Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | доктор экономических наук |
| Автор | Ямщиков, Андрей Сергеевич |
| Место защиты | Москва |
| Год | 2007 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города"
На правах рукописи
ЯМЩИКОВ Андрей Сергеевич 00305589Е
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук
МОСКВА 2007
Работа выпонена на кафедре труда и социальной политики Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации
Научный консультант: Пиддэ Александр Львович,
доктор экономических наук
Официальные оппоненты: Шамшурина Нина Григорьевна,
доктор экономических наук, профессор Иванова Ала Ефимовна, доктор экономических наук Владимирова Маргарита Петровна, доктор экономических наук, профессор
Ведущая организация: Московский государственный
университет сервиса
Защита состоится 17 апреля 2007 г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 502.006.03 в Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации по адресу: 119606, Москва, проспект Вернадского, 84,2-й учебный корпус, ауд. 3027.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.
Автореферат разослан 16 марта 2007г.
Ученый секретарь диссертационного совета
А. Л. Пиддэ
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Аетуальность темы исследования. Здоровье населения и состояние здравоохранения имеют важнейшее значение для укрепления социума, каким является и город, развития человеческого капитала и потенциала личности. Состояние здравоохранения напрямую зависит от эффективности организационно-экономических механизмов в этой системе.
Интенсивно развивающийся в России процесс урбанизации, увеличение в общей совокупности населенных пунктов доли крупных городов, которые начинают активно конкурировать между собой, влечет необходимость разработки теоретико-методологических основ создания развитой экономической и социальной инфраструктуры.
Используемые ранее в крупных городах организационно-экономические механизмы здравоохранения сегодня не эффективны. В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации Об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 г. ФЗ № 5487-1 здравоохранение Российской Федерации формируется государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Разделение пономочий между органами власти1 предусматривает уход от отраслевого принципа в управлении здравоохранением, в связи с этим происходит модернизация организации медицинской деятельности2, однако при всем этом сегодня не создано
' Федеральный закон от 06.10.1999 №184-ФЗ Об общих принципах организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации; Федеральный закон от 06.10.2003 №131-Ф3 Об общих принципах организации местного самоуправления.
2 Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов О внесении изменений и допонений в Федеральный закон Об общих принципах .организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и Об общих принципах организации местного самоуправления; Федеральный закон от 24.11.1995 №181-ФЗ О социальной защите инвалидов в Российской Федерации; Федеральный закон от 19.02.1993 №4528-1 О беженцах; Закон Российской Федерации от 19.02.1993 №4530-1 О вынужденных переселенцах; Закон Российской Федерации от 9.06.1993 №5142-1 О донорстве крови и ее компонентов; Федеральный закон от 12.01.1995 №5-ФЗ О ветеранах; Федеральный закон от 30.03.1995 №38-Ф3 О предупреждении распространения в Российской
механизмов, обеспечивающих деятельность муниципального здравоохранения как системы. Основной проблемой в реализации переданных на местный уровень пономочий, а вместе с ними и ответственности по организации первичной медико-социальной помощи, в настоящее время является их финансовое обеспечение, объем которого не обеспечивает решение всех вопросов местного значения, обозначенных статьей 16 Федерального закона Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации № 131-ФЭ.
По состоянию на сегодняшний день муниципальное здравоохранение выпоняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В то же время вопросы управления современным здравоохранением крупного города, объектаМи которого являются не только муниципальные учреждения здравоохранения, но и медицинские организации других форм собственности, вопросы обеспечения государственных гарантий на территории каждого конкретного крупного города связаны с рядом проблем, обусловленных спецификой состава городского населения, сложностью его оценки. Структура населения крупного города сложна и включает множество категорий, государственные гарантии которым предоставляются различными упономоченными органами и финансируются из различных источников. Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использованию направляемых на эти цели средств федерального, субъектового и местного бюджетов.
В крупных городах концентрируются социальные и экономические процессы, и это, в свою очередь, приводит к существенным последствиям проводимых реформ именно в крупных городах. При этом органы местного самоуправления несут в целом ответственность за благополучие населения, проживающего на территории соответствующего муниципального образования.
Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека; Федеральный закон от 10.12.1995 № 195-ФЗ Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации и др.
Административная и социальная реформы, осуществляемые в Российской Федерации, реализация приоритетного национального проекта Здоровье меняют организационные, финансовые, нормативно-правовые отношения между субъектами здравоохранения и требуют разработки новых управленческих технологий и конкретных мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения. Важное условие успеха таких проектов - вовлеченность в формирование институциональных основ управления не только центральных и региональных, но и муниципальных органов власти. Их вовлечение требует, в частности, отчетливого понимания того, как в условиях и контексте этих реформ формируются отношения в профессиональном муниципальном управлении и его организация. Важнейшим фактором в формировании новых отношений является уровень подготовки и готовности к этому управленческих кадров здравоохранения.
Меняющиеся макроэкономические параметры развития государства и динамизм осуществляемых реформ здравоохранения влекут за собой существенные изменения состояния институциональных и экономических условий функционирования системы здравоохранения в Российской Федерации, меняют подходы к оценкам ее медицинской и социальной эффективности. Один из ключевых вопросов в этой сфере - из чего складывается и как оценивается эффективность муниципального управления в сфере здравоохранения.
Указанные тенденции, определяющие функционирование здравоохранения в крупных городах России, требуют постоянного мониторинга, а происходящие перемены - тщательного социально-экономического анализа и изучения. Не в поной мере исследовано организационное и экономическое обеспечение функционирования и развития здравоохранения крупных городов. Все вышеизложенное и обусловливает актуальность данного исследования.
Степень научной разработанности проблемы. Изучение многообразных исследовательских источников по поставленной в работе проблеме позволяет говорить о степени ее разработанности по следующим направлениям:
а) проблемы экономики социальной сферы в целом исследуются в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых. Анализ зарубежных систем социальной защиты населения и здравоохранения представлен в работах Д.Ди Нитто, Л.Грега, В.Наварро, Р.Сатмана и др. Основные экономические характеристики социальной сферы России, особенности ее развития рассматриваются в работах Л.И. Абакина, A.M. Бабича, E.H. Жильцова, Ю.П. Лисицына, А.Л. Пиддэ, Л.П. Храпылиной и др. Человеческий капитал как фактор производства изложен в трудах Дж.Кендрика, Дж.Кейнса, К.Маркса, А.Маршала,
A.Смита, Л.Туроу, Ф.Хайека, С. А. Дятлова, М.М. Критского, С.Ю. Рощина;
б) проблемы экономики и организации здравоохранения. Исследование состояния здравоохранения в советский период и проблемы реформирииашш российского здравоохранения нашли свое отражение в работах Б.И. Бояринце-ва, А.И. Вякова, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, В.З. Кучеренко, В.И. Ста-родубова, О.П.Щепина, Ю.В. Шиленко и др. В последнее время активно анализируются проблемы правового регулирования деятельности системы здравоохранения (Н.М. Ковалевская, М.А. Ковалевский, Ю.А. Тихомиров, С.С. Шевчук);
в) проблемы экономики социальной сферы крупных городов. Воздействие внешней среды на большие массы населения было установлено в работах
B.И. Вернадского (значение экологической баланса в жизнедеятельности общества), Л.Н. Гумилева и А. Тойнби (концепция локальных цивилизаций), О.И. Генисаретского (функционирование социальных систем), В.Д. Патрушева (влияние внешних факторов на различные категории жителей крупного города), А.М. Лолы (градоведение и теория города), Ю.М. Лужкова (принципы управления крупным городом), А.И. Щербакова (производительность труда) и других исследователей;
г) проблемы экономики и организации здравоохранения в регионах и муниципальных образованиях. Анализ современного положения дел в сфере здравоохранения территорий, подходы к определению эффективности деятельности региональных, муниципальных систем здравоохранения, а также
эффективности функционирования медицинских организаций представлены в работах Н.Ф.Герасименко, В.В.Гришина, Ф.Н. Кадырова, А.Л. Линденбратена, В.Д. Селезнева, В.Ю.Семенова, Н.Г. Шамшуриной, И.М.Шеймана и др.
Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных взаимодействию системы здравоохранения вообще и города в частности с внешними по отношению к ней системами. С этих позиций не достаточно изученным является вопрос влияния здоровья населения конкретного муниципального образования на его экономическое развитие. В доступных нам источниках не найдено современных работ, целостно рассматривающих теоретические, практические, финансово-экономические, организационно-управленческие аспекты организации здравоохранения муниципального образования в системе охраны здоровья населения. Недостаточно внимания исследователей обращено на теоретические аспекты управления здравоохранением городов в современных условиях, в связи с чем отсутствует методология оценки деятельности системы здравоохранения крупного города.
Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - теоретически обосновать организационно-экономические основы и механизмы функционирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов и предложить концептуальные подходы их прикладного использования в условиях модернизации государственного и муниципального управления.
Задачи исследования:
- на основе изучения и систематизации научных взглядов и подходов уточнить понятия градосистема, система здравоохранения крупного города и установить характер влияния здравоохранения на развитие и функционирование крупных городов;
- выявить отличительные признаки здравоохранения крупных городов Российской Федерации и аргументировать факторы, определяющие медицин-
скую, социальную и экономическую эффективность функционирования этих систем;
- проанализировать социально-экономические условия функционирования и развития систем здравоохранения крупных городов в Российской Федерации в динамике осуществляемых реформ здравоохранения с оценкой его эффективности;
- проанализировать социальную структуру населения крупных российских городов с позиций обеспечения государственных гарантий и организации системы муниципального здравоохранения;
- разработать и обосновать методологию оценки эффективности деятельности здравоохранения крупного города, включающую критерии и показатели, определяющие здоровье и качество жизни городского населения;
- разработать систему под держки принятия решений в здравоохранении территории с применением математических агоритмов, предусматривающую расчет интегральных показателей, характеризующих качество управления в сфере здравоохранения;
- разработать предложения по совершенствованию управленческих технологий и подготовки кадров в сфере экономики муниципального здравоохранения;
- изучить главные характеристики экономической деятельности системы муниципального здравоохранения в Российской Федерации и на этой основе разработать и обосновать организационно- и финансово-экономический механизмы управления здравоохранением крупного города;
- разработать и доказать теоретические положения концепции развития здравоохранения крупного города на основе сценарного подхода.
Объектом исследования является система здравоохранения крупных российских городов.
Предметом исследования служат экономические, организационные И социальные отношения, возникающие в процессе функционирования здравоохранения крупных российских городов, и их совершенствование в условиях
модернизации здравоохранения и реформирования государственного и муниципального управления.
Теоретическую и методологическую базу исследования составляют положения и концепции фундаментальных работ по экономике, социологии, теории государства и права, управления, результаты научных исследований на стыке этих дисциплин, методы экономического и статистического анализа, системного анализа, методы логического и сравнительного анализа, сценарное планирование, математическое моделирование. Диссертационная работа основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных социально-экономическим проблемам современного развития российского здравоохранения, совершенствования муниципального управления.
Основой для научных выводов и практических результатов исследования послужили принципы экономической теории, социологии, управления, теория и практика здравоохранения, законодательные акты ряда европейских стран и США, законы Российской Федерации, нормативные документы органов власти субъектов Федерации и местного самоуправления в сфере здравоохранения, статистические материалы Госкомстата России, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.
Документальную и эмпирическую базу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Бюджетный кодекс Российской Федерации, Законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, принятые с 1991 по 2006 гг., документы органов государственного управления по вопросам организации системы здравоохранения и медицинской помощи за период с 1993 по 2006 гг., материалы государственной статистической отчетности за период с 1999 по 2005 гг., материалы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения за период с 2000 по 2002 гг., информационно-аналитические материалы Ассоциации сибирских и дальневосточных городов о деятельности
муниципального здравоохранения, в том числе результаты социологических исследований по проблемам здравоохранения и социальной политики, проведенных в городах Сибири и Дальнего Востока в 2000-2005 гг., а также опыт практической деятельности автора в Красноярском краевом фонде обязательного медицинского страхования (1996-1999) и Главном управлении здравоохранения администрации г.Красноярска (с 1999 г. по настоящее время).
Наиболее существенные результаты, полученные в исследовании, их научная новизна:
1. Автор разработал концептуальный подход и теоретико-методологические основы комплексного анализа особенностей формирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов с целью определения и обоснования путей совершенствования их организационно-экономических механизмов в современных условиях. Обоснованы принципы, факторы и условия эффективного функционирования здравоохранения крупного города как системы.
На основе изучения и систематизации научных взглядов И подходов к организационно-экономическому обеспечению развития здравоохранения крупного города уточнены понятия здравоохранение, градосистема, в научный оборот введено понятие система здравоохранения крупного города, которое определено как лэлемент градосистемы, совокупность объектов, процессов, мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на удовлетворение реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как отдельных индивидов, так и социума в целом. Деятельность системы здравоохранения крупного города как элемента развивающейся градосистемы делает устойчивым ее экономическое, организационное, материально-техническое, кадровое, инновационно-технологическое, информационное и административно-правовое обеспечение.
2. Обоснован подход к комплексному рассмотрению градосистемы и здравоохранения как ее элемента с выделением трех уровней: технико-
экономического, социально-экономического и организационно-хозяйственного. Каждый уровень включает характеристики, определяющие принадлежность города к понятию крупный город, и учитывает его индивидуальные особенности. На основе проведенного анализа фактических данных по крупным российским городам аргументировано положение о том, что на современном этапе развития состояние системы муниципального здравоохранения -один из важнейших факторов социально-экономического развития крупного города.
Выявлены и обоснованы отличительные признаки системы здравоохранения крупных городов и предложена их классификация по принципу выделения на каждом уровне внешних (окружающая среда, здания, оборудование, социально-экономические, степень государственного вмешательства в экономику) и специфических (биологические, поведенческие, технологические, социальная структура населения, условия труда и быта) факторов и условий развития системы здравоохранения.
3. Предложена и обоснована методика анализа социальной структуры населения крупных городов, ориентированного на выделение особенностей целевых групп населения, дифференцированных по возрасту, полу и социальному статусу. Эта методика позволяет объективизировать финансовое обеспечение набора обязательных социальных услуг в зависимости от ролевых функций различных упономоченных органов в рамках государственных гарантий.
4. Обоснован принцип совершенствования организационно-экономического механизма здравоохранения крупного города, который предусматривает поиск форм адекватного развития системы здравоохранения в градосис-теме. Предложен и научно обоснован подход, позволяющий более качественно прогнозировать развитие системы здравоохранения с помощью применения адаптированных сценариев развития, включающих в себя прогноз социально-экономического развития муниципального образования и соответствующую структуру консолидированного бюджета здравоохранения, учитывающего
специфику социального состава населения и ориентированного на состояние здоровья как важнейшую компоненту качества жизни жителей города.
Предложен классификатор взаимосвязи состояния здоровья населения с факторами социально-экономического развития, включающий схему взаимосвязи и взаимозависимости состояния здоровья социума с факторами социально-экономического развития территории и методику оценки их взаимного влияния, обоснованы факторы, показатели и индикаторы, определяющие эту взаимосвязь.
Разработана методика определения числовых выражений пороговых значений системных показателей и обоснована трехуровневая система показателей, которая может быть использована при формировании и мониторинге испонения программ социально-экономического развития города и городского здравоохранения, федеральных целевых программ (в т.ч. приоритетного Национального проекта Здоровье) на территории города.
5. Теоретически обосновано и введено в научный оборот понятие системная эффективность в здравоохранении крупного города, предложены подходы к ее оценке.
Системная эффективность в здравоохранении крупного города -это оптимизация использования ресурсов в системе здравоохранения в целом при обеспечении в каждой медицинской организации производства услуг, по объему и качеству соответствующих государственному (муниципальному) стандарту.
Наличие системной эффективности подтверждается присутствием в здравоохранении крупного города системных свойств. Измерение системной эффективности осуществляется посредством сравнения фактических значений системных показателей с пороговыми. Эффективное функционирование здравоохранения в крупном городе проявляется в экономическом росте этой территории за счет сохранения, воспроизводства трудового потенциала и ряда других (например, инновации, благосостояние медицинских работников) факторов социально-экономического развития.
Аргументированы характеристики основных свойств развивающейся системы здравоохранения крупного города: наличие мультипликационного, синергетического и эмерджентного эффектов. При этом синергетический эффект развивающейся системы здравоохранения выражается в объективном снижении уровня первичной и общей заболеваемости, первичного выхода на инвалидность. Эмерджентный эффект (наличие эмерджентных свойств) характеризуется снижением доли стационарной и увеличением доли стациона-розамещающей помощи в общем объеме медицинской помощи. Наличие в системе здравоохранения мультипликационного процесса подтверждается снижением финансовых затрат на одну единицу медицинской помощи (законченный случай комплексного лечения) в сопоставимых ценах.
6. Разработано и обосновано методико-технологическое сопровождение принятия решений в сфере здравоохранения, основанное на интегральной оценке результатов ретроспективного мониторинга показателей состояния здоровья населения города и деятельности медицинских организаций с применением адаптированного к здравоохранению метода Data Envelopment Analysis (DEA - интегральный анализ среды функционирования), позволяющего связать показатели деятельности медицинских организаций с оценочными критериями (ожидаемая продожительность жизни; уровень рождаемости, смертности и миграции; общая и первичная заболеваемость; первичный выход на инвалидность и т.п.), которые говорят об изменении качества жизни населения в связи с повышением/снижением качества управления в сфере здравоохранения.
