Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Скобелин, Олег Игоревич
Место защиты Москва
Год 2012
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения"

На правах рукописи

СКОБЕЛИН ОЛЕГ ИГОРЕВИЧ

Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

2 Р ДПР 2012

Москва, 2012

005017913

Работа выпонена на кафедре менеджмента и предпринимательства в

ФГБОУ ВПО Российская академия народного хозяйства и государственной

службы при Президенте Российской Федерации

Научный руководитель: Бусыгин Анатолий Вячеславович -

доктор экономических наук, профессор РАНХ и ГС при Президенте РФ, декан Факультета Экономических и Социальных Наук

Официальные оппоненты: Кулькова Варвара Юрьевна,

доктор экономических наук, профессор профессор кафедры менеджмента НОУ ВПО Университетуправления ТИСБИ Гавинский Денис Юрьевич, кандидат экономических наук, заместитель начальника управления информации и мониторинга финансового рынка Федеральной службы по финансовым рынкам

Ведущая организация: АНО Российская Академия Предпринимательства (г. Москва), кафедра Менеджмент организации

Защита состоится л14 мая 2012 года в 14.30 час. в зале заседаний учёного совета на заседании диссертационного совета Д 504.001.02 при ФГБОУ Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации по адресу: 119571, г. Москва, пр. Вернадского, 82.

. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации

Автореферат разослан л13 апреля 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 504.001.02

кандидат экономических наук, доцену^^//?^Л'^ ^-А. Шамов

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре народного хозяйства Российской Федерации государственный сектор играет значительную роль. Государство выпоняет важнейшие функции для населения, владеет крупнейшими национальными предприятиями, деятельность которых определяет экономическую ситуацию в стране. По оценке Минэкономразвития доля государственного сектора в ВВП России составляет 45-50%. Кроме того, компании с государственным контролем претендуют на половину рыночной капитализации1.

Тем не менее, не смотря на ведущее значение государственного сектора для экономики Российской Федерации, качество государственного управления признается недостаточно высоким. И если результативность2 государственных программ ещё считается достаточно удовлетворительной, то их эффективность3 считается сравнительно невысокой. Особенно тяжелая ситуация сложилась в сфере здравоохранения: Россия отстает от передовых стран, как по показателям здоровья населения, так и по уровню финансирования системы оказания медицинской помощи, что угрожает устойчивому развитию страны. В тоже время, наращивание объемов финансирования здравоохранения не представляется возможным из-за ограниченности государственных ресурсов и сравнительно слабой отдачей, которую приносят вливания в этот сектор. В этой связи становится актуальной задача проведения структурных реформ, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в отечественной системе здравоохранения. Данные факторы обуславливают потребность в разработке принципов, методов и способов оценки эффективности в сфере оказания медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы заключается в том, что тема оценки эффективности в социальной сфере является не столь хорошо изученной, как оценка эффективности в коммерческом секторе, где существуют такие общепризнанные и широко используемые показатели, как чистая дисконтированная стоимость (NPV) и внутренняя норма доходности (IRR). Кроме того, в зарубежной литературе имеется ряд публикаций по данной теме, которые слабо изучены в отечественных академических кругах и могли бы быть интересны для научного сообщества.

Цель настоящего исследования состоит в разработке методического обеспечения и научно-практических рекомендаций по комплексной оценке эффективности работы системы обязательного медицинского страхования на уровне субъектов Российской Федерации.

Достижение указанной цели потребовало решения следующих задач:

1 Юдаева Ксения. Паралельные миры. Forbes, март 2011. с. 30

2 Под результативностью нами понимается соответствие фактического результата заявленной цели.

3 Эффективность подразумевает собой прирост результата по отношению к затраченными на его достижение ресурсами.

- изучения роли и места государства в народном хозяйстве, а также специфики реализации государственной социально-экономической политики в условиях глобализации

- выработки рекомендаций по повышению эффективности взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

- исследования механизма принятия решений о производстве и распределении государственных благ в условиях рыночной экономической системы и демократического устройства общества;

- обоснования профессиональных управленческих приемов и практических наработок в сфере проектирования и проведения оценки эффективности и результативности социально-экономических программ;

Объектом исследования в рамках проведенного диссертационного исследования выступили формы организации системы обязательного медицинского страхования на уровне субъектов Российской Федерации.

Предмет исследования составляет процедура разработки и внедрения мониторинга оценки эффективности в сфере здравоохранения на современном этапе, а также профессиональные наработки и практические приёмы, связанные с данным видом управленческой деятельности.

Теоретической основой исследования выступают фундаментальные положения экономической науки, труды отечественных и зарубежных исследователей по рыночной экономике, государственному управлению, глобализации, организационным проблемам развития частного и общественного сектора экономики, основам менеджмента, публикации Организации Объединенных Наций, Всемирной Организации Здравоохранения, Организации Экономического Сотрудничества и Развития, материалы конференций и семинаров Всемирного банка.

Методологическую и методическую основу исследования составляют сравнительный анализ различных методов проведения процедуры оценки эффективности в сфере социально-экономической политики и различных видов систем финансирования здравоохранения, а также моделирование организации взаимодействия участников системы ОМС на основе конкурентных принципов. Кроме того, были использованы системный, аналитический, абстрактный, сравнительный, логический и другие общие научные методы.

Информационной базой исследования послужили официальные публикации нормативных правовых документов федеральных органов испонительной власти Российской Федерации, официальные статистические материалы Росстата, зарубежных стран и международных организаций по социально-экономическому развитию, материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства финансов РФ, Министерства экономического развития РФ и формы ведомственной статистической отчетности Федерального фонда ОМС.

Научная новизна данной работы заключается в разработке комплекса взаимосвязанных методических положений по формированию комплексного подхода к процедуре оценки эффектив-

ности в сфере социально-экономической политики, выявлении существенных закономерностей по обоснованию методики проведения оценки с использованием кейса индикаторов эффективности системы обязательного медицинского страхования. Основными элементами научной новизны диссертационного исследования являются следующие:

1. Предложена авторская методика оценки эффективности в сфере обязательного медицинского страхования, характерной чертой которых является использование модели кривой производственных возможностей.

2. Обоснованы новые принципы и механизмы взаимодействия соискателей услуг - пациентов, поставщиков медицинских услуг, страховых медицинских организаций и фондов медицинского страхования.

3. Предложена авторская модель проведения анализа результатов оценки эффективности в системе обязательного медицинского страхования.

4. Обоснована специфика роли и значения социально-экономической деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования в условиях глобализации мирохозяйственных отношений, когда качество человеческого капитала выступает фактором достижения конкурентоспособности и модернизации национальной экономики.

5. Разработаны классификация и индикаторы оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования, выработаны специфические требования к ним.

6. Предложены подходы классификации результатов деятельности организации в системе обязательного медицинского страхования, отличительной особенностью которых является анализ влияния оцениваемой функции на процесс взаимодействия организации с внешней средой.

Теоретическая значимость заключается в разработке методического обеспечения системы комплексной оценки эффективности в системе ОМС, организационно-экономических предложений по созданию конкурентной среды в системе обязательного медицинского страхования, а также разработке классификации показателей оценки её эффективности.

Практическое значение результатов работы состоит в возможности повышения отдачи от использования ресурсов системы обязательного медицинского страхования за счет применения методики оценки эффективности и внедрения конкурентных принципов взаимодействия между участниками системы ОМС.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Результаты работы соответствуют следующим пунктам паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг):

Х 1.6.109. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка;

Х 1.6.116. Механизм повышения эффективности и качества услуг.

Х 1.6.112. Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг.

