Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи населению тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Паустовская, Светлана Васильевна
Место защиты Санкт-Петербург
Год 1999
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Паустовская, Светлана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 РОЛЬ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ В ОБЕСПЕЧЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ГАРАНТИЙ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

1.1. Социально-экономическая сущность социальных гарантий.ю

1.2. Социальные гарантии государства в западных странах и в России.

1.3. Государственные внебюджетные фонды.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОМПАНИЙ.

2.1. Юридические, экономические и организационные основы медицинского страхования.

2.2. Взаимоотношения страховых медицинских организаций с территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

2.3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации.

2.4. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

2.5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и граждан в системе медицинского страхования граждан.

ГЛАВА 3. СИСТЕМА МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА В СТРАХОВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: МЕТОДОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Методические основы деятельности страховой медицинской организации.

3.2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи населению"

Актуальность исследования

Внедрение в России рыночной экономики сопровождается возникновением множества социальных проблем: падением жизненного уровня населения, ростом безработицы, прогрессивным увеличением дифференциации доходов населения. В связи с этим важнейшее место в процессе преобразования государства занимает обеспечение социальных гарантий гражданам и реформа социальной сферы, одним из направлений которой является создание внебюджетных фондов для финансирования различных социальных программ (Барчук В., 1995; Дадашев А.З., Черник Д.Г., 1997; Бугакова С.Л. и соавт., 1998).

Важнейшей составной частью новых форм социально-экономических отношений, складывающихся в России, является система ^ обязательного медицинского страхования. Многолетний опыт зарубежных I стран свидетельствует о том, что в период социально-экономического кризиса особенно эффективно функционирует система обязательного медицинского страхования (ОМС), основными принципами которой являются: принцип общественной солидарности; принцип участия населения и работодателей в расходах на здравоохранение (Стародубов В.И., 1993; Семенов В.Ю., Гришин В.В., 1997; Михайлова Ю.В., 1999; Culyer А., 1989; Smith Т., 1991; Beske F., 1992). Юридические, ^ экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования в России были определены Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (1991 г.). К настоящему времени принято еще свыше 80 документов, касающихся организации медицинского страхования, однако, в ряде случаев они носят "общий" характер, что позволяет их трактовать и реализовывать на практике в различных вариантах.

Кроме того, региональные особенности развития системы здравоохранения на разных территориях объективно требуют продуманных, дифференцированных подходов при внедрении тех или иных нововведений, а накопленный в регионах опыт медицинского страхования дожен анализироваться и учитываться при дальнейшей разработке нормативных документов. Важно также отметить, что при значительном количестве научно-исследовательских работ, появившихся в последние годы по проблемам медицинского страхования, многие вопросы остаются нерешенными и трактуются по-разному. Так, большинство исследований по изучению деятельности страховых медицинских организаций посвящены анализу ее внутренней среды (структуры и организации работы), в то время как эффективность функционирования любой социальной системы в значительной степени определяется характером ее взаимодействия с внешней средой, и, прежде всего, с остальными субъектами системы ОМС, в том числе по таким важным вопросам как обеспечение необходимого уровня финансирования здравоохранения и контроль качества медицинской помощи.

Целью данного исследования является разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию деятельности внебюджетных социальных фондов с акцентом на углубленном исследовании механизма взаимоотношений страховых медицинских организаций с субъектами обязательного медицинского страхования, а также разработка предложений по повышению эффективности вневедомственного контроля качества медицинской помощи и повышению экономической эффективности использования средств обязательного медицинского страхования.

Основные задачи исследования:

1. Проанализировать роль внебюджетных фондов в обеспечении социальных гарантий гражданам в условиях социально-экономических реформ.

2. Проанализировать систему взаимоотношений страховой медицинской организации со всеми субъектами ОМС и подготовить рекомендации по их совершенствованию.

3. Провести экономический анализ деятельности страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга.

4. Изучить систему контроля качества амбулаторной и стационарной помощи экспертами страховой медицинской организации и разработать конкретные предложения по совершенствованию системы вневедомственного контроля и обеспечения качества медицинской помощи.

5. Разработать методические предложения по совершенствованию системы ОМС в крупном городе.

Объектом исследования являются внебюджетные социальные фонды Российской Федерации, особенно - Фонд обязательного медицинского страхования, а также страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Санкт-Петербурга. г ; у

Предметом исследования является порядок формирования и распределения средств внебюджетных социальных фондов, нормативно-экономическая база обязательного медицинского страхования и взаимоотношения между страховыми медицинскими компаниями и другими субъектами ОМС.

Теоретической и методической основой диссертации являются научные труды отечественных и зарубежных авторов, законодательные и нормативные акты РФ по социальному, особенно - медицинскому, страхованию. В качестве статистической базы исследования использовались материалы статистических отчетов Федерального фонда ОМС РФ и Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, страховых медицинских организаций, а также данные собственного исследования, проведенного в страховой медицинской организации "СПАССК-МЕД".