Предложенная методика является основой для выработки реальных управленческих решений, обеспеченных финансовыми ресурсами, и позволяет правильно выбрать точки роста, при воздействии на которые здравоохранение реагируе г системными эффектами.
7. Разработан и внедрен в практику организационно-экономический механизм управления здравоохранением крупного города, основанный на соче-
тании принципов стратегического и программно-целевого управления, через воздействие на точки роста в системе на каждом уровне.
Научно обоснован финансово-экономический механизм, обеспечивающий реализацию организационно-экономического механизма управления здравоохранением крупного города и предполагающий создание Городской согласительной комиссии системы здравоохранения, через решения которой реализуются принципы самостоятельности местных властей:
- разработка заданий по обеспечению государственных гарантий оказания жителям города бесплатной медицинской помощи и осуществлении контроля за их реализацией и финансированием; планирование и расходование средств здравоохранения, ориентированное на результат;
- определение источника финансирования мероприятий, связанных с оптимизацией медицинской помощи в городе;
- комплексное управление финансовыми потоками, направляемыми из различных источников и упономоченных органов на обеспечение государственных гарантий различным категориям граждан, проживающих на территории города;
- совмещение объема обязательств муниципального образования по выпонению государственных гарантий с его финансовыми возможностями.
8. На основе анализа современных тенденций и прогнозов социально-экономических преобразований, происходящих в социальной сфере России, разработаны и научно аргументированы концептуальные подходы к формированию стратегии развития здравоохранения крупных российских городов, включающие меры, направленные на достижение системной эффективности здравоохранения, целеориентированные на поддержку объектов и процессов, определенных как точки роста в системе. Предложены и обоснованы управленческие технологии, позволяющие влиять на качество услуг в сфере управления здравоохранением, оценивать его по критериям качества жизни населения и системным показателям развития города.
Практическая значимость работы состоит в разработке организационно-экономических механизмов, являющихся основой системы управления здоровьем населения крупного города, с применением разработанных методов обоснования и принятия управленческих решений, математического аппарата, сценарного и программно-целевого подходов.
Определены числовые выражения пороговых значений системных показателей для г. Красноярска. На основе сценарного подхода сделан прогноз индикаторов развития системы городского здравоохранения, разработан механизм смягчения влияния негативных факторов в различных сценариях развития здравоохранения. Реализован в форме программного продукта разработанный математический агоритм проведения мониторинга деятельности здравоохранения крупного города.
Предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения крупного города (устойчивость, развитие) позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на всех уровнях, обеспечить значительное снижение негативных факторов внешнего и внутреннего воздействия в сфере здравоохранения. Разработанные организационно-экономические механизмы направлены на достижение сбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения.
Научно-методические рекомендации по реализации принципов стратегического управления здравоохранением могут быть рассмотрены в качестве предпосыки для изменения программ профессиональной подготовки и переподготовки государственных и муниципальных служащих, управленческих кадров здравоохранения.
Основные положения работы использованы при формировании Программы социально-экономического развития г. Красноярска на период до 2010 г. Результаты исследования внедрены в ряде городских целевых программ: Охрана здоровья матери и ребенка, Скорая помощь, Обеспечение безопасности учреждений здравоохранения, Вакцинопрофилактика, Информатизация системы здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на всероссийских, межрегиональных, краевых научно-практических конференциях и семинарах, в т.ч. на Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки (Красноярск, 2001), Всероссийской научно-практической конференции Проблемы и перспективы российской экономики (Пенза, 2002), международной научно-практической конференции Предприятия России в транзитивной экономике (Ярославль, 2003), международной научно-практической конференции Роль региональной экономики в становлении развитого экономического пространства (Киров, 2003), Всероссийской конференции Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС (Красноярск, 2004), межрегиональной конференции Перспективы охраны здоровья населения Красноярского края (Красноярск, 2005), международной научно-практической конференции Общественное здоровье: инновационная экономика, правоведение и управление в здравоохранении (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта Здоровье (Иркутск, 2006).
Материалы диссертации были использованы органами испонительной власти городского и краевого уровней при разработке программ совершенствования системы управления здравоохранением (постановление Совета администрации края №423-п от 19.12.2002, распоряжение администрации г.Красноярска №188-р от 07.04.2003).
Положения диссертационной работы использованы при чтении курса Экономика здравоохранения в Красноярской государственной медицинской академии (КрасГМА). На основе материалов исследования подготовлено 14 учебно-методических пособий, 7 из которых рекомендованы Министерством здравоохранения РФ для использования в учебном процессе медицинских вузов и в системе повышения квалификации руководителей здравоохранения.
Публикации. По проблемам диссертационного исследования, включая методическую литературу для учебного процесса, автором опубликовано 79 научных работ общим объемом 134 п.л., в том числе 10 научных статей в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых дожны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, две монографии, приведенные в списке трудов соискателя.
Структура диссертации определяется принятой логикой проведенного исследования и отражена в содержании диссертационной работы, состоящей из введения, трех разделов, заключения, списка использованной литературы и приложений. Содержит 330 страниц основного текста, 34 рисунка и схемы, 109 таблиц (с приложением), 15 формул. Список литературы включает 225 наименований.
П. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы исследования, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформулированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования, изложенных в диссертационной работе.
Раздел I Теоретико-методологические основы организационно-экономического обеспечения функционирования И развития системы здравоохранения в крупных городах посвящен анализу научных подходов к понятийному аппарату здравоохранения, уточнено понятие градосиаема с позиций управления здравоохранением, выявлены системные характеристики здравоохранения крупного города. Предложены методологические подходы к оценке эффективности в здравоохранении. Проведен анализ нормативно-правовой базы здравоохранения, выявлены тенденции ее развития. Обобщен мировой опыт организации здравоохранения и реализации местного самоуправления.
В главе 1 Теоретические основы организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупных городов исследуются понятия система, градосистема с позиций использования их в теории и практике управления здравоохранением крупного города.
Проведенный анализ показал, что в мировой практике нет общепринятых подходов к определению понятий город, крупный город, поэтому нет и общепринятых критериев выделения городов.
С этих позиций можно говорить о крупном городе как о системе, обладающей как общесистемными, так и особыми системными свойствами, среди которых в первую очередь отмечены следующие: целостность - невозможность расчленения объекта на отдельные автономно функционирующие сегменты без потери свойств целого; иерархичность и связность, обеспечивающие организационную, технологическую целостность системы, - все элементы и процессы в крупном городе находятся в отношениях причинно-следственных связей; открытость - постоянное взаимодействие с внешней сре-
дой, в значительной мере определяющее эволюцию городов; синергия - явление, возникающее в естественных и антропогенных системах в результате интенсивного обмена веществом, энергией и информацией и сопровождаемое мультипликационными эффектами; динамика, связанная с различными темпами протекающих в системе процессов; стремление градосистемы к самоорганизации, а также адаптивность к деструктивным факторам различной природы. Поэтому крупный город (градосистему) можно определить как особую большую открытую целостную территориальную социально-эконо.шческую систему со специфическими свойствами.
Системный анализ и декомпозиция сферы управления позволили выделить три основных уровня, которые в совокупности определяют требования к интегрированному управлению градосистемой: технико-экономический, социально-экономический и организационно-хозяйственный
Каждый уровень обладает особыми характеристиками, которые при комплексном их рассмотрении определяют особенности становления города, взаимообусловливают возможности и устанавливают границы изменений на каждом из уровней. Наличие всех системных характеристик, а также основных системных свойств-, синергии, мультипликационного и эмерджентного эффектов, является системным признаком крупного города.
Предложена схема (рис. 1) взаимосвязи и взаимозависимости состояния здоровья социума с факторами социально-экономического развития крупного города (социума), с использованием которой разработан классификатор взаимосвязи состояния здоровья по группам здоровья с факторами социально-экономического развития социума.
Установив такие связи и взаимозависимости, можно утверждать, что характер отношений системы здравоохранения крупного города с внешней средой сводится к трем основным структурным типам: императив внешней среды - действие объективных законов природы и развития
Рис. 1. Взаимозависимость и взаимосвязь состояния здоровья социума с факторами социально-экономического развития
общества, а также субъективных факторов, по отношению к которым крупный город выступает в роли объекта (например, государственные законодательные акты); партнерские отношения - при равенстве или независимости правового и иного статуса субъектов отношений; императив крупного города - в сфере его властных пономочий, а также в силу его объективного воздействия на окружающую среду (например, территориальная экспансия, загрязнение окружающей среды и т. д.).
Исходя из принципов системного анализа и обозначенных подходов к определению понятия системы предлагается следующее понятие системы здравоохранения крупного города: Система здравоохранения крупного города Ч элемент градосистемы, совокупность объектов, процессов, мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на удовлетворение реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как отдельных индивидов, так и социума в целом. Отсюда функция системы здравоохранения крупного города - оптимальное удовлетворение потребностей населения в профилактической, медицинской и лекарственной помощи и снижение уровня предотвратимых потерь здоровья населения.
Для рассмотрения системы здравоохранения крупного города как элемента градосистемы автором предлагается рассматривать эти системы в едином ключе, выделяя три уровня системы (технико-экономический, социально-экономический и организационно-хозяйственный) и системные показатели на каждом из уровней.
Технико-экономический уровень включает в себя материально-техническую базу здравоохранения, оснащенность основными фондами, наличие оборудования и технологии для его эффективного использования, информатизации, инновации и т.п.
Системным показателем на данном уровне служит объем инвестиций в ресурсосберегающие технологии здравоохранения, а именно их доля в общей сумме финансирования.
Социально-экономический уровень включает количественный и качественный состав трудовых ресурсов здравоохранения (укомплектованность кадрами, уровень квалификации врачей и т.д.), ряд факторов, влияющих на него (общий уровень оплаты труда, в т.ч. различных категорий медицинских работников, их социальная защита).
Системным показателем на данном уровне является отношение среднего уровня оплаты труда в здравоохранении к прожиточному минимуму, рассчитанному с учетом индекса потребительских цен. Одновременно с этим показателем целесообразно рассматривать максимальный и минимальный уровни оплаты труда в здравоохранении, различие по уровням оплаты в сравнении с отраслями социальной сферы и промышленности.
Организационно-хозяйственный уровень включает: инфраструктуру медицинских учреждений крупного города; нормативно-правовую базу (рассматривается федеральный, региональный и муниципальный уровни) и ее совершенствование; финансово-экономические механизмы здравоохранения крупного города.
В качестве системного показателя на организационно-хозяйственном уровне выступает уровень соответствия административно-правовой организационной технологии, т.е. наличие стандартизованных технологий: управление качеством медицинской помощи, персоналом и ресурсами здравоохранения, финансовый менеджмент.
Признаками развивающейся системы здравоохранения служит наличие в комплексе трех системных эффектов: мультипликационного, синергетиче-ского, эмерджентного (наличие эмерджентных свойств).
Синергетический эффект равновесной системы муниципального здравоохранения выражается в объективном снижении уровня первичной и общей заболеваемости, первичного выхода на инвалидность Эмерджентный эффект или наличие эмерджентных свойств будет характеризоваться снижением доли стационарной и увеличением доли стационарозамещающей помощи в общем объеме медицинской помощи. Предположить наличие в территориаль-
ной равновесной системе здравоохранения мультипликационного процесса можно при снижении финансовых затрат на одну единицу медицинской помощи (законченный случай комплексного лечения) в сопоставимых ценах.
Устойчивое состояние в динамично развивающейся системе здравоохранения крупного города может быть достигнуто только при наличии в ней этих трех системных свойств. Проявление одного из эффектов без двух других будет говорить уже о разбалансировке в системе.
Для определения меры достижения основной цели (функции) системы здравоохранения крупного города предлагается ввести в научный оборот понятие системной эффективности в здравоохранении крупного города.
Системная эффективность в здравоохранении крупного города Ч это оптимизация использования ресурсов в системе здравоохранения в целом при обеспечении в каждой медицинской организации производства услуг, по объему и качеству соответствующих государственному (муниципальному) стандарту.
В ходе исследования были отобраны и систематизированы показатели состояния здоровья населения и здравоохранения, которые сведены в блоки, соответствующие целевым группам населения. Первая группа - показатели, характеризующие здоровье детей от 0 до 1 года. Вторая группа - показатели, характеризующие здоровье детей от 1 года до 14 лет. Третья группа - показатели, характеризующие здоровье подростков в возрасте от 15 до 19 лет. Четвертая группа включает показатели состояния здоровья трудоспособного населения. Пятая группа - показатели, характеризующие состояние здоровья лиц в возрасте от 60 лет и старше.
Применение допонительной дифференциации в рамках выделенных целевых групп (например, выделение декретированной группы населения для проведения допонительной диспансеризации) целесообразно при планировании и реализации конкретных мер в рамках определенной целевой группы. Специфика оценки социальной структуры населения на территории конкретного муниципального образования связана и с необходимостью учета отдель-
ных категорий граждан (их в соответствии с российским законодательством насчитывается более 120), имеющих право на допонительные социальные пакеты в рамках государственных гарантий. При этом дожны быть указаны основания и финансовые источники для предоставления допонительных мер социальной поддержки. Схема финансового обеспечения государственных гарантий очень сложна как по источникам, так и по объектам и субъектам их предоставления. Группировка населения по предложенным критериям значительно упрощает эту задачу, облегчает процесс планирования, помогает выявить возможности и угрозы при реализации того или иного сценария развития системы здравоохранения крупного города.
Функционирование и развитие крупного города необходимо рассматривать в единстве. Согласование целей, критериев и процессов функционирования и развития системы здравоохранения и города в целом, поиски методов рационального ресурсного обеспечения элементов градосистемы, оптимизация связей с внешней средой позволяют создать научно обоснованную базу для разработки стратегии развития городского здравоохранения.
В главе 2 Методологические основы организационно-экономического обеспечения системы здравоохранения крупного города анализируются подходы к определению эффективности в здравоохранении крупного города, т.к. предложенное понятие системной эффективности в здравоохранении крупного города предполагает оригинальный подход к ее определению.
Рассмотрение в качестве объекта экономического анализа состояния здоровья в предложенных целевых группах позволяет увязать статистические натуральные показатели с экономической эффективностью деятельности системы здравоохранения через расчет интегральных показателей и сравнение фактических значений системных параметров с пороговыми.
Одним из современных методов получения интегральной оценки, показывающей уровень эффективности функционирования сложной системы, является метод Data Envelopment Analysis (DEA), который стал основой предлагаемой системы поддержки принятия решений (СГТПР). Свойства данного ме-
тода позволяют использовать его в сфере оценки системной эффективности в здравоохранении крупного города.
Агоритм мониторинга состояния системы здравоохранения (ССЗ) с использованием метода DEA представлен на рис. 2.
| Выбор объекта исследования
Обоснование параметров оценки ССЗ и их пороговых значений
Формирование базы исходных данных для оценки уровня ССЗ объектов исследова-_и_
Применение программного продукта с целью определения уровня ССЗ региона (муниципального образования)
Анализ результатов
Принятие управленческого решения по реализации мер по улучшению ССЗ
Выбор и обоснование экономических показателей в качестве параметров ССЗ
Выбор и обоснование медицинских показате-_лей в качестве папаметпов ССЗ_
Адаптация выбранных показателей к требованиям метода DEA
Дифференциация показателей на входные и
Дифференциация входных показателей по направлению, с позиций состояния здравоохра-Чнения апирнтитнанныр, на_
снижение
увеличение
Обоснование пороговых значений для входных показателей, ориентированных на увеличение
Отбор входных параметров, в наибольшей степени а выхопные_
вряюшихна
Формирование Зазы исходных данных Проведение корреляционного анализа при помощи программного продукта ПРА-спЬег
Формирование итогового набора параметров оцен-' !_ки ССЗ_
Рис. 2. Агоритм мониторинга состояния системы здравоохранения (ССЗ)
Показатели ежегодно корректируются с учетом особенностей развития здравоохранения на современном этапе и опираются на основные тенденции в динамике показателей, характеризующих состояние здоровья населения и дея-
тельности системы здравоохранения. Управление системной эффективностью осуществляется с помощью системы мониторинга, позволяющей производить текущий контроль, формировать рейтинги медицинских учреждений.
Применение СППР в управлении системой здравоохранения крупного города, направленное на установление в ней динамического равновесия, дожно осуществляться на трех выделенных автором уровнях системы. Разработанная автором методика комплексной оценки эффективности функционирования системы здравоохранения крупного города позволяет увязать статистические натуральные показатели с экономической эффективностью деятельности системы здравоохранения через расчет интегральных показателей.
Использование в практике управления здравоохранением предложенной системы поддержки принятия решений, учитывающей иерархию управления здравоохранением крупного города по горизонтали и вертикали, позволяет обеспечить экономическую безопасность системы здравоохранения крупного города. При этом рекомендуется использовать графические зависимости, соответствующие процессу экономического роста в муниципальном здравоохранении.
В главе 3 Административно-правовые основы здравоохранения и местного самоуправления: мировой и российский опыт исследованы организационно-правовые основы в системе здравоохранения Российской Федерации с целью анализа с этих позиций современных условий развития муниципального здравоохранения, выявления тенденций и соответствия их тем целям и задачам развития российского общества, которые закреплены в положениях Конституции РФ.