Апробация научных результатов была проведена в рамках создания методики и показателей оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования в разрезе субъектов Российской Федерации. Между данной методикой и методологией расчета рейтинга эффективности здравоохранения на уровне субъектов РФ Министерства регионального развития РФ4 наблюдается существенное различие в подходах определения эффективности. По-видимому, эта причина обуславливает достаточно низкую корреляцию (приблизительно 7-8%) между результатами рейтингов: только 26% субъектов находились в том же квартиле5, 39% в методике Федерального фонда ОМС находились в более высоком квартиле и 35% в более низком. Предполагается, что данная методика станет важным управленческим инструментом в сфере организации деятельности системы ОМС. Её внедрение будет проводиться в комплексе с другими управленческими моделями, что дожно будет обеспечить возможность сравнения действенности использования ресурсов субъектами обязательного медицинского страхования, выявлять на основе анализа наилучшие управленческие практики и масштабировать их на всю систему ОМС. Кроме того, использование методики оценки эффективности дожно выступить положительным стимулом для Территориальных фондов ОМС по совершенствованию своей деятельности и качественному реформированию региональных моделей организации системы ОМС. Выводы диссертации также были представлены в аналитических докладах и записках, направленных в органы управления здравоохранения на федеральном и региональном уровнях управления.

Структура диссертационной работы. Структура работы определена в соответствии с необходимостью решения поставленных научных задач. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка. Оглавление работы следующее: Введение

ГЛАВА 1. Социальные функции государства в современных условиях 1.1. Специфика реализации социально-экономической политики государства на современном этапе

4 Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 Об оценке эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов Российской Федерации.

6 Квартили - значения случайной переменной, делящие распределение на 4 равные по объему части. Квартили обычно находят графически, опуская перпендикуляры на ось абсцисс из точек нарастающей кривой, отвечающих 25% (Q1), 50% (Q2) и 75% (Q3) ординатам. (Геологический словарь. - 1978)

1.2. Проблема эффективности производства общественных благ в экономической теории

1.3 Технология принятия решений о предоставлении права на пользование общественными благами

ГЛАВА 2. Обеспечение государственной политики по обязательному медицинскому страхованию

2.1. Текущие проблемы системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.2. Социальная значимость услуг по обязательному медицинскому страхованию

2.3. Проблема эффективности предоставляемых услуг в контексте государственной социальной политики

ГЛАВА 3. Научно-практические рекомендации по разработке методики по оценке эффективности оказания услуг по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации

3.1. Оценка эффективности как управленческий инструмент

3.2. Эффективность взаимодействия основных субъектов процесса по предоставлению услуг по обязательному медицинскому страхованию

3.3. Практическая реализация методики оценки и ее воздействие на совершенствование социальной политики государства

Заключение

Список литературы

II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В первой главе работы исследует проблемы деятельности государства в процессе общественного воспроизводства: анализируются основные цели государственной экономической политики, обосновываются актуальные проблемы и задачи, стоящие перед экономикой России, проводится анализ понятия эффективности и её составляющих, затрагивается вопрос критериев, на основе которых принимается решение о производстве и распределении общественных благ.

Государство, как известно, является одним из основных участников процесса общественного воспроизводства. Для успешной реализации целей государства в области экономической политики (экономический рост, оптимальный уровень занятости и инфляции, обеспечение внешнеторгового баланса, диверсификация и модернизация экономики) требуется привлечение наукоемких производств транснациональных корпораций, которые, в условиях возросшей степени открытости национальных экономик и устранения экономических барьеров, имеют возможность размещать свои производственные, сбытовые и научно-исследовательские подразделения, на которые приходится пре-

обладающая доля добавленной стоимости в рамках производственной цепочки, в тех точках планеты, где обеспечивается режим наибольшего благоприятствования их деятельности. Поэтому национальные государства вынуждены вступать в конкуренцию за привлечение транснациональных корпораций на свою территорию.

Одним из основных факторов, на которые ориентируются транснациональные корпорации при выборе локации своих подразделений, выступают качество человеческого капитала, здоровье и образования граждан страны - то есть общественные блага, предоставляемые государством населению.

Таким образом, в обществе формируется спрос на реформирование социальной сферы, обеспечивающей развитие человеческого капитала. Однако, модернизацию необходимо проводить не только за счет увеличения финансирования социальны отраслей, но и за счёт увеличения отдачи от используемых в них ресурсах, для чего потребуется обеспечение повышения эффективности государственной деятельности в социальных секторах экономики, одним из элементов которой выступает процедура оценки эффективности.

Далее в работе исследуется понятие эффективность, а также его значение в контексте государственного управления. В общем смысле эффективность представляет собой итог взаимодействия организации с внешней средой, выраженный через прирост между результатами подобного взаимодействия и ресурсами, потраченными на их достижение.

Экономическая теория подразумевает, что эффективное распределение ресурсов в общественной системе достигается под воздействием рыночных сил и конкуренции индивидуумов, стремящихся удовлетворить свой эгоистический интерес. За счёт работы данных механизмов в общественной системе достигается такое распределение ресурсов, при котором ни один субъект не может улучшить свое положение без того, чтобы положение другого субъекта ухудшилось. Такое распределение ресурсов в обществе считается оптимальным и именуется эффективностью (или оптимумом) по Парето, в честь выдающегося итальянского экономиста и социолога Вильфредо Парето.

В этой связи, задачей государственной экономической политики представляется обеспечение деятельности рыночных механизмов в экономике и поддержка конкуренции, что дожно способствовать оптимальному использованию ресурсов. Однако, экономическая система рыночного типа не всегда может быть Парето-эффективной, будучи предоставленной сама себе. Выделяют определенные осложнения, из-за которых рыночная экономика может оказаться несостоятельна, что требует активного вмешательства государства для преодоления данных осложнений, получивших название провалы рынка.

Существенная доля ресурсов государства тратится на предоставление гражданам общественных благ - товаров, и особенно услуг, производство которых не выгодно ни одному экономическому субъекту, однако потребность в таких товарах имеется. К примерам таких благ можно отнести

национальную оборону, создание инфраструктуры, общественное образование и здравоохранение, фундаментальные научные исследования.

Решение о производстве номенклатуры и достаточности общественных благ происходит под влиянием сложного политического процесса, который в экономической науке и получил название теория общественного выбора.

Суть теории общественного выбора заключается в том, что на выборах люди отдают свои голоса за политических представителей, отражающих их предпочтения, которые в свою очередь голосуют за принятие государственного бюджета и утверждение системы налогообложения в том или ином виде. После принятия бюджета деньги на производство общественных благ расходуются через аппарат государственных ведомств. Таким образом, выбранный обществом орган законодательной власти определяет количество и набор благ для всего населения страны. Но здесь возникает ряд проблем: прежде всего, парламентарий дожен суметь определить позицию своих избирателей о количестве и структуре необходимых им общественных благ. Кроме того, его избиратели могут иметь различные интересы и, в этой связи, перед представителем встает задача определить приоритеты, выбрать, позиция какой общественной группы представляет собой наибольшую важность, найти компромисс. Также, при принятии подобных решений могут возникнуть проявления бюрократии, недобросовестной или непоной информации, злоупотреблений различных сторон. Само собой в таких условиях качество и качество принимаемых решений оставляет желать лучшего.

В этой связи, возникает необходимость наличия некой формализованной процедуры оценки государственных программ, на основании которого можно принять решение о реализации того или иного проекта. Использование методики оценки эффективности может выступить тем самым формализованным критерием, за счет которого можно сравнить различные государственные программы либо варианты реализации какой-либо программы и выбрать наилучшую альтернативу. Кроме того, возможность конкуренции между государственными программами за бюджетные ресурсы сама по себе может повысить уровень их проработки, степень прозрачности и подотчетности деятельности органов государственной власти.

Как отмечалось ранее, конечные результаты деятельности организации и её цели формируются именно во внешней среде, за счет процесса взаимодействия организации и внешней среды. В этой связи, в целях подготовки методики оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования представляется необходимым изучить ситуацию в сфере организации здравоохранения и системе его финансирования. Данный вопрос исследуется во второй главе научной работы.

