Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Развитие форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Магомедова, Патимат Нурахмагаджиевна
Место защиты	Махачкала
Год	2008
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Развитие форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования"

U344756

На правых-рукописи

МАГОМЕДОВА Патимат Нурахмагаджиевна

РАЗВИТИЕ ФОРМ И МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ

Специальность

08.00.05 Ч экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Махачкала - 2008

02ОНТ2008

003447560

Работа выпонена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанский государственный технический университет.

Научный руководитель

доктор экономических наук, профессор Магомедов Арбули Гунашевич. Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Дохолян Сергей Владимирович, заведующий отделом структурных преобразований экономики региона Института социально-экономических исследований Дагестанского научного центра РАН;

кандидат экономических наук, Рахманова Мафият Магомедовна, старший преподаватель кафедры бухгатерского учета ГОУ ВПО Дагестанский государственный технический университет.

Ведущая организация Министерство здравоохранения Республики Дагестан.

Защита состоится л*{/>> 2008 г. в /4'

заседании диссертационного совета Д212.052.01 в ГОУ ВПО Дагестанский государственный технический университет, 367015, Республика Дагестан, г. Махачкала, пр. Имама Шамиля, 70, ауд. 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Дагестанский государственный технический университет

Автореферат разослан л *10у> 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.э.н., доцент

Халимбеков Х.З.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Эффективная социальная политика является важнейшей проблемой национальной безопасности любого государства, а здравоохранение занимает в ней одно из центральных мест. Следовательно, сегодня эффективное решение основных проблем здравоохранения имеет ключевое значение для развития общества и государства, а также для укрепления его позиций на мировой арене. Этим и обусловлено то, что проблемы здравоохранения нашли отражение в важнейших документах развития нашей страны, в том числе, и в Концепции национальной безопасности Российской Федерации.

С учетом этого, приоритет научно-исследовательских работ, посвященных изучению, анализу и осмыслению экономических проблем медицинской защиты населения Российской Федерации в период развития рыночной экономики, особенно актуален.

Определенный вклад в управление развитием здравоохранения в период углубления и развития рыночных отношений внесли российские ученые, такие как Апарин И., Венедиктов Ф., Вишняков Н., Гайворонский В., Гакин Р., Дмитреев В., Дуканина Е., Ермаков С., Захаров И., Здоров-цев Г., Комаров Ю., Кузменко М., Кучеренко В., Леонтьев С., Линденбра-тен А., Меламед Л., Метронин В., Нейговзина И., Стародубов В., Черкесов Г., Шамшурина И. и другими.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, слабоизученными все еще остаются вопросы, связанные с развитием форм и методов управления здравоохранением в условиях развития в стране рыночных отношений и повышения уровня жизни населения.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методических положений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

- проведён анализ состояния и тенденций развития здравоохранения и изучен зарубежный опыт управления здравоохранением;

- уточнена роль государства в управлении здравоохранением;

- проведен анализ развития экономических методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования;

- исследованы особенности ценообразования на рынке услуг здравоохранения;

- выпонен анализ источников финансирования здравоохранения;

- адаптированы методики определения безубыточности для оценки деятельности предприятий здравоохранения;

- исследованы проблемы повышения эффективности финансирования здравоохранения;

-усовершенствована система управления здравоохранением на основе маркетингового подхода.

Предметом исследования являются процессы управления здравоохранением в Российской Федерации и в Республике Дагестан.

Объектом исследования выступает сфера медицинских услуг Российской Федерации и Республики Дагестан.

Теоретической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области менеджмента, экономической теории, экономики социальной сферы и государственного регулирования в современной рыночной экономике. Исследования опираются на положения теории экономического развития и современной теории управления здравоохранением, а также научные разработки по проблемам развития отрасли, предприятий и организаций данной сферы экономики. В процессе исследования были использованы методы: анализа и синтеза, системного подхода, моделирования и др.

Информационное обеспечение работы составили данные статистики о деятельности лечебно-профилактических учреждений и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), а также монографии и публикации в периодических изданиях по исследуемой тематике.

Научная новизна диссертации заключается в обосновании и уточнении теоретических и методических положений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования на основе сочетания рыночных методов хозяйствования и методов государственного регулирования, а также в разработке мер по расширению и углублению маркетинговой деятельности, как важного фактора устойчивого развития медицинских учреждений.

К основным результатам, составляющим научную новизну исследования, можно отнести:

- выявлены проблемы региональных особенностей функционирования системы здравоохранения на современном этапе развития экономики, что позволило определить основные направления его развития;

- уточнены особенности ценообразования на рынке медицинских услуг и обосновано оптимальное соотношение между платной и бесплатной 4

формами оказания медицинских услуг населению, что с одной стороны позволяет обеспечить доступность медицинского обслуживания основных слоев населения, а с другой стороны обеспечивает развитие экономических механизмов управления здравоохранением;

- проведена адаптация методики определения точки безубыточности для оценки учреждений здравоохранения, что позволяет оценивать эффективность их коммерческой деятельности в условиях рынка;

- определен перечень приоритетных мероприятий по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования Республики Дагестан, что позволяет повысить эффективность его деятельности в условиях рынка;

- определены приоритетные направления по совершенствованию системы оказания населению медицинских услуг, базирующиеся на принципе маркетингового подхода

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы в качестве теоретических и методических основ для разработки конкретных предложений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования с учетом его специфики, а также экономических и социальных особенностей региона.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы докладывались и обсуждались с 1998 по 2007 гг. на Всероссийской научно-практической конференции Проблемы теории и практики развития экономических систем, Махачкала, 2004 г., IV Всероссийской научно-практической конференции Проблемы теории практики развития социально-экономических систем, Махачкала, 2007 г., также публиковались в сборниках научных трудов.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены объект, предмет, цель и задачи исследования, раскрыта научная новизна, а также теоретическая и практическая значимость работы. В первой главе Проблемы теории и практики управления здравоохранением рассмотрены проблемы экономических методов управления здравоохранением, изучены состояние и тенденции развития здравоохранения. Во второй главе Состояние и анализ методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования раскрыта сущность механизма ценообразования на рынке услуг, определены источники финансирования и ап-

робирована методика определения точки безубыточности предприятия здравоохранения. В третьей главе Развитие методов управления здравоохранением разработаны методические положения и даны практические рекомендации выбора форм и методов регулирования и поддержки системы здравоохранения, а также обоснованы основные направления использования маркетинговой системы коммуникаций в управлении развитием системы здравоохранения. В заключении обобщены результаты исследования, имеющие теоретическое и практическое значение.

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Одной из важнейших теоретических и практических проблем современного этапа развития экономики здравоохранения является формирование форм и методов управления данной сферой народного хозяйства. Это предполагает необходимость глубокой разработки политико-экономических аспектов и всестороннее обоснование направлений и форм его совершенствования.

Что касается управления системой здравоохранения, то экономические методы управления, понимаемые как совокупность экономических рычагов, способов, средств достижения поставленных целей, предполагают движение общества по следующим направлениям:

- в сторону резкого расширения границ самостоятельности предприятий, перевод их на полный хозрасчет, повышение ответственности за наивысшие конечные результаты и выпонение обязательств перед пациентами;

- в сторону коренной перестройки управления экономической деятельностью всех учреждений здравоохранения;

- в сторону комплексного осуществления реформ планирования, ценообразования, финансово-кредитного механизма, перехода к оптовой торговле средств производства в здравоохранении.

При рассмотрении вопросов эффективности работы учреждений здравоохранения на первый план обычно ставят гуманные цели. Это обуславливается тем, что любой метод лечения или профилактики дожен бьггь, прежде всего, эффективным с медицинской точки зрения. Многие аспекты деятельности убыточны с экономических позиций и, тем не менее, крайне необходимы для осуществления гуманных функций медицины. Поэтому экономические расчеты дожны выступать лишь как допонительная илюстрация медицинской эффективности деятельности учреждений здравоохранения. 6

При этом нет оснований считать, что экономические интересы и критерии непременно противоречат тем, которые прямо обусловлены спецификой работы отрасли. Напротив, в условиях перестроечных процессов экономики и её социальной направленности максимально возможное согласование тех и других составляет ключевое требование к рациональному управлению в рассматриваемой сфере. Сбалансирование их между собой не предполагает снижения значимости той или иной группы критериев обслуживаемого населения.

В планировании отрасли ведущая роль принадлежит показателям сети учреждений, числа больничных коек, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, количества аптек, числа мест в санаториях и т.п. Между тем, сегодня большинство показателей развития отрасли не сориентированы на конечные цели - предоставление в поном объеме и требуемом качестве услуг населению. Объясняется это, прежде всего тем, что часть этих услуг представляется населению бесплатно, следовательно, не действует механизм, вызывающий снижение спроса на продукцию невысокого качества, и как следствие этого, ограничение её выпуска. С другой стороны, непосредственно спланировать качество услуг, как правило, не удается в виду их слабой оперативной ощутимости.

Необходимость дальнейшего развития здравоохранения обусловлена еще и тем, что анализ медико-социальных аспектов демографической ситуации, проводимой Министерством здравоохранения, показывает отрицательные тенденции в воспроизводстве населения.

До середины 80-х годов показатели рождаемости имели тенденцию к повышению. Пик рождаемости пришёся на 1987 год (по России 17,2 на 1 ООО населения). Однако, как показано в табл. 1, сегодня темпы рождаемости несоизмеримы с доперестроечным периодом.

Примерно аналогичная картина имеет место по Республике Дагестан и другим регионам страны.

Однако, незначительный рост рождаемости происходит на фоне довольно высокого уровня младенческой смертности не характерного для развитых стран мира. Это во многом связано с социально-экономической нестабильностью, поэтому совершено неслучайно, что младенческая смертность является индикатором социального здоровья нации. В свою очередь, от уровня младенческой смертности зависит средняя продожительность предстоящей жизни - чем меньше младенческая смертность, тем выше средняя продожительность предстоящей жизни, и наоборот.

