.В., Рычагов И.П. О проблемах взаиморасчетов в системе ОМС. // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1995. - № 1. - 42 с.
78. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Ишленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. -М.: Медицина, 1994. 304 с.
79. Кучеренко В.З., Сырцова J1.E., Алексеева В.М. Социально-медицинские предпосыки и организационно-правовые основы реформы здравоохранения // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении / Под ред. В.З. Кучеренко. М., 1994. - С. 11-32.
80. Ладанов И.Д. Психология управления рыночными структурами: Преобразующее лидерство. М.: Перспектива, 1998.С 18-19.
81. Лайкам К. Оптимизация распределения налогов между федеральным и региональным уровнями бюджетной системы // Вопросы экономики. -1998.-№10. С. 139-143.
82. Лебедев А.А, Лисицын Ю.П. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода. // Экономика здравоохранения. 1996. - №5.- С. 5-14.
83. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.
84. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии // Здоровье человека в условиях НТР. Методические аспекты: Сб.науч.тр. / Под ред.акад. Бородина Ю.И. -Новосибирск: Наука, 1989. 216 с.
85. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. М.: 1998.- 698 с.
86. Лисицын Ю., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998. - 228 с.
87. Лоранский Д.И., Пожидаева Н.В. К проблеме совершенствования управленческих структур здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения. Новокузнецк, 1991.- Т.2.- 68с.
88. Лушацевич Н. Деловая карьера как проблема менеджмента. // Персонал -1997. №6. С 8-12.
89. Малов Н.Н. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990. - 48 с.
90. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения. // Автореферат. Дисс. д. м. н. -Тюмень.- 1995.-20 с.
91. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. // Глав.врач. 1994. - № 1.-С. 59-63.
92. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд. Т.23. 241 с.
93. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд. Т.24. 191-192 с.45.
94. Марченко Г.В., Мачульская О.В. Сущность и цели выравнивания уровней социально-экономического развития регионов России. // Региональная социально-экономическая асимметрия и механизмы ее выравнивания. М. 1998.- С. 22-30.
95. Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здраво охранением региона. // Проблемы соц. Гигиены и история медицины.-1995.-2.- 35 с.
96. Мельникова И.С. Куда ведешь, Сусанин ? О стратегии реформы здравоохранения. // Главный врач. 2001. - № 2. - С. 26-30.
97. Мелянченко Н.Б. здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике. Кемерово: Ин. СЭПЗ, 1993. -214 с.
98. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. С 485 515. Виханский О.С., Наумова А.И. Менеджмент. Учебник. - М.: Высшая школа, 1994. С. 366 -415.
99. Менеджмент. Учебник для вузов. / М.М. Максимцев и др. М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1998.- С 262.
100. Михайлова Ю.В., Россанов В.П., Литвиенко Н.Я. Многоуровневая система стационарной помощи. Методическое пособие. М.: 1996. -11 с.
101. Михеева С.В. Некоторые аспекты оценки качества управления // Стандарты и качество. 2003. - № 3. - С. 29-31.
102. Морозов О.Н. О проблемах финансирования муниципальной системы здравоохранения. Варианты решения этой проблемы // Экономика здравоохранения. 2000,- № 11-12. - С. 13-14.
103. Нестеренко А., Дегтярь Л., Лыкова Л., Погребинская В., Бунчук М. Возможности и методы социального регулирования // Экономист, 1998. -№ 7-С. 57-66.
104. Нестеренко А., Дегтярь Л., Лыкова Л., Погребинская В., Бунчук М. Реформы социальной сферы: федеральный и региональный аспекты // Экономист, 1998. №5 - С. 61-70.
105. Никитин В.А., Филониева В.В. Управление качеством на базе стандартов ИСО 9000 : 2000. 2-е изд. СПб.: Питер, 2004. - 127 с.
106. Новичков В. Вопросы методологии оценки возможностей экономики. // Экономист, 1998. № 2. - С.24-31.
107. Новокрещенов И.Г. Методические подходы к медико-статистическому и экономическому обоснованию территориальной программы обязательного медицинского страхования (на примере Саратовской области): Автореф. к.м.н.- С-Пб. 1996.
108. Новые условия хозяйствования в здравоохранении: нормативная база / Под ред. В.П. Корчагина. -М, 1989. 183с.
109. Орлов В.А. , Гиляревский С. Р. Экономическая оценка эффективности лечения. // Здравоохранение Российской Федерации . 1997 - С. 13- 16.
110. Орлов Г. и др. Ресурсное обеспечение здравоохранения // Плановое хозяйство. 1991. - № 1. - С. 104-109.
