Логистизация деятельности лечебно-профилактического учреждения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Мацюк, Наталия Григорьевна |
| Место защиты | Саратов |
| Год | 2007 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Логистизация деятельности лечебно-профилактического учреждения"
и / - 5
На правах рукописи
МАЦКЖ Наталия Григорьевна
ЛОГИСТИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности, в т. ч. логистика)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Саратов 2007
Работа выпонена в ГОУ ВПО Саратовский государственный технический университет
Научный руководитель кандидат экономических наук,
профессор Пахомова Ала Викторовна
Официальные оппоненты доктор экономических наук,
профессор Уваров Сергей Алексеевич
кандидат экономических наук, доцент Фирсова Анна Александровна
Ведущая организация Екатеринбургский государственный
экономический университет
Защита состоится 28 сентября 2007 г. в 16.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.242.11 при ГОУ ВПО Саратовский государственный технический университет по адресу: 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77, корп. 1, ауд. 319.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО Саратовский государственный технический университет.
Автореферат разослан 27 августа 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
В.Ю. Тюрина
РОССИЙСКАЯ ГОсУДАРCTBEИНАЯ
б и б л йот ЩБЩА я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
2 0 С ~
Актуальность темы исследования. В новых экономических условиях одной из главных задач создания эффективной системы управления оказанием медицинских услуг является рациональное использование имеющихся ресурсов лечебно-профилактических учреждений (ПУ) и концентрация их на приоритетных направлениях, в первую очередь, на реализации приоритетного национального проекта Здоровье. Необходим поиск путей рационального управления, сочетания экономических интересов жизнедеятельности ПУ и потребителей медицинских услуг. В процессе этого взаимодействия формируются потоки (материальные, информационные, финансовые), регулирование которых представляет собой актуальную задачу. Решение ее влияет, с одной стороны, на уровень услуг, с другой - на снижение затрат по использованию ресурсов учреждения. В настоящее время недостатки функционирования ПУ (неэффективное использование фондоемкого коечного фонда больниц, большие сроки лечения больных, необоснованно догое их обследование в стационарах) порождают логистическую проблему: несоответствие фактического состояния организации и регулирования потоков ПУ требованиям пациента и современному уровню управления процессом оказания медицинских услуг. В связи с этим требуется научное исследование вопросов совершенствования организации предоставления медицинских услуг. Одним из таких подходов является логистический подход. Теорией и практикой предприятий различных отраслей доказано, что высоким потенциалом экономической эффективности обладает логистика Эффект от применения логистики оценивается влиянием на изменение общих экономических и финансовых результатов учреждения, например, на повышение цроюводигельности труда, экономию натуральных и денежных ресурсов, увеличение размеров прибыли.
Применение принципов логистики в ПУ направлено на обеспечение совершенствования управления потоками ресурсов при оказании медицинских услуг. Необходимость решения этой проблемы и предопределила выбор темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Проблема совершенствования организации предоставления медицинских услуг на основе логистического подхода в отечественной литературе практически не рассматривалась. Поэтому при написании работы использовались фундаментальные работы по логистике в целом, а также работы, в которых предлагается решение проблем, близких к исследуемой: Б.А. Аникина, А.У. Альбекова, Р. Акоффа, Н.В. Афанасьевой, А.М. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Дж. Джонсона, М.Е. Замановой, A.B. Зырянова, Л.Б. Миротина, Ю.М. Неруша, O.A. Новикова, В.А. Персианова, Е.В. Песоцкой, О.Д. Про-ценко, А.Н. Родникова, В.Г. Санкова, А.И. Семененко, В.И. Сергеева, A.A. Смехова, В.Н. Спицнаделя, Ы.Э. Ташбаева, С.А. Уварова. При исследова-
нии вопросов экономической эффективности медицинских учреждений использовались работы A.B. Алимского, Р.З. Апшрова, Г.А. Бушуевой,
A.И. Вякова, Ф.Н. Герасименко, Н.Б. Леонтьева, A.JI. Линденбратена, Ю.П. Лиснцина, Н.Г. Малаховой, С.А. Мартынчик, A.B. Решетникова,
B.М. Савковой, В.Ю. Семенова, В.В. Уйба, A.A. Филимонова. По проблемам управления здравоохранением привлекались материалы, освещенные в публикациях А.В- Алимского, С.А. Галесы, В.Г. Кораблева, E.H. Муратова, В.К. Леонтьева, A.B. Ленской, A.B. Решетникова и других.
Необходимость теоретического осмысления и недостаточная разработанность проблемы рационализации использования ресурсов в процессе оказания медицинских услуг на основании логистического подхода обусловили выбор темы, цели, основные направления и задачи исследования.
Цели и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических основ и методических рекомендаций по логистюации деятельности лечебно-профилактического учреждения, Для достижения цели в работе сформулированы следующие задачи:
- выпонить функциональную группировку отраслей сферы обслуживания;
- исследовать состояние и тенденции сферы медицинского обслуживания как предпосыку их логистизации;
- выяви основные аспекты логистического управления в сфере медицинских услуг;
- определить основные этапы системного подхода к исследованию лечебно-профилактических учреждений как логистического объекта;
- исследовать особенности и структуризацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
- выявить возможности воздействия на координацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
- разработать методические рекомендации по расчету результативности деятельности лечебно-профилактического учреждения;
- разработать предложения по информационной поддержке процесса оказания медицинских услуг в логистической системе лечебно-профилактического учреждения;
- определить результаты функционирования логистической системы лечебно-профилактического учреждения и ее влияние на повышение эффективности лечебно-диагностической работы.
Предметом диссертационного исследования является процесс рационализации управления потоком медицинских услуг при функционировании ПУ на основе методологии и инструментария логистики.
Объектом исследования являются потоки медицинских услуг ПУ как логистической системы. В качестве базового учреждения принята клиническая городская больница № 2 г. Саратова.
Теоретической, методологической и информационной остовой диссертационного исследования послужили труда российских и зарубежных ученых по логистике, экономической теории, экономике здравоохранения, теории систем и теории информации. В диссертационной работе использованы Законы Российской Федерации, Указы Президента Российской Федерации и постановления Правительства Российской Федерации, статистические материалы Госкомстата России, материалы приоритетного национального проекта Здоровье, материалы международных, всероссийских и региональных конференций, данные периодической печет, статистические данные, собранные, проанализированные и обобщенные автором по городской клинической больнице №2 г. Саратова.
В качестве инструмента исследования в диссертационной работе использовались системный подход, метода группировок, обобщений, аншш-тических сравнений и статистической обработки информации.
Научная новизна диссертационной рабопгы определяется авторской постановкой проблемы и разработкой теоретических пояеткший и соответствующих практических рекомендаций по логистизации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Конкретно научная вешша исследования состоит в следующем:
- выпонена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, отличающаяся от существующих группировок выявленными специфическими характеристиками услуги как товара, допонена структуризация рынка услуг на базе исследования теоретических основ сферы услуг, даны авторские определения потока услуг, потока медицинских услуг, ПУ как логистической системы и определение логистики в сфере да-цинских услуг, что позволяет обосновать принимаемые решения по рационализации и координации потоков в ПУ на принципах лошотпеи;
- выявлены тенденции сферы здравоохранения как предпосыка их логистизации на основе произведенного исследования, предложено использовать логистический подход к реализации приоритетного гациогаяьдаго проекта Здоровье, что позволит рационализировать логистические потоки в ПУ и использовать логистические функции для управления потоками в процессе выпонения национального проекта;
- предложено дерево целей для выявления основных аспектов логистического управления в сфере медицинских услуг, отличающееся от действующего подхода к целеполаганию представлением цели и задач управления медицинской услугой ПУ как логистической системы, это позволило предложить типологическую классификацию ПУ и рассматривать поток услуг как сложный, интегрированный поток, состоящий из частных потоков (материального, финансового, информационного, кадрового), и послужило основой для разработай мероприятий по рационализации потоковых процессов оказания медицинских услуг;
- определены этапы системного подхода к исследованию ПУ и специфические особенности проявления системных свойств применительно к ПУ на основании выявленных его свойств как объекта логистического управления и анализа принципов системного подхода, что послужило методологической базой создания и функционирования логистической системы, отличающейся особенностью потока медицинских услуг, что позволит принимать обоснованные решения по управлению потоками ПУ;
- предложена модель логистической системы ПУ на основании исследования особенностей и структуризации потоков, отличающаяся от существующих моделей логистических систем предложением пошагового (ступенчатого) решения проблем и представлением в виде схемы процесса управления потоками ресурсов, их координации, для чего ПУ рассматривается как логистическая система, в которой циркулируют материальные, финансовые, информационные, трудовые потоки и потоки пациентов, что является одним из инструментов рационального использования ресурсов ПУ в процессе реализации потока медицинских услуг;
- предложена организационная поддержка логистического процесса обслуживания потока пациентов в ПУ в виде дожности менеджера-интегратора по логистике, определены его функции, выявлены узлы пересечения ресурсопотоков для их координации и постоянного управленческого воздействия, для чего сформулированы задачи управления потоками в узлах их наложения на стадиях логистического цроцесса, введен цикл обращения (заказа на медицинскую услугу), что позволяет оперативно координировать логистические потоки и управлять процессом выпонения заказа (обращения пациента), реализовать индивидуальный подход к потоку услуг каждому пациенту и сокращать время, затраченное пациентом на прохождение обследования и лечебных процедур;
- предложены методические рекомендации по расчету результативности деятельности ПУ, отличающиеся набором показателей, отражающих затраты на одного больного, составлена блок-схема формирования показателей, характеризующих потоки ПУ, представляющая совокупность взаимосвязанных блоков, нормативов и факторов производства, проведен анализ расходов по статьям на базе ПУ, что позволяет проанализировать управление потоками, выявить место неэффективного их использования, на основании чего разрабатывать мероприятия, направленные на повышение результативности принимаемых решений;
- предложены методические рекомендации для поуровневого управления информационными потоками в ПУ, разработана карта потока медицинских услуг как инструмент информационной поддержки процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ПУ, отличающаяся от действующей документации ПУ приспособленностью к регулированию потоков пациентов и потоков медицинских услуг, что позволит создать систему сбора информации, использовать ее в интересах как пациента, так и врача, что, в
свою очередь, приведет к рациональному управлению всеми другими потоками (материальными, финансовыми) логистической системы ПУ;
- определены результаты функционирования логистической системы ПУ (на примере городской клинической больницы № 2), заключающиеся в сокращении времени нахождения пациента в ПУ за счет логистического подхода к управлению потоком медицинских услуг, внедрения новых технологий лечебно-диагностического процесса и введения дожности менеджера-интегратора для реализации графика лечебно-диагностических процедур, координации потока пациентов, что снижает затраты времени и средств на стадии предварительной диагностики и лечения.