Таблица 1

Динамика показателей рождаемости, смертности и численности населения РФ

JVs Наименование показателей на начало 2001 г. на начало 2002 г. на начало 2003 г. на начало 2004 г. на начало 2005 г. на начало 2006 г. на начало 2007 г.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Население, чел. 144819,1 145181,9 144963,6 144168,2 143474,2 142753,5 142221

2 Трудоспособный возраст населения 60,7 % 61,0 % 61,5 % 62,9% 62,9% 63,3% 63,4%

3 Рождаемость (на 1 ООО населения) 9,0 9,7 10,2 10,4 10,2 10,4 11,3

4 Смертность (на 1 ООО населения) 15,6 16,2 16,4 16,0 16,1 15,2 14,7

5 Естественная убыль (на 1000 населения) 6,6 6,5 6,2 5,6 5,9 4,8 3,4

6 Ожидаемая продожительность жизни, лет 65,2 М-58,9 Ж -72,2 65,0 М -58,7 Ж -71,9 65,0 М- 58,6 Ж-71,8 65,3 М- 58,9 Ж-72,3 65,3 М- 58,9 Ж-72,4

7 Младенческая смертность (на 1000 родившихся) 14,6 13,3 12,4 11,4 11,0 10,2 9,4

В целом, проведённый в работе анализ медицинской и демографической ситуации показал следующее:

- основные показатели здоровья населения ухудшились, выросла заболеваемость, сформировася регрессивный тип воспроизводства населения;

- неадекватное финансирование здравоохранения привело к снижению объёма медицинской помощи и качества её оказания;

- для сохранения существующей системы оказания медицинской помощи населению в условиях сложившейся экономической обстановки необходимо иметь структуру и сеть медицинских учреждений в соответствии с современными требованиями и возможностями.

Дня устранения наблюдаемых негативных тенденций необходимо развитие форм и методов управления в системе здравоохранения с возрастанием роли государства, как поноправного субъекта рынка, в формировании рыночной системы отношений в здравоохранении. С помощью законодательных и нормативных актов центральным и региональным органам управления здравоохранения необходимо наметить и провести комплекс мер по поддержке частного сектора здравоохранения и включения его в систему реализации государственных обязательств, органично встраивать рыночные механизмы в систему государственных программ в 8

области охраны здоровья в целом и его отдельных социальных групп, в частности.

В самом общем случае, здоровье населения представляет собой сложную многоуровневую систему, важнейшими составляющими которой являются:

- биологические свойства организма;

- природная окружающая среда (ландшафт, растительный мир и др.);

- социальная окружающая среда и социальные условия жизни (уровень развития науки, техники, промышленности, сельского хозяйства, уровень образования, жилища, питания, семейно - бытовых условий).

По оценке экспертов, здоровье населения на 55 % зависит от качества и образа жизни, на 25 % - от состояния окружающей среды и экономических факторов, на 8-10 % - от генетических факторов и случайностей и лишь на 8-12 % - от уровня медицинской помощи. Однако следует заметить, что такое распределение слагаемых свойственно странам с устойчивым экономическим развитием, с успешно и стабильно функционирующими системами здравоохранения, с достаточно высоким уровнем благосостояния населения, стабильными показателями демографического развития, т.е. не может быть принято для современной России, где имеются весьма веские основания считать, что вклад здравоохранения составляет 25-30 %, а по мнению ряда экспертов и того больше.

Исследования разных авторов показывают, что политика здоровья и его программы дожны базироваться на фундаментальном научном доказательстве в равновесии с прикладными исследованиями. Из концепции здоровье для всех следует, что политика государств в области здоровья дожна готовить людей к здоровому старению, путем систематического планирования и защиты здоровья в течение жизни. Для поддержания здоровья дожны вырабатываться стратегии в отношении курения, малой физической активности, опасной профессии и среды. Проблемы, обозначенные в концепции, могут и дожны решаться и реализоваться всеми людьми, институтами, всем обществом на базе новых технологий и знаний.

Для повышения обозначенной в работе роли государства в формировании новых методов управления в здравоохранении в рыночных условиях необходимо реализовать следующие его важнейшие функции:

- разработка и реализация стратегии развития отечественного здравоохранения на основе планирования и программирования;

- обеспечение законодательной основы для эффективного функционирования рыночных механизмов на основе формирования правовой базы реформы здравоохранения;

- законодательное регулирование производства и потребления медицинских услуг, компетенции органов власти различных уровней в развитии здравоохранения;

- формирование и защита конкурентной среды, а также реализация свободы выбора гражданами лечебно-профилактических учреждений, страховых организаций и врача;

- перераспределение ресурсов с целью выравнивания условий для организации охраны и укрепления здоровья населения различных территорий;

- гарантирование выпонения государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи, социальной защиты граждан от отрицательных последствий рынка;

- демонополизация государственной системы здравоохранения и децентрализация системы управления здравоохранением при сохранении принципа федерализма;

- субсидирование частных производителей и потребителей медицинских услуг;

- введение эффективных, прогрессивных медицинских технологий, информационных систем в управление и лечебно-диагностический процесс.

Таким образом, развитие системы здравоохранения, как отрасли народного хозяйства, представляет собой единство социальной справедливости и экономической эффективности на основе форм и методов государственного и рыночного управления лечебно-профилактической деятельностью с приоритетом обеспечения доступности медицинской помощи всем или большинству членов общества.

При этом перспективы развития российского здравоохранения во многом связываются с управляемостью системы государством. Принятие программы Правительства Республики Дагестан по экономическому и социальному развитию, где наряду с решением экономических проблем, серьёзное внимание уделено вопросам здравоохранения, целью которых является сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности.

Учитывая высокий процент сельского населения в республике особенно остро встает вопрос оказания именно ему действенной медицинской помощи. Для обеспечения доступности сельскому населению специализированных видов медицинской помощи осуществлено максимально возможное приближение их путем открытия в городах и в сельских районах специализированных диспансеров (кабинетов), межрайонных стационарных отделений и филиалов региональных центров (диагностического, перинатального, планирования семьи и др.).

Развитие и применение дожны получить информационные технологии, которые способствуют реализации государственной политики по обеспечению населения медицинской помощью. Необходимо совершенствовать многоуровневые системы сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации, создавая компьютерные базы данных по ежемесячным отчётам всех лечебно-профилактических учреждений (ПУ) региона с поным анализом их деятельности, проводить мониторинг по наиболее значимой патологии: инфекционные, онкологические заболевания, заболевания системы кровообращения, органов дыхания и др.

Учитывая, что объективная потребность населения страны и ее регионов в получении адекватной медицинской помощи остаётся высокой, то возникает острая необходимость в более эффективном использовании имеющихся мощностей, обеспечении достаточного уровня финансирования, более широком использовании богатых природных возможностей страны (минеральные источники, лечебные грязи, лекарственные травы, плоды и т.д.).

Вместе с этим, жёсткие экономические условия требуют от отрасли направления усилий на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению и новых медицинских технологий, на активное использование ресурсосберегающих систем, на современное управление развитием здравоохранения и медицинской науки.

Так, например, для удовлетворительного функционирования здравоохранения Республики Дагестан необходимо:

- предусмотреть на ближайшие годы финансовые средства для строительства 123 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАЛ), 26 сельских врачебных амбулаторий (СВА), 39 участковых больниц (УБ), б районных больниц, а также реконструкцию 357 ФАПов, 19 СВА, 12УБ, 13 РБ и РКБ;

- с учётом роста террористических и чрезвычайных ситуаций в республике предусмотреть расширение базы Дагестанского центра медицины катастроф и укрепить его материально-техническую базу;

- рост онкологической заболеваемости и смертности в республике диктует необходимость расширения базы онкологической службы и оснащения её современной медицинской техникой и оборудованием. Необходима реконструкция и строительство нового корпуса Республиканского онкологического диспансера г. Махачкалы;

- в связи с наметившимся ростом рождаемости и, прогнозируемым к 2010 году уровнем рождаемости 50-51 тыс. детей, следует соответствующим образом подготовить родильные дома;

- допонительные штаты медицинского персонала необходимы для комплектования реанимационной службы, скорой и неотложной медицинской помощи и расширяющихся специализированных служб.

Необходимо также совершенствование на федеральном и территориальном уровнях законодательной и нормативной базы в области здравоохранения, охраны труда, окружающей среды. В законодательной базе страны дожны найти отражение вопросы защиты семьи и, прежде всего, женщин и детей, а также людей преклонного возраста. Дожна быть повышена интенсивность деятельности системы охраны здоровья населения и здравоохранения до уровня высокоразвитых стран.

Проведенное в работе изучение потребностей в общественном здравоохранении показало, что как и централизованно управляемая плановая советская экономика, так и современная смешанная российская экономика, сочетающая государственные и рыночные начала, вовсе не гарантирует сколько-нибудь поное удовлетворение потребностей путем их государственного ресурсного обеспечения.

Разделение современного российского здравоохранения на общественное, финансируемое из государственных источников, и негосударственное, частное, основанное на платности медицинских услуг, накладывает значительный отпечаток на процессы спроса и предложения медицинских услуг. Сфера общественного здравоохранения, ресурсы которой формируются из средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования, по-прежнему ориентируется на круг потребностей, которые дожны быть удовлетворены в первую очередь, пользуются наибольшим спросом населения. Объем и структура предложения этих услуг ограничены теми средствами, которые государство, общество способны выделить на всеобщее, равнодоступное удовлетворение потребностей. 12

Существенно иным образом складываются спрос и предложение штатных медицинских услуг в негосударственном, рыночном секторе российского здравоохранения. Здесь уже господствуют рыночные законы спроса и предложения. На форму проявления этих законов в России накладывают отпечаток как степень зрелости российского рынка услуг, характер государственного воздействия на этот рынок, так и характерные особенности платежеспособного спроса российского потребителя на услуги здравоохранения, обусловленные, прежде всего, доходами разных слоев населения. Но при всех специфических чертах, проходящих стадию становления российского рынка услуг здравоохранения в соответствии с общими принципами рыночной экономики, главным фактором, определяющим величину спроса и предложения на услуги, становятся цены. Рыночные цены решающим образом воздействуют и на динамику спроса и предложения услуг, будучи в то же время результатом их взаимодействия.