Вклад автора в проведенное исследование.

Личное участие автора состоит в определении цели и задач диссертационного исследования, выборе объекта и предмета исследования. Теоретические и методические положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, являются результатом самостоятельного исследования автора, проведенного в страховых медицинских организациях Санкт-Петербурга. Соискателем проанализированы различные схемы финансирования Территориальных программ обязательного медицинского страхования, способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи, основные показатели деятельности страховых медицинских компаний.

Автором предложена методика расчета стоимости лечения больного в стационаре, разработана и апробирована на базе страховой компании СПАССК-МЕД методика медико-экономического аудита в лечебно-профилактических учреждениях.

Научную новизну имеют следующие результаты исследования:

1. С позиций системного анализа изучена структура системы обеспечения социальных гарантий граждан, порядок формирования внебюджетных фондов, медико-экономическая эффективность их использования.

2. Изучена нормативно-правовая база системы обязательного медицинского страхования, механизм взаимоотношений страховых медицинских организаций со всеми субъектами системы ОМС.

3. Проанализированы преимущества и недостатки территориального и производственного принципа медицинского страхования.

4. Изучены различные способы финансирования амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений.

5. На примере одной из страховых медицинских организаций - АОЗТ СПАССК-МЕД, проведен глубокий анализ системы вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи населению и экономический анализ деятельности страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга, разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию системы ОМС в крупном городе.

Практическая значимость исследования состоит прежде всего в том, что предлагаемые направления совершенствования финансирования и функционирования системы обязательного медицинского страхования тесно связаны с перспективами развития всей социальной сферы. На основании результатов комплексного анализа нормативно-правовой базы системы ОМС разработаны конкретные предложения по ее совершенствованию.

Предложена методика расчета средней стоимости пролеченного больного с учетом аккредитационной категории подразделения.

Определены основные направления совершенствования вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Предложены учетные документы для проведения текущего и целевого контроля экспертами страховых компаний.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Результаты использованы также при составлении Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года. Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. акад.

И.П. Павлова, при обучении экспертов страховых медицинских компаний НОУ УМЦ "Делор", в деятельности других страховых компаний города (Интерполис, ГСМК). По данным исследования подготовлены методические рекомендации (2) и опубликовано 5 работ.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Паустовская, Светлана Васильевна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Экономические функции фондов носят, по сути, фискальный характер, так как в принудительном порядке происходит изъятие средств страхователей и мобилизация их в Фонды. При этом не учитываются отраслевые и региональные особенности плательщиков, функционирование в сложных природно-климатических условиях, наличие вредности производства, рентабельность для народного хозяйства и т.д. Страховые тарифы дожны носить расчетный характер, учитывающий фактор страхового риска (характер производств в отраслях народного хозяйства, их опасность, вредность), то есть не быть единым, как это имеет место в настоящее время.

2. Необходимо законодательно унифицировать порядок начисления страховых взносов по всем внебюджетным фондам. Современный механизм начисления страховых взносов от начисленной оплаты труда достаточно несовершенен.

3. Необходимо законодательно провести классификацию видов обеспечения и обслуживания в области социального страхования и их принадлежность Фонду, закрепить гарантированные нормы их представления гражданам.

Поскольку порядок уплаты страховых взносов определен законом, следует постепенно отменить практику предоставления отсрочек и льгот по платежам в государственные социальные внебюджетные фонды в соответствии с отдельными нормативными актами Правительства и Президента РФ.

4. Необходимо построение механизмов по сбалансированию интересов всех субъектов социального страхования, по гармонизации общей ответственности, основанной на общенациональной, колективной и личной собственности. Поэтому процесс перераспределения средств социальных внебюджетных фондов дожен зависеть от наличия ресурсов и целей, поставленных перед каждым из фондов. При этом перераспределение в обязательном порядке дожно предусматривать обеспечение базового прожиточного минимума с размерами страховых выплат, которые позволяют менее болезненно преодолевать негативные факторы рыночной экономики.

5. Целый ряд социальных, экономических и организационно-правовых проблем здравоохранения позволило решить внедрение системы обязательного медицинского страхования в России. Решение социальных проблем связано прежде всего с основным принципом ОМС - принципом общественной солидарности. Решению экономических проблем здравоохранения способствует, во-первых, наличие целевого финансирования обязательного медицинского страхования, а во-вторых, появление внебюджетного источника финансирования здравоохранения - страховых взносов работодателей. Кроме того, формирование между субъектами ОМС взаимоотношений на основе договоров, предусматривающих права, обязанности и взаимную ответственность сторон; законодательно закрепленное право пациента на выбор ПУ и врача; появление защитника интересов пациентов в лице страховой медицинской компании позволило решить целый ряд организационно-правовых вопросов.

