Разработка организационно-экономического механизма реализации системы обязательного медицинского страхования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Точилова, Наталия Николаевна |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 1997 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Точилова, Наталия Николаевна
Введение.
Глава 1. Управление системой здравоохранения в переходный период.
1.1. Проблемы здоровья и здравоохранения.
1.2. Новый хозяйственный механизм - первый этап реформы.
1.3. Базовые основы страховой медицины.
Глава 2 . Типология моделей взаимодействия в системе медицинских услуг.
2.1. Модель прямого взаимодействия.
2.2. Модель добровольного финансирования риска заболевания
2.3. Модель государственного финансирования риска заболевания.
2.4. Модель обязательного социального финансирования риска заболевания.
2.5. Модель смешанного финансирования риска заболевания.
2.6. Особенности реализации модели смешанного финансирования в Санкт-Петербурге.
Глава 3. Методы и процедуры реализации системы обязательного медицинского страхования в г.Санкт-Петербурге.
3.1 .Объемы и источники финансирования системы ОМС.
3.2. Ценообразование в системе ОМС.
3.2.1. Оплата медицинских услуг стационарам.
3.2.2. Оплата медицинских услуг амбулаторно-поликлиническим учреждениям.
3.3.Оценка эффективности и качества функционирования системы ОМС.
3.3.1. Оценка эффективности использования финансовых средств страховыми медицинскими организациями
3.3.2. Оценка качества функционирования системы ОМС
Диссертация: введение по экономике, на тему "Разработка организационно-экономического механизма реализации системы обязательного медицинского страхования"
Здравоохранение как отрасль представляет особую сферу социальной деятельности по обеспечению граждан медицинскими услугами и профилактике заболеваний. Командно-административная система здравоохранения СССР, базировавшаяся на централизованном планировании и финансируемая по остаточному принципу, к середине 80-ых годов стала слишком громоздкой для эффективного управления со стороны государства. Эффективность бюджетной модели финансирования здравоохранения стала особенно проблематичной в связи с экономическими спадами производства в переходный период. Объемы финансирования сократились как в части поддержания деятельности отрасли, так и в части инвестирования. Следствием всего этого стало существенное ухудшение показателей общественного здоровья.
За последние годы состояние здоровья населения РФ характеризовалось следующими негативными тенденциями: снижением продожительности жизни (особенно у мужчин); ростом насильственных и неестественных причин смерти; значительным уровнем социально-опасных и социально-значимых заболеваний (туберкулез, акоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция); высокой младенческой и материнской смертностью, ростом заболеваемости новорожденных и беременных. Состояние здоровья населения определяется демографическими характеристиками, уровнем потребления, условиями окружающей среды, стилем жизни, качеством медицинских услуг. Спрос на медицинские услуги зависит от состояния здоровья, но также и от осознанных потребностей, доходов и цен на эти услуги. Одной из причин деградации состояния здоровья населения в СССР был тот факт, что здоровье никогда не было приоритетной задачей со стороны государства. Как следствие этого у населения сформировалось и сохраняется до настоящего времени потребительское отношение к собственному здоровью: нет заинтересованности в его сохранении и укреплении, низка медицинская культура и санитарно-гигиенические правила.
Проблемы здоровья особенно остро стали ощущаться в связи с затянувшимися экономическими и социальными преобразованиями в экономике страны. Известно, что внезапные, но быстрые социально-экономические перемены в жизни общества могут и не привести к резкому ухудшению состояния здоровья людей. И, наоборот, затяжной характер указанных перемен, сопровождающихся ростом стрессовых состояний людей, может характеризоваться тенденцией ухудшения состояния здоровья на догосрочную перспективу.
Все это привело к острой необходимости реформирования национальной системы медицинских услуг путем перехода от бюджетного принципа организации и финансирования к бюджетно-страховому через создание системы обязательного медицинского страхования. Этот переход был провозглашен в июне 1991 г. Законом О медицинском страховании граждан РСФСР, допоненном в 1993 году, и был связан с децентрализацией и изменением схемы финансирования здравоохранения. При этом всеобщее обязательное медицинское страхование рассматривалось как составная часть государственного социального страхования.