На защиту выносятся:
- модель ПУ как логистической системы, включающая материальные, финансовые, информационные потоки и узлы их пересечения;
- агоритм взаимодействия службы логистического сервиса в лице менеджера-интегратора с пациентом и структурами ПУ на основе информационной поддержки в виде карты потока медицинских услуг;
- методические рекомендации по расчету экономического результата управления потоком медицинских услуг в ПУ за счет рационализации использования имеющихся ресурсов.
Достоверность результатов исследования обусловлена применением научных методов исследования, использованием реальных исходных данных, методических рекомендаций, обсуждением на научно-практических конференциях, подтверждена в публикациях и при реализации научных результатов исследования в практике здравоохранения.
Теоретическая значимость работы заключается в развитии научных. основ логистизации деятельности ПУ. Выпоненное исследование направлено на решение организационной задачи модернизации сферы здравоохранения, развитие и рационализацию механизмов регулирования потоков медицинских услуг на данных объектах хозяйствования.
Практическая значимость полученных результатов заключается в возможности использования в ПУ разработанных автором методических рекомендаций по логистизации его деятельности, что является существенным фактором рационализации управления потоками и дает возможность получения экономического эффекта при совершенствовании использования имеющихся ресурсов учреждения.
Рекомендации и предложения, сформулированные в диссертации, могут быть использованы в деятельности других учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги.
Научные результаты работы использованы в городской клинической больнице № 2 г. Саратова при логистизации его Деятельности. Научные рекомендации и выводы диссертации могут применяться руководителями и логистическими менеджерами при организации процесса оказания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, материалы диссертации могут
быть использованы в учебном процессе в медицинских университетах в рамках курсов Организация здравоохранения, Экономика здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Наиболее весомые научные положения, результаты и выводы, полученные в работе, докладывались, обсуждались и были представлены на: Международной научно-практической конференции Социальные и институциональные факторы экономического развития России (Саратов, 2005), Ш Международной научно-практической конференции Управление в социальных и экономических системах (Пенза, 2005), Всероссийской научно-практической конференции Социально- экономическая полигака в России: приоритеты и результаты (Саратов, 2004), Втором Южно-Российском логистическом форуме Логистика: теория и практика)) (Ростов-на-Дону, 2004), Всероссийской научно-практической конференции Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика)) (Саратов, 2005), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика, труд (Саратов, 2007), Региональной научно-практической конференции Логистический и инновационный менеджмент (Саратов, 2005), межвузовской научно-практической конференции Современный город: глобальные проблемы и местные контексты (Саратов, 2004), межвузовской научно-практической конференции Инновационные подходы в логистике (Саратов, 2006).
Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 13 печатных работ общим объемом 3,29 п.л., в т. ч. авторских 3,1 пл.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация объемом 199 стр. состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, списка использованной литературы, приложения.
Диссертационная работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности, в том числе логистика), пункт 6.2 - Принципы проектирования и функционирования логистических систем на микро-, мезо- и макроуровне; определение цели и критериев оценки систем.
Во введении дается обоснование актуальности проблемы, необходимости ее теоретической, методологической и практической разработки, формулируются цель и задачи, предмет и объект исследования, обосновываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования.
В первой главе рассмотрены теоретические основы исследования медицинского обслуживания как объекта логистического управления, выпонена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, проведено исследование состояния и тенденций сферы медицинского обслуживания как предпосыка их логистизации, выявлены основные аспекты логистического управления в сфере медицинских услуг.
Во второй главе рассмотрены методологические основы формирования и функционирования логистической системы ПУ, проанализированы основные принципы и этапы системного подхода к исследованию ПУ как логистического объекта, исследованы особенности и структуризация потоков в ПУ, выпонена координация потоков в лечебно-профилактическом учреждении.
В третьей главе представлены методические рекомендации по функционированию логистической системы ПУ (на примере городской клинической больницы №2) и расчету экономического результата ПУ, предложена информационная поддержка процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ПУ, определены результаты организации логистической системы городской клинической больницы № 2 г. Саратова В заключении формулируются выводы и рекомендации проведенного диссертационного исследования.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В современных условиях, как показало изучение отечественного и зарубежного опыта использования логистических принципов в управлении предприятий различных отраслей, логистика все шире проникает в различные сферы общественной жизни. Оказание медицинских услуг нуждается в совершенствовании и применении современных методов управления. Нами предлагается использовать логистический подход для снижения затрат за счет рационализации использования имеющихся ресурсов ПУ.
В диссертации произведена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания и на основании исследования состояния и тенденций сферы медицинского обслуживания выявлены предпосыки их логистизации для совершенствования управления услугами и сопутствующими им потоками.
Пациент в ПУ получает медицинские услуги, которые в своей совокупности и направленности образуют поток. Автор представил его как сложный, интегрированный поток, состоящий из частных потоков: материального, финансового, информационного, кадрового (рис.1) и сформулировал поток услуг следующим образом:
Частные потоки Интегрированный поток
материальный
финансовый информационный* кадровый
Поток медицинских услуг
Рис.1. Модель потока медицинских услуг как интегрированного потока
Поток услуг ~ это направленное движение материальных, информационных, финансовых, трудовых ресурсов, цщ.жуяирующих в логистической системе, с щелью минимизации затрат на продвижение услуг от производителя к потребителю при максимально возможном эффекте функцией ирования данной системы.
Исходя из институциональной среды предоставления, характера оказываемых услуг ПУ и их конечной дели, в диссертации дано следующее определение медицинских услуг с точки зрения логистики.
Поток медицинских усяуг - совокупность напрошенных действий, оказываемых в системе специализированных учреждений или организациях для диагностики, лечения ши профилактики данного заболевания пациента в целях улучшения его самочувствия и здоровы, характеризующаяся определенным временным интервалом и рассматриваемая в процессе применения к ней различных логистических операций с целью минимизации совокупных затрат на оказание медицинских услуг без снижения их качества при функционировании учреждения как системы.
Изучение структуры функций, выпоняемых непроизводственной сферой, привело к необходимости некоторого их допонения, которое заключается в том, что выпонение всех функций осуществляется в рамках бшнес-коммуннзшдай, и в то же время сама коммуникация является функцией, присущей сфере услуг. Автором предлагается допоненная структуризация рынка услуг с выделением рынка санаторно-оздоровительных услуг, рынка услуг физкультуры и спорта в сфере восстановления и сохранения здоровья.
Совершенствование управления здравоохранением дожно опираться на научную основу развития отрасли, как части макрологистической системы всего экономического комплекса страны, с учетом того, что экономические отношения в здравоохранении носят по отношению к материальному производству вторичный характер, обладая в то же время относительной самостоятельностью и оказывая активное обратное воздействие на отношения в сфере материального производства.
Акцентируя внимание на мероприятиях приоритетного национального проекта Здоровье, автор предлагает рассматривать их с точки зрения логистики. Выпонена структуризация реализации данного проекта в сфере здравоохранения на территории РФ и Привожского федерального округа в категории потоков, выделены трудности реализации национального проекта Здоровье. Одним из путей преодоления этих трудностей предлагается формирование логистической системы (С) ПУ, что поможет рационализировать движение логистических потоков, реализовать стратегическую инициативу на уровне муниципальных образований и решить трудности по наиболее общим причинам. Рассмотрены опосредованные результаты, которые принесет использование логистических функций
для управления ресурсопотоками шщионалыюго проекта на основании логистического подхода.
Для достижения высокого уровш коордшашш управления в Г1У
рассмотрены варианты четырех стратегий, щивмеяжмых к цели ГГУ и шюяшшм жшетичешш операциям: ошашвда существующей системы, зксаеримешировднл с новыми уникальными методами координации в существующей системе, реорганизация служб допкгпнеского управления или создание матричной системы.
Це и задачи управления мздюдашюй услугой в С ПУ вред-стямшы 8 виде дерева целей, в котором опорными ветвями хштокя ра-цнкиилизащи процессов оказания медшдакжнх услуг и уяучюешк ресурсной доступности медицинской услуги {рис, 2).
Исследование логистического подхода к моделированию управления процессом оказания медицинских услуг в ПУ позволило выявить, что при достаточно сложном процессе разработки модели имеется рад его преимуществ: комплексный и системный подход к решению рассматривавши проблемы, научная обоснованность границ анализируемой системы, соответствие модели реальной системе, объективный учет взаимосвязи подсистем, высоки надежность, формирование и рационализация модели системы во взаимосвязи технической, технологической, гаформацвондай, экономической и финансовой сторон и методов огшрш явного упраидаяя, ве-прерывность процесса ршдаяшгешдии шдеяи, дет ошжиж применения логистики на уровне Г1У да рашшлюагдаи движения потоковых приемом и сказания медицинских услуг.
В диссертации рассмотрены основные принципы и палы системного подхода к исследованию ГУ как логистического объекта, конкретизировано определение С с учетом специфики здравоохранения и деятельности ПУ.
Логистическая система ПУ представляет собой струюпурирстам-ную экономическую систему, состоящую из совокупности подсистем ПУ, организующих потоки медицинских услуг и управляющих ими в про-цессе осуществления лечебно-диагностического процесса, а также сопутствующих им потоков информации и финансов, кадровых и материальных потоков; функционирование которой направлено на наиболее поное удовлетворение спроса пациентов в медицинских услугах при соответствии их качества принятым стандартам.
Автор в своем исследовании исходит из того, что ЖГУ - это система, представляющая собой совокупность взаимозависимых элементов, имеющая целью улучшить качество жизни больного, которая, как и всякая система, подвержена влиянию общих закономерностей систем - целостности, коммуникативности, интегративности, жвифшилыюсщ, осуществимости -и проводит их интерпретацию применительно к ПУ.