В настоящее время Россия отстает от большинства развитых стран как по основным показателям здоровья населения (продожительность жизни и заболеваемость), так и по объему ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Казалось бы, проблему возможно разрешить, увеличив объем финансирования здравоохранения до необходимых пределов, однако, Правительство не готово наращивать расходы на здравоохранение из-за неэффективной организации данного сектора: выделения допонительных ассигнований принесет лишь слабую отдачу. Получается замкнутый круг: с одной стороны в российском здравоохранении отчетливо прослеживается дефицит финансирования, а с другой - вливанию допонительных ресурсов препятствует боязнь израсходовать средства напрасно, без обеспечения дожного эффекта.

Кроме того, снижение качества человеческого капитала, вызванное неудовлетворительным состоянием социальных секторов экономики ведет к снижению производительности труда, что, в конечном счете, сказывается на конкурентоспособности национальной экономики, что обуславливает необходимость проведения работ по повышению эффективности отечественного здравоохранения, одной из которых может выступить система оценки эффективности.

Среди основных задач, для решения которых может быть использована методика оценки эффективности можно выделить:

Измерение и мониторинг эффективности использования ресурсов.

Перекрестное сравнение альтернативных сфер приложения ресурсов.

Выявление наилучших методов ведения хозяйственной деятельности на основе оценки результатов и их сравнения.

Стимулирование испонителей на достижение результатов.

Ретрансляция целей организации от высшего руководства до испонителей.

Выбор и обоснование приоритетов для инвестирования в отдельные направления деятельности и/или структурные подразделения.

Повышение обоснованности принятия управленческих решений и качества уровня целеполагания в деятельности организации.

Структурирование деятельности организации и её отдельных подразделений.

Установление для управленцев обратного сигнала о результатах проводимых реформ.

Содействие внедрению других управленческих моделей (бюджетирование по результатам, управление по целям, система вознаграждений).

Так как методика оценки эффективности способна разрешать разнообразные задачи, то перед началом проектирование методики представляется целесообразным сформировать подробное представление о её роли и месте в общей схеме управления организацией, а также о базовых характеристиках методики. Прежде всего, следует определиться с глобальными целями организации, и в какой степени методика оценки будет соответствовать решению данных задач. Также необ-

ходимо определиться для выпонения каких задач служит методика, какой вид оценки будет проводиться8, какого рода решения будут приниматься на основе результатов проведения оценки и каким кругом лиц. Кроме того, большое значение имеют объем ресурсов требуемый для проведения оценки и необходимый уровень методологической проработки.

Кроме того, проектирование методики оценки целесообразно основывать на некой устоявшейся логической конструкции, причинно-следственной связи, описывающий механизм превращения ресурсов организации в итоговый результаты. Использование при разработке методики метода цепочки результатов (The results chain) помогает реализации данной задачи. Суть данного метода сводится к тому, что программа или проект подразделяется на составные элементы, такие как ресурсы, работы, выпуск и результаты. Далее происходит попытка выявить логические и убедительные причинно-следственные связи между данными элементами по всему ходу реализации программы.

Использование метода цепочки результатов способно помочь менеджерам проекта более четко сформулировать цели проекта и понять взаимосвязь между блоками работ и элементами программы. И что немаловажно, с помощью метода цепочки результатов представляется возможным разграничить результаты и выпуск программы, определить производительность и результативность проводимых работ, а, следовательно, сделать методику оценки более проработанной.

Методика оценки эффективности может выступать одним из элементов комплекса мероприятий по внедрению принципов управления по результатам. Возможность использования методики оценки эффективности совместно с другими управленческими технологиями анализируется в третьей главе. Среди основных управленческих инструментов, с которыми можно совместно использовать систему оценки эффективности, как правило, применяют следующие наработки:

Вознаграждение испонителей;

Премирование лидеров;

Система принятия управленческих решений;

Анализ результатов и разработка на его основании мероприятий повышения эффективности;

Мотивация и контроль испонителей;

Изменение организационной структуры организации;

Бюджетирование, ориентированное на результат;

Переход на использование системы управления, в основе которой лежат показатели эффективности, может повлечь за собой существенные изменения в области функционирования орга-

6 Можно выделить три основных вида проведения оценки государственных программ: текущий мониторинг, выявляющий соответствие фактического хода программы запланированным мероприятиям, оценку воздействия, нацеленную на определение масштабов изменений, произошедших в связи с началом действия программы, а также оценку эффективности, предназначенную для сопоставления результатов, достигнутых за счет программы, и понесенных затрат.

низации. Но вместе с тем, подобные преобразования, при условии, что они выпонены корректно и комплексно, будут способствовать повышению эффективности и управляемости организации.

Однако, для обеспечения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения представляется целесообразным не только организация регулярной процедуры оценки эффективности, но и усовершенствование процесса взаимоотношений основных контрагентов системы ОМС.

Так, для текущего характера взаимодействия контрагентов в системе ОМС свойственно недостаточная мотивация лечебных учреждений к снижению издержек оказания медицинской помощи, до определенных пределов больница может наращивать затраты своих услуг, не опасаясь потерять потребителей в силу того, что эти расходы возмещаются за счет денежных средств системы ОМС. Кроме того, можно отметить недостаточно развитую конкуренцию среди страховых организаций за потребителя и как следствие низкий уровень заботы об интересах застрахованных граждан.

В связи с обозначенными факторами к рассмотрению предлагается новая модель взаимодействия между контрагентами системы ОМС.

Суть предлагаемого усовершенствования заключается в следующем. В рамках субъекта Российской Федерации территориальный фонд ОМС, страховые организации и медицинские учреждения договариваются об установлении медико-экономических стандартов по каждой из клинико-статистических групп7 (КСГ), входящих в территориальную программу ОМС. Медико-экономические стандарты подразумевают под собой набор медицинских услуг, которые дожны быть предоставлены при определенных синдромах пациента, качественные характеристики данных услуг, а также их стоимостные нормативы, из которых складывается суммарная стоимость лечения конкретной КСГ.

К получившейся величине прибавляется минимально допустимый норматив прибыли (либо норма рентабельности) для страховой компании, расходы на ведение дела (РВД), формирование резервов и запасов. Из этого складывается итоговая стоимость лечения КСГ, которая публикуется для обеспечения информированного и самостоятельного выбора гражданином страховой медицинской организации.

Страховая организация и гражданин при оформлении полиса ОМС заключают между собой агентский договор, согласно которому страховая организация обязуется найти для пациента поставщиков медицинских услуг в соответствии со стандартом по цене не выше, чем итоговая стоимость лечения КСГ. В случае если фактическая цена оказания медицинских услуг оказывается ниже, чем итоговая стоимость лечения КСГ, то сэкономленные средства распределяются между страховой организацией и застрахованным гражданином в установленных договором пропорциях.

7 Клинико-статистические группы - система классификации заболеваний по группам, позволяющая использовать единый подход при определении ресурсов медицинских организаций, необходимых для лечения того или иного заболевания.

На основе данного подхода у страховой организации появляется серьезный экономический стимул договариваться с больничными учреждениями о лечении КСГ, входящих в территориальную программу ОМС, по более низким ценам, чем итоговая стоимость лечения КСГ. Важным моментом является возможность селективно выбора поставщика медицинских услуг для страховой медицинской организации (СМО), а не принудительное обязательство заключения договоров со всеми лечебными учреждениями, вне зависимости от качества и стоимости предлагаемых ими медицинских услуг. Таким образом, среди медицинских организаций страховая компания будет стремиться выбрать ту, которая способна предоставить медицинские услуги по определенной КСГ в соответствии со стандартом по самой низкой цене на рынке, что дожно будет способствовать обострению конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, снижению издержек медицинскими организациями, внедрению медицинских технологий с наибольшей затратной эффективностью.

