Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученаd>кандидат экономических наук
Автор	Прасолов, Николай Борисович
Место защиты	Воронеж
Год	2003
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения"

На правах рукописи

ПРАСОЛОВ Николай Борисович

МЕТОДЫ АНАЛИЗА И ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным

хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Воронеж - 2003

Работа выпонена в Воронежском государственном техническом университете

Научный руководитель заслуженный экономист РФ,

доктор экономических наук, профессор Преображенский Борис Георгиевич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Хацкевич Лев Давидович

кандидат экономических наук Ефанова Екатерина Владиславовна

Ведущая организация Воронежский государственный

университет

Защита состоится 3 октября 2003 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.037.09 в конференц-зале Воронежского государственного технического университета по адресу: 394026, Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Автореферат разослан 2 сентября 2003 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета /^/^^л"" Мяснянкина О.В.

2-йоЗ -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Произошедшие преобразования в экономике, праве, структуре государственного и отраслевого управления, введение бюджетно-страховой и платных форм финансирования системы здравоохранения предполагают разработку новых подходов к оценке деятельности медицинских учреждений на всех уровнях управления. Перспективность разработки методов оценки обусловлена, с одной стороны, критической ограниченностью финансирования государственных и муниципальных медицинских учреждений, с другой, нарастающей динамикой ухудшения общественного здоровья населения.

Вопросам управления и оценки деятельности медицинских учреждений посвящено немало работ отечественных авторов, особенно изданных в 70-80-х гг. Вместе с тем в последние годы в Российской Федерации исследования в сфере оценки деятельности медицинских учреждений на региональном уровне практически не проводились, что привело к значительному разрыву в развитии теории и практики оценки. Поэтому не случайно, что до настоящего времени практическое здравоохранение не располагает объективными, научно-обоснованными методами оценки, ориентированными на оперативное решение задач проблемно-целевого управления. Положение дел усугубляется также тем, что отечественные авторы в основном акцентировали внимание на разработке оценочных методов, упуская процедурные вопросы (сбор, накопление, хранение и обработка медико-статистических, финансово-экономических данных и др.). В результате применяемые системы оценки деятельности медицинских учреждений по многим параметрам устарели и не соответствуют современным знаниям в области управления и информатизации здравоохранения.

Оценка деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения дожна основываться на постоянном наблюдении и обработке больших объемов данных. При этом некоторые факторы, влияющие на эффективность деятельности, имеют качественный характер, что требует применения дня их объективной оценки современных аналитических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий.

Исходным положением, принятым в качестве научной доминанты диссертационного исследования, является обязательность проведения анализа, оценки и контроля эффективности (результативности) деятельности учреждений системы здравоохранения в отличие от традиционных методов анализа и контроля соответствия показателей оценки их деятельности нормативным значениям.

Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью разработки методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, основанных на применении математических методов и компьютерных технологий, обеспечивающих принятие научно обоснованных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения

Основные положения диссертации реализованы в процессе выпонения научно-исследовательской работы ГБ 96.51 по теме Исследование управленческой и организационно-экономической деятельности в условиях развития рыночных отношений и ГБ 01.51 по теме Эффективный менеджмент и развитие субъектов хозяйствования в условиях конкурентной среды.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является развитие научно-методических основ и разработка методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения на основе компьютерных технологий.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- проанализировать структуру и ресурсы региональной системы здравоохранения и состояние здоровья населения Воронежской области;

- определить гетерогенные факторы, влияющие на организацию и управление деятельностью медицинских учреждений, исследовать их генезис и качество функционирования учреждений здравоохранения с позиций системного подхода;

- провести анализ развития теории и практики оценки деятельности медицинских учреждений, установить преимущества и недостатки существующих в настоящее время методов оценки, определить сферу их рационального применения;

- сформировать механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений на основе математических методов с использованием компьютерных технологий;

- разработать предложения по применению системы оценки деятельности в управлении региональной сетью государственных и муниципальных медицинских учреждений.

Объектом исследования являются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

Предметом исследования является механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений в системе управления региональным здравоохранением.

Методы исследования. Методологической основой работы являются системный, комплексный подходы к изучению проблем оценки деятельности медицинских учреждений, методы логического, сравнительного, финансово-экономического и факторного анализа, математической статистики, теории управления и применения компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем:

- исследованы и уточнены закономерности функционирования медицинских учреждений, отличительной чертой которых является учет особенностей региональной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страхового финансирования;

- разработана процедура выбора и группировки наиболее значимых показателей, позволяющая сформировать ограниченный набор индикаторов оценки деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий;

- предложен метод медико-экономической оценки, основанный на формализации технологии экспертизы при снижении размерности объема информационного ресурса, позволяющий без привлечения экспертов оперативно проводить комплексный анализ эффективности деятельности региональных медицинских учреждений;

- разработаны структурная модель, агоритм функционирования и использования компьютерной информационной системы, отличающейся возможностью применения предложенного метода оценки в информационном пространстве региональной системы здравоохранения.

Практическая значимость исследования состоит в следующем:

- проведен статистический анализ, позволяющий выявить наиболее значимые показатели влияющие на эффективность деятельности региональных медицинских учреждений;

- предложен комплексный подход к разработке механизма оценки деятельности медицинских учреждений, позволяющий повысить достоверность оценки при сокращении временных, кадровых и финансовых затрат на осуществление процедуры оценки;

- на основе применения данного подхода разработана компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующая предложенный метод оценки как единую технологию сбора, накопления, обработки и анализа информации и обеспечивающая возможность оперативного принятия управленческих решений на основе анализа результатов функционирования медицинских учреждений;

- методика применения предложенного подхода к анализу и оценке деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий апробирована на примере центральных районных больниц Воронежской области.

Научные положения и выводы работы могут служить базой для дальнейших исследований данной проблематики.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях (1995-2003): Всероссийском совещании-семинаре Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине (Воронеж, 1995), научно-практическом семинаре Современные информационные технологии в бизнесе, науке, образовании (Тольятти, 1998), 2-й Международной научно-практической конференции Экономические реформы в России (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской научно-практической конференции Новые контуры социально-экономического развития общества (Воронеж, 2001), межвузовской научной

студенческой конференции Россия в начале III тысячелетия: экономика, государство и общество, наука и техника (Воронеж, 2001), Всероссийской научно-практической конференции Организационно-экономические проблемы развития промышленных предприятий (Воронеж, 2002), юбилейной научно-практической конференции Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях (Воронеж, 2002), V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (Москва, 2002), Российском научном форуме Физические факторы и здоровье человека (Москва, 2002), Всероссийской конференции Интелектуализация управления в социальных и экономических системах (Воронеж, 2003), Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы (Воронеж, 2003).

Реализация работы. Основные положения и выводы диссертации, а также разработанные методы практически реализованы в компьютерной информационной системе Система оценки деятельности медицинских учреждений. Разработанная система использована в анализе и оценке деятельности 32-х центральных районных больниц Воронежской области.

Результаты диссертационной работы в области управления, информатизации и оценки деятельности медицинских учреждений внедрены в учебный процесс на кафедре Управление в социальной сфере и медицине, включены в методические указания к проведению занятий по дисциплине Экономика предприятия здравоохранения и используются в процессе обучения студентов дневной формы по специальности 060800 Экономика и управление на предприятии (здравоохранение). Основные предложения и выводы диссертации внедрены в процесс обучения организаторов здравоохранения ПУ всех уровней по дисциплине Социальная гигиена и организация здравоохранения на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения и медицинского права ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко.

Программный продукт компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующий разработанный механизм оценки, зарегистрирован в Государственном фонде агоритмов и программ (г. Москва), регистрационный номер 50200300227 от 26.03.03.

Результаты внедрения и регистрации подтверждены соответствующими документами.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, отражающих основное содержание диссертационной работы. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] - реализация агоритма классификации и оценки многомерных данных; во [2] - постановка задачи и реализация информационно-справочной системы АРМ главного эндокринолога города; в [3] - определена функциональная структура и сформулированы принципы

определена функциональная структура и сформулированы принципы разработки автоматизированных больничных информационных систем; в [4] - предложена система оценки уровня качества и эффективности медицинской помощи; в [6] - сформулирован агоритм диагностики экономической эффективности производственно-хозяйственной деятельности предприятий; в [8] - рассмотрены принципы, составляющие основу для принятия управленческих и маркетинговых решений; в [9] - описана процедура разработки проекта стратегического развития организации.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 190 наименований и приложения. Основная часть работы изложена на 163 страницах, содержит 26 рисунков и 8 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая ценность полученных результатов, изложено краткое содержание диссертационной работы по главам.