6. В Российской Федерации наиболее распространенными формами финансирования медицинских учреждений в системе ОМС являются смешанный принцип через филиалы территориальных фондов и страховые компании (54,6% всех территорий имеют данную схему), а также через филиалы территориальных фондов без участия страховых компаний (22,7% всех территорий). Наиболее экономичным является финансирование учреждений здравоохранения через филиалы территориальных фондов. Однако выигрыш в сокращении административных расходов на содержание страховщиков оборачивается более серьезными потерями, обусловленными отсутствием конкурентной борьбы на рынке ОМС.

7. Сравнительный анализ распределения застрахованного контингента между разными страховыми компаниями в 1994 и в 1996 гг. показал, что при территориальном принципе обязательного медицинского страхования имеет место достаточно жесткая конкуренция между компаниями, направленная на перераспределение территории города и увеличение сегмента страхового рынка. Внедрение производственного принципа ОМС, несомненно, будет способствовать усилению конкуренции между страховыми компаниями. Однако, как показывает опыт зарубежных стран, производственный принцип страхования дожен сочетаться с семейным принципом страхования, что, естественно, приводит к необходимости увеличения страхового взноса работодателей, как компенсации за неработающих членов семьи либо привлечению самих работников к уплате страховых взносов. И тот, и другой вариант в современных социально-экономических условиях невозможен.

8. Одним из важнейших субъектов системы обязательного медицинского страхования является страховая медицинская организация, основными обязанностями которой являются заключение договоров по предоставлению медицинской помощи (услуг) с лечебно-профилактическими учреждениями, контроль качества и объема оказанной медицинской помощи (услуг), защита прав застрахованных. Взаимоотношения страховых медицинских организаций с другими субъектами медицинского страхования в значительной мере определяют устойчивость системы ОМС. Однако, анализ нормативно-правовой базы свидетельствует об отсутствии целого ряда необходимых законодательных актов, регулирующих данные взаимоотношения и, прежде всего, Закона "О правах пациентов" и "Положения о порядке возмещения ущерба, причиненного застрахованному в результате действий медицинских работников".

9. Эффективность функционирования системы ОМС в значительной мере определяется порядком оплаты медицинской помощи и, прежде всего, наиболее дорогостоящей стационарной помощи. Используемый в Санкт-Петербурге способ оплаты стационарной помощи по средней стоимости пролеченного больного с учетом профиля койки имеет целый ряд преимуществ, связанных прежде всего со стимулированием стационаров к интенсивности лечебно-диагностического процесса. Однако несовершенство тарифной политики приводит к тому, что стоимость пролеченного больного на койке одного профиля в разных больницах отличается, более чем в 2 раза. Для более тесного увязывания оплаты стационарного лечения со сложностью, объемом и качеством медицинской помощи целесообразно выделять из средней стоимости пролеченного больного: стоимость гостиничных услуг и стоимость лечебных мероприятий. Причем, стоимость гостиничных услуг в расчете на 1 койко-день дожна быть единой для всех профилей койки в данной больнице, а стоимость лечения в расчете на 1 койко-день дожна быть одинаковой для данного профиля койки во всех больницах, но с учетом аккредитационной категории службы. 10.Анализ нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования и деятельности страховых медицинских организаций показал, что при проведении контроля качества медицинской ромощи в лечебно-профилактических учреждениях до сих пор страховые медицинские компании делают акцент на медицинских аспектах (контроле качества, объема, своевременности оказания медицинской помощи). Недостаточное внимание уделяется контролю использования Средств ОМС. Практически не анализируются важнейшие экономические показатели использования коечного фонда и стоимостные показатели, прежде всего, стоимость койко-дня. Вместе с тем, в условиях оплаты стационарной помощи по средней стоимости пролеченного больного с учетом профиля койки при низкой среднегодовой занятости койки не только ухудшается финансовое положение больницы. Средства, перечисляемые за пролеченных больных, расходуются и на содержание пустующих коек (в первую очередь, на оплату хозяйственных расходов), вследствие чего существенно снижаются фактические расходы на лечение больных и ухудшается качество стационарной медицинской помощи. 11.Для повышения эффективности контроля качества медицинской помощи необходимо использование единых методических подходов, максимальная унификация и формализация учетной документации и оценочных критериев. В связи с этим при проведении текущего контроля экспертам страховой компании целесообразно запонять и в последующем анализировать Карты экспертной оценки ведения больных, разработанные нами и апробированные в АОЗТ "СПАССК-МЕД.

12.Комплексный анализ качества ведения больных в медицинских учреждениях дожен включать и изучение мнения пациентов -потребителей медицинских услуг - не только об удовлетворенности пациента полученной помощью, но и о ее доступности, а также о степени осведомленности пациентов о системе медицинского страхования, правах и обязанностях ее субъектов и содержании территориальных программ. С этой целью может быть использована разработанная в ходе исследования "Карта изучения мнения пациентов о качестве амбулаторной (стационарной) помощи". Результаты анкетирования могут служить поводом для проведения целенаправленного медико-экономического аудита в лечебно-профилактических учреждениях.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Паустовская, Светлана Васильевна, Санкт-Петербург

1. Агарнян В.А., Синицына Т.А. Фонды социального обеспечения в СССР. М.: Финансы и статистика, 1977. - 48 с.