На рынке страховых организаций конкуренция также представляется возможной: пациент сможет выбирать страховщика за счёт разницы между плановой стоимостью лечения КСГ (оценка на основе соглашений между страховой организацией и больничным учреждением) и итоговой стоимостью лечения КСГ (на основе медико-экономических стандартов и нормы рентабельности страховой организации), а также долей распределения сэкономленных средств между застрахованным гражданином и страховой организацией.

При этом, финансирование страховых организаций сохраняется на основе подушевого норматива финансирования с учетом половозрастных характеристик.

Данная модель взаимодействия основывается на следующих принципах:

1. Стандартизация - разработаны и закреплены медико-экономические стандарты.

2. Информированный выбор СМО - застрахованный гражданин самостоятельно выбирает СМО исходя из соотношения цена - качество услуг.

3. Деньги следуют за пациентом - гражданин самостоятельно выбирает СМО, которая получает за него финансирование по подушевому нормативу.

4. Экономическая мотивация медицинской организации - у медицинских организаций появляется стимул к сокращению издержек для того, чтобы оказать медицинскую помощь в соответствии со стандартами по наименьшей цене и привлечь СМО, выступающих в роли оптовых покупателей медицинских услуг.

5. Экономическая мотивация СМО - доходы СМО напрямую зависят от количества застрахованных ею граждан, которые будут выбирать страховщика, ориентируясь на цену предложения его услуг, качество обслуживания, а также от способности подобрать наиболее конкурентоспособные предложения оказания медицинских услуг на рынке.

6. Экономическая мотивация застрахованного - выгода застрахованного гражданина заключается в том, что СМО делится с ним частью экономии между плановой и фактической стоимостью лечения КСГ.

7. Селективный выбор СМО поставщиков медицинских услуг - возможность для страховщика заключать договора не со всеми медицинскими организациями подряд, а лишь с наиболее эффективными поставщиками.

8. Финансовое обеспечение медицинских организаций - конкуренция по качеству медицинских услуг представляется возможным лишь после того, как сеть медицинских организаций будет модернизирована, а тарифы покрывать себестоимость услуг.

За счет внедрения новых институциональных механизмов взаимодействия представляется возможным существенно повысить экономическую мотивацию основных участников системы ОМС и таким образом способствовать повышению эффективности её функционирования.

В рамках работы по повышению эффективности системы ОМС особенно востребованной представляется задача проведения оценки эффективности использования ресурсов.

Методика оценки эффективности системы ОМС разрабатывалась в соответствии со стратегическими установками и основными принципами организации здравоохранения в РФ. На основе видения конечных результатов работы системы ОМС были выработаны цели и задачи, которые дожна будет решить методика оценки эффективности, составлен прообраз других управленческих инструментов, которые планируется использовать в комплексе с ней. Среди основных функций методики можно выделить возможность осуществления промежуточного контроля выпонения различных программ, нахождения неиспользованных резервов для повышения эффективности и определять наилучших практик использования ресурсов системы ОМС.

Набор показателей структурируется в соответствии с целевыми функциями системы обязательного медицинского страхования, такими как:

Качество управления.

Обеспечение финансовой устойчивости.

Защита прав застрахованных.

Организация оплаты медицинской помощи.

Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей

здоровья населения.

Однако основные новации методики содержались не в отобранных показателях, сколько в непосредственном агоритме расчета итогового индекса эффективности. В фонд поступают ресурсы, перерабатываются неким образом, в зависимости от региональной модели устройства системы ОМС, и на выходе получаются результаты функционирования этой системы. При этом, максимальное расчетное значение показателей субъекта-лидера рассматривается нами как Парето-

оптимальное использование ресурсов. Предполагается, что, так как данный субъект добися наилучшего значения показателя, то он представляет максимально возможные результаты функционирования системы ОМС при определенном количестве ресурсов и обладает наилучшей организацией деятельности системы ОМС по данному направлению, которая может быть проанализирована, на основе чего выявляются ключевые факторы и наилучшие практики, которые впоследствии могут быть тиражированы на другие субъекты ОМС.

Неэффективные Необходимость сокра-

расходы щения допонитель-

ных ресурсов

Необходимость Эффективность

допонительных расходов, наилуч-

ресурсов шие практики

Итоговый показатель эффективности Рис. 1. Анализ результатов методики оценки эффективности.

Представляется возможным следующий агоритм анализа сложившихся данных (Рис. 1.) Регионы распределяются в двухмерной системе координат, в которой одной осью является значение итогового параметра эффективности, а ругой осью - объём финансирования здравоохранения. Тогда возможна следующая интерпретация результатов: субъекты, оказавшиеся в нижнем правом поле, рассматриваются как субъекты-лидеры, имеющие наилучшую организацию системы ОМС, чьи практики могут распространяться на другие регионы.

Разработка и внедрение систем оценки эффективности в государственном секторе представляется актуальной и сложной задачей. (В Таблице 1 представлен рейтинг 10 лучших по эффективности организации системы ОМС субъектов Российской Федерации, 2010 г.). Своевременность данной работы заключается в осознанной необходимости выявления отдачи или эффекта от использования государственных ресурсов. Между тем, в социальных секторах не существует таких общепризнанных индикаторов эффективности как рентабельность или норма прибыли в коммерческой сфере, поэтому оценка результатов в общественных отраслях требует особого, специфического подхода.

Место Субъект Российской Федерации Число балов Отставание от лидера

1 Тюменская область 78,36 -

2 Вологодская область 76,57 2,28%

3 Томская область 73,11 6,70%

4 Мурманская область 71,40 8,88%

5 Владимирская область 71,05 9,33%

6 Бегородская область 71,02 9,36%

7 Республика Бурятия 68,96 12,00%

8 Калининградская область 68,55 12,52%

9 Пензенская область 68,15 13,02%

10 Липецкая область 67,88 13,37%

Таблица 1. Рейтинг 10 лучших по эффективности организации системы ОМС субъектов Российской Федерации, 2010 г.

III. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях глобализации мировых хозяйственных отношений и необходимости модернизации национальной экономики повышение эффективности функционирования здравоохранения в Российской Федерации представляется одной из приоритетных задач.

2. Оптимальное использование ресурсов в обществе достигается за счет рыночного механизма и конкуренции. Однако функционированию рынка присущ ряд недостатков, так называемых провалов рынка, которые обуславливают необходимость участия государства в экономике как самостоятельного субъекта на микроуровне.

3. Государство, в ходе решения стоящих перед ним социально-экономических целей, занимается изъятием части созданной на микроуровне стоимости и её перераспределением между конкурирующими за ресурсы программами. Для сопоставления альтернативных сфер приложения государственных ресурсов требуется формализованная процедура оценки государственных программ. Система оценки эффективности может выступить в роли одним из элементов такой процедуры.

4. Представляется, что модель финансирования здравоохранения, основанная на страховых принципах, является наилучшей среди альтернатив, так как она совмещает в себе лучшее, присущее другим системам.

5. Главным фактором, снизившим успешность реформирования системы финансирования здравоохранения, выступила несоответствующая архитектура модели ОМС, не позволившая добиться дожного уровня конкуренции среди основных контрагентов.

6. Предложенная в рамках исследования модель взаимодействия участников системы ОМС стимулирует конкуренцию и создает благоприятные стимулы для повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг.

7. Методика оценки эффективности представляет собой достаточно сложный управленческий инструмент, способный разрешать разнообразные задачи. В этой связи перед началом её про-

ектирования представляется целесообразным сформировать подробное представление о её роли и месте в общей схеме управления организацией, а также о базовых характеристиках методики.