Рис. 2. Дерево целей и задач логистического управления медицинской услугой в логистической системе ПУ
В новых экономических условиях одной из главных задач создания эффективной С управления процессом оказания медицинских услуг является рациональное использование имеющихся ресурсов ПУ и концентрация их на приоритетных направлениях на основе совершенствования управленческой деятельности.
Логистический подход к управлению деятельностью ПУ состоит в том, что он обеспечивает рациональное использование имеющихся ресурсов и получение экономического результата при оказании медицинских услуг. Исходя из этого, сформулированы особенности логистического подхода к процессу оказания медицинских услуг:
1. Получение большей отдачи при тех же ресурсах - увеличение количества обследованных и пролеченных пациентов по стандартам медицинского обслуживания с использованием имеющихся материально-технических и трудовых ресурсов.
2. Получение того же результата при меньших затратах - сохранения числа количества обследованных и пролеченных пациентов по стандартам медицинского обслуживания при снижении затрат на производство медицинских услуг за счет рационализации использования имеющихся ресурсов (питания, времени, кадров, оборудования).
В управлении использованием ресурсов ПУ большое значение принадлежит умению руководства данного учреждения управлять потоками медицинских услуг, пациентов и финансов.
С целью рационализации управления потоками пациентов, финансов, материалов и информации предлагается руководителю выпонить пошаговое (ступенчатое) решение стоящих перед ним проблем, то есть отказаться от традиционных принципов планирования, создать рабочую труппу стратегического управления и развитая, ориентированную на совершенствование оказания медицинских услуг, рационализацию использования имеющихся ресурсов, и перейти на экономические методы управления.
На основе проведенного анализа процесса оказания медицинских услуг выявлены недостатки в организации управленческих структур в ПУ, которые сводятся к следующим:
- отсутствие начальной информационной базы об особенностях логистических процессов в ПУ;
- несогласованность в действиях служб, реализующих разрозненные логистические функции;
- отсутствие системности в использовании функций.
Для рационализации процесса управления штоками при оказании медицинских услуг разработана модель С управления ПУ, состоящая из четырех подсистем, реализующих посредством потоков взаимодействие С с внешней средой и внутри С (рис. 3). Данная модель отражает сущность логистики в сфере медицинских услуг.
Внешняя спела логистической системы
Организованные
потребители
(компании)
ПУ-конкурентпы
Неорганизованные потребители (пациенты ПУ)
! ! Г ___+
Внутренняя среда логистической системы
Подсистема № 1. Управление процедурами предварительной записи и продвижения медицинских услуг
Подсистема № 2. Сбор, обработка, хранение и распределение информации
Подсистема№ 3, Управление производственными мощностями ПУ
Подсистема № 4. Генерирование выходных форм и отчетов
Информационные потоки Финансовые потоки Потоки услуг Потоки пациентов Граница С ПУ
Рис. 3, Модель логистической системы управления ПУ
Как показал анализ функций подсистем ПУ, вся его логистическая деятельность определяется информационным взаимодействием четырех основных подсистем во внутренней среде С и обусловлена:
Х необходимостью создания и поддержания непрерывной связи с объектами внешней среды С (подсистема №1);
Х необходимостью управления многообразием информации на всех этапах логистической деятельности и стадиях взаимодействия потребителя услуги (пациента) со структурами ПУ (подсистема №2);
Х потребностью в оптимизации использования всех видов внутренних ресурсов ЖГУ в процессе формирования заказов и производства услуг (подсистема №3);
Х необходимостью обработки и интерпретации результатов деятельности ГУ (подсистема №4).
В целях структурирования информационных, сервисных и финансовых потоков в сфере медицинских услуг (на примере ПУ) предлагается принять за основу построение С и сформировать информационно-финансовые узлы пересечения ресурсопотоков. Для координации управления потоковыми процессами в ПУ определены функции логистического менеджмента, сформулированы задачи управления потоками в точках воздействия на стадиях логистической деятельности.
Под логистикой в сфере медицинских услуг будем понимать интегральный инструмент управления и координации всей совокупности существующих материальных, информационных, финансовых, кадровых потоков, необходимых для управления интегрированным потоком медицинских услуг наиболее эффективным способом с точки зрения затрат и удовлетворения запросов потребителей-пациентов.
В результате совмещения предложенной автором модели С с административной сеткой ПУ были выявлены узлы пересечения ресурсопотоков, изучение которых показало, что все узлы открыты для постоянного управленческого воздействия, и именно в них дожны концентрироваться основные ресурсы управления. Далее проведен более детальный анализ содержания, структуры, а также свойств и характеристик каждого из представленных узлов на примере ПУ.
Задачи управления движением потоков в узлах их наложения на стадиях логистической деятельности приведены в таблице.
Задачи управления ресурсопотоками в информационно-финансовых узлах на стадиях логистической деятельности
Узлы пересечения потоков 1.Планирование ресурсопотоков 2.0рганизация движения 3. Контроль и учет
1 2 3 4
Узел № 1 (Администрирование в службе регистрации и распределения) 1. Информирование пациентов о разработке новых услуг 2, Формирование предварительных заказов 1. Организация продаж по предварительным заявкам ' 2. Организация движения внутренних информационных потоков в процессе производства и потребления медицинских услуг Контроль движения информационных потоков в процессе обслуживания, учет замечаний и пожеланий потребителей медицинской услуги
! ....... 1 1 2 3 4
Узел №2 (Проведение финансовых расчетов в бухгатерии, кассе) 1 Обеспечение расчетных операций 1, Обслуживание безналичных расчетов 2, Учет доходов и расходов 3. Организация бухгатерского учета 4. Кассовое обслуживание наличных расчетов 1. Контроль отклонений и несоответствий в параметрах сервисных и финансовых потоков по медицинским услугам 2. Учет дебиторской и кредиторской задоженности 3. Организация движения внутренней документации по финансовой деятельности ПУ
Узел№3 (Реализация медицинских услуг отделом продаж и маркетинга) 1. Исследование особенностей медицинского обслуживания 2. Прогноз объема прибытия пациентов 3. Анализ требований потребителей к параметрам шкета 4. Определение параметров и характеристик пакета 5. Установление цены услуг 6. Определение основных направлений политики маркетинга 1. Использование коммуникационных каналов информирования рынка о новой услуге 2. Применение маркетинговых инструментов для воздействия на сервисные и финансовые потоки 3. Оформление договоров и соглашений 4. Ведение базы данных по корпоративным пациентам-покупателям услуг 5. Ведение статистики продаж 1. Сопоставление параметров плановых и фактических объемов сервисных и финансовых потоков 2. Корректировка параметров услуги 3. Мониторинг соответствия параметров пакета стандартам обслуживания 4. Создание обратной связи по результатам обслуживания 5. Анализ предпочтений потребителей услуги
Узел №4 (Управленческий учет в планово-экономическом отделе - аналитическом центре) 1. Определение себестоимости пакета услуг 2. Планирование объема доходного финансового потока 3. Планирование потребности в трудовых, материальных и финансовых ресурсах для разработки и реализации услуги 4. Оценка возможных рисков Организация финансового учета по параметрам услуги 1. Отслеживание отклонений впла-новых показателях себестоимости, доходов, уровня риска и т.п. 2. Подготовка рекомендаций по особенностям работы с медицинской услугой на основе полученных данных
При анализе обслуживания пациентов ЖГУ рекомендуется разбить цикл обращения (заказа на медицинскую услугу) на пять этапов: планирование, передача, обработка, комплектация и реализация заказа Для координации взаимодействия пациента с различными структурами ЖГУ в качестве организационной поддержки логистического процесса обслуживания предлагается ввести дожность менеджера-интегратора по логистике.
Определены основные функции менеджера-интегратора: документальное оформление и организационное обеспечение взаимодействия пациента с подразделениями ЖГУ; обеспечение документооборота; организация взаимодействия подразделений ЖГУ, задействованных в обслуживании пациента; формирование отчетности по соответствующему документообороту.
Разработан агоритм взаимодействия службы логистического сервиса в лице менеджера - интегратора, который непосредственно контактирует с пациентом, обратившимся за медицинскими услугами.
Рассмотрены методические рекомендации по расчету экономического результата ПУ, основанные на применении набора показателей, отражающих затраты на одного больного.
Для регулирования потоков медицинских услуг предложено сформировать поуровневую информационную систему, дано укрупненное описание ее функций.
Сформулированы предложения по реализации поуровневого управления информационными потоками в ЖГУ на различных уровнях управления: региона, органа управления здравоохранением (областного департамента, комитета здравоохранения и т.д.), ЖГУ. В качестве инструмента информационной поддержки процесса функционирования С ПУ предложена разработанная автором карта потока медицинских услуг (КПМУ). Использование КПМУ направлено на сокращение времени оказания медицинских услуг или реализацию потока медицинских услуг для конкретного пациента.
Проведенные расчеты экономического результата свидетельствуют об имеющихся резервах использования коечного фонда стационаров за счет улучшения организации медицинских услуг на основе логистического подхода и внедрения новых технологий лечебно-диагностического процесса. Решение этих вопросов возможно при организации контроля за сроками и лечением больных в стационарах, используя дневной стационар для интенсивного лечения и диагностических обследований, и введения дожности менеджера-интегратора для организации графика лечебно-диагностических процедур, координации потока пациентов и услуг с использованием КПМУ.
На основании проведенного исследования сделаны следующие выводы и рекомендации.
1. Выпонена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, проведено исследование базовых положений логистики услуг, введены понятия потока услуг, потока медицинских услуг, ПУ как сис-
темы, допонена структуризация рынка услуг, что развивает теоретический инструментарий логистики и служит основой для использования логистических принципов в сфере услуг.
2. Предложены мероприятии по реализации приоритетного национального проекта Здоровье в категории потоков для совершенствования их проведения на основе логистического подхода и выявлены тенденции сферы медицинского обслуживания как предпосыка их логистизации на основе проведенного анализа состояния данной сферы, что развивает отдельные теоретические положения по логистике услуг и позволяет обосновывать направления рационализации управления потоками логистической системы ПУ.
3. Предложена типологическая классификация ПУ для оценки возможностей ПУ, определения основных направлений развития и принятия управленческих решений, сформулирована цель и поставлены задачи логистического управления медицинской услугой в сети ПУ в виде дерева целей, что послужило основанием для применения логистического подхода к управлению ПУ в целях совершенствования управления потоками.