2. Акуленко А.Н. Роль страховых медицинских организаций в оценке качества работы лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга// Проблемы оценки качества медицинской помощи.

3. Барчук В. Пенсионный фонд России сегодня // Экономика и жизнь. -1995. -№29.-С.11.

4. Быкова Ж.Е., Федорова Э.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №1. - С. 47-49.

5. Быкова Ж.Е., Боярский С.Г., Федорова Э.Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программам обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 1997. - №2. - С. 22-25.

6. Введение в медицинское страхование.- в 2-х томах (Под ред. В.З. Кучеренко). Ч Новосибирск: Наука, 1995. Ч т.1. Ч С.95.

7. Вишняков Н.И., Корюкин В.Г. Медицинское страхование в Санкт-Петербурге // Роль и место медицинского страхования вреформировании здравоохранения: Материалы Международной конференции. -М., 1996.- С. 81-85.

8. Ю.Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 1997. -№2. - С. 26-28.

9. П.Власов В.В., Гриценгер В.Р., Зайцева И.А., Захаров И.А. и др. Ваши права при получении медицинской помощи. М: Агатон, 1997. -120 с.

10. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы, сб. офиц. Документов/ под. ред.Уранова В.Н. М.: ПАИМС, 1995 -96 с.

11. Вяков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Экономика здравоохранения. -1998.- №6/30.- С. 5-10.

12. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования // Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 1994. С. 97-99.

13. Гришин В.В. Медицинское страхование в России// Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы международной конференции, 20-22 сентября, 1995. М., 1996.-С.7-21.

14. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. -М.: Наука, 197. 350 с.

15. Грищенко Р.В. Стандартизация технологий лечебно-диагностического процесса // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации: Материалы 4-й Рос. научно-практической конференции. -Москва, 29-30 мая 1997.-М., 1997.-С. 123-126.

16. Гусев O.A., Кочорова Л.В., Христенко С.Н. Роль страховой компании в повышении качества медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. Трудов. вып.1 (Под ред. Н.И. Вишнякова, Н.П. Куликовой). -Спб., 1996. - С.62-66.

17. Денисов В.Н. Медико-социальные аспекты взаимодействия фонда обязательного медицинского страхования со страхователями// Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1993. - вып 3. - С. 108-112.

18. Долотин Б. Какой быть пенсии // Социальное обеспечение. 1996. -№7. -С.3-4.

19. Додошев А. Региональный рынок труда в России: формирование и эффективность управления// Вопросы экономики. 1995.- №5. - С.68.

20. Закон РФ О защите прав потребителей (7.02.92г.).

21. Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР (28.06.91).

22. Закон РФ О защите прав потребителей (7.02.92).

23. Закон РФ О страховании (27.11.92. №4015-1).

24. ЗО.Закон РФ О сертификации продукции и услуг (в редакции Федерального Закона от 27.12.95 № 211-903).

25. Закон РФ О стандартизации (в редакции Федерального Закона от 27.12.95 №211-903).32.3убкова А., Яковлев Р. К сбалансированной политике доходов населения // Реферативный экономический журнал.- 1996. №11-12. С.47.

26. Индейкин E.H., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М.: Присцельс, 1992. - 78 с.

27. Индейкин E.H., Сибурина Т.А., Миндлин М.С., Егорышева И.В. Страховая медицина: проблемы, опыт, перспективы. М.: НРО Союзмединформ, 1991.-GOC.

28. Кашин В.И., Бойко А.Г., Шевченко К.И. Страховая медицина и рыночные отношения. Петрозаводск: ПГУ., 1993. - 136 с.

29. Киселев А., Телюков А., Шейман И. Страховая медицина или новая модель финансирования здравоохранения// Вопросы экономики. 1990. -№11.-С. 23-32.

30. Клозон М.К., Баяджян В.А., Щепин В.О., Медик В.А. Опыт медицинского страхования в Бельгии // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. -№1. - С.51-54.

31. Комаров Ю.М. Основные тенденции здоровья населения России // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы 1-й научно-практической конференции 30-31 мая, 1994. -М., 1994. С. 15-17.

32. Короткое Ю.А. О стандартах оказания медицинской помощи за рубежом // Управление качеством медицинской помощи в РФ: Материалы 4-й Рос. научно-практической конференции. Москва, 2930 мая 1997. - М., 1997.- С.365-369.

33. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. -№6. - С. 10.

34. Корюкин В.Г. Концепция перехода на медицинское страхование в Санкт-Петербурге // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: сб. науч. Трудов под ред. В.А. Миняева., СПб., 1993. -С.8-11.

35. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинское страхование в Японии // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.- № 10. - С. 26-27.