8. Для достижения большего эффекта методику оценки эффективности желательно использовать в единой системе с другими управленческими инструментами, такими как система бюджетирования и вознаграждения.

9. Оценка эффективности системы ОМС в разрезе субъектов Российской Федерации позволяет выделить проблемные области и наиболее передовые методики, исследовать их и распространить положительный опыт на другие территории.

IV. СПИСОК РАБОТ, В КОТОРЫХ ОПУБЛИКОВАНЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

1. Скобелин О.И. Проблема оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования. / Вестник финансового университета (Из перечня ВАК) - №6 (66) 2011. - 0,7 п.п.

2. Скобелин О.И. Эффективность взаимодействия основных субъектов системы обязательного медицинского страхования. I Вестник университета (Из перечня ВАК). Апрель, 2012. - 0,3 п.л.

3. Скобелин О.И. Комплексный анализ системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. / Региональный исследования, 2012. - 0,3 п.л.

4. Скобелин О. И. Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения - монография. ООО Принт-Экспресс, г. Смоленск. Тираж -100 экз. Апрель, 2012 - 9,25 п.л.

Конференции с участием автора.

1. Мониторинг эффективности социальных расходов: образование, здравоохранение и социальная защита". Всемирный банк. Москва, 17 декабря 2010 года.

2. Медицинское страхование - новый уровень. Эксперт РА. Москва, 10 марта 2011 года.

3. Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации. Всемирный банк. Москва, 26-27 апреля 2011 года.

4. Конгресс Здравоохранение России 2012. Москва, 8-9 февраля 2012 года.

5. лNational Health Insurance. Kela, Kansanelakelaitos -The Social Insurance Institution of Finland. Helsinki, Finland, November 22"л, 2011.

6. лProductivity reporting and productivity development programme in Helsinki University Hospital. Helsinki University Hospital. Helsinki, Finland, November 21st, 2011.

Подписано в печать 12.04.2012. Формат 60x90 '/, Усл. печ. л. 3,75. Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии РАНХиГС с готового оригинал-макета 119571, Москва, пр-т Вернадского, д. 82

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Скобелин, Олег Игоревич

Введение.

ГЛАВА 1. Социальные функции государства в современных условиях.

1.1. Специфика реализации социально-экономической политики государства на современном этапе.

1.2. Проблема эффективности производства общественных благ в экономической теории.

1.3 Технология принятия решений о предоставлении права на пользование общественными благами.

ГЛАВА 2. Анализ государственной политики по обязательному медицинскому страхованию.

2.1. Текущие проблемы системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2.2. Социальная значимость услуг по обязательному медицинскому страхованию.

2.3. Проблема эффективности предоставляемых услуг в контексте госуе государственной социальной политики.

ГЛАВА 3. Принципы разработки методики по оценке эффективности оказания услуг по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

3.1 Оценка эффективности как управленческий инструмент.

3.2. Эффективность взаимодействия основных субъектов процесса по предоставлению услуг по обязательному медицинскому страхованию.

3.3. Практическая реализация методики оценки и ее воздействие на совершенствование социальной политики государства.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения"

Проблема оценки эффективности в сфере государственного управления представляет собой актуальную задачу. На сегодняшний день перед Россией стоит вопрос осуществления модернизации экономики, а также переход от сырьевой модели развития к инновационной. Решение подобных стратегических целей представляется возможным за счет осуществления масштабных экономических и социальных преобразований и реформ, требующих значительных ресурсов.

В условиях необходимости модернизации экономики страны государство дожно являться неотъемлемым, если не основным, участником данного процесса. В частности к компетенции государства можно отнести реализацию инвестиционных программ, создание инфраструктурных объектов, разработку и внедрение законопроектов, совершенствование институциональной среды, стимулирующей деятельность экономических контрагентов. Все эти масштабные меры требуют использования профессионального управленческого подхода при реализации.

Кроме того, в условиях замедления темпов развития мировой экономики, вызванного мировым экономическим кризисом, ожидается снижение экспортных цен на продукцию нефтегазового сектора, а также притока иностранных инвестиций в Российскую Федерацию - факторов, служивших существенными локомотивами экономического роста в национальной экономике1. В этой связи новыми источниками развития народного хозяйства могло бы выступить внутренние факторы, такие как повышение производительности труда и эффективности функционирования как во всей экономике, так и в государственном секторе в частности.

1 Министерство экономического развития Российской Федерации. Сценарные условия функционирования экономики Российской Федерации, основные параметры прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2011 и плановый период 2012 и 2013 годов, с. 6-8

Государство (через соответствующие его органы) есть не только субъект управления, но и хозяйствующая система с экономическими и социальными направлениями и их интересами. Оно владеет значительной собственностью, включенной в рынок, но управляемой государственными менеджерами. Посредством государственного финансирования (через бюджет) обеспечивается удовлетворение социальных потребностей очень многих, а по некоторым видам и всех граждан. В общем, оно аккумулирует и тратит огромные ресурсы, о которых у нас мало кто знает, скорее всего никто. Разумеется, существует проблема, как и куда оно эти ресурсы расходует2.

Кроме того, государственные средства, потраченные на образование, национальную оборону, здравоохранение или какую-либо другую программу представляют собой альтернативные издержки - их нельзя потратить на другие товары и блага. Следовательно, эффект расходование денежных средств государства дожен быть существенным и соизмеряться с действенностью применения ресурсов в других отраслях.

Работа по оценке эффективности в сфере государственного управления приобретает большое значение в контексте программы реорганизации бюджетного процесса, которому в настоящий момент присущи достаточно серьезные ограничения. Отсутствуют действенные методики оценки эффективности деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, в том числе - использования ими финансовых ресурсов; отсутствует оценка всего набора инструментов (бюджетных, налоговых, тарифных, таможенных, нормативного регулирования), применяемых для достижения поставленных целей; структура и динамика расходов слабо увязаны с целями государственной политики и регулятивными инструментами их достижения; продожает применяться раздельное планирование программных и непрограммных, капитальных и текущих расходов; сохраняются условия и стимулы для неоправданного увеличения бюджетных расходов, не созданы условия для мотивации органов государственной власти и местного самоуправления власти для повышения эффективности бюджетных расходов и своей деятельности в целом.

Во многом формальным и не увязанным с бюджетным процессом остается применение инструментов бюджетирования, ориентированного на о результаты . В этой связи методика оценки эффективности может выступать связующим элементов в системе различных инструментов по совершенствованию организации бюджетного процесса, формализующим процедуру принятия решения о распределении государственных финансов.

О приоритетности задачи проведения оценки эффективности использования государственных ресурсов говорится и в бюджетном послании резидента Российской Федерации: Новые расходные обязательства дожны приниматься только на основе тщательной оценки их эффективности и при наличии ресурсов для их гарантированного испонения в пределах принятых бюджетных ограничений4.

Особенно тяжелая ситуация сложилась в сфере здравоохранения: Россия отстает от передовых стран, как по показателям здоровья населения, так и по уровню финансирования системы оказания медицинской помощи, что угрожает устойчивому развитию страны. В тоже время, наращивание объемов финансирования здравоохранения не представляется возможным из-за ограниченности государственных ресурсов и сравнительно слабой отдачей, которую приносят вливания в этот сектор. В этой связи становится актуальной задача проведения структурных реформ, направленных на

3 Программа повышения эффективности бюджетных расходов на период до 2012 года (Основные положения). Проект. 19 февраля 2010 г.

ЬПр://\\чу\у.т1пйп.г11Усотшо1-1/1тй/цр1оаёеё/ПЬгагу/2010/02/РРЕВК 190210.pdf

4 Бюджетное послание Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 20112013 годах. 29 июня 2011 г.

Ы1р://президент.рф/ас18/8192 повышение эффективности использования ресурсов в отечественной системе здравоохранения.