Очевидно, что при величинах рыночных цен на услуги меньших некоторого нижнего предельного значения Цо производить и продавать услуги невыгодно, так как выручка от продаж по такой цене ниже затрат на производство услуг, и такое производство становится убыточным. Производитель способен производить и продавать услуги по таким ценам и даже наращивать их производство лишь исходя из соображений благотворительности, в надежде на спонсорские взносы и государственные дотации, в целях рекламирования своих услуг, а также с учетом того известного из экономической теории и практики положения, что при росте объемов производства в определенных пределах удельные издержки производства, расходы производителя на предоставление услуги снижаются. В силу этих причин платные услуги частично производятся даже при уровне цен на них, соответствующих зоне убыточности. Но, в основном, производить и продавать в течение длительного времени медицинские услуги по ценам, не обеспечивающим окупаемость затрат, - удел государства, а не коммерческих организаций.

Было бы ошибочным предполагать, что с ростом рыночных цен на медицинские услуги объем предлагаемых платных услуг определенного вида будет возрастать без ограничений, как формально следует из закона предложения. Начиная с некоторого верхнего предельного значения цены Ц) вступят в действие ограничительные факторы, препятствующие росту объема предложения.

Во-первых, производственные возможности оказания данного вида услуг производителем не могут превзойти предельного уровня, соответст-

вующего состоянию ресурсного потенциала производителей, наличию у них необходимых материальных, трудовых, финансовых, информационных ресурсов. А чтобы увеличить производственный потенциал, понадобятся вложения капитала и время, так что в краткосрочной перспективе превзойти предельный уровень производства не удается.

Во-вторых, согласно известному из экономической теории закону убывающей доходности, начиная с определенного уровня производства, его дальнейшее увеличение приводит к такому росту затрат факторов производства, что наращивать производство услуг, товаров сверх этого уровня становится невыгодным.

Наконец, нельзя упускать из вида, что сверх определенного предела предложение услуг становится избыточным в том смысле, что предлагаемые услуги не пользуются спросом, а это ведет к превышению величины предложения над величиной спроса, что чревато снижением рыночных цен и потерями производителей.

Рассматривая в качестве примера процессы, происходящие в системе здравоохранения Республики Дагестан, необходимо отметить, что они во многом типичны для большинства субъектов Российской Федерации. Так, анализ статистических данных, проведенный в работе, свидетельствует:

- система здравоохранения Республики Дагестан не обеспечена в поном объеме финансовыми ресурсами;

- между муниципальными образованиями республики сохраняется большой разрыв в финансовой обеспеченности населения в расчете на 1 жителя. Правда, в последние 2-3 года наблюдается тенденция к сокращению этого разрыва;

- возникшая так называемая бюджетно-страховая медицина позволяет использовать разные модели финансирования лечебно-профилактических учреждений. Бюджет продожает финансировать медицинские учреждения по смете, то есть их содержание, тогда им фонды обязательного медицинского страхования оплачивают медицинскую услугу. В результате дать целостную объективную оценку деятельности лечебно-профилактического учреждения крайне сложно:

- проявляются существенные различия между объемами медицинской помощи, финансируемыми через бюджет, и объемами, оплачиваемыми через фонд обязательного медицинского страхования;

- наблюдается диспропорция между утвержденными объемами бесплатной медицинской помощи и наличием финансовых ресурсов.

Исходя из этого, можно определить следующие первоочередные задачи развития здравоохранения в регионе:

- дожны быть изменены процедура планирования финансовых ресурсов системы ОМС и здравоохранения и форма оплаты медицинской помощи;

- следует изменить подходы к финансированию системы здравоохранения по объемным и стоимостным показателям, при которых будет оплачиваться медицинская помощь, оказанная застрахованным, а не финансироваться содержание медицинского учреждения;

- необходимо разграничить ответственность за финансовое возмещение затрат за оказанную медицинскую помощь между бюджетом, системой обязательного медицинского страхования (ОМС) и иными.

При этом, особый интерес для оценки экономической эффективности медицинской помощи, оказываемой лечебно профилактическим учреждением (ПУ) населению, представляет определение точки их безубыточности. Проведенные исследования показывают, что стоимость (С) обслуживания больных в году определяется по формуле:

с =!;_,<:/=;.1л/ш, (1)

где: С1 - стоимость обслуживания всех больных при 1 заболевании;

М1 - средняя величина встречаемости 1 заболевания;

Т1 - тариф стационарной медицинской помощи по! заболеванию.

Для расчета средней стоимости лечения одного пациента в год (Сер) суммирована стоимость лечения всех больных в рамках наиболее часто встречающихся заболеваний, для чего можно воспользоваться следующим выражением:

ср цм '

Отношение величины расходов ПУ в месяц (Р) к средней стоимости лечения одного больного в год, соответствует минимальному количеству законченных страховых случаев (3) в месяц, оплата которых необходима для рентабельности отделения, т.о.:

3 = (3)

При графическом изображении расходов и доходов отделения в месяц пересечение линий расходов и линий доходов выявляет точку без-

убыточности работы ПУ (Б), которая соответствует месту пересечения прямых доходов и расходов (рис. 1).

Отрезок прямой доходов после точки безубыточности соответствует прибыли отделения.

Стоимость лечения

Число законченных случаев

Рис. 1. Графическое изображение точки безубыточности Б.

Таким образом, расчет точки безубыточности медицинской помощи дает возможность найти экономически целесообразные объемы медицинской помощи и контролировать финансово-хозяйственную активность медицинских учреждений.

Что же касается развития методов управления здравоохранением, то оно может осуществляться за счет:

- совершенствования государственного регулирования процессов, протекающих в здравоохранении;

- повышения эффективности финансирования здравоохранения;

- совершенствования системы управления здравоохранением на основе маркетингового подхода.

Следует отметить, что несмотря на внедрение определенных рыночных элементов в условия развития, система управления здравоохранением реформируется с большим трудом, принципы управления остаются старыми. До сих пор характерна ориентация при планировании здравоохранения от достигнутого. Хотя с переходом к системе обязательного медицинского страхования, когда началось использование договорных отношений между страховщиками и медицинскими учреждениями, сфера прямого администрирования в здравоохранении стала уступать экономи-

ческим методам управления. В результате, хотя и постепенно, меняется и характер деятельности органов управления здравоохранением. На первый план выступает формирование и размещение заказа на оказание медицинской помощи, что предполагает:

- оценку потребностей населения в определенных видах медицинской помощи;

- анализ сложившихся потоков пациентов и выбор вариантов оказания медицинской помощи с наибольшей затратной эффективностью;

- планирование заказываемого объема и структуры медицинской помощи в увязке с имеющимися финансовыми ресурсами;

- формирование требований к объему и качеству заказываемой медицинской помощи;

- проведение тендеров на получение заказа и заключение договоров;

- мониторинг и оценку выпонения договорных обязательств.

При этом следует заметить, что формирование рыночных механизмов управления лечебно-профилактическими учреждениями в' значительной степени дожно базироваться на маркетинговой концепции развития.

Переход к самофинансированию и свободе выбора ставит лечебно-профилактические учреждения в условия конкурентной борьбы за свое существование, поэтому медицинские организации, страховые компании, фармацевтические предприятия и структуры по реализации лекарственных препаратов и другие опорные объекты уже сегодня остро нуждаются в хороших специалистах в области стратегического менеджмента, которые способны вывести здравоохранение из создавшейся неблагоприятной ситуации.

Стратегический менеджмент связывает стратегическое планирование с принятием оперативных решений, т.е. его важнейшей задачей становится установка созидательных взаимоотношений между внешним окружением и внутренней ситуацией в организациях здравоохранения. При этом основными элементами стратегического менеджмента являются:

- способность целенаправленно организовать конкурентное поведение, направленное на достижение догосрочных устойчивых конкурентных преимуществ;

- способность предсказывать, каким путем выбранная стратегия поможет приобрести устойчивое конкурентное равновесие;

- умение выделять ресурсы для новых видов использования в процессе развития;

- способность предвидеть риск и отдачу с достаточной точностью и уверенность, чтобы подтвердить их действием;

- способность и решимость действовать в различных изменяющихся условиях функционирования.

Общепризнано, что управление представляет собой комплексный процесс планирования, организации, мотивации и контроля для постановки и достижения целей объекта.

Управление в национальных системах здравоохранения включает в

- разработку четких и достижимых целей национальной политики здравоохранения;

- разработку оптимальных планов и стратегий для достижения целей;

- систематический контроль и оценку осуществления этих планов;

- перепрограммирование и внесение корректив по мере необходимости в сформированные планы в соответствии с изменениями условий деятельности.

В целях же повышения управляемости отрасли необходимо повысить роль федеральных органов, в первую очередь, в осуществлении единой политики здравоохранения, а также обеспечении гарантий равенства и доступности медицинской помощи для всех слоев населения. При этом под термином луправляемость следует понимать:

- способность отрасли оптимальным образом достигать своих целей и выпонять свои функции в различных условиях деятельности;

- эффективную структуризацию организационной системы и оптимальное разделение обязанностей между составляющими ее подсистемами, способствующее оптимальному достижению целей организации;

- способность управленческого персонала эффективно использовать имеющиеся ресурсы, средства и способы для оптимального достижения целей организации.

Меры по повышению управляемости отраслью как на федеральном, так и -на региональном уровнях, прежде всего, следует связать с созданием единой методической базы и разработкой единой системы планирования здравоохранения, т.е. такого планирования, которое способно восстановить, ослабленное ныне, единство системы управления здравоохранением (как между различными уровнями управления внутри отрасли, так и между системами здравоохранения и ОМС). При этом речь идет не о воссоздании прежней административной системы, а о формировании качествен-18

но новой системы экономических отношений в отрасли. Акцент дожен делаться на финансовое планирование снизу вверх, а не на сетевое планирование сверху вниз.

На практике суть финансового планирования дожна состоять в том, чтобы найти обеспеченные ресурсами варианты регулирования процессов оказания медицинской помощи с наименьшими потерями для общества с точки зрения доступности медицинских услуг и их качества.

Финансовое планирование, в отличие от сетевого, не предполагает предоставление гарантий на содержание всей действующей сети лечебно-профилактических учреждений. В ходе финансового планирования определяется та часть мощностей, которая реально работает на выпонение сформированного плана. На основе такого подхода можно строить работу по выявлению финансово не обеспеченных или просто излишних мощностей и выводу их части из системы общественного здравоохранения.