36. Коуэл М. Диагностически связанные группы// Современные проблемы стационарной помощи. сб. науч. Трудов СПб., 1994. - С.43-47.

37. Кравченко H.A., Кузьмин К.А. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№11.- С.5-8.

38. Кучеренко В.З., Берестов Л. А., Алексеев В.М. и др. Основы медицинского страхования / Учебное пособие под ред. В.З. Кучеренко. -М., 1995.- 185 с.

39. Ламперт X. Социальная рыночная экономика. Германский путь. М., 1991.-27 с.

40. Линд В.А. Территориальная система вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (проектирование и апробация опытного звена): Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб., 1996.- 28 с.

41. Лисицын Ю,П., Савельева E.H., Стародубов В.И. Идеи взаимного страхования в истории и современности здравоохранения // Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко М., - 1996. -вып. 1. - С. 18-20.

42. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук. Тюмень, 1995-50 с.

43. Материалы по обобщению арбитражной практики // Под ред. Гришина В.В., Ковалевской Н.С., Семенова В.Ю. М., 1996. - 335 с.

44. Медиццнское страхование и социально-экономическая защита трудящихся в условиях рыночных отношений. Казань: ВНИИМИ социального страхования., 1992. - 116 с.

45. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховых медицинских организаций // Актуальные проблемы здравоохранения: сб. научн. Трудов под ред. В.А. Миняева.- СПб., 1993 .-С. 28-30.

46. Можно ли решить проблему финансирования программы здоровья для всех с помощью страхования?// Всемирный форум. 1987.-Т.6., -№11. С.1-8. .

47. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине// Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. Трудов. вып.1 (Под ред. Н.И. Вишнякова, Н.П. Куликовой). -Спб., 1996. - С. 12-18.

48. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин E.H. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс., 1993. -90 с.

49. Мыльникова И.С. Оценка медицинских технологий// Качество медицинской помощи. -1996 №2.-С.72-73.

50. Нестеренко А. Социальная рыночная экономика: концептуальные основы, исторический опыт, уроки для России // Вопросы экономики, 1998.-№8.-С. 80.

51. Обязательное медицинское страхование в России 1993-1994 гг. Статистический сборник. -М: ФФОМС., 1995.-67 с.

52. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации цифры и факты.- М.: ФФОМС. -1995.- с.730 государственных внебюджетных социальных фондах// Методические рекомендации. Нормативные документы. -М.: ОСВ-82, 1995.-304 с.

53. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения// Доклад исследовательской группы ВОЗ.-Женева: ВОЗ, 1995 ЧИ с.

54. Петрова Н.Г. О проблемах качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования// Проблемы городского здравоохранения.-Сб. научн. Трудов, под ред. Н.И. Вишнякова СПб., 1995. - С.39-41.

55. Письмо Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.98 № 972/23-и О перерасчете пеней в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6.02.98 №136.

56. Письмо Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 19.08.93 №03-01 Об организации работы территориального фонда.

57. Письмо Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 22.04.94 №2-1020 О некоторых вопросах, связанных с применением к работодателям или иным плательщикам страховых взносов на ОМС финансовых санкций.

58. Письмо Правления Федерального Фонда ОМС от 13.11.97 №4674/22-и Об исчислении платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

59. Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 № 1018).

60. Положение о Фонде социального страхования РФ (утв. Законом РФ от 12.02.94).

61. Поляков И.В. Актуальные проблемы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реализм?) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№1 С. 22-24.

62. Поляков И.В., Уваров С.А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№1 С. 10-12.

63. Постановление Правительства РФ от 23.01.92 № 41 О мерах по выпонению закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР.

64. Постановление Верховного Совета РФ О порядке введения в действие Закона РФ О внесении изменений и допонений в Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от 2.04.93 № 4743-1.

65. Постановление Совета министров правительства РФ Об утверждении Положения о Федеральной службе России по надзору за страховой деятельностью от 19.04.93 № 353.

66. Постановление Совета Министров Правительства РФ от 23.01.93 №41 О мерах по выпонению закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР.

67. Постановление Правительства РФ от 22.09.93 №930 Об утверждении Положения об испонительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

68. Постановление Совета Министров Правительства РФ О территориальных органах страхового надзора от 26.06.93 №609.

69. Постановление Правительства РФ от 29.03.94 №251 Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

70. Приказ Росстрахнадзора России Об изменении и допонениях Условий лицензирования и страховой деятельности на территории Российской Федерации от 12.10.92 № 02-02/4/

71. Приказ ФФОМС №72 от 12.10.95 О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи.

72. Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96 №363/77 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации.

73. Приказ МЗ МП РФ от 08.04.96 № 134 О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи.

74. Приказ ФФОМС №68 от 28.07.97 Об утверждении статистической формы ведомственной отчетности по организации защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования и инструкции по ее запонению.