Несмотря на незавершенность реформы местного самоуправления, у местных властей есть важные, конституционно закрепленные пономочия принимать стратегические решения в вопросах местного развития. Как корни многих проблем находятся в муниципальном секторе, так и их решения возможны сегодня силами местных руководителей. Цель местного социально-экономического развития - создание качественной среды, понимаемой в
широком смысле как совокупность условий жизни населения и функционирования хозяйствующих субъектов на территории данного муниципального образования. Дня решения этой задачи дожен осуществляться комплекс мер по созданию правовой, организационной, налоговой и других составляющих сферы управления городом, по обеспечению эффективного расходования общественных ресурсов в городском хозяйстве и средств, направляемых на социальные нужды. Это возможно с использованием системного подхода и, в частности, реализации функции нормирования.
На реформирование здравоохранения влияет широкий диапазон средо-вых факторов, включая макроэкономические условия, социально-политическую среду и общественные ценности, сочетание экономических, социальных, демографических, управленческих, технологических и идеологических условий. Непосредственное воздействие на процесс проведения реформ оказывает система государственного устройства и особенно распределение власти и пономочий между центральными и местными органами.
Местное самоуправление во всем цивилизованном мире является одной из основ демократического государства и неотъемлемым элементом гражданского общества. Сравнительный анализ местного самоуправления России и зарубежных сран показал, что его развитие - одна из важнейших задач, стоящих не только перед Россией, но и перед другими странами. Для этого в 1985 г. была принята Европейская Хартия местного самоуправления, ратифицированная Россией в 1996 г.
____ Раздел II Социально-экономические условия функционирования и
развития здравоохранения в крупных российских городах посвящен анализу и иют^.-п^ции факторов развития здравоохранения российских городов, гх-п(*:.'ЯН( 'ля\1 Здоровья населения крупных городов, разработке системы мониторинга здравоохранения крупного города (на примере г.Красноярска).
В главе 4 Факторы и услопия развития здравоохранения российских городов выявлены и описаны сискмные характеристики крупною города, для чего детально исследуется типология городов. Индивидуальные специфи-
ческие свойства крупных городов, такие как столичность (региональные, территориальные центры), многопрофилыюсть (в городах размещены производства и сервисные центры различного профиля производственные, финансовые, торговые, культурные, образовательные и т.д.), монопрофшьность (центры угледобычи, сельскохозяйственные центры, курортные города, города при предприятиях военно-промышленного комплекса и др.), благоприятность геоэкономического положения (города расположены в узлах различных транспортных коридоров), позволяют отнести их к одному из типу городов.
Для выявления и оценки факторов развития здравоохранения крупных российских городов на современном этапе проведена сравнительная характеристика социально-экономических условий в них с использованием двух системных параметров (уровень миграции и инвестиции в основной капитал), которые позволяют оценить в целом социально-экономические условия развития города.
Проведенный анализ дал возможность, во-первых, выделить группы городов, имеющие значительные различия по ряду социально-экономических характеристик (как экстремально высоких, так и низких). Во-вторых, в рамках предложенной типологии по большому количеству характеристик были установлены пять обобщенных групп крупных городов: лоптимизирующиеся, развивающиеся, стабильные, проблемные и кризисные, с существенно различающимися социально-экономическими ситуациями.
Отнесение крупного города к тому или иному типу позволяет выявить внешние по отношению к системе здравоохранения крупного города факторы и оценить с применением метода Data Envelopment Analysis, характер их влияния. Результат проведенного анализа дает основание судить о значимости системы здравоохранения как элемента градосистемы, состояние которой во многом определяет возможность развития города.
В главе 5 Особенности здоровья населения крупных городов проводится анализ взаимного влияния состояния здоровья городского населения и социально-экономического развития территории.
Для систематизации используемых факторов, критериев и показателей предлагается их группировка по выделенным ранее системным уровням, что будет содействовать решению проблемы информационного обеспечения процессов социально-экономического развития в крупном городе, в тесной отраслевой привязке. Основными целями, с учетом вышесказанного, являются: отработка методики мониторинга социально-экономического развития муниципальных образований на основе разработанной системы показателей; организация в пилотном режиме системы мониторинга социально-экономического развития муниципальных образований в Российской Федерации (отработано на примере г.Красноярска); расширение доступа к статистической и аналитической информации, увеличение степени прозрачности работы местных администраций.
Результатом использования универсальной системы показателей развития здравоохранения крупного города с учетом показателей социально-экономического развития будет создание мониторинговой системы, обеспечивающей сбор и анализ информации о социально-экономическом развитии городов, разработка минимальных социальных стандартов бюджетных услуг муниципального образования.
Система показателей включает 59 показателей эффективности, разделенных на показатели социально-экономического развития крупного города (36 показателей) и показатели состояния здоровья и здравоохранения крупного города (23 показателя), сгруппированных в три крупных блока: технико-экономический, социально-экономический и организационно-хозяйственный. Показатели характеризуют объекты как прямого управления (бюджет, земельные ресурсы, муниципальная нежилая недвижимость), так и косвенного. Исходя из предложенных подходов выделены системные показатели (табл. 1), характеризующие социально-экономическое развитие крупного города (6 показателей) и муниципального здравоохранения (3 показателя). Достижение оптимальных значений приведенных системных показателей для каждого от-
дельно взятого конкретного муниципального образования будет характеризоваться наличием системных эффектов.
Используя предложенную систему показателей в совокупности с классификатором взаимосвязи состояния здоровья в целевых группах с факторами социально-экономического развития, можно утверждать, что мероприятия по охране здоровья населения в крупных городах дожны учитывать специфическое влияние этих факторов, характерных исключительно для городской среды.
Таким образом, выявление общих и индивидуальных характеристик градосистемы, системы здравоохранения крупного города, которая рассматривается в качестве объекта управления, группировка показателей состояния здоровья и здравоохранения в рамках целевых групп помогают выявить возможности и угрозы социально-экономического развития города, что дожно стать основой для выработки обоснованных управленческих решений, обеспеченных финансовыми ресурсами, и позволить правильно воздействовать на систему, управлять системными эффектами.
Таблица 1
Система факторов, критериев и показателей социально-экономического развития и здравоохранения крупного города
Категория Группа Наименование
Крупный город ) Здравоохранение крупного города
Системные факторы, показатели Технико-экономический уровень Факторы
- природные ресурсы, капитал (здания, оборудование и производственные запасы) Х биологические, окружающая среда, здания, оборудование
Показатели
- ВВП на душу населения, мн руб, - уровень инвестиции в основной капитал и инновации на душу населения, мн руб - уровень инвестиций в ресурсосберегающие технологии здравоохранения, % Ит-э = Ирес/Иоф+Ипотр, где Ит., - системный параметр технико-экон уровня, Ирес - инвестиции в сберегающие технологии, ИПф~ инвестиции в основные фонды, Иптт>-объем потребления
Социально- Факторы
1 экономический ; >ровень - человеческие ресурсы - социально-экономические, политические через условия труда и быта, поведенческие
Показатели
- г >. ->сблен! г доû' хозяйств в общем объеме потрсСте"'' , - соо! ^ , ение реальной заработной платы и прожиточного минимума, %, - доля в структуре населения людей с высоким, средним и низким уровнем доходов, % - отношение среднего уровня оплаты труда в здравоохранении к прожиточному минимуму, % Ис-э - Зср/Пмин, где Ис, Ч системный параметр соц -экон уровня; Зср - средний уровень оплаты труда, ПМ1ВД Ч прожиточный минимум
Орпчтацион-но-хозяйствен-ный уровень Факторы
- технологии, степень государственного вмешательства в экономику - технологии, степень государственного вмешательства в экономику
Показатели
- наличие развитой производственной и социальной и нф растр}- ктуры - наличие стандартизованных организационных технологий Ио-х = 0 - 1, где Ио-х1 = 0 - отсутствие стандарт орг технологий, Ио-х2 = 0,5-технолог, не соотв возм системы, Ио-хЗ = 3 Ч наличие стандарт орг технологий
В главе 6 Основные механизмы мониторинга системы здравоохранения крупного города детально исследованы характеристики социально-экономической ситуации крупного города, рассчитаны фактические значения показателей для экономической оценки программ городского здравоохранения (на примере г.Красноярска).
Результаты проведенного в главах 4,5 анализа позволяют отнести г.Красноярск к категории типичного крупного города, который характеризуется особенностями социально-экономической ситуации, проявляющимися в высоком уровне миграции населения и среднем уровне инвестиций в основной капитал, что сочетает в себе признаки развивающегося и стабильного типов городов. Однако наряду с положительными характеристиками социально-экономической ситуации проведенный сравнительный анализ бюджетов крупных городов позволил установить угрозу для развития города, состоящую в неадекватном финансировании здравоохранения, которая может проявиться в нарушении социальной стабильности и ухудшении здоровья жителей города.
Разработанные критерии и показатели для экономической оценки программ для здравоохранения могут быть использованы при подготовке соответствующих нормативных и методических документов в области совершенствования организационно-экономических механизмов здравоохранения крупных городов.
Раздел III Концептуальные подходы к формированию стратегии развития здравоохранения крупного города (на примере г.Красноярска) посвящен реализации предложенных в разделе I методологических подходов к оценке эффективности в здравоохранении. Реализована комплексная методика определения эффективности в здравоохранении. Разработан и реализован в форме программного продукта математический агоритм проведения мониторинга деятельности системы здравоохранения. Внедрена система оценки эффективности принятия решений органами управления здравоохранения крупных городов по результатам ретроспективного мониторинга. Предложены
концептуальные подходы к формированию стратегии развития здравоохранения крупного города (на примере г. Красноярска).
В главе 7 Программа развития здравоохранения как составная программы социально-экономического развития крупного города обосновывается необходимость разработки комплексной Программы социально-экономического развития г. Красноярска на период до 2010 г. и в рамках нее -программы развития системы здравоохранения города, что обусловлено выявленной значимостью здравоохранения для социально-экономического развития города.
Организационно-экономическое обеспечение функционирования и развития здравоохранения крупного города предполагает формирование стратегических, тактических и оперативных планов развития, комплексную оценку эффективности альтернатив развития системы здравоохранения города. Предлагаемые принципы совершенствования организационно-экономических механизмов здравоохранения крупного города основаны на последовательном проведении мероприятий организационного и экономического характера в системе городского здравоохранения с учетом социально-экономических, медико-демографических и других особенностей развития конкретного муниципального образования. На основе предложений и рекомендаций настоящей работы в г.Красноярске разработан и реализуется комплекс общесистемных и целевых мероприятий по реализации задач Программы развития здравоохранения города. Основные направления Программы совпадают и гармонично сочетаются с мероприятиями приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. Системные мероприятия по реализации задач включают в себя оптимизацию и развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения, капитальный ремонт и укрепление материально-технической базы, работу по подготовке кадров, разработку и реализацию городских целевых программ. Особо выделена проблема совершенствования системы подготовки муниципальных служащих и специалистов в сфере экономики здравоохранения. Предложенные мероприятия предполагают на основе заказа муниципали-
тета специализированную подготовку экономистов в высших учебных заведениях немедицинского профиля и переподготовку руководителей здравоохранения на базе медицинского вуза.
Одним принципом разработки целевых программ служит принцип совершенствования организации оказания медицинской помощи в целевых группах населения. В работе отражены результаты практического внедрения такого принципа. В результате можно предположить следующий виток развития муниципального здравоохранения, который будет следующим:
На технико-экономическом уровне. Переход на новый этап, главными задачами на котором будут являться сохранение достигнутых за исследуемый период показателей и профилактика здоровья населения через реализацию целевых программ. Реализация мероприятий будет осуществляться с использованием результатов проведенного в данной работе анализа организационно-экономического обеспечения городского здравоохранения.
На социально-экономическом уровне. Поскольку пороговое значение системного параметра еще не достигнуто, необходимы действия по максимальному его приближению к пороговому значению. Необходимо кардинально менять систему оплаты труда, которая будет нацелена на результат. Это требует решений на организационно-хозяйственном уровне.
На организагщонно-хозяйственном уровне Для совершенствования системы оплаты труда работников здравоохранения могут быть использованы предложенные автором (глава 7) концептуальные подходы. Для совершенствования системы оплаты медицинской помощи требуется принятие комплекса решений на региональном уровне, в основу которых может быть положена авторская схема организационно-экономических отношений в системе здравоохранения, реализация которой обеспечит адекватное использование ресурсов здравоохранения и позволит урегулировать в рамках действующего законодательства финансовые взаимоотношения в сфере здравоохранения между субъектом Федерации и муниципальным образованием.
В главе 8 Сценарии развития здравоохранения крупного города с использованием методологических подходов, предложенных в главе 2, результатов анализа фактического материала, проведенного в главах 4-7 работы, формируется стратегия развития здравоохранения крупного города, которая учитывает влияние различных факторов на систему, что делает ее многовариантной. Предложен сценарный подход для разработки оптимальной стратегии развития здравоохранения крупного города.
Содержание сценариев, набор системных параметров, системных индикаторов состояния здоровья населения и здравоохранения, а следовательно и перечень системных решений, будут зависеть от условий, соответствующих современному этапу социально-экономического развития. Характеристики сценарных вариантов развития здравоохранения г.Красноярска сведены в табл. 2.
Таблица 2
Характеристики сценарных вариантов развития
здравоохранения крупного города_
Сценарий Сценарные условия (финансовое покрытие ПГГ) Значение системного параметра Наличие системного эффекта
порогов. ожпд. синерге-гический шердже-птйын иультн-пликан.
Пессимистичный Кпокр = 0,5 (без инвестиций и кап. расходов) Ит-э = 0,2 Ис-э = 2,2 Ио-х = 1,0 Ит-э = 0 Ис-э = 1,3 Ио-х = 0,5 этсут-ствует отсутствует этсут-ствует
Реалистичный (инерционный) Кпокр = 0,6 (+ кап расходы на уровне базового периода) Ит-э = 0,3 Ис-э = 2,2 Ио-х= 1,0 Ит-э = 0,1 Ис-э = 1,5 Ио-х = 0,5 отсутствует отсутствует присутствует
Оптимистичным Кпокр = 1,0 (+ инвестиции и кап. расходы в соответствии с лицензионными требованиями) Ит-э = 0,3 Ис-э = 2,2 Ио-х = 1,0 Ит-э = 0,2 Ис-э = 2,2 Ио-х = 1,0 присутствует присутствует присутствует
План развития здравоохранения крупного города, независимо от того, по какому сценарию оно развивается, дожен предполагать приоритеты, позволяющие приблизить систему здравоохранения к ее устойчивому состоянию.
Исходя из предполагаемого сценария, учитывающего региональные правовые, экономические и институциональные особенности, уже можно принимать системные решения, которые дадут системный эффект и приблизят систему здравоохранения к состоянию подвижного равновесия.
Таким образом, сценарное планирование дает возможность прогнозировать основные показатели деятельности системы здравоохранения. Такой подход позволяет формировать адекватную стратегию социально-экономического развития крупного города, оперативно и точно реагировать на негативные процессы в системе здравоохранения крупного города, связанные с финансированием, что делает, во-первых, реальным выпонение поставленных в рамках программы развития городского здравоохранения задач, во-вторых, позволяет оптимально использовать экономические ресурсы города.
В главе 9 Методические подходы к совершенствованию организационно-экономических механизмов здравоохранения предложен механизм обеспечения эффективного функционирования здравоохранения крупного города. На основе разработанной системы поддержки принятия решений обоснованы условия и возможные варианты оптимального финансирования систем регионального и муниципального здравоохранения. Определены и предложены концептуальные подходы к стратегии развития здравоохранения российских городов на основе анализа современных тенденций и прогнозов социально-экономических преобразований, происходящих в социальной сфере России.
Проведенный сравнительный анализ существующих систем оплаты медицинской помощи, анализ сложившихся финансово-экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края позволил сформулировать предложения по реформированию системы оплаты медицинской помощи в г.Красноярске как пилотной территории для Красноярского края.
В основу системы оплаты медицинской помощи предложено заложить подушевую оплату амбулаторно-поликлинической помощи с элементами фондодержания и глобальный бюджет для оплаты стационарной помощи.
Целью совершенствования системы оплаты труда является усиление ее связи с содержанием, условиями, эффективностью труда, значимостью труда работников здравоохранения для формирования высокого профессионально-квалификационного уровня и обеспечения необходимого уровня медицинского обслуживания населения города.