Ввиду того, что в рыночных условиях, государство не всегда может активно и напрямую вмешиваться в деятельность самостоятельно хозяйствующих медицинских учреждений, необходимо правильно выбрать экономические методы управления. Данный выбор предполагает создание многоуровневой системы планирования, способной реализовать следующие основные функции:

- законодательство в здравоохранении и нормативное регулирование;

- мобилизация доходов и распределение ресурсов;

- планирование и осуществление целей и стратегической политики эффективного развития здравоохранения, а также реформ служб здравоохранения;

- принятие решений по текущей реализации программ развития здравоохранения и эффективной работы медицинских учреждений;

- межсекторное сотрудничество - обмен информацией и совместные действия с другими секторами;

- межведомственное сотрудничество - координация политики и деятельности по различным категориям производителей медицинских услуг;

- подготовка и реализация программ обучения для различных категорий работников здравоохранения;

- капиталовложения и развитие учреждений здравоохранения;

- сбор данных, оценка и анализ деятельности системы здравоохранения и проведение научных исследований в медицинской области.

Необходимо также обеспечить согласование действий органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС. Для этого следует четко распределить ответственность и функции между ними при:

- разработке территориальных и муниципальных программ развития, осуществляемых органами управления здравоохранением;

- разработке базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- определении видов помощи, которые не будут включены ни в программу ОМС, ни в территориальные или муниципальные программы здравоохранения.

При этом возможны следующие механизмы обеспечения взаимодействия органов управления здравоохранением, представителей местных властей и структур ОМС:

- формирование координационного совета для согласованного решения вопросов финансирования и управления отраслью;

- расширение числа представителей органов управления здравоохранением в правлении фонда ОМС;

- более значительное включение в состав колегии органа управления здравоохранением представителей структур ОМС.

Одним из направлений совершенствования управления здравоохранением, который будет, по нашему мнению, отвечать потребностям практики является перевод отдельных государственных больниц на статус самоуправляющихся трастов. Внедрение трастовой системы управления больницами - это передача в доверительное управление, догосрочную аренду.

Самоуправляющиеся больницы, действуя на правах общественной корпорации, подвергаются контролю со стороны государства и общественных организаций. Систематические наблюдения и контроль за медициной осуществляют местные органы здравоохранения, организуя посещения больниц и опросы населения. При необходимости государственные органы управления могут изменить статус больницы, возвратить ее в управление местному органу здравоохранения. Они принадлежат государству, собственность остается государственной, но право владения ими переходит независимой организации - держателям государственных фондов. Имущество больниц принимает форму договых обязательств перед государством. Средства для своего содержания самоуправляющиеся больницы получают на основе договорных цен по контрактам с любыми органами 20

управления, страховыми компаниями, врачами - держателями фондов за оказание платных фондов.

В качестве учредителей такой больницы выступают местная администрация, предприятия, ассоциации, благотворительные организации, религиозные объединения. Собственность ее передается в руки попечительского совета, в который входят представители местной власти, страховых организаций, предприятий, видные медики, деятели искусств, меценаты и другие. Члены попечительского совета призваны определять приоритеты развития учреждения, не допуская чрезмерной коммерциализации и специализации на выгодных работах. Для этого уставом закрепляются профиль деятельности, виды работ по договорам с органами государственного управления, масштабы коммерческой деятельности.

Информационно-аналитическое обеспечение процессов управления здравоохранением стало велением времени. Важно отметить, что периодом бурного развития информатизации в здравоохранении стали восьмидесятые годы, после чего в начале и середине девяностых годов наступил период, когда данное направление стало утрачивать свой поступательный потенциал, зримо появились определенные признаки отставания, начала доминировать косность. Стало привычным то обстоятельство, что мероприятия, декларируемые в сменявших друг друга целевых программах развития информатизации, не выпонялись практически в поном объеме.

Для решения проблем управления здравоохранением необходимо создание единых электронных баз данных, позволяющих эффективно обеспечить необходимыми данными менеджеров высшего руководства для решения ряда управленческих проблем общефедерального масштаба, таких как ведение реестра федерального имущества, реализации федеральных целевых программ в рамках их мониторинга, учет материальных ценностей, кадров, материально-технического обеспечения и т.д. Здесь же возможно введение системы мониторинга и выпонения других комплексных системных задач, затрагивающих разные по уровню либо ведомственной принадлежности субъекты, например, ждет своего решения проблема координации в автоматическом режиме потоков больных в учреждениях федерального подчинения Министерства здравоохранения и социального развития и РАМН и соблюдение предоставленных территориям квот.

Однако, следует иметь в виду, что в условиях нестабильности экономики ни переход на многоканальное финансирование, ни введение страхового тарифа для работающих не позволили привлечь допонительные

финансовые средства и уменьшить неравенство финансирования территориальных программ ОМС.

Практическое решение обозначенных проблем в краткосрочном периоде возможно только при наличии научных данных по направлениям приоритетного развития здравоохранения и приоритетного использования финансовых средств. Решение вопросов, способных обеспечить адекватное финансирование программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, декларируемых Конституцией РФ, прежде всего, касается обоснованного установления требуемых объемов финансовых средств, порядка их формирования и распределения.

Проведенный в работе анализ свидетельствует о продожающемся недостаточном финансировании системы обязательного медицинского страхования, обусловленном состоянием экономики страны, что отражается на эффективности оказываемой населению медицинской помощи. В этой связи, на ближайшую перспективу нам представляется наиболее приоритетным проведение следующих мероприятий в регионах:

- активно развивать принципы общеврачебной (семейной) медицины и повышать роль и эффективность использования врачей общей (семейной) практики при оказании медицинской помощи населению;

- внедрить новый принцип финансирования Центров врачей общей практики, путем аккумулирования средств от ОМС и по линии бюджета по подушевому принципу;

- совершенствовать систему обязательного медицинского страхования населения, в т.ч. сельского, в связи с реализацией принципов общеврачебной (семейной) медицины;

- переход к формированию средств на здравоохранение в бюджетах всех уровней на основе подушевого финансирования и государственных социальных гарантий по объемам и видам медицинской помощи населению;

- утвердить действенную систему порядка гарантированного обеспечения лекарственными средствами групп населения, пользующихся правом бесплатного и льготного их получения;

- изучить причины недостаточной результативности реформирования здравоохранения с целью выработки предложений по повышению эффективности проводимых реформ;

- проанализировать реальную потребность здравоохранения в основных видах ресурсов, рациональность их распределения и ис-22

пользования;

- целенаправленно активизировать профилактическую работу и пропагандировать здоровый образ жизни;

обеспечить развитие в отрасли телекоммуникационных средств связи и телемедицинских технологий;

- разработать меры по осуществлению более действенной политики лекарственного обеспечения населения.

- выделение в местных бюджетах целевых средств на оплату обязательного медицинского страхования неработающего населения;

- разработка целевых комплексных программ по актуальным направлениям охраны здоровья населения с поным ресурсным обеспечением их реализации;

- четкое распределение прав и обязанностей между муниципальным и республиканским уровнями здравоохранения;

- совершенствование и развитие управления здравоохранением на основе маркетингового подхода.

Особый интерес, на наш взгляд, представляет внедрение маркетинговых исследований в систему управления здравоохранением. Это обусловлено тем, что маркетинг не только осуществляет учет условий рынка, но и является инструментом формирования спроса, что для здравоохранения особенно важно, так как умелое использование возможностей маркетинга может способствовать формированию здорового образа жизни, рационального медицинского и витального поведения людей.

Медицинский маркетинг определяют как процесс, посредством которого управляется и реализуется рынок медицинской помощи. Маркетинг в здравоохранении (или маркетинг здравоохранения) более широкое понятие, частью которого является медицинский маркетинг. В сферу маркетинга здравоохранения входят все виды товаров и услуг, информация, идеи, события, специалисты, учреждения, организация и т.д., имеющие отношения к сохранению и укреплению здоровья населения. Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем - к социальным (общественным) товарам.

В работе для определения перспектив развития маркетинговых отношений в здравоохранении проводится анализ, позволяющий представить себе с позиций рыночной экономики, социального маркетинга сложные отношения субъектов здравоохранения России, исходя из действующего на сегодняшний день законодательства и реальных перспектив развития здравоохранения.

В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценообразование, так как от ее рационального решения зависят реальные доходы, а следовательно, и возможности медицинских учреждений. Ценообразование связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медицинского назначения возможность продавать товары и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяется соотношением стоимости товаров и услуг с возможностями финансирования их оплаты из различных источников, разрешённых законом.

На данном этапе развития сформировалось два принципиально различных подхода к образованию цен; которые основываются на:

- учете в цене себестоимости и чистого дохода;

- и реально действующих ценах на международном рынке.

Оба подхода имеют много вариаций и имеют положительные моменты и недостатки. Можно считать, что в России в настоящее время все еще не существует единой общепринятой системы образования цен.

Преимущества и недостатки обоих подходов дожны учитываться при выборе системы ценообразования в здравоохранении.

В настоящее время выдвигаются предложения по совершенствованию ценообразования, различные модели цен и пути их образования. Но многие из предлагаемых методов ценообразования углубляют противоречия цен, вместо того, чтобы содействовать их разрешению.

На наш взгляд, при всей специфике здравоохранения как отрасли, при установлении цен следует учитывать все же общие принципы ценообразования, характерные для рыночной экономики. Это связано с тем, что в условиях рыночных отношений медицинские услуги выступают как специфические товары, на которые устанавливаются определенные цены. При расчетах за оказываемые платные услуги цены определяются как сумма себестоимости и прибыли. В здравоохранении в условиях рыночной экономики цены дожны бьггь гибкими, реагировать на рыночную конъюнктуру, учитывать соотношение спроса и предложения на конкретные виды медицинских услуг.