В первой главе диссертации рассматриваются основные направления повышения эффективности деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения.

Отрицательные экономические тенденции последнего десятилетия, снижение социально-психологического статуса и неконтролируемая миграция населения, изменение экологической ситуации привели к ухудшению здоровья населения как в целом по Российской Федерации, так и по Воронежской области. Динамику общественного здоровья и медико-демографических процессов, наблюдаемых в Воронежской области за период 1999-2001 гг., характеризует отрицательный прирост населения, рост смертности от всех причин, снижение средней продожительности жизни, постепенный рост общей звболеваемости среди всех возрастных групп, рост уровня хронической патологии.

Сравнительный анализ медико-демографических данных по г. Воронежу и сельским административным территориям (CAT) показывает сравнительно худшую ситуацию в сельских районах области (рис. 1). Так, только за период 19972001 гг. уровень общей заболеваемости во всех возрастных группах увеличися на 9,93% (+7,26%), причем наибольший прирост (27,32%) наблюдается в группе подростков, наименьший (9,62%) - среди взрослого населения. Смертность населения в районах области составляет 21,5 (+7,2) при смертности в трудоспособном возрасте на 10 тыс. трудоспособного населения 70,6 (+11,3).

Учитывая указанные отрицательные тенденции в динамике общественного здоровья населения районов Воронежской области, с одной стороны, и ограниченность финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов, с другой,

особую актуальность приобретает повышение эффективности деятельности сети медицинских учреждений САТ.

На основе применения системного подхода в анализе деятельности учреждений здравоохранения сформулированы цели, принципы и системные особенности их функционирования. Основной особенностью анализа медицинских учреждений как объекта управления является наличие противоречия между необходимостью получения описания, отражающего целостность объекта, и его сложностью, заключающейся в иерархичности, коммуникативности, целенаправленности и развитии. Причем в отличие от других сложных систем необходимо учитывать свойство целенаправленности, которое проявляется, в первую очередь, в неразрывности четырех аспектов деятельности: медицинского, социального, экономического и управленческого.

о 20 40 60 во 100 120

В г.Воронеж

Районы области

Рис. 1. Сравнительные медико-демографические данные по г.

Воронежу и сельским административным территориям Воронежской области за 2001 г.

Осуществлен анализ процедур сбора, накопления и обработки медико-статистических материалов в деятельности медицинских учреждений и органов управления региональным здравоохранением. Определена роль информационных ресурсов и компьютерных технологий в деятельности медицинских учреждений и органов управления региональным здравоохранением. Предложено создание региональной распределенной компьютерной информационной системы оценки деятельности медицинских учреждений, основанной на использовании сетевых технологий и Интернет.

На основании проведенного анализа определены приоритетные задачи научной разработки механизма совершенствования управления региональным здравоохранением:

- разработка методов анализа и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических медицинских учреждений;

- разработка и применение информационных технологий медико-экономической оценки деятельности медицинских учреждений;

- формирование научной парадигмы управления деятельностью медицинских учреждений в новых экономических условиях.

Вторая глава посвящена методическим основам медико-экономической оценки деятельности учреждений здравоохранения.

На основе изучения демографических, медико-статистических, финансово-экономических показателей и анализа функционирования медицинских учреждений CAT, раскрыты имманентные характеристики и особенности в организации медицинской помощи жителям сельской местности. Основные особенности в деятельности медицинских учреждений CAT обусловлены значительно меньшей, чем в городе, плотностью населения, этапностью организации медицинской помощи, наличием специальных медицинских учреждений, недостаточностью финансирования учреждений здравоохранения из бюджетов местных территориальных образований, низкой обеспеченностью врачебными кадрами, сезонным характером труда, особенностями быта, традиционно сложившимся вектором невостребованности сохранения потенциала собственного здоровья, состоянием дорог и другими факторами.

Ведущим звеном в организационной структуре здравоохранения CAT являются центральные районные больницы (ЦРБ), оказывающие специализированную квалифицированную медицинскую помощь жителям района и сельских врачебных участков, его составляющих (рис. 2). Особенностью функционирования ЦРБ является то, что они выпоняют одновременно функцию и медицинских учреждений, и органов управления здравоохранением районов, тем самым обеспечивая методическое, организационное, координирующее и контролирующее руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями районов.

Выявлено, что повышение эффективности деятельности учреждений здравоохранения CAT связано, в первую очередь, с исследованием и отработкой методов анализа и оценки деятельности ЦРБ, являющихся структурной единицей системы оказания медицинской помощи регионального уровня.

В целях исследования осуществлен анализ развития теории и практики оценки деятельности медицинских учреждений. Установлено, что оценка деятельности медицинских учреждений состоит не в приоритетном использовании структурного, процессуального или ориентированного на конечный результат подхода, а в совместном использовании каждого из них как единого механизма управления, отличительной чертой которого являются анализ и оценка экономической эффективности деятельности медицинских учреждений при достижении необходимого уровня качества медицинской помощи.

Рис.2. Схема управления здравоохранением сельских административных территорий

Установлено, что не существует единого метода оценки, позволяющего определить и учесть все множество факторов и показателей, отражающих разнообразные аспекты состояния и функционирования медицинского учреждения. Определены преимущества и недостатки существующих подходов и методов оценки деятельности учреждений здравоохранения. В настоящее время методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений несовершенны и во многом основаны на экспертной информации и профессиональной интуиции. Такая ситуация затрудняет принятие руководителями различных уровней здравоохранения объективных и своевременных управленческих решений и вынуждает их производить оценку функционирования управляемых подсистем на основе имеющегося опыта или искать пути получения интегральных оценок.

Оценка деятельности медицинских учреждений затрудняется также тем, что существуют объективные ограничения в исследовании объектов здравоохранения. Применение особого механизма хозяйствования в общественном секторе здравоохранения диктуется необходимостью сочетания экономической эффективности и социальной справедливости, в первую очередь понимаемой как равнодоступность граждан к качественным медицинским услугам. Данная проблема в период современного развития отечественного здравоохранения находит свое отражение в

противоречии между социальной формой медицинской помощи, гарантированной государством, сохранением медицинских кадров, профиля учреждений и либеральным содержанием экономической деятельности медицинских учреждений, функционирующих в рыночных условиях.

Рассмотрена применимость методов оценки на региональном уровне. Обосновано, что на региональном уровне применимы статистический метод и методы статистического нормирования медицинской деятельности (использование опросного метода, методов нестандартизованной и стандартизованной экспертной оценки ограничено).

Проведено изучение бальной системы оценки, применяемой Главным управлением здравоохранения Воронежской области для анализа и рейтинговой оценки деятельности медицинских учреждений. Система основана на экспертной оценке деятельности различных медицинских служб, финансово-экономической деятельности и работе с кадрами, ее можно считать развитой и применимой в части оценки объема и уровня качества медицинской помощи. Однако этой системе присущи и недостатки, основными из которых являются следующие:

- субъективизм мнения эксперта, влияние на него множества факторов, трудность формализации объективной технологии экспертизы и другие недостатки, характерные для метода экспертных оценок;

- недостаточность использования финансово-экономических показателей, предопределяющая непоноту анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения;

- использование достаточно широкого набора из 158 показателей деятельности различных медицинских служб, что приводит, с одной стороны, к более комплексной, целостной оценке, с другой, существенно увеличивает время и усложняет процесс получения оценки, а это в конечном итоге не способствует ее использованию в оперативных целях управления региональной сетью медицинских учреждений;

- существующая система обработки и передачи информации по-прежнему основывается на традиционной бумажной технологии, не решены технологические вопросы, связанные со сбором, накоплением, хранением и обработкой информации.

Анализ применения данной системы показал, что использование столь большого числа показателей делает возможной апостериорную оценку только за годовой период, а осуществление процедур сбора и обработки информации из районов области сопряжено со значительными финансовыми, временными и кадровыми затратами.

В третьей главе проводится анализ и оценка эффективности деятельности медицинских учреждений на региональном уровне.

В целях устранения указанных раннее недостатков аргументировано предложение о целесообразности применения в управлении региональным здравоохранением компьютерной информационной системы (КИС) оценки деятельности медицинских учреждений, базирующейся на применении методов математиче-

ской статистики и основанной на использовании сетевых технологий и Интернет. Для решения этой задачи предложено использовать методы корреляционного и факторного анализа, позволяющие выявить взаимосвязанные факторы и сформировать на их основе обобщающую характеристику или ограниченный набор индикаторов, с помощью которых можно было бы численно оценить деятельность медицинских учреждений.

Таким образом, предлагаемый механизм оценки представляет собой единую технологию сбора, накопления, обработки и анализа информации, в рамках которого за счет применения математических методов снижения размерности объема информационного ресурса удастся снизить число анализируемых параметров и отказаться при этом от экспертной оценки, а за счет применения компьютерных технологий и Интернет автоматизировать процессы сбора, накопления и обработки информации. В результате процедура анализа и оценки ускоряется и упрощается.

В целях исследования разработана универсальная распределенная компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений. Система реализована по модульному принципу: объектами оценки являются анализируемые медицинские учреждения (модуль МУ), управляющим субъектом - Управление здравоохранения (модуль УЗ).

Раскрыты основные задачи, структура, агоритм и принципы функционирования КИС. Основными задачами являются:

Х ввод, сбор, централизованное накопление и хранение данных;

Х доступ к данным по технологии клиент-сервер как на локальном компьютере, так и в сетях Интернет/Интранет;

Х определение многоуровневого набора показателей;

Х определение широкой системы функциональных индикаторов оценки, расчет частных и обобщенных критериев оценки, построение рейтингов;

Х автоматизация процесса анализа и оценки деятельности медицинских учреждений;

Х представление выходных данных в табличной и в графической форме с возможностью вывода на печать.

Информация в системе описывается в терминах Объект, Показатель, Индикатор, Период. КИС является универсальным инструментом и масштабируется самим пользователем путем редактирования справочников. Система может быть использована для анализа данных по произвольному множеству объектов и с помощью переопределения целевых функций базовых критериев оценки в соответствии с конкретными задачами управления, адаптирована к оценке практически на любом организационном уровне управления здравоохранением. Общий агоритм функционирования КИС показан на рис.3.

Разработанная компьютерная информационная система применена в анализе и оценке деятельности медицинских учреждений САТ на примере 32 ЦРБ Воронежской области. В качестве исходных данных были использованы более 260

5 Определение справочника медицинских учреждений

го >> Определение справочника показателей

м Определение справочника индикаторов

Открытие периода

>> г Ввод, проверка корректности и поноты данных

нет Данные Чкорректны ^___^Ч

5 Закрытие периода

5 Расчет, проверка поноты данных

со >> МУ АНАЛИЗ

горизонтальный (временной) вертикальный (структурный) трендовый (динамический) индикативный анализ

Рис.3. Общий агоритм функционирования компьютерной информационной системы

показателей, принятых в системе государственной статистической отчетности, используемых при составлении периодической учетной документации и др. .

По исходным показателям для каждого МУ были составлены векторы п, Е, I (1)-(3), представляющие собой следующие основные классы данных:

1) медако-демографические статистические данные, данные об объемах, структуре и качестве оказанной медицинской помощи;

2) данные о поступлении и распределении финансовых ресурсов;

3) характеристические данные о МУ (специализация, фонды, внутренние ресурсы, кадры, структура затрат, организация управления и т.д.).

п=(пьп2,... п,.)т; (1)

Е=(ЕДЕ2,...Ем)т; (2)

Н1ь1а,...1Р)т. (3)

Далее был проведен анализ величины и роли элементов векторов п, Е, I в деятельности МУ. Оценка величины данных производилась путем классификации параметров и нормализации элементов векторов п, Е, I. Для учета особых свойств данных были вычислены корректирующие коэффициенты на основе распределения приоритетов системы бальных оценок Главного управления здравоохранения Воронежской области.

Итоговая значимость элемента из вектора исходных данных определялась по формуле

г = Г-к'+А, (4)

где г - значимость элемента из вектора исходных данных,

V - числовая мощность,

к - коэффициент учета особых свойств элемента данных,

А Ч константа, характеризующая управленческие приоритеты и/или влияние социально важных свойств элемента данных.

С помощью формулы (4) были определены величины значимости для каж-

ппг'О -эггрмтггя прк-ггтгч л Р Т и ттг\ртт*тт*=иит о*1ггг\гм.т V V У (Yяr^ятfxlnн-

- ------------------- I..... 3 * ----*-------- ......... [---- ' Ч Х > ~ / \ П ----(------1----

зующие ранг исходных данных:

Х=(а(п,)+А! |, а2(п2)+А12,... аь(пО+А,ь)т; (5)

У=(р (Е,)+А21, р2(Е2)+А22,... Рь(Еь)+А2М)т; (6)

аО+Азь У2(12)+Аз2, ... ГьОО+А3р)Т. (7)

Таким образом была рассчитана значимость показателей для всех объектов исследования. С помощью коэффициента конкордации Кендала были отобраны 33 показателя, для которых коэффициент согласованности был максимальным, а значения рангов - наивысшими. Выбранные показатели были использованы для проведения факторного анализа. Расчет главных факторов проводися в системе 81аЦз1юа 5.1.

Учитывая тот факт, что метод главных компонент, являющийся базовым для проведения факторного анализа, устойчив, когда количество объектов иссле-

дования в 1,5-2 раза превышает количество показателей, то расчет проводися по трем парам комбинаций групп показателей: п-Е, п-1, Е-1. Для контроля устойчивости выделение общих факторов проводилось с использованием нескольких методов: главных компонент, итеративных общностей, центроидным методом и методом главных осей. При этом отклонение факторных нагрузок и значений общих факторов, полученных разными методами, составило не более 5%, что свидетельствует об устойчивости и корректности полученного решения.

С целью определения взаимосвязи всех трех групп был проведен анализ факторных нагрузок и значений факторов в полученном трехмерном пространстве. Для определения статистической значимости общих факторов был проведен расчет величины объяснения дисперсии для каждого из факторов. Расчет показал: первые три общих фактора объясняют 83% дисперсии, что свидетельствует о высокой статистической значимости выделенных факторов.

Полученные значения общих факторов используются как частные индикаторы оценки и характеризуют:

1) первый общий фактор - уровень социально-экономического развития административной территории и финансирования медицинского учреждения;

2) второй - медицинскую деятельность и лечебно-профилактическую работу;

3) третий - организацию и управление ресурсами медицинского учреждения. Для получения интегрального индикатора оценки использовались два способа расчета: через суммирование (рис. 4) и перемножение значений общих факторов для всех объектов исследования.

8ВЕВ ИВ 0X3 Б)

С А Т. Расчетное нормированное значение интегрального индикатора

Для определения адекватности расчета было проведено сравнение полученных интегральных оценок с экспертными. В качестве основы для сравнения были использованы результаты экспертного ранжирования Главного управления здравоохранения Воронежской области.

Анализ полученных результатов показал, что для приемлемых величин отличий расчетных рангов от экспертных (до 3 ранговых мест) метод с перемножением является менее надежным и охватывает 72% значений. Метод же суммирования показал приемлемую точность и устойчивость оценок при охвате в 90,7%, при максимальном отклонении вычисленного ранга от экспертного в 5 мест, что составляет 9,4% от общего числа полученных разностей.

Таким образом, в результате проведенных исследований были получены интегральные оценки деятельности центральных районных больниц Воронежской области, хорошо согласующиеся с экспертными.

Использование данного механизма оценки позволяет упростить и повысить оперативность процедур анализа и оценки эффективности деятельности медицинских учреждений, применяемых в управлении региональной системой здравоохранения.

В заключении отражены основные научные и практические результаты диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Раскрыты характеристики и тенденции развития регионального здравоохранения. Определены основные принципы, закономерности и особенности функционирования государственных и муниципальных медицинских учреждений.

2. Выявлено, что развитие и повышение эффективности деятельности учреждений здравоохранения сельских административных территорий Воронежской области связано в первую очередь с исследованием и отработкой механизма оценки деятельности центральных районных больниц, которые представляют собой основное звено в системе организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельским жителям.

3. Проведен сравнительный анализ развития теории и практики оценки в деятельности медицинских учреждений в России и за рубежом. Дана классификация способов оценки. Определены преимущества и недостатки различных оценочных методов. Установлено, что их применимость зависит от соответствия целям оценки.

4. Аргументировано предложение о целесообразности применения в управлении региональным здравоохранением компьютерной информационной системы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, базирующейся на применении статистических методов и основанной на использовании сетевых технологий и Интернет.

5. Предложен математический аппарат, отличающийся снижением размерности объема информационного ресурса, необходимого для решения задач медико-экономической оценки деятельности медицинских учреждений.

6. Определены основные требования, принципы построения, агоритм функционирования и использования системы оценки в целях рационализации управления региональной сети государственных и муниципальных медицинских учреждений.

7. Разработана компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующая предложенный механизм оценки как единую технологию сбора, накопления, обработки и анализа информации.

8. Разработана и апробирована методика применения предложенного механизма оценки деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий на примере центральных районных больниц.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

1. Леденева Т.М., Прасолов Н.Б. Система идентификации и классификации образов по методу лиц Чернова МАКЕРАСЕ // Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине: Матер. Всерос. совещание-семинар. Воронеж, 1995. С. 97- 98.

2. Ходыкина Л.А., Прасолов Н.Б. Информационная база и принципы рационализации оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля //Актуальные вопросы скорой медицинской помощи - реальность и перспективы. Воронеж, 1996. Т. 2. С. 83.

3. Назаренко Е.А., Прасолов Н.Б., Преображенский Б.Г. Автоматизированные информационные системы в управлении лечебно-диагностическим процессом в учреждениях здравоохранения // Высокие технологии в технике, медицине, образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С. 47 - 51.

4. Прасолов Н.Б., Преображенский Б.Г. Системный подход к управлению качеством и эффективностью медицинской помощи // Современные информационные технологии в бизнесе, науке, образовании: Матер, науч.-практ. семинара. Тольятти, 1998, С. 41 - 46.

5. Прасолов Н.Б. Универсальная система получения интегрального коэффициента в оценке эффективности хозяйственной деятельности// Экономические реформы в России: 2-я Междунар. науч.-практ. конф. СПб, 1999. С. 329 - 330.

6. Бархударян Н.В., Прасолов Н.Б. Диагностика экономической эффективности производственно-хозяйственной деятельности предприятия // Экономические реформы в России: 2-я Междунар. науч.-практ. конф. СПб, 1999. С. 327 - 328.

7. Прасолов Н.Б. Инвестиционная политика как необходимый аспект развития экономики России // Подготовка и обоснование инвестиционных проектов. Управление проектами: Межрегиональная науч.-прак. конф. Воронеж, 1999. С. 14.

8. Прасолов Н.Б., Бархударян Н.В., Преображенский Б.Г. К вопросу об актуальности стратегического планирования на предприятии //Россия в начале III тысячелетия: экономика, государство и общество, наука и техника: Межвуз. науч. студенческая конф. Воронеж, 2001. С. 38.

9. Прасолов Н.Б., Бархударян Н.В. Формирование стратегии предприятия //Экономика и обеспечение устойчивого развития хозяйственных структур: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2001. С. 48 - 50.

10. Прасолов Н.Б. Особенности разработки региональной модели социально-экономической оценки эффективности функционирования сети медицинских учреждений // Физические факторы и здоровье человека: Тр. V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума. М., 2002. С. 290.

11. Прасолов Н.Б. Оценка эффективности деятельности регионального медико-производственного комплекса // Организационно-экономические проблемы развития промышленных предприятий: Всерос. науч.-практ. конф. Воронеж, 2002. С. 52 - 53.

12. Прасолов Н.Б. Построение региональной информационной системы анализа эффективности деятельности сети медицинских учреждений //Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях: Юбилейная науч.-практ. конф. Воронеж, 2002. С. 222 - 223.

13. Прасолов Н.Б. Информационная компьютерная система оценки эффективности деятельности региональной сети медицинских учреждений / Прасолов Н.Б. // Проблемы экономики и организации производства в машиностроении: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2002. С.101-106.

14. Прасолов Н.Б. Оценка эффективности деятельности медицинских учреждений в системе принятия управленческих решений /Прасолов Н.Б. // Интелектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 208-209.

15. Прасолов Н.Б. Применение технологий Интернет в деятельности региональной сети медицинских учреждений /Прасолов Н.Б. // Интелектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 141-142.

16. Прасолов Н.Б. Применение факторного анализа в оценке эффективности деятельности региональной сети медицинских учреждений /Прасолов Н.Б. // Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы: Сб. науч. тр. Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. Воронеж, 2003. С. 99-100.

17. Прасолов Н.Б. Разработка методики снижения размерности объема информационного ресурса в задачах анализа деятельности медицинских учреждений /Прасолов Н.Б. // Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы: Сб. науч. трМеждунар. науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. Воронеж, 2003. С. 101-102. ./

X '/ / 16

Р N 066815 от 25.09.99. Подписано в печать 25.08.2003. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов.

Усл. печ. л .1,0. Тираж 90 экз. Заказ N Воронежский государственный технический университет 394026, Воронеж, Московский просп., 14

* 135 4 у 2оо?'А

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Прасолов, Николай Борисович

Введение.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1. Состояние региональной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страхового финансирования.

1.2. Системный подход к анализу деятельности медицинских учреждений и пути повышения ее эффективности.

1.3. Особенности оценки деятельности медицинских учреждений.

1.4. Цель и задачи исследования.

Выводы первой главы.

Глава 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ

ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

2.1 Характеристика и особенности функционирования медицинских учреждений сельских административных территорий.

2.2. Экономический анализ в деятельности медицинских учреждений.у.

2.3. Основные подходы и методы оценки качества медицинской помощи на региональном уровне

Выводы второй главы.

Глава 3. МЕТОДЫ АНАЛИЗА И ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

3.1. Разработка методики медико-экономической оценки деятельности медицинских учреждений.

3.2 Компьютерная информационная система анализа и оценки эффективности деятельности медицинских учреждений.

3.3 Комплексные оценки медицинских учреждений сельских административных территорий.

3.4. Применение компьютерной информационной системы в оценке деятельности медицинских учреждений на примере центральных районных больниц.

Выводы третьей главы.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Произошедшие преобразования в экономике, праве, структуре государственного и отраслевого управления, введение бюджетно-страховой и платных форм финансирования системы здравоохранения предполагают разработку новых подходов к оценке деятельности медицинских учреждений на всех уровнях управления. Повышение эффективности системы здравоохранения требует анализа и характеристики регионального здравоохранения, разработки новых концепций оценки деятельности медицинских учреждений, информатизации и компьютеризации здравоохранения.

Сегодня становится очевидным, что использовавшиеся прежде методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений оказались несовершенны в современных условиях. В этой связи, актуальной задачей является разработка методов анализа и оценки деятельности таких сложных, динамических, социально-экономических, организационных систем, как медицинские учреждения на основе применения системного подхода, предусматривающего рассмотрение объекта управления как целого, единого комплекса составляющих его элементов, функционирование которых определяется общей целью.

Оценка деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения дожна основываться на постоянном наблюдении и обработке больших объемов данных. При этом некоторые факторы, влияющие на эффективность деятельности, имеют качественный характер, что требует применения для их объективной оценки современных аналитических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий. Разработка и использование систем получения необходимых сведений об объекте и преобразование их в аналитическую информацию являются актуальной задачей управления здравоохранением, поскольку только с помощью современных методов сбора, обработки и оценки информации возможно принятие научно обоснованных управленческих решений направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений.

Перспективность разработки методов оценки обусловлена, с одной стороны, критической ограниченностью финансирования государственных и муниципальных медицинских учреждений, с другой, нарастающей динамикой ухудшения общественного здоровья населения. Анализ ситуации в системе медицинского обслуживания на основе оценки деятельности лечебных учреждений позволяет принимать оперативные управленческие решения по распределению материальных, кадровых и финансовых ресурсов и планированию профилактических и организационных мероприятий. Мониторинг регионального здравоохранения, проводимый с помощью механизма анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, позволяет осуществлять контроль в системе медицинского обслуживания региона.

Вопросам управления и оценки деятельности медицинских учреждений посвящено немало работ отечественных авторов, особенно изданных в 70-80-х гг. Значительный научный и практический интерес представляют работы Бедного М.С., Веренцова М.М, Дмитриева В.И., Евдокимова Д.В., Канепа В.В., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Линденбратена A.JL, Лисицына Ю.П., Никольского А.В., Отдельновой К.А., Полуниной. Н. В., Попова Г.А., Ройтмана М.М., Садвокасовой Б.А., Стародубова В.И., Степанова А.Д., Чепурненко Н.В., Щепина О.П. и др.

Всестороннее изучение оценки деятельности медицинских учреждений невозможно в отрыве от теоретического анализа и практического опыта, накопленных в последние десятилетия за рубежом. Несомненный интерес для исследования подходов, методов и механизмов оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений представляют труды Abel-Smith В., Альбуи Франсуа-Гзавье, Бинста Мариана, Van de Ven, Варлоо Этьена, Wiley М., Glaser W., Grant К., Griffiths D. А., Джексона М.И., Donabedian A., Drummond M.F., Дьетца К., Maynard А., Мансона Д.С., Стоддарта Г.Л., Enthhoven А., Хану В. Вуори и др.