С этого периода в научной литературе стали появляться публикации, посвященные как вопросам реформирования здравоохранения в целом, так и проблемам организации и финансирования системы обязательного медицинского страхования, в частности. Несмотря на небольшое количество публикаций, появившихся за этот период, в них был освещен широкий спектр проблем, обусловленный безусловной актуальностью проблемы здоровья и вопросов организации и финансирования системы медицинских услуг. В их число вошли следующие проблемы: оценки интегрального измерителя медико-демографических процессов и модели потенциала трудоспособности (8,19); расчета стоимости и оценки качества медицинских услуг (7, 26, 41, 42, 48, 49, 50); факторы риска, расчета тарифов и определения стоимости Территориальных программ обязательного медицинского страхования (22, 25, 31, 32, 33, 34,
35, 47); отдельные стороны организации и финансирования страховой медицины (6, 13, 14, 15, 16, 17, 20, 21, 245, 25).
Однако в указанных публикациях не были затронуты вопросы обоснования и выбора схемы взаимодействий субъектов системы медицинских услуг с точки зрения разнонаправленности их интересов, различий в распределении рисков по возмещению затрат при наступлении страхового случая, механизмов контроля и схем финансирования. Исследование динамики и возможности регулирования этих взаимодействий актуально как в теоретическом, так и в прикладном аспектах в силу их разной вовлеченности в процесс оказания медицинских услуг.
Поэтому целью диссертационного исследования и явилась разработка методических основ схемы взаимодействий субъектов системы обязательного медицинского страхования и реализация на базе этой схемы механизма обязательного медицинского страхования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: оценить состояние и направления развития системы здравоохранения в Российской Федерации; исследовать этапы проводимой в стране реформы здравоохранения и обосновать необходимость реализации основ страховой медицины; сформулировать базовые принципы, лежащие в основе моделей взаимодействий субъектов системы медицинских услуг; проанализировать возможные схемы взаимодействий, образующиеся в системе медицинских услуг и обосновать выбор модели бюджетно-страховой медицины; определить основные направления развития фактической реализации механизма обязательного медицинского страхования на территориальном уровне.
Объектом диссертационного исследования являются действующие организационно-экономические схемы взаимодействий субъектов системы медицинских услуг: пациентов, лечебно-профилактических учреждений, фондов, страховых медицинских организаций, государства.
Предметом диссертационного исследования является динамика взаимодействий, возникающих между субъектами системы медицинских услуг на территориальном и федеральном уровнях.
Теоретической и методической основой диссертационного исследования явились труды российских и зарубежных исследователей в области организации и финансирования страховой медицины, законодательные и другие нормативные акты, связанные с развертыванием в Российской Федерации бюджетно-страховой модели здравоохранения, в частности: Аскалонова А., Блохина А., Денисова В., В.,Евдокимова Д., Ермакова Е., Комарова Ю., Зеленской Т., Ко-рюкина В., Кузнецова А., Полякова И., Черновой Г., Корчагина В., Кравченко Н., Лебедева А,. Лебедевой И., Лучкевича В., Мартьянова И., Петухова В., Семенова Ю., Финченко А. И др.
В качестве статистической базы исследования использовались материалы государственных статистических органов РФ, а также отчетные данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.
Результаты диссертационного исследования получены на базе методов сравнительного и системного анализа, эвристического моделирования; обработка фактических материалов проводилась с использованием компьютерной графики.
Научная новизна диссертационного исследования и выносимые на защиту результаты:
1. Определены место и роль законодательно регламентируемых пономочий, ответственности и схем финансирования в создании организационноэкономических и правовых основ взаимодействия субъектов системы медицинских услуг.
2. Классифицированы варианты организационно-экономической поддержки схем взаимодействий с учетом изменений в расстановке приоритетов интересов субъектов системы медицинских услуг и обеспечения условий реализации прав граждан на охрану здоровья.
3. Предложены и обоснованы конкретные формы реализации организационно-экономических условий взаимодействия субъектов системы обязательного медицинского страхования на территориальном уровне.