В этой связи, целью настоящей работы можно назвать исследование проблем оценки эффективности государственного управления, изучения различных подходов, существующих в данной сфере, анализ возможных путей увеличений эффективности функционирования государственного сектора, в том числе на основе использования процедуры оценки эффективности деятельности органов государственной власти в увязке с другими управленческими инструментами, описание практических аспектов оценки эффективности государственного управления на примере сферы обязательного медицинского страхования, а также описание и анализ теоретических работ по выбранной тематике.

Объектом исследования в рамках проведенного диссертационного исследования выступили формы организации системы обязательного медицинского страхования на уровне субъектов Российской Федерации.

Предмет исследования составляет процедура разработки и внедрения мониторинга оценки эффективности в сфере здравоохранения на современном этапе, а также профессиональные наработки и практические приёмы, связанные с повышением эффективности системы обязательного медицинского страхования.

Методологическую основу исследования составляют сравнительный анализ различных методов проведения процедуры оценки эффективности в сфере социально-экономической политики и различных видов систем финансирования здравоохранения, а также моделирование организации взаимодействия участников системы ОМС на основе конкурентных принципов. Кроме того, были использованы системный, аналитический, абстрактный, сравнительный, логический и другие общие научные методы.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Скобелин, Олег Игоревич

Заключение

Состояние здравоохранения Российской Федерации в значительной степени характеризуется многочисленными проблемами. Если результативность проводимых государством социально-экономических программ ещё считается удовлетворительной - запланированные цели реализуемых государством проектов соответствуют фактическим результатам, то эффективность данных преобразования признается невысокой. В этой связи становится актуальной задача по повышению эффективности деятельности системы оказания медицинской помощи в целом, и, в частности, разработки и изучения универсальных принципов измерений эффективности.

Задачу проведения оценки эффективности в ОМС существенно осложняет отсутствие единообразных, общепризнанных критериев или методик, по которым можно измерять эффективность. Если в коммерческом секторе в роли такого рода критериев служат показатели рентабельности, чистой дисконтированной стоимости, внутренней ставки доходности и другие, то в сфере государственного управления таких общепринятых параметров не существует. Вероятно, это можно связать с разнородностью целевых установок, присущих программам в государственном секторе: если частные инвестиционные проекты, как правило, нацелены на максимизацию прибыли и рост капитализации реализующей его структуры, то проекты в общественной сфере могут быть ориентированы на решение разнообразных социальных задач.

Кроме того, другой проблемой в сфере оценки эффективности социально-экономических программ, выявленной в ходе данного исследования, является наличие существенного временного лага во времени между завершением реализации программы и получением результатов от неё, а также высокая степень подверженности результатов программы побочным, внешним факторам, вне сферы контроля испонителя. Данные

134 затруднения также налагают на процесс оценки эффективности определенную специфику.

В диссертационной работе были описаны различные методы проведения оценки эффективности в сфере ОМС. В общем виде их можно структурировать следующим образом (Рисунок 8. Сфера применения методов оценки эффективности):

Функционирование государственного сектора

Управленческий проект Текущая (операционная) деятельность

Для части населения Для всего населения

- Оценка с/без программы - Оценка до/после программы - Разработка специфических

- Оценка до/после программы - Разработка специфических (отраслевых) ивдикаторов

- Разработка специфических (отраатевых) индикаторов (отраслевых) ивдикаторов

Рисунок 8. Сфера применения методов оценки эффективности).

При этом, под проектом понимается комплекс взаимосвязанных мероприятий, предназначенных для достижения, в течении заданного периода времени и при установленном бюджете, поставленных задач с четко

121 определенными целями . Управленческий проект имеют свою специфику, отличающего его от текущей деятельности. Прежде всего, это сильная ориентация на достижение итоговой цели проекта. Другой специфической чертой проекта выступает его терминальность - завершение проекта после того, как цели были достигнуты.

В сфере государственного управления участниками какой-либо государственной программы (что с управленческой точки зрения

121 Бурков В.Н., Новиков Д.А. Как управлять проектами. М.: 1997 г. с.8 представляет собой некий проект) могут выступать как все население, так и какая-либо его часть. В случае, если участниками программы является лишь часть населения, тогда для оценки эффективности представляется возможным выбрать две группы со сходными характеристиками, измерить в них контрольные переменные, на которые, как предполагается, дожно оказать влияние реализация программы. После окончания осуществления программы также необходимо измерить контрольные переменные и сравнить результаты измерения между двух групп, а также до и после реализации программы в каждой из групп. Это дожно дать достаточно поное представление о результатах программы. Таким образом, проводится оценка эффективности методом до/после программы и с/без программы.

Что касается использования разработки специфических индикаторов, то он представляет собой попытку охарактеризовать выпонение той или иной целевой функции организации за счет набора неких результирующих показателей, отражающих итоги работы по данному направлению. В допонение к показателям могут также использоваться экспертная оценка и мнение конечных потребителей.

При этом, при реализации управленческого проекта представляется целесообразным использовать более специфические, детализированные индикаторы, отражающие выпонение целей и задач, лежащих в основе проекта. В то же время для оценки эффективности операционной деятельности желательно применять более комплексные, интегральные показатели, которые можно рассматривать как итоговый индикатор по оценке определенного направления или функции.

В основе процедуры оценки эффективности в сфере ОМС могут лежать различные методы, каждый из которых обладает определенными преимуществами и недостатками. Поэтому выбор в пользу одного из подобных методов обуславливается целями и задачами, решению которых дожна способствовать процедура оценки эффективности, внутренними особенностями проекта, установленной причинно-следственной связью

136 между целями, ресурсами, работами и ожидаемыми результатами, а также наличием информационной базы.

Однако перед тем как приступить к проектированию методики оценки эффективности следует определиться с её ролью и местом в общей схеме управления организацией, а также о базовых характеристиках методики. Прежде всего, следует обозначить глобальные цели организации, и в какой степени методика оценки будет соответствовать решению данных задач. Также необходимо определиться для выпонения каких функций

122 служит методика, какой вид оценки будет проводиться , какого рода решения будут приниматься на основе результатов проведения оценки и каким кругом лиц. Кроме того, большое значение имеют объем ресурсов требуемый для проведения оценки и необходимый уровень методологической проработки. Немаловажными вопросами является наличие отчетных данных, положение и пономочия органа, ответственного за проведение оценки, по отношению к организационной структуре компании, сроки проведения и периодизация оценки и возможность обнародования её результатов. Учет и детальная проработка подобных нюансов представляется немаловажным фактором при разработке и внедрении системы оценки эффективности в организации.

Как известно, эффективность представляет собой прирост результатов над затратами. Однако в сфере государственного управления результаты работы не всегда удается четко выделить. Поэтому большое значение при разработке методики оценки эффективности имеет разделение результатов и выпуска. По нашему мнению к результатам можно причислить итог функционирования организации в соответствии с её целевыми устремлениями, сформировавшийся за счет взаимодействия организации с её

122 Можно выделить три основных вида проведения оценки государственных программ: текущий мониторинг, выявляющий соответствие фактического хода программы запланированным мероприятиям, оценку воздействия, нацеленную на определение масштабов изменений, произошедших в связи с началом действия программы, а также оценку эффективности, предназначенную для сопоставления результатов, достигнутых за счет программы, и понесенных затрат. внешней средой. Выпуск же обуславливается в большей степени за счет внутренних характеристик организации и не основывается на взаимодействии организации с внешней средой, это внутренняя характеристика организации. С этой позиции выпуском амбулаторно-поликлинического учреждения можно считать количество приемов пациентов, число проведенных анализов и обследований, выписанных рецептов и направлений на госпитализацию. В тоже время результатом работы поликлиники можно назвать снижение уровня заболеваемости, инвалидности, числа хронических заболеваний в запущенной стадии.