Неотъемлемой чертой рыночной экономики является конкуренция. Конкуренция будет развиваться и в здравоохранении между учреждениями разных форм собственности. Поэтому вопрос о цене предоставляемых медицинских услуг, наряду с вопросом о качестве услуг, имеет чрезвычайно важное значение для обеспечения нормального функционирования и развития лечебно-профилактических учреждений. 24

Изложенные в работе подходы к определению себестоимости и цен на медицинские услуги использованы при создании программных средств для определения затрат на различные виды амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Дагестан.

Подводя общий итог исследования, можно сказать, что развитие форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования позволит не только повысить эффективность вкладываемых в нее средств, но и предоставлять больший объем качественных медицинских услуг населению.

Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в следующих работах:

I. Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Магомедова П.Н., Гамзатова С.А., Исадибиров P.A. Методика оценки эффективности оздоровительных мероприятий на производстве // Вестник Дагестанского научного центра. -2006. -№25. (0,4/0,15 п.л.);

2. Магомедова П.Н., Исадибиров P.A. Современные методы управления развитием рынка медицинских услуг и товаров // Транспортное дело России. - 2006. -№10.-4.1. (0,7/0,3 пл.).

II. Статьи, опубликованные в других научных журналах и изданиях:

3. Магомедова П.Н., Газимагомедов A.A. Перспективы и проблемы медицинского страхования // Экономические проблемы переходного периода. Вопросы теории и региональные проблемы практики. Научно-тематический сборник. - Махачкала: ДГТУ, 1998.(0,2/0,1 пл.);

4. Магомедова П.Н. Совершенствование управления экономикой здравоохранения в условиях рынка // Вопросы структуризации экономики. -1999. -№ 2. (0,2 пл.);

5. Магомедова П.Н. Кризис государственной системы здравоохранения // Государственное регулирование экономики в условиях рынка. Тематический сборник научных трудов. - Махачкала: ДГТУ, 2000. - 4.1. (0,15 пл.);

6. Магомедова П.Н. Финансирование здравоохранения Н Вестник молодых ученых Дагестана. Ежеквартальный сборник статей молодых ученых и аспирантов. - Махачкала: СМУД, 2004. - № 3. (0,2 пл.);

7. Магомедова П.Н. К концепции реформирования отношений собственности в здравоохранении // Проблемы теории и практики управления

развитием социально-экономических систем. Материалы Всероссийской научно-практической конференции (Махачкала, 16-17 декабря 2004 г.). -Махачкала: ДГТУ, 2004. (0,25 п.л.);

8. Магомедова П.Н. Опыт управления здравоохранением в экономически развитых странах // Проблемы теории и практики управления развитием социально-экономических систем. Материалы Н-ой Всероссийской научно-практической конференции (Махачкала, 14-15 декабря 2005 г.). -Махачкала: ДГТУ, 2005. (0,25 пл.);

9. Магомедова П.Н. Информационно-аналитическое обеспечение процессов управления здравоохранения // Сборник тезисов докладов XXVII итоговой научно-технической конференции преподавателей, сотрудников, аспирантов и студентов ДГТУ. - Махачкала: ДГТУ, 2006. -4.2. (0,1 пл.);

10. Магомедова П.Н. Анализ зарубежного опыта управления здравоохранением // Региональный вестник молодых ученых. - 2006. - № 2(10). (0,2 пл.);

11. Магомедова П.Н. Методика определения безубыточности предприятий здравоохранения // Вестник молодых ученых Дагестана. -2006.-№1.(0,1 пл.);

12. Магомедова П.Н. Анализ источников финансирования здравоохранения // Проблемы теории и практики управления развитием социально-экономических систем. Материалы 1У-ой Всероссийской научно-практической конференции (Махачкала, 27-29 ноября 2007 г.). - Махачкала: ДГТУ, 2007. - 4.1. (0,3 пл.).

Формат 60x84 1/16. Бумага офсет 1. Гарнитура Тайме. Усл.п.л. 1,5 изд.л. 1,5 Заказ № 086-08. Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии Формат (ИП Тагиев Р.Х.) г. Махачкала, ул. Гамидова, 2

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Магомедова, Патимат Нурахмагаджиевна

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ.

1.1. Состояние и тенденции развития здравоохранения и зарубежный опыт управления здравоохранением.

1.2. Роль государства в управлении здравоохранением.

1.3. Экономические методы управления здравоохранением.

ГЛАВА 2. СОСТОЯНИЕ И АНАЛИЗ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ.

2.1. Особенности ценообразования на рынке услуг здравоохранения.

2.2. Анализ источников финансирования здравоохранения.

2.3. Методика определения безубыточности предприятий здравоохранения.

ГЛАВА 3. РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

3.1. Формы и методы государственного регулирования здравоохранения.

3.2. Повышение эффективности финансирования здравоохранения.

3.3. Развитие системы управления здравоохранением на основе принципов маркетингового подхода.

3.4. Организация медицинской помощи и основные направления совершенствования структур управления здравоохранением.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования"

Социальная политика любого государства в целом является проблемой национальной безопасности, а здравоохранение занимает центральное место в социальной защите населения. На сегодняшний день проблемы социальной защиты населения и здравоохранения, как ее компонента, имеют ключевое значение для развития общества и государства, для укрепления позиции государства на мировой арене.

К данной проблеме необходимо обратиться именно сейчас, потому что, согласно комплексной оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), система здравоохранения Российской Федерации в группе из 191 стран Ч членов организации, находится на 75-м месте по расходам на здравоохранение в расчёте на человека.

Несмотря на признанные международным сообществом достижения России в сфере социальной защиты населения на рубеже реформирования государства, научные исследования по проблемам оценки и оптимизации деятельности здравоохранения выдвигаются в ранг актуальных, поскольку их практические результаты могут способствовать решению части острейших проблем государства в области охраны здоровья.

Актуальность исследования. Эффективная социальная политика является важнейшей проблемой национальной безопасности любого государства, а здравоохранение занимает в ней одно из центральных мест. Следовательно, сегодня эффективное решение основных проблем здравоохранения имеет ключевое значение для развития общества и государства, а также для укрепления его позиций на мировой арене. Этим и обусловлено то, что проблемы здравоохранения нашли отражение в важнейших документах развития нашей страны, в том числе и в Концепции национальной безопасности Российской Федерации. В ней указывается, что сокращение демографического потенциала страны и численности населения вызывает тревогу по поводу угрозы физическому здоровью нации. Принципиальное содержание концепции заключено в положении о том, что лобеспечение национальной безопасности Российской Федерации в области охраны и укрепления здоровья граждан предполагает усиление внимания общества, законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти Российской Федерации к развитию государственной (федеральной и муниципальной) страховой и частной медицинской помощи, осуществление государственного протекционизма в отечественной медицинской и фармацевтической промышленности, приоритетное финансирование здравоохранения и федеральных программ в области санитарии и эпидемиологии, охраны здоровья детей, скорой и неотложной медицинской помощи, медицины катастроф. Таким образом, вопросы со-| ! вершенствования и доступности медицинской помощи населению, а также эффективного управления ее в последнее время приобретают в России особое значение.

С учетом этого, приоритет научно-исследовательских работ, посвященных изучению, анализу и осмыслению экономических проблем медико-социальной защиты населения Российской Федерации в период развития рыночной экономики, особенно актуален.

Определенный вклад в управление развитием здравоохранения в период углубления и развития рыночных отношений внесли российские ученые, такие как Апарин И., Венедиктов Ф., Вишняков Н., Гайворонский В., Гакин Р., Дмитреев В., Дуканина Е., Ермаков С., Захаров И., Здоровцев Г., Комаров Ю., Кузменко М., Кучеренко В., Леонтьев С., Линденбратен А., Меламед Л., Метронин В., Нейгов-зина И., Стародубов В., Черкесов Г., Шамшурина И. и другими.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, слабоизученными все еще остаются вопросы, связанные с развитием форм и методов управления здравоохранением по мере развития в стране рыночных отношений и повышения уровня жизни населения.

Отмеченные выше обстоятельства и определили выбор темы, цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методических положений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

- проведён анализ состояния и тенденций развития здравоохранения и изучение зарубежного опыта управления здравоохранением;

- уточнена роль государства в управлении здравоохранением;

- проведён анализ развития экономических методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования;

- исследованы особенности ценообразования на рынке услуг здравоохранения;

- выпонен анализ источников финансирования здравоохранения;

- адаптированы методики определения безубыточности для оценки деятельности предприятий здравоохранения;

- исследованы проблемы повышения эффективности финансирования здравоохранения;

- усовершенствована система управления, здравоохранением на основе маркетингового подхода.

Предметом исследования являются процессы управления здравоохранением в Российской Федерации и в Республике Дагестан.

Объектом исследования выступает сфера медицинских услуг в Российской Федерации и Республики Дагестан.

Теоретической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области менеджмента, экономической теории, экономики социальной сферы и государственного регулирования в современной рыночной экономике. Исследования опираются на положения теории экономического развития и современной теории управления здравоохранением, а также научные разработки по проблемам развития отрасли, предприятий и организаций данной сферы экономики. В процессе исследования были использованы методы: анализа и синтеза, системного подхода, моделирования и др.

Информационное обеспечение работы составили данные статистики о деятельности лечебно-профилактических учреждений и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), а также монографии и публикации в периодических изданиях по исследуемой тематике.

Научная новизна диссертации заключается в обосновании и уточнении теоретических и методических положений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования на основе сочетания рыночных методов хозяйствования и методов государственного регулирования, а также в разработке мер по расширению и углублению маркетинговой деятельности, как важного фактора устойчивого развития медицинских учреждений.