75. Приказ МЗ РФ и ФФОМС РФ №12/2 от 19.01.98 Об утверждении основных положений стандартизации в здравоохранении.

76. Преображенская B.C., Золозов C.B. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективного управления здравоохранением // Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.-1993. вып. 1.-С.52-56.

77. Тылов К.И. Страховое дело в России.- М.: Эдма, 1993.-143 с.

78. Рагимов Д.М., Стародубов В.И. Медико-экономические обоснования стоимости программы ОМС и страхового взноса (платежа) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994.-№3 С. 26-32.

79. Решетников А.Н. Медико-организационные аспекты переходного периода при введении обязательного медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.- №12. -С. 10-14.

80. Романова О., Филатова М. О стратегии социально-экономического развития России // Вопросы экономики, №7. -1997. С. 153.

81. Семенов В.Ю., Шилова В.М. Программа обязательного медицинского страхования в условиях реформы государственной системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -1993.- №11. Ч С.3-5.

82. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. -М., ФФОМС -1997 -253 с.

83. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России// Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -1993.- вып.1. -С. 5-11.

84. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С., Семенов В.Ю., Новолодский В.М. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг //Экономика здравоохранения. -1997. -№10/22. -С.5-10.

85. Стожаров В.В., Аникушина E.H. Дифференцирование тарифов как основа механизма обеспечения структурного качества медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. трудов под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998. - вып. 3.- С.74-77.

86. Страховое дело. Учебник /под ред. А.И. Реймана: М.: Банковский и биржевой научно-консультативный центр, 1992. -С.8-10.

87. Тихомиров A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты. -М., 1997. -350 с.

88. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы (к вопросу о формализации медицинской помощи) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №4. - С. 18-20.

89. Тогунов И.А. Проблемы стандартизации медицинской деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 1996. вып. 3. - С.87-91.

90. Финансы капитализма / под ред. Б.Г. Бодырева.- М., 1995. -214 с.

91. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения // Здравоохранение Российской федерации. 1995. -№1. -С. 12-15.

92. Хай Г.А. Оценка результатов работы врачей, лечебных учреждений и территориальных медицинских служб / Метод. Пособие. СПб.; СПбМАПО, 1995- 20 с.

93. Хай Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико-технологических стандартов качество медицинской помощи? // Бюлютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 1994. .

94. Христенко С.Н. Научное обоснование принципов организации страховой медицинской компании и влияние ее на качество медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дис. .канд. Мед. Наук. -СПб., 196. -18 с.

95. Черкасов Г.Н. Качество медицинских услуг и гарантийные обязательства // Бюлютень Санкт-Петербургского института медицинского страхования 1995., -№1. -С.51-58.

96. ЧерныйА.Ж. Управление качеством медицинской помощи с использованием медицинских стандартов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. трудов под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1995. -вып. 1.- С.62-65.

97. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения // Здравоохранение Рос. Федерации. -1994. -№6 С. 15-17.

98. Шведова H.A. Здравоохранение: американская модель. -М.: Наука, 1993-142 с.

99. Шевченко С.Е. Обзор нормативно-законодательной базы по вопросам лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, предприятий и ПУ // ЗРФ. -1995.-№2. -С.10-13.

100. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Русь.-1998 -335 с.

101. Шилова В.М. Стоимость больничной помощи // Качество медицинской помощи. 1996. - №1. -С.56-59.

102. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения // Вопросы экономики.-1998.- № 3. С. - 90.

103. Шишкин С. Метаморфозы реформы российского здравоохранения // Вопросы экономики. 1995 -№9. -С. 26-33.

104. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования территории // Метод. Пособие под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова,- М., 1995. -167 с.

105. Aas J.H.M. Incentives and finansing methods // Health Policy. -1995. -V.34.- P. 205-220.

106. Abe M.A. Hospital reimbursement schemes; Japan's point system and the United states diagnostic related groups // Med. Care,- 1985. - V.23. -P.1055-1066.

107. A call for Action. The Pepper Commission U.S. Bipartisan Commision on Comprehensive Mealth Care. Wachington, 1990.-313p.

108. AMA iniative on quality of medical care and professional self regulation // J. Amer/ med Ass.- 1986/ - v. 206, №8.-P. 1036-103 7.

109. Bardsley H., Kutzin J. Public Hospitals in Develoing Countries (Resource Use, Cost, Finansing) // World Bank, The Johns Hopkins University press, 1993.-335 p.

110. Bergman M. Die Dbudgetierung in der Personalwirtschaft mit Hilfe des Controllings // krankenh. Umschau, -1986.-b.55,№10. S.764-771.

111. Berman P. Health seetor reform: making health development sustainable //Health Policy. -1995.-v.32.-P. 13-28.

112. Besanson F. Le budget de service, dans le contexte du budget hospitalies global. Resultats initiaux en medecine generale // Sem. Hop. Paris.-1984.-№9.-635-640.