4. Разработаны методические подходы к оценке эффективности деятельности страховых медицинских организаций, построенной с учетом различных направлений в их деятельности.
Полученные теоретические результаты и подходы позволяют считать диссертацию квалификационной работой, в которой содержится основа для дальнейших исследований в области схем взаимодействий субъектов системы медицинских услуг.
Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что большая часть ее методических положений и рекомендаций доведена до стадии внедрения в виде модели бюджетно-страховой медицины и ее модификаций.
Апробация результатов работы. Полученные результаты диссертационной работы в виде схем взаимодействий и конкретных методов и процедур реализованы при участии и под руководством автора в виде нормативно-методических материалов, на основании которых осуществляется практическая деятельность Санкт-Петербургского Территориального фонда обязательного медицинского страхования (см.Приложение 2).
Основные положения диссертационной работы докладывались автором на научной сессии профессорско-преподавательского состава научных сотрудников и аспирантов, посвященных итогам научно-исследовательской работы в
1997 году в Санкт-Петербургском государственном университете экономики и финансов.
Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 4 научных работы общим объемом 1 п.л.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Точилова, Наталия Николаевна
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. На основе анализа состояния и направлений развития системы здравоохранения Российской Федерации последних лет дана оценка основных этапов ее реформирования и обоснована необходимость перехода к страховой медицине.
2. Выявлена специфика продукта медицинской услуги и специфика спроса на нее, обусловливающая необходимость регулирующих воздействий на систему медицинских услуг.
3. Определена совокупность субъектов системы медицинских услуг, обладающая разнонаправленными интересами в процессе организации и производства медицинских услуг.
4. Сформулированы базовые принципы, которые дожны быть заложены в основу эффективного организационно-экономического механизма взаимодействий субъектов системы медицинских услуг.
5. Проведено исследование всех возможных типов взаимодействий субъектов системы медицинских услуг в виде набора линституциональных конфигураций и показана их эволюция от самой простой модели с минимальным количеством субъектов до самой сложной с максимальным количеством субъектов взаимодействий.
6. Показано, как по мере продвижения от простой модели к сложной меняются организационно-экономические условия финансирования риска заболевания с учетом изменений в расстановке приоритетов интересов различных субъектов системы медицинских услуг в направлении реализации прав граждан на охрану здоровья.
7. В ходе исследования моделей взаимодействий субъектов системы медицинских услуг показано, как можно ограничивать область совместных интересов субъектов регулирующим воздействием действующих законодательных актов.
8. Определена наиболее эффективная модель взаимодействий субъектов системы медицинских услуг - модель бюджетно-страховой медицины или модель смешанного финансирования риска заболевания, отвечающая сформулированным базовым принципам.
9. Исследован опыт практической реализации модели смешанного финансирования риска заболевания на примере функционирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.
10. Предложены конкретные процедуры и методы реализации модели смешанного финансирования риска заболевания в Санкт-Петербурге в части создания условий для развития конкурентных цен через механизм обоснования и согласования тарифов и нормативов на медицинские услуги.
11. Определены направления совершенствования тарифов и нормативов во взаиморасчетах субъектов системы медицинских услуг с учетом фактических издержек лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга.
12. Выявлены специфические проблемы обеспечения работоспособности организационно-экономического механизма реализации обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга и предложены конкретные процедуры решения этих проблем.
13. Проанализированы ограничения территориального принципа страхования на примере Санкт-Петербурга и показаны возможности модификации системы обязательного медицинского страхования в направлении реализации производственного принципа.
14. Разработаны и предложены методические подходы к оценке эффективности деятельности страховых медицинских организаций, построенной с учетом различных направлений в их деятельности.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Точилова, Наталия Николаевна, Санкт-Петербург
1. Аскалонов А.А. Реформа в здравоохранении в РСФСР ( краткая версия концепции) // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - N2.- С.3-7.
2. Блохин А.Б. О некоторых аспектах формирования общественного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - N 4.- С.5-6.