К основным результатам, составляющим научную новизну исследования, можно отнести:

- выявлены проблемы региональных особенностей функционирования системы здравоохранения на современном этапе развития экономики, что позволило определить основные направления его развития;

- уточнены особенности ценообразования на рынке медицинских услуг и обосновано оптимальное соотношение между платной и бесплатной формами оказания медицинских услуг населению, что с одной стороны позволяет обеспечить доступность медицинского обслуживания основных слоев населения, а с другой стороны обеспечивает развитие экономических механизмов управления здравоохранением;

- проведена адаптация методики определения точки безубыточности для оценки учреждений здравоохранения, что позволяет оценивать эффективность их коммерческой деятельности в условиях рынка;

- определен перечень приоритетных мероприятий по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования республики Дагестан, что позволяет повысить эффективность его деятельности в условиях рынка;

- определены приоритетные направления по совершенствованию системы оказания населению медицинских услуг, базирующиеся на принципе маркетингового подхода.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы в качестве теоретической и методической основ для разработки конкретных предложений по развитию форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования с учетом его специфики, а также экономических и социальных особенностей региона.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы докладывались и обсуждались с 1998 по 2007 гг. на Всероссийской научно-практической конференции Проблемы теории и практики развития экономических систем, Махачкала,2004 г.,IV Всероссийской научно-практической конференции Проблемы теории практики развития социально-экономических систем, Махачкала,2007 г., также публиковались в сборниках научных трудов.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Магомедова, Патимат Нурахмагаджиевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения любого государства в его общественных системах и в системах здравоохранения является объектом и субъектом национальной безопасности, одновременно целью, смыслом и методом их достижения, и в каждом из многих (оборона, политическая стабильность, экономика, информация и др.) аспектов национальной безопасности решающую роль играет народонаселение, которое имеет качественные количественные характеристики. Количество населения определяется его главными параметрами общественными индивидуальным здоровьем. Здоровье населения выпоняет важнейшую функцию связи систем здравоохранения и общества.

Таким образом, развитие системы здравоохранения как отрасли народного хозяйства представляет собой единство социальной справедливости и экономической эффективности на основе форм и методов государственного и рыночного управления лечебно-профилактической деятельностью с приоритетом обеспечения доступности медицинской помощи всем или большинству членов общества.

В мировой практике всё большее количество стран использует такую модель здравоохранения, которая устраняет недостатки как государственной, так и чисто рыночной системы, путём объединения, нахождения определенного оптимума при использовании как административно-плановых, так и рыночных начал при регулировании такой социально значимой сферы, которой является здравоохранение.

Дожное развитие получают информационные технологии, которые способствуют реализации государственной политики по обеспечению населения медицинской помощью. Функционируют многоуровневые системы сборы, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации, создана компьютерная база данных по ежемесячным отчётам всех ПУ республики с поным анализом их деятельности, проводится мониторинг по наиболее значимой патологии: инфекционные, онкологические заболевания, системы кровообращения, органов дыхания и др.

В современных условиях возрастает роль государства, как поноправного субъекта рынка, в формировании действительно рыночной системы отношений в здравоохранении. С помощью законодательных и нормативных актов центральные и региональные органы управления здравоохранения дожны проводить комплекс мер по поддержке частного сектора здравоохранения и включения его в систему реализации государственных обязательств, органично встраивать рыночные механизмы в систему государственных программ в области охраны здоровья в целом и его отдельных социальных групп, в частности.

Разделение российского здравоохранения на общественное, финансируемое из государственных источников, и негосударственное, частное, основанное на платности медицинских услуг, накладывает значительный отпечаток на процессы спроса и предложения услуг. Сфера общественного здравоохранения, ресурсы которой формируются из средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования, по-прежнему ориентируется на круг потребностей, которые дожны быть удовлетворены в первую очередь, пользуются наибольшим спросом населения. Объем и структура предложения этих услуг ограничены теми средствами, которые государство, общество способны выделить на всеобщее, равнодоступное удовлетворение потребностей.

Перспективы развития российского здравоохранения во многом зависят от восстановления вертикали управляемости системой со стороны государства, с учетом рыночных механизмов, значительного увеличения объемов финансирования системы, совершенствования оказания медицинской помощи населению государством и, прежде всего, за счет более эффективного использования финансовых ресурсов.

На сегодняшний день не решена одна из основных проблем современного здравоохранения - на фоне значительного дефицита финансовых ресурсов сохраняются элементы экстенсивного развития системы, нерационального использования средств, снижения доступности медицинской помощи для населения и как результат - появление диспропорций в финансировании отрасли. В последнее время актуальными стали вопросы совершенствования форм оплаты медицинской помощи, так как внедрение системы обязательного медицинского страхования изначально предполагало изменение не только объемов, но и методов финансирования медицинских учреждений. Эти изменения обусловлены реализацией одного из основных принципов обязательного медицинского страхования, при котором финансируется не содержание медицинского учреждения, а оплачивается услуга, оказанная застрахованному.

В течение длительного времени отечественное здравоохранение развивалось по экстенсивному пути, который основывася на административных методах управления в сочетании с финансированием на основе показателей ресурсного обеспечения, а роль экономических регуляторов фактически игнорировалась. Отсутствие экономических стимулов вело к дефициту многих видов медицинских услуг и низкому качеству медицинской помощи в общественном здравоохранении.

Маркетинг как рыночная теория управления на практике позволяет сбалансировать спрос и потребность населения в услугах, оптимизировать объем и структуру их потребления. В перспективе резко возрастет роль менеджеров, особенно больниц, которые дожны будут активно осваивать методы маркетинга услуг, работать со страховщиками, другими покупателями, предлагая им свои услуги. Менеджеры дожны будут осваивать искусство оценки рыночной ситуации, которое включает сопоставление своих цен и качественных характеристик с аналогичными параметрами в других лечебных учреждениях, анализ возможностей поного использования своих мощностей, поиск кредитов, лизинга, изучение условий тендеров и другое.

С переходом на ОМС наметилась крайне негативная тенденция разделения единой прежде системы здравоохранения по горизонтали - на бюджетный и страховой сектор. При этом обе стороны слабо координируют свою деятельность, отсутствует единая управленческая инфраструктура для проведения политики охраны здоровья. Как и во многих странах мира, в России возникла проблема фрагментации системы здравоохранения.

Эта проблема порождена не только недостатками системы управления при переходе к страховой медицине, ее обострению способствует и сложившаяся в-российском здравоохранении тенденция к ее специализации.

В целях повышения управляемости отрасли необходимо повысить роль федеральных органов, в первую очередь, в осуществлении единой политики здравоохранения, а также обеспечении гарантий равенства и доступности медицинской помощи.

Одним из направлений совершенствования системы управления здравоохранением, которое будет, на наш взгляд, отвечать потребностям практики, является перевод отдельных государственных больниц на статус самоуправляющихся трастов. Внедрение трастовой системы управления больницами - это передача в доверительное управление, догосрочную аренду.

Информационно-аналитическое обеспечение процессов управления здравоохранением стало велением времени. Важно отметить, что периодом бурного развития информатизации в здравоохранении стали восьмидесятые годы, после чего в начале и середине девяностых годов наступил период, когда данное направление стало утрачивать свой поступательный потенциал, зримо появились определенные признаки отставания, начала доминировать косность. Стало привычным то обстоятельство, что мероприятия, декларируемые в сменявших друг друга целевых программах развития информатизации, не выпонялись практически в поном объеме.

На том отрезке времени информатизация в здравоохранении в значительной мере поддерживалась лишь усилиями отдельных наиболее развитых региональных структур, к числу которых традиционно относились информационно-вычислительные и аналитические Центры органов управления здравоохранением.

Важно подчеркнуть, что императивом эволюции информатизации дожны стать исключительно потребности информационно-аналитического обеспечения приоритетов развития здравоохранения как в настоящее время, так и на средне- и договременную перспективу.

В государственной системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации реализовано сочетание трех систем финансирования и управления здравоохранением - государственной, муниципальной и частной.

Источниками финансирования системы здравоохранения Российской Федерации в условиях медицинского страхования являются: средства федерального бюджета и внебюджетных фондов, бюджетов субъектов РФ и бюджетов местных органов управления; средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и благотворительные пожертвования и взносы.

Практическое решение обозначенных проблем в краткосрочном периоде возможно только при наличии научных данных по направлениям приоритетного развития здравоохранения и приоритетного использовании финансовых средств. Решение вопросов, способных обеспечить адекватное финансирование Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, декларируемых Конституцией РФ, прежде всего касается обоснованного установления требуемых объемов финансовых средств, порядка их формирования и распределения.

Анализ ежегодно публикуемых документов о расчетах и нормативах финансирования здравоохранения из общественных источников (консолидированных), оценка данных оперативной отчетности о подушевых нормативах финансовых средств здравоохранения и о подушевых объемах медицинской помощи показывают, что система ОМС в течение всего периода проведения реформ находится в кризисном состоянии, а на отдельных территориях России имеет существенные отличия от средних показателей по стране. В ряде территорий низкий уровень финансового покрытия программ ОМС не позволял говорить о внедрении системы ОМС в поном объеме. Большинство районов не сумело обеспечить финансирование гарантированного законом минимального объема бесплатных медицинских услуг, определенных Программой государственных гарантий.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о продожающемся недостаточном финансировании системы обязательного медицинского страхования, обусловленном состоянием экономики страны, что отражается на эффективности оказываемой населению медицинской помощи.

В связи с вышеизложенным, на ближайшую перспективу, нам представляется, наиболее приоритетным проведение следующих мероприятий в республике.

Х активное развитие принципов общеврачебной (семейной) медицины и повышение роли и эффективности использования врачей общей (семейной) практики при оказании медицинской помощи населению;

Х внедрить новый принцип финансирования Центров врачей общей практики, путем аккумулирования средств от ОМС и по линии бюджета по подушевому принципу;

Х совершенствовать систему обязательного медицинского страхования населения, в т.ч. сельского в связи с реализацией, принципов общеврачебной (семейной) медицины;

Х перейти к формированию средств на здравоохранение в бюджетах всех уровней на основе подушевого финансирования и государственных социальных гарантий по объемам и видам медицинской помощи населению;

Х утвердить действенную систему порядка гарантированного обеспечения лекарственными средствами групп населения, пользующихся правом бесплатного и льготного их получения.

Х изучить причины недостаточной результативности реформирования здравоохранения с целью выработки предложений по повышению эффективности проводимых реформ;

Х проанализировать реальную потребность здравоохранения в основных видах ресурсов, рациональность их распределения и использования;

Х целенаправленно активизировать профилактическую работу и пропагандировать здоровый образ жизни;

Х обеспечить развитие в отрасли телекоммуникационных средств связи и телемедицинских технологий;

Х разработать меры по осуществлению более действенной политики лекарственного обеспечения населения;

Х выделение в местных бюджетах целевых средств на оплату обязательного медицинского страхования неработающего населения;

Х разработка целевых комплексных программ по актуальным направлениям охраны здоровья населения с поным ресурсным обеспечением их реализации;

Х четкое распределение прав и обязанностей между муниципальным и республиканским уровнями здравоохранения.