111. Основные показатели здоровья населения РСФСР и деятельность учреждений здравоохранения в 1990-1995гг. Данные управления информатики Министерства здравоохранения РСФСР. М: 1996.
112. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости Верхов. Совета Рос. Федерации. 1993. - № 33. -Ст.318 (В ред. -Указ Президента Российской Федерации от 24.12.1993 г., №2288).
113. Оценка структуры и деятельности амбулаторно-поликлинической службы. Методические рекомендации для руководителей органов и учреждений здравоохранения. Барнаул. 1992.
114. Панкратьева Н.В., Попов В.Ф., Шиленко Ю.В. Здоровье социальная ценность. - М: Мысль, 1989. - 236 с.
115. Поляков И.В. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1995.-№ 6.-С. 41-44.
116. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб.науч.тр. / Ред.кол.: Щепин О.П. и др. МЗ СССР, ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1990. - 174 с.
117. Радаев В.В., Бузгалин А.В. Экономика переходного периода: Учеб, пос. -М., 1995,-410с.
118. Развитие экономических отношений в здравоохранении: Сб.научн.тр. / Редкол.: Корчагин В.П., Семенов В.Ю., ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. -М., 1994. 108 с.
119. Репин Е.Н. Верно ли мы считаем экономическую эффективность оздоровительной деятельности? // Известия СО АН СССР. Серия экономики и прикладной социологии. - 1988. Вып. 1. - С. 18-21.
120. Решетников А.В. Социальный маркетинг и ОМС. М., 1998. - 336 с.
121. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере М.: Медицина, 2002.- 503 с.
122. Римашевская Н.М., Копнина В.Г. Социально-экономические проблемы формирования здоровья населения // Экономика и математические методы. 1987.-Т. 23.-Вып. 2.-С. 1027-1058.
123. Розенфельд Б.А. Охрана здоровья населения СССР: тенденции и проблемы развития (аналитический обзор) Международный центр научно-технической информации. 1991. - 89 с.
124. Ройтман М.П. Финансирование здравоохранения (корреляционный анализ) // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1992. -№ 1.-С. 78-87.
125. Русинов Ф.М., Никулин Л.Ф., Фаткин Л.В. Менеджмент и самоменеджмент в системе рыночных отношений. Учеб. пособ. М.: ИНФРА-М, 1996. С 178-179.
126. Савельев М.Н., Жиляева Е.П. О развитии концепции здоровья и его укреплении в программной деятельности ВОЗ // Сов.здравоохр. 1990. -№7.-С. 65-68.
127. Сатман Б. и Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных тенденций: Пер. с англ: М.: Гэотар медицина, 2000. - 432 с.
128. Самородская И.В., Ступаков И.П. От результатов клинических и аналитических исследований к формированию программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Экономика здравоохранения. 2001.- № 9- с.9-11.
129. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 30-33.
130. Светличная Т.Г., Дорофеева П.И., Джеджелава Е.И. о некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 2. - С. 13-18
131. Сельцовский А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения г. Москвы //Экономика здравоохранения. 1997. 8/9/21. -С. 5-12.
132. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - №1.- С. 5-10.
133. Скрипченко Г.А., Соломахин Б.Я. Новые экономические отношения в здравоохранении // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1993.-№3.-С. 41-43.
134. Смирнов С., Исаев Н. Социальная политика: новый курс // Вопросы экономики. 1999. - № 2. - С. 65-73.
135. Соломахин Б.Я. Опыт реализации Закона О медицинском страховании граждан в РФ Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко.-М., 1994. -№ 4.-С. 46-51.
136. Солодкий В. А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области // Экономика здравоохранения 2000.- № 5,6. С.26-29.
137. Справочный комплект нормативно-методических материалов по вопросам деятельности организаций и учреждений в новых условиях хозяйствования. М.: Союзмединформ, 1994. 192 с.
138. Стародубов В.И, и др. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М., 1994. - 30 с.
139. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1997.- 60 с.
140. Таранов A.M. Савостина Е.А. Основные тенденции и региональные особенности развития системы ОМС в 1999 году. // Вестник ОМС. -2000.-№5.-С. 3-16.
141. Таранов A.M., Климов Н.Б., Стабов А.П., Новолодарский В.М. Стандартизация информационных технологий как элемента системы управления качеством медицинской помощи / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 3.
142. Тарнавская Н. Стратегия развития персонала фирмы: актуальные вопросы теории и отечественной практики. // Персонал, 1997, № 5. С. 17-23.