4. Определены этапы и основные принципы системного подхода к исследованию ПУ как логистическому объекту, отличающиеся тем, что ПУ рассматривается как комплексная организация, состоящая из ряда подсистем, которые могут преследовать собственные интересы, не противоречащие интересам системы в целом; выявлено, ню любое изменение одной из частей влияет на функционирование остальных частей и характеристики логистической системы; это позволяет принимать рациональные решения по управлению процессом оказания медицинских услуг в ПУ.
5. Предложена модель логистической системы ПУ, исследованы особенности и структуризация потоков в этой системе, определены основные подсистемы, информационным взаимодействием которых обеспечиваются логистические процессы, реализация их ведет к повышению общей эффективности деятельности ПУ за счет улучшения регулирования и контроля потока услуг.
6. Выявлены узлы пересечения ресурсопотоков в логистической системе ПУ для воздействия и их координации, сформулированы задачи управления движением потоков в узлах их наложения и введено понятие цикла обращения (заказа на медицинскую услугу), предложена дожность менеджера-интегратора по логистике для координации взаимодействия пациента с различными структурами ПУ и определены его функции, что позволяет рационализировать процесс движения потока медицинских услуг как интегрированного потока, уменьшить очереди в ПУ за счет разделения регистр ационно-организационного обслуживания пациентов и сокращения времени, затраченного пациентом на прохождение обследования и лечебных процедур.
7. Разработаны методические рекомендации по определению результативности управления потоком медицинских услуг, отличающиеся спе-
цифичным набором анализируемых показателей для ЖГУ, что дает возможность оценивать результативность функционирования Ж1У и принимать обоснованные решения по управлению его потоками.
8. Разработана информационная поддержка процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ЖГУ путем формирования поуров-невой информационной системы для регулирования потоков медицинских услуг, сформулированы предложения по реализации поуровневого управления информационными потоками в ЖГУ, составлена карта потока медицинских услуг, что позволяет создать систему сбора информации, необходимой для формирования потока медицинских услуг, и приведет к более результативному управлению частными потоками (материальными, финансовыми, кадровыми) логистической системы ШУ.
9. Определены результаты организации логистической системы ЖГУ, заключающиеся в сокращении времени нахождения пациента в ЖГУ за счет улучшения организации оказания медицинских услуг с использованием логистического подхода, введения дожности менеджера-интегратора, составления карты потока медицинских услуг и доказана необходимость повышения активности по внедрению дневного стационара как более экономного метода организации лечебно-диагностического процесса, что дает экономический результат за счет совершенствования использования имеющихся ресурсов и способствует рационализации управления потоками логистической системы ЖГУ.
Основные публикации по теме диссертации в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ:
1. Мацюк Н.Г. Логистический подход к рационализации использования ресурсов лечебно-профилактических учреждений / Н.Г. Мацюк II Вестник Саратовского государственного технического университета, 2007. Ks 1 (22).Вып, 2. С. 89-95 (0,31 п. л.)
в других изданиях:
2. Маток (Филиппова) Н.Г. Логистические информационные технологии как интеграционный инструмент взаимодействия производителей и потребителей / Е,А.Алексеева, Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Логистика: теория и практика: материалы Второго ЮжноРоссийского логистического форума 9-10 декабря 2004 г. - Ростов н/Д: РГЭУ РИНХ, 2004. С. 249-254 (0,38 л.л. / 0,19 п.л.)
3. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Применение системного подхода к исследованию логистических объектов / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты: материалы Всерос. науч.-практ. конф.: в 2 ч. - Саратов: Научная книга, 2004. Ч. 2. С. 151-156 (0,31 П.л.)
4. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Роль логистики в определении целей и задач обслуживания клиентов медицинских учреждений / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Мировое сообщество: проблемы и пути решения: сб. науч. ст. - Уфа: Изд-во УГНТУ, 2004. № 17. С. 213215 (0,13 п. л.)
5. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Логистические аспекты управления ресурсопотоками в сфере медицинских услуг / Н.Г. Мацюк (Филиппова) II Город: глобальные перспективы и местные контексты: межвуз. сб. науч. ст. - Саратов: Изд-во Латанова В.П., 2005. С. 228-233 (0,31 п.л.)
6. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Логистическое управление в сфере медицинских услуг / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Социальные и институциональные факторы экономического развития России: материалы Междунар. науч.-практ. конф. 15-16 февраля 2005 г. -Саратов: СГСЭУ, 2005. С. 80-81 (ОД3 п.л.)
7. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Стратегия достижения эффективной логистической деятельности в медицинском учреждении / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Повышение конкурентоспособности предприятий и организаций: сб. материалов Ш Междунар. науч., практ. конф. - Пенза: РИОПГСХА, 2005. С. 161-163 (ОД9 п.л.)
8. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Структуризация процесса управления заказами в сфере медицинских услуг / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Логистический и инновационный менеджмент: сб. науч. тр. по материалам регион, науч.-практ. конф,- Саратов: СГТУ, 2005. С. 221-226 (0,31 п.л.)
9. Мацюк (Филиппова) Н.Г. Управление узлами пересечения логистических потоков медицинских учреждений / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика: сб. науч. тр. по материалам Всерос. науч.-практ. конф. - Саратов: СГТУ, 2005. С. 241-246 (0,31 п.л.)
10. Мацюк Н.Г. Предпосыки использования логистики в здравоохранении / Н.Г. Мацюк // Повышение технического и экономического потенциала предприятий в производственной и инвестиционно-строительной сфере : отечественный и зарубежный опыт: сб. материалов Ш Междунар. науч.-практ. конф. - Пенза: РИО ПГСХА, 2005. С. 124-127 (0,16 п. л.)
11. Мацюк Н.Г. Исследование потоков лечебно-профилактического учреждения как логистической системы / Н.Г. Мацюк // Инновационные и логистические аспекты в автомобильных перевозках: сб. науч. ст. - Саратов: СГТУ, 2006. С. 129-134 (0,31 п.л.)
12. Мацюк Н.Г. Совершенствование организационной структуры управления лечебным учреждением с применением логистики / Н.Г. Мацюк // Инновационные подходы в логистике : сб. науч. трудов, - Саратов: СГТУ, 2006. С. 84-90 (0,31 п.л.)
13. Мацюк Н.Г. Структуризация услуг как предпосыка их логистизации / Н.Г. Мацюк // Проблемы и перспективы совершенствования управления национальным экономическим потенциалом: материалы Междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию образования СГСЭУ / под общ. ред. С.А. Жданова. - Саратов: Издат. центр СГСЭУ, 2006. С. 42-43 (0,13 п.л.)
Мацюк Наталия Григорьевна )ГИСТИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Автореферат
Корректор O.A. Панина
Подписано в печать Бум. тип. Тираж 100 экз.
06.07.07 Усл. печ. л. 1,0 3аказ263
Формат 60x84 1/16 Уч.-изд. л 1,0 Бесплатно
Саратовский государственный технический университет . 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77 Отпечатано в РИЦ СГТУ, 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77
2007500868
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Мацюк, Наталия Григорьевна
Введение
Глава 1. Теоретические основы исследования медицинского обслуживания как объекта логистического управления
1.1. Функциональная группировка отраслей сферы обслуживания
1.2. Исследование состояния и тенденций развития сферы медицинского обслуживания как предпосыка их логистизации
1.3. Основные аспекты логистического управления в сфере медицинских услуг
Глава 2. Методологические основы формирования логистической системы лечебно-профилактического учреждения
2.1. Основные этапы системного подхода к исследованию лечебно-профилактических учреждений как логистического объекта
2.2. Исследование особенностей и структуризация потоков в лечебно-профилактическом учреждении
2.3. Координация потоков в лечебно-профилактическом учреждении
Глава 3. Методические рекомендации по функционированию логистической системы лечебно-профилактического учреждения (на примере городской клинической больницы № 2 г. Саратова)
3.1. Методические подходы к оценке эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения
3.2. Информационная поддержка логистической системы лечебно-профилактического учреждения
3.3. Результаты логистизации деятельности лечебно-профилактического учреждения
Диссертация: введение по экономике, на тему "Логистизация деятельности лечебно-профилактического учреждения"
Актуальность темы исследования. В новых экономических условиях одной из главных задач создания эффективной системы управления оказанием медицинских услуг является рациональное использование имеющихся ресурсов лечебно-профилактических учреждений (ПУ) и концентрация их на приоритетных направлениях, в первую очередь, на реализации приоритетного национального проекта Здоровье. Необходим поиск путей рационального управления, сочетания экономических интересов жизнедеятельности ПУ и потребителей медицинских услуг. В процессе этого взаимодействия формируются потоки (материальные, информационные, финансовые), регулирование которых представляет собой актуальную задачу. Решение ее влияет, с одной стороны, на уровень услуг, с другой - на снижение затрат по использованию ресурсов учреждения. В настоящее время недостатки функционирования ПУ (неэффективное использование фондоемкого коечного фонда больниц, большие сроки лечения больных, необоснованно догое их обследование в стационарах) порождают логистическую проблему: несоответствие фактического состояния организации и регулирования потоков ПУ требованиям пациента и современному уровню управления процессом оказания медицинских услуг. В связи с этим необходимо научное исследование вопросов совершенствования организации предоставления медицинских услуг. Одним из таких подходов является логистический подход. Теорией и практикой предприятий различных отраслей доказано, что высоким потенциалом экономической эффективности обладает логистика. Эффект от применения логистики оценивается влиянием на изменение общих экономических и финансовых результатов учреждения, например, на повышение производительности труда, экономию натуральных и денежных ресурсов, увеличение размеров прибыли.
Применение принципов логистики в ПУ направлено на обеспечение совершенствования управления потоками ресурсов при оказании медицинских услуг. Необходимость решения этой проблемы и предопределила выбор темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Проблема совершенствования организации предоставления медицинских услуг на основе логистического подхода в отечественной литературе практически не рассматривалась. Поэтому при написании работы использовались фундаментальные работы по логистике в целом, а также работы, в которых предлагается решение проблем, близких к исследуемой: Б.А. Аникина, А.У. Альбекова, Р. Акоффа, Н.В. Афанасьевой, A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Дж. Джонсона, М.Е. Замановой, A.B. Зырянова, Л.Б. Миротина, Ю.М. Неруша, O.A. Новикова, В.А. Персианова, Е.В. Песоцкой, О.Д. Проценко, А.Н. Родникова, В.Г. Санкова, А.И. Семененко, В.И. Сергеева, A.A. Смехова, В.Н. Спицнаделя, Ы.Э. Ташбаева, С.А. Уварова. При исследовании вопросов экономической эффективности медицинских учреждений использовались работы A.B. Алимского, Р.З. Аширова, Г.А. Бушуевой, А.И. Вякова, Ф.Н. Герасименко, Н.Б. Леонтьева, А.Л. Линденбратена, Ю.П. Лисицина, Н.Г. Малаховой, С.А. Мартынчик, A.B. Решетникова, В.М. Савковой, В.Ю. Семенова, В.В. Уйба, A.A. Филимонова. По проблемам управления здравоохранением привлекались материалы, освещенные в публикациях A.B. Алимского, С.А. Галесы, В.Г. Кораблева, E.H. Муратова, В.К. Леонтьева, A.B. Ленской, A.B. Решетникова и других.
Необходимость теоретического осмысления и недостаточная разработанность проблемы рационализации использования ресурсов в процессе оказания медицинских услуг на основании логистического подхода обусловили выбор темы, цели, основные направления и задачи исследования.
Цели и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических основ и методических рекомендаций по логистизации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Для достижения цели в работе сформулированы следующие задачи:
- выпонить функциональную группировку отраслей сферы обслуживания;
- исследовать состояние и тенденции сферы медицинского обслуживания как предпосыку их логистизации;
- выявить основные аспекты логистического управления в сфере медицинских услуг;
- определить основные этапы системного подхода к исследованию лечебно-профилактических учреждений как логистического объекта;
- исследовать особенности и структуризацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
- выявить возможности воздействия на координацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
- разработать методические рекомендации по расчету результативности деятельности лечебно-профилактического учреждения;
- разработать предложения по информационной поддержке процесса оказания медицинских услуг в логистической системе лечебно-профилактического учреждения;
- определить результаты функционирования логистической системы лечебно-профилактического учреждения и ее влияние на повышение эффективности лечебно-диагностической работы.
Предметом диссертационного исследования является процесс рационализации управления потоком медицинских услуг при функционировании ПУ на основе методологии и инструментария логистики.
Объектом исследования являются потоки медицинских услуг ПУ как логистической системы. В качестве базового учреждения принята клиническая городская больница № 2 г. Саратова.
Теоретической, методологической и информационной основой диссертационного исследования послужили труды российских и зарубежных ученых по логистике, экономической теории, экономике здравоохранения, теории систем и теории информации. В диссертационной работе использованы Законы Российской Федерации, Указы Президента Российской Федерации и постановления Правительства Российской Федерации, статистические материалы Госкомстата России, материалы приоритетного национального проекта Здоровье, материалы международных, всероссийских и региональных конференций, данные периодической печати, статистические данные, собранные, проанализированные и обобщенные автором по городской клинической больнице № 2 г. Саратова.
В качестве инструмента исследования в диссертационной работе использовались системный подход, методы группировок, обобщений, аналитических сравнений и статистической обработки информации.
Научная новизна диссертационной работы определяется авторской постановкой проблемы и разработкой теоретических положений и соответствующих практических рекомендаций по логистизации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Конкретно научная новизна исследования состоит в следующем:
- выпонена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, отличающаяся от существующих группировок выявленными специфическими характеристиками услуги как товара, допонена структуризация рынка услуг на базе исследования теоретических основ сферы услуг, даны авторские определения потока услуг, потока медицинских услуг, ПУ как логистической системы и определение логистики в сфере медицинских услуг, что позволяет обосновать принимаемые решения по рационализации и координации потоков в ПУ на принципах логистики;
- выявлены тенденции сферы здравоохранения как предпосыка их логистизации на основе произведенного исследования, предложено использовать логистический подход к реализации приоритетного национального проекта Здоровье, что позволит рационализировать логистические потоки в ПУ и использовать логистические функции для управления потоками в процессе выпонения национального проекта;
- предложено дерево целей для выявления основных аспектов логистического управления в сфере медицинских услуг, отличающееся от действующего подхода к целеполаганию представлением цели и задач управления медицинской услугой ПУ как логистической системы, это позволило предложить типологическую классификацию ПУ и рассматривать поток услуг как сложный, интегрированный поток, состоящий из частных потоков (материального, финансового, информационного, кадрового), и послужило основой для разработки мероприятий по рационализации потоковых процессов оказания медицинских услуг;
- определены этапы системного подхода к исследованию ПУ и специфические особенности проявления системных свойств применительно к ПУ на основании выявленных его свойств как объекта логистического управления и анализа принципов системного подхода, что послужило методологической базой создания и функционирования логистической системы, отличающейся особенностью потока медицинских услуг, что позволит принимать обоснованные решения по управлению потоками ПУ;
- предложена модель логистической системы ПУ на основании исследования особенностей и структуризации потоков, отличающаяся от существующих моделей логистических систем предложением пошагового (ступенчатого) решения проблем и представлением в виде схемы процесса управления потоками ресурсов, их координации, для чего ПУ рассматривается как логистическая система, в которой циркулируют материальные, финансовые, информационные, трудовые потоки и потоки пациентов, что является одним из инструментов рационального использования ресурсов ПУ в процессе реализации потока медицинских услуг;
- предложена организационная поддержка логистического процесса обслуживания потока пациентов в ПУ в виде дожности менеджера-интегратора по логистике, определены его функции, выявлены узлы пересечения ресурсопотоков для их координации и постоянного управленческого воздействия, для чего сформулированы задачи управления потоками в узлах их наложения на стадиях логистического процесса, введен цикл обращения (заказа на медицинскую услугу), что позволяет оперативно координировать логистические потоки и управлять процессом выпонения заказа (обращения пациента), реализовать индивидуальный подход к потоку услуг каждому пациенту и сокращать время, затраченное пациентом на прохождение обследования и лечебных процедур;
- предложены методические рекомендации по расчету результативности деятельности ПУ, отличающиеся набором показателей, отражающих затраты на одного больного, составлена блок-схема формирования показателей, характеризующих потоки ПУ, представляющая совокупность взаимосвязанных блоков, нормативов и факторов производства, проведен анализ расходов по статьям на базе ПУ, что позволяет проанализировать управление потоками, выявить место неэффективного их использования, на основании чего разрабатывать мероприятия, направленные на повышение результативности принимаемых решений;
- предложены методические рекомендации для поуровневого управления информационными потоками в ПУ, разработана карта потока медицинских услуг как инструмент информационной поддержки процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ПУ, отличающаяся от действующей документации ПУ приспособленностью к регулированию потоков пациентов и потоков медицинских услуг, что позволит создать систему сбора информации, использовать ее в интересах как пациента, так и врача, что, в свою очередь, приведет к рациональному управлению всеми другими потоками (материальными, финансовыми) логистической системы ПУ;
- определены результаты функционирования логистической системы ПУ (на примере городской клинической больницы № 2), заключающиеся в сокращении времени нахождения пациента в ПУ за счет логистического подхода к управлению потоком медицинских услуг, внедрения новых технологий лечебно-диагностического процесса и введения дожности менеджера-интегратора для реализации графика лечебно-диагностических процедур, координации потока пациентов, что снижает затраты времени и средств на стадии предварительной диагностики и лечения.
На защиту выносятся:
- модель ПУ как логистической системы, включающая материальные, финансовые, информационные потоки и узлы их пересечения;
- агоритм взаимодействия службы логистического сервиса в лице менеджера-интегратора с пациентом и структурами ПУ на основе информационной поддержки в виде карты потока медицинских услуг;
- методические рекомендации по расчету экономического результата управления потоком медицинских услуг в ПУ за счет рационализации использования имеющихся ресурсов.
Достоверность результатов исследования обусловлена применением научных методов исследования, использованием реальных исходных данных, методических рекомендаций, обсуждением на научно-практических конференциях, подтверждена в публикациях и при реализации научных результатов исследования в практике здравоохранения.
Теоретическая значимость работы заключается в развитии научных основ логистизации деятельности ПУ. Выпоненное исследование направлено на решение организационной задачи модернизации сферы здравоохранения, развитие и рационализацию механизмов регулирования потоков медицинских услуг на данных объектах хозяйствования.
Практическая значимость полученных результатов заключается в возможности использования в ПУ разработанных автором методических рекомендаций по логистизации его деятельности, что является существенным фактором рационализации управления потоками и дает возможность получения экономического эффекта при совершенствовании использования имеющихся ресурсов учреждения.
Рекомендации и предложения, сформулированные в диссертации, могут быть использованы в деятельности других учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги.
Научные результаты работы использованы в городской клинической больнице № 2 г. Саратова при логистизации его деятельности. Научные рекомендации и выводы диссертации могут применяться руководителями и логистическими менеджерами при организации процесса оказания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе в медицинских университетах в рамках курсов Организация здравоохранения, Экономика здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Наиболее весомые научные положения, результаты и выводы, полученные в работе, докладывались, обсуждались и были представлены на: Международной научно-практической конференции Социальные и институциональные факторы экономического развития России (Саратов, 2005), III Международной научно-практической конференции Управление в социальных и экономических системах (Пенза, 2005), Всероссийской научно-практической конференции Социально- экономическая политика в России: приоритеты и результаты (Саратов, 2004), Втором Южно-Российском логистическом форуме Логистика: теория и практика (Ростов-на-Дону, 2004), Всероссийской научно-практической конференции Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика (Саратов, 2005), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика, труд (Саратов, 2007), Региональной научно-практической конференции Логистический и инновационный менеджмент (Саратов, 2005), межвузовской научно-практической конференции Современный город: глобальные проблемы и местные контексты (Саратов, 2004), межвузовской научно-практической конференции Инновационные подходы в логистике (Саратов, 2006).
Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 13 печатных работ общим объемом 3,29 п.л., в т. ч. авторских 3,1 п.л.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация объемом 199 стр. состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, списка использованной литературы, приложения.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Мацюк, Наталия Григорьевна
Результаты исследования послужили основой для расчета экономического результата рационализации использования коечного фонда стационара. Расчеты включали 2 составляющих: результат от исключения необоснованных дней госпитализации (связанных с плохой организацией потока медицинских услуг и низкими технологиями лечебно-диагностического процесса), а также эффект от использования ДС на базе больничного учреждения.
Стоимость лечения в ДС на базе больничного учреждения рассчитывалась дифференцировано при разных формах и режимах его работы. Общий экономический результат за счет внедрения ДС на базе больничного учреждения и при правильной организации потоков и использовании современных технологий лечебно-диагностического процесса мог бы составить 207,9 тысяч рублей (4,2 % от годовых текущих расходов на содержание коечного фонда 4 профильных отделений).
Экономический результат от организации и внедрения новых технологий мог составить 27,6 руб. на каждого пролеченного больного и за счет внедрения стационара дневного пребывания 16,7 руб., общая сумма потерь на одного госпитализированного больного составила 44,3 руб. Экономия денежных средств на каждого психиатрического больного составила 53,7 руб.; хирургического - 46 руб.; кардиологического больного - 38,9 руб.; инфекционного -21,4 руб. (табл. 3.6).
В процессе организационного эксперимента нами были отработаны 2 формы работы дневного стационара на базе городских больниц:
- ДС как самостоятельная структурная единица, с выделением штатных дожностей, для госпитализации в него первичных больных, направленных поликлиникой;
- ДС в виде отдельных коек на базе профильных отделений стационара с целью обследования или долечивания больных с использованием современных технологий при условии, что медицинские показания и социальные факторы позволяют больным ежедневно приезжать в больничное учреждение. Такие больные не нуждаются в обязательном питании и даже могут не нуждаться в специально выделенной койке и белье (нет затрат на этот материальный поток). Возможно, нужна комната отдыха.
Заключение
1. Выпонена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, проведено исследование базовых положений логистики услуг, введены понятия потока услуг, потока медицинских услуг, ПУ как системы, допонена структуризация рынка услуг, что развивает теоретический инструментарий логистики и служит основой для использования логистических принципов в сфере услуг.
2. Предложены мероприятия по реализации приоритетного национального проекта Здоровье в категории потоков для совершенствования их проведения на основе логистического подхода и выявлены тенденции сферы медицинского обслуживания как предпосыка их логистизации на основе проведенного анализа состояния данной сферы, что развивает отдельные теоретические положения по логистике услуг и позволяет обосновывать направления рационализации управления потоками логистической системы ПУ.
3. Предложена типологическая классификация ПУ для оценки возможностей ПУ, определения основных направлений развития и принятия управленческих решений, сформулирована цель и поставлены задачи логистического управления медицинской услугой в сети ПУ в виде дерева целей, что послужило основанием для применения логистического подхода к управлению ПУ в целях совершенствования управления потоками.
4. Определены этапы и основные принципы системного подхода к исследованию ПУ как логистическому объекту, отличающиеся тем, что ПУ рассматривается как комплексная организация, состоящая из ряда подсистем, которые могут преследовать собственные интересы, не противоречащие интересам системы в целом; выявлено, что любое изменение одной из частей влияет на функционирование остальных частей и характеристики логистической системы; это позволяет принимать рациональные решения по управлению процессом оказания медицинских услуг в ПУ.
5. Предложена модель логистической системы J ill У, исследованы особенности и структуризация потоков в этой системе, определены основные подсистемы, информационным взаимодействием которых обеспечиваются логистические процессы, реализация их ведет к повышению общей эффективности деятельности ПУ за счет улучшения регулирования и контроля потока услуг.
6. Выявлены узлы пересечения ресурсопотоков в логистической системе ПУ для воздействия на потоки и их координации, сформулированы задачи управления движением потоков в узлах их наложения и введено понятие цикла обращения (заказа на медицинскую услугу), предложена дожность менеджера-интегратора по логистике для координации взаимодействия пациента с различными структурами ПУ и определены его функции, что позволяет рационализировать процесс движения потока медицинских услуг как интегрированного потока, уменьшить очереди в ПУ за счет разделения регистра-ционно-организационного обслуживания пациентов и сокращения времени, затраченного пациентом на прохождение обследования и лечебных процедур.
7. Разработаны методические рекомендации по определению результативности управления потоком медицинских услуг, отличающиеся специфичным набором анализируемых показателей для ПУ, что дает возможность оценивать деятельность ПУ и принимать обоснованные решения по управлению его потоками.
8. Предложены рекомендации по информационной поддержке процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ПУ путем формирования поуровневой информационной системы для регулирования потоков медицинских услуг, сформулированы предложения по реализации поуровневого управления информационными потоками в ПУ, составлена карта потока медицинских услуг, что позволяет создать систему сбора информации, необходимой для формирования потока медицинских услуг, и приведет к более результативному управлению частными потоками (материальными, финансовыми, кадровыми) логистической системы ПУ.
9. Определены результаты организации логистической системы ПУ, заключающиеся в сокращении времени нахождения пациента в ПУ за счет улучшения организации оказания медицинских услуг с использованием логистического подхода, введения дожности менеджера-интегратора, составления карты потока медицинских услуг и доказана необходимость повышения активности по внедрению дневного стационара как более экономного метода организации лечебно-диагностического процесса, что дает экономический результат за счет совершенствования использования имеющихся ресурсов и способствует рационализации управления потоками логистической системы ПУ.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Мацюк, Наталия Григорьевна, Саратов
1. Абовский Н.П. Творчество: системный подход, законы развития, принятие решений /Н.П. Абовский. - М: СИНТЕГ, 2000. - 326 с.
2. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга / В.М. Алексеева // Главная медицинская сестра. 2002. - №4,- С. 41-48.
3. Альбеков А.У. Коммерческая логистика: Учебники, учеб. пособия / А.У. Альбеков, O.A. Мигько. Ростов-н/Д: Феникс, 2002. - 416 с.
4. Акофф Р.Л. Системы, организации и междисциплинарные исследования / Р.Л. Акофф // Системные исследования. Ежегодник 1969. М.: 1969. -164 с.
5. Астафьева Н.Г. Экономические основы здравоохранения: Учеб.-метод, пособие / Н.Г Астафьева, Н.В. Абызова, Н.Е. Белянко, Л.В. Боброва, С.Б. Слезкина, Т.И. Трубникова. Саратов: СГМУ, 1999. - 52 с.
6. Афанасьева Н.В. Логистические системы и российские реформы / Н.В. Афанасьева. СПб.: Изд-во СПбУ-ЭФ, 1995. - 147 с.
7. Афанасьев В.Г. Моделирование как метод исследования социальных систем / В.Г. Афанасьев // Системные исследования. Методологические проблемы: Ежегодник 1982. М.: Наука,1982,- 203 с.
8. Аширов Р.З. Экономика и организация здравоохранения: Учеб. пособие / Р.З. Аширов, A.A. Голубенко, Н.Д. Козин. Саранск: Краен. Okt., 2002. - 349 с.
9. Аширов Р.З. Экономика и организация здравоохранения: Учеб. пособие / Р.З. Аширов, A.A. Голубенко, Н.Д. Козин : МГУ им. Н.П. Огарева. 2-е издание перераб. и доп.: Саранск, 2005. - 304 с.
10. Браверман Э.М. Математические модели планирования и управления в экономических системах / Э.М. Браверман. М.: Наука, 1976.- 368 с.
11. Беликова Л.А. Информационные потоки в логистической системе предприятия / Л.А. Беликова, Е.В. Нуштаева // Эффективность стратегий логистического развития: Межвуз. науч. сб. Саратов: СГТУ, 1995. - С. 33-35.
12. Бережная Е. В. Математические методы моделирования экономических систем / Е. В. Бережная, В. И. Бережной. М.: Финансы и статистика, 2003. - 368с.
13. Блауберг И.В. Системный подход в системной науке, проблемы методологии системного исследования / И.В. Блауберг, В.Н. Садовский, Э.Г. Юдин. М.: Мысль, 1970. - 307 с.
14. Бодриков М.В. Логистические методы и модели оперативного планирования материального потока промышленного предприятия. Дис. канд. экон. наук, СПб.-2000.-176 с.
15. Бойков В. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства / В. Бойков, Ф. Фили, И. Шейман, С. Шишкин // Вопросы экономики. 1998. - № ю.
16. Большая советская энциклопедия. Т. 39.
17. Боханов С.Ю. Предпосыки использования маркетинга в здравоохранении / С.Ю. Боханов, О.И. Вапнярская // Маркетинг в России и за рубежом. -2002. №2.
18. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения, 1996. С. 7.
19. Бушуева Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Бушуева, Е.В. Позик // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 39-45.
20. Габуева Л.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения / Л.А. Габуева. М.: Грантъ, 2002. - 943 с.
21. Гаджинский A.M. Логистика: Учебник для высших и средних специализированных учеб. заведений / A.M. Гаджинский. 6-е изд., перераб. и доп. -М.: Издательско-торговая корпорация Дашков и К;, - 2003. - 408 с.
22. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. -1997. №1. -С. 5-7.
23. Герасименко Н.Ф. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев //Медицинское право. 2003. -№3. - С. 9-10.
24. Голиков Е.А. Маркетинг и логистика: Учеб. пособие / Е.А. Голиков 2-е изд. - М.: ИД Дашков и К;, 2000. - 412 с.
25. Гордон М.П. Логистика товародвижения / М.П. Гордон, С.Б. Карнаухов. М.: Центр экономики и маркетинга, 1999. - 195 с.
26. ГОСТ Р 506 46-94 Услуги населению. Термины и определения.
27. Джеймс Р. Сток. Стратегическое управление логистикой / Р. Сток Джеймс, М. Ламберт Дуглас. Под редакцией В. И. Сергеева. Перевод с 4-го англ. изд. М.:ИНФРА-М, 2005, ХХХП, - 797 с.
28. Драккер П. Ф. Управление, нацеленное на результаты / П. Ф. Драккер / Пер. с англ. М.: Технологическая школа бизнеса, 1994. - 200 с.
29. Жариков О.Н. Системный подход к управлению: Учеб. пособие для вузов/ О.Н. Жариков, В.И. Королевская, С.Н. Хохлов. Под ред. В.А. Персианова. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. - С. 62.
30. Жиц Г. И. О некоторых особенностях перехода экономики страны на инновационный тип развития / Г. И. Жиц // Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика: сб. науч. трудов. Саратов: Сарат. гос. техн. унт, 2005.-С. 5-9.
31. Журавлев А. Г. Управленческий труд и эффективность общественного производства / А. Г. Журавлев. М.: Наука и техника, 1982.
32. Заманова М.Е. Закупочная и распределительная логистика / М.Е. За-манова. Саратов: СПИ, 1992. - 85 с.
33. Заманова М.Е. Логистика: Учеб. пособие / М.Е. Заманова. Саратов: Саратов, гос. техн. ун-т, 1995. - 168 с.
34. Заманова М. Е. Логистика бизнес-систем / М. Е. Заманова. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 1997. - 88 с.
35. Заманова М. Е. Производственно-коммерческая логистика / М. Е. Заманова, О. А. Новиков, А. И. Семененко. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 1995. - 75 с.
36. Захаров К.В. Логистика, эффективность и риски внешнеэкономических операций / К.В. Захаров, A.B. Цыганок, В.П. Бочарников, Ф.К. Захаров. Киев: ИНЭКС, 2000. - 237 с.
37. Зелькович P.M. Экономика здравоохранения: основные понятия: Учебник / P.M. Зелькович, Л.Е. Исакова, В.Ю. Семенов. Кемерово: СибформС, 1999.-90 с.
38. Зырянов A.B. Коммерческо-посреднеческая деятельность на товарном рынке / А. В. Зырянов. Екатеринбург: РИФ Солярис, 1995. - 166 с.
39. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении / Под ред. чл.-корр. РАМН А.И. Вокова. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 144 с.
40. Информатизация бизнеса: концепции, технологии, системы / A.M. Kap-минский и др.. М.: Финансы и статистика, 2004. - 624 с.
41. Казакова Ф.А. Роль логистизации потоковых процессов в бюджетных учреждениях: на примере учреждений высшего профессионального образования: Дис. канд. экон. наук: 08.00.05. Саратов, 2004. 161 с. РГБ ОД 61:05-8/830
42. Кадыров Ф.Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НТП: вопросы управления и оплаты труда / Ф.Н. Кадыров. СПб.: Ривьера, 1997. - 103 с.
43. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения / Ф.Н. Кадыров. М.: Грантъ, 2001. - 421с.
44. Карпенко М., Казанцев В., Иванов А. Приоритетные национальные проекты и новая идеология / М. Карпенко, В. Казанцев, А. Иванов. М.: СГА, 2006.-362 с.
45. Качество медицинской помощи: Глоссарий. Россия - США, Министерство здравоохранения РФ, НПО Медсоцэкономинформ, Департамент здравоохранения США, Агентство по политике и исследованиям в здравоохранении, 1999. - 61 с.
46. Квед Э. Анализ сложных систем / Э. Квед / Пер. с англ. М.: Изд-во Советское радио, 1969. - 520 с.
47. Кини P.JI. Принятие решений при многих критериях: предпочтения и замещения: Пер. с англ. / P.JI. Кини, X. Райфа. Под ред. И.Ф. Шахнова. М.: Радио и связь, 1981. - 560 с.
48. Клиланд Д. Системный анализ и целевое управление / Д. Клиланд, В. Кинг / Пер. с англ. М.: Советское радио, 1974. - 280 с.
49. Козлов В.К. Логистика фирмы / В.К. Козлов, С.А. Уваров. СПб.: СПбУЭФ, 1998.-264 с.
50. Козловская Э. А. Логистический менеджмент / Э. А. Козловская, В. А. Козловский, Н. Т. Савруков. СПб.: Лань, 2002. - 272 с.
51. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2003. - №8. - С. 13-19.
52. Конституция РФ с изменениями от 25.03.05 г.
53. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. М., Екатеринбург, 1998. - С. 131-152.
54. Королькова В.И. Сертификация и управление качеством в условиях рыночной экономики / В.И. Королькова М., 2000. - С. 31 -34.
55. Котлер Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер / Пер. с англ. Общ. ред. и вступтельная статья Е.М. Пеньковой. М.: Прогресс, 1990. - 736 с.
56. Кравченко H.A. Экономическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью / H.A. Кравченко // Экономические проблемы реформы здравоохранения: М., ВНИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 1991.- С. 76-82.
57. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.Н. Голодненко. Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.
58. Логистика: Учебник / Под ред. Б.А.Аникина: 2-е изд., М.: Инфра-М, 2001.-352 с.
59. Линдере Майкл Р., Фирон Харольд Е. Управление снабжением и запасами. Логистика / Майкл Р. Линдере, Харольд Е. Фирон. Пер. с англ.- СПб.: ООО Виктория плюс, 2002. 768 с.
60. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учебно-методическое пособие / Ю.П. Лисицин. М.: Медицина,- 1992,- 512 с.
61. Маликов О. Б. Деловая логистика / О. Б. Маликов. СПб.: "Политехника", 2003. - 224 с.
62. Маркс К., Энгельс Ф. Соч., изд. 2-е, т.26,ч.1, С. 150.
63. Мартынчик С.А. Организация медицинской помощи в сфере платных медицинских услуг: маркетинг, управленческий учет, финансовый менеджмент / С.А. Мартынчик, М.Б. Худяков. М.: МЦФЭР, 1999. - 208 с.
64. Мацкж Н.Г. Исследование потоков лечебно-профилактического учреждения как логистической системы / Н.Г. Мацкж // Инновационные и логистические аспекты в автомобильных перевозках: Сб. науч. ст. Саратов СГТУ, 2006,- 160 с.
65. Мацюк Н.Г. Совершенствование организационной структуры управления лечебным учреждением с применением логистики / Н.Г. Мацюк // Инновационные подходы в логистике: Сб. науч. трудов. Саратов СГТУ, 2006. -208 с.
66. Медведская Д.Р. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра / Д.Р. Медведская, Ф.И. Бадаев, Т.В. Чернова, Е.В.Позик // Экономика здравоохранения. 2003. - №9. - С. 14-18.
67. Мелешкина Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения качества медицинской помощи / Н.В. Мелешкина // Экономика здравоохранения. 2005. - № 7. - С. 19-21.
68. Менеджмент в здравоохранении и медицинском страховании: Учебник / P.M. Зелькович, JI.E. Исакова, Н.Б. Окушко, Н.М. Фрид, С.И. Бабина, И.М. Шейман. Кемерово: СибформС, 1999. - 276 с.
69. Менеджмент здравоохранения в России: Аналитический справочник. -М.: КОНСЭКО, 1998.
70. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности, деятельности лечебно-профилактических учреждений / Тюков Ю.А., Блохин А.Б., Чернова Т.В. и др. М., НИИ им. H.A. Семашко, 2001. - 15 с.
71. Миротин Л.Б. Интегрированная логистика / Л.Б. Миротин. М.: Экзамен, 2003. - 448 с.
72. Миротин Л.Б., Ташбаев Ы.Э. Системный анализ в логистике: Учебник / Л.Б. Миротин, Ы.Э. Ташбаев. М.: Издательство Экзамен, 2002. - 480 с.
73. Могилевский В.Д. Методология систем: вербальный подход. / В.Д. Мо-гилевский М.: ОАО Издательство Экономика, 1999. - 251 с.
74. Модестов A.A. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярска) / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко. // Экономика здравоохранения. -2004. № 5-6. -С. 19-29.
75. Муниципальный мир, 2003. № 2. - с. 84-86.
76. Муратова E.H. Системная концепция исследований сферы здравоохранения/E.H. Муратова СПб.: Изд-во СПбГУ. - 1999.
77. Мухитдинов С. М. Методология и практика логистического управления бизнес-процессами в производственно-сбытовых комплексах / С. М. Мухитдинов // Логистика сегодня. 2005. - № 5. - С. 13-22.
78. Некоторые вопросы логистики и логистического управления в свете зарубежных публикаций. -М.: НИИМС, 1992.
79. Мате Э. Логистика / Э. Мате, Д. Тискье. Пер. с франц. под ред. Н. В. Куприенко. СПб.: Издательский Дом Нева; М.: ОМА-ПРЕСС Инвест, 2003. - 128 с.
80. Неруш Ю.М. Коммерческая логистика: Учебник / Ю.М Неруш. М.: Банки и биржи, 1997. - 272 с.
81. Новиков O.A. Логистика: Учеб. пособие / O.A. Новиков, В.А. Нос, В.А. Рейфе, С.А. Уваров. СПб.: СЗПИ, 1996. - 112 с.
82. Новиков O.A. Производственно-коммерческая логистика / O.A. Новиков, А.И. Семененко. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1993. - ч.1. - 44 с.
83. Новиков O.A. Производственно-коммерческая логистика: Учеб. пособие / O.A. Новиков, А.И. Семененко.- СПб. Изд-во СПбУЭФ, 1995. -110 с.
84. Новиков О. А. Коммерческая логистика / О. А. Новиков, С. А. Уваров. СПб.: СПбГУЭФ, 1995. - 110 с.
85. Нунггаева Е.В. Финансовые потоки в логистике / Е.В. Нуштаева // Эффективность стратегий логистического развития: Межвуз. науч. сб. Саратов: СГТУ, 1995.-С. 46-48.
86. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - №3. - С.3-14.
87. Основы логистики: Учеб пособие / Под ред. Л.Б. Миротина и В.И. Сергеева. М.: ИНФРА-М, 2002. - 200 с.
88. ОСТ ТО 91500.01.0005-2001 Термины и определения. Система стандартизации в здравоохранении. Приказ МЗ РФ от 22.01.2001 №12 с 01.02.2001.
89. Оганесян Т. РЕНО ждет нового витка НТР / Т.Оганесян // Эксперт. -2006. -№29.-С.52.
90. Парфенов A.B. Методология развития межсистемных образований в реформируемой экономике. Автореф. дис. д.э.н. - СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 2001,-21с.
91. Пахомова A.B. Логистика научно-технической организации / A.B. Па-хомова, В.В. Добилов / Под ред. A.B. Пахомовой. Саратов : Сарат. гос. техн. ун-т, 2005. - 160 с.
92. Песоцкая Е.В. Маркетинг услуг / Е.В.Песоцкая. СПб.: Издательство Питер, 2000,- 160 с.
93. Песоцкая Е.В. Ассортиментная политика в сфере услуг / Е.В.Песоцкая, Л.А. Айдаров СПб.: Издательство Литера Плюс, 2000. - С. 14
94. Питер Р. Диксон. Управление маркетингом / Диксон Р. Питер / Пер. с англ. -М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 1998.
95. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.98 О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
96. Приоритетные национальные проекты: цифры, факты, документы. М.: Изд-во Европа, 2006. - 160 с.
97. Проценко О.Д. Развитие логистики в России / О.Д. Проценко, Д.Т. Новиков, Е.А. Голиков, С.Б. Карнаухов. Материалы научно-практ. конф. 4.II. -Самара, 2001.
98. Путин В. В. Главная задача сбережение нации. Послание Президента России Национальному Собранию 2006г. 10 мая. С. 9
99. Путин В. В. Выступление на встрече с членами Правительства, Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета. Москва. Кремль. 5 сентября 2005 г.
100. Путин В.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / В.Е. Путин // Экономика здравоохранения. 2002,- № 3. - С. 14-18
101. Рамишвили В.Ш. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда урологических отделений стационаров (на примере г. Москвы): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 21 с.
102. Резников Б.А. Системный анализ и методы системотехники / Б.А. Резников. МО СССР, 1990. - 522 с.
103. Решение Колегии Министерства здравоохранения РФ от 25 февраля 2003 г. О формировании модели счетов здравоохранения России // Экономика здравоохранения. -2003. -№5-6. -С. 10-11.
104. Родионов А.Р. Логистика. Нормирование сбытовых запасов и оборотных средств предприятия: Учеб. пособие / А.Р. Родионов, P.A. Родионов. М.: Дело, 2002.-416 с.
105. Родников А. Н. Логистика: Терминологический словарь / А. Н. Родников. -2-е изд., испр. и доп. М.: ИНФРА-М, 2000. - 252 с.
106. Российский статистический ежегодник 2006: Стат. сб./ Росстат. М., 2006.-806 с.
107. Россия в цифрах 2006: Крат. стат. сб./ Росстат М., 2006. - 462 с.
108. Русалева Л.Ю. Основы логистики / Л.Ю. Русалева. Новосибирск: НАЭУ, 1996, - 70 с.
109. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы) / С.И. Савашинский // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 5-9
110. Сатман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Сатман, Дж. Фигейрас. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 с.
111. Санков В.Г. Логистика подсистем инфраструктуры производственных систем / В.Г. Санков, P.A. Абубикеров // Логистический и инновационный менеджмент: сб. науч. тр.- Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2005. С. 3-6
112. Семененко А.И. Предпринимательская логистика / А.И. Семененко. -СПб.: Политехника, 1997. 349 с.
113. Семененко А.И. Введение в теорию обоснования логистических решений (эффективность логистических систем и цепей): Учеб. пособие / А.И. Семененко. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1999. - 247 с.
114. Семененко А.И. К универсальному пониманию сути и значения логистики / А.И. Семененко // Логистика. 2001. - № 1. - С. 38-39
115. Семененко А.И. Предпринимательская логистика. Часть 2. / А.И. Семененко. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1994. - 175 с.
116. Семенов В.М. Эффективность логистических систем / В.М. Семенов, Е.В. Володина. Курган: Курган, гос. ун-т, 1997. - 10 с.
117. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / В.Ю. Семенов. -М: МЦФЭР, 2004. 656 с.
118. Смехов A.A. Основы транспортной логистики / A.A. Смехов. М.: Транспорт, 1995,- 200 с.
119. Сергеев В.И. Менеджмент в бизнес-логистике / В.И. Сергеев. М.: ФИЛИНЪ, 1997. - 772 с.
120. Сергеев В.И. Логистика в бизнесе: Учебник / В.И. Сергеев. М.: ИНФРА-М, 2001. -608 с.
121. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М, Прохоров. 3-е изд. -М.: Советская энциклопедия, 1985. - 498 с.
122. Социальная политика, уровень и качество жизни. Словарь. М.: - Изд-во ВЦУЖ, 2001.-252 с.
123. Спицнадель В.Н. Основы системного анализа: Учеб. пособие. / В.Н. Спицнадель. СПб.: Изд. Дом Бизнес-пресса, 2000. - 326 с.
124. Стародубов В. И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / В. И.Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. - С. 7-12.
125. Стаханов В.Н. Логистика в строительстве / В.Н. Стаханов, Е.К. Ивакин. Ростов н/Д.: РГСУ, 1997. - 304 с.
126. Столяров С.А. Маркетинг как инструмент управления здравоохранением / С. А. Столяров //Экономика здравоохранения. 2003. -№11-12. - С. 21-24.21.24.
127. Уваров С.А. Логистика: общая концепция, теория, практика / С.А. Уваров. СПб.: Инвест-НП. 1996. - 232 с.
128. Уйба В.В. Медико-экономическая эффективность сети лечебно-профилактических учреждений / В.В. Уйба // Экономика здравоохранения. -2005. -№5-6.-С. 45-55.
129. Уемов А.И. Системный подход и общая теория систем / А.И. Уемов. -М.: Мысль, 1978. -272 с.
130. Уисон А. Управление и творчество при проектировании систем / А. Уисон, М. Уисон. Пер. с англ. М.: Советское радио, 1976.- 256 с.
131. Филимонов A.A. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра /A.A. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин, Е.В. Позик и др. // Экономика здравоохранения. -2002. -№5-6. -С. 13-17.
132. Филиппова Н.Г. Логистическое управление в сфере медицинских услуг / Н.Г. Филиппова // Социальные и институциональные факторы экономического развития России: Материалы междунар. научно-практ. Конф. 15-16 февраля 2005г. Саратов: СГСЭУ, 2005,- 304 с.
133. Филиппова Н.Г. Логистические аспекты управления ресурсопотоками в сфере медицинских услуг / Н.Г. Филиппова // Город: глобальные перспективыи местные контексты: Межвуз. сб. науч. ст. Саратов: Изд-во Латанова В.П., 2005,- 256 с.
134. Филиппова Н.Г. Структуризация процесса управления заказами в сфере медицинских услуг / Н.Г. Филиппова // Логистический и инновационный менеджмент.: сб. науч. тр. по материалам регион, научно-практ. конф Саратов СГТУ, 2005.-264 с.
135. Филиппова Н.Г. Роль логистики в определении целей и задач обслуживания клиентов медицинских учреждений / Н.Г. Филиппова // Мировое сообщество: проблемы и пути решения: Сб. науч. ст. Уфа: Изд-во УГНТУ, 2004. -№ 17.-223 с.
136. Финченко Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - №5-6. - С. 53-58.
137. Фирсова A.A. Налоговые методы государственной поддержки инвестиционной и инновационной деятельности / A.A. Фирсова // Механизмы развития инвестиционных и инновационных процессов в Саратове: сб. науч. тр. -Саратов: СГТУ, 2007. С. 46-50.
138. Хаксевер К. Управление и организация в сфере услуг / К. Хаксевер, Б. Рендер, Р. С. Рассел, Р. Г. Мердик. СПб.: Питер, 2002. - 752 с.
139. Чиж И.М. Система показателей и критериев для оценки социально-экономической эффективности военных лечебно-профилактических учреждений / И.М. Чиж, JI.A. Габуева // Военно-медицинский журнал. 2003. - №1. -С. 20-25.
140. Шишкин С.В. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения / С.В. Шишкин, Е.Г. Потапчик, С.К. Салахутдинова // Научные труды. М.: Институт экономики переходного периода, 2001.- № 29. - 43 с.
141. Щепин О.П. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы как видят из Западной Европы / О.П. Щепин, А.И.Лазаренко // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - М.: Медицина, 1994,- № 5,-С. 39-41.
142. Экономика здравоохранения: Учеб пособие / Под ред. проф. В.З. Кучеренко. М.: ООО Фирма АЙС, 1996. - 144 с.
143. Энциклопедический экономический словарь. М.: Наука, 1979.- С.250.
144. Яковлев Е.П. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления / Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, А.И. Трофимов // Экономика здравоохранения. 2003. - №56. - С. 59-68.
145. Яценко А.Ф. Обеспечение реализации контрольных функций в управлении национальным проектом Здравоохранение на уровне муниципальных образований / А.Ф. Яценко. Владивосток: Изд-во ТГЭУ, 2006. - 104 с.
146. Bowersox D.J. Logistical Management.ed / D.J. Bowersox, D.J. Closs, O.K. Helfferich N. Y.: McMillan Publishing, 1991,- 261 p.
147. Coyle John J. The management of business logistics / John J. Coyle, Edward J. Bardi, C. Johnlangley, Jr. 5th ed. West Publishing company, 1992. - 580p.
148. Donald J. Bowersox. Organizing for Effective Logistics Management: The Logistics Handbook / Donald J. Bowersox, David J. Frayer, Judith M. Schmitz // New York: Free Press.- 1994. p. 782-783.
149. Heskett James L. Controlling Customer Logistics Service / James L. Heskett // International Journal of Physical Distribution, June 1971. p. 140-145.199
150. James С. Johnson. Ссовременная логистика, 7-е издание / James С. Johnson, Donald F. Wood, Daniel L. Wardlow, Paul R. Murphy, Jr. Пер. с англ. M.: Изд. Дом Вильяме, 2002. - 624с.: ил. - Парал. Тит. Англ. 581 - 584 стр.
151. Richardson В. Modern organizations need to operate at all times from a comprehensive strategic management basis / B. Richardson // Management Decision, 1995. P. 38-53.
152. Stone J. The New Logistics / J. Stone // Logistics Resource, February 1993. -p.2.163. Ссыка на домен более не работает
Похожие диссертации
- Логистизация бизнес-процессов в фармацевтической сфере
- Повышение эффективности оптово-розничных структур на рынке фармацевтической промышленной продукции с использованием логистики (на примере Республики Татарстан)
- Теория и методология управления рисками в туристско-рекреационном комплексе
- Логистика процесса товародвижения фармацевтической продукции
- Повышение эффективности оптово-розничных структур на рынке фармацевтической продукции с использованием логистики