Сохранились и противоречивые положения данных статей в отношении лицензирования. Законодатель сохранил норму, устанавливающую, что специализированная медицинская помощь лицензируется. При этом указания о лицензировании первичной медико-санитарной помощи отсутствуют. Данное противоречие устранено законодательством о лицензировании, поскольку лицензируется медицинская деятельность, а не медицинская помощь.

Таким образом, в законодательстве, регулирующем сферу здравоохранения, смешиваются классификационные признаки, определяющие технологии оказания медицинской помощи и формы ее организации. Это приводит к нечеткости разделения медицинской помощи по уровням ее оказания. В результате возникают проблемы при практической реализации реструктуризации медицинской помощи и организаций здравоохранения.

Анализ законодательства и сложившейся сети учреждений здравоохранения, формализованный Минздравом России в номенклатуре, позволяет сделать следующие выводы:

Х отсутствует согласованная специалистами и утвержденная федеральным органом испонительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, классификация медицинской помощи по видам, формам организации, применяемым технологиям, времени ее предоставления;

Х редакция норм законов, касающихся вопросов разграничения пономочий, не учитывает особенности сложившихся форм организации и видов медицинской помощи;

Х номенклатура сформирована с учетом сложившейся практики, содержит значительное многообразие названий учреждений здравоохранения, зачастую с однотипными функциями;

Х сложившееся многообразие видов медицинских организаций не позволит провести реструктуризацию медицинской помощи.

Указанные противоречия можно устранить следующим образом:

Х определить классификационные признаки медицинской помощи и сформировать ее классификацию;

Х модернизировать номенклатуру, определив основные типы медицинских организаций;

Х закрепить законом право федерального органа испонительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, утверждать положение о деятельности кого-либо типа медицинских организаций.

В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценообразование, так как от ее рационального решения зависят реальные доходы, а следовательно, и возможности медицинских учреждений. Ценообразование связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медицинского назначения возможность продавать товары медицинского назначения возможность продавать товары и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяются соотношением стоимости товаров и услуг с возможностями финансирования их оплаты из различных источников, разрешённых законом.

При всей специфике здравоохранения как отрасли, при установлении цен следует учитывать общие принципы ценообразования. Важнейшими из них являются следующие:

Х цена дожна отражать общественно необходимые затраты на производство товаров и услуг, их потребительские свойства и качество;

Х учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

Х носить противозатратный характер и стимулировать ускорение научно-технического прогресса, улучшение качества продукции и услуг;

Х обеспечивать получение прибыли; создавать экономические условия для хозрасчетной деятельности предприятий, а следовательно, для самоокупаемости, рентабельности, самофинансирования.

Изложенные подходы к определению себестоимости и цен на медицинские услуги были использованы при создании программных средств для определения затрат на различные виды амбулаторно-поликлинической помощи.

Подводя общий итог исследования, можно сказать, что развитие форм и методов управления здравоохранением на современном этапе хозяйствования позволит не только повысить эффективность вкладываемых в нее средств, но и предоставлять больший объем качественных медицинских услуг населению.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Магомедова, Патимат Нурахмагаджиевна, Махачкала

1. Здоровье населения в Европе: Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993 1994 гг. - ВОЗ. Европ. Регион. Бюро. // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия № 56. 1995. 66 с.

2. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1996 год. Борьба с болезнями. Содействие развитию. Отчет ген. директора ВОЗ. Ч Женева: ВОЗ, 1996. 181с.

3. WHO. Geneva. The world health report. Conquering suffering, enriching humanity: Rep. of the director-general, 1997. Всемирный отчет по здравоохранению, 1997. На страже здоровья человека: отчет Генерального директора ВОЗ. VT, 162р. ill.

4. WHO. The world health report/ Geneva/ Отчет о здоровье мира. ВОЗ. 2000. -Кн. Health system: improving performance. 2000. -XX, 215p. ill.

5. Закон Российской Федерации от 28.06.1991г. №1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (в ред. от 23.12.2003 N 185-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288, Федеральным законом от 01.07.1994 N 9-ФЗ).

6. Закон Российской Федерации от 07.02.1992г. №2300-1 О защите прав потребителей (в ред. от 09.01.1996 N 2-ФЗ).

7. Закон Российской федерации от 22.07.1993г. №5487-1 Основы закона Российской Федерации об охране здравоохранения граждан (В редакции от 07.03.2005 N 15-ФЗ),

8. Федеральный закон РФ от 20.12.2004г. N 165-ФЗ О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год.

9. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть первая. Федеральный закон от 31.07.1998г. № 146-ФЗ (в ред. от 01.07.2005 N 78-ФЗ).

10. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Федеральный закон от 05.08.2000г. № 117-ФЗ (в ред. от 21.07.2005 N 93-Ф3).

11. Постановлением Правительства РФ 13.01.1996г. № 27 Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

12. Постановление Правительства № 857 РФ от 29.07.1998г. Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

13. Постановление Правительства № 31612-Р 31 августа 2000г. л О концепция охраны здоровья граждан РФ Здоровье населения России на период до 2005г..

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2002 №121.

15. Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 N 690 Об утверждении,программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

16. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС РФ от 24.09.1996г. № 363/77 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ (в редакции последующих изменений и допонений).

17. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 19.03.2001г. № 79/17 О соглашениях между Минздравом России, ФОМС и органами испонительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.06.2001г. № 181 О введении в действие отраслевого стандарта. Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения.

19. Письмо Федерального Фонда ОМС № 3-1354 от 28 июня 1994 г. Типовые правила обязательного медицинского страхования.

20. Инструкция Госналогслужбы РФ от 11.10.1995г. №39.

21. Письмо Госналогслужбы РФ от 20.10.1997г. №83-6-18/743.

22. Постановление Верховного Совета РД был О создании Республиканский фонд ОМС Дагестан.

23. Постановление Правительства РД № 241 от 31.12.1997г. Об обязательном медицинском страховании населения республики.

24. Статистические материалы МЗ РФ. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г. М., 2002.

25. Статистические материалы МЗ РФ. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 г. М., 2003.

26. Статистический сборник. Показатели здоровья населения Республики Дагестан в 2007 году. Махачкала, 2005.

27. Аларин И.С. Тенденции развития платной медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -М., 2005. № 7. С. 14-18.

28. Боголаев В.Н. Будущее медико-социального страхования (по материалам научно-практической конференции) / Боголаев В.Н. // Экономика здравоохранения. М., 2002. - №5-6. С. 48-51.

29. Боярский А.П. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи / Боярский А.П., Чернова Т.В. // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1993. Ч№ 7. С. 5-7.

30. Брагина З.В., Чернов Л.А., Чернов И.Л. Анализ обеспеченности финансировании ресурсами лечебно-профилактических учреждений в области // Экономика здравоохранения. М., 2005. - №7. С. 2-30.

31. Быкова Ж.Е. Институциональный анализ российской системы социального страхования / Быкова Ж.Е. // Экономика здравоохранения. М., 2002. Ч № 8. С. 40-42.

32. Вартанян Ф.Е. Международное здравоохранение на современном этапе / Вар-танян Ф.Е. // Вести РАМН. М., 1999. - № 2. С. 61-64.

33. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления / Венедиктов Д.Д. Ч М.: Медицина, Ч 1999. 198 с.

34. Вишняков Н.И. Экономика здравоохранения / Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. СПб: Изд-во НИИИХ СпбГУ, 1999. 159 с.

35. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Вишняков Н.И. Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Ч СПб: НИИИХ СПбГУ, 1999. 123 с.

36. Гайворонский B.C. Методология стратегического анализа качества региональных социальных и медицинских систем / Гайворонский B.C., Верзи-лин Д.Н., Максимова ТАК КАК и др. Ч СПб.: Изд-во СПбГУ экономики и финансов, 2002. 111с.

37. Гакин Р.А., Двойников С.И., Павлов В.В., Палеков И.В., Уваров С.А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. Самара - Санкт-Петербург: Перспектива, 1998. С. 10.

38. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Герасименко Н.Ф. Ч М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 352 с.

39. Гомельская Г.Л. К мненшо населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике / Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Сухинина Н.Э. // Здравоохранение Российской Федерации. -М., 1990. № 3. С. 29-31.

40. Гришин В.В. Медицинское страхование в России / Гришин В.В. // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: материалы международной конференции. Ч М., 1995. С. 7 Ч 21.

41. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование / Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Ч М.: Медицина, 1995. 167 с.

42. Данилов А.В. Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. . .канд. мед наук. Ч М., 1999. 24 с.

43. Дартау JI.A. Население России и управление в сфере медико-социальной защиты / Дартау J1.A. // Междунар. конф. по проблемам управления (29 июня -2 июля 1999). Т. 2. М., 1999. С. 212.

44. Дмитриев В.И. Изучение мнения пациентов об организации стационарной медицинской помощи / Дмитриев В.И., Щербаков В.Н., Галицкий О.И. // Здравоохранение Российской Федерации. -М., 1988. № 4. С. 30-32.

45. Духанина И.В., Духанина М.В. Исходная информационная база как инструмент для достижения безубыточности работы ПУ // Экономика здравоохранения. -М., 2005. №3. С. 25-27.

46. Ермаков С.П. Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый макроанализ / Ермаков С.П., Вохлонен И., Пестун A.M. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Ч М., 2000. Ч № 3.

47. Жиляева Е.П. Глобализация и охрана здоровья / Жиляева Е.П., Заика Н.М., Хуратова Б.Г. // Бюлетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Т. 2. -М., 2002. № 2. С. 175-178.

48. Здоровцов Г.И. Ресурсы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования // Современное состояние. Пути развития. М.: МГУ, 2001.336 с.

49. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. М., 2002. Ч №2. С. 44 Ч51.

50. Каткова И.П. Роль населения в решении экономических проблем здравоохранения / Каткова И.П., Степанова С.М. // Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума науч. совета. Ч Ижевск, 1990. С. 36 Ч37.