3. Бурлаков И.А., Яснова А.С. Проведение актуарных расчетов по медицинскому страхованию граждан крупного городского региона // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - N2.-C.11-13.
4. Временное положение о порядке формирования и использования страховых резервов и средств на ведение дела в страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан в Санкт-Петербурге. 01.01.97. - ТФ ОМС СПб.
5. Временное положение о порядке представления и согласования документов по расходованию средств резерва финансирования предупредительных мероприятий. 01.01.97. - ТФ ОМС СПб.
6. Временное положение о порядке предоставления субвенции ТФ ОМС Санкт-Петербурга страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи. 01.12.97. - ТФ ОМС СПб.
7. Временное положение о вхождении медицинских учреждений в систему обязательного медицинского страхования. 01.12.93. - ТФ ОМС СПб.
8. Ю.Годовой отчет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга за 1996 год.- СПб. 1997 г.
9. П.Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф., Исполатова И.Н. Медицинское страхование проблемы и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - N3.- С.12-16.
10. Евдокимов Д.В. Агоритм оценки качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - N8.- С.6-8.
11. З.Ермаков С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. М., 1996,14.3акон Российской Федерации О медицинском страховании граждан
12. Российской Федерации N 21499-1, от 28.06.91 г.
13. Зелькович P.M. Трудные пути реформ // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - N 1. - С.37-39.
14. Инструкция на применение тарифов на медицинское обслуживание по амбулаторно-поликлинической помощи от 01.04.97 года ТФ ОМС СПб.
15. Инструкция по запонению "Статистического талона" 01.04.97 года -ТФ ОМС СПб.
16. Инструкция о порядке финансовых расчетов между ТФ ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС граждан РФ, оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ. Приказ Федерального Фонда ОМС от 24.04.96, N 36.
17. Калашников И.А., Казарин Б.В. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования населения // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - N 1, с.6-8.
18. Корюкин В.Г. Организация внутриведомтственного хозяйственного расчета в территориальном медицинском объединении СПб., 2-ое изд., 1996 г.
19. Корюкин В.Г. Организация работы районной страховой медицинской компании в период перехода к страховой медицинею СПб. - 1991. - 160 с.
20. Корюкин В.Г. Основные положения системы централизованной организации взаиморасчетов между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями на территории Санкт-Петербурга // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. СПб. - 1993. - С. 16-19.
21. Корюкин В.Г., Самоварова О.В., Егоров Ю.В. Территориальное регулирование обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербургаю-СПб. 1993.- С.21-28
22. Куликова Н.П., Карюкин В.Г., Вишняков Н.И. Лицензирование лечебно-профилактических учреждений в Санкт-Петербурге (организация работы и первые итоги // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. -СПб., 1993. -С.35-39.
23. Ковалевский М.А. Связь организационной структуры и расходов на ведение дела в социальном страховании // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования /под ред И.В.Полякова и др. СПб, -1995.-Вып 1. - С.68-87.
24. Комаров Ю.М., Антонюк В.В., Ермаков С.П. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии Здоровье для всех россиян, Москва, 1996
25. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - N 1. - .10-19.
26. Кравченко Н.А. Анализ финансового обеспечения населения Российской Федерации средствами обязательного медицинского страхования и бюджета здравоохранения в 1995 году // Экономика здравоохранения. 1996. -Спец.выпуск. - С.51-55.
27. Кудрявцев А.А., Поляков И.В., Рычагов И.П. О проблемах взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования /под ред.И.В.Полякова и др. СПб. - 1995. Вып.1. - С.37-43.
28. Лебедев А.А., Лебедева И.В. Обязательное медицинское страхование сквозь призму статистики // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. СПб. - 1996. - Вып.З.
29. Лучкевич B.C., Поляков И.В. Основы медицинского страхования в России: учебн.пособие. СПб.: СПбГМА, 1995ю 89 с.
30. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации.- 1993. N6.- С.3-5.
31. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. СПб. - 1993. - С.28-31.
32. Овчаров В.К., Тищук Е.А. Медико-статистические стандарты множественных причин смерти // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. -N 4. - С.20-25.
33. Ордина Н.Б., Андреева М.Р. Некоторые аспекты финансирования учреждений здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования (Владимирский областной фонд ОМС). // Проблемы социальной гигиенты и истории медицины. 1996. - N 1. - С.40.
34. Певзнер А.Ю Савушкин В. Медицинское страхование // Вопросы экономики. 1991.-N 11. - С.81-88.
35. Петухова В.В. и др. Финансово-экономический кризис в здравоохранении и основные направления его преодоления // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. СПб. - 1996. - Вып.2.
36. Поляков И.В. Реформа: имитация или реальность? // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. СПб.- 1996. - N 1.
37. Поляков И.В., Кудрявцев А.А. Задачи актуарных расчетов по медицинскому страхованию // Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. СПб. - 1996. - Вып.2.
38. Поляков И.В., Чернова Г.В., Кудрявцев А.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании и проблемы их информационного обеспечения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - N 6. - С.28-31.
39. О порядке введения в Санкт-Петербурге обязательного медицинского страхования. Распоряжение мэра Санкт-Петербурга от 29.11.93 г. N 950-Р.//
40. Сборник нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. -СПб. ТФ ОМС: 1994. С.13-15.
41. Положение по определению случая поликлинического обслуживания подлежащего оплате в системе медицинского страхования. 01.04.97 года - ТФ ОМС СПб.
42. Перечень претензий и порядок взаимозачетов по данным претензиям между стационарами и СМО. 01.04.96. - ТС ОМС СПб.
43. Положение о Пенсионном фонде Российской Федерации (России) ( с изменениями от 24 декабря 1993 г., по состоянию на 1 апреля 1994 г.), утвержденное Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 27.12.94 N2122-1
44. Положение о Фонде социального страхования Российскоой Федерации, утвержденное Постановлением Правительства Российской Фкедерации от 12.02.94 r.N 101.
45. Положение о Государственном фонде занятости населения Российской Федерации, утвержденное Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 8.06.93 г. N 5132-1
46. Репин Е.Н., Репина Н.А. От социалистического здравоохранения к "страховому" тупику // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - N1.-С.15- 18
47. Самоварова О.В. Разработка организационно-экономического механизма оценки результатов и оплаты труда в здравоохранении (в условиях финансирования на принципах страховой медицины). Автореферат дисс.канд.экон.наук. - 1991ю - 16 с.
48. Семенов В.Ю., Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б. и др. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах обязательного медицинского страхования. Состояние и перспективы развития: Информационное письмо. -М., 1994. 28 с.
49. Соглашение о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации О медицинском страховании граждан РФ в Санкт-Петербурге и Ленинградской области от 01.08.96. СПб ТФ ОМС.
50. Типовой Договор на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию // Сборник нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. СПб.ТФ ОМС: 1994.- С.37-41.
51. Фадеев В., Галиев В. Прыжок на месте // Эксперт. М. - 1996. - N 44.1. С.5.
52. Финченко А.Ф., Денисов В.Н. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - N10.- С.6-8.
53. Шефский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996ю - N 1. - С.25-28.
54. Шиленко В.Ю., Полесский В.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - N 1. - С.9-12.
55. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Международные медицинские обзоры. 1995. - Т.З, N 3. -С.209-215.
56. Черкесов Г.Н. Качество медицинских услуг и гарантийные обязательства // Бюлетень СПб Института медицинского страхования / под ред.Полякова И.В. и др. Вып.1. СПб. 1995 г. - С.51-58.
57. Типовой акт экспертизы качества оказания медицинской помощив амбулаторно-поликлиническом учреждении от21.01.97 года ТФ ОМС СПб.
58. Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 года, N 41
Похожие диссертации
- Управление доходами и расходами в системе обязательного медицинского страхования
- Методология управления в экономических системах на основе аутсорсинга
- Развитие системы обязательного медицинского страхования в регионе
- Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
- ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА В УСЛОВИЯХ ПЕРЕХОДА К РЫНОЧНЫМ ОТНОШЕНИЯМ (НА МАТЕРИАЛАХ АПК РОССИИ)