Как отмечают эксперты, внедрение методики оценки эффективности в деятельность организации способно существенно улучшить результаты работы. Однако, наиболее действенным оказывается комплексное внедрение методики оценки эффективности в купе с другими управленческими инструментами, такими как, к примеру, бюджетирование ориентированное на результат и система вознаграждения.

Сфера деятельности органов управления здравоохранением характеризуется множеством функций и обширным разнообразием целей и задач, реализация которых может зависеть от неподконтрольных факторов или быть трудно измеримой, как, например, поддержание чувства гордости и обеспечение национального суверенитета. В этой связи измерение результатов работы органов государственной власти не всегда осуществимо, что делает проведение оценки эффективности крайне затруднительным. Тем не менее, грамотная и творческая разработка системы оценки эффективности и использование различных приемов и механизмов при проектировании способны в значительной степени нейтрализовать влияние указанных ограничений, что дожно способствовать качественному проведению процедуры оценки результатов работы организации, а также повышению её функционирования в целом.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Скобелин, Олег Игоревич, Москва

1. Нормативно-правовая литература.

2. N326-03 от 29.11.2010 Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Правовая система Консультант Плюс.

3. Постановление Правительства Российской Федерации № 811 от 2 октября 2009 г. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год. Правовая система Консультант Плюс.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.05.2004 №249 О мерах по повышению результативности бюджетных расходов. Правовая система Консультант Плюс.

5. Положение о докладах о результатах и основных направлениях деятельности субъектов бюджетного планирования. В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.12.2004 № 838. Правовая система Консультант Плюс.

6. Программа повышения эффективности бюджетных расходов на период до 2012 года (Основные положения). Проект. 19 февраля 2010 г.

7. Ьйр://\улулу.тт1т.ги/соттоп/;те/ир1оаёесЗ/1!Ьгагу/2010/02/РРЕВЯ 190210.pdf1. Издания на русском языке.

8. Андреева О.В., Флек В.О. и др. Аудит эффективности и государственных ресурсов в здравоохранении в РФ. Анализ и результат / Под ред. В.П. Горегляда. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

9. Атаманчук, Г.В. Теория государственного управления: курс лекций. 4-е изд., стер. М.: Издательство Омега-J1, 2009. - 584 с.

10. Бугров Д. Метрика эффективности. McKinsey об управлении эффективностью. № 1 (3) 2003. с. 52 66

11. Бурков В.Н., Новиков Д.А. Как управлять проектами. М.: Синтег, 1997. Ч 188 с.

12. Бусыгин A.B. Эффективный менеджмент: Учебник. М.: Изд-во Финпресс, 2000. - 1056 с.

13. Бутрин Д. Врачей успокоят старыми коэффициентами. Газета Коммерсантъ, №69 (4610), 20.04.2011.

14. Бутиевская В.Б., Тургель И.Д. Методика анализа эффективности затрат в рамках программы социально-экономического развития здравоохранения региона. ЧиновникЪ №305 (37).

15. Гальперин В.М., Игнатьев С.М., Моргунов В.И. Микроэкономика. В 2-х томах. Институт "Экономическая школа", Санкт-Петербург, 2004.

16. Гончар K.P. и Кузнецова Б.В. Российская промышленность на этапе роста: факторы конкурентоспособности фирм; Гос. ун-т Высшая школа экономики. - М.: Вершина, 2008 - 480 с.

17. Гордеев В.В. Мировая экономика и проблемы глобализации. М.: Высш. шк., 2008 408 с.

18. Энциклопедия социологии. Под редакцией Грицанова А. А. Издательство Книжный Дом, 2003 1312 с.

19. Друкер П. Эффективное управление / П. Друкер; Пер. с англ. М. Котельниковой. М.: ООО Издательств Астрель: ООО Издательство ACT: ЗАО НПП Ермак, 2004. - 248 с.

20. Друкер, Питер Ф. Менеджмент в некоммерческих организации: принципы и практика: Пер.: с англ. М.: ООО И.Д, Вильяме, 2007. - 304 с.

21. Дуганов Михаил Давидович. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях / М.Д. Дуганов. М.: ИЭПП, 2007. - 112 е.: ил. - (Научные труды / Ин-т экономики переходного периода. № Ю5Р). - ISBN 978-5-93255-195-0.

22. Экономика здравоохранения Текст.: учеб. пособие / пол науч. ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина; Гос. ун-т Высшая школа экономики. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. - 479 с.

23. Лангенбруннер Д., Гиуффрида А. и Салахутдинова С. Комментарии специалистов Всемирного банка к докладу о результатах работы экспертной группы Здоровье и среда обитания человека. Всемирный банк, 9 ноября 2011 г.

24. Jle Гранд, Д. Другая невидимая рука: предоставление общественных услуг на основе выбора и конкуренции Текст. / пер. с англ. И. Кушнаревской. М.: Изд. Институт Гайдара, 2011. 240 с.

25. Леонов С.А. и др. Оценка экономических потерь здоровья населения на основе глобального бремени болезней DALY и эффективности затрат по всем видам медицинской помощи с использованием показателя QALY. Менеджер здравоохранения № 6, 2011.

26. Лопатников Л. И. Экономико-математический словарь:Словарь современной экономической науки. Ч 5-е изд., перераб. и доп. Ч М.: Дело, 2003, Ч520 с.

27. Малаган Дж. Искусство государственной стратегии: мобилизация власти и знания во имя всеобщего блага / пер. с англ.: Ю. Каптуревского под научн. ред. Я. Охонько. М.: Изд. Институт Гайдара, 2011. 472 с.

28. Медведева И.Я., Шишова T.J1. Логика глобализма // Наш современник. Ч 2001. Ч № 11.

29. Моссиалос Э., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. - М.: Весь Мир, 2002. - 352 с.

30. Портер, Майкл, Э. Конкурентоспособность регионов. Конкуренция. : Пер. с англ. М.: Издательский дом Вильяме, 2005. - 496 с.

31. Раджан, Р.Г. Линии разлома: скрытые трещины, все еще угрожающие мировой экономике Текст. / пер. с англ. И. Фридмана при участии Н. Эдельмана. М.: Изд. Института Гайдара, 2011. 416 с.

32. Скобелин О.И. Особенности стратегического управления. У91 Учёные записки: Выпуск 7/ Составитель: Мирошникова C.B. М.: Экон-Информ, 2006.

33. Скобелин О.И. Проблема оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования. Вестник финансового университета № 6, 2011. с. 81-86.

34. Смит А. "Исследование о природе и причинах богатства народов" (1776 г.) М.: Эксмо. 2009 г. с. 1203

35. Стародубов В.И., Флек В.О., Обухова О.В., Базарова И.Н.,

36. Носова Е.А. Оценка эффективности программ государственных гарантий142оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Менеджер здравоохранения №2, 2010.

37. Стародубровская И.В. Бюджетирование, ориентированное на результат. Институт экономики переходного периода. Москва, 2008 г. 108 с.

38. Стиглиц Дж. Ю. Экономика государственного сектора/Пер. с англ. М.: Изд-во МГУ: ИНФРА-М, 1997. - 720 с.

39. Талок, Г. Общественные блага, перераспределение и поиск ренты Текст. / пер. с англ. JI. Гончаровой. М.: изд. Института Гайдара, 2011. 224 с.

40. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / Учебно-методическое пособие / Под ред. A.M. Таранова, H.A. Кравченко. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. 352 с.

41. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение США: Перспективы развития и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. № 7. с. - 49-59.

42. Улумбекова, Гузель Эрнстовна. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года / Г.Э. Улумбекова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

43. Улумбекова, Г.Э. Интегральная оценка эффективности деятельности системы здравоохранения Российской Федерации // Журнал Проблемы управления здравоохранением. Ч 2010. Ч № 2 (51).