51. К 10-летию Обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан. Махачкала, 2003.

52. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи / Комаров Ю.М., Короткова А.В., Галанова Г.И. // Материалы 4-й Российской науч-практ. конф. НПО Медсоцэкономинформ. Ч М., 1997. С. 30-54.

53. Комаров Ю.М. // Врачебная газета. М., 2003. - № 3.

54. Корчагин В.П. Здоровье населения и здравоохранение России / Корчагин В.П. // Российская экономика. М., 1995. - № 4. С. 63-73.

55. Криворуцкая М.Б. Научное обоснование технологий медицинского обслуживания работников предприятий (учреждений) разных форм собственности в условиях медицинского страхования. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. 175 с.

56. Кузнецова Т.В. и др. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Ч М.: Мысль, 2002. 367 с.

57. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Кузь-менко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. М.: Медицина, 1994. 304 с.

58. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении / Кучеренко В.З. М.: МЦФЭР, 1994. 298 с.

59. Кучеренко В.З. Методологические основы формирования медико-экономических стандартов медицинской помощи / Кучеренко В.З., Макарова

60. Т.Н., Федорова Э.Г. // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Матер, науч.-практ. конф. Ч М., 1994. С. 197 Ч 199.

61. Лабезов Г.И. Помощь медицинская / Лабезов Г.И. // БМЭ. Т. 20. М., 1983. С. 743-744.

62. Леонтьев О.В. Медицинская помощь, права пациента / Леонтьев О.В. СПб.: Невский проспект, 2002. 158 с.

63. Леонтьев СЛ. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ч М., 1999. 46 с.

64. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи / Линденбратен А.Л. // Советское здравоохранение. Ч М., 1990. Ч № 3. С. 20-22.

65. Линдербратен АЛ. Оценка эффективности работы врачебного персонала лечебно-профилактических учреждений / Линдербратен А.Л. // Система управления качеством врачебных кадров: Тез. докл. науч-практ. конф. Ч Барнаул, 1991. С. 49.

66. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева Е.Н Система страхования в здравоохранении / Лисицын Ю.П.: Учеб.-метод. пособие. М., 2001. 224 с.

67. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование / Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. М.: Медицина, 1995. 142 с.

68. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке / Лисицын Ю.П., Таранова A.M. // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Ч М., 2001. 192 с.

69. Лычагин М.В. Финансовые инновации: медицинское страхование / Лычагин

70. М.В. Новосибирск: Изд-во Сиб. Отд-ния РАН, 2001. 293 с.

71. Малышев М.Л. Медико-экономические и организационные основы взаимодействия страховых медицинских организаций и стационарных учреждений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ч СПб., 2000. 21 с.

72. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления: Учеб.-метод. пособие. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 288 с.

73. Меламед Л.А. Краткий анализ загрузки ПУ в системе ОМС / Меламед Л.А., Гурдус В.О. Данилов В.В. // Экономика здравоохранения. М., 1996. - № 12. С. 21-23.

74. Меламед Л.А., Комаров Г.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения. СПб.: Медицинская пресса, 2004. 324 с.

75. Миронов А.А Медицинское страхование / Миронов А.А., Таранов A.M., Чей-да А.А. М.: Наука, 1994. 312 с.

76. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг, как философская и медицинская проблемы / Митронин В.К. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. Ч М., 1996. № 4. С. 14-17.

77. Мыльникова И.С. Развитие системы создания гарантий качества в здравоохранении. Исторический очерк / Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Ин-дейкин Е.Н. // Качество медицинской помощи. Ч М., 1996. Ч № 1. С. 34 Ч 40.

78. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение пономочий по уровням власти // Экономика здравоохранения. Ч М., 2005. № 5-6. С. 5-11.

79. О результатах деятельности медицинских учреждений в системе ОМС Российской Федерации в 2002 году. // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. М., 2002. - № 5. С. 14-17.

80. Оглобин Г.В. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2000. 22 с.

81. Орлеан Г.Я. Изучение мнения населения о работе городской поликлиники / Орлеан Г.Я., Попов Г.С., Соломонов С.Н. // Советское здравоохранение. М., 1982. - № 2. С. 48-54.

82. Орлов Д.А. К 50-летию Всемирной организации здравоохранения / Орлов Д.А., Жиляева Е.П. // Бюлетень социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М., 1998. № 1. С. 147-156.

83. Основные итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2001 год // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. -М., 2002. -№ 3. С. 4-20.

84. Петухова В.В., Гурдус В.О, Айвазова М.В., Нестерова Н.В. Методические подходы к формированию сочетанных и многоуровневых программ медицинского страхования в современных условиях // Федер. фонд обязат.мед. страхования. М., 2001. С. 112.

85. Поляков И.В. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования / Поляков И.В., Уваров С.А., Зеленская Т.М. и др. СПб. - Саратов: Ориент, 1999. 324 с.

86. Пономарева Г.А. О реформах в здравоохранении России и США / Пономарева Г.А., Успенская И.В. // Российские медико-биологические вести. -М., 1998. -№№ 1-2. С. 98-101.

87. Проклова Т.Н. Научное обоснование оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ч М., 2000. 24 с.

88. Рамишвили А.Д. Основополагающие принципы российского права и защита законных интересов граждан в области здравоохранения / Рамишвили А.Д. // Проблемы экспертизы в медицине. -М., 2001. № 1. С. 12-15.

89. Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования / Решетников А.В.: Руководство в 3 томах. Ч М.: Гэо-тар-Мед. Т. 1. - 2000, 767 е.; Т. 2. - 2001, 830 е.; Т. 3. - 2002, 695 с.

90. Рубан В.П. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра / Рубан В.П., Архангельская Е.Ф. // Здравоохранение Российской Федерации. Ч М., 2002. Ч №2. С. 24 Ч 27.

91. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения / Саркисян А.Г. // Экономика здравоохранения. -М,-2001. № 7. С. 30-33.

92. Семенов В.Ю. Особенности организации обязательного медицинского страхования в крупном городе / Семенов В.Ю. // Бюлетень НИИ социального гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1993.-№3. С. 30-36.

93. Сердюков А.Г. Медико-социальная характеристика образа жизни лиц, умерших в трудоспособном возрасте / Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М., 2000. - № 3.1. С. 25-28.

94. Симкина Е.С. Программы обеспечения качества в здравоохранении / Симки-на Е.С. // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. М., 1992. С. 62-64.

95. Слабкий Г.О. Перспективы развития здравоохранения населения больших городов / Слабкий Г.О. // Одеськ. мед. журн. Одесса, 2000. - № 5. С. 100-104.

96. Солодкий В.А. Научно-организационное обеспечение программы госу- Х дарственных гарантий медицинской помощи на территориальном уровне: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1999. 52 с.

97. Соснова Е.В., Степанов Б.Г., Чернышев С.Д. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. М., 2001. С. 288.

98. Спектор А.В. Пути оптимизации функциональной организационной структуры здравоохранения территории. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Оренбург, 2000. 25 с.

99. Сплетухов Ю.А. Страхование / Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. М.: ИНФРА, 2002. 347 с.

100. Стародубов В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования / Стародубов В.И. Ч М.: ВУНМЦ МЗ России, 1994. 30 с.

101. Стефанов Ив. Здравоохранение США Ч настоящее состояние и будущиеперспективы / Стефанов Ив. // Общая медицина, 1999. Ч № 1. С. 9 Ч13.

102. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблема соотношения / Стеценко С.Г. Ч М.: Международный университет, 2002. 250 с.

103. Ступаков И.Н. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем / Ступаков И.Н., Самородская И.В. // Вести обязательного медицинского страхования. М, 2002. - № 3. С. 11-14.

104. Танковский В.Э. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) / Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е., Григоров С.В. // Экономика здравоохранения. Ч М., 2001. Ч № 9. С. 23 -26.

105. Татарников М.А. Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения / Татарников М.А., Кулешов Е.А., Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф. // Советское здравоохранение. М., 1990. - № 12. С. 1114.

106. Тэгай Н.Д. Некоторые аспекты деятельности государственных и негосударственных медицинских учреждений в реализации территориальных программ ОМС / Тэгай Н.Д., Сайтгареева А.А. // Журнал для руководителей и гл. бухгатера. М., 2002. - № 9. С. 53-56.

107. Тишук Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации / Тишук Е.А. // Журнал для руководителей и гл. бухгатера. -М., 2002. № 9. С. 18-19.

108. Тишук Е.А. Информационно-аналитическое обеспечение здравоохранения // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 11-12. С. 31-33.

109. Финансирование здравоохранения: потребности растут, возможности сокращаются // Аналитический вестник, 1997. Ч Вып. 12. С. 36 Ч40.

110. Финченко Е.А. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование / Финченко Е.А., Степанов В.В. // Экономика здравоохранения. М., 2002. - № 4. С. 22-24.

111. Хасимутдинов Р.А. Медико-социальные аспекты стратегического планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения / Хасимутдинов Р.А. Уфа: РИО ГКП Иммунопрепарат, 2001.231с.

112. Цибульский В.Б. ВОЗ и проблема качества медицинской помощи / Цибульский В.Б. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Матер. 4-й рос. науч-практ. конф. М., 1997. С. 364-365.

113. Шамшурина Н.Г. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования / Шамшурина Н.Г., Малахова Н.Г., Лис-товецкий А.Г. М., 1998. 142 с.

114. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. С. 102-103.

115. Шуховцев М.И. Обоснование новых форм организационной и финансовой деятельности лечебно-профилактического учреждения на основании комплексного медико-социального исследования здоровья населения. Авто- реф. дис. . канд. мед. наук. Ч Уфа, 2000. 26 с.

116. Щепин О.П. Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в \ современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения

117. Щепин О.П. // Матер. 4-й науч.-практ. конф. Ч М., 2001. 245 с. j

118. Экономика и практика ОМС. М., 2005. - № 1.

Похожие диссертации

• Императивы государственной экономической политики на современном этапе хозяйствования
• Особенности управления развитием сферы услуг здравоохранения в современных условиях хозяйствования
• Организационно-экономические основы повышения эффективности управления здравоохранением в современных условиях
• Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения