Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Зурнаджьянц, Юлия Александровна |
| Место защиты | Астрахань |
| Год | 2012 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.12 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения"
На правах рукописи
ЗУРНАДЖЬЯНЦ ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА
МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Специальность 08.00.12 - Бухгатерский учет, статистика
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
3 О АВГ 2012
Самара 2012
005046782
Работа выпонена в ФГБОУ ВПО Астраханский государственный технический университет
Научный руководитель - Тараскина Анна Владимировна,
кандидат экономических наук, доцент
Официальные оппоненты: Любушин Николай Петрович,
доктор экономических наук, профессор,
заведующий кафедрой
антикризисного управления
ФГБОУ ВПО Нижегородский государственный
университет им. Н.И. Лобачевского
Фомин Владимир Петрович,
доктор экономических наук, профессор
кафедры бухгатерского учета
и экономического анализа
ФГБОУ ВПО Самарский государственный
экономический университет
Ведущая организация - ФГОБУ ВПО Финансовый университет
при Правительстве Российской Федерации, г. Москва
Защита состоится 20 сентября 2012 г. в 14 ч на заседании диссертационного совета Д 212.214.04 при ФГБОУ ВПО Самарский государственный экономический университет по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
ФГБОУ ВПО Самарский государственный экономический университет
Автореферат разослан 17 августа 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Леонтьева Т.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.
Экономический анализ деятельности государственных медицинских учреждений имеет немаловажные специфические особенности, которыми он отличается как от анализа деятельности коммерческих организаций, так и от анализа других видов экономической деятельности. Это определяется целым комплексом причин, к которым относятся особенности статуса государственных учреждений, каналы поступления и распределения денежных средств из различных источников финансирования, особенности финансового состояния государственных учреждений (недостаточное финансирование большинства государственных медицинских учреждений), отсутствие запасов готовой продукции. Применение методики анализа деятельности учреждения здравоохранения, учитывающей его специфику, позволит заинтересованным пользователям - руководителю учреждения, страховым фондам, вышестоящим организациям - принимать эффективные управленческие решения, оптимально использовать имеющиеся ресурсы, разрабатывать мероприятия по улучшению финансового положения учреждения. Это обусловливает актуальность темы диссертационного исследования.
Состояние изученности рассматриваемой проблемы. Вопросам анализа эффективности деятельности организации посвящены многие исследования российских и зарубежных ученых-аналитиков и практиков. Большое влияние на разработку теоретико-методологических основ экономического анализа деятельности коммерческих предприятий оказали труды М.И. Баканова, С.Б. Барнгольц, В.И. Бариленко, Л.Т. Гиляровской, Д.А. Ен-довицкого, О.В. Ефимовой, В.В. Ковалева, Н.П. Любушина, М.В. Мельник, Е.В. Никифоровой, Л.В. Поповой, В.П. Фомина, А.Д. Шеремета и других ученых. Значительный вклад в развитие теории и понятийного аппарата анализа эффективности деятельности организации внесли отечественные ученые-экономисты Ю.В. Богатин, А.Д. Выварец, Д.А. Ендовицкий, Э.И. Крылов, Н.М. Ратнер, О.А. Романова, Т.С. Хачатуров. Вопросы эффективности нашли свое отражение в трудах зарубежных авторов, среди кото-
рых можно выделить труды Л.В. Дисгергефта, Л.Т. Гайгера, В.А. Швандара и др. Методические подходы к экономическому анализу и формированию показателей эффективности, освещенные в работах вышеперечисленных авторов, предназначены в основном для анализа деятельности коммерческих организаций, при этом не учитываются государственные учреждения здравоохранения. В связи с этим необходимо отметить посвященные анализу эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения работы отечественных ученых - ГА. Бушуевой, Ф.Н. Кадырова, А.В. Решетникова, Ю.А. Тюкова, Н.Г. Шамшуриной.
Несмотря на разнообразие существующих методических подходов к проведению и организации экономического анализа, вопросы аналитического обоснования деятельности государственных учреждений здравоохранения остаются малоизученными, требуют адаптации и развития в изменяющихся условиях конкурентной среды.
Целью диссертационного исследования является разработка методических рекомендаций проведения экономического анализа деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий для принятия управленческих решений внутренними и внешними заинтересованными пользователями. Поставленная цель исследования предполагает решение следующих задач:
- охарактеризовать тенденции развития вида экономической деятельности "Здравоохранение" и выявить закономерности влияния его специфики на организацию экономического анализа эффективности деятельности медицинских учреждений;
- разработать способ детализации учета о-информационной базы государственного учреждения здравоохранения в разрезе основных процессов его деятельности;
- построить агоритм проведения анализа эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения;
- предложить порядок отражения учетной информации об основных процессах деятельности государственного учреждения здравоохранения и комплекс необходимых для этого взаимосвязанных аналитических регистров;
- сформировать систему аналитических показателей эффективности использования денежных средств учреждениями здравоохранения с учетом источников их получения;
- обосновать целесообразность использования методов дискрими-нантного анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.
Область исследования. Диссертационная работа выпонена по специальности 08.00.12 - Бухгатерский учет, статистика Паспорта спе-
циальностей ВАК в рамках п.п. 2.3 "Развитие методологии комплекса методов оценки, анализа, прогнозирования экономической деятельности"; п.п. 2.11 "Теория и методология финансового, управленческого, налогового, маркетингового анализа"; п.п. 2.15 "Анализ и прогнозирование финансового состояния организации".
Объектом исследования является финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения (амбулаторно-поликлиническое звено г. Астрахани).
Предметом исследования выступает комплекс теоретических, методологических и практических вопросов, связанных с разработкой методики экономического анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные организации и развитию экономического анализа и оценке эффективности деятельности предприятия. В ходе исследования широко использовались нормативные, методические и директивные материалы, общенаучные методы познания: анализ, синтез, диалектические подходы, системный анализ, абстрактно-логическое моделирование, методы классификации и обобщения, сравнения и экстраполяции, а также специальные методы экономического и статистического анализа и процедуры: методы моделирования, оптимизации и оценки параметров, методы дискриминантного анализа и др.
Информационную базу диссертационного исследования составили данные статистической, бухгатерской и управленческой отчетности государственных учреждений здравоохранения, нормативные правовые акты, данные статистических сборников и информационно-аналитических агентств.
Научная новизна результатов проведенного исследования заключается в разработке методических основ экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения, направленных на решение проблем, связанных с обоснованием уровня эффективности их функционирования. Научная новизна содержится в следующих результатах исследования:
- структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения по основным процессам;
-разработан агоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения;
- рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень
финансирования, каналы распределения денежных средств, расчеты со страховыми компаниями;
- предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней; денежные средства из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликпинического учреждения в разрезе основных процессов;
- введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлинических учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании;
- предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискрими-нантного анализа.
Теоретическая в практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью использования результатов разработанного агоритма экономического анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения заинтересованными пользователями при принятии соответствующих управленческих решений.
Предлагаемая методика способствует более оперативному выявлению слабых мест в деятельности учреждений здравоохранения и реагированию на изменяющиеся условия на уровне как самого лечебно-профилактического учреждения, так и государственных органов.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты, сформулированные в диссертации, обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях (г. Астрахань, г. Оренбург, г. Махачкала, г. Санкт-Петербург, г. Ульяновск) в период с 2009 по 2011 гг.
Результаты научного исследования внедрены в практическую деятельность экономических служб министерства здравоохранения Астраханской области, городских поликлиник г. Астрахани № 5, № 8.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Астраханского государственного технического университета при чтении спецкурсов "Бюджетный учет и отчетность", "Управленческий анализ в отраслях".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ общим объемом 6,93 печ. л. (авторский вклад - 5,17 печ. л.), в том числе 4 статьи общим
объемом 2,79 печ. л. (авторский вклад - 2,31 печ. л.) изданы в журналах, определенных ВАК для публикации результатов научных исследований.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка. Работа изложена на 176 страницах и содержит 33 таблицы, 27 рисунков, 29 приложений.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреиадення здравоохранения по основным процессам.
Экономический анализ деятельности медицинского учреждения является связующим звеном между учетом и принятием управленческих решений.
Основным источником информации для проведения экономического анализа медицинского учреждения являются данные бухгатерского, налогового, статистического учета, а также данные внутренней отчетности, которые содержат сведения, характеризующие специфику деятельности учреждения здравоохранения.
В результате анализа учетно-информационной системы государственного учреждения здравоохранения выделены ее следующие основные недостатки:
-наличие расхождений между информационными потребностями заинтересованных пользователей и предоставляемой информации в обязательных формах бухгатерской отчетности;
- ограниченность доступа для широкого круга пользователей к отчетности лечебно-профилактических учреждений;
- отсутствие систематизированной учетной информации по основным процессам деятельности государственного учреждения здравоохранения, что затрудняет проведение экономического анализа на разных уровнях управления;
- наличие большого количества форм статистической отчетности, обуславливающих высокую трудоемкость их аналитической обработки;
- недостаточность в отчетах информации, отражающей результаты экономической деятельности государственного медицинского учреждения (большая их часть посвящена статистической оценке состояния здоровья населения).
Немаловажной проблемой в учетно-информационной системе государственного учреждения здравоохранения является отсутствие детализа-
ции учетных данных для принятия управленческих решений внутренними пользователями и агрегирования показателей для внешних пользователей.
В связи с этим, автором диссертации выделены три основных процесса деятельности поликлинического учреждения: лечебный, профилактический и диагностический. Каждому процессу соответствуют свои подпроцессы, которые в большей степени зависят от специфики и направления деятельности государственного медицинского учреждения (рис. 1).
Отчетность по отдельным подпроцессам учреждения здравоохранения
Рис. 1. Структура учетно-информационного обеспечения экономического анализа деятельности учреждения здравоохранения (на примере поликлинического учреждения) в разрезе его основных процессов
Сведения по выделенным в работе трем основным процессам включают в себя основные статистические показатели, отражают информацию о количестве посещений, числе оконченных случаев (вылеченных больных), смертности и др. Метод раскрытия показателей в учетно-информационной системе по основным процессам деятельно-
сти расширяет аналитические возможности, позволяет выявить степень существенности влияния конкретного направления деятельности на результаты медицинского учреждения в целом и каждого подразделения в отдельности.
2. Разработан агоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения.
В условиях модернизации системы здравоохранения в целом возросла необходимость более глубокого экономического анализа деятельности отдельного учреждения. Изучив известные подходы к анализу деятельности медицинских учреждений, можно сказать, что их содержание в основном сводится к расчету коэффициентов, характеризующих платежеспособность и финансовую устойчивость, а также к проведению анализа выпонения плана, испонения смет доходов и расходов.