Вместе с тем в последние годы в Российской Федерации исследования в сфере оценки деятельности медицинских учреждений на региональном уровне практически не проводились, что привело к значительному разрыву в развитии теории и практики оценки. Поэтому не случайно, что до настоящего времени практическое здравоохранение не . располагает объективными, научно-обоснованными методами оценки, ориентированными на решение задач проблемно-целевого управления. Положение дел усугубляется также тем, что отечественные авторы в основном акцентировали внимание на разработке оценочных методов, упуская процедурные вопросы (сбор, накопление, хранение и обработка медико-статистических и финансово-экономических данных и др.). В результате применяемые системы оценки деятельности медицинских учреждений по многим параметрам устарели и не соответствуют современным знаниям в области управления и информатизации здравоохранения. Сегодня определяющими условиями рационализации управления и внедрения механизма оценки деятельности является информационное обеспечение процесса управления.

Исходным положением, принятым в качестве научной доминанты диссертационного исследования, является обязательность проведения анализа, оценки и контроля эффективности (результативности) деятельности учреждений системы здравоохранения в отличие от традиционных методов анализа и контроля соответствия показателей оценки их деятельности нормативным значениям.

Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью разработки методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, основанных на применении математических методов и компьютерных технологий, обеспечивающих принятие научно обоснованных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения.

Основные положения диссертации реализованы в процессе выпонения научно-исследовательской работы ГБ 96.51 по теме Исследование управленческой и организационно-экономической деятельности в условиях развития рыночных отношений и ГБ 01.51 по теме Эффективный менеджмент и развитие субъектов хозяйствования в условиях конкурентной среды.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является развитие научно-методических основ и разработка методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения на основе компьютерных технологий.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- проанализировать структуру ' и ресурсы региональной системы здравоохранения и состояние здоровья населения Воронежской области;

- определить гетерогенные факторы, влияющие на организацию и управление деятельностью медицинских учреждений, исследовать их генезис и качество функционирования учреждений здравоохранения с позиций системного подхода;

- провести анализ развития теории и практики оценки деятельности медицинских учреждений, установить преимущества и недостатки существующих в настоящее время методов оценки, определить сферу их рационального применения; '

- сформировать механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений на основе математических методов с использованием компьютерных технологий;

- разработать предложения по применению системы оценки деятельности в управлении региональной сетью государственных и муниципальных медицинских учреждений.

Объектом исследования являются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

Предметом исследования является механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений в системе управления региональным здравоохранением.

Методы исследования. Методологической основой работы являются системный, комплексный подходы к изучению проблем оценки деятельности медицинских учреждений, методы логического, сравнительного, финансово-экономического и факторного анализа, математической статистики, теории управления и применения компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем:

- исследованы и уточнены закономерности функционирования медицинских учреждений, отличительной чертой которых является учет особенностей региональной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страхового финансирования;

- разработана процедура выбора и группировки наиболее значимых показателей, позволяющая . сформировать ограниченный набор индикаторов оценки деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий;

- предложен метод медико-экономической оценки, основанный на формализации технологии экспертизы при снижении размерности объема информационного ресурса, позволяющий без привлечения экспертов оперативно проводить комплексный анализ эффективности деятельности региональных медицинских учреждений;

- разработаны структурная модель, агоритм функционирования и использования компьютерной информационной системы, отличающейся возможностью применения предложенного метода оценки в информационном пространстве региональной системы здравоохранения. Практическая значимость исследования состоит в следующем:

- проведен статистический анализ, позволяющий выявить наиболее значимые показатели влияющие на эффективность деятельности региональных медицинских учреждений;

- предложен комплексный подход к разработке механизма оценки деятельности медицинских учреждений, позволяющий повысить достоверность оценки при сокращении временных, кадровых и финансовых затрат на осуществление процедуры оценки;

- на основе применения данного подхода разработана компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующая предложенный метод оценки как единую технологию сбора, накопления, обработки и анализа информации и обеспечивающая возможность оперативного принятия управленческих решений на основе анализа результатов функционирования медицинских учреждений;

- методика применения предложенного подхода к анализу и оценке деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий апробирована на примере центральных районных больниц Воронежской области.

Научные положения и выводы работы могут служить базой для дальнейших исследований данной проблематики.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях (19952003): Всероссийском совещании-семинаре Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине (Воронеж, 1995), научно-практическом семинаре Современные информационные технологии в бизнесе, науке, образовании (Тольятти, 1998), 2-й Международной научно-практической конференций Экономические реформы в России (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской научно-практической конференции Новые контуры социально-экономического развития общества (Воронеж, 2001), межвузовской научной студенческой конференции Россия в начале III тысячелетия: экономика, государство и общество, наука и техника (Воронеж,

2001), Всероссийской научно-практической конференции Организационно-экономические проблемы развития промышленных предприятий (Воронеж,

2002), юбилейной научно-практической конференции Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях (Воронеж, 2002), V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (Москва, 2002), Российском научном форуме Физические факторы и здоровье человека (Москва, 2002), Всероссийской конференции Интелектуализация управления в социальных: и экономических системах (Воронеж,

2003), Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы (Воронеж, 2003).

Реализация работы. Основные положения и выводы диссертации, а также разработанные методы практически реализованы в компьютерной информационной системе Система оценки деятельности медицинских учреждений. Разработанная система использована в анализе и оценке деятельности 32-х центральных районных больниц Воронежской области.

Результаты диссертационной работы в области управления, информатизации и оценки деятельности медицинских учреждений внедрены в учебный процесс на кафедре Управление в социальной сфере и медицине, включены в методические указания к проведению занятий по дисциплине Экономика предприятия здравоохранения и используются в процессе обучения студентов дневной формы по специальности 060800 Экономика и управление на предприятии (здравоохранение). Основные предложения и выводы диссертации внедрены в процесс обучеЦия организаторов здравоохранения ПУ всех уровней по дисциплине Социальная гигиена и организация здравоохранения на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения и медицинского права ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Программный продукт компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующий разработанный механизм оценки, зарегистрирован в Государственном фонде агоритмов и программ (г. Москва), регистрационный номер 50200300227 от 26.03.03.

Результаты внедрения и регистрации подтверждены соответствующими документами.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, отражающих основное содержание диссертационной работы. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] - реализация агоритма классификации и оценки многомерных данных; во [2] - постановка задачи и реализация информационно-справочной системы АРМ главного эндокринолога города; в [3] определена функциональная структура и сформулированы принципы разработки автоматизированных больничных информационных систем; в [4] -предложена система оценки уровня качества и эффективности медицинской помощи; в [6] - сформулирован агоритм диагностики экономической эффективности производственно-хозяйственной деятельности предприятий; в [8] -рассмотрены принципы, составляющие основу для принятия управленческих и маркетинговых решений; в [9] Ч описана процедура разработки проекта стратегического развития организации. :

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 190 наименований и приложения. Основная часть работы изложена на 163 страницах, содержит 26 рисунков и 8 таблиц.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Прасолов, Николай Борисович

Выводы третьей главы

1. Разработан математический аппарат отличающийся снижением размерности объема информационного ресурса необходимого для решения задач медико-экономической оценки деятельности медицинских учреждений на региональном уровне.

2. С целью получения оперативной оценки деятельности региональной сети медицинских учреждений, и учитывая отсутствие единой распределенной компьютерной информационной системы управления региональным здравоохранением, были определены основные задачи и. принципы функционирования системы, осуществлен выбор всех видов обеспечения системы: лингвистическое, информационное, и техническое.

3. Для решения задач сбора, централизованного накопления и хранения данных, автоматизации анализа и оценки деятельности медицинских учреждений на основе сетевых технологий Интернет/Интранет с применением разработанного математического аппарата создана компьютерная информационная система Система оценки деятельности медицинских учреждений.

4. Рассмотрено практическое применение разработанного механизма анализа и оценки деятельности медицинских учреждений на примере центральных районных больниц. В результате проведенных исследований были получены интегральные оценки деятельности медицинских учреждений, хорошо согласующиеся с экспертными оценками, это дает основание утверждать, что расчетная методика является адекватной и может быть применена в оценке деятельности медицинских учреждений региональной сети лечебно-профилактических учреждений CAT.

Заключение

В условиях продожающейся тенденции ухудшения общественного здоровья при ограниченных финансовых, материально-технических и кадровых ресурсах особую актуальность в управлении региональным здравоохранением представляет анализ и научное обоснование механизмов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений.

В сложившейся организационной структуре отечественного здравоохранения первичным звеном управления является сеть учреждений административного района и региона в целом. Повышение эффективности деятельности районных медицинских учреждений, совершенствование организации и управления сети медицинских учреждений CAT служит условием эффективной деятельности здравоохранения других более высоких административных структур здравоохранения области.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Раскрыты характеристики и тенденции развития регионального здравоохранения. Определены основные принципы, закономерности и особенности функционирования государственных и муниципальных медицинских учреждений.

2. Выявлено, что развитие и повышение эффективности деятельности учреждений здравоохранения сельских административных территорий Воронежской области связано в первую очередь с исследованием и отработкой механизма оценки деятельности центральных районных больниц, которые представляют собой основное звено в системе организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельским жителям.

3. Проведен сравнительный анализ развития теории и практики оценки в деятельности медицинских учреждений в России и за рубежом. Дана классификация способов оценки. Определены преимущества и недостатки различных оценочных методов. Установлено, что их применимость зависит от соответствия целям оценки.

4. Аргументировано предложение о целесообразности применения в управлении региональным здравоохранением компьютерной информационной системы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, базирующейся на применении статистических методов и основанной на использовании сетевых технологий и Интернет.

5. Предложен математический аппарат, отличающийся снижением размерности объема информационного ресурса, необходимого для решения задач медико-экономической оценки деятельности медицинских учреждений.

6. Определены основные требования, принципы построения, агоритм функционирования и использования системы оценки в целях рационализации управления региональной сети государственных и муниципальных медицинских учреждений.

7. Разработана компьютерная информационная Система оценки деятельности медицинских учреждений, реализующая предложенный механизм оценки как единую технологию сбора, накопления, обработки и анализа информации.

8. Разработана и апробирована методика применения предложенного механизма оценки деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий на примере центральных районных больниц.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Прасолов, Николай Борисович, Воронеж

1. Абрамова Н.Т. Целостность и управление /Абрамова Н.Т. М.: Наука, 1974.-248 с.

2. Адлер Ю.П. Надежность и контроль качества /Адлер Ю.П., Аронов И.З., Шпер B.JI. // Экономика здравоохранения. 1999. -N 1. Ч С. 26-46.

3. Айвазян С.А. Классификация многомерных наблюдений /Айвазян С.А-М.'Статистика, 1974.-324 с.

4. Акопян А.С. Экономические проблемы здравоохранения /Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. М.: ИНФРА-М, 2000. - 191 с.

5. Алиеф А.Ф. К вопросу об интегральном критерии общественного здоровья /Алиеф А.Ф. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения истории медицины. Ч 2001. -N 4. С. 3-6.

6. Андреева О.В. Роль системы ОМС в формировании и реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации /Андреева О.В., Кравченко H.JI.// Экономика здравоохранения. 2001. -N 4/5 -С. 4-27.

7. Аскалонов А.А. Разработка и внедрение модели перестройки здравоохранения в условиях крупного агропромышленного региона: Автореф. дис. д-ра мед. наук. /Аскалонов А.А.; М., 1988.

8. Белов А.Н. Учет расходов /Белов А.Н.// Экономика здравоохранения. Ч 1996.-N5.-С. 34-39.

9. Богатырев И.Д. Вопросы качества медицинской помощи /Богатырев И.Д.// Советское здравоохранение. 1968. - N10. - С. 30-34.

10. Богданов А.А. Всеобщая организационная наука: Тектология /Богданов А.А. В 2 т. М.: СПБ.

11. Бондаренко Н.И. Методология системного подхода к решению проблем: история, теория, практика / Бондаренко Н.И. СПб.: Изд-во Санкт

12. Петербургского университета экономики и финансов, 1997. 388 с.Х

13. Бушуева Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений /Бушуева Г.А., Позик Е.В., Тюков Ю.А. //Экономика здравоохранения.- 2000.- N 7.- С. 39-44.

14. Веренцов М.М Анализ качества и эффективности здравоохранения: Обзор. информ. /Веренцов М.М, Чепурненко Н.В. М. - 1986.-127 с.

15. Веренцов М.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Обзор, информ. /Веренцов М.М., Костродымова Г.М. -М.- 1988.- 152 с.

16. Виханский О.С. Менеджмент: человек, стратегия, организация, процесс /Виханский О.С., Наумов А.И. Учебник. М.: Изд-во МГУ.- 1995. - 416 с.

17. Вишняков Н.И. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения / Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова И. Г. //Экономика здравоохранения. 1998.-N 4/5-С. 15-17.

18. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов /Власов В.В., Захаров И.А., Косолапова Н.В. Москва: изд-во Триумф. Ч 1999. 191 с.

19. Воробьев Е.И. Медицинская кибернетика /Воробьев Е.И., Китов А.И. Ч М.: Радио и связь, 1983. 240 е., ил.

20. Вудард К. Реформы оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения /Вудард К., Малахов Н. Ч М.- 1996. Ч Вып. 14,N2,-С. 227-242.

21. Вяков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / Вяков А.И.// Вестник ОМС.-2001.-N 3.-С. 3-6.

22. Габуева JI.A. Экономика ПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование /Габуева JI.A. М:, 2000.

23. Гаврилов В.А. Экономика труда в здравоохранении /Гаврилов В.А. // Экономика здравоохранения. 1996. - N 12. - С. 35-38.

24. Гаврилов Н. И. Вопросы экономики и планирования здравоохранения: Сб. науч. тр. /Гаврилов Н. И., Линденбратен А. Л. Ч М.- 1985. С. 89-93.

25. Гаспарян СЛ. Опыт моделирования в решении задач управления здравоохранением / Гаспарян С.А. //Междунар. сборн. коммитет по системному анализу при Президиуме АССР. 1983. - Вып.38.- №7, 312 с.

26. Герчикова И.Н. Менеджмент /Герчикова И.Н. Учебник, М.: Банки и биржи. ЮНИТИ. - 1994. - 685 е.: ил.

27. Главное управление федерального казначейства. Отчет об использовании бюджета в Российской Федерации на 1 января 1998 г. М. Ч 1999.

28. Гличев А. В. Основы управления качеством продукции/ Гличев А. В. -М. 1998.

29. Головтеев В.В. Методические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи /Головтеев В.В., Андреев К.К., Кулягина Э.И., Ройтман М.М. М., 1986.

30. Гольберг Я.С. Совершенствование управления качеством терапевтической помощи /Гольберг Я.С. //Советское здравоохранение. 1991.- N 4.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995, 1996, 1997, 1998, 1999 году.

32. Дмитренко Л.Б. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения на основе компьютерных технологий и информационного мониторинга поликлинического региона: Дисс. докт. мед. наук /Дмитренко Л.Б.- Воронеж. 1999.

33. Добров Г.М. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании /Добров Г.М., Ершов'Ю.В., Левин Е.И., Смирнов Л.П. Киев. -1974.286 с.

34. Доклад Минздрава России на расширенном заседании колегии О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. М., 2001.

35. Дубров A.M. Многомерные статистические методы /Дубров A.M., Мхи-тарян B.C., Трошин Д.И. М.: Финансы и статистика. - 2000. Ч 350 с.

36. Дьяченко В.Г. Программа ЗдравРеформ: Экспертиза качества медицинской помощи, Департамент здравоохранения и окружающей среды Агентства по международному развитию США / Дьяченко В.Г. Москва. -1996.

37. Дэн Оузьер. Delphi 3 Освой самостоятельно / Дэн Оузьер. Пер. с англ. -М.: Издательство БИНОМ. 1998 г. - 560 р.: ил.

38. Евдокимов Д.В. // Советское здравоохранение. 1990. - N 2. - с. 18-21.

39. Жарков С. А. CGI-скрипты / Жарков С. А. -М.: БИНОМ. 1996 г. - 191 с.

40. Здоровцов Г.И. Совершенствование деятельности экономических служб Л11У- важное условие эффективного использования ресурсов / Здоровцов Г.И.//Вестник ОМС. 2001.-N 1. - С. 12-21. .

41. Зимин В. П. Мониторинг качества медицинской помоши: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями / Зимин В. П. // Здравоохранение. М. - 1999. -N 8. - С. 145-153.

42. Зотов Ю.И. Вопросы экономики и планирования здравоохранения /Зотов Ю.И., Алексеева А.В. -М. 1976. - С.74-78.

43. Иберла К. Факторный анализ / Иберла К.-М.: Статистика. 1980. - 398 с.

44. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне /В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- N5. -С.38-40.

45. Исследования по общей теории систем: Сб. переводов /Под ред. Садовского В.Н., Юдина Э.Г.- М.: Прогресс. 1969. - 520 с.

46. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения Воронежской области за 2001 год и первоочередные задачи на 2000 год /АналитическаяХ справка Главного управления здравоохранения. Ч Воронеж. 2002. -С.10.

47. Кадыров Ф.Н. Методические подходы к некоторым проблемам оплаты труда работников в условиях ОМС/ Кадыров Ф.Н. //Экономика здравоохранения. 1996. -N 12. - С. 28-33.

48. Канеп В.В. Вопросы экономики и планирования здравоохранения /Канеп В.В., Попов Г.С., Ольшанский В.Ц. М.- 1976. - С. 16-20.

49. Канеп В.В. Труд медицинских работников в условиях развитого социалистического общества /Канеп В.В., Царегородцев В.И., Ольшанский В Д.- Рига. -1976.- 254 с.

50. Катков А. Методологические вопросы формирования здоровья населения (информационно-экономическая концепция) / Катков А. //Экономика здравоохранения. 1998. - N6. - С.42-47.

51. Кендал М.Д. Ранговые корреляции / Кендал М.Д.-М.:Статистика.1. Р 1975.-239 с.

52. Ковалев В.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия /Ковалев В.В., Вокова О.Н. М.: ПБОЮЛ. - 2001. - 424 с.

53. Козлов А.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе /Козлов А.В., Нестеренко Е.М., Полунина Н.В. //Экономика здравоохранения. 1999. - N 5/6.

54. Козлов А.В. Особенности сложившейся системы тарифов на медицинские услуги в условиях ОМС /Козлов А.В., Юшков В.А. // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - N 2. - С. 33-35.

55. Комаров Ю. М. Казанский медицинский журнал / Комаров Ю. М. 1988. - N6. - С. 458 - 460.

56. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 августа 2001 г. N 1202-р.

57. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации

58. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации. Медицинский вестник N 18, 16 30 сентября 1996 г.

59. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения /Корчагин В.П. // Экономика здравоохранения. 1996. - N 6. - С. 10.

60. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент / Котлер Ф. М. Изд. Дело. - 1996. 483 с.

61. Кравченко Н. Меняется ли парадигма управления предприятием ? / Кравченко Н., Маркова В. //Проблемы теории и практики управления. -1998. -N3 -С.84.

62. Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н. Оптимальная модель обслуживания населения в условиях перехода на систему бюджетно-страховой медицины

63. Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н. //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научн.-практ. конф.- М. -1994. -С. 195-197.

64. Кричагин В.П. Экономика здравоохранения / Кричагин В.П. 1996. - N1. -С.10-11.

65. Кром Л.И. Правовые основы контроля качества медицинской помощи / Кром Л.И. //Проблемы оценки качества медицинской помощи. Сб. статей. Выпуск 2. Санкт-Петербург. - 1998. - С. 11-16.

66. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки /Кудрин B.C.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001.- N 2.- С. 26-28.

67. Кузина И.А. Введение в " onclick="return false">

68. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /Кузьменко М.М. М.: Медицина, 1994. Ч 297 с.

69. Кулагина Э. Н. Советское здравоохранение /Кулагина Э. Н. 1988. - N 10.-С. 10-13.

70. Курош А.Г. Курс высшей агебры / Курош А.Г.- М. Наука, 1975.- 432 с.

71. Кучеренко В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран /Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. //Экономика здравоохранения. -2000. -N 7. -С. 5-12.

72. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской, помощи в сельских муниципальных об-разованиях/Лакунин К.Ю. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения истории медицины. 2001. -N 5. - С. 44-46.

73. Линденбратен А. Л. К оценке качества, медицинской помощи /Линденбратен А. Л., Третьяков А. Е., Роговина А. Г. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999.- N 3. - С. 31-33.

74. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи/ Линденбратен А.Л. //Советское здравоохранение. 1990. Ч N3. -с.20-21.

75. Майкл Морган Java 2. Руководство разработчика / Майкл Морган: Пер. с англ.: Уч. пос. М. : Издательский дом Вильяме, 2000. - 720 с.

76. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение в условиях социальной дифференциации в обществе /Максимова Т.М., Гаенко О.Н. //Проблемы социальной гигиены,- здравоохранения и истории медицины. 2001. -N3. - С. 1-14.

77. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне /Медик В.А. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-N1. С. 14-15.

78. Методические материалы по обеспечению качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов /Овчаров В. К., Семенов В. Ю., Мисник Ю. Н. и др. //НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко,- М. 1993. 128 с.

79. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Ч Москва. 2001 г. - 49 с.

80. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ПУ /Михайлова Л.С. // Экономика здравоохранения. 1998. - N 6. - С. 29-31. .

81. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? /Мыльникова И.С. //Главный врач. -1998.- N 4.-С. 11-15.

82. Назаренко Е.А. Управление многопрофильным стационаром на основе моделирования и компьютеризации организационной и лечебно-диагностической деятельности: Дис. докт. мед. наук / Назаренко Е.А. -Воронеж. 1998.

83. Новиков А.П. Введение в Perl / Новиков А.П. Киев.: Диалектика, 1997 г.-235 с.

84. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Материалы колегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 ноября 2001 года.

85. Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096.

86. Общеотраслевые научно-методические рекомендации по формированию организационных структур управления объединениями и предприятиями /Под ред. Б.З. Мильнера. Люберцы: Производственный издательский комбинат ВИНИТИ. - 1978.-С. 231.

87. Овчаров В.К. Перспективы использования метода диагностическисвя-занных клинико-статистических групп в советском здравоохранении /Овчаров В.К., Марченко А.Г., Семенов В.Ю., Тишук Е.А. //Советское здравоохранение. - 1990, - N 11:. - С. 3-7.

88. Организация структуры управления производством /Под ред. Б.З. Миль-нера. -М.: Экономика, 1978. 197 с.

89. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений /Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. Ч 236 с.

90. Пенкин В.Н. Здоровье нации Ч стратегия безопасности государства /Пенкин В.Н.//Консилиум.-1999. N5. - С.5.

91. Петрик А.И., Вербилов А.А. Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины/ Петрик А.И., Вербилов А.А. М. 1984. -Выпуск 15.-С. 23-26.

92. Позднякова М.А. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей/ Позднякова М.А., Кама-ев И.А., Андреева Н.Н.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения истории медицины. 2001. -N 1. Ч С. 3-6.

93. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения /Попов Г.А. -М.- 1976. -182 с.

94. Постановление Администрации Воронежской области N 738 от 09.08.2002 Об оптимизации структуры медицинской помощи населению Воронежской области

95. Прасолов Н.Б. Автоматизированная система оценки качества лечебного процесса на базе больницы Электроника: Дипл. раб. /Прасолов Н.Б., Воронежский Государственный технический университет. Ч Воронеж. Ч 1996. 133 с.

96. Прасолов Н.Б. Инвестиционная политика как необходимый аспект развития экономики России /Прасолов Н.Б. //Межрегиональная научно-практическая конференция Подготовка и обоснование инвестиционных проектов. Управление проектами. Воронеж. Ч 1999. - С. 14.

97. Прасолов Н.Б. Применение технологий Интернет в деятельности региональной сети медицинских учреждений /Прасолов Н.Б. //Всероссийская конференция Интелектуализация управления в социальных и экономических системах. Воронеж. - 2003. - С. 141-142.

98. Прасолов Н.Б. Универсальная система получения интегрального коэффициента в оценке эффективности хозяйственной деятельности

99. Прасолов Н.Б.//2-Я Международная научно-практическая конференция Экономические реформы в России. Санкт-Петербург. Ч 1999. - С.329 - 330.

100. Прасолов Н.Б. Формирование стратегии предприятия /Прасолов Н.Б., Бархударян Н.В. //Экономика и обеспечение устойчивого развития хозяйственных структур. Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск 5. Ч 2. - Воронеж. - 2001. - С.48 - 50.

101. Приказ МЗ и ФФОМС от 24.10.96 г. N 363/77 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации

102. Приказ МЗ России от- 08.04.96 г. N 134, Приложение N 2.

103. Приказ Министерства финансов Российской Федерации N 122 от 3 ноября 1993 года Об утверждении Инструкции по бухгатерскому учету в учреждениях и организациях состоящих на бюджете

104. Проблемы здоровья и здравоохранения в условиях рыночной экономики и медицинского страхования //Сб. науч. тр. СПб.: СГМИ. 1993.

105. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096.

106. Развитие контрактных отношений в здравоохранении /Вяков А.И., Таранов A.M., Лакунин К.Ю. и др. //Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - N 3. - С. 9-11.

107. Райзберг Б.А. Российское здравоохранение: Вхождение в рынок /Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. //Под редакцией чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук., проф. В.З. Кучеренко, д-ра мед. наук., проф. Н.Ф.Герасименко М.: ИНФРА-М. - 2000. - 310 с.

108. Реформа оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения. М. - 1996. - 39 с.

109. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования/ Решетников А.В. //Экономика здравоохранения. Ч 2000. N 12. - С. 15-18.

110. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении / Ройтман М.П. //Советское здравоохранение. 1989. - N 12. - С. 10-14.

111. Родугин Г.Н., Управление государственно-муниципальным ПУ на основе рационализации- многоканальной системы ресурсного обеспечения: Дис. канд. мед. наук /Родугин F.H. Воронеж. - 2000.

112. Российская экономика в 1998 г. Тенденции и перспективы. Ч М., 1999. -Вып. 20.

113. Россия и страны мира. Сб. статей. М., 1998.

114. Рыков В.М. Использование критериев экономической эффективности для оценки различных этапов медицинского обслуживания населения /Рыков В.М., Риекин В.Л., Благодарный Л.А., Шедько Н.Н. //Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - N 4. - С. 10-15.

115. Садвокасова Е.А. // Советское здравоохранение. 1988. - N5. - С. 57-59.

116. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова, и др. Под ред. Ю.П.Лисицына М.: 1999. - 698 с.

117. Социальное положение и уровень жизни населения России (официальное издание 2000 г.). - М., - 2000.

118. Стандарты и качество /Гличев А.В., Шор Я.Б., Погожев И.Б. и др.-1970.-N3. С.30-34.

119. Страхова Л. Организация управления промышленным предприятием /Страхова JI. //Российский экономический журнал. Ч 1993. Ч N6. Ч С.60-70.

120. Таранов A.M. Экономические аспекты введения и функционирования системы обязательного медицинского страхования /Таранов A.M., Климова Н.Б., Савостина Е.А. .//Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - N 4. - С. 3-7. Х

121. Таранов А. М. ОМС: итоги и планы на будущее /Таранов А. М. //Врачебная газета. 2001. - N 5.

122. Таранов А.М. Особенности функционирования сельских учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования /Таранов A.M., Лакунин К.Ю. //Вестник ОМС. 2001. - N 4. - С. 3-8.

123. Таранов A.M. Роль программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в реформировании здравоохранения /Таранов А.М., Кравченко Н.А. //Вестник ОМС. 1999. - N 4. - С. 30-35.

124. Таранов A.M. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования /Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф. М.: Федеральный фонд ОМС. 2000, 112 с.

125. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях/ Тишук Е.А.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения истории медицины. 2001. -N 2. - С. 3-4.

126. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения /Тогунов И.А. // Экономика здравоохранения. 2000. -r-N 7. - С. 13-16.

127. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи /Тогунов И.А. //Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - N 3, - С. 12-14.

128. Тюков Ю.А. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений /Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Позик Е.В., Казанцев B.C. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - N1. С.21-25.

129. Управление территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями /Альбуи Фран-суа-Гзавье, Бинст Марианн, Варлоо Этьен и др. Ч Париж. 1995. Ч 71 с.

130. Федотов В.Н. Структура аппарата управления промышленных предприятий. Сущность, формирование и тенденции /Федотов В.Н. JL: ГУ. -1975.- 176 с.

131. Фихтенгольц Г.М. Курс дифференциального и интегрального исчисления /Фихтенгольц Г.М.-т. 1. М.: Наука / Интерпериодика; СПб.: Невский диалект. - 2001.- 679 с.

132. Хану В. Вуори. Обеспечение качества медицинского обслуживания /Хану В. Вуори. ВОЗ. - Копенгаген. - 1985 г. - С. 177.

133. Харман Г. Современный факторный анализ /Харман Г. М.'.Статистика. - 1972.-486 с.

134. Чавпецов В. Ф. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки /Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М. и др. //Методическое пособие. Федеральный фонд ОМС. Санкт-Петербург. 1994. - 42 с.

135. Чавпецов В.Ф. Перспективы применения методов оценки качества для экономического управления медицинской помощью /Чавпецов В.Ф., Ка-рачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. //Вестник ОМС. 2000.-N1.-С. 16-22.

136. Шевченко Ю.Л. И вновь о национальной программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний /Шевченко Ю.Л. //Фармацевтический вестник. 1999. -N 145. - С. 1

137. Шейман И.П. Реформа управления и финансирования здравоохранения / Шейман И.П. М: Издатцентр. - 1998. - 336 с.

138. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения /Шишкин С. //Вопросы экономики. 1998. -N 3. - С. 90-104.

139. Щепин О.П. О концепции научно-методического руководства территориями по проблемам организации здравоохранения /Щепин О.П, Винокуров Б.Л. //Бюл. НИИ социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. - N3. - С. 58-69.

140. Abel-Smith В. The Reforms of the British National Health Service /Abel-Smith B. Eurohealth.-- October 1995.

141. All Patient Diagnosis Related Groups (AP DRGs) Version 10 Definitions Manual. New York. - 1993.

142. Bennet S. The Mystique of Markers: Public and Private Health Care in Developing Countries / Bennet S. London. - 1991. - p. 12.

143. Chew G.F. лBootstrap: A scientific idea? /Chew G.F. //Science. vol.161. -p. 762-765.

144. Diagnosis Related Groups. Fifth Revision Definitions Manual.

145. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do you mean? /Donabedian A. //Amer. J. Publ. Hlth. 1981. - vol. 71. - p. 409-412.

146. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring /Donabedian A. vol. 1. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment. Ann Arbor, Mich: Health Administration Press.-1980.

147. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring /Donabedian A. //An Illustrated Analysis. Ann Arbor, Mich: Health Administration Press. 1985.

148. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Vol. 2. The Criteria and Standards of Quality. Ann Arbor. Mich: Health Administration Press. 1982.

149. Donabedian A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed? /Donabedian A.-JAMA 260 (1988):-p. 174-348.

150. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs /Donabedian A. //Science. 1978. - vol. 200. - p. 856-864.

151. Drummond M.F. Methods for the economic evaluation of health care programmes /Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. //Oxford: Oxford University Press. Ч 1995.

152. Enthhoven A. Market-Based Reform of US Health care Financing and Delivery: Managed Care and Managed Competition, In: Innovations in Health Care Financing / Enthhoven A. //Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11, 1997.

153. European Health Reforms, Analyses of Current Strategies. WHO. Copenhagen, Regional Office for Europe. Copenhagen, 1997.

154. Glaser W. Paying the Hospital: American Problems and Foreign Solutions/ Glaser W. //International Journal of Health Services. Volume 21, Numbers: 389-399,1991.

155. Grant K. The Evolution of .Management in the UK National Health Since 1948-1995 / Grant K., Collini E.//Institute for Health Sector Development. November 1996. p. 32-37.

156. Griffiths D. A. Economic evaluation of health services. Concept and methodology applied to scheching programs /Griffiths D. A. T. //Rev. Epidem State Publ. 1981. - vol. 29. - p. 85-101.

157. Hsiao W. Abnormal Economics in the Health Sector /Hsiao W. //Health Policy. v. 32.- 1992. - p. 125-140.

158. Kim D. Networking Requirement and the Role of Multimedia Systems in Telemedicine / Kim D., Cabral J., Kim Y.II Image Comput. Systems Lab. Univ. Washington, 1995.

159. Maynard A. Competition In the UK NHS: Mission Impossible? /Maynard A. //Health Policy (23), 1993, p. 193-204.

160. Organization of Economic Cooperation and Development. Health Public Studies. N7. Paris. - i 995. '

161. Rodriguez J. M. Diagnosis Related Groups in Europe: Uses and Perspectives /Rodriguez J. M. 1993. - p. 17-29.

162. Schieber G. A Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries. In: Innovations in Health Care Financing /Schieber G., Maeda A. //Proceedings of a World Bank Conference. -March 10-11. -1997.

163. Schieber G. Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries /Schieber G-, Maeda A. A. //In Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11, 1997.

164. Van Vliet R. Towards a Budget Formula for.Competiting Health Insurers /Van Vliet R., Van de Ven W. //Social Science & Medicine. vol 34. - 1992.

165. Wagstaff A. Equity in the Finance and Delivery of Healthcare: Some Tentative Cross-Country Comparison /Wagstaff A. et al. //Oxford Review of Economic Policy. vol 5. - N 1. - 1989.

166. Wiley M. Hospital Financing Reform and Case-mix Measurement /Wiley M. //Health Care Financing Review. Summer 1992.

167. World Health Statistics Annual. Geneva, 1990-1998.т

Похожие диссертации

• Неинвестиционные формы поддержки производства в межотраслевом комплексе непродовольственных товаров
• Методологические вопросы анализа бремени болезней населения России
• Государственное регулирование сельского хозяйства с использованием системы налогообложения
• Моделирование инновационного развития на основе прогнозирования инвестиционного спроса