143. Татарников М. А. Основы финансовой системы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002.- № 8.- С. 5-9.
144. Тачи И., Деван М.А. Лидеры реорганизации. Из опыта американских корпораций / Пер. с англ. М.: Экономика, 1990. С 105 -128. Ивановская Л.В. Свистунов В.М. Обеспечение системы управления персоналом на предприятии. - М.: ГАУ, 1995. С 96 -101.
145. Тачи И., Деванн М.А. Лидеры реорганизации / Под ред. Н.А. Климова. -М.: Экономика, 1990.С 113.
146. Телюков А.В. Американское здравоохранение в 80-е годы: проблемы финансирования // США: Экономика, политика, идеология. М., 1988. -№7.-С. 17-26.
147. Телюков А.В. Перестройка экономики и организации в здравоохранении Вопросы экономики, 1997. - № 7.
148. Трегубов Ю.Г., Васюкова B.C. И др. К вопросу о критериях готовности территорий к проведению обязательного медицинского страхования // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1994. - № 4. -С. 56-59.
149. Фатхутдинов Р.А. Система менеджмента. Учеб. прак. пособ. М.: ЗАО Бизнес шк. Интел-Синтез, 1997. С 156-157.
150. Фатхутдинов Р.А. Конкурентоспособность организации в условиях кризиса: экономика, маркетинг, менеджмент. -М.: Маркетинг, 2002.
151. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования. М., 1999.- 175с.
152. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б., Позик Е.В., Колетова М.В. Анализ медицинской и экономической эффективности работылечебно-профилактических учреждений областного центра. // Экономика здравоохранения. -2002. № 5-6. С. 13-17.
153. Филюнин С.В., Христюк В.М. Экономические методы в управлении здравоохранением. // Мед. сестра. 1991. - № 11.- С.5-8.
154. Характер труда в непроизводственной сфере и его особенности в здравоохранении / Кузьминская Н.Ф., Борбот A.JL, Каськова С.П. и др.: Ворошиловгр. мед. ин-т. Ворошиловград, 1986. - 152 с.
155. Царегородцев А.Д. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение.- 1996.- № 10. С.7.
156. Шарапов А., Ильин И. Формирование системы государственных минимальных социальных стандартов // Экономист, 1999. № 1. Ч С. 48-56.
157. Шарипов С.В., Тостова Ю.В. Система менеджмента качества. СПб.: Питер, 2004. - 192 с.
158. Шейман М.И. Страховая медицина Запада и реформа здравоохранения в СССР // МЭ и МО. 1990. № 8. - С. 87-95.
159. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5-6, С. 47-55.
160. Щепин В.О. Динамика структурно- функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №3. -С. 12-15.
161. Щепин О.П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. -М.: 1999. 397 с.
162. Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова М.Э., Погорелов Я.Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации.- 2000.- № 2.- С.9-12.
163. Щепин О.П. Об итогах организационных экспериментов в здравоохранении // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1993. -№3. С. 7-11.
164. Щепин О.П., Нечаев B.C. Реформа здравоохранения в РФ // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. -М., 1992. № 1. - С. 5-14.
165. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении / Под.ред. Кучеренко В.З. М. - 1994.
166. Carrol J. Health Care in Canada Seeks Effective Cure Journal of Social Policy, 1996. - vol. 5. - No 2, p. 65-76.
167. European Health Care Reform. Analysis of Current Strategies. Copenhagen: WHO, 1997, p. 39-52.
168. Flinn R., Pickard S. Contracts and the Quasi-market in Community Health Services // Journal of Social Policy, 1995, vol. 24, No 4, p. 129-150.
169. Maynard A., Bloor K. Introducing a Market to the United Kindom Nationsl Health Service. New England Gournal of Medicine, 1996, February, p. 29-48.
170. Marrel D. How general practitioner care can be achieved // Helth. Serv. Rev.- 1995. Vol. 12. № 2. - P. 34-46.
171. M. Mitchell. Summary of studies into adult patient's perceptions of day surgery. Ambulatory Surgery, N. 7, p. 75-100.
172. Roland M. Markets, Bureaucrakies and clans // Journal of Social Policy, 1996, vol. 12, No 8, p. 16-37.
173. Webb J. Primary care in the United Kingdom // Amer J. Publ. Helth Policy.- 1996.-Vol. 7. № 4. - P. 119-124.
174. Williams G. The Effectiveness of Health Services // Health Serv. J. 1996. -Vol. 14. -№4.-P. 39-48.
175. Williamson J. Britisch general practice perspectives on the home visit // Amer. J. Publ. Helth Policy. 1996. - Vol. 16. - № 8. - P. 69-78.
176. World Bank. World Development Report Investing in Health. New York: Oxford University Press, 1993, p. 127-153.1. СЛОВАРЬ
177. В стандарте ИСО 9000:2000 продукт (услуг здравоохранения) определен как результат процесса.
178. В настоящей работе используется термин стандарта ИСО 9001, то есть высшее руководство.
179. Менеджмент осуществление пономочий управления в общепринятом смысле на любом уровне организации поставщика услуг здравоохранения.
180. Система менеджмента качества организация, структура, процедуры, процессы и ресурсы, необходимые для ведения менеджмента качества.
181. В зависимости от потребностей организации руководство по качеству может изменяться как по глубине изложения так и по формату.
182. Процедура определенный способ выпонения работы или процесса.
183. Процесс набор взаимосвязанных или взаимодействующих работ, преобразующих входы в выходы. Входы процесса могут включать такие ресурсы, как персонал, финансы, медицинские установки (устройства), аппаратуру, методики и методы.
184. Университеты, аспирантура, коледжи, которые заключают контракт на предоставление обучения врачам, медсестрам и другим работникам здравоохранения, также дожны бы быть поставщиками таких и аналогичных работ.1. АНКЕТА
185. Ваше отношение к качеству медицинского обслуживания и реорганизации в медицинском обслуживании1. Область2. Район3. Частный сектор4. Государственный сектор1. УВАЖАЕМЫЕ ГРАЖДАНЕ!
186. Проблема повышения качества медицинского обслуживания очень актуальна. Ее актуальность возрастает и в связи с реализацией социальной политики.
187. Заранее благодарим Вас за участие в опросе!
188. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?17 практически здоров18 иногда болею19 часто болею
189. Какие медицинские учреждения имеются на территории Вашего населенного пункта?20 ФАП21 Амбулатория22 Больница23 Не имеется
190. Как далеко от Вашего места жительства находится:1. ФАП 24 - в вашем районе25 в городе Амбулатория - 26 - в вашем районе27 в городе Больница - 28 - в вашем районе 29 - в городе
191. Как часто Вы посещаете медицинские учреждения?30 часто31 достаточно редко (не более 3-х раз в год)32 практически не обращаюсь
192. Удовлетворены ли вы качеством медицинского обслуживания в вашем населенном пункте?33 удовлетворен поностью34 частично35 категорически не удовлетворен36 затрудняюсь ответить
193. Как часто Вам приходится обращаться за помощью в районную (областную) больницу (поликлинику)?48 довольно часто49 редко (не более 3-х раз в год)50 не обращася
194. Испытываете ли Вы трудности в получении услуг в районной (областной) больнице (поликлинике). Если да, то какие именно?51 транспортная доступность52 сложно получить направление на консультацию (госпитализацию)53 иное, напишите
195. Удовлетворены ли Вы обслуживанием в районной (областной) поликлинике (больнице)?54.да55 нет56 затрудняюсь ответить
196. Имеете ли Вы возможность выбора другого врача? 57-да58 нет
197. Имеете ли Вы возможность прибегать к услугам медицинских кооперативов?59 приходилось довольно часто60 редко (не более 3-х раз)61 никогда не обращася
198. У каких врачей Вы предпочли бы лечиться?66 у врача широкого профиля (врача общей практики)67 каждый раз обращаться к различным специалистам в той или иной области68 продожать наблюдаться у участкового врача
199. Насколько хорошо Вы представляете изменения, которые внесет переход к бюджетно-страховой медицине финансирования медицинских учреждений?69 представляю достаточно хорошо70 представляю в общих чертах71 не представляю
200. Оцените, пожалуйста, Ваши доходы75 средств недостаточно76 средств достаточно только на питание77 уровень доходов позволяет делать небольшие накопления78 наша семья ни в чем себе не отказывает
201. Как Вы оцениваете состояние здоровья других членов Вашей семьи?84 удовлетворительное85 неудовлетворительное
202. Как часто члены Вашей семьи обращаются в медицинские учреждения?86 редко87 часто88 очень часто
203. Удовлетворены ли члены Вашей семьи медицинским обслуживанием?89 не удовлетворены90 частично удовлетворены91 удовлетворены поностью
204. Есть ли в Вашей семье дети в возрасте до 1 года?92 есть93 нет
205. Как часто Вы обращаетесь в медицинские учреждения для консультаций и лечения детей?94 1 раз в месяц95 почти постоянно
206. Как Вы можете оценить затраты семейного бюджета на охрану своего здоровья и здоровья членов Вашей семьи, в т.ч. детей?96 менее одной четвертой97 примерно одна треть98 примерно половина99 более половины
207. Сколько человек в Вашей семье?118 только я сам119 два человека 120-три121 четыре122 пять123 шесть и более31. Сколько у Вас детей?124 до 16 лет125 нет126 все дети взрослые127 один128 двое129 трое130 четверо и более
208. Если Вы в настоящее время не работаете, то чем занимаетесь?146 на пенсии147 учусь в Вузе, техникуме, училище148 в отпуске по уходу за ребенком149 временно не работаю150 являюсь безработным151 веду домашнее хозяйство152 другое1. Будьте здоровы!