Учитывая реформирование системы здравоохранения, в рамках которого деятельность современных учреждений здравоохранения ориентирована на результат, можно сделать вывод, что существующие методики являются незаконченными, опираются только на данные смет доходов и расходов и не учитывают нормативы оказания медицинской помощи, прописанные в программе государственных гарантий. При этом не принимается во внимание поная величина денежных средств, которые дожны получить организации здравоохранения. Это не позволяет на основе существующих методик сформировать современную систему комплексного экономического анализа.
Возникает необходимость определения уровня эффективности как деятельности лечебно-профилактического учреждения в целом, так и его отдельных процессов. При этом основной целью экономического анализа является обоснование управленческих решений внутренних пользователей, к которым относятся руководители лечебно-профилактических учреждений, а также внешних пользователей - контролирующих органов (государственных лицензионных органов, страховых компаний и фондов). В свою очередь, к задачам экономического анализа деятельности учреждения здравоохранения можно отнести комплексное изучение его деятельности, выявление слабых мест, неиспользуемых резервов, влияния изменяющихся условий на конечные результаты как на уровне лечебно-профилактического учреждения, так и на уровне государственных органов. Автором диссертации определены взаимосвязанные этапы и последовательность проведения экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения (рис. 2). Ключевым элементом методики экономического анализа деятельности государственного учреждения здра-
воохранения является определение показателей эффективности, которые целесообразно рассматривать с точки зрения экономического подхода.
Экономический анализ деятельности ~~ ~~ I лечебно-профилактического учреждения (ПУ)^ Ч
Х ПРЩВАРИтЁШЫЙЭТАП-. ! сбор сходных данных по ! основным процессам деятельности _ лечебно-профилактического
учреждения (лечебный, диагностический, профилактический)
Формирование аналитических регистров:
- финансирования
каналов раевределешя денежных средств
- сост оянии расчетов со страховыми компаниями
ЭТАП: анализ использования денежных средств ПУ в пелом, . а также в разрезе процессов его деятельности
Анализ использования денежных средств полученных из бюджетов всех уровней
Анализ использования денежных средств полученных из фондов ОМС
Анализ использования денежных средств полученных от оказания платных услуг
! ПЭТАП-, анализ финансового положения ПУ
^ по отношению к зонам риска
IIIЭТАП: комплексный анализ эффективности деятельности ПУ
Анализ основных показателей ПУ
Определение уровня эффективности ПУ методом дискримивантного анализа
Распределение ПУ по уровню эффективности их деятельности
Рис. 2. Агоритм экономического анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений
Каждый из определенных этапов предполагает проведение экономического анализа в особой последовательности при использовании специальных аналитических методов. Применение предлагаемого агорит-
ма анализа обеспечивает внутренних и внешних пользователей информацией о финансовом состоянии, уровне эффективности деятельности государственного учреждения здравоохранения, что, в конечном итоге, позволяет улучшить экономические результаты его деятельности.
3. Рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждении, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень финансирования, каналы распределения денежных средств, состояние расчетов со страховыми компаниями.
Достоверность, глубина анализа и объективность принимаемых управленческих решений обеспечиваются аналитической обработкой информации, полученной из различных учетных форм. На каждом этапе принятия решений значение информационного обеспечения является решающим. Как было отмечено выше, данные, предоставляемые страховым фондам, министерству здравоохранения области, лицензирующим органам, не содержат достаточного объема информации, позволяющей сформулировать соответствующие выводы о деятельности государственного учреждения здравоохранения и, как правило, опираются на данные формы № 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению".
В целях повышения информативности анализа эффективности деятельности учреждения здравоохранения в работе предлагаются макеты аналитических регистров по трем направлениям: финансированию каждого процесса деятельности лечебно-профилактических учреждений, каналам распределения денежных средств, состоянию расчетов со страховыми компаниями. Формирование регистров является предварительным этапом комплексного анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения. Использование данных, накапливаемых в предложенных аналитических регистрах, позволит более оперативно проводить анализ за счет аккумулирования необходимой информации.
Для всесторонней оценки использования денежных средств лечебно-профилактическими учреждениями, проводимой в рамках комплексного экономического анализа их деятельности, формат аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам представлен в табл. 1, из которой видно, что фактические показатели поступления денежных средств гораздо ниже предусмотренных. Высокая степень детализации информации в разрезе диагностического, профилактического и лечебного процессов, представленной в аналитической форме, позволит выявить факторы, влияющие на финансово-
экономическое положение медицинского учреждения, раскрыть наиболее проблемные зоны по каждому направлению его деятельности.
Таблица 1
Макет аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам за месяц, руб.
1 г Процесс Посгуп срла пение денежных ста по плану Фактически поступило денежны! средств
1 5 . я Ё з С V 1 8 г 8 3 ь я? с я № я I в а 1 8 И III |р 0 !! з1 111 "8 а а ш 1 и 2 е я (И 1|! я з 1 ^ & ЕI 84 1 г
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Лечебный процесс
1 Обращение к хирургу 187,5 82 15375 4121 3952 860 8933
2 Обращение к терапевту 203,6 123 25043 6423 6964 390 13777
3 Обращение к неврологу 150,1 78 11708 3458 2650 612 6720
4 Обращение к окулисту 137,2 84 11525 4231 3699 350 8280
5 Обращение к стоматологу 221,8 56 12421 4003 3650 2201 9854
6 Обращение к гастроэнтерологу 112,3 69 7749 2401 2113 259 4773
* ХХ
Всего 83820 24637 23028 4672 52337
т юфилактический процесс
1 Вакцинация населения 46 48 2208 1450 758 0 2208
г Допонительная диспансеризация граждан 214 19 4066 1380 1560 420 3360
3 Осмотр населения, входящего в группы риска 152,3 39 5940 1982 1560 690 4232
Всего 12214 4812 3878 1110 9800
........._____ ........ А иагностический процесс
1 Электрокардиография 105,6 103 10877 2950 2618 3651 9219
2 Ультразвуковое исследование 154,3 64 9875 2315 2019 1560 5894
3 Эндоскопия 201,1 92 18501 4753 4321 3698 12772
4 Рентгеновское обследование 198,6 68 13505 5223 4581 1222 11026
Всего 52758 15241 13539 10131 38911
Всего 148792 101048
*и** - результаты стобцов и соответствующих строк дожны совпадать по каждому процессу, что говорит о соответствующем финансировании данного направления деятельности государственного учреждения здравоохранения
Данные аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам позволяют сопоставить фактические результаты с запланированными данными территориальной программы государственных гарантий и своевременно выявить диспропорции
по каждому предлагаемому процессу. Внедрение аналитических регистров также позволяет оценить уровень эффективности деятельности по каждому процессу, осуществляемому диагностической, лечебной или профилактической службой.
4. Предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные нз бюджетов всех уровней; денежные средства, полученные из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-попклиничес-кого учреждения в разрезе основных процессов.
В современных экономических условиях учреждения здравоохранения находятся в зоне постоянного риска или близки к нему, поскольку имеется существенное недофинансирование данной отрасли, которое составляет порядка 40%. Следовательно, государственным учреждениям необходимо реально оценивать и анализировать свое состояние для более эффективного применения и использования имеющихся средств и ресурсов в условиях их дефицита (рис. 3).
Анализ использования финансовых средств ГГУ
Коэффициент эффективности поступления средств в ГГУ в целом, а также в разрезе процессов деятельности учреждения
Анализ использования денежных средств по бюджету
Анализ использования денежных средств по ОМС
Анализ использовании денежных средств по платным услугам
Комплексная
оценка эффективности использования средств по основным источникам финяпсиро-
Коэффициент эффективности поступления бюджетных средств (Кэйтстс)
Коэффициент эффективности
поступления средств от платных медицинских уауг
<К.ф ,гг7н п<)
Коэффициент эффективности^ поступления средств из фондов ОМС (Кьюмж)
Эффективность использования
денежных средств в ГГУ в целом, а также в ращ>езе процессов деятельности учреждения
Коэффициент эффективного распределешш денежных средств по обязательному медицинскому страхованию ПУсучетш штрафов и дефектов в целом, а также в разрезе процессов деятельности учреждения (К^^ оме)
Коэффициент поноты использования денежных средств из фондов ОМС
Коэффициент поноты использования денежных средств от оказания платных медицинских услуг (Этм^)
Коэффициент поноты использования бюджетных средств (Эцс)
Рис. 3. Анализ использования финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями
Выделены три основных источника финансирования амбулаторно-поликлинического звена, по которым необходимо проводить анализ государственного учреждения здравоохранения как в целом, так и в разрезе основных процессов его деятельности (лечебный, диагностический, профилактический): денежные средства обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликлинического учреждения; денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней. Анализ основных источников финансирования следует допонить расчетом показателей эффективности использования финансовых средств учреждением здравоохранения (табл. 2).
Таблица 2
Показатели эффективности использования денежных средств лечебно-профилактическими учреждениями
Показатели эффективности поступления денежных средств
Обобщающий показатель
Значения Показателя
эф.пост.б.с.
_ Д пл.мед.ус.
пл.мед.ус.
эф.пост.ОМС
Д6 + остатки денежных средств
Домс+ остатки денежных средств
в в ^ &
.распр.ОМС
Доме '/-<*
11 з 41|1
5 5 з л
а ^ н * * 'а л В а
Дб - поступившие денежные средства из бюджета, руб.
- Яа - требуемое бюджетное финансирование, руб.
- Дл.мед.ус - доходы от оказания платных медицинских услуг, руб.
- КЭб.с - коэффициент поноты использования денежных средств, поступивших из бюджетов всех уровней
- КЭтм.ус - коэффициент поноты использования денежных средств, поступивших от реализации платных услуг
- КЭомс ~ коэффициент поноты использования денежных средств, поступивших из фонда обязательного медицинского страхования
- РУпл.мед.ус - запланированные доходы от оказания платных медицинских услуг, руб.
- Доме - поступившие денежные средства из фонда ОМС, руб.
- Р1 оме - запланированное поступление денежных средств из фонда ОМС, руб. -/- штрафы, руб.
- <1- дефекты, руб.
В анализ финансовой и экономической деятельности государственного учреждения здравоохранения входит изучение структуры, состава и динамики его расходов, доходов, а также финансовых результатов; проверка выпонения сметных и плановых показателей, выявление и измерение воздействия внутренних и внешних факторов на эффективность осуществления функций сферы здравоохранения. В связи с этим автором диссертации разработана и предложена методика анализа расходования денежных средств, которая является первым этапом комплексного анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения.
При оценке эффективности использования средств, полученных из фондов обязательного медицинского страхования, предлагаемые показатели характеризуют результаты работы амбулаторно-поликлинического звена, показывают выявленную в результате внутреннего и внешнего анализа проводимого силами ревизионного аппарата территориального фонда обязательного медицинского страхования, тенденцию роста или снижения сумм направленных на покрытие дефектов и штрафов.
5. Введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлиннческих учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании.
Деятельность государственного учреждения здравоохранения существенно ограничена размером финансирования из бюджетов всех уровней, страховых фондов, реализации платных услуг. В современных условиях реформирования недостаточность финансирования отрицательно сказывается на оплате труда медицинского персонала; закупке нового технологически более совершенного оборудования; состоянии материальной базы; сохранении качественного уровня медицинской помощи и услуг.
Существующие методы финансовой оценки лечебно-профилактического учреждения не отражают его реальное состояние. В связи с этим, в качестве второго этапа автор предлагает оценить финансовое состояние медицинского учреждения, определив ту зону риска, в которой оно находится в настоящее время, проанализировать и выявить пути выхода из сложившейся ситуации. Для этого в работе выделены и обоснованы пять зон, в которых лечебно-профилактическое учреждение может находиться (табл. 3).
Таблица 3
Зоны риска лечебно-профилактического учреждения
№ п/п Зона безопасности деятельности ПУ Краткая характеристика
1 Зона финансовой безопасности Высокая платежеспособность, поное покрытие текущих расходов при требуемом финансировании, эффективное использование денежных средств из всех источников финансирования, допонительный доход от оказания платных медицинских услуг
2 I зона риска (умеренная) Нормальная платежеспособность ПУ при требуемом финансировании, без образования задоженности перед бюджетом, поное использование всех имеющихся денежных средств, нет отрицательного воздействия на качество оказываемой медицинской помощи, ближе ко II зоне риска возникает необходимость экономии денежных средств
3 II зона риска (повышенная) Низкая платежеспособность из-за дефицита финансирования ПУ, вынужденная экономия денежных средств (отсутствие стимулирующей надбавки для медицинских работников, сокращение закупки мягкого инвентаря и т.д.)
4 III зона риска (высокая) Очень низкая платежеспособность ПУ возникает из-за дефицита бюджета, не учитываются временные переработки сотрудников, экономия на закупке лекарственных средств, не закупается новое диагностическое и лечебное оборудование, что отрицательно сказывается на качестве оказания медицинской помощи
5 IV зона риска (критическая) Отсутствие платежеспособности из-за дефицита бюджетных средств, а также невозможности оказания некоторых платных медицинских услуг по причине устаревания или износа оборудования, из-за экономии средств учреждение вынуждено отказаться от некоторых специалистов
Предложенные зоны представлены графически на примере одной из поликлиник г. Астрахани (рис. 4). Рисунок наглядно показывает финансовое местоположение данного муниципального учреждения здравоохранения, которое находится во II зоне риска. Это связано в большей степени с недофинансированием учреждения из муниципального и федерального бюджетов и незначительным поступлением финансовых средств от оказания платных медицинских услуг.
Зоны финансового положения поликлиники определены путем наложения графика точки риска в условиях текущего финансирования на график точки риска при требуемом финансировании.
Анализ финансового положения девяти муниципальных учреждений здравоохранения (поликлиник г. Астрахани), проведенный в диссертационной работе, показал следующие результаты: МУЗ "Городская поликлиника № 1" находится в IV (критической) зоне риска, МУЗ "Городская поликлиника № 3", а также № 4, № 6, № 9 находятся в III (высокой) зоне риска, МУЗ "Городская поликлиника №5", а также № 7, № 8 - во II (повышенной) зоне риска и МУЗ "Городская поликлиника № 2" - в I (умеренной) зоне риска.
В условиях дефицита финансирования лечебно-профилактическое учреждение сокращает закупки лекарственного обеспечения, что приводит к его дефициту, в зданиях не проводится ремонт, используется устаревшее медицинское оборудование, наблюдается существенная нехватка обустроенных рабочих мест. Руководство вынуждено экономить на заработной плате медицинских работников путем сокращения стимулирующих надбавок, поэтому у врачей нет стимула для осмотра большего количества больных за прием, отсюда возникают очереди на прием к необходимому специалисту, которые по продожительности могут достигать одного или двух месяцев (например, ультразвуковое исследование).
Рис. 4. Графическая оценка финансового положения МУЗ "Городская поликлиника № 5" по отношению к зонам риска
6. Предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискри-
минантного анализа.
При принятии результативных управленческих решений руководителю лечебного учреждения и контролирующим органам необходимо оценивать эффективность работы медицинской организации, учитывая при этом специфику, заключенную в перечне основных показателей, характеризующих ее работу. На основе дискриминантного анализа возможно определить, какими факторами обусловлено попадание лечебно-профилактических учреждений в определенную зону риска (табл. 4).
Таблица 4
Основные показатели работы лечебно-профилактических учреждений г. Астрахани за 2010 г.
№ п/п ПУ Переменные Зона риска ПУ
Стоимость одного посещения, руб. Относительное количество обращений за год, чел. Удельный вес высококвалифицированных врачей, % Укомплектованность дожностей физическими лицами, % * s Й Г li s 8 и Ч з Количество оконченных случаев по отношению к числу обращений в ПУ (выздоровление), ея.
1 ГП№1 77,58 5,6 65 91 13,9 0,95 4
2 ГП№2 146,28 92 63 82 9,6 0,99 1
3 ГП№3 140,2 73 48 94 8,6 0,97 3
4 ГП№4 91,51 6,9 63 95 10,8 0,98 3
5 ГП№5 94,8 8,5 61 73 11,9 0,96 2
6 ГП№6 91,22 6,8 88 79 12,7 0,98 3
7 ГП№7 126,27 8,8 62 95 9,9 0,99 2
8 ГБ№8 121,22 8,4 81 69 10,5 0,99 2
9 ГП№9 116,76 7,9 44 84 14,6 0,97 3
Для осуществления экономического анализа с использованием статистического инструментария определены корректирующие коэффициенты для каждой переменной, участвующей в расчете комплексного показателя эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений, который позволит отнести их к соответствующему классу эффективности (неэффективная деятельность лечебно-профилактических учреждений (1), средняя эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (2), высокая эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (3)).
Неэффективная деятельность ПУ [< 0] - -575,432 + + 1,549* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,002* Относительное количество обращений за год + + 1,35 * Уровень квалификации врачей + (1)
+ 5,809* Укомплектованность дожностей физическими лицами + + (-10,729)* Смертность (на 1000 чел.)+
+ (-15,856)*Относительное количество случаев выздоровления.
Средняя эффективность деятельности ПУ [0;8] = = -645,287+ 99%* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,002* Относительное количество обращений за год + + 1,.569* Уровень квалификации врачей + (2)
+ 6,052* Укомплектованность дожностей физическими лицами + + (-\Ъ,51%)*Смертность (на 1000 чел.)+
+ (-21,128)*Относитепьное количество случаев выздоровления.
Высокая эффективность деятельности ПУ [> 8] =
= 974,778+ \,9\1* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,003* Относительное количество обращений за год + + 1,140* Уровень квалификации врачей + (3)
+ 7,791 * Укомплектованность дожностей физическими лицами + + (-25,'668)* Смертность (на 1000 чел.) + + (-35,002)Ютноситепьное количество случаев выздоровления.
С помощью предлагаемых показателей эффективности лечебно-профилактического учреждения можно определить тот уровень эффективности, которому соответствует исследуемое учреждение здравоохранения. Для этого в диссертации автор подставил основные показатели работы лечебно-профилактических организаций (см. табл. 4) (стоимость одного посещения, относительное количество обращений за год, удельный вес соответствующей квалификации врачей от их общей численности, укомплектованность дожностей физическими лицами, или коэффициент совместительства, смергность на 1000 чел., количество оконченных случаев по отношению к числу обратившихся в поликлинику) в предлагаемые формулы расчета, по которым новые исследуемые случаи относятся к тому классу эффективности, при котором классификационное значение является максимальным. Вышеуказанные показатели сведены в аналитическую таблицу (табл. 5), на основе которой возможно проанализировать деятельность лечебно-профилактического учреждения за исследуемые периоды, отслеживая работу поликлинического звена в динамике, выявляя положительные или отрицательные тенденции.
Таблица 5
Оценка уровня эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений по предложенной методике
№ го'п Наименование ПУ Стоимость одного посещения, руб. и || Удельный вес высококвалифицированных врачей,, % Укомплектованность дожностей физическими лицами, % 5 I | 6 Количество оконченных случаев, ед Возможные варианты эффективности деятельности ПУ
Р* Средняя эффективность деятельности ПУ 1 деятельность ПУ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ГП№1 78,9 5,2 66 91 13,8 0,97 443,34 537,17 574,35 Ш
2 ГП№2 145,8 9,1 63 82 9,7 1,0 1412,5 1206,81 1205,1 I
3 ГП№3 139,5 7.4 47 92 8,5 0,99 844,54 888,81 843,33 и
4 ГП№4 87,4 6,7 63 95 10,6 0,97 503,19 572,89 59632 ш
5 ГП№5 98,7 8,5 62 75 12,4 0,98 527,55 585,66 614,72 ш
6 ГП№6 106,5 6,6 88 79 12,5 0,96 493,02 593,07 612,25 ш
7 ГП№7 138,5 8,5 63 95 10,1 0,99 707,21 706,77 652,13 I
8 ГП№8 133,4 8,1 81 69 9,5 0,99 641,66 644,18 574,11 П
9 ГП№9 104,8 V 44 82 139 0,97 463,15 543,86 576,70 ш
С помощью инструментария программы Statistica построена диаграмма, показывающая, какой вклад вносит каждый выделенный фактор (зоны риска) по каждому исследуемому субъекту, и переменные (показатели, характеризующие работу амбулаторно-поликлиническош звена) в разделение между классами эффективности. По данной диаграмме можно определить интервалы исследуемых объектов (МУЗ "Поликлиники города Астрахани") по уровню эффективности их деятельности и выявить среди них лидеров (ГП № 8, ГП № 2) и аутсайдеров (ГП № 1, ГП № 4, ГП № 5, ГП № 6, ГП № 9) (рис. 5).
фМУЗГ
9 МУЗГМ 17
р МУЗГПИ >9
МУЗП ** А МУЗГПМг МУЗГПИл
N и МУ ГП№2
ЭГП№4 [_
Л
у* ниш
(1 О 2 1 б 8 10 У- 1Г>
Первое множество переменных А низкий уровень эффективности средний уровень эффективности
высший уровень :*ффектишюсти
Рис. 5. Диаграмма распределения лечебно-профилактических учреждений г. Астрахани по уровню эффективности
Учет особенностей деятельности государственных учреждений здравоохранения позволяет выявить и аргументированно обосновать направления необходимой модификации методики экономического анализа применительно ко всей системе здравоохранения в целом.
ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК
1. Зурнаджьянц, Ю.А. Формирование аналитических показателей по направлениям деятельности медицинского учреждения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц //' Вестн. Астрах, гос. техн. ун-та. Серия "Экономика". -2010. № 1. - С. 178-187. - 0,9 печ. л.