Реализация данных мероприятий позволит реализовать принципиально новую схему организационно-экономических отношений в городе. На рис. 3 изображена схема организационно-экономических отношений системы здравоохранения г.Красноярска, на которой сплошными тонкими стреками показаны финансовые потоки в системе здравоохранения, объемными стреками обозначены организационные взаимодействия между субъектами системы, где:
1 - доведение федеральных нормативов базовой программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;
2 - согласование федеральных нормативов объемов и стоимости медицинской помощи, оказываемой по Программе обязательного медицинского страхования;
3 - согласование объемов и стоимости медицинской помощи, оказываемой по Краевой программе государственных гарантий;
4 - согласование объемов и стоимости медицинской помощи, оказываемой по Краевой программе государственных гарантий на территории г.Красноярска;
Федеральный бюджет
Бюджет г Красноярска
льготная
лекарственная
Министерство здравоохранения и социального развития
Краевой бюджет
Федеральные цеj i_
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Пенсионный фонд РФ
программы
Управление здравоохранения администрации края
Федеральные и Краевые целевые программы
субвенции допонительное страхование
Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования
Платежи за неработающее население
Согласительная комиссия системы ОМС
I Согласительная комиссия системы здравоохранения
Управление здравоохранения администрации г Красноярска
Страхователи работаюшего населения
взносы за работающее население
Финансирование федеральных, краевых целевых программам и капитальных расходов
подушевое финансирование согласно ПГГ
по тарифам
Спеаиаднэяров анные медипинские организации
'ансирование федеральных, краевых удских целевых программ и капитальных
расходов
Рис 3 Схема организационно-экономических отношении системы здравоохранения г.Красноярска
5 - расчеты и обоснование объемов и стоимости медицинской помощи, оказываемой по Краевой программе государственных гарантий на территории г.Красноярска;
6 - расчеты и обоснование нормативов минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения г.Красноярска;
7 - согласование нормативов минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения г.Красноярска;
8 - согласование объемов и стоимости медицинской помощи, оказываемой по Краевой программе обязательного медицинского страхования;
9 - планы-задания на оказание медицинской помощи населению г.Красноярска по Краевой программе государственных гарантий для медицинских организаций, находящихся на территории г. Красноярска.
Построение организационно-экономических отношений по предлагаемой схеме способствует достижению сбалансированности гарантий и их финансового обеспечения. Гарантом этого дожны выступать органы местного самоуправления, наделенные на то пономочиями и возложенной ответственностью.
Разработка стратегии развития здравоохранения является неотъемлемой частью стратегии развития крупного города. Программа социально-экономического развития города очерчивает догосрочные качественные параметры, характеризующие город как развивающуюся систему. Стратегическая цель и задачи программа развития городского здравоохранения дожны быть направлены на выпонение функции градосистемы.
В заключении формулируются основные выводы, рекомендации и предложения, направленные на осуществление дальнейшей теоретической разработки проблем здравоохранения, прежде всего на муниципальном уровне в крупных городах, и реализацию полученных результатов.
Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здраг лохранения становятся причиной нерабо-
тоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.
Осуществляемая в Российской Федерации реформа государственного и муниципального управления, разграничение пономочий федерального, регионального и местного уровней власти при неадекватном ресурсном обеспечении пономочий в сфере здравоохранения, определенных муниципалитетам, отсутствие действенных организационных и правовых механизмов реализации этих пономочий - главные проблемы на пути решения государственных задач. От того, как справятся с этими проблемами крупные города, являющиеся экономическими, социальными, политическими, идеологическими центрами в регионах, зависит в целом эффективность проводимых реформ.
Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации теоретических подходов к определению здравоохранения как важнейшего элемента градосистемы осуществлен его комплексный анализ, позволивший выявить и теоретически обосновать организационно-экономические механизмы функционирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов и предложить концептуальные подходы к их совершенствованию в условиях модернизации государственного и муниципального управления.
Предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения крупного города, системной эффективности позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на муниципальном уровне управления, обеспечить значительное снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в системе здравоохранения крупного города. Таким образом, дожно быть учтено влияние экономических (адекватность финансовых нормативов себестоимости услуг, уровень финансового покрытия реальных затрат и т.д.), социальных (общий уровень оплаты труда, в т.ч. различных категорий медицинских работников, укомплектованность кадрами, уровень квалификации врачей и т.д.), технологических (наличие оборудования вообще и высокотехнологичного в част-
ности, наличие технологии для эффективного использования такого оборудования, инновации и т.п.) и других факторов на функционирование здравоохранения. Предложенный механизм воздействия на систему здравоохранения через принятие решений на трех уровнях - по технико-экономическом, социально-экономическом и организационно-хозяйственном - учитывает влияние внешних факторов. Классификация показателей здоровья населения по целевым группам населения, которые значительно дифференцируются по материальному положению, социальным характеристикам, способствует объективизации принятия решений в сфере управления здравоохранением.
Исследование нормативно-правовых основ здравоохранения Российской Федерации с целью анализа с этих позиций современных условий развития здравоохранения крупных городов выявило, что правовое регулирование этой сферы осуществлялось непоследовательно, в настоящее время существует ряд проблем в установлении пределов правового регулирования отношений в сфере здравоохранения, разграничении пономочий между федеральным, региональным и местным уровнями. Вместе с тем, с принятием ряда федеральных законов проявляется положительная тенденция, при сохранении которой возможно достичь те цели и задачи развития российского общества, которые закреплены в положениях Конституции РФ. Кроме того, анализ зарубежного опыта организации и финансирования здравоохранения, местного самоуправления выявил соответствие этих тенденций общемировым.
Разработанные автором концептуальные принципы формирования стратегии развития здравоохранения крупных российских городов могут быть использованы в практике муниципального управления, они заключаются в следующем:
стратегия развития здравоохранения дожна быть неотъемлемой частью стратегии развития крупного города;
программа социально-экономического развития города и городского здравоохранения дожны включать взаимоувязанные догосрочные качественные парамегры, характеризующие город как развивающуюся систему;
стратегическая цель и задачи программы развития городского здравоохранения дожны быть направлены на выпонение функции градосис-темы.
Практическую реализацию мероприятий стратегии развития необходимо осуществлять с соблюдением следующих правил:
организационно-экономические механизмы здравоохранения крупного города дожны быть адекватны сложившимся на местном уровне социально-экономическим условиям;
стратегия развития здравоохранения крупного города дожна соответствовать государственной стратегии в здравоохранении, учитывать происходящие преобразования в экономической и социальной сфере.
При этом разработка программ социально-экономического развития муниципального образования дожна включать системные параметры технико-экономического и социально-экономического уровней (фактические и пороговые значения) и входить в систему показателей, определяющих нормативы минимальной бюджетной обеспеченности муниципальных образований.
Сценарный подход является инструментом эффективного управления сложной, открытой, вероятностной динамической системы здравоохранения крупного города.
Исходя из вышеназванных принципов организационно-экономического обеспечения функционирования и развития здравоохранения крупного города разработан ряд мероприятий, которые нашли свое отражение в Концепции развития здравоохранения в г. Красноярске на период 2000-2010 гг., позволили повысить эффективность расходования средств в системе муниципального здравоохранения и к 2006 г. добиться высоких результатов работы системы, проявившихся в значительном улучшении ряда показателей состояния здоровья населения (снижение уровня первичной заболеваемости в некоторых целевых группах, материнской и младенческой смертности) и деятельности здравоохранения (снижение уровня госпитализации, средней длительности пребывания в стационаре).
Реализация изложенных рекомендаций, по мнению автора, будет способствовать интенсификации исследований в области разработки проблем эффективности в здравоохранении и устойчивого экономического роста как отдельных крупных городов России, так и страны в целом.
Основные положения диссертационного исследования опубликованы в следующих работах: Монографии
1. Экономические аспекты управления здравоохранением на муниципальном уровне. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. (26,6 п.л.)
2. Организационно-экономические механизмы здравоохранения крупного города. - Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 2006. (24,3 п.л.)
Научные статьи в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых дожны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук:
3. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- и микроэкономическом уровнях // Экономика здравоохранения. М.: ИПО "Медаудит", 1999, №2. (0,7 п.л.)
4. Совершенствование травматологической помощи в условиях крупного города (на примере г. Красноярска) // Сиб. мед. журнал. - Иркутск, 2004. - №6. (0,5 п.л. - авт. 0,3 п.л.)
5. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярска) // Экономика здравоохранения. -М., 2004. - №7. (1,0 п.л. - авт. 0,5 п.л.)
6. Системные аспекты управления эффективностью в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. - М., 2004. - №9. (0,7 п.л. - авт. 0,5 п.л.)
7. Разработка и реализация организационно-функциональной модели оказания комплексной травматологической помощи в крупном городе (на примере г. Красноярска) // Менеджер здравоохранения. - М., 2004. - №12. (1,0 п.л. - авт. 0,5 пл.)
8. Система поддержки принятия решений в сфере здравоохранения // Врач и информационные технологии. - М., 2004. - №12. (0,5 п.л. - авт. 0,3 п.л.)
9. Реализация эффективной организационно-экономической модели оказания медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. - М., 2005. - №4-5. (2,0 п.л. - авт. 1,0 п.л.)
10. Система здравоохранения крупного города как объект управления // Вестник Красноярского государственного университета. - Красноярск, 2006. -№2. (0,5 п.л, Ч авт. 0,3 п.л.)
11. Здравоохранение крупного города как элемент градосистемы // Сиб. мед. журнал. - Иркутск, 2007. - №1. (0,5 п.л.)
12. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении крупного города // Сиб. мед. журнал. Ч Иркутск, 2007. - №2. (0,5 п.л.)
Научные публикации и статьи
13. Управленческий учет и финансовый менеджмент как необходимое условие при планировании хозяйственной деятельности медицинских учреждений // Актуальные проблемы регионального управления: Сборник материалов научно-практической конференции. 4.1. - Пенза: Привожский Дом Знаний, 1998. (0,2 п.л.)
14. Особенности планирования хозяйственной деятельности медицинских учреждений на разных уровнях управления // Повышение эффективности экономической деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования: Сборник материалов научно-практической конференции. -Нижневартовск, 1998. (0,1 п.л.)
15. Организационно-правовые аспекты реформирования системы здравоохранения в регионе // Актуальные проблемы регионального управления: Сборник материалов научно - практической конференции. 4.1. - Пенза: Привожский Дом Знаний, 1998. (0,2 п.л.)
16. Реализация концепции развития здравоохранения в рамках программы экономической безопасности на муниципальном уровне // Стабилизация соци-
ально-экономического развития России: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза: Привожский Дом Знаний, 2001. (0,1 п.л. - авт. 0,05 п.л.)
17. Страхование гражданской ответственности в здравоохранении // Стабилизация социально-экономического развития России: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза: Привожский Дом Знаний, 2001. (0,2 п.л. - авт. 0,1 пл.)
18. Необходимость разработки Концепции развития здравоохранения при формировании региональной программы экономической безопасности // Здравоохранение, М., 2001, №7. (0,9 пл.)
19. Проблемы совершенствования подготовки специалистов экономических служб учреждений медико-социальной сферы // Сборник материалов Всероссийской учебно-методической конференции. - М.: ФА при Правительстве РФ, 2001. (0,1 пл.)
20. Внутренние финансовые резервы отрасли Здравоохранение // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: Сборник научных трудов. Вып. II. - Красноярск, 2001. (0,3 п.л. - авт. 0,2 п.л.)
21. Необходимость учета внешних факторов при разработке программ развития отраслей региона, города // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: Сборник научных трудов. Вып. II. - Красноярск, 2001. (0,3 пл. - авт. 0,2 п.л.)
22. Использование метода Data Envelopment Analysis в анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы российской экономики." - Пенза, 2002. (0,1 пл.-авт. 0,05 п.л.)
23. Ресурсосбережение региона и города // Здравоохранение, М., 2002, №3. (0,6 пл. - авт. 0,5 пл.)
24. Влияние инвестиций в сферу здравоохранения на систему воспроизводства рабочей силы // Проблемы и перспективы российской экономики: Сборник
материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Красноярск: ГАЦМиЗ, 2002. (0,2 пл.)
25. Эффективные формы внедрения инновационных технологий в здравоохранении // Предприятия России в транзитивной экономике: Материалы международной научно-практической конференции. - Ярославль: концерн "Подати", 2002. (0,1 пл.)
26. Применение метода Data Envelopment Analysis для оценки эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений г.Красноярска // Сборник трудов конференции Информационные недра Кузбасса - 2003. -Кемерово, 2003. (0,1 п.л. - авт. 0,05 п.л.)
27. Применение экономико-математических моделей при разработке систем мониторинга деятельности регионального здравоохранения // Сборник материалов международной научно-практической конференции Роль региональной экономики в становлении развитого экономического пространства,- Киров: ВятГУ, 2003. (0,3 п.л. - авт. 0,2 п.л.)
28. Повышение социально-экономической эффективности регионального здравоохранения // Материалы Всероссийской научно-практической конференция "Промышленно-ресурсный потенциал региона и проблемы обеспечения экономического роста". - Владивосток: ЭкИ ДВГАЭУ, 2003. (0,1 п.л. -авт. 0,05 пл.)
29. Система поддержки принятия решений в сфере здравоохранения И Материалы Всероссийской конференции Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС. - Красноярск, 2004. (0,5 пл. - авт. 0,3 пл.)
30. Совершенствование системы организационно-экономических отношений в отрасли Здравоохранение // Материалы региональной научной конференции Красноярскому краю 70 лет. - Красноярск, 2004. (0,2 пл.)
31. Сценарное планирование развитЩ муниципального здравоохранения (на примере г.Красноярска // Материалы региональной научной конференции Красноярскому краю 70 лет. - Красноярск, 2004. (0,2 п.л.)
32. Системные характеристики здравоохранения крупного города // Материалы межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы охраны здоровья населения в условиях ОМС. - Иркутск, 2005. (0,5 п.л. - авт. 0,3 п.л.)
33. Проблемы реализации пономочий местного самоуправления в сфере здравоохранения на этапе реформ // Материалы Всероссийской научно-практической конференции Общественное здоровье: инновационная экономика, правоведение и управление в здравоохранении. - Новосибирск, 2005. (0,2 пл.-авт. 0,1 пл.)
34. Совершенствование системы оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения // Материалы региональной научно-практической конференции Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта Здоровье. - Иркутск, 2006. (0,2 п.л)
35. Организационно-экономическая модель оказания медицинской помощи целевой группе населения // Экономические проблемы и решения. - Красноярск, 2006. - №4. (0,2 пл. - авт. 0,1 п.л.)
36. Влияние межбюджетных отношений на развитие муниципального здравоохранения // Экономист лечебного учреждения. - М.: Панорама, 2006. - №2. (0,5 пл.)
37. Эффективность работы медицинских учреждений // Экономист лечебного учреждения. - М.: Панорама, 2006. - №2. (1,0 пл.)
38. Некоторые аспекты совершенствования системы оплаты труда работников здравоохранения //Менеджер здравоохранения. -М., 2007. - №1. (0,4 пл.)
39. Некоторые аспекты организационно-экономического обеспечения здравоохранения крупного города // Менеджер здравоохранения. - М., 2007. - №2. (0,6 пл.)
Учебно-методические работы
40. Экономический анализ деятельности амбулаторно-поликлинической службы лечебно-профилактического учреждения: учеб.-метод. пособие. -Красноярск: КГАЦМиЗ, 2001. (4,0 пл. - авт. 2,4 пл.)
41. Организация работы учреждения при возникновении различного рода правовых отношений в процессе оказания медицинской помощи: учеб.-метод. пособие, - Красноярск: КрасГМА, 2002. (5,1 п.л. - авт. 2,5 п.л.)
42. Практическая экономика медицинского учреждения: учеб.-метод. пособие. - Красноярск: КрасГМА, 2003. (7,0 пл. - авт. 5,5 пл.)
43. Методические подходы к определению экономической эффективности расходов в первичном звене медицинской помощи: учеб.-метод. пособие. -Красноярск: КрасГМА, 2003. (4,5 пл.)
44. Ценообразование и экономический анализ деятельности лечебно-диагностической службы медицинского учреждения: учеб.-метод. пособие. -Красноярск: КрасГМА, 2003. (3,5 пл.)
45. Разработка внутриучрежденческих положений об оплате труда работников здравоохранения: учеб.-метод. пособие. - Красноярск: КрасГМА, 2003. (1,5 пл.)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Ямщиков Андрей Сергеевич
Тема диссертационного исследования: Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города
Изготовление оригинал-макета Ямщиков Андрей Сергеевич
Подписано в печать л/"<г /а'^'г Тираж/'I' экз.
Усл. п.л. 3 .
Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации
Отпечатано ОПМТ РАГС. Заказ № 'У
119606, Москва, пр-т Вернадского, 84
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктор экономических наук , Ямщиков, Андрей Сергеевич
ВВЕДЕНИЕ.
РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КРУПНЫХ ГОРОДАХ.
ГЛАВА 1. Теоретические основы организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупных городов.
ГЛАВА 2. Методологические основы организационно-экономического обеспечения системы здравоохранения крупного города.
ГЛАВА 3. Административно-правовые основы здравоохранения и местного самоуправления: мировой и российский опыт.
РАЗДЕЛ И. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
КРУПНЫХ РОССИЙСКИХ ГОРОДАХ.
ГЛАВА 4. Факторы и условия развития здравоохранения российских городов.
ГЛАВА 5. Особенности здоровья населения крупных городов.
ГЛАВА 6. Основные механизмы мониторинга системы здравоохранения крупного города.
РАЗДЕЛ III. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА на примере г. Красноярска).
ГЛАВА 7. Программа развития здравоохранения как составная программы социально-экономического развития крупного города.
ГЛАВА 8. Сценарии развития здравоохранения крупного города.
ГЛАВА 9. Методические подходы к совершенствованию организационно-экономических механизмов здравоохранения.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города"
Актуальность темы исследования. Здоровье населения и состояние здравоохранения имеют важнейшее значение для укрепления социума, каким является и город, развития человеческого капитала и потенциала личности. Состояние здравоохранения напрямую зависит от эффективности организационно-экономических механизмов в этой системе.