113. Beske F., Brecht J.G., Reinkemeier A.M. Des Gesundheitswesen in Deutschiend.-Kln, 1993.-223 s.

114. Black N., Chappie J., Dalziel M.,Spiby I. Step by step to audit //Heth. Soc. Serv. J.-1989.-vol. 99,

115. Blumental D. Quality of Care -What is it? // New. Engl. J. Med.-1996.-v.335, №17.-P. 891-894.

116. Butland G. Commissioning for quality // Brit. Med. J. -1993. -v. 306, 23 Jan-P.251-252.

117. Chaniding health care in the Netherlands. Ministry of welfare, Health and cultural Affairs. Netherlands, Rijswijk, 1988.-90 h.

118. Chernichovski D. What can developing economies learn from health system reforms of developed countries //Health Policy.-1995.-v.32.-P. 79-91.

119. Chester t.e. Der staatliehe Gesundheitselienst in Grossbritanien // Krankenh. Umscheu.-1986.-b. 66.- №9.-S. 653-656.

120. Culyer A. Cost containment in Europe // Heth. Care Financing Rev.-1989.-Ann. Suppl. P. 21-32.

121. Chasin M. Standarts of care in medicine // Inquari.-1988.-v.25.-P. 437453.

122. Davies p. The international drive of DRGs // Hlth. Soc.Serv. J.-1986.-v.96, №5030.-P. 1632-1633.

123. Deppe H.U, Oreskovi S. Back to Europe: Back to Bismark? // Int. J. Heth. Serv. 1996.-v.26, №4,- P. 777-802.

124. Donabedian A.Criteria, norms and standarts of quality: What do they mean?//Amer. Y. Publ. Hlth.-1981.-v.71.-P. 409-412.

125. Dubois G. Les depense de Sante: regulation on controle ? // La revue du praticien-Medecine Generale.-1989. -№ 50, 13 fevrier.- P. 85-88.

126. Dumont J.-P. L'impact de la crise conomique sur les systems de protection sociale. -Geneva, 1986,-207 p.

127. Dunning A. De derde revolutie rekenchap // Ned. Tijdschr. Genelskd.-1989.- vol 133.- №1. -P.l-3.

128. DorozinskiM. Health sevices in dissaray; 2 France. // Brit Med. J.-1991 .v. 302., 5june.-h.1419.

129. Evaluation of Recent Changes in the Finansing of Health Services // ' Report of a WHO studi Group.-Geneva: WHO.-1993.- №829.-75 p.

130. Fallain M. All change for Frane ? // Hlny Soc. Serv. J.-1988.-V.98, № 5101.- P.569.

131. Fontarensky S. L'experience du budget global an C.H.R. d'Amiens // Rev. Hosp. France.-1984.-v/48.-№367-s.32-48.

132. Fooks C., Rachiels V., Kuschner C. Concepts of quality of care: National survey of five self-regulating health proffessionsin Canada // Quality assurance in Hlth care.- 1990-v.2.№l.-P.89-100.

133. Frey R., Leu R. Der socialstaat unter der lupe: Wohlstand sverteilung und wohlstandsumverteieung in der schweiz.-Basel., 1989.-300 p.

134. Fujii P. J., Reich M.R. Rising Medical Costs and reform of Japan's Health Insurance systev // Health Policy, -1988.-V.9.-P. 9-24.

135. Fetter R.B. Diagnosis related group: the product of the hospital // Clin. Res.- 1984.-v.32, №3. P. 336-340.

136. Gay E., Kronenfeld J. Regulation refrenchment the DRG experience: problems from changine reimbursement practice // Soc. Sei. Med.-1990-v. 31, №10,-P. 1103-1118.

137. Glennester H. Contracting in the New NHS. In Changes in Helth Systems in Europe: towards New Contracts between Providers, Payers and Governments? Paris, 1995.-P. 29-30.

138. Grant K. A.M. Run a clinical budget // Brit. Med. J. 1987,-v. 295. -№6606.-P. 1110-1111.

139. Ham Ch. Health care reform in Europe // Lancet. 1991.-v. 338, Juli 6.-P.46-47.

140. Ham eh., Brommels M. Health care reform in the netherlands, Sweden and the United kingdom // Health Affairs, Winter 1994, P. 106-119.

141. Hammond W.E. The status of health care stsndarts in the United states // PNT: J. Bio-Med. Comput. -1995 -v.39, №1 P.87-92.

142. Hartelon P.P., Verheggen F.W. Quality assurance in health care. From a traditional towards a mderr approach // Health Policy. -1994.-v.27.-P. 261270.

143. Hollman A. Herausgabe von kranken- hausentalassungsberichten aus krankenkassen // Deusch. Med. Wochenschr.-1989.-Bd.l 14.-№10, S. 398399.

144. Health united States 1990 // DHHS. Nat. Center f. Health. Statistics. -Hyatswille.-Mariland, 1991.-P. 67.

145. Health insurance and insurance societies in Japan. National Federation of health insurance societis, Vay.-1995. - P. 90.