44. Фаррахов А.З. Индикативная оценка деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан на уровне муниципальных образований. Республиканский медицинский информационно-аналитический центр. Казань, 2012. 42 с.

45. Фицбайн Ариэль и др. Обусловленные денежные трансферты. Сокращения бедности в настоящем и будущем; Всемирный банк / Пер. с англ. М.: Издательство Весь Мир, 2011. - 404 с.

46. Фицбайн Ариэль. Оценка воздействия как инструмент дляповышения эффективности принятия решений. Материалы конференции143

47. Всемирного банка Построение доказательной политики: оценка эффективности программ в социальных секторах. Москва, 30 июня 2011 г. -35 с.

48. Флек В.О. Модернизация российского здравоохранения основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению / В.О. Флек, Д.А. Зинланд. - Спб.: Изд-во Политехи. Ун-та, 2011. - 440 с.

49. Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин C.B. Модернизация российского здравоохранения: 2008 2020 годы. К IX Международной конференции Модернизация экономики и глобализация - М.: ГУ-ВШЭ, 2008.-24 с.

50. Шейман И.М. Теоретические аспекты проблемы конкуренции в здравоохранении. SPERO #7 Осень Зима 2007. - 224 с.

51. Шейман И.М. О так называемой конкурентной модели обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. -2006. № 2. - 68 с.

52. Шейман И.М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России. //Экономика здравоохранения. -2006. №3-4(102). Стр. 22-29

53. Шишкин C.B. Российская система здравоохранения: вызовы и варианты действия. Международная конференция Россия и мир: в поисках инновационной стратегии. Круглый стол: Здоровье и среда обитания человека. Москва, 18 марта 2011 г.

54. С.В.Шишкин. The World Bank Workshop лHealth Financing Reforms to Improve Quality of Care: International Experience, Evidence and Prospects for the Russia Federation Moscow April 26, 2011. 34 c.

55. Шумпетер Й.А. Теория экономического развития. M.: Эксмо, 2007 (Антология экономической мысли). М.:ЭКСМО, 2007. Ч 864 с.

56. Юдаева К. Паралельные миры. Forbes, март 2011.

57. Якобсон. Экономическая теория и политика. М.: 2000. 368 с.

58. Всемирный банк. Реформирование системы здравоохранения Российской Федерации в целях улучшения состояния здоровья населения. Основные задачи на 2008 год и последующий период. М.: Всемирный банк, Департамент социальных программ. - 26 с.

59. Программа Развития Организации Объединенных Наций. Руководство по планированию, мониторингу и оценке результатов развития. Copyright ПРООН, 2009. 225 с.

60. Эксперт № 9 5-11 марта 2012 г. Посмотрите в глаза пациенту. Стр. 66.

61. Эксперт № 9 5-11 марта 2012 г. Лечение дожно быть обоснованным. Стр. 74.

62. Издания на иностранных языках.

63. Anand S., Bmighausen T. Human resources and health outcomes: crosscountry econometric study // The Lancet. 2004. - Vol. 364. - Issue 9445. -p. 1603-1609.

64. Arah O.A. et al. Conceptual frameworks for health system performance: a quest for effectiveness, quality and improvements // International Journal for Quality in Health Care. 2003. Vol. 15. - №5. - p. 377-398.

65. Bok, D. "Measuring the Performance of Government" in Why People don't trust Government, ed. J.Nye, S.Joseph, P.D.Zelikow, and D.C. King Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1997. -339 p.

66. Clark, I. D. and Swain, H. (2005), Distinguishing the real from the surreal in management reform: suggestions for beleaguered administrators in the government of Canada. Canadian Public Administration, 48: 453-476 pp.

67. David M. Eddy. Performance Measurement: Problems And Solutions. Health affairs July/August 1998.

68. Enthoven A., van den Ven W., Going Dutch Managed Competition Health Insurance in Netherlands. //New England Journal of Medicine 357 (2007). pp. 2421-23.

69. Erlandsen Espen. Improving the efficiency of health care spending: selected evidence of hospital performance. Economics department working paper № 555. Organisation for Economic Co-operation and Development. ll-Jun-2007. -38 p.

70. Figueras J., Robinson R., Jakubowski E. Purchasing to improve health system performance // European Observatory on Health and Policies Series. -Oxford: Open University Press, 2005. 298 p.

71. Ginsburg J.A., Doherty R.B. et al. Achieving a High performance Health Care System with Universal Access: What the United States can learn from other countries // Annals of Internal Medicine. 2008. Vol.148. - №1k> -21 p.

72. Gertler Paul J. . et al. / Impact evaluation in practice. Library of Congress Cataloging-in-Publication Data, 2011. 266 p.

73. A.G. Hopkins, ed. "Globalization in World History". Norton. (2004).-288 p.

74. Langenbrunner John C., Cheryl Cashin, and Sheila O'Dougherty/ Designing and implementing health care provider payment systems: how-to manuals / The World Bank, 2009. 348 p.

75. Lindert Peter Growing Public: Social Spending and Economic Growth since the Eighteenth Century. Cambridge: Cambridge University Press, 2004. -396 p.

76. Osborne, David (David E.) Reinventing the government: how entrepreneur spirit is transforming the public sector. Originally published: Reading, Mass.: Addison-Wesley. cl992. 405 p.

77. Popovich L, Potapchik E, Shishkin S, Richardson E, Vacroux A, and Mathivet B. Russian Federation: Health system review. Health Systems in Transition, 2011; 13(7): 1-190 217 p.

78. Savedoff William D., Governance in the Health Sector: A Strategy for Measuring Determinants and Performance. World Bank publishing. November 2009. 44 p.

79. Suhrcke Marc, Martin McKee, Regina Sauto Arce, Svetla Tsolova, Jorgen Mortensen. The contribution of health to the economy in the European Union. 23 August 2005. 140 p.

80. Thomson Sarah, Foubister Thomas, Mossialos Elias. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Всемирная организация здравоохранения 2010 г., от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 270 с.

81. Tompson William. Health care reform in Russia: problems and prospects. Economics department working paper № 538. Organisation for Economic Co-operation and Development. 15-Jan-2007. 40 p.

82. Tragakes, E. and Lessof. S. In: Tragakes, E., ed. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health System and Policies, 2003. 212 p.

83. Implementing Health Financing Reform. Lessons from countries in transition. Edited by Joseph Kutzin, Cheryl Cashin, Melitta Jakab, World Health Organization 2010, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. -425 p.

84. First national report on health sector performance indicators: public hospitals, the state of play. National Library of Australia Cataloguing-in-Publication data Bibliography ISBN 0 644 46441 0. й Commonwealth of Australia 1996. 106 p.

85. HM Treasury. The Magenta Book. Guidance for evaluation. Crown copyright 2011. 141 p.

86. HM Treasury. The Green book. Appraisal and evaluation in Central Government. Treasury guidance. London: TSO. 118 p.

87. European commission. Directorate general regional policy. Guide to cost-benefit analysis of investment projects. July, 2008. 259 p.

88. EVALSED: The resource for the evaluation of Socio-Economic Development. 176 p.

89. Performance measurement and performance management in OECD health systems. (From Labour market and social policy occasional papers № 47 by Jeremy Hurst and Melissa Jee-Hughes). 2000. - 68 p.

90. Healthcare output and productivity: accounting for quality change / a paper by Department of Health. NHS: London, 2005. - 74 p.

91. OECD. Improved Health System Performance through Better Care Coordination // OECD Health Working Paper. 2007. - № 30 - 85 p.

92. World Health Statistics 2008. Geneva, WHO, 2008 - 110 p.1. Интернет ресурсы.1. Ссыка на домен более не работает

93. Бюджетное послание Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 2011-2013 годах. 29 июня 2011 г.Ссыка на домен более не работаетacts/8192

Похожие диссертации