Интенсивно развивающийся в России процесс урбанизации, увеличение в общей совокупности населенных пунктов доли крупных городов, которые начинают активно конкурировать между собой, влечет необходимость разработки теоретико-методологических основ создания развитой экономической и социальной инфраструктуры.
Используемые ранее в крупных городах организационно-экономические механизмы здравоохранения сегодня не эффективны. В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации Об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 г. ФЗ № 5487-1 здравоохранение Российской Федерации формируется государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Разделение пономочий между органами власти1 предусматривает уход от отраслевого принципа в управлении здравоохранением, в связи с этим происходит модернизация организации медицинской деятельности2, однако при всем этом сегодня не создано
1 Федеральный закон от 06.10.1999 №184-ФЗ Об общих принципах организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации; Федеральный закон от 06.10.2003 №131-ФЗ Об общих принципах организации местного самоуправления.
2 Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов О внесении изменений и допонений в Федеральный закон Об общих принципах организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и Об общих принципах организации местного самоуправления; Федеральный закон от 24.11.1995 №181-ФЗ О социальной защите инвалидов в Российской Федерации; Федеральный закон от 19.02.1993 №4528-1 О беженцах; Закон Российской Федерации от 19.02.1993 №4530-1 О вынужденных переселенцах; Закон Российской Федерации от 9.06.1993 №5142-1 О донорстве крови и ее компонентов; Федеральный закон от 12.01.1995 №5-ФЗ О ветеранах; Федеральный закон от 10.12.1995 № 195-ФЗ Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации и др. механизмов, обеспечивающих деятельность муниципального здравоохранения как системы. Основной проблемой в реализации переданных на местный уровень пономочий, а вместе с ними и ответственности по организации первичной медико-социальной помощи, в настоящее время является их финансовое обеспечение, объем которого не обеспечивает решение всех вопросов местного значения, обозначенных статьей 16 Федерального закона Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации № 131-ФЭ.
По состоянию на сегодняшний день муниципальное здравоохранение выпоняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В то же время вопросы управления современным здравоохранением крупного города, объектами которого являются не только муниципальные учреждения здравоохранения, но и медицинские организации других форм собственности, вопросы обеспечения государственных гарантий на территории каждого конкретного крупного города связаны с рядом проблем, обусловленных спецификой состава городского населения, сложностью его оценки. Структура населения крупного города сложна и включает множество категорий, государственные гарантии которым предоставляются различными упономоченными органами и финансируются из различных источников. Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использованию направляемых на эти цели средств федерального, субъекгового и местного бюджетов.
В крупных городах концентрируются социальные и экономические процессы, и это, в свою очередь, приводит к существенным последствиям проводимых реформ именно в крупных городах. При этом органы местного самоуправления несут в целом ответственность за благополучие населения, проживающего на территории соответствующего муниципального образования.
Административная и социальная реформы, осуществляемые в Российской Федерации, реализация приоритетного национального проекта Здоровье меняют организационные, финансовые, нормативно-правовые отношения между субъектами здравоохранения и требуют разработки новых управленческих технологий и конкретных мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения. Важное условие успеха таких проектов - вовлеченность в формирование институциональных основ управления не только центральных и региональных, но и муниципальных органов власти. Их вовлечение требует, в частности, отчетливого понимания того, как в условиях и контексте этих реформ формируются отношения в профессиональном муниципальном управлении и его организация. Важнейшим фактором в формировании новых отношений является уровень подготовки и готовности к этому управленческих кадров здравоохранения.
Меняющиеся макроэкономические параметры развития государства и динамизм осуществляемых реформ здравоохранения влекут за собой существенные изменения состояния институциональных и экономических условий функционирования системы здравоохранения в Российской Федерации, меняют подходы к оценкам ее медицинской и социальной эффективности. Один из ключевых вопросов в этой сфере - из чего складывается и как оценивается эффективность муниципального управления в сфере здравоохранения.
Указанные тенденции, определяющие функционирование здравоохранения в крупных городах России, требуют постоянного мониторинга, а происходящие перемены - тщательного социально-экономического анализа и изучения. Не в поной мере исследовано организационное и экономическое обеспечение функционирования и развития здравоохранения крупных городов. Все вышеизложенное и обусловливает актуальность данного исследования.
Степень научной разработанности проблемы. Изучение многообразных исследовательских источников по поставленной в работе проблеме позволяет говорить о степени ее разработанности по следующим направлениям: а) проблемы экономики социальной сферы в целом исследуются в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых. Анализ зарубежных систем социальной защиты населения и здравоохранения представлен в л работах Д.Ди Нитто, Л.Грега, В.Наварро, Р.Сатмана и др . Основные экономические характеристики социальной сферы России, особенности ее развития рассматриваются в работах Л.И. Абакина, A.M. Бабича, Е.Н. Жильцова, Ю.П. Лисицына, А.Л. Пидцэ, Л.П. Храпылиной и др4. Человеческий капитал как фактор производства изложен в трудах Дж.Кендрика, Дж.Кейнса, К.Маркса, А.Маршала, А.Смита, Л.Туроу, Ф.Хайека, С.А. Дятлова, М.М. Критского, С.Ю. Рощина5; б) проблемы экономики и организации здравоохранения. Исследование состояния здравоохранения в советский период и проблемы реформирования российского здравоохранения нашли свое отражение в работах Б.И. Бояринцева, А.И. Вякова, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубова, О.П.Щепина,
3 Social welfare. Policies and public policy. Fourth ed. / Di Nitto D.M. Allyn and Bacon. Boston, etc. 1995; Graig L.A. Health of nations. An international perspective on U.S. health care reform. Third edition - Congressional Quarterly, Inc., Washington, D.C., 1999; Navairo V. Health and equity in the world in the era of "globalization" // Int. 1 Hfth Serv. -1999.-Vol. 29, N2; Saltman R.B., Figueras J. European health care reform. Analysis of recent strategies. WHO regional publication, European series, No.72. - Copenhagen, 1997.
4 Абакин Л.И. Роль государства в становлении и регулировании рыночной экономики// Вопросы экономики. - 1997.- №6; Бабич A.M., Егоров Е.В., Жильцов Е.Н. Социальное страхование в России и за рубежом. - М., 1998; Дятлов С.А. Теория человеческого капитала: Учебное пособие. - СПб.: Изд. СПбУЭФ, 1996; Лисицын 10. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебное пособие для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 1992; Бабич A.M., Пидцэ А.Л. Экономика социального страхования: Учебное пособие. - Архангельск: Поморский университет, 2004; Храпылина Л.П. Законодательное регулирование оплаты труда: проблемы и практика реформирования/ Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. -2002. -№25.
5 Кендрик Дж. Совокупный капитал США и его формирование / Общ. ред. и предисл. члена-корреспондента АН СССР А.И. Анчишкина. - М.: Прогресс. 1978; Кейнс Дж.М. Общая теория занятости, процента и денег: Пер. с англ. М., 1978; Маркс К. Капитал. Т.2 / Перевод И.И. Степанова-Скворцова. - Л.: 2-я типография Печатный двор, 1952; Маршал А. Принципы экономической нации. - М., 1982. Т.1; Смит А. Исследования о богатстве народов / Пер. М. Щепкина. - М.: Издание К.Т. Содатенкова. 1985; Туроу Л. Экономика для всех: Пер. с англ. - Новосибирск: Экор, 1994; Хайек Ф.А. Пагубная самонадеянность: Ошибки социализма: Пер. с англ. - М., 1992; Критский М.М. Человеческий капитал. - Л.: Изд. Ленингр. ун-та, 1991; Рощин С.Ю., Разумова Т.О. Экономика труда: экономическая теория труда: Учебное пособие. - М.: ИНФА-М, 2000.
Ю.В. Шиленко и др.6 В последнее время активно анализируются проблемы правового регулирования деятельности здравоохранения (Н.М. Ковалевская, М.А. Ковалевский, Ю.А. Тихомиров, С.С. Шевчук)7; в) проблемы экономики социальной сферы крупных городов. Воздействие внешней среды на большие массы населения было установлено в работах В.И. Вернадского (значение экологического баланса в жизнедеятельности общества), JI.H. Гумилева и А. Тойнби (концепция локальных цивилизаций), О.И. Генисаретского (функционирование социальных систем), В.Д. Патрушева (влияние внешних факторов на бюджет времени различных категорий жителей крупного города), A.M. Лолы (градоведение и теория города), Ю.М. Лужкова (принципы управления крупным городом), А.И. Щербакова (производительность труда) и других исследователей8;
6 Бояринцев Б.И. Экономические основы хозяйствования медицинских колективов. -М.: Профиздат, 1990; Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. А.И. Вякова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002; Комаров Ю.М. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения// Экономика здравоохранения. - 2003. - №5; Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения// Экономика здравоохранения. - 1996. - №1; Кучеренко В.З., Гришин В.В. Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения.-М., 1996; Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2004. - №2; Щепин О.П., Линденбратен A.JL, Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюлетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко РАМН. - 1996; Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. - М.: Медицина, 1995.
Тихомиров Ю.А. Правовые акты: Учебно-практическое и справочное пособие / Ю.А. Тихомиров. К.В. Котелевская. - М.: Юрист, 1999; Шевчук С.С. Правовое регулирование возмездного оказания медицинских услуг: реалии. - Ставрополь: Сев.-Кавк. гос. техн. ун-т. Ставропольсервисшкола, 2001.
8 Вернадский В.И. Философские мысли натуралиста. - М.: Наука, 1988; Гумилев JI.H. Этногенез и биосфера Земли - М.: ТОО Мишель и К, 1993; Тойнби А. Постижение истории: Пер. с англ. М., 1991; Генисаретский О.И. Специфические черты объектов системного исследования // Проблемы исследования систем и структур. Материалы конференции. - М., 1965; Патрушев В.Д. Жизнь горожанина (1965-1998) - М.: Academia, 2001; Лола A.M. Россия - страна урбосистем // Экос-информ. - 1996. -№1,2; Лужков Ю.М. Управление развитием города: взаимодействие общественного и частного секторов // Проблемы теории и практики управления. - 1996. - № 3. - С.32-39; Щербаков А.И. Производительность труда: проблемы и перспективы. - М.: Знание, 2004. г) проблемы экономики и организации здравоохранения в регионах и муниципальных образованиях. Анализ современного положения дел в сфере здравоохранения территорий, подходы к определению экономической эффективности деятельности региональных, муниципальных систем здравоохранения, а также эффективности функционирования медицинских организаций представлены в работах Н.Ф.Герасименко, В.В.Гришина, Ф.Н. Кадырова, A.JI. Линденбратена, В.Д. Селезнева, В.Ю.Семенова, Н.Г. Шамшуриной, И.М. Шеймана и др.9 Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных взаимодействию системы здравоохранения вообще и города в частности с внешними по отношению к ней системами. С этих позиций не достаточно изученным является вопрос влияния здоровья населения конкретного муниципального образования на его экономическое развитие. В доступных нам источниках не найдено современных работ, целостно рассматривающих теоретические, практические, финансово-экономические, организационно-управленческие аспекты организации здравоохранения муниципального образования в системе охраны здоровья населения. Недостаточно внимания исследователей обращено на теоретические аспекты управления системой здравоохранения
9 Герасименко Н.Ф., Киричков А.В., Егорова И.А. Практический опыт введения медицинского страхования в Атайском крае// Бюл. НИИ им.Н.А.Семашко, 1993. вып.З.; Гришин В.В. Семенов В.Ю. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 1995; Кадыров Ф.Н. Методические рекомендации по финансовому анализу деятельности медицинских учреждений при ОМС. - СПб., 1998; Линденбратен АЛ. Медико - экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечения качества медицинской помощи // Материалы международной конференции 20-22 сентября 1996. - М.,1996; Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения / М-во здравоохранения РФ. С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова, 2001; Семенов В.Ю., Шилова В.М. Программа обязательного медицинского страхования в условиях реформы государственной системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-№11; Шамшурина Н.Г. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. - М.: МЦФЭР, 1997; Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: основные характеристики и методы построения. - Можайск: Можайский полиграфический комбинат, 1996. крупных городов в современных условиях, в связи с чем отсутствует методология оценки деятельности системы здравоохранения крупного города.
Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - теоретически обосновать организационно-экономические основы и механизмы функционирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов и предложить концептуальные подходы их прикладного использования в условиях модернизации государственного и муниципального управления.
Задачи исследования:
- на основе изучения и систематизации научных взглядов и подходов уточнить понятия градосистема, система здравоохранения крупного города и установить характер влияния здравоохранения на развитие и функционирование крупных городов;
- выявить отличительные признаки здравоохранения крупных городов Российской Федерации и аргументировать факторы, определяющие медицинскую, социальную и экономическую эффективность функционирования этих систем;
- проанализировать социально-экономические условия функционирования и развития систем здравоохранения крупных городов в Российской Федерации в динамике осуществляемых реформ здравоохранения с оценкой его эффективности;
- проанализировать социальную структуру населения крупных российских городов с позиций обеспечения государственных гарантий и организации системы муниципального здравоохранения;
- разработать и обосновать методологию оценки эффективности деятельности здравоохранения крупного города, включающую критерии и показатели, определяющие здоровье и качество жизни городского населения;
- разработать систему поддержки принятия решений в здравоохранении территории с применением математических агоритмов, предусматривающую расчет интегральных показателей, характеризующих качество управления в сфере здравоохранения;
- разработать предложения по совершенствованию управленческих технологий и подготовки кадров в сфере экономики муниципального здравоохранения;
- изучить главные характеристики экономической деятельности системы муниципального здравоохранения в Российской Федерации и на этой основе разработать и обосновать организационно- и финансово-экономический механизмы управления здравоохранением крупного города;
- разработать и доказать теоретические положения концепции развития здравоохранения крупного города на основе сценарного подхода.
Объектом исследования является система здравоохранения крупных российских городов.
Предметом исследования служат экономические, организационные и социальные отношения, возникающие в процессе функционирования здравоохранения крупных российских городов, и их совершенствование в условиях модернизации здравоохранения и реформирования государственного и муниципального управления.
Теоретическую и методологическую базу исследования составляют положения и концепции фундаментальных работ по экономике, социологии, теории государства и права, управления, результаты научных исследований на стыке этих дисциплин; методы экономического и статистического анализа, системного анализа, методы логического и сравнительного анализа, сценарное планирование, математическое моделирование. Диссертационная работа основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных социально-экономическим проблемам современного развития российского здравоохранения, совершенствования муниципального управления.
Основой для научных выводов и практических результатов исследования послужили принципы экономической теории, социологии, управления; теория и практика здравоохранения; законодательные акты ряда европейских стран и США, законы Российской Федерации, нормативные документы органов власти субъектов Федерации и местного самоуправления в сфере здравоохранения, статистические материалы Госкомстата России, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.
Документальную и эмпирическую базу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Бюджетный кодекс Российской Федерации, Законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, принятые с 1991 по 2006 гг., документы органов государственного управления по вопросам организации системы здравоохранения и медицинской помощи за период с 1993 по 2006 гг., материалы государственной статистической отчетности за период с 1999 по 2005 гг., материалы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения за период с 2000 по 2002 гг., информационно-аналитические материалы Ассоциации сибирских и дальневосточных городов о деятельности муниципального здравоохранения, в том числе результаты социологических исследований по проблемам здравоохранения и социальной политики, проведенных в городах Сибири и Дальнего Востока в 2000-2005 гг., а также опыт практической деятельности автора в Красноярском краевом фонде обязательного медицинского страхования (1996-1999) и Главном управлении здравоохранения администрации г.Красноярска (с 1999 г. по настоящее время).
Наиболее существенные результаты, полученные в исследовании, их научная новизна:
1. Автор разработал концептуальный подход и теоретико-методологические основы комплексного анализа особенностей формирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов с целью определения и обоснования путей совершенствования их организационно-экономических механизмов в современных условиях. Обоснованы принципы, факторы и условия эффективного функционирования здравоохранения крупного города как системы.
На основе изучения и систематизации научных взглядов и подходов к организационно-экономическому обеспечению развития здравоохранения крупного города уточнены понятия здравоохранение, градосистема, в научный оборот введено понятие система здравоохранения крупного города, которое определено как лэлемент градосистемы, совокупность объектов, процессов, мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на удовлетворение реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как отдельных индивидов, так и социума в целом. Деятельность системы здравоохранения крупного города как элемента развивающейся градосистемы, делает устойчивым ее экономическое, организационное, материально-техническое, кадровое, инновационно-технологическое, информационное и административно-правовое обеспечение.
2. Обоснован подход к комплексному рассмотрению градосистемы и здравоохранения как ее элемента с выделением трех уровней: технико-экономического, социально-экономического и организационно-хозяйственного. Каждый уровень включает характеристики, определяющие принадлежность города к понятию крупный город, и учитывает его индивидуальные особенности. На основе проведенного анализа фактических данных по крупным российским городам аргументировано положение о том, что на современном этапе развития состояние системы муниципального здравоохранения - один из важнейших факторов социально-экономического развития крупного города.