146. Health services in the German Federal Republie // Wed. Hosp. -1980.-v.16, №3. -P.28.

147. Inlehart J.K. Germanys Health Care System (First of TWO Parts) // New. Englang Journal of Medicine.- 1991v. 327, 14 Febr., №7.- P. 503-508.

148. Ikegami N. Japanese healthcare: Low cost through regulated fees // Health Affairs, Fall,-1991.- P. 87-109.

149. Ikegami N. The Impact of the Health care System in the Japanece Economy.-paper presented at the International Summit on the Economic Impact of Health Care Systems.-Houston, Texas, 14-May, 1990.- P. 180.

150. Ikegami N. Health technologie development in Japan. H. Int. J. Technol. Assess.-1988,-v. -P. 239-254.

151. Janssen R.T. Cost containment in the Netherlands, success and failure. Paper prepared for the WHO meeting on лThe Future of Health care Financig.-Kiel, 1992.-11 p.

152. Kohle M. Ein neuer Weg zur Qualitets-sicherung // Munch. Med. Wschr. -1984.-bd.-126.-S. 130-133.

153. Les finances du secteur publie local // La Revue Hospitaliere de France.-' 1985.-№424, Octobre.-P. 711-730.

154. Lohr K., jordy K., Thier S. Current issues in quality of care // Heth Affairs.-1988.-V. 8, №1.- P. 13-14.

155. Me Carthy C. DRGS five jears later // New/ Engl. Med. J.-1988.-V. 318.- P. 1683-1686.

156. Me. Guire A., Henderson J.B., Mooney G.H. The economics of health care.- London: RKP, 1988.- 76 p.

157. Me. Guire A., Thomas E. DRGS: The State of Art Cirea 1990// Health Policy.- 1991.-№17.- P. 97-119.

158. Michalski E.J. The new era of utilization and quality control: proffessional review organization // Bull. N. Acad. Med.-1984.- v. 60, №1 -P. 48-53/

159. Moser M. Zur auficht des BSV uber die Krankenkessen II Schweiz. Krankenkessen Leitung.-1986.-vol. 78, №3.- P. 28-29.

160. Nakatani H. Planification des personales: e'experience dee Japan // wed heth. Stat. Rep.-1987,-v. 40, №4.- №326-324.

161. Niemann F.M., Beske F. Qualitatsicherung in krankenhausern Schleswig - Holsteins.- Kiel, 1992.-270 s.

162. Normand Ch. Economics, health and the economics of health // Brit. Med. J., 1991.- v. 303.- P. 1572-1577.

163. Qulity assurance in medicine a brief historical perspective. // wed. Hosp. -1984.- v. 20,-P. 16-20.

164. Reich M.R The politics of health sector reform in developing countries: three cases of pharmaceutical policy // Health Policy, -1995.-v.32.- P. 47-77.

165. Reich M.R. ., Frumkin H. An Overiew of Japanece occupational health // Amer. J. Public. Health. -1988. -v. 78.- P. 809-816.

166. Report of the Meeting on The Future of Health Care Finansing: Inereesing Demand and Limited Resources. Kiel., 1993.- 260 p.

167. Richards T. Health reforms in Europe // Brit. Med. J.- 1991. -v. 303, Juli.-P.9.

168. Saltman R., Figueras J. Gesundheitsreformen in Europa. Strategicnalysen. -Copenhagen: WHO, 1996.- P. 104.

169. Schmid h. Finanzialle anreize und fenlender marct im gesundheitswesen // Schweiz. Krankenhausern. Leitung. -1986.- vol.78, 314.-P. 208-211.

170. Smith T. European health Challenges // Brit. Med. J.-1991.-V. 303.-30 Nov.-P. 1395-1397.

171. Smith T. European health care systems // Brit. Med. J.-1991.-V. 303, 7 Dec.-P. 1457-1459.

172. Steslice W.E. Medical care in Japan: the Political context // J. Amb. Care Manage. 1982,-v. 5., №4.-P.65-77.

173. Stillfriend, von D., Arnold D. What's happening to health care in Germany ? //Brit. Med. J.-1991.-V. 306, 17 Apr.-P. 1017-1018.

174. Shaw C.D. Whose role to define quality ? // Heth Soc. Serv. J. -1987.-vol. 97, №5049.-P. 528-529.

175. The Financical aspects of Social security // Geneva, 1989.- P. 16.

176. Ven. W.P. van de From regulated cartel to regulated competition in the Dutch health care system // European Economic Review.- 1990.- v. 34. -P. 632-645.

177. Verlin H. La securite sociale // Rev. Infirm. -1989.- v. 39, №2.- P. 35-39.

178. Wolfson J., Levin P.J. Yealth insurance, Japanese Style // Bus. Health. -1986-v. 3,№6-P. 38-40.

Похожие диссертации