2. Зурнаджьянц, Ю.А. Использование статистических методов в анализе экономической эффективности деятельности медицинских уч-
реждений [Электронный ресурс] / Ю.А. Зурнаджьянц // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - 0,43 печ. л. - Режим доступа: www.science-education.ru.
3. Зурнаджьянц, Ю.А. Анализ использования денежных средств в структуре комплексного анализа эффективности деятельности медицинского учреждения [Электронный ресурс] / Ю.А. Зурнаджьянц // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2. - 0,48 печ. л. -Режим доступа: www.science-education.ru.
4. Зурнаджьянц, Ю.А. Современные проблемы аналитического обоснования финансовой безопасности учреждения здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Финансовая аналитика: проблемы и решения - 2012. - № 19 (109). - С. 6 -16. - 0,98/0,5 печ. л.
В иных изданиях
5. Зурнаджьянц, Ю.А. Теоретические аспекты оценки рисков для принятия управленческих решений [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Взаимодействие реального и финансового секторов в трансформационной экономике : материалы Всерос. науч.-практ. конф. / ИПК ГОУ ВПО "ОГУ". - Оренбург, 2006. - С. 453-458. - 0,46/0,3 печ. л.
6. Зурнаджьянц, Ю.А. Анализ эффективности функционирования медицинских учреждений в современных экономических условиях [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Проблемы экономического и правового развития в условиях становления гражданского общества: сб. ст. и тез. регион, науч.-практ. конф. / Дагест. гос. ун-т. - Кизляр, 2007. -С.130-134. - 0,38/0,2 печ. л.
7. Зурнаджьянц, Ю.А. Актуальные проблемы аналитического обеспечения эффективного управления в организациях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Финансово-экономические преобразования на современном этапе развития РФ: проблемы и перспективы : сб. материалов II Всерос. науч.-практ. конф. / Махачкала, 2007. - Т. 1. - С. 221-225. - 0,39/0,19 печ. л.
8. Зурнаджьянц, Ю.А. Проблемы организации внутреннего контроля и анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина, А.М. Зыкова // Наука и инновации в технических университетах : материалы Всерос. форума студентов, аспирантов и молодых ученых, 10-12 окт. 2007 г. / СПб. : Изд-во Политехи, ун-та, 2007. - С. 262-264. - 0,35/0,2 печ. л.
9. Зурнаджьянц, Ю.А. Особенности организации внутреннего контроля в учреждениях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Вестн. Астрах, гос. техн. ун-та. - 2008. - С. 129-135. - 0,96 печ.л.
10. Зурнаджьянц, Ю.А. Инновационные процессы в учреждениях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Реформирование учета и межбюджетных отношений в условиях административной реформы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ульяновск, 2009. - С. 136-139. -0,21 печ. л.
11. Зурнаджьянц, Ю.А. Проблемы формирования информационной базы для анализа эффективности деятельности учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Учетно-аналитические инструменты развития инновационной экономики : материалы Междунар. науч.-практ. конф. / Астрахань: Изд-во Астрах, гос. техн. ун-та, 2009. -С. 302-306. - 0,82 печ. л.
12. Зурнаджьянц, Ю.А. Развитие экономического анализа деятельности бюджетных организаций [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Учетно-аналитические инструменты прогнозирования экономической безопасности инновационного развития территории :материалы Междунар. науч.-практ. конф. / Астрахань: Изд-во Астрах, гос. техн. ун-та, 2010. -С. 243-246. - 0,36 печ. л.
13. Зурнаджьянц, Ю.А. Особенности анализа экономической эффективности учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Молодежь и медицинская наука в XXI веке : сб. тр. XIII науч.-практ. конф. - Киров, 2012. - С. 164-165.-0,17 печ. л.
Подписано в печать 25.05.2012. Формат 60x84/16. Бум. писч. бел. Печать офсетная. rapHinypa'Times New Roman". О&ьем 1,0 печ. л. Тираж 150 экз. Заказ № 298 . Отпечатано в типографии ФГБОУ ВПО СГЭУ. 443090, Самара, ул. Советской Армии, 141.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Зурнаджьянц, Юлия Александровна
Введение.
Глава 1. Теоретические основы экономического анализа функционирования учреждений здравоохранения.
1.1. Особенности функционирования учреждений здравоохранения для целей экономического анализа.
1.2. Содержание и основные направления экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.
1.3. Отчетность государственных учреждений здравоохранения в информационном обеспечении экономического анализа.
Глава 2. Реализация методики проведения экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.
2.1. Основные этапы, методы и процедуры экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.
2.2. Обоснование методики проведения экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения.
2.3. Формирование показателей эффективности использования денежных средств для экономического анализа деятельности лечебнопрофилактического учреждения.
Глава 3. Развитие методики анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения.
3.1. Эффективность функционирования учреждений здравоохранений как объект экономического анализа.
3.2. Методические подходы к анализу эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
3.3. Использование инструментария экономического анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения"
Актуальность темы исследования. Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала. Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.
Экономические интересы медицинских учреждений, их финансово-хозяйственная деятельность, определяют в конечном итоге не только степень достижения основных целей здравоохранения, но и эффективность макроэкономической политики государства. Управление системой здравоохранения требует постоянного анализа ситуации, базирующегося на хорошо развитой информационной системе, на квалифицированном управленческом персонале и участии общества - его различных профессиональных организаций и групп поддержки.
Поскольку многое в работе медицинских учреждений обусловлено экономическими факторами, актуально изучение деятельности лечебно-диагностических подразделений и поликлиник (в частности, г. Астрахани), методам экономического анализа которых всегда отводилась второстепенная роль. Повышение значимости указанных хозяйствующих субъектов наряду с развитием автоматизации учетных процессов способствует разработке новых форм анализа доходов и расходов, эффективности деятельности различных служб и подразделений и т.д.
Экономический анализ деятельности государственных медицинских учреждений имеет немаловажные специфические особенности, которыми он отличается как от анализа деятельности коммерческих организаций, так и от анализа хозяйствующих субъектов других видов экономической деятельности. Это определяется целым комплексом причин, к которым относятся особенности статуса государственных учреждений, каналы поступления и распределения денежных средств из различных источников финансирования, особенности финансового состояния государственных учреждений (недостаточное финансирование большинства государственных медицинских учреждений), отсутствие запасов готовой продукции. Несмотря на усиленное внимание со стороны исследователей к методическому обеспечению экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения и многообразие подходов к его содержанию и структуре, многие аспекты соответствующей методики до сих пор не нашли глубокой проработки в научных и методических источниках. Особенно это касается такого актуального вопроса как анализ эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения. Экономический анализ государственных учреждений здравоохранения по общепринятым методикам без учета их специфики может привести к получению некорректных аналитических показателей их деятельности, недостоверной и непоной информации об эффективности использования финансовых ресурсов. Применение методики анализа деятельности учреждения здравоохранения, учитывающей его специфику, позволит заинтересованным пользователям - руководителю учреждения, страховым фондам, вышестоящим организациям - принимать эффективные управленческие решения, оптимально использовать имеющиеся ресурсы, разрабатывать мероприятия по улучшению финансового положения учреждения. Необходимость в дальнейшем развитии теоретических и методических основ экономического анализа применительно к государственным учреждениям здравоохранения, а также высокая практическая востребованность специальной методики, обусловили выбор темы диссертационного исследования и ее актуальность.
Состояние изученности рассматриваемой проблемы. Вопросам анализа эффективности деятельности организации посвящены многие исследования российских и зарубежных ученых-аналитиков и практиков. Большое влияние на разработку теоретико-методологических основ экономического анализа деятельности коммерческих предприятий оказали труды М.И. Баканова, С.Б. Барн-гольц, В.И. Бариленко, JI.T. Гиляровской, Д.А. Ендовицкого, О.В. Ефимовой,
B.B. Ковалева, Н.П. Любушина, М.В. Мельник, Е.В. Никифоровой, JI.B. Поповой, В.П. Фомина, А.Д. Шеремета и других ученых. Значительный вклад в развитие теории и понятийного аппарата анализа эффективности деятельности организации внесли отечественные ученые-экономисты Ю.В. Богатин, А.Д. Вы-варец, Д.А. Ендовицкий, Э.И. Крылов, Н.М. Ратнер, O.A. Романова, Т.С. Хача-туров. Вопросы эффективности нашли свое отражение в трудах зарубежных авторов, среди которых можно выделить труды JI.B. Дистергефта, JI.T. Гайгера, В.А. Швандара и др. Методические подходы к экономическому анализу и формированию показателей эффективности, освещенные в работах вышеперечисленных авторов, предназначены в основном для анализа деятельности коммерческих организаций, при этом не учитываются государственные учреждения здравоохранения. В связи с этим необходимо отметить посвященные анализу эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения работы отечественных ученых - Г.А. Бупгуевой, Ф.Н. Кадырова, A.B. Решетникова, Ю.А. Тюкова, Н.Г. Шамшуриной.
Несмотря на разнообразие существующих методических подходов к проведению и организации экономического анализа, вопросы аналитического обоснования деятельности государственных учреждений здравоохранения остаются малоизученными, требуют адаптации и развития в изменяющихся условиях конкурентной среды.
Целью исследования является разработка методических рекомендаций проведения экономического анализа деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий для принятия управленческих решений внутренними и внешними заинтересованными пользователями. Поставленная цель исследования предполагает решение следующих задач:
- охарактеризовать тенденции развития вида экономической деятельности Здравоохранение и выявить закономерности влияния его специфики на организацию экономического анализа эффективности деятельности медицинских учреждений;
-разработать способ детализации учетно-информационной базы государственного учреждения здравоохранения в разрезе основных процессов его деятельности;
- построить агоритм проведения анализа эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения;
- предложить порядок отражения учетной информации об основных процессах деятельности государственного учреждения здравоохранения и комплекс необходимых для этого взаимосвязанных аналитических регистров;
-сформировать систему аналитических показателей эффективности использования денежных средств учреждениями здравоохранения с учетом источников их получения;
- обосновать целесообразность использования методов дискриминантного анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.
Предмет и объект исследования. Предметом исследования выступает комплекс теоретических, методологических и практических вопросов, связанных с разработкой методики экономического анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Объектом исследования является финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения (амбулаторно-поликлиническое звено г. Астрахани).
Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные организации и развитию экономического анализа и оценке эффективности деятельности предприятия. В ходе исследования широко использовались нормативные, методические и директивные материалы, общенаучные методы познания: анализ, синтез, диалектические подходы, системный анализ, абстрактно-логическое моделирование, методы классификации и обобщения, сравнения и экстраполяции, а также специальные методы экономического и статистического анализа и процедуры: методы моделирования, оптимизации и оценки параметров, методы дискриминантного анализа и др.