Выявлены и обоснованы отличительные признаки системы здравоохранения крупных городов и предложена их классификация на основе выделения на каждом уровне внешних (окружающая среда, здания, оборудование, социально-экономические, степень государственного вмешательства в экономику) и специфических (биологические, поведенческие, технологические, социальная структура населения, условия труда и быта) факторов и условий развития системы здравоохранения.
3. Предложена и обоснована методика анализа социальной структуры населения крупных городов, ориентированного на выделение особенностей целевых групп населения, дифференцированных по возрасту, полу и социальному статусу. Эта методика позволяет объективизировать финансовое обеспечение набора обязательных социальных услуг в зависимости от ролевых функций различных упономоченных органов в рамках государственных гарантий.
4. Теоретически обосновано и введено в научный оборот понятие системная эффективность в здравоохранении крупного города, предложены подходы к ее оценке.
Системная эффективность в здравоохранении крупного города -это оптимизация использования ресурсов в системе здравоохранения в целом при обеспечении в каждой медицинской организации производства услуг, по объему и качеству соответствующих государственному (муниципальному) стандарту.
Наличие системной эффективности подтверждается присутствием в здравоохранении крупного города системных свойств. Измерение системной эффективности осуществляется посредством сравнения фактических значений системных показателей с пороговыми. Эффективное функционирование здравоохранения в крупном городе проявляется в экономическом росте этой территории за счет сохранения, воспроизводства трудового потенциала и ряда других (например, инновации, благосостояние медицинских работников) факторов социально-экономического развития.
Аргументированы характеристики основных свойств развивающейся системы здравоохранения крупного города: наличие мультипликационного, синергетического и эмерджентного эффектов. При этом синергетический эффект развивающейся системы здравоохранения выражается в объективном снижении уровня первичной и общей заболеваемости, первичного выхода на инвалидность. Эмерджентный эффект (наличие эмерджентных свойств) характеризуется снижением доли стационарной и увеличением доли стационарозамещающей помощи в общем объеме медицинской помощи. Наличие в системе здравоохранения мультипликационного процесса подтверждается снижением финансовых затрат на одну единицу медицинской помощи (законченный случай комплексного лечения) в сопоставимых ценах.
5. Обоснован принцип совершенствования организационно-экономического механизма здравоохранения крупного города, который предусматривает поиск форм адекватного развития системы здравоохранения в градосистеме. Предложен и научно обоснован подход, позволяющий более качественно прогнозировать развитие системы здравоохранения с помощью применения адаптированных сценариев развития, включающих в себя прогноз социально-экономического развития муниципального образования и соответствующую структуру консолидированного бюджета здравоохранения, учитывающего специфику социального состава населения и ориентированного на состояние здоровья, как важнейшую составляющую качества жизни жителей города.
Предложен классификатор взаимосвязи состояния здоровья населения с факторами социально-экономического развития, включающий схему взаимосвязи и взаимозависимости состояния здоровья социума с факторами социально-экономического развития территории и методику оценки их взаимного влияния, обоснованы факторы, показатели и индикаторы, определяющие эту взаимосвязь.
Разработана методика определения числовых выражений пороговых значений системных показателей и обоснована трехуровневая система показателей, которая может быть использована при формировании и мониторинге испонения программ социально-экономического развития города и городского здравоохранения, федеральных целевых программ (в т.ч. приоритетного Национального проекта Здоровье) на территории города.
6. Разработано и обосновано методико-технологическое сопровождение принятия решений в сфере здравоохранения, основанное на интегральной оценке результатов ретроспективного мониторинга показателей состояния здоровья населения города и деятельности медицинских организаций с применением адаптированного к здравоохранению метода Data Envelopment Analysis (DEA -интегральный анализ среды функционирования), позволяющего связать показатели деятельности медицинских организаций с оценочными критериями (ожидаемая продожительность жизни; уровень рождаемости, смертности и миграции; общая и первичная заболеваемость; первичный выход на инвалидность и т.п.), которые говорят об изменении качества жизни населения в связи с повышением/снижением качества управления в сфере здравоохранения.
Предложенная методика является основой для выработки реальных управленческих решений, обеспеченных финансовыми ресурсами и позволяет правильно выбрать точки роста, при воздействии на которые здравоохранение реагирует системными эффектами.
7. Разработан и внедрен в практику организационно-экономический механизм управления здравоохранением крупного города, основанный на сочетании принципов стратегического и программно-целевого управления, через воздействие на точки роста в системе на каждом уровне.
Научно обоснован финансово-экономический механизм, обеспечивающий реализацию организационно-экономического механизма управления здравоохранением крупного города и предполагающий создание Городской согласительной комиссии системы здравоохранения, через решения которой реализуются принципы самостоятельности местных властей:
- разработка заданий по обеспечению государственных гарантий оказания жителям города бесплатной медицинской помощи и осуществлении контроля за их реализацией и финансированием; планирование и расходование средств здравоохранения, ориентированное на результат;
- определение источника финансирования мероприятий, связанных с оптимизацией медицинской помощи в городе;
- комплексное управление финансовыми потоками, направляемыми из различных источников и упономоченных органов на обеспечение государственных гарантий различным категориям граждан, проживающих на территории города;
- совмещение объема обязательств муниципального образования по выпонению государственных гарантий с его финансовыми возможностями.
8. На основе анализа современных тенденций и прогнозов социально-экономических преобразований, происходящих в социальной сфере России, разработаны и научно аргументированы концептуальные подходы к формированию стратегии развития здравоохранения крупных российских городов, включающие меры, направленные на достижение системной эффективности здравоохранения, целеориентированные на поддержку объектов и процессов, определенных как точки роста в системе. Предложены и обоснованы управленческие технологии, позволяющие влиять на качество услуг в сфере управления здравоохранением, оценивать его по критериям качества жизни населения и системным показателям развития города.
Праюпческая значимость работы состоит в разработке организационно-экономических механизмов, являющихся основой системы управления здоровьем населения крупного города, с применением разработанных методов обоснования и принятия управленческих решений, математического аппарата, сценарного и программно-целевого подходов.
Определены числовые выражения пороговых значений системных показателей для г.Красноярска. На основе сценарного подхода сделан прогноз индикаторов развития системы городского здравоохранения, разработан механизм смягчения влияния негативных факторов в различных сценариях развития здравоохранения. Реализован в форме программного продукта разработанный математический агоритм проведения мониторинга деятельности здравоохранения крупного города.
Предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения крупного города (устойчивость, развитие) позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на всех уровнях, обеспечить значительное снижение негативных факторов внешнего и внутреннего воздействия в сфере здравоохранения. Разработанные организационно-экономические механизмы направлены на достижение сбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения.
Научно-методические рекомендации по реализации принципов стратегического управления здравоохранением могут быть рассмотрены в качестве предпосыки для изменения программ профессиональной подготовки и переподготовки государственных и муниципальных служащих, управленческих кадров здравоохранения.
Основные положения работы использованы при формировании Программы социально-экономического развития г. Красноярска на период до 2010 г. Результаты исследования внедрены в ряде городских целевых программ: Охрана здоровья матери и ребенка, Скорая помощь, Обеспечение безопасности учреждений здравоохранения, Вакцинопрофилактика, Информатизация системы здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на всероссийских, межрегиональных, краевых научно-практических конференциях и семинарах, в т.ч. на Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки (Красноярск, 2001), Всероссийской научно-практической конференции Проблемы и перспективы российской экономики (Пенза, 2002), международной научно-практической конференции Предприятия России в транзитивной экономике (Ярославль, 2003), международной научно-практической конференции Роль региональной экономики в становлении развитого экономического пространства (Киров, 2003), Всероссийской конференции Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС (Красноярск, 2004), межрегиональной конференции Перспективы охраны здоровья населения Красноярского края (Красноярск, 2005), международной научно-практической конференции Общественное здоровье: инновационная экономика, правоведение и управление в здравоохранении (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта Здоровье (Иркутск, 2006).
Материалы диссертации были использованы органами испонительной власти городского и краевого уровней при разработке программ совершенствования системы управления здравоохранением (постановление Совета администрации края №423-п от 19.12.2002, распоряжение администрации г.Красноярска №188-р от 07.04.2003).
Положения диссертационной работы использованы при чтении курса Экономика здравоохранения в Красноярской государственной медицинской академии (КрасГМА). На основе материалов исследования подготовлено 14 учебно-методических пособий, 7 из которых рекомендованы Министерством здравоохранения РФ для использования в учебном процессе медицинских вузов и в системе повышения квалификации руководителей здравоохранения.
Публикации. По проблемам диссертационного исследования, включая методическую литературу для учебного процесса, автором опубликовано 79 научных работ общим объемом 134 п.л., в том числе 10 научных статей в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых дожны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, две монографии, приведенные в списке трудов соискателя.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Ямщиков, Андрей Сергеевич
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.
Осуществляемая в Российской Федерации реформа государственного и муниципального управления, разграничение пономочий федерального, регионального и местного уровней власти при неадекватном ресурсном обеспечении пономочий в сфере здравоохранения, определенных муниципалитетам, отсутствие действенных организационных и правовых механизмов реализации этих пономочий является главной проблемой на пути решения государственных задач. От того, как справятся с этой проблемой крупные города, являющиеся экономическими, социальными, политическими, идеологическими центрами в регионах, зависит в целом эффективность проводимых реформ.
Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации теоретических подходов к определению здравоохранения как важнейшего элемента градосистемы, осуществлен его комплексный анализ, позволивший выявить и теоретически обосновать организационно-экономические основы и механизмы функционирования и развития систем здравоохранения крупных российских городов и предложить концептуальные подходы к их совершенствованию в условиях модернизации государственного и муниципального управления.
На основе систематизации теоретических подходов к понятиям система здравоохранения, градосистема, система здравоохранение крупного города определено как элемент градосистемы, совокупность объектов, процессов, мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на удовлетворение реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как отдельных индивидов, так и социума в целом. Функцией системы здравоохранения крупного города является оптимальное удовлетворение потребностей населения в профилактической, медицинской и лекарственной помощи и снижение уровня предотвратимых потерь здоровья населения.
Предложенное понятие система здравоохранения крупного города с применением методов системного анализа позволяет объединить на системных принципах элементы и связи различной природы, выявить особые системные свойства здравоохранения крупного города и ввести их в сферу управления городом. Предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения крупного города (устойчивость, развитие), системных эффектов, системной эффективности позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на муниципальном уровне управления, обеспечить значительное снижение негативных факторов внешнего и внутреннего воздействия в системе здравоохранения крупного города.
Основой подхода к решению проблемы достижения системной эффективности служит анализ здравоохранения крупного города как открытой системы, т.е. системы, тесно связанной с внешней средой. Очевидно, что без учета влияния факторов, внешних по отношению к отрасли, получить объективную оценку ее состояния невозможно. Таким образом, дожно быть учтено влияние экономических (адекватность финансовых нормативов себестоимости услуг, уровень финансового покрытия реальных затрат и т.д.), социальных (общий уровень оплаты труда, в т.ч. различных категорий медицинских работников, укомплектованность кадрами, уровень квалификации врачей и т.д.), технологических (наличие оборудования вообще и высокотехнологичного в частности, наличие технологии для эффективного использования такого оборудования, инновации и т.п.) и других факторов на функционирование здравоохранения. С учетом влияния внешних факторов обоснован механизм воздействия на систему здравоохранения через принятие решений на трех уровнях: технико-экономическом, социально-экономическом и организационно-хозяйственном.
В ходе исследования были отобраны и систематизированы показатели эффективности функционирования системы здравоохранения в целом с позиций социально-экономического развития муниципального образования.
Обоснованна классификация показателей здоровья населения по целевым группам, которые значительно дифференцируются по материальному состоянию, жизненным ценностям, профессиональным возможностям, потребности в определенных видах медицинской помощи, возможностям успешной адаптации к меняющимся условиям жизни, новым правилам экономической деятельности и т.п. Группировка показателей состояния здоровья и здравоохранения в рамках целевых групп помогает выявить возможности и угрозы социально-экономического развития крупного города.
Исследование нормативно-правовых основ здравоохранения Российской Федерации с целью анализа с этих позиций современных условий развития здравоохранения крупных городов выявило, что правовое регулирование этой сферы осуществлялось непоследовательно, в настоящее время существует ряд проблем в установлении пределов правового регулирования отношений в сфере здравоохранения, разграничении пономочий между федеральным, региональным и местным уровнями. Вместе с тем, с принятием ряда федеральных законов проявляется положительная тенденция, при сохранении которой возможно достичь те цели и задачи развития российского общества, которые закреплены в положениях Конституции РФ. Кроме того, анализ зарубежного опыта организации и финансирования здравоохранения, местного самоуправления выявил соответствие этих тенденций общемировым.
Анализ основ деятельности здравоохранения на муниципальном уровне с учетом системного видения управления городом позволил определить особенности нормативных аспектов в сфере управления здравоохранением крупного города, которые дожны учитываться при разработке стратегии развития здравоохранения: устанавливаемые нормы и нормативы дожны отвечать объективным законам природы и общественного развития, стимулировать достижение целей развития города и соответствовать государственной политике в сфере здравоохранения; нормативную базу управления системой здравоохранения, вследствие развития знаний, изменения миропонимания и порядка в окружающем мире, необходимо формировать исходя не только из сложившихся в прошлом представлений, но и из целей и задач будущего; нормам и нормативам в управлении здравоохранением крупного города дожна быть придана системность, позволяющая моделировать ситуации, описывать не только исходное и желаемое (целевое) состояние системы, но и проблемы, как продукт несоответствия между ними.
При формировании концептуальных подходов к разработке стратегии развития здравоохранения крупного города необходим анализ реального состояния социально-экономических условий и особенностей функционирования здравоохранения в крупных городах Российской Федерации с оценкой его эффективности в меняющихся макроэкономических условиях.
Разработанные критерии и показатели экономической оценки программ здравоохранения могут быть использованы при подготовке соответствующих нормативных и методических документов в области совершенствования организационно-экономических механизмов здравоохранения крупных городов, оптимизации инвестиционного климата. В результате, на основе такого анализа, становится возможным формировать реальные стратегии, которые позволят градосистеме развиваться.
Эффективная городская политика управления невозможна без изменения формата и механизмов управления. Новый формат управления дожен включать в себя доверие населения и бизнеса к власти, стратегический подход в решении конкретных социально-экономических проблем, определяющих перспективы развития территорий.
Разработанные автором концептуальные принципы формирования стратегии развития здравоохранения крупных российских городов могут быть использованы в практике муниципального управления, они заключаются в следующем: стратегия развития здравоохранения дожна быть неотъемлемой частью стратегии развития крупного города; программа социально-экономического развития города и городского здравоохранения дожны включать взаимоувязанные догосрочные качественные параметры, характеризующие город как развивающуюся систему; стратегическая цель и задачи программы развития городского здравоохранения дожны быть направлены на выпонение функции градосистемы.
Практическую реализацию мероприятий стратегии развития необходимо осуществлять с соблюдением следующих правил: организационно-экономические механизмы здравоохранения крупного города дожны быть адекватны сложившимся на местном уровне социально-экономическим условиям; стратегия развития здравоохранения крупного города дожна соответствовать государственной стратегии в здравоохранении, учитывать происходящие преобразования в экономической и социальной сфере.
На основе разработанного автором классификатора взаимного влияния показателей состояния здоровья в целевых группах и социально-экономического развития, аргументировано, что мероприятия по охране здоровья населения в крупных городах дожны учитывать специфическое взаимовлияние этих факторов, характерных исключительно для городской среды.
Разработка стратегии развития здравоохранения крупного города на основе дифференцированного подхода к оценке и воздействия на состояние здоровья населения выделенных целевых групп не требует наличия какой-либо допонительной информации для расчета значений системных показателей, т.к. в качестве информационной базы используются официальные статистические данные. При этом разработка программ социально-экономического развития муниципального образования дожна включать системные показатели технико-экономического и социально-экономического уровней (фактические и пороговые значения) и входить в систему показателей, определяющих нормативы минимальной бюджетной обеспеченности муниципальных образований.
Предложенные основные принципы совершенствования организационно-экономических механизмов здравоохранения крупного города базируются на последовательном проведении мероприятий организационного и экономического характера в системе городского здравоохранения с учетом социально-экономических, медико-демографических и других особенностей развития конкретного муниципального образования, а их реализация способствует достижению системных эффектов в здравоохранении крупного города.
Сценарный подход является инструментом эффективного управления сложной, открытой, вероятностной динамической системы здравоохранения крупного города. Сценарное планирование позволяет прогнозировать основные факторные показатели деятельности системы здравоохранения. Такой подход дает возможность более оперативно и точно реагировать на негативные процессы в системе, связанные с финансированием здравоохранения, влиянием других внутренних и внешних факторов.
Автором обоснован финансово-экономический механизм управления здравоохранением крупного города, который успешно адаптирован и внедрен в г.Красноярске. Механизм разработан с учетом изменений законодательства в сфере здравоохранения и местного самоуправления и предполагает: самостоятельность местных властей, в рамках их пономочий, в разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания жителям города бесплатной медицинской помощи и в осуществлении контроля за их реализацией и финансированием; определение источника финансирования мероприятий, связанных с оптимизацией медицинской помощи в городе; совмещение объема обязательств муниципального образования по выпонению государственных гарантий с его финансовыми возможностями.
Предлагаемый механизм способствует достижению сбалансированности гарантий и их финансового обеспечения. Реструктуризация сети медицинских учреждений, оптимизация расходов с последующей модернизацией системы ОМС выступают средством решения задачи повышения доступности медицинской помощи для населения. Реализация национального проекта Здоровье существенно облегчает реализацию механизма.
Исходя из вышеназванных принципов организационно-экономического обеспечения функционирования и развития здравоохранения крупного города разработан ряд мероприятий, которые нашли свое отражение в Концепции развития здравоохранения в г. Красноярске на период 2000-2010 гг., позволили повысить эффективность расходования средств в системе муниципального здравоохранения и к 2006 г. добиться высоких результатов работы системы, проявившихся в значительном улучшении ряда показателей состояния здоровья населения (снижение уровня первичной заболеваемости в ряде целевых групп, материнской и младенческой смертности) и деятельности здравоохранения (снижение уровня госпитализации, средней длительности пребывания в стационаре).
Таким образом, теоретически обоснованные и апробированные концептуальные подходы к формированию стратегии развития здравоохранения российских городов на основе анализа современных тенденций и прогнозов социально-экономических преобразований, происходящих в социальной сфере России, включают меры по обеспечению эффективного функционирования здравоохранения крупного города, систему поддержки принятия решений, позволяющих оптимизировать организационно-экономические механизмы здравоохранения крупных российских городов.
Реализация изложенных рекомендаций, по мнению автора, будет способствовать интенсификации исследований в области разработки проблем эффективности в здравоохранении и устойчивого экономического роста как отдельных крупных городов России, так и страны в целом.
Диссертация: библиография по экономике, доктор экономических наук , Ямщиков, Андрей Сергеевич, Москва
1. Нормативно-правовые документы
2. Конституция Российской Федерации, 12 декабря 1993 г. (с изм., внесенными Указами Президента РФ от 09.01.1996 №20, от 10.02.1996 №" 173, от 09.06.2001 №679, от 25.07.2003 №841, Федеральным конституционным законом от 25.03.2004 N 1-ФКЗ). -М, 2004.
3. Федеральный Конституционный Закон от 17.12.1997 г. № 2-ФКЗ (ред. от 31.12.1997) "О Правительстве Российской Федерации" // Российская газета. 1997. - 23 янв.
4. Налоговый кодекс Российской Федерации. 4.1 от 31.07.1998 г. № 146-ФЗ//СЗ РФ. 1998. N31.
5. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ // Российская газета. 1998. - 12 авг.
6. Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", нормативные акты и другие документы о медицинском страховании граждан в Российской Федерации.- М.: Республика (Издательство Верховного Совета Российской Федерации), 1992.
7. Федеральный закон от 10.12.1995 №195-ФЗ Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
8. Федеральный закон от 04.07.2003 №95-ФЗ Об общих принципах организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
9. Федеральный закон от 06.10.2003 №131-Ф3 Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
10. Федеральный закон от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ "О лекарственных средствах" (с изменениями от 2.02.2000 г., 30.12.2001 г., 10.01.2003 г.) // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
11. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30.12.2001 г., 10.01.2003 г.) // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
12. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 181-ФЗ "Об основах охраны труда в Российской Федерации" (с изменениями от 20.05.2002 г., 10.01.2003 г.) // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
13. Федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
14. Федеральный закон от 10.01.2002 г. № 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
15. Федеральный закон от 21.11.1995 г. № 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" (с изменениями от 10.02.1997 г, 10.07, 30.12.2001 г, 28.03.2002 г.).
16. Федеральный закон РФ от 21.07.2005 № 94-ФЗ О размещении заказов на поставки товаров, выпонение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
17. Постановление Правительства "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" от 11.09.1998 г. №1096 // СЗ РФ. 1998. - №38. - Ст.4811.
18. Постановление Правительства Российской Федерации от 5.11.1997 г. №1387 "О Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
19. Постановление Правительства РФ от 26.11.2005 №690 О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
20. Указ Президента РФ 09.03.2004 N 314 "О системе и структуре федеральных органов испонительной власти" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
21. Устав Красноярского края от 29.02.1996 г. №8-252 // Красноярский рабочий. 1996. - 29 марта.
22. Постановление администрации Красноярского края от 16.06.1997 г. №325-п "Об утверждении методики ценообразования по платным медицинским услугам в учреждениях здравоохранения Красноярского края" // Красноярский рабочий. 1997. - 20 июня.
23. Постановление Совета администрации Красноярского края от 25.12.2002 г. №435-п "О лицензировании медицинской деятельности на территории Красноярского края" // Красноярский комсомолец. -2003.- 10 янв.
24. Постановление Совета администрации Красноярского края от0306.2005 №147-п О согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
25. Постановление администрации г. Красноярска от 19.05.1997 г. №576 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых населению г. Красноярска на льготных условиях" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
26. Приказ ГУЗ администрации г. Красноярска от 25.12.2001 г. № 521 "О совершенствовании пренатальной диагностики" // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.1. Специальная литература
27. Агапова Т.Н. Методика и инструментарий для мониторинга экономической безопасности региона / Т.Н. Агапова // Вопросы статистики.- 2001.- № 2.- С. 44 48.
28. Акулов В. Особенности принятия решений субъектом стратегического менеджмента /В. Акулов// Проблемы теории и права управления. 1998. - №5.
29. Александрова A.JI. Методика мониторинга результативности услуг здравоохранения на муниципальном уровне / АЛ. Александрова, АЛО. Колесник, М.В. Якимович. USAID, 2005.
30. Алексеев С.С. Теория государства и права/ С.С. Алексеев. М.: БЕК, 1998.
31. Анализ состояния здоровья населения в свете организационных проблем здравоохранения // Введение в медицинское страхование: в 2 т. Т. 1. / под ред. В.З.Кучеренко. Новосибирск: Наука, Сибирская издат. фирма РАН, 1995. - 210с.
32. Анализ эффективности функционирования сложных систем / В.Е. Кривоножко, А.И. Пропой, Р.В. Сеньков, И.В. Родченков, П.М. Анохин // Автоматизация проектирования 1999 - № 1.- С. 2-7.
33. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения /О.В. Андреева// Здравоохранение РФ.-2002-№5.-С. 24.
34. Андреева О.В. Стандартизация и доступность медицинской помощи / О.В. Андреева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002.-№3.-С. 14.
35. Афанасьев В.Г. Системность и общество. / В.Г. Афанасьев. М., 1980.-С. 32
36. Белопольский Н.Г. Основы производственно-хозяйственной энвироники. / Н.Г. Белопольский. М., 1990. - С. 19
37. Бесстремянная Г.Е. Монетизация льгот на лекарства: первые итоги 2005 года / Г.Е. Бесстремянная// Экономика здравоохранения. -2006.-№2. С. 21-26.
38. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья /Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5/17. - С.5.
39. Васильева В.Н. Планирование расходов на год в учреждениях здравоохранения при переходе к медицинскому страхованию/ В.Н.Васильева, В.М. Шипова// Главный врач. 1994. - № 1. - С.16-24.
40. Вернадский В.Н. Философские мысли натуралиста. / В.Н. Вернадский. -М.: Наука, 1988.
41. Вишняков Н.И. и др. Добровольное медицинское страхование -важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе /Н.И.Вишняков// Экономика здравоохранения. -2002. №5-6.-С. 42.
42. Вишняков Н.И. Реальность и илюзии финансовой реформы здравоохранения/Н.И. Вишняков, Е.О. Данилов // Экономика здравоохранения. М., 1996. - № 4. - С. 16-19.
43. Воронин А.Г., Лапин В.А., Широков А.Н. Основы управления муниципальным хозяйством/А.Г. Воронин, В.А. Лапин, А.Н. Широков. М., 1997. - С. 79.
44. Вяков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения/ А.И. Вяков // Главврач. 2005. - №3. - С. 25-33.
45. Вяков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / А.И. Вяков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко; под ред. А.И. Вякова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 16.
46. Гайдар Е.Т. Современный экономический рост и перспективы социально-экономического развития России /Е.Т. Гайдар// Независимая газета. 2004. - 20 апр. - С. 14.
47. Гвишиани Д.М. Теоретико-методологические основания системных исследований и разработка проблем глобального развития / Гвишиани Д.М. // Системные исследования: Методологические проблемы: Ежегодник: 1982. -М., 1982.-С.13.
48. Генисаретский О.И. Специфические черты объектов системного исследования / О.И. Генисаретский // Проблемы исследования систем и структур: Материалы конференции. М., 1965.
49. Герасименко Н.Ф. Нерешенные вопросы организации медицинской помощи населению муниципальных образований кто и как будет решать?/ Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова// Менеджер здравоохранения. - 2006. - №2. С. 4-11.
50. Герасименко Н.Ф. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне/ Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Медицинское право. 2003. -№3. С. 9-10.
51. Головнина Н. В. Экономические модели национальных систем здравоохранения /Н.В. Головнина// Муниципальная экономика. -2001. -№3,- С. 15.
52. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование /В.В.Гришин, В.Ю. Семенов М, 1995. - 167 с.
53. Гумилев JI.H. Этногенез и биосфера Земли / JI.H. Гумилев М.: ТОО Мишель и К, 1993.
54. Гуськов Н.С. Экономическая безопасность регионов России / Н.С. Гуськов, В.Е. Зенякин, В.В. Крюков М.: Агоритм, 2000 - 288 с.
55. Денисов В.Н. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования/В.Н. Денисов, А.В. Решетников, А.В. Филатов //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М, 1995, №3. - С. 3.
56. Добрынин А.И. Человеческий капитал в транзитивной экономике: формирование, оценка, эффективность использования /А.И. Добрынин, С.А. Дятлов, Е.Д. Цыренова. СПб.: Наука, 1999. - С.42.
57. Доклад Конференции Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию, Рио-де-Жанейро, 3-14 июня 1992 года (издание Организации Объединенных Наций, в продаже под № R.93.I.8), резолюция 1, приложение I.
58. Дятлов С.А. Теория человеческого капитала: учеб. пособие / С.А. Дятлов СПб.: Изд. СПбУЭФ, 1996.
59. Енгибарян Р.В. Теория государства и права: учеб. пособие/ Р.В. Енгибарян, Ю.К. Краснов. М.: Юристь, 1999.
60. Ефимов B.C. Города России: сравнительный анализ социально-экономических ситуаций 2000/2001 гг. // Эффективный город.
61. Аналитический бюлетень/В.С. Ефимов, Ю.В. Честнов, под ред. B.C. Ефимова. Красноярск: НП КИЦ, 2003.
62. Жильцов Е.Н. Основы формирования хозяйственного механизма в сфере услуг / Е.Н. Жильцов. М., 1991.
63. Захаров И.А. Социально-экономические нормативы деятельности по обеспечению и защите прав граждан при оказании медицинской помощи/И.А. Захаров и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4. - С.42.
64. Здоровье населения и окружающая среда: метод, пособие / под общ. ред. Е.Н.Беляева; Вып.З. Т.1. М.: Информац.-издат. центр Минздрава России, 1998. - 4.1.
65. Здоровье населения Красноярского края и деятельность учреждений здравоохранения в 2005 г. Красноярск: ККМИАЦ, 2006. - 194 с.
66. Зелькович P.M. Методические рекомендации по разработке бизнес-плана лечебно-профилактическим учреждением / P.M. Зелькович, JI.E. Исакова. Кемерово: Сибформс, КемГУ, 1996.
67. Изард У. Методы регионального анализа: введение в науку о регионах: сокр. пер. с англ. / У. Изард. М.: Прогресс, 1968.
68. Ильин И. А. Экономика городов: региональный аспект развития / И. А. Ильин. М.: Наука, 1982
69. Ильинский И.В. Инвестиции в будущее: образование в инновационном воспроизводстве/И.В. Ильинский СПб.: Изд. СПбУЭФ, 1996.-250 с.
70. Индейкин Е.Н. Финансирование здравоохранения/Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова М.: Присцельс, 1992. - 80 с.
71. Интелектуальные системы поддержки принятия решений в нештатных ситуациях с использованием информации о состоянии природной среды / В.А. Геловани, А.А. Башлыков, В.Б. Бритков, Е.Д. Вязилов. М.: Эдиториал УРСС, 2001. - 304 с.
72. Ириков В.А. Распределенные системы принятия решений. Теория и приложения / В.А. Ириков, В.Н. Тренев. М.: Наука: Физматлит, 1999.-288 с.
73. Итоги социально-экономического развития г. Красноярска в 2006 г. Красноярск: Городские новости, 2006. - 68 с.
74. Кадыров Ф.Н. Методические рекомендации по финансовому анализу деятельности медицинских учреждений при ОМС / Ф.Н. Кадыров. -СПб., 1998.-39 с.
75. Казначеев В.П. О стратегии и тактике реформ с позиций геополитики выживания и безопасности нации /В.П. Казначеев, Д.В. Демин // Реформируемая Россия: Социологический аспект: материалы Второй научной конференции. Новосибирск, 1994.
76. Капица С. Модель роста населения земли и экономическое развитие человечества /С. Капица// Вопросы экономики. 2000. №12. - С. 103-105.
77. Капица, С.П. Синергетика и прогнозы будущего / С.П. Капица, С.П. Курдюмов, Г.Г. Малинецкий 2-е изд.- М.: Эдиториал УРСС, 2001288 с.
78. Кендрик Дж. Совокупный капитал США и его формирование / общ. ред. и предисл. чл.-кор. АН СССР А.И. Анчишкина. М.: Прогресс, 1978.
79. Киселев А.Ф. Страховая медицина или новая модель финансирования здравоохранения/А. Киселев, А.Телюков, Ч. Шейман //Вопросы экономики. М., 1990. - № 11. - С. 23-32.
80. Киселев С.В. Социально-экономические основы медицинского страхования в условиях становления рыночных отношений в России. -Казань, 1995.
81. Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях/М.В. Климкин // Экономика здравоохранения. 1996. - №10/11. - С.35-36.
82. Ковалевский М.А. Проблемы формирования российского регионального законодательства в сфере здравоохранения / М.А. Ковалевский // Правоведение. 2003. - № 3. - С. 7.
83. Колосов J1.J1. В начале было слово : представительная власть и реформа здравоохранения /J1.J1. Колосов // Медицинское страхование. 1994. - №4(9). - С.3-4.
84. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. /Ю.М. Комаров. М.: НПО Медсоцэкономинформ, 1998.
85. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года: утв. распоряжением Правительства РФ № 1270-р от 24.09.01// Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
86. Концепция национальной безопасности Российской Федерации: утв. Указом Президента Российской Федерации от 17.12.1997 г. № 1300 в редакции Указа Президента Российской Федерации от 10.01.2000г. № 24). М., 2000.-С.7.
87. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения// Экономика здравоохранения. М., 1996. - №1. - С. 10-19.
88. Критский М.М. Человеческий капитал / М.М.Критский. JL: Изд. Ленингр. ун-та, 1991. - 120 с.
89. Кузнецова Е. Н. Теория государства и права / Е.Н. Кузнецова. М.: Юристь, 2000.
90. Кулагина Э.Н. Экономическая теория и экономика здравоохранения / Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская. Н. Новгород: НТМА, 1995. - 104 с.
91. Куценко Г.И. Экономическая эффективность медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе /Г.И. Куценко и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С.36.
92. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения / В.З. Кучеренко и др. -М., 2002. С. 26.
93. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения / В.З.Кучеренко, В.В. Гришин, Н.Г.Шамшурина. М., 1996. - 144 с.
94. Лазарев В.В. Основы права / В.В. Лазарев. -М.: Юристъ, 2001.
95. Левант Н. Перспективы развития медицинского страхования/ Н. Левант //Медицинское страхование. 1992. - №2. - С. 13-17.
96. Линденбратен А.Л. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования/А.Л. Линденбратен, В.М Шипова//Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - №4. - С. 20-23.
97. Лисицын 10. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю.П.Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.
98. Лисицын Ю.П. Идеи взаимного страхования в истории и современности здравоохранения /Ю.П. Лисицын, Е.Н. Савельева,
99. B.И. Стародубов// Бюлетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко. Вып.З. М., 1996. -С. 18-20.
100. Лола A.M. Россия страна урбосистем / A.M. Лола // М.: Экос-информ, 1996. -№ 1,2.
101. Лопатников Л.И. Экономико-математический словарь: Словарь современной экономической науки / Л.И. Лопатников- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Дело, 2003- 520 с.
102. Лужков Ю.М. Управление развитием города: взаимодействие общественного и частного секторов / Ю.М. Лужков // Проблемы теории и практики управления. 1996. - № 3. - С.32-39
103. Лукашев A.M. Регулирование и планирование медико-предпринимательской деятельности / A.M. Лукашев и др. // Экономика здравоохранения 2002. - № 5-6. - С.36.
104. Макарова М. Пациент голосует за качество / М.Макарова // Страхование здоровья. 2002. № 1. С. 17.
105. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения/Т.М. Максимова М.: ПЕРСЭ, 2002.
106. Маркс К. Капитал. Т. 2 / пер. И.И. Степанова-Скворцова. Л.: 2-я типография "Печатный двор", 1952.
107. Маркова О.П. К проблеме финансовой обеспеченности базовой программы ОМС в Российской Федерации / О.П. Маркова, В.М. Донин, Д.И. Карнаух// Менеджер здравоохранения. 2006. - № 2.1. C. 12.