209. Финансовая деятельность ММУ Стоматологическая поликлиника № 5
210. Бухгатерский учет в ММУ Стоматологическая поликлиника № 5 ведется в соответствии с Федеральным Законом от 21.11.96 г. № 129 ФЗ О бухгатерском учете, с Инструкцией по бухгатерскому учету в бюджетных учреждениях № 107н от 30.12.99 г.
211. По итогам работы за 2004 год консолидированный бюджет составил -11112,9 тыс.руб. в т.ч.:бюджет 2880,93 тыс.руб. 26% от консолидир.бюджета плат.услуги 6042 тыс.руб. 54% от консолидир.бюджета ОМС 2190 тыс.руб. 20% от консолидир.бюджета
212. Оплата труда с начислениями составила: 3291,58 тыс.руб. 30% от консолидир. бюджета:в т.ч. бюджет 1840 тыс.руб. 56% от общего ФОТплатные услуги 1451,58 тыс.руб. 44% от общего ФОТ
213. Медикаменты составили 846,24 тыс.руб. 2% от консолид.бюджета в т.ч. бюджет 12,9 тыс.руб. 1,5% от общих расходовплатные услуги 533,34 тыс.руб. 63% от общих расходов ОМС 300 тыс.руб. 35%о от общих расходов
214. ТЭР и водоснабжение 369,52 тыс.руб 3% от консолидир.бюджета в т.ч. бюджет 340 тыс.руб. 40% от общих расходов платные 29,52 тыс.руб. 8%) от общих расходов
215. Оборудование 3907,34 тыс.руб. 35% от консолидир.бюджета в т.ч. платные услуги 1916,88 тыс.руб. 49% от общих расходов ОМС 1890 тыс.руб. 23%) от общих расходов
216. На расходные материалы и предметы снабжения, ГСМ, услуги связи и прочие текущие расходы использовано 2327,7 тыс.руб. 20,9% отконсоли д. бюджета,в т.ч. бюджет 42,4 тыс.руб. платные услуги 2285,3
217. Смета расходов по бюджету на 2004 год с учетом внесенных изменений утверждена в сумме 2880,93 тыс.руб. Кассовые расходы составили 2818,4 тыс.руб. Фактические расходы 2806,6 тыс.руб. Фактические расходы не превышают кассовые расходы.
218. Смета расходов по внебюджетным средствам (платные услуги) на 2004 год утверждена в сумме 6042 тыс.руб. Доходы от платных услуг в 2004 г. составили 5864,9 тыс.руб. Фактические расходы 5372,2 тыс.руб.
219. Поликлиника включена в систему ОМС. Поступления от территориального ФОМС в 2004 г. составили 2190 тыс.руб.
220. Оплата труда работникам поликлиники производится в соответствии с Постановлением Совета Министров Правительства РФ от 14.10.92 г. № 785 О дифференциации сумм в уровнях оплаты труда работников в бюджетной сфере и с приказом № 377 от 15.10.99 г.
221. Штатное расписание на 2004 г. утверждено в количестве 119,75 штатных единиц.
222. Фактический фонд оплаты труда за 2004 г. 1691,4 тыс.руб.
223. Фактическая численность 98 человек.
224. Средняя зар.плата за 2004 год составила 2501 руб.
225. Кредиторская задоженность на 01.01.05 г. по сравнению с кредиторской задоженностью на 01.01.04 г. изменилась на 44,4 тыс.руб. за счет увеличения задоженности по материалам.
226. Число посещений за 2004 год составило 122844 человекв т.ч. бюджет 121049 чел. (ОМС 5988 чел.) платные услуги 1795 чел.
Похожие диссертации
- Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления
- Формирование институциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг
- Организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы
- Развитие системы управления санаторно-оздоровительными услугами
- Регулирование становления рыночно-трудовых отношений в условиях трансформации экономики