Информационную базу диссертационного исследования составили данные статистической, бухгатерской и управленческой отчетности государственных учреждений здравоохранения, нормативные правовые акты, данные статистических сборников и информационно-аналитических агентств.
Научная новизна результатов проведенного исследования заключается в разработке методических основ экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения, направленных на решение проблем, связанных с обоснованием уровня эффективности их функционирования. Научная новизна содержится в следующих результатах исследования:
-структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения по основным процессам;
-разработан агоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения;
- рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень финансирования, каналы распределения денежных средств, расчеты со страховыми компаниями;
- предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней; денежные средства, полученные из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликлинического учреждения, в разрезе основных процессов;
- введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлинических учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании;
- предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискриминантного анализа.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью использования результатов разработанного агоритма экономического анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения заинтересованными пользователями при принятии соответствующих управленческих решений.
Предлагаемая методика способствует более оперативному выявлению слабых мест деятельности и реагированию на изменяющиеся условия как на уровне самого лечебно-профилактического учреждения, так и со стороны государственных органов.
Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты, сформулированные в диссертации, обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях (г. Астрахань, г. Оренбург, г. Махачкала, г. Санкт-Петербург, г. Ульяновск) в период с 2009 по 2011 гг.
Результаты научного исследования внедрены в практическую деятельность экономических служб министерства здравоохранения Астраханской области, городских поликлиник г. Астрахани № 5, № 8.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Астраханского государственного технического университета при чтении спецкурсов Бюджетный учет и отчетность, Управленческий анализ в отраслях.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ общим объемом 6,93 печ. л. (авторский вклад - 5,17 печ. л.), в том числе 4 статьи общим объемом 2,79 печ. л. (авторский вклад - 2,31 печ. л.) изданы в журналах, определенных ВАК для публикации результатов научных исследований.
Диссертация: заключение по теме "Бухгатерский учет, статистика", Зурнаджьянц, Юлия Александровна
Заключение
Российском здравоохранении остро стоит задача оптимального распределения ограниченных ресурсов государственных медицинских учреждений, что необходимо, в частности, для эффективной работы каждого лечебно-профилактического учреждения по предоставлению населению высококачественных медицинских услуг. Требуется рациональное использование финансовых средств, а также определение новых источников финансирования и стимулов развития здравоохранения. Поэтому целесообразно применение экономического анализа, осуществляемого с помощью единых стоимостных эквивалентов и позволяющего более объективно оценивать результаты деятельности учреждения здравоохранения, а также соотносить результаты работы медицинских подразделений по степени ее эффективности.
В ходе проведенного исследования последовательно рассматривались предпосыки, условия и основные требования к проведению экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения. Для успешного осуществления анализа любого экономического явления необходима разработанная методика проведения, отражающая характеристику взаимодействия и соотношения данного явления с другими, а также учитывающая специфику, присущую медицинской организации.
В первой главе диссертационной работы Теоретические основы экономического анализа функционирования учреждений здравоохранения автором определена роль экономического анализа в системе функционирования государственных организаций здравоохранения, выявлены характеристики деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях. Изучение специфики работы государственных медицинских учреждений в условиях модернизации системы здравоохранения позволило сделать определенные выводы об особенностях его финансирования и распределения денежных средств [6, 7]. Автором выделены ключевые экономические и статистические показатели, отражающие характерные черты деятельности учреждений здравоохранения, а также факторы, влияющие на проведение экономического анализа. В диссертационном исследовании систематизирован, сгруппирован, а также обобщен представленный в рассмотренных научных источниках опыт применения методик проведения экономического анализа деятельности медицинского учреждения. Автором отмечено, что в экономическом анализе могут быть использованы как общие для системы здравоохранения, прямо или косвенно связанные с ней показатели, так и применимые только для конкретной организации - для управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации, лечебно-профилактического учреждения и др. Изучена учетно-информационная система государственного учреждения здравоохранения, в которой выделены основные недостатки:
- слишком большой объем количество статистической отчетности, в результате чего процесс ее обработки становится весьма трудоемким;
- сложность в определении результатов по основным направлениям деятельности лечебно-профилактического учреждения из-за отсутствия соответствующих форм учета.
Во второй главе работы Реализация методики проведения экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения автором рассматривается развитие учетно-аналитического обеспечения экономического анализа эффективности деятельности государственных организаций здравоохранения. С применением уточненных нами относительно медицинской сферы имеющихся методических подходов к проведению анализа был осуществлен экономический анализ по основным его сформированным этапам. Существующие методики слабо учитывают специфику деятельности государственного медицинского учреждения, имеются огромные отличия в методических и концептуальных подходах к формированию рекомендаций относительно оценки эффективности деятельности государственной организации, способов снижения ее финансовых рисков, определения сущности экономического потенциала и т.д. В результате возникла необходимость в разработке более совершенной методики экономического анализа эффективности деятельности ПУ. В работе автором предложен поэтапный агоритм проведения экономического анализа функционирования лечебно-профилактического учреждения, который опирается на механизмы действия его учетно-информационной системы по основным процессам осуществляемой деятельности и позволяет наиболее достоверно оценивать эффективность работы медицинской организации на основе предлагаемой системы показателей. С учетом выявленных процессов деятельности государственного учреждения здравоохранения возникла необходимость в целях совершенствования функционирования учетно-информационной системы ПУ предложить формы учетных регистров, отражающих данные: по финансированию каждого процесса деятельности лечебно-профилактического учреждения; по каналам распределения денежных средств; по состоянию расчетов со страховыми компаниями. Заданный агоритм является основой проведения экономического анализа по разработанной методике. По мнению автора, анализ экономической деятельности государственного лечебного учреждения представляет собой направление исследования и оценки структуры, состава и динамики расходов, доходов, финансовых результатов, а также сравнение плановых и сметных показателей, выявление и измерение влияния внутренних и внешних факторов на эффективность определения и испонение функций медицинских организаций. В связи с этим были разработаны показатели эффективности использования денежных средств по основным трем источникам финансирования как в медицинском учреждении в целом, так и в разрезе основных процессов его деятельности: денежные средства обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платпых услуг амбулаторно-поликлинического учреждения; денежные средства, поступившие из бюджетов всех уровней.
Третья глава Развитие методики анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения направлена на решение проблем совершенствования экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации. Автором рассматривается такая важная категория, как эффективность лечебно-профилактического учреждения, которая отражается совокупностью параметров, полученных путем анализа итоговых результатов деятельности медицинских учреждений и их служб с учетом ее экономических аспектов. Рассмотрены основополагающие подходы к базовым составляющим экономического анализа, в которых определена роль эффективности в системе экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения. При этом, анализируя практически все известные подходы и параметры анализа эффективности медицинских учреждений, характеризующиеся спецификой анализируемого объекта и демонстрирующие различные стороны понимания эффективности медицинской сферы, хотелось бы подчеркнуть, что они не поностью отражают комплексную оценку эффективности деятельности государственного учреждения здравоохранения. Вместе с тем для целей исследования рассмотрение данного вопроса обусловлено необходимостью разработки в достаточной степени универсального подхода к формированию системы показателей эффективности деятельности ПУ. В связи с этим в диссертационной работе определены зоны риска каждого исследуемого медицинского учреждения и выведены формулы определения уровня эффективности медицинского учреждения, с помощью которых формируются варианты управленческих решений, нацеленные на ликвидацию основных причин негативных отклонений от определенных показателей развития лечебно-профилактического учреждения. Предлагаемая комплексная система экономического анализа эффективности деятельности включает в себя показатели неэффективной, средней эффективности и высокой эффективности деятельности ПУ. При помощи разработанных критериев оценки эффективности выявляются неиспользуемые резервы, которые могут быть направлены на ускорение повышения уровня эффективности деятельности медицинского учреждения и привести управляемую систему к желаемому состоянию.
Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что предложенные рекомендации, разработанный агоритм анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения и его внедрение позволят анализировать эффективнось учреждений здравоохранения на базе компьютерной обработки экономической и статистической информации, выявляя слабые места лечебно-профилактического учреждения. Данное внедрение помогает оперативно реагировать на изменяющиеся условия на уровне как самого лечебно-профилактического учреждения, так и государственных органов. На основе ежегодных отчетов возможно будет оценить работу учреждений здравоохранения по рейтинговой шкале эффективности их функционирования.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Зурнаджьянц, Юлия Александровна, Астрахань
1. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Электронный ресурс.: федер. закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЭ. Режим доступа: http.//www.consultant.ru
2. Об утверждении инструкции по бюджетному учету Электронный ресурс.: приказ М-ва финансов РФ от 26.08.2004 г. № 70н. Режим доступа: http.//www.consultant.ru
3. Об утверждении Положения по бухгатерскому учету Учетная политика организации Электронный ресурс.: приказ М-ва финансов РФ от 09.12.1998 г. № 60н (БУ 1/98). Режим доступа: http.//www. consultant.ru
4. Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 2012 годы Электронный ресурс.: утв. постановлением правительства Астрахан. обл. от 05.05.2011 г. №127 - П. - Режим доступа: http. //www. consultant.ru
5. Программа модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 2012 годы Электронный ресурс. - Режим доступа: http.//президент, рф
6. Алексеев, H.A. Анализ эффективности деятельности ПУ Текст. /
7. H.A. Алексеев // Здравоохранение РФ. 2004. - № 5. - С. 8-11.
8. Алексеева, А.И. Комплексный экономический анализ Текст. / А.И. Алексеева. М.: Финансы, 2006. - 182 с.
9. Алешин, С.М. Анализ испонения смет расходов, контроль и ревизия в бюджетных учреждениях Текст. / С.М. Алешин, В.П. Нефедов. М.: Финансы, 1978. - 316 с.
10. Алямкина, Е.А. Детерминированный факторный анализ в теории и практике управления Текст. / Е.А. Алямкина, В.А. Тришин // Изв. Оренбург, гос. аграр. ун-та. Оренбург, 2009. - № 22. - С. 187-191.
11. Анализ финансовой отчетности Текст.: учебник / под ред. О.В. Ефимовой, М.В. Мельник. М.: Омега-Л, 2004. - 408 с.
12. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций Текст.: учеб. пособие / Д.А. Панков [и др.] ; под общ. ред. Д.А. Панкова, Е.А. Головковой. 2-е изд., испр. - М.: Новое знание, 2003. - 409 с.
13. Андреева, О.В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений Текст. / О.В. Андреева, JI.E. Исакова // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 79-82.
14. Андреева, О.В. Роль системы ОМС в формировании и реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Текст. / О.В. Андреева, H.A. Кравченко // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 24-270.
15. Артюхин, P.E. Бухгатерский учет и контроль в бюджетных медицинских учреждениях Текст. /P.E. Артюхин, В.В. Николов. М.: МЦФЭР, 2005. - 458 с.
16. Аудит Текст.: учеб. для вузов / В.П. Подольский [и др.] ; под ред. проф. В.И. Подольского. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТП-ДАНА: Аудит, 2004. - 583 с.
17. Ахметзянов, И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита Текст. / И.М. Ахметзянов // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 2-3. - С. 5-9.
18. Бабанъ, Ю.А. Эффективность деятельности Текст. / Ю.А. Бабань. М.: Финансы и статистика, 2009. - 185 с.
19. Баканов, М.И. Теория экономического анализа Текст. / М.И. Баканов,
20. A.Д. Шеремет. М.: Финансы и статистика, 2000. - 416 с.
21. Балъжинов, A.B. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия Текст.: учебное пособие / A.B. Бальжинов, Е.В. Михеева. Улан-Удэ, 2003. - 196 с.
22. Банк, В.Р. Теория и практика комплексного анализа финансового состояния хозяйствующих субъектов Текст.: учеб. пособие /
23. B.Р. Банк, A.B. Тараскина. Астрахань: ООО ЦНТЭП, 2003. - 340 с.
24. Бариленко, В.И. Анализ хозяйственной деятельности Текст.: учеб. пособие /В.И. Бариленко. М.: Эксмо-Пресс, 2011. - 414 с.
25. Барнгольц, С.Б. Методология экономического анализа деятельности хозяйствующих субъектов Текст. / С.Б. Барнгольц, М.В. Мельник. М.: Финансы и статистика, 2003. - 240 е.: ил.
26. Беликова, Т.Н. Все о счетах бухгатерского учета Текст. / Т.Н. Беликова, Л.Н. Минаева. СПб.: Питер, 2008. - 154 с.
27. Белобжецкий, H.A. Финансово-хозяйственный контроль в управлении экономикой Текст. / И.А. Белобжецкий. М.: Финансы, 1979. - 14 с.
28. Белов, А.Н. Бухгатерский учет в бюджетных организациях Текст. / А.Н. Белов. М.: Экзамен, 2005. - 240 с.
29. Бердникова, Т.Б. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной дея-ельности предприятия Текст. / Т.Б. Бердникова. М.: Инфра-М, 2007. -215 с
30. Бернстайн, JT.A. Анализ финансовой отчетности: теория, практика и интерпретация Текст.: пер. с англ. / Л.А. Бернстайн; научн. ред. перевода чл.-кор. РАН И.И. Елисеева; гл. ред. серии проф. Я.В. Соколов. М.: Финансы и статистика, 2003.-624 с.
31. Беске, Ф. Здравоохранение Германии. Система Достижения - Перспективы развития Текст. / Ф. Беске, И.Г. Брехт, А.-М. Райнкеманер. - М.: Рарогъ, 1994. - 224 с.
32. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок Текст. / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. М.: Статистика, 1974. - 246 с.
33. Блатов, H.A. Балансоведение Текст. / H.A. Блатов. JL: Экон. образование, 1930. - 400 с.
34. Богаткин, Ю.В. Оценка эффективности бизнеса и инноваций Текст.: учеб. пособие / Ю.В. Богаткин, В.А. Швандер. М.: Юнити, 2003. - 209 с.
35. Богданова, Л.С. Финансово-экономический анализ Текст.: учеб. пособие / Л.С. Богданов. Ульяновск: Изд-во УГТУ, 2006. - 156 с.
36. Бурцев, В.В. Классификация внутреннего аудита Текст.: учеб. пособие / В.В. Бурцев. М.: Бухгатер, учет, 2008. -164 с.
37. Бухгатерский учет, анализ и контроль в бюджетных учреждениях Текст.: учеб. пособие / О.В. Мочанова [и др.]. Астрахань: ООО "ЦНТЭП", 2011. - 304 с.
38. Бушуева, Г.А. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города Текст. / Г.А. Бушуева // Экономика здравоохранения. 2001. - № 78.
39. Бюджетный учет: переход к новым правилам Текст.: учебное пособие / под ред. Г.Ю. Касьяновой. М.: Информцентр XXI века, 2005. - 336 с.
40. Васильева, Л.С. Финансовый анализ Текст.: учеб. пособие / JI.C. Васильева, М.В. Петровская. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Кно-Рус, 2010. - 800 с.
41. Вахитов, Ш.М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях Текст.: Ш.М. Вахитов // Рос. мед. журн,-2005. -№ 1. С. 10-12.
42. Венедиктов, Д.Д. Системное моделирование здравоохранения Текст. / Д.Д. Венедиктов. М.: ВНИИМИ, 1976. - 98 с.
43. Бахрушина, М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений Текст. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1. - С. 28-35.
44. Витченко, М.Н. Анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятий Текст. / М.Н. Витченко. М.: Маршрут, 2003. - 213 с.
45. Вишняков, H.H. Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи Текст. / Н.И. Вишняков, M.JI. Малышев. СПб.: [б.и.], 2000. - 123 с.
46. Власов, В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов Текст. / В.В. Власов. М.: Триумф, 1999. - 201 с.
47. Выварец, А.Д. Модель расчета эффективности экономических мероприятий Текст. / А.Д. Вывырец, Л.В. Дистергефт. М.: Финансы, 2009. -150 с.
48. Вяков, А.И Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности Текст. / А.И Вяков. М.: [б.и.], 2000. - 338 с.
49. Вяков, А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении Текст. / А.И. Вяков // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 5-11.
50. Вяков, А.И. О роли профессиональных медицинских ассоциаций в повышении эффективности управления региональным здравоохранением Текст. / А.И. Вяков, Е.Б. Кривелевич, В.Н. Приходько // Проблемы управления здравоохранением. 2001. - № 1. - С. 35-38.
51. Вяков, А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью Текст. / А.И. Вяков // Экономика здравоохранения. 1998. -№9. - С. 5-10.
52. Вяков, А.И. Основы региональной политики Текст. / А.И. Вяков. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 328 с.
53. Габуева, Л. А. Предпринимательская деятельность учреждения здравоохранения Текст. / Л.А. Габуева. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 944 с.
54. Габуева, JI.A. Экономика ПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование Текст. / Л.А. Габуева. М.: ГРАНТЪ, 2001. - 184 с.
55. Гайдаров, Г.М. Экономическое стимулирование деятельности первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС Текст. / Г.М. Гайдаров // Здравоохранение. 2005. - № 4. - С. 29-41.
56. Галицкая, C.B. Финансовый менеджмент. Финансовый анализ. Финансы предприятий Текст.: учеб. пособие / С. В. Галицкая. М.: ЭКСМО, 2009. - 650 с.
57. Герасименко, Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы Текст. /Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 1. С. 5-7.
58. Гервиц, Л.Я. Финансовое планирование и анализ в бюджетных учреждениях Текст. / Л.Я. Гервиц, Н.А. Масталыгина. М.: [б.и.], 1974. - 256 с.
59. Гердтам, У. Воздействие внутренних рынков на эффективность работы системы здравоохранения: данные о реформах здравоохранения в Швеции Текст.: раб. докла. № 170 / У. Гердтам, С. Ренберг. Стокгольм: Стокгольм, пгк. экономики, 1997.
60. Гиляровская, Л. Т. Комплексный анализ финансово-экономических результатов деятельности банка и его филиалов Текст. / Л.Т. Гиляровская. СПб.: Питер, 2003. - 240 с.
61. Гинзбург, А.И. Прикладной экономический анализ Текст. / А.И. Гинзбург. СПб.: Питер, 2005. - 320 с.
62. Гончаренко, В.Л. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением Текст. / В.Л. Гончаренко, Ф.И. Кадыров // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5. - С. 11-14.
63. Гороховер, И.А. Планирование и финансирование больницы и поликлиники Текст. / И.А. Гороховер. 2-е изд. - М.: Медицина, 1967. - 252 с.
64. Грачева, Е.Ю. Государственный финансовый контроль: курс лекций Текст. / Е.Ю. Грачева, Л.Я. Хорина. М.: Веби: Проспект, 2005. -272 с.
65. Гришин, В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира Текст. / В.В. Гришин, A.A. Киселев, В.Л. Кардашев. М.: [б.и.], 1995. - 64 с.
66. Грищенко, O.B. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия Текст.: учеб. пособие / О.В. Грищенко. Таганрог: Изд-ва ТРТУ, 2000. - 141 с.
67. Грузинов, В.П. Экономика предприятия Текст. / В.П. Грузинов. М.: Финансы и статистика, 1999. - 218 с.
68. Девишев, Р.И. Структура себестоимости медицинских услуг и состав затрат, включаемых в их тарифы Текст. / Р.И. Девишев, H.H. Смирнова// Глав. врач. 2005. - № 3. - С. 34-49.
69. Донцова, Л.В. Анализ финансовой отчетности Текст.: учебник / Л.В. Донцова, Н. А. Никифорова. 7-е изд., перераб. и доп. - М.: Дело и Сервис, 2009. - 377 с.
70. Друри, К. Введение в управленческий и производственный учет Текст.: учебник: пер. с англ. / К. Друри. М.: Аудит: Инфра-М, 1994. - 560 с.
71. Евзлин, З.П. Современные экономические теории Текст. / З.П. Евзлин,-М.: Петроград, 2000. 202 с.
72. Емельянов, О.В. Оценка минимальной стоимости переоснащения многопрофильной больницы Текст. / О.В. Емельянов // Глав. врач. 2005. - №1.- С. 9-16.
73. Ендовицкий, Д.А. Системный подход к анализу финансовой устойчивости коммерческой организации Текст. / Д.А. Ендовицкий, A.B. Ендовицкая // Экон. анализ: теория и практика. 2005. - № 6 (39). - С. 15 -24.
74. Ерофеева, В. А. Аудит Текст.: учеб. пособие / В.А. Ерофеева,
75. B.А. Пискунов, Т.А. Битюкова. М.: Высш. образование, 2010. - 678 с.
76. Ефимова, О.В. Финансовый анализ Текст. / О.В. Ефимова. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Бухгатер, учет, 2002. - 528 с.
77. Жандармом, А. Анализ социально-экономической ситуации в регионах России Текст. / А. Жандармон, Ф. Шилер // Экономист. 1995. - № 7.1. C. 25-29.
78. Жидяева, Н.А. Научное обоснование использования современных технологий для совершенствования лечебно-диагностического процесса в поликлинике Текст.: дисс. . канд. мед. наук / Н.А. Жидяева. МД 1997. - 153 с.
79. Журавлев, В.В. Анализ хозяйственно-финансовой деятельности предприятий Текст. / В.В. Журавлев, Н.Т. Савруков. Чебоксары: ЧИЭМ, 2002. -135 с.
80. Заболоцкий, А.П. Современные экономические процессы и явления в здравоохранении Текст. А.П. Заболоцкий. Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - С. 8-12.
81. Зелъкович, Р. О единой методологии планирования в здравоохранении Текст. / Р. Зелькович // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. Респ. нач.-практ. конф., 28-30 мая 2002 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002. - С. 20-24.
82. Зелъкович, P.M. Законодательная база и проблемы перехода к системе обязательного медицинского страхования в России Текст. / P.M. Зелькович, В.И. Стародуб, И.М. Шейман. М.: [б.и.], 1994. - 160 с.
83. Зенкина, И.В. Теория экономического анализа Текст.: учеб. пособие / И. В. Зенкина. 2-е изд. - М. ; Ростов н/Д: Дашков и К0: Академцентр, 2009. - 207 с.
84. Зыятдинов, К.Ш. Направления реформирования первичной медико-социальной помощи населению Текст. / К.Ш. Зыятдинов // Здравоохранение. 1997. - № 6. - С. 7-10.
85. Ивашкевич, В. Б. Бухгатерский управленческий учет Текст.: учеб. для вузов / В.Б. Ивашкевич. М.: Экономистъ, 2004. - 618 с.
86. Индейкин, E.H. Финансирование здравоохранения. Текст. / E.H. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. М.: Присцельс, 1992.-80 е.: Зил.
87. Кадыров, Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения Текст. / Ф.Н. Кадыров. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.
88. Камышаиов, Л.И Бухгатерская финансовая отчетность: составление и анализ Текст. / П. И. Камышанов, А. П. Камышанов. 7-е изд., испр. -М.: Омега-Л, 2008. - 283 с.
89. Канке, A.A. Анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия Текст.: учеб пособие / A.A. Канке, И.П. Кошевая. М.: Финансы, 2008. - 121 с.
90. Каракоз, И.И. Теория экономического анализа Текст. / И.И. Каракоз, В.И. Самборский.- Киев: Выща шк., 1989. С. 132.
91. Качалов, С.Ф. Бухгатерская отчетность и анализ хозяйственной деятельности медицинского учреждения Текст. / С.Ф. Качалов. М.: [б.и.], 1961.-32 с.
92. Кедров, Б.И. Анализ и диагностика финансово-экономической деятельности предприятия Текст. / Б.И. Кедров. М.: Экономист, 2007. - 120 с.
93. Клейнер, Г.Б. Микроэкономика знаний Текст. / Г.Б. Клейнер. М.: Экономика, 2003. - 158 с.
94. Ковалев, В. В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия Текст. / В.В. Ковалев, О.П. Вожова. М.: Проспект, 2000. - 424 с.
95. Ковалев, В.В. Финансы организаций (предприятий) Текст. / В.В. Ковалев, Вит. В. Ковалев. М.: Проспект, 2010. - 352 с.
96. Ковалева, Т.М. Бюджет и бюджетная политика в Российской Федерации Текст.: учеб. пособие / Т.М. Ковалева, СВ. Барулин. М.: КНО-РУС, 2005. - 208 с.
97. Кожииов, В.Я. Современный бухгатерский учет Текст.: учебник / В.Я. Кожинов. М.: Альфа-Пресс, 2008. - 767 с.
98. Кондрашев, В. А. Концептуальные подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения Текст. / В.А. Кондрашев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 4. - С. 3-5.
99. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы Текст. / И.А. Камаев [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2007.- № 3. С. 20-21.
100. Кораблев, В. Н. К проблеме здоровья как экономического ресурса общества Текст. / В.Н. Кораблев, К.П. Топалова // Дальневосточный медицинский журнал,- 1998. № 1. - С. 41-43.
101. Корчагин, В. Н. Экономическая реформа в здравоохранении Текст. / В.Н. Корчагин // Вопр. экономики. 1990 - №.11. - С. 17.
102. Кравцов, С.О. Сравнительная оценка российских и зарубежных методик финансового состояния Текст. / С.О. Кравцов // Аудитор. 2010. -№9.-С. 8-10.
103. Кравченко, H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку Текст. H.A. Кравченко // Экономика здравоохранения. № 3. - С. 12-18.
104. Краморовский, ЯМ. Ревизия и контроль Текст. / JIM. Краморовский. -М.: Финансы и статистика, 2008. 227 с.
105. Красильников, A.B. Эффективность работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения Текст. / A.B. Красильников // Экономика здравоохранения. 2004,- № 11-12,- С. 41-47.
106. Криницкий, Р.И. Контроль и ревизия в условиях автоматизации бухгатерского учета Текст. / Р.И. Криницкий. М.: Финансы и статистика, 1990.-44 с.
107. Кудрин, B.C. Единые рекомендации по системам оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджетов на федеральном, региональном и местном уровнях, на 2005 год Текст. / B.C. Кудрин // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 4. - С. 67-71.
108. Кузъменко, М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики Текст. / под ред. Э.А. Печаева, Е.П. Жильцова. М.: Медицина, 1994. -304 с.
109. Купер, Р. Учет, анализ и аудит внешнеэкономической деятельности Текст. / Р. Купер, Р. Каштак. -СПб.: Юнити-Дана, 2003. 168 с.
110. Кучеренко, В.З. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях медицинского страхования Текст. / В.З. Кучеренко, А.И. Вяков,
111. A.M. Таранов. М.: б.и., 2000. -392 с.
112. Кучеренко, В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении Текст. / В.З. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранением. -2001.-№1,-С. 39-43.
113. Лапенков, В.И. Организация здравоохранения Текст. / В.И. Лапенков. -Казань: [б.и.], 1998. 698 с.
114. Линдвуд, Т. Гейгер. Эффективность прогнозирования организаций Текст. / Т. Гейгер Линдвуд,- Баку: [б.и.], 1992. 62 с.
115. Любушин, Н.П. Экономический анализ Текст. / Н.П. Любушин. М.: Экономика, 2005. - 651 с.
116. Любушин, Н.П. Комплексный экономический анализ хозяйственной деятельности Текст.: учеб. пособие / Н.П. Любушин. 2-е изд., пере-раб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. - 448 с.
117. Лысенко, Д.В. Комплексный экономический анализ хозяйственной деятельности Текст. / Д.В. Лысенко. М.: Инфра-М, 2008. - 320 с.
118. Майданчик, Б.И. Содержание и метод экономического анализа хозяйственной деятельности Текст. / Б.И. Майданчик,
119. B.И. Дворецкий. М.: Экономика, 1983. - 189 с.
120. Макалъская, А.К. Внутренний аудит Текст. / А.К. Макальская. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Дело и Сервис, 2001. - 99с.
121. Макальская, М.Л. Аудит некоммерческих организаций Текст. / М.Л. Макальская, С.Б. Константинова, П.А. Пирожкова. М.: Дело и Сервис, 2003. - 192 с.
122. Макарьева, В.И. Анализ финансово-хозяйственной деятельности организации Текст. / В.И. Макарьева, Л.В. Андреева. М.: Финансы и статистика, 2005. - 264 с.
123. Маклева, Г. И. Перспективы развития бюджетного учета и отчетности Текст. / Г.И. Маклева //Советник бухгатера. 2002. - № 2. - С. 5-25.
124. Манукян, Л.М. Экономический анализ государственных учреждений здравоохранения Текст. / Л.М. Манукян // Экономика здравоохранения, 2010. - № 12. - С. 20-24.
125. Мельник, М.В. Ревизия и контроль Текст.: учеб. пособие / под ред. проф. М.В. Мельник. М.: ФБК-ПРЕСС, 2005. - 520 с.
126. Мельник, М.В. Методология аудита: развитие новых направлений / М.В. Мельник, В.Г. Когденко // Аудиторские ведомости. 2005. - N 10. -С. 3-14
127. Мельник, М.В. Из истории экономического анализа Текст. / М.В. Мельник // Экономический анализ: теория и практика. 2002. -№ 1-2,- С. 6-9.
128. Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение Текст. / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.
129. Музыра, Ю.А. Эффективность деятельности учреждений здравоохранения Текст. / Ю.А. Музыра, М.В. Малаховская, Э.Г. Морозова // Экономика здравоохранения. № 3. - 2010. - С. 48-52.
130. Негашев, Е.В. Методика финансового анализа деятельности коммерческих организаций Текст. / Е.В. Негашев, А.Д. Шеремет. М.: Инфра-М, 2008. -208 с.
131. Николаев, И.Р. Проблема реальности баланса Текст. / И.Р. Николаев. -Л.: Проспект, 1926. 6 с.
132. Новодворские В. Д. Бухгатерская (финансовая) отчетность Текст.: учебник / В.Д. Новодворские М.: ОМЕГА-Л, 2010. - 608 с.
133. Ожегов, С.И. Токовый словарь Текст. / С.И. Ожегов. М.: Искусство, 1955.
134. Олъгина, Т.Н. Экономический анализ и ревизия финансово-экономической деятельности учреждения здравоохранения Текст. / Т.И. Ольгина. М.: [б.и.], 2004. - 240 с.
135. Панков, Д. А. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций Текст.: учеб. пособие / Д.А. Панков. М.: Новое знание, 2003. -455 с.
136. Петрова, В.И. Бухгатерский учет, анализ и аудит деятельности страховых организаций Текст.: учебник / В.И. Петрова, А.Ю. Петров, Г.А. Скачко. М.: Финансы и статистика, 2008. - 399 с.
137. Пласкова, П. С. Система видов экономического анализа деятельности организации Текст. / под ред. проф. М.А. Бахрушиной, доц. Н.С. Пласковой. М.: Современная экономика и право, 2005. - С. 167-170.
138. Позик, Е.В. К проблеме повышения эффективности медицинской профилактики Текст. / Е.В. Позик // Экономика здравоохранения 2000. -№ И. - С. 15-19.
139. Попова, JJ.B. Контролинг Текст. / JI.B. Попова, P.E. Исакова, Т.А. Головина.- М.: Дело и сервис, 2008. 192 с.
140. Попова, Т.А. Экономический анализ Текст. / Т.А. Попова.- М.: Экономика, 2005. 504 с.
141. Прокофьев, В.А. Интегральные методы факторного анализа Текст. / В.А. Прокофьев, Т.А. Саломатина. М.: Юнион, 2004. - С. 19-22.
142. Просветкин, Е.Д. Комплексная ревизия финансово-хозяйственной деятельности бюджетного учреждения. Текст.: учеб. пособие / Е.Д. Просветкин, В.Д. Чекин. М.: Изд-во ВЗФЭИ, 1986. - 80 с.
143. Путин, М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений Текст. / М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 14-18.
144. Райсберг, П.А. Современный экономический словарь Текст. / П.А. Райсберг, Л.С. Лазовский. М.: ИНФРА-М, 2006. - 495 с.
145. Решетников, A.B. Социология управления здравоохранением Текст. / A.B. Решетников // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№ 1. - С. 50-53.
146. Романова, O.A. Экономический анализ эффективности деятельности организации Текст. / O.A. Романова, Н.М. Ратнер. М.: Медгиз, 2008.352 с.
147. Ростоцкий, И.Б. Основные принципы, методика работы и структура городских и сельских лечебно-профилактических учреждений Текст. / И.Б. Ростоцкий. М.: Медгиз, 1954. - 152 с.
148. Рубан, С.А. Методологические проблемы бухгатерского учета платных медицинских услуг Текст. / С.А. Рубан ; С.-Петерб. ун-т экономики и финансов. СПб., 1999. - 33 с.
149. Рудановский, А.П. Анализ баланса Текст. / А.П. Рудановский. М.: Макиз, 1926.-718 с.
150. Савицкая, Г.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятий Текст. / Г.В. Савицкая. М.: Новое знание, 2002. - 688 с.
151. Савицкая, Г.В. Экономический анализ Текст.: учебник / Г.В. Савицкая. 8-е изд., перераб. - М.: Новое знание, 2003. - 640 с.
152. Савичев, П.И. Экономический анализ орудие выявления внутрихозяйственных резервов Текст. / П.И. Савичев. - М.: Финансы, 2003. - 356 с.
153. Санникова, И.Н. Комплексный экономический анализ Текст. / H.H. Санникова. М.: Финансы и Кредит, 2005. - 240 с.
154. Светличная, Т.Г. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения Текст. / Т.Г. Светличная, Н.И. Дорофеев, Е.И. Джеджелава // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 2. - С. 13-18.
155. Ситное, A.A. Бюджетный учет и отчетность Текст.: учеб. пособие по курсу /Московский государственный университет экономики, статистики и информатики / A.A. Ситнов. М.: Изд-во МЭСИ, 2004. - 82 с.
156. Сквирская, Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению Текст. / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10.
157. Соколова, Г.Н. Информационные технологии экономического анализа Текст. / Г.Н. Соколова. М.: Экзамен, 2002. - 320 с.
158. Соловьев, Г.А. Ревизия и контроль хозяйственной деятельности бюджетных учреждений Текст. / Г.А. Соловьев. М.: Экзамен, 1983. 352 с.
159. Солодкий, В.А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью Текст. / В.А. Солодкий // Здравоохранение. 1999. - № 6. - С. 7-22.
160. Сорокина, Е.М. Анализ денежных потоков предприятия: Теория и практика в условиях реформирования российской экономики Текст. / Е.М. Сорокина. Изд. 2-е, перераб., доп. М.: Финансы и статистика, 2004. - 326 с.
161. Стародубов, В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее Текст. / В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - № 4. -С. 7-12.
162. Теория бухгатерского учета Текст.: учебник / под ред. Ю.А. Бабаева. -М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2005. 391 с.
163. Филимонов, A.A. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ПУ областного центра Текст. / A.A. Филимонов // Глав, врач,-2004. № 10. - С. 13-19.
164. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования Текст.: учеб. пособие / В.З. Кучеренко [и др.]; под ред. В.З. Куреченко, В.Ю. Семенова -М.: [б.и.], 1998. -142 с.
165. Финансы бюджетных организаций Текст.: учебник / под ред. проф. Г.Б. Поляка. М.: Вуз. учеб., 2005. - 363 с.
166. Филиппова, Т.Ю. Реформирование первичной медико-санитарной помощи в высокоурбанизированном регионе Текст. / Т.Ю. Филиппова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,-2005. -№ 1. С. 38-40.
167. Финогенов, П.В. Анализ отчета бюджетного учреждения Текст. / П.В. Финогенов. М.: Госфиниздат, 1962. - 252 с.
168. Халъфин, P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении Текст. / P.A. Хальфин // Экономика здравоохранения. -2001.-№4-5.-С. 14-15.
169. Халъфин, P.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения Текст. / P.A. Хальфин, Е.П. Какорина, JI.A. Михайлова. М.: Финансы, 2003. - 198 с.
170. Хачатуров, Т.С. Эффективность капитальных вложений Текст. / Т.С. Хачатуров. М.: Экономика. - 1979. - 336 с.
171. Хорин, А.Н. Стратегический анализ Текст. / А.Н. Хорин, В.Э. Керимов. -М.: Эксмо, 2009.-448 с.
172. Хорнгрен, Ч.Т. Бухгатерский учет: управленческий аспект Текст.: пер. с англ. / Ч.Т. Хорнгрен. М.: Финансы и статистика. - 2004. - 416 с.
173. Худяков, М.Б. Формирование стоимости медицинских услуг и определение уровня заработной платы медицинского персонала при рыночных отношениях Текст. / М.Б. Худяков // Здравоохранение. 1999. -№ 11. - С. 33-42.
174. Шадрина, Г.В. Экономический анализ Текст. / Г.В. Шадрина. М.: МФПА, 2005. - 161 с.
175. Шамшурина, H.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения Текст. / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.
176. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения Текст. /Ю.Л. Шевченко // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 5-9.
177. Шейман, И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения Текст. / И.М. Шейман. М.: Русь, 1998. - 336 с.
178. Шеремет, А. Д. Аудит Текст.: учебник / А.Д. Шеремет, В.П. Суйц. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 408 с.
179. Шеремет, АД. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия Текст.: учеб. / А.Д. Шеремет. М.: ИНФРА-М. - 2009. - С. 366.
180. Шеремет, АД. Методика финансового анализа для коммерческих организаций Текст. / А.Д. Шеремет. М.: РШФРА-М, 2005. - 237 с.
181. Шеремет, АД. Финансы предприятий Текст. / А.Д. Шеремет, P.C. Сайфулин. М.: ИПФРА-М, 2002. - 343 с.
182. Шиган, Е.П. Системный анализ в здравоохранении Текст.: учеб. пособие / Е.П. Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 72 с.
183. Шипова, В.М. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи Текст. / В.М. Шипова,
184. A.M. Леви. M .: ГРАНТЪ, 2002. - 317 с.
185. Шкарин, В.В. Организация взаимодействия органов и учреждений здравоохранения в Привожском федеральном округе Текст. /
186. B.В. Шкарин // Сборник докладов на расширенном заседании Колегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 20-21 марта 2001 г. -М.: б.и., 2001. С. 47-48.
187. Шохин, С.О. Бюджетно-финансовый контроль и аудит. Теория и практика применения в России Текст. / С.О. Шохин, Л.И. Воронина. М.: [б.и.], 1997.-240 е.: ил.
188. Щепин, В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы Текст. / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 3. -С. 24-27.
189. Эккз, Р. Дж. Революция в корпоративной отчетности Как разговаривать с рынком капитала на языке стоимости, а не прибыли Текст. / Р. Дж. Эккз. М: Олимп-Бизнес, 2002. - 395 с.
190. Экономический анализ Текст.: учеб. для вузов / под ред. Л.Т. Гиляровской. М: ЮНИТИ, 2003. - 527 с.
191. Экономический анализ финансово-хозяйственной деятельности Текст.: учеб. для сред. проф. образования / под общ. ред. М.В. Мельник ; Финансовая акад. при Правительстве Рос. Федерации. -М.: Экономист, 2004. 384 с.
192. Экономический анализ хозяйственной деятельности Текст. / под. Ред. А.Д. Шеремета. М.: Экономика. - 2011 - 376с.
193. Юн, Г.Б. Антикризисное управление предприятиями: теоретические и практические аспекты Текст. / Г.Б. Юн. М.: Московский издательский дом, 2002. - 297 с.
194. Яковлев, А. А. Стоимостная оценка как элемент системы антикризисного управления Текст. / А.А. Яковлев // Дайджест-финансы. 2002. - № 7. -С. 12-19.
195. Яников, Р.Г. Аудит оценочных резервов Текст. / Р.Г. Яников // Аудиторские ведомости. 2006. № 10. - Справочно-правовая система Кон-сультантПлюс (Пресса и книги).
196. Anell, A. Implementing planned markets in health care: the case of Sweden Text. / A. Anell eds. R.S. Saltman, C. von Otter. Buckingham: Open University Press, 1992.
197. Annis, E.R. Code Blue: Health Care in Crisis Text. / E.R. Annis. Washington, 2005.
198. Equity and intersectoral action for health Text. / K. Barnard [et al.]. Gothenberg, WHONordic School of Public Health, 1987.
199. Berman, P. Health sector reform: making health development sustain-able Text. / P. Berman. 1995. - Vol. 32.
200. Berman, P.A. National Health Accounts in Developing Countries: Appropriate Methods and Recent Applications Text. / P.A. Berman. 1997. - Vol. 6.
201. Blumental, D. Improving clinical practice: total quality management and the physician Text. / D. Blumental, A. Scheck, ets. San Francisco: Jossey Bass, 1995.
202. Budetti, P.P. Health reform for the 21st century? It may have to wait until the 21st century Text. / P.P. Budetti. JAMA. 1997. - Vol. 277. - No 3.
203. Cassels, A. Health Sector Reform: Key Issues in Less Developed Countries Text. / A. Cassels. Geneva: World Health Organization, 1995.
204. Davis, M. Generally Accepted Accounting Practice in the United Kingdom Text. / M. Davis, R. Paterson, A. Wilson. Maximillian, Ernst and Young, 1997.
205. Freire, J.M. Health care reforms in Spain // Health care reforms in Europe Text. / J.M. Freire. Madrid: Ministry of Health and Consumer Affairs,1993.
206. Golinowska, S. Poland Private Markets in Health and Walfare Text. / S. Golinowska, K. Tymowska ; eds. N. Johnson. Oxford: Berg, 1995.
207. Greese, A. User charges for health care: a review of recent experience Text. / A. Greese. Geneva: World Health Organization, 1990.
208. Mills, A. Decentralization and accountability in the health sector from an international perspective: what are the choices? Text. / A. Mills. 1994. -Vol. 47.
209. Musgrove, P. Public and Private Roles in Health Text. / P. Musgrove. -Washington: World Bank, 1996.
210. Orozs, E. Decentralization and Health Care System Change in Huhgary Text. / E. Orozs. Budapest: Eotvos Lorand University, 1995.
211. Prescott, P.A. Cost-effective Primari Care Provides Text. / P.A. Prescott.1994. Vol. 10. -№2.213. www.astrastat.gks.ru Астраханский областной комитет государственной статистики.
Похожие диссертации
- Место и роль предпринимательских рисков в обеспечении устойчивого развития региона
- Формирование производственно-сбытовой стратегии предприятий овощного подкомплекса в условиях растущей конкуренции на агропромышленном рынке
- Методологические основы управления финансово-экономической деятельностью государственного учреждения допонительного медицинского образования
- Развитие информационно-методического обеспечения экономического анализа инвестиционно-строительных проектов
- Нормирование энергопотребления на промпредприятиях на основе имитационного моделирования