108. Маррей С. Расходы на национальную систему здравоохранения: глобальный анализ/С. Маррей, Р. Говиндарей, П. Мисдрайв//Бюлетень Всемирной организации здравоохранения. -Женева: ВОЗ, 1994. Т. 72, № 4. - С. 66-82.
109. Медведская Д.Р. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра / Д.Р. Медведская, Ф.И. Бадаев, Т.В. Чернова // Экономика здравоохранения. 2003. - №9(77) - С. 14.
110. Мерзликин А.Д. О распределении денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг /А.Д. Мерзликин, JI.A. Сосюра // Главный врач. 2002. - № 3 - С.7.
111. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденные заместителем министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым 07.06.2005 // Ссыка на домен более не работаетp>
112. Мещеряков А.И. Рождаемость как стратегический фактор развития России / А.И. Мещеряков // Население и общество. 2002. - № 55.
113. Мирский М.Б. Главный доктор республики /М.Б. Мирский// Экономика здравоохранения. 2002. - № 12. - С. 8-12.
114. Моделирование социо-эколого-экономической системы региона / под ред. В.И. Гурмана, Е.В. Рюминой-М.: Наука, 2001- 175 с.
115. Научно-технологическая безопасность регионов России: методические подходы и результаты диагностирования / А.И.
116. Татаркин, Д.С. Львов, А.А. Куклин. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2000.-416 с.
117. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Гарантии государства и расходы населения на медицинскую помощь / С.В.Шишкин, Т.В.Богатова, Е.Г.Потапчик. М.: Независимый экономический анализ, 2003.
118. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению качества медицинской помощи населению: доклад к Колегии МЗ РФ. М, 2004. - С. 19.
119. Ожегов С.И. Словарь русского языка. 18-е изд. / С.И. Ожегов, НЛО. Шведова. М.: Стереотип, 1988.
120. Ойкен В. Основные принципы экономической политики / В. Ойкен. М.: Прогресс, 1995. - 496 с.
121. Омельченко В.Н. Реформа системы медицинской помощи / В.Н. Омельченко //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М, 1996. №1.-С. 29-30.
122. Орехов И.И. Здоровье системный показатель качества человека. Совещание по философским проблемам современной медицины / И.И.Орехов. - М, 1998. - С. 93.
123. Орлов А. Угрозы в социальной сфере: их диагностика и возможности упреждения / А. Орлов // Вопросы экономики. 1995. -№1. - С. 107.
124. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (Статистические материалы). М.: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 2004.
125. Особенности финансирования и управления сферой охраны здоровья в некоторых экономически развитых странах (ФРГ, Франции, Скандинавских странах, США, Канаде) // Медицинский реферативный журнал. Разд. XXVI. - 1991,- С. 17.
126. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения// Доклад исследовательской группы ВОЗ. -Женева: ВОЗ, 1995.- 111 с.
127. Патрушев В.Д. Жизнь горожанина (1965-1998) / В.Д. Патрушев. -М.: Academia, 2001.
128. Пиддэ A.JL Правовое обеспечение деятельности по охране здоровья в России / A.J1. Пиддэ // Врачебная газета. 2003. - №3.
129. Повокина Н.К. Концепция развития как основная процедура управления муниципальным здравоохранением/Н.К. Повокина, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов// Здравоохранение. 2000. - №10. - С. 25-29.
130. Полукаров А.Н. Автоматизированная информационная система " Охрана здоровья матери и ребенка " Программные продукты и комплексы /А.Н. Полукаров // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №10. - С. 13.
131. Поляков И.В. От единого государства к единой системе здравоохранения /И.В. Поляков, А.В. Максимов// Ссыка на домен более не работает
132. Поляков И.В. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений/И.В. Поляков, С.А. Уваров //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. -№1.-С.9-13.
133. Послание Президента России Владимира Путина Федеральному Собранию РФ от 11.05.2006 // Российская газета. 2006. - 11 мая.
134. Разводовский Ю.Е. Акоголь и смертность от сердечно- сосудистых заболеваний / Ю.Е.Разводовский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 18.
135. Разумов А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / А. Разумов, В. Пономаренко, В. Пискунов. М.: Медицина, 1996.
136. Раис Д. Вопросы организации и управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия система / Д.Раис //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. -№2.-С. 36-41.
137. Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения/ А.В. Редюков // Экономика здравоохранения. 2006. №2. - С. 27-29.
138. Реформа финансирования российского здравоохранения- М.: ИЭПП, Теис, 2000.-190 с.
139. Решетников А.В. Медико-организационные аспекты переходного периода при введении обязательного медицинского страхования/А.В. Решетников //Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №9. - С.3-4.
140. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет / С.В. Шишкин, Г.Е. Бесстремянная, М.Д. Красильникова М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2004.
141. Рощин С.Ю., Разумова Т.О. Экономика труда: экономическая теория труда: учеб. пособие / С.Ю. Рощин, Т.О. Разумова. М.: ИНФА-М., 2000.-С. 40.
142. Садовский В.Н. Основания общей теории систем. / В.Н. Садовский. -М., 1974.-С. 72-73
143. Сборов А. Саммит за семью печатями // Коммерсант ВЛАСТЬ. -2000.-25 июля.-С.11.
144. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения / М-во здравоохранения РФ; С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. СПб., 2001.
145. Семенов В.Ю. Программа обязательного медицинского страхования в условиях реформы государственной системы здравоохранения / В.Ю. Семенов, В.М. Шилова// Здравоохранение Российской Федерации. 1993.-№11.-С.3-5.
146. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Приложение к журналу "Здравоохранение". М.: МЦФЭР, 2004. - С. 49.
147. Система. Симметрия. Гармония / под ред. B.C. Тюхтина, Ю.А. Урманцева. М., 1988. - С. 17.
148. Скворцова Е.С. Вредные привычки угроза здоровью подрастающего поколения сельских регионов России / Е.С. Скворцова, О.А. Шелонина // Главврач. - 2003. - №9. - С. 36.
149. Смит А. Исследования о богатстве народов / пер. М. Щепкина. М.: Изд. К.Т. Содатенкова, 1985. - 200 с.
150. Соловьева JI.B. Аналитическая информация о порядке подготовки и реализации законов/ JI.B. Соловьева, Р.К. Южаков. М.: Изд. полит, лит., 2000.
151. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учеб. руководство /Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А.Отдельнова; под ред. Ю.П.Лисицына. М., 1999. - 320 с.
152. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации /В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С.7.
153. Стоуньер Т. Информационное богатство: профиль постиндустриальной экономики / Т. Стоуньер // Новая технократическая вона на Западе. М.: Прогресс, 1986. - С. 94.
154. Татарников М.А. Краткий обзор экономичесих реформ российского здравоохранения/ М.А. Татарников// Экономика здравоохранения. -2006.-№2.-С. 30-35.
155. Тихомиров Ю.А. Правовые акты: учебно-практическое и справочное пособие / Ю.А. Тихомиров, К.В. Котелевская. М.: Юристь, 1999.
156. Тойнби А. Постижение истории: пер. с англ. / А. Тойнби. М., 1991.
157. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений / Э.А. Трахтенгерц М.: Синтег, 1998 - 376 с.
158. Уемов А.И. Системный подход и общая теория систем / А.И. Уемов. -М., 1978. С.50
159. Унтура Г. А. Проблемы организации здравоохранения в условиях повышенных социальных и экологических рисков. Новосибирск: НГАЭиУ, 1997.-63 с.
160. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр. / пПод ред. М. В. Удальцовой, М. Ричардсон. -Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. 190 с.
161. Ушаков И.В. От менеджмента качества к качеству медицинской организации / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул// Менеджер здравоохранения. 2006. - №1. - С. 14-18.
162. Филатов В.Б. Современная политика российского здравоохранения /В.Б. Филатов// Главврач. 2003. -№9. - С.12-14.
163. Филимонов А.А. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ПУ областного центра /А.А.Филимонов // Экономика здравоохранения 2002. - № 5-6. - С.13.
164. Флоринская Ю.Ф. Потери жизненного потенциала населения регионов России: автореф. дис. . канд. геогр. наук / Ю.Ф. Флоринская.-М., 1997
165. Фролькис В.А. Введение в теорию и методы оптимизации для экономистов / В.А. Фролькис 2-е изд.- СПб.: Питер, 2002 - 320 с.
166. Хуторный В.В. О возможности применения рыночных механизмов в реализации реформы первичной медико-санитарной помощи /В.В. Хуторный// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4(5). - С.18.
167. Шамшурина Н.Г. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. -М.: МЦФЭР, 1997.
168. Шейман И.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи /И.М. Шейман// Мед. страхование. 1996. -№1-2. - С. 59-73.
169. Шейман И.М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение / И.М. Шейман// Экономика здравоохранения. 2006. - №2. - С. 12-15.
170. Шишкин С.В. Политико-экономический анализ трансформации механизмов финансирования здравоохранения и образования /С.В. Шишкин, В.А. Чернец, А.Е. Чирикова// www.iet.ru
171. Щербаков К.П. Использование данных социально-гигиенического мониторинга для оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения // Здравоохранение РФ. 2002. - № 5. - С.28.
172. Экономика и управление здравоохранением / Т.М. Скляр. Спб.: Издательский дом СПГУ, 2004. - 184 с.
173. Эшби У.Р. Конструкция мозга: пер. с англ. / У.Р. Эшби. М., 1962. -С. 40.
174. Юрченко JI.A. Медицинское страхование как фактор социальной стабильности /JI.A. Юрченко// Финансы. 1994. -№12. - С.53-55.
175. Afriat, S.N. Efficiency Estimation of Production Functions / S.N. Afriat // International Economic Review- 1972, October.- Vol. 13, No. 3 Pp. 568-598.
176. Ahn T. Some Statistical and DEA Evaluations of Relative Efficiencies of Public and Private Institutions of Higher Learning / T. Ahn, A. Charnes, W.W. Cooper // Socio-Econ. Plann. Sci.- 1988.- Vol. 22, No. 6,- Pp. 259-269.
177. Aigner, D.J. On Estimating the Industry Production Function / D.J. Aigner, S.F. Chu // The American Economic Review- 1968 Vol. 58-Pp. 826-839.
178. Banker, R.D. Hypothesis Tests Using Data Envelopment Analysis / R.D. Banker//The Journal of Productivity Analysis 1996-Vol. 7-Pp. 139159.
179. Banker, R.D. Maximum Likelihood, Consistency and Data Envelopment Analysis: A Statistical Foundation / R.D. Banker // Management Science.- 1993, October.-Vol. 39, No. 10.-Pp. 1265-1273.
180. Blackorby, C. Aggregation of Efficiency Indices / C. Blackorby, R. R. Russell // Journal of Productivity Analysis 1999 - Vol. 12 - Pp. 5-20.
181. Charnes A, W.W.Cooper, A.Y.Lewin, L.M.Seiford. Data Envelopment Analysis: theory, methodology, and application. Kluwer Academic Publishers. Boston, 1994. - P. 114-247.
182. Charnes A, W.W.Cooper, A.Y.Lewin, L.M.Seiford. Data Envelopment Analysis: theory, methodology, and application. Kluwer Academic Publishers. Boston, 1994. - P. 114-247.
183. Charnes, A. Evaluating Program and Managerial Efficiency: An Application of Data Envelopment Analysis to Program Follow Through / A. Charnes, W.W. Cooper, E. Rhodes // Management Science- 1981, June.- Vol. 27, No. 6.- Pp. 668-688.
184. Charnes, A. Measuring the Efficiency of Decision Making Units / A. Charnes, W.W. Cooper, E. Rhodes // European Journal of Operational Research.- 1978.- Vol. 2,- Pp. 429-444.
185. Coelli T, D.S.Prasada Rao, G.E.Battese. An introduction to efficiency and productivity analysis. Kluwer Academic Publishers. Boston, 1998. - P.58-67.
186. Coelli, T. An Introduction to Efficiency and Productivity Analysis / T. Coelli, D.S. Prasada Rao, G.E. Battese- Boston: Kluwer Academic Publishers, 1998.-275 pp.
187. Colbert, A. Determining the Relative Efficiency of MBA Programs Using DEA / A. Colbert, R.R. Levary, M.C. Shaner // European Journal of Operational Research.- 2000.- Vol. 125.- Pp. 656-669.
188. Cooper, W.W. Data Envelopment Analysis: A Comprehensive Text with Models, Applications, References, and DEA-Solver Software / W.W. Cooper, L.M. Seiford, K. Tone Boston: Kluwer Academic Publishers, 2000.-318 pp.
189. Data Envelopment Analysis: Theory, Methodology, and Application / A. Charnes, W.W. Cooper, A.Y. Lewin, L.M. Seiford- Boston: Kluwer Academic Publishers, 1994 513 pp.
190. Drummond M.F. Welfare economics and cost benefit analysis in health care. Scottish Journal of Political economy, 1981, page 28
191. Friedman, L. Scaling Units via the Canonical Correlation Analysis in the DEA Context / L. Friedman, Z. Sinuany-Stern // European Journal of Operational Research.- 1997.-Vol. 100.-Pp. 629-637.
192. Hollingsworth, B. Efficiency Measurement of Health Care: A Review of Non-parametric Methods and Applications / B. Hollingsworth, PJ. Dawson, N. Maniadakis // Health Care Management Science- 1999-Vol. 2.-Pp. 161-172.
193. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L., Stoddard G.L. Cost-effectiveness of primery and secondary prevention of pulmonary embolism in high-risk surgical patients. Can.Med. Assoc.J 1982, p. 127
194. Kawachi, I. et al., ed. Income inequality and health. Vol. 1. The society and population health. New York, New Press. 1999.
195. Laszlo E. Systems Phylosophy: Towards a New Paradigm of Contemporary Thought. N.Y., L., 1972. P. 12
196. Levin H.M. Cost-effectiveness analysis in evaluation research. In M.Guutentag and E.I.Struening (eds). Handbook of evaluation research, 1975, V2, pp. 89-122
197. Maniadakis, N. The Impact of the Internal Market on Hospital Efficiency, Productivity and Service Quality / N. Maniadakis, B. Hollingsworth, E. Thanassoulis // Health Care Management Science 1999 - Vol. 2 - Pp. 75-85.
198. MishanE.J. Cost-benefit analysis. George Allen, London. 1975.
199. Navairo V. Health and equity in the world in the era of "globalization" // Int. lHfthServ.-1999,N2-C5.
200. Parkin, D. Measuring Production Efficiency of Acute Hospitals in Scotland, 1991-94: Validity Issues in Data Envelopment Analysis / D. Parkin, B. Hollingsworth // Applied Economics 1997 - Vol. 29 - Pp. 1425-1433.
201. R.Sexton, T.R. The Impact of Prospective Reimbursement on Nursing Home Efficiency / T. R. Sexton, A.M. Leiken, S. Sleeper, A.F. Coburn // Medical Care.- 1989, February.- Vol. 27, No. 2.- Pp. 154-163.
202. Richardson A.W., Gafni A. Treatment of capital costs in health care programs. Cost and Management, 1983, pp. 26-30
203. Ruggiero, J. Cost Efficiency in the Provision of Educational Services: An Application of Data Envelopment Analysis / J. Ruggiero // Journal of Cost Analysis.- Fall 1998.- Pp. 53-71.
204. Russell, R. R. Measures of Technical Efficiency / R. R. Russell // Journal of Economic Theory.- 1985 Vol. 35.- Pp. 109-126.
205. Sexton, T.R. Evaluating Managerial Efficiency of Veterans Administration Medical Centers Using Data Envelopment Analysis / T.R. Sexton, A.M. Leiken, A.H. Nolan, et al. // Medical Care- 1989, December.- Vol. 27, No. 12.- Pp. 1175-1188.
206. Thanassoulis, E. Simulating Weights Restrictions in Data Envelopment Analysis by Means of Unobserved DMUs / E. Thanassoulis, R. Allen // Management Science.- 1998, April Vol. 44, No. 4.- Pp. 586-594.
207. The Measurement of Productive Efficiency / H.O. Fried, C.A.K. Lovell, S.S. Schmidt, eds.-NY: Oxford University Press, 1993.-426 pp.
208. United Nations Development Programme. Human development report 2001. Oxford, Oxford University Press, 2001.
209. WHO. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. World Health Organization, 2000 50c.
210. Wilkinson. R.G. Unhealthy societies: the afflictions of inequalities. London, Routledge, 1996
211. World Fact Book 2000. New York: Central Intelligence Agency, 2000. -1258 c.
212. World Fact Book 2001. New York: Central Intelligence Agency, 2001. -1298 c.
213. World Fact Book 2002. New York: Central Intelligence Agency, 2002. -1933 c.
214. World Fact Book 2003. New York: Central Intelligence Agency, 2003. -2014 c.
215. World Fact Book 2004. New York: Central Intelligence Agency, 2004. -1343 c.352
Похожие диссертации
- Совершенствование организационно-экономического механизма регулирования занятости населения в регионе
- Совершенствование организационно-экономического механизма развития рынка туристских услуг
- Совершенствование организационно-экономического механизма универсального обслуживания потребителей телекоммуникационными услугами в Российской Федерации
- Совершенствование организационно-экономического механизма привлечения иностранных инвестиций в инновационное развитие региона
- Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях