Государственный контроль в процессе управления региональными социально-экономическими системами тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Чернов, Илья Львович |
| Место защиты | Кострома |
| Год | 2006 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Государственный контроль в процессе управления региональными социально-экономическими системами"
ЧЕРНОВ Илья Львович
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫМИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ СИСТЕМАМИ
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами; региональная экономика)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Кострома - 2006
Работа выпонена в ГОУ ВПО Костромской государственный университет им. Н.А.Некрасова
Научный руководитель:
доктор технических наук, профессор Брагина Зинаида Васильевна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор Немиров Александр Леонидович
кандидат экономических наук, доцент Самойлов Сергей Николаевич
Ведущая организация:
Ярославский государственный университет им. П.Г.Демидова
Защита состоится л июня 2006 года в-1- с часов на заседании регионального диссертационного совета ДМ 212.094.01 при Костромском государственном университете имени Н.А.Некрасова (156961, г. Кострома, ул. 1 Мая, 14, корпус В, ауд. № 5).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Костромской государственный университет имени Н.А.Некрасова.
Автореферат разослан
мая 2006 года
Ученый секретарь диссертационного совета, к.э.н., доцент
Е.Б.Степанов
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Многие трудности в развитии современных социально-экономических систем на мезоуровне и их отдельных подсистем связаны с неэффективным управлением. Проблемы повышения эффективности управления экономикой, стабилизации экономического положения регионов, определяют важную роль регулирующей функции государства.
Наиболее действенным инструментом структурной перестройки национальной экономики для достижения устойчивого развития является государственный контроль в процессе управления региональными социально-экономическими системами, призванный реализовывать программу работ по обеспечению испонения социальных гарантий. При этом значительное место занимают программы, обеспечивающие формирование и использования человеческого капитала.
Актуальность темы исследования обусловлена:
- неэффективностью контрольных мер органов государственного управления при реализации территориальных программ государственных гарантий и формировании планов-заказов муниципальных образований;
- неупорядоченностью мер финансовой ответственности субъектов социально-экономических систем за реализацию социальных гарантий государства;
- необходимостью устранения исторически сложившихся структурных диспропорций в сфере оказания услуг, значительно осложняющих реализацию социальных гарантий государства;
- несовершенством действующего механизма формирования социально эффективной структуры услуг, обеспечивающей сбалансированность социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Степень научной разработанности проблемы. Внимание отечественных исследователей проблема развития теории управления региональными социально-экономическими системами особенно привлекла в два последних десятилетия, что подтверждают исследования О.В.Андреевой, В.Л.Гончаренко, Е.И.Дубыниной, О.Е.Зекия, Р.М.Зелькевич, Ф.Н.Кадырова, А.В.Решетникова, МП.Ройтмана, В.И.Шевского и других авторов. Признавая теоретическую ценность работ, нельзя не отметить, что авторы рассматривали только один аспект проблемы - модификацию функций государства, изменение методов регулирования развития социально-экономических систем, придерживаясь единой позиции - концепции локальной рациональности, сформулированной Марч Д. и Сайерт Р.
Проблема контрольной функции в процессе государственного управления в аспекте социальной защиты населения поставлена и систематически разработана в классических трудах Вебера С., Кейнса Дж., Кларка Дж., Маршала
А., Пигу А., СамуэльсонаМ., Хейбронера Дж. и других авторойОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА С.-Петербург
03 20дакт
Мезоуровень анализа социально-экономических систем в контексте формирования и использования человеческого капитала представлен в научных разработках Л.И.Исаковой, Н.А.Кравченко, В.З.Кучеренко, Н.Б.Окушко, В.А.Солодкого, Э.М.Фрида, И.М.Шеймана и других отечественных ученых и практиков.
Современная научная литература по управлению региональными социально-экономическими системами рассматривает проблемы устранения структурных диспропорций в сфере оказания услуг населению в рамках реструктуризации сети учреждений и рационального использования ресурсов. Значительный вклад в становление современной экономической теории и принципов организации здравоохранения в муниципальных образованиях внесли: А.И.Вяков, В.В.Гришин, В.Ю.Семенов, В.И.Стародубов, Б.М.Стрелец, А.М.Таранов и другие авторы.
Анализ существующих исследований показывает, что, не смотря на значительное внимание к проблеме, до сих пор остается актуальными развитие теории управления региональными социально-экономическими системами и государственного контроля испонения гарантий предоставления населению услуг. Актуальность, дискуссионность и неразработанность многих теоретических положений, а также их высокая практическая значимость предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.
Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что противоречие в развитии региональной социально-экономической системы, существующее между удовлетворением социальных потребностей населения и финансовым обеспечением государственных гарантий, может быть в значительной мере устранено на основе повышения результативности контрольной функции процесса управления.
Цель работы состоит в обосновании и разработке адекватных современному состоянию системы теоретических и практических подходов к совершенствованию управления и контроля региональными социально-экономическими системами, а также разработке механизма, обеспечивающего достижение целевых установок по формированию и использованию человеческого капитала на базе современных методов исследования развития здравоохранения.
В соответствии с целью диссертации, поставлены задачи:
1. Осуществить анализ теории становления и развития процесса управления региональными социально-экономическими системами; дать теоретическое обоснование сущности функции государственного контроля при испонении социальных гарантий населению, выявить ее особенности.
2. Определить пути совершенствования процесса управления региональной социально-экономической системой, базирующиеся на социально-ориентированной оценке деятельности субъектов; обосновать элементы
механизма управления обеспечением сбалансированного развития на основе совершенствования функции контроля.
3. Обосновать и разработать механизм государственного контроля реализации территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
4. Апробировать методические разработки обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, необходимых для их реализации в системе здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Исходя из целей и задач исследования в качестве объекта исследования выступает такая социально-экономическая система, являющаяся источником формирования и использования человеческого капитала, как региональная система здравоохранения. Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие в процессе осуществления государственного контроля.
Методологической базой исследования являются: принцип позитивизма, диалектический метод познания, системный подход, методы сравнительного анализа и обобщений, балансовый, нормативный, программно-целевой, метод структурных моделей, матричный методы, использовались приемы агрегирования и классифицирования.
Теоретической основой исследования послужили результаты фундаментальных и прикладных исследований в области управления социально-экономическими системами и государственного контроля зарубежных специалистов: Доннел С., Кинг В., Клиланд Д., Кунц Г., Хаммер М., а также опубликованные работы российских ученых по данной и смежным проблемам: Н.П.Гибало, Ю.П.Исаковой, Ф.Н.Кадырова, Н.А.Кравченко, М.И.Скар-жинского, В.А.Солодкого, В.И.Стародубова Э .М.Фрида, И.М.Шеймана.
Информационную базу исследования составляют российская и зарубежная монографическая литература, публикации в периодической печати, действующие нормативно-правовые документы. В работе использовались информационные и отчетные материалы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования.
Достоверность практических результатов исследования обеспечивается адекватностью построенных экономико-математических моделей, использованием массивов данных, характеризующих состояние исследуемой социально-экономической системы, данных о работе и развитии субъектов системы здравоохранения Костромской области.
Диссертационная работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами - п.п. 1.9, 1.23; региональная экономика-п.п. 5.11, 5.18).
Научная новизна включает в себя следующие положения:
1. Дано авторское теоретическое обоснование сущности функции государственного контроля, в отличие от существующих подходов, предполагающее рассмотрение данной функции как механизма, представляющего собой непрерывную во времени совокупность испонения этапов управленческого цикла, ориентированного на выпонение социальных гарантий населению.
2. Введены в научный оборот понятия: муниципальная система здравоохранения, как совокупность лечебно-профилактических учреждений в рамках первичной территориально-административной единицы, созданных с целью снижения риска утраты человеческого капитала; зона медико-социального обслуживания, как территория деятельности муниципальной системы здравоохранения, ограниченная фактором транспортной доступности, обеспечивающая, с одной стороны, потребителя услуги возможностью выбора учреждения, предоставляющего медицинскую помощь, с другой - органы управления отраслью возможностью концентрации ресурсов для оказания услуги.
3. Обоснованы и разработаны пути повышения эффективности процесса управления региональными социально-экономическими системами в ходе обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами, учитывающие специфику бюджетно-страховой медицины в современной российской экономике, базирующиеся на социально-ориентированной оценке деятельности системы и включают:
- систему показателей для региональных экономических измерений и оценки реализации территориальной программы государственных гарантий, отличительной особенностью которой является интеграция ответственности субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;
- метод интеграции лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающий возможность выявления благополучных, депрессивных и устойчивых муниципальных систем здравоохранения, отличительной особенностью которых является мера отклонений от гарантированных государством нормативных значений обеспечения населения медицинскими услугами по каждому из 24 показателей, характеризующим уровень реализации территориальных программ государственных гарантий, деятельность лечебно-профилактических учреждений, органов управления региональной системой здравоохранения;
- метод рационального пространственного распределения и концентрации экономических ресурсов, отражающих отклонение от гарантированных государством норм обеспечения населения медицинскими услугами в многомерном пространстве признаков, на основании выявленных межмуниципальных потоков.
Положение, выносимое на защиту. На защиту выносятся обоснованные методы и механизм контрольной функции процесса управления при испонении территориальных программ государственных гарантий в региональной системе здравоохранения, отличительной особенностью которой является обеспечение сбалансированности социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что основные положения и выводы диссертационного исследования развивают научные представления о содержании функции государственного контроля в процессе управления региональными социально-экономическими системами, обеспечивающими формирование и использование человеческого капитала.
Практическая значимость работы состоит в том, что разработанные положения могут служить основой для проведения исследований в целях разработки программ по обеспечению испонения социальных гарантий населению. Основные результаты и выводы диссертационного исследования использованы для повышения эффективности управленческих решений в процессе реализации территориальных программ государственных гарантий и развития муниципальных систем здравоохранения субъекта Российской Федерации, региональными и муниципальными органами управления здравоохранением. Предложенная в работе система показателей для региональных экономических измерений способствует обоснованию финансирования муниципальных систем здравоохранения, в связи с чем может использоваться при формировании бюджетов всех уровней.
Диссертация выпонена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Костромской государственный университет им.Н.А.Некрасова. Материалы диссертационного исследования могут использоваться в качестве теоретических и методических рекомендаций в преподавании курса Менеджмент социальной сферы.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались на Правлении Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования (Кострома, 2005 год); Колегии департамента здравоохранения администрации Костромской области (Кострома, 2005 год); Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Прикладные аспекты статистики и эконометрики (Москва, 2005 год); научно-практической конференции Математико-статистический анализ социально-экономических процессов (Москва, 2004); научно-практической конференции Проблемы и пути развития обязательного медицинского страхования. Экономические механизмы повышения эффективности деятельности систем здравоохранения и ОМС (Кострома, 2003 год); научно-практической конференции студентов КГУ им. Н.А.Некрасова (Кострома, 2003 год); IV, VI областной научной выставке и конференции Шаг в будущее (Кострома, 2002, 2003 год); IV Международной молодежной научно-практической конференции Экономическая наука - хозяйственной практике (Кострома, 2002 год).
Разработанные в исследовании методы и механизм государственного контроля реализации территориальных программ государственных гарантий использованы в циклах обучения руководителей экономических служб территориальных фондов обязательного медицинского страхования на базе образовательного учреждения Консатинговый центр (Москва, 2004 год); экономистов лечебно-профилактических учреждений Костромской области, проводимый департаментом здравоохранения администрации Костромской области (Кострома, 2003 год); апробированы во Владимирском, Вологодском, Ивановском, Калужском, Ростовском территориальных фондах обязательного медицинского страхования.
Основные публикации по теме диссертации. По теме исследования опубликовано 15 научных работ объемом 5,8 п.л., в том числе монография.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и трех приложений, содержащих допонительный практический материал. Объем основной части работы составляет 150 страниц машинописного текста, рисунков - 16, таблиц - 17. Список литературы включает 185 наименований.
П. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, показана степень разработанности проблемы, сформулирована гипотеза, цель, задачи, объект и предмет работы, определены положения, характеризующие научную новизну и практическую значимость проведенного исследования.
В первой главе Особенности функции государственного контроля при испонении социальных гарантий населению рассмотрены вопросы эволюции теории управления социально-экономическими системами, выявлены особенности государственного управления при испонении социальных гарантий, определена роль государственного контроля в управлении социально-экономическими системами.
Критический анализ подходов к классификации социально-экономических систем выявил значимость рассмотрения систем, обеспечивающих формирование и использование человеческого капитала при реализации государственных программ, связанных с решением социальных проблем и ограничивающих деятельность элементов системы существующим административно-территориальным делением. В качестве основной цели развития данных систем автором определено обеспечение сбалансированности удовлетворения социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами. Обосновано, что поставленная цель может быть достигнута за счет совершенствования организационно-управленческих отношений, возникающих в процессе управления региональными социально-экономическими системами на основе совершенствования государственного управления.
Рассмотрены особенности государственного управления социально-экономическими системами при испонении социальных гарантий населению. Определено, что к государственному управлению в поной мере применимы основные положения системного и процессного подходов. В то же время, по мнению автора, характерной чертой региональных социально-экономических систем, как объекта государственного управления, является их полиструктурность. Зачастую, управление региональными социально-экономическими системами осуществляется несколькими органами государственной власти, что требует определения специфической направленности управленческой деятельности и оказывает решающее влияние на выбор методов и средств управления для каждой системы в отдельности.
Автор обосновывает точку зрения, что государственное управление дожно быть направлено на сбалансированность социальных потребностей с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами, в целях обеспечения динамичного развития региональных социально-экономических систем и качества жизни граждан. Развивается положение, что любое решение и практическое действие в области управления региональными социально-экономическими системами дожно оцениваться исходя из того, в какой мере они гарантируют улучшение материального, культурно-бытового и социального обслуживания населения.
В аспекте вышеизложенного предлагается рассматривать государственное управление как многоуровневую систему процедур, формирующих управленческие решения или правила их принятия и реализации; приведение объекта управления к желаемому состоянию путем организации каналов прямых и обратных связей, превращающих экономическую жизнь общества в единый, целеустремленный, эффективный, производительный и постоянно развивающийся организм, ориентированный на реализацию потребностей всей системы.
Автором отстаивается точка зрения, что предпринимаемые в последние годы меры укрепления вертикали власти на уровне субъектов Российской Федерации и разработка национальных проектов отдельных социально-экономических систем, так же свидетельствуют о том, что повышению эффективности государственного управления придается все возрастающее значение. Однако, трансформация в области повышения эффективности управления социально-экономическими системами не дожна происходить одномоментно и дожна опираться на существующее состояние системы, требующей постоянного направления для достижения поставленных целей.
Принципиальным моментом для современного понимания сущности государственного контроля в управлении является отождествление региональных социально-экономических систем и с объектом управления и с объектом контроля. По мнению автора, требуется различать направленность управленческой и контрольной деятельности на региональные социально-экономические системы: управленческая деятельность обусловлена постановкой и достижением целей развития системы; контрольная - направлена на обеспечение воз-
можности достижения целей развития системы при сложившемся состоянии и поведении ресурсных подсистем. Таким образом, предметом управления является поведение объекта управления, направленное на получение запланированного результата. Предметом контроля является состояние объекта управления в соотнесении с заданной целью. Процесс управления региональными социально-экономическими системами предложено совершенствовать через усиление функции государственного контроля.
Автором определены содержание и роль функции государственного контроля в управлении социально-экономическими системами на мезоуровне, в ходе его рассмотрения в трех аспектах, как: экономической категории, функции управления и самостоятельного механизма. В диссертационном исследовании аргументируется вывод, что выступая обратной связью по отношению к целеполагающим, организующим и регулирующим функциям управления, контроль обеспечивает органы государственной власти информацией об уровне и результатах реализации социально-экономических программ, а также о выпонении отдельных управленческих решений. Он гарантирует постоянный мониторинг процессов, информирует о мере устранения недостатков, служит средством повышения эффективности деятельности региональных социально-экономических систем.
В диссертационном исследовании отстаивается вывод, что функция контроля в процессе управления региональными социально-экономическими системами предполагает деятельность органов государственного управления при реализации социальных гарантий и распространяется на все этапы реализации программ, обеспечивающих формирование и использование человеческого капитала:
- предварительный контроль направлен на формирование базы нормативов при проектировании регионального бюджета;
- текущий контроль предполагает непрерывный мониторинг и оценку состояния региональной социально-экономической системы;
- заключительный контроль способствует определению уровня достижения целевых установок системы, путем сравнения результатов с утвержденными нормативами и выработки корректирующих действий по устранению возможных диспропорций.
Автором дается теоретическое обоснование сущности функции государственного контроля, в отличие от существующих в теории и на практике подходов, предполагающее рассмотрение данной функции как механизма, представляющего собой непрерывную во времени совокупность испонения этапов управленческого цикла, ориентированного на выпонение социальных гарантий населению.
Во второй главе Социально-ориентированный механизм государственного контроля в процессе испонения социальных гарантий представлены основные элементы механизма государственного контроля в процессе управления применительно к региональному здравоохранению, как социально-
экономической системе, призванной обеспечивать формирование и использование человеческого капитала; исследовано ретроспективное развитие управления здравоохранением Российской Федерации и определены приоритетные направления его совершенствования.
Автором осуществлен ретроспективный анализ развития управления здравоохранением с начала XX века, результаты которого показали, что на данном этапе развития в системе остается много нерешенных проблем, наиболее существенными из которых являются:
- необоснованно низкий уровень финансирования отрасли;
- снижение уровня управляемости системой здравоохранения вследствие нарушения вертикали управления;
- наличие диспропорций в сфере оказания медицинских услуг в сторону дорогостоящих видов;
- несбалансированность социальных потребностей населения в медицинской помощи и ресурсов, необходимых для их реализации;
- отсутствие разграничения финансовых гарантий государства в процессе возмещения затрат на медицинскую помощь;
- экстенсивное развитие отрасли в условиях острейшего финансового дефицита при одновременном снижении доступности и качества медицинской помощи.
По мнению автора, в современных условиях большое значение приобретает выбор оптимальной государственной стратегии управления развитием системы здравоохранения, как одной из важнейших социально-экономических систем. Приоритетными становятся вопросы изменения принципов контроля за уровнем потребностей населения в медицинской помощи и потребности в финансовых ресурсах на реализацию социально необходимых объемов помощи.
Автором определяются основные направления совершенствования управления социально-экономической системой на основе процессной организации региональной системы здравоохранения. С позиций государства, ключевыми направлениями деятельности, в целях устранения противоречия, возникшего в системе здравоохранения между социальными потребностями населения в медицинской помощи и ее финансовым обеспечением, становятся:
- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества;
- повышение контроля использования имеющихся ресурсов системы здравоохранения;
- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых на эти цели средств.
В соответствии с целью данной работы за исследуемый рабочий процесс принят процесс контроля реализации социальных гарантий населению в области предоставления бесплатной медицинской помощи. В качестве основных направлений совершенствования контрольной функции в процессе государственного управления региональной социально-экономической системой выбраны следующие:
- определение реальной потребности населения муниципальных образований субъекта Российской Федерации в объемах и видах медицинской помощи;
- выявление зон неэффективности в организации деятельности региональной системы здравоохранения и принятия соответствующих управленческих решений по их устранению;
- поиск современных методов и технологий обработки информации в процессе контроля и анализа деятельности субъектов системы здравоохранения.
Вместе с тем автором отмечается, что не до конца решены проблемы, связанные с тем, что органы управления здравоохранением не имеют инструмента, позволяющего использовать в процессе контроля корпоративные знания специалистов, современные методы и технологии обработки информации для обеспечения:
- согласованности потребностей населения региона в медицинской помощи с финансовым обеспечением здравоохранения;
- оптимизации объемов помощи в дорогостоящем стационаре;
- управления разграничением ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования.
Для реализации этих подходов на практике необходимо обосновать механизм контрольной функции государственного управления для достижения поставленной цели и решения задач исследования. Автор исходит из позиции, согласно которой, механизм государственного контроля в процессе управления региональными социально-экономическими системами - это деятельность органов государственного управления, направленная на достижение наиболее эффективным и производительным способом поставленных целей, путем реализации задач контроля и применения соответствующих принципов, типов, методов и техники контроля. В диссертационном исследовании сформирован механизм государственного контроля в системе управления региональным здравоохранением, структура которого представлена на рисунке 1.
Состав показателей, как степени достижения нормативного уровня, на этапе предварительного контроля, соответствует заложенным в федеральной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Ш1) нормативам:
- выпонения подушевого финансирования ПГГ;
- выпонения объемов скорой, амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах;
- выпонения затрат на вызов скорой помощи, посещение амбулаторно-поликлинической организации, койко-день в стационаре круглосуточного пребывания, день пребывания в дневном стационаре.
Этапы текущего и заключительного контроля в управлении региональной системой здравоохранения включают в себя процедуры мониторинга реализации территориальной 1111 и комплексной оценки деятельности субъектов региональной системы здравоохранения.
Мониторинг реализации территориальной ПГТ представляет собой процедуру, обеспечивающую оценку выпонения основных нормативных показателей, утвержденных территориальной ПГТ, динамики фактических показателей деятельности субъектов региональной системы здравоохранения и проведение, в случаях имеющихся диспропорций, причинно-следственного анализа на основе привлечения допонительной информации и проведения специальных исследований - медико-экономических экспертиз качества медицинской помощи.
Процедура комплексной оценки субъектов региональной системы здравоохранения, представляет собой характеристику, полученную в результате одновременного и согласованного изучения совокупности частных показателей, отражающих основные аспекты социально-экономических процессов, происходящих в системе регионального здравоохранения, и содержащая обобщающие выводы об итогах социально-экономического развития на основе качественных и количественных отклонений от нормативной базы и между исследуемыми субъектами системы.
Следует отметить, что состав контролируемых показателей на этапах механизма государственного контроля идентичен, отражает цели исследуемой системы и строится в соответствии с декомпозицией генеральной цели (миссии). Особенностью данных этапов является то, что показатели отражают деятельность не только всех субъектов региональной системы здравоохранения и отдельных ПУ, но и муниципальных систем здравоохранения, с учетом экстерриториального характера их деятельности.
Выявленные особенности, позволили автору:
- ввести в научный оборот понятие муниципальная система здравоохранения (МСЗ), как совокупность лечебно-профилактических учреждений в рамках первичной территориально-административной единицы, созданных с целью снижения риска утраты человеческого капитала;
- разработать систему показателей для региональных экономических измерений и оценки реализации территориальной 1111, отличительной особенностью которой является интеграция ответственности субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, представленная в таблице 1.
Разработка территориальной ПГТ предоставления населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
1 Формирование базы федеральных нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу медицинской помощи т *
2 Расчет территориальных нормативов объемов и стоимости единиц медицинской помощи, подушевого норматива финансирования ГОТ |
чдй Сравнение территориальных и нормативных показателей
Выработка и осуществление корректирующих действий. Составление проекта территориальной ГОТ при формировании регионального бюджета
Формирование муниципальных планов-заказов зг
Формирование территориальных нормативов объемов и стоимости единиц медицинской помощи населению муниципальных образований
2.. Расчет сбалансированности объемов медицинской помощи и финансовых затрат на ее предоставление населению муниципальных образований |р
"Л" Сравнение территориальных и муниципальных нормативов
4' Выработка и осуществление корректирующих действий. Составление проекта муниципальных планов-заказов >15 т
Реализация территориальной ПГТ
1 , Установление норм функционирования на основе утвержденной территориальной ПГТ
л2л Проведение непрерывного мониторинга и оценки состояния деятельности региональной системы здравоохранения Л до
з Анализ и оценка деятельности региональной системы здравоохранения
Х-4. Выработка и осуществление корректирующих действий при выявлении отклонений - проведения медико-экономических экспертиз ж-шк
Испонение территориальной ПГТ
А ! Установление норм функционирования на основе утвержденной территориальной ГПТ П" -А-
Сбор данных об объемах предоставленной медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями, оплате лечения жителей субъекта Российской Федерации, консолидированном бюджете здравоохранения
Анализ и оценка деятельности региональной системы здравоохранения
,4. Выработка и осуществление корректирующих действий при выявлении отклонений на последующий период 3 - . Ч
Рисунок 1. Механизм государственного контроля в процессе управления региональным здравоохранением
Таблица 1
Состав показателей механизма государственного контроля
Наименование показателя4-л ' Х " Х<" ' мм Особенностипредстявления
Показатели реализации территориальной ПГГ
1. Выпонение норматива объема амбулаторно-поликлинической помощи Фактическое число вызовов (посещений, койко-дней, дней лечения) / Утвержденное число вызовов (посещений, койко-дней, дней лечения) X 100
2. Выпонение норматива объема стационарной помощи
3 Выпонение норматива объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах
4. Выпонение норматива стоимости единицы амбулаторно-поликлинической помощи Фактическая стоимость вызова (посещения, койко-дня, дня лечения) / Утвержденная стоимость вызова (посещения, койко-дня, дня лечения) X 100
5. Выпонение норматива стоимости единицы стационарной помощи
6. Выпонение норматива стоимости единицы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах
Показатели деятельности ПУ
7. Стоимость амбулаторно-поликлинического посещения Фактические затраты на оплату помощи / Объемы предоставленной помощи
Стоимость койко-дня в круглосуточном стационаре
9. Стоимость дня пребывания в дневном стационаре
10. Эффективность работы койки стационара круглосуточного пребывания Объемы оказанной медицинской помощи в стационаре / Количество зарегистрированных коек
11. Недофинансирование по результатам экспертизы Сумма выставленных счетов / качества медицинской помощи Сумма оплаченных счетов X 100
12. Объемы платной меди- Средства, полученных от предоставления платной помощи / цинской помощи Средства консолидированного бюджета здравоохранения X 100
Показатели деятельности МСЗ
13. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи, предоставленной жителям, проживающим на территории МСЗ Число вызовов (посещений, койко-дней, дней лечения)
14. Объемы стационарной помощи, предоставленной жителям, проживающим на территории МСЗ жителям МСЗ / Общее число вызовов (посещений, койко-
15. Объемы помощи, предоставленной в дневных стационарах жителям, проживающим на территории МСЗ дней, дней лечения) X 100
16. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи, предоставленной экстерриториальным пациентам Число вызовов (посещений, койко-дней, дней лечения)
17. Объемы стационарной помощи, предоставленной экстерриториальным пациентам жителям других МСЗ / Общее число вызовов (посеще-
18. Объемы помощи, предоставленной в дневных стационарах экстерриториальным пациентам ний, койко-дней, дней лечения) X 100
Показатели деятельности органов управления МСЗ
19. Выпонение налоговых поступлений Фактическое поступление
20. Выпонение страхования неработающего населения средств / Планируемое по-
21. Выпонение бюджетного финансирования ступление средств X 100
22. Подушевое финансирование территориальной XII1 администрациями муниципальных образований Сумма налоговых платежей и платежей на страхование неработающего населения / Численность населения
23. Норматив подушевого финансирования Сумма финансирования лечения населения из средств территориального фонда ОМС МСЗ / Численность населения
24. Финансовое обес- Финансовые средства ПГГ, полученные за счет бюджетов / Финан-печение МСЗ совые средства, израсходованные на лечение жителей МСЗ X 100
С целью комплексной оценки деятельности субъектов региональной системы здравоохранения, автором разработан метод интеграции лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающий возможность выявления благополучных, депрессивных и устойчивых МСЗ, отличительной особенностью которого является мера отклонений от гарантированных государством нормативных значений обеспечения населения медицинскими услугами по каждому из 24 показателей, характеризующих деятельность лечебно-профилактических учреждений, уровень реализации территориальных 111 1, органов управления региональной системой здравоохранения.
По каждому из данных показателей X интервал [Xmin, Xmax] разделяется на зоны: ниже среднего [Xmin; Xc-dx], среднее [Xc-dx; Xc+dx] и выше среднего [Xc+dx; Xmax]. В зависимости от значения показателя, исследуемые МСЗ попадают в одну из указанных зон. В работе принято, что для задач данного типа исчислять границы зон необходимо при помощи медианы, 25-го и 75-го процентиля. Таким образом, для характеристики разброса частных показателей учитываются значения, не выше которых оказались бы 25 и 75% результатов измерения.
Изучение числа попаданий МСЗ по каждому из исследуемых показателей в зоны позволяет получить ее координаты в трехмерном пространстве, где по каждой из осей отражается число частных показателей, попавших в указанные зоны. Как показано на рисунке 2, в зависимости от координат в трехмерном пространстве возможно разделение МСЗ на группы, каждая из которых характеризует степень эффективности ее деятельности.
Процедуры мониторинга и оценки уровня реализации территориальной 1111 просты и имеет высокую наглядность, позволяют однозначно классифицировать МСЗ по степени развития, визуально проводить сравнительный анализ. Указанные преимущества позволяют эффективно использовать процедуры мониторинга и оценки уровня реализации территориальной 111 Г в совокупности с другими методами статистического анализа и математического моделирования при оценке эффективности деятельности и выявлении структурных диспропорций региональных систем здравоохранения.
В третьей главе Апробация механизма государственного контроля в системе регионального здравоохранения дана общая характеристика системы здравоохранения Костромской области. Апробация механизма государственного контроля в системе регионального здравоохранения и процедур мониторинга и оценки уровня реализации территориальной 111 1 проведена на базе Костромского областного фонда ОМС, в ходе реализации территориальной 111 Г Костромской области на 2004 год.
Этап предварительного контроля проводися на основании итоговых цифр плана финансирования территориальной 111 1 на 2004 год, утвержденных постановлением губернатора Костромской области 22.01.2004 года №42. Определено, что общий дефицит территориальной 1111 на 2004 год составил 29,99%., в структуре объемов медицинской помощи превалирует стационар
круглосуточного пребывания, являющийся наиболее дорогостоящим видом помощи. Все территориальные нормативы стоимости видов медицинской помощи занижены, в связи с недофинансированием системы здравоохранения. В тоже время, рекомендованные федеральные нормативы платежей на ОМС неработающего населения со стороны муниципальных образований в территориальной 111 "1 Костромской области заложены в размере федерального норматива - 514,8 рублей на одного неработающего жителя области в год.
Муниципальные планы-заказы на оказание бесплатной медицинской помощи и соответствующие им планы финансирования муниципальных учреждений здравоохранения так же были сформированы с дефицитом. Уточненные ассигнования на 2004 год, предусмотренные муниципальными бюджетами, без платежей на ОМС неработающего населения, составили 421,0 мн. рублей, уточненные ассигнования на 2004 год, предусмотренные областным бюджетом - 289,8 мн. рублей.
На этапе текущего контроля, в ходе мониторинга реализации территориальной 111'Г, уже в первом квартале 2004 года, были выявлены диспропорции в структуре оказания бесплатной медицинской помощи населению Костромской
ниже среднего
выше среднего
Рисунок 2. Проекция результатов исследования на плоскость
области - превышение объемов всех видов медицинской помощи над запланированными. Кроме того, вступило в силу Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2003 года № 807 О финансировании в 2004 году допонительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости, утвердившее лимиты на финансирование в 2004 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам.
В связи с выявленными фактами, были разработаны и внесены изменения в территориальную 111 Г, утвержденную Постановлением губернатора Костромской области от 05.05.2004 года №264, что позволило сократить дефицит государственной программы на 66,4 мн. рублей (3,82%) за счет: изменения доходной части бюджета Костромского областного фонда ОМС, изменения нормативов объемов и стоимости единиц медицинской помощи, сокращения расходов на поддержание системы ОМС.
В ходе этапа текущего контроля, на основании результатов проводимого мониторинга, Костромским областным фондом ОМС проведено 17882 медико-экономических экспертиз качества медицинской помощи, целью которых является контроль выпонения планов-заказов на предоставление населению бесплатной медицинской помощи со стороны лечебно-профилактических учреждений. В ходе экспертиз выявлено 3050 случаев нарушений, допущенных при обеспечении застрахованных граждан медицинской помощью, в связи с чем, с учреждений Костромской области было удержано 24587,5 тыс. рублей.
Как показано на рисунке 2 и таблице 2, итоговые данные деятельности МСЗ региона определили следующие зоны:
Таблица 2
Распределение МСЗ Костромской области на зоны
Зова * Характеристика й- - метК^ЫшмскойобпасШ-"
1 благополучные Кадыйский, Шарьинский районы, г.Вогореченск
2 устойчивые Буйский, Галичский, Нейский, Нерехтский, районы, г.Кострома
3 равномерные Вохомский, Макарьевский, Мантуровский, Октябрьский, Парфеньевский, Чухломской районы
4 депрессивные Костромской, Межевской, Судиславский, Сусанинский районы
5 неблагополучные Антроповский, Кологривский, Красносельский, Островский, Павинский, Поназыревский, Пыщугский, Солига-личский районы
Сводные данные заключительного этапа контроля в процессе управления системой здравоохранения Костромской области в 2004 году представлены в таблице 3.
Итоговые показатели деятельности МСЗ Костромской области в 2004 году
Таблица 3
Наименование муниципальной 1 системы здравоохранения^
10. 11.
20. 21.
26. 27.
МСЗ Антроловского района
МСЗ Буйского района
МСЗ Вохомского района
МСЗ Галичского района
МСЗ Кадыйского района
МСЗ Кологривского района
МСЗ Костромского района
МСЗ Красносельского района
МСЗ Макарьевского района
МСЗ Мантуровского района
МСЗ Межевского района
МСЗ Нейского района
МСЗ Нерехтского района
МСЗ Октябрьского района
МСЗ Островского района
МСЗ Павинского района
МСЗ Парфеньевского района
МСЗ Поназыревского района
МСЗ Пыщугского района
МСЗ Солигаличского района
МСЗ Судиславского района
МСЗ Сусанинского района
МСЗ Чухломского района
МСЗ Шарьинского район
МСЗ г. Вогореченск
МСЗ г. Кострома
ПУ областного подчинения
Значение показателя:
ниже среднего
Особого рассмотрения, по мнению автора, требуют показатели межмуниципальных потоков населения, представленные на рисунке 3 в виде карты Костромской области с выделением зон медико-социального обслуживания населения. С позиции данного исследования зона медико-социального обслуживания определяется как территория деятельности МСЗ, ограниченная фактором транспортной доступности, обеспечивающая, с одной стороны, потребителя услуги возможностью выбора учреждения, предоставляющего медицинскую помощь, с другой - органы управления отраслью возможностью концентрации ресурсов для оказания услуги.
Данные мониторинга и оценки уровня реализации территориальной 1111 в 2004 году выявили:
.Диспропорции объемов оказанной медицинской помощи населению в Костромской области. Снижение перевыпонения норматива объемов стационарной помощи на территории Костромской области до 1%, не позволило увеличить объемы амбулаторно-поликнической и стациона-розамещающей помощи, составивших 73% и 87% от запланированных, соответственно.
2. Диспропорции стоимости единицы медицинской помощи в МСЗ в Костромской области. Превышение стоимости единицы стационарной и стационарозамещающей помощи на 22% и 9% соответственно, занижение стоимости амбулаторно-поликлинической помощи на 58%.
3. Различия в стоимости единицы медицинской помощи в ПУ различных МСЗ, что связано, в основном с привлечением допонительного финансирования, использованием платных медицинских услуг, целевым приобретением оборудования, эффективностью работы койки стационара.
4. Недофинансирование со стороны администраций муниципальных образований платежей на ОМС неработающего населения на 9%.
Определены положительные тенденции развития МСЗ:
1. Увеличение выпонения финансирования из средств бюджетов муниципальных образований до 94,22%.
2. Перевыпонение плана поступления налоговых платежей на 14%.
3. Перевыпонение финансирования МСЗ, утвержденного территориальной 1111 за счет субсидий Федерального фонда ОМС на 12%.
4. Наличие муниципальных систем (МСЗ Галичского, Костромского, Шарьинского районов), являющихся зонами медико-социального обслуживания с крупными экстерриториальными потоками, осуществляющими оказание медицинской помощи прикрепленному населению, а также населению близлежащих муниципальных образований.
По итогам заключительного этапа контроля, автором разработан метод рационального пространственного распределения и концентрации экономических ресурсов, отражающих отклонение от гарантированных государством норм обеспечения населения медицинскими услугами в многомерном пространстве признаков, на основании выявленных межмуниципальных потоков.
1. МСЗ Антроповского района
2. МСЗ Буйского района
3. МСЗ Вохомского района
4. МСЗ Галичского района
5. МСЗ Кадыйского района
6. МСЗ Кологривского района
7. МСЗ Костромского района
8. МСЗ Красносельского района
9. МСЗ Макарьевского района
10. МСЗ Мантуровского района
И. МСЗ Межевского района
12. МСЗ Нейского района
13. МСЗ Нерехтского района
14. МСЗ Октябрьского района
15. МСЗ Островского района
16. МСЗ Павинского района
17 МСЗ Парфеньевского района
18. МСЗ Поназыревского района
19 МСЗ Пыщугского района
20. МСЗ Солигаличского района
21 МСЗ Судиславского района
22. МСЗ Сусанинского района
23. МСЗ Чухломского района
24. МСЗ Шарьинского района
Объемы медицинской помощи, предоставленной экстерриториальным пациентам
Объемы медицинской помощи, предоставленной жителям, проживающим на территории МСЗ
Значение показателя:
Выше среднего Среднее Ниже среднего
Зона медико-социального обслуживания
Рисунок 3. Проекция результатов исследования МСЗ Костромской области
На основе данного метода, правлению Костромского областного фонда ОМС было предложено внести в территориальную 1111' на 2005 год нормативы объемов медицинской помощи с учетом эсктерриториальной миграции населения и обеспечить приоритетное финансирование из средств субвенций Федерального фонда ОМС лечебно-профилактических учреждений, входящих в выявленные зоны медико-социального обслуживания. Данные нововведения были учтены и реализованы в территориальной 111Г в 2005 году, утвержденной постановлением губернатора Костромской области от 11.02.2005 № 59.
В заключении в обобщенном виде представлены результаты проведенного исследования и сформулированы выводы о том, что здравоохранение, как социально-экономическая система, являющаяся источником формирования и использования человеческого капитала, характеризуется значительными особенностями, обусловленными принципами бюджетно-страховой медицины. Сбалансированное развитие системы здравоохранения на мезоуровне, формы организационно-управленческих отношений в сфере оказания услуг связаны с повышением эффективности процесса государственного управления через совершенствование функции контроля.
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
Монографии:
1. Чернов JI.A., Маценова Т.А., Смирнов Ю.П., Чернов И.Л. Методика альтернативного планирования в здравоохранении. Кострома, Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования, 2003. - 79 с. (3,3 п.л., в соавторстве, вклад автора - 2,3 п.л.).
Статьи в научных журналах, включенных в перечень ВАК:
2. Брагина З.В., Чернов JI.A., Чернов И.Л. Анализ обеспеченности финансовыми ресурсами лечебно-профилактических учреждений Костромской области // Экономика здравоохранения. - 2005. - №7. - С.11-31. (0,56 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,4 п.л.).
3. Чернов И. Л. Анализ методики трехмерного ранжирования при оценке деятельности субъектов системы здравоохранения // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А.Некрасова. - 2005. - № 10. - С.32-35. (0,25 п.л.).
Статьи и тезисы в журналах и сборниках:
4. Керпелева A.B., Чернов И.Л. Оценка социально-экономической эффективности развития стационарозамещающих технологий в здравоохранении Костромской области // Экономическая наука - хозяйственной практике: Тезисы IV Международной молодежной научно-практической конференции. - Кострома, 2002. - С.98-99. (0,2 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,15 п.л.).
5. Чернов И.Л. Оценка социально-экономической эффективности развития стационарозамещающих технологий в здравоохранении Костромской области // Сборник научно-исследовательских работ молодых ученых по программе Шаг в будущее. - Кострома, 2002. - С.61-64 (0,2 п.л.).
6. Чернов И.Л. Оптимизация сети стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений // Ступени роста. Тезисы научно-практической
конференции студентов Костромского государственного университета им. Н.А.Некрасова. - Кострома, 2003. - С.112-114. (0,1 п.л.).
7. Чернов И.Л. Оптимизационное моделирование сети стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений Костромской области // Сборник научно-исследовательских работ молодых ученых по программе Шаг в будущее. - Кострома, 2003. - С.68-71. (0,2 п.л.).
8. Чернов Л.А., Маценова Т.А., Чернов И.Л. Новые подходы к процессу организации планирования программы государственных гарантий // Организация планирования и реализации территориальных программ государственных гарантий (из опыта работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования) / Под ред. З.В. Брагиной. - Кострома, 2003. - С. 55-66. (0,62 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,4 п.л.).
9. Масленченко И.В., Чернов И.Л. Методы структуризации системы здравоохранения Костромской области // Математико-статистический анализ социально-экономических процессов. Межвузовский сборник научных трудов / Под ред. В.С.Мхитаряна. - Москва, 2004. - С.84-86. (0,13 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,08 п.л.).
10. Чернов И.Л. Некоторые экономические аспекты реализации постановлений Правительства РФ о допонительном финансировании медицинской помощи неработающим пенсионерам // Вестник ОМС. - 2004. - № 6. - С.32-35. (0,36 п.л.).
11. Брагина З.В., Чернов Л.А., Чернов И.Л. Некоторые проблемы финансовой обеспеченности системы ОМС Костромской области // Здравоохранение. - 2005. - №8. - С.43-51 (0,7 пл., в соавторстве, вклад автора - 0,6 п.л.).
12. Коровин В.А., Чернов И.Л. Оптимизация сети лечебно-профилактических учреждений Костромской области // Прикладные аспекты статистики и эконометрики. Тезисы докладов Всероссийской научной конференции ученых, аспирантов и студентов. - Москва, 2005. - С.46-49 (0,18 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,1 п.л.).
13. Масленченко И.В., Чернов И.Л. Некоторые аспекты структуризации системы здравоохранения Костромской области // Организация бюджетного учета в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Сборник научных трудов. - Москва, 2005. - С.39-42 (0,13 п.л., в соавторстве, вклад автора - 0,08 п.л.).
14. Чернов И.Л. Применение методики трехмерного ранжирования при оценке деятельности муниципальных систем здравоохранения // Вестник ОМС. - 2005. - № 4. - С.12-15 (0,25 пл.).
15. Чернов Л.А., Чернов И.Л. Некоторые проблемы финансовой обеспеченности системы здравоохранения Костромской области // Организация бюджетного учета в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Сборник научных трудов. - Москва, 2005. - С.87-99 (0,7 пл., в соавторстве, вклад автора - 0,6 пл.).
Х 1 5i>
ЧЕРНОВ ИЛЬЯ ЛЬВОВИЧ
АВТОРЕФЕРАТ
Подписано в печать 26.05.2006. Формат 60x84 1/16 Бумага писчая. Печ.л. 1,2. Тираж 100 экз. Отпечатано в КГУ им. Н.А.Некрасова 156961, г. Кострома, ул. 1 Мая, 14
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Чернов, Илья Львович
Введение.
Глава 1. Особенности функции государственного контроля при испонении социальных гарантий населению.
Ф 1.1. Социально-экономические системы как объект управления.
1.2. Особенности государственного управления социально-экономическими системами.
1.3. Роль государственного контроля в управлении социально-экономическими системами.
Глава 2. Социально-ориентированный механизм контроля в процессе испонения государственных гарантий.
2.1. Ретроспективный анализ развития управления здравоохранением в Российской Федерации.
2.2. Основные направления совершенствования управления системой здравоохранения.
2.3. Формирование механизма государственного контроля в процессе управления региональным здравоохранением.
Глава 3. Апробация механизма государственного контроля в процессе управления региональным здравоохранением.
3.1. Характеристика системы здравоохранения Костромской области
3.2. Предварительный контроль реализации территориальной программы государственных гарантий.
3.3. Текущий и заключительный контроль реализации территориальной программы государственных гарантий.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Государственный контроль в процессе управления региональными социально-экономическими системами"
Актуальность исследования. Многие трудности в развитии современных социально-экономических систем на мезоуровне и их отдельных подсистем связаны с неэффективным управлением. Проблемы повышения эффективности управления экономикой, стабилизации экономического положения регионов, определяют "важную роль регулирующей функции государства.
Наиболее действенным инструментом структурной перестройки национальной экономики для достижения устойчивого развития является государственный контроль в процессе управления региональными социально-экономическими системами, призванный реализовывать программу работ по обеспечению испонения социальных гарантий. При этом значительное место занимают программы, обеспечивающие формирование и использования человеческого капитала.
Актуальность темы исследования обусловлена:
- неэффективностью контрольных мер органов государственного управления при реализации территориальных программ государственных гарантий и формировании планов-заказов муниципальных образований;
- неупорядоченностью мер финансовой ответственности субъектов социально-экономических систем за реализацию социальных гарантий государства;
- необходимостью устранения исторически сложившихся структурных диспропорций в сфере оказания услуг, значительно осложняющих реализацию социальных гарантий государства;
- несовершенством действующего механизма формирования социально эффективной структуры услуг, обеспечивающей сбалансированность социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Степень научной разработанности проблемы. Внимание отечественных исследователей проблема развития теории управления региональными социально-экономическими системами особенно привлекла в два последних десятилетия, что подтверждают исследования О.В.Андреевой, В.Л.Гончаренко, Е.И.Дубыниной, О.Е.Зекия, Р.М.Зелькевич,' Ф.Н.Кадырова, А.В.Решетникова, М.П.Ройтмана, В.И.Шевского и других авторов. Признавая теоретическую ценность работ, нельзя не отметить, что авторы рассматривали только один аспект проблемы - модификацию функций государства, изменение методов регулирования развития социально-экономических систем, придерживаясь единой позиции - концепции локальной рациональности, сформулированной Марч Д. и Сайерт Р.
Проблема контрольной функции в процессе государственного управления в аспекте социальной защиты населения поставлена и систематически разработана в классических трудах Вебера М., Кейнса Дж., Кларка Дж., Маршала А., Пигу А., Самуэльсона М., Хейбронера Дж. и других авторов.
Мезоуровень анализа социально-экономических систем в контексте формирования и использования человеческого капитала представлен в научных разработках Л.И.Исаковой, Н.А.Кравченко, В.З.Кучеренко, Н.Б.Окушко, В.А.Солодкого, Э.М.Фрида, И.М.Шеймана и других отечественных ученых и практиков.
Современная научная литература по управлению региональными социально-экономическими системами рассматривает проблемы устранения структурных диспропорций в сфере оказания услуг населению в рамках реструктуризации сети учреждений и рационального использования ресурсов. Значительный вклад в становление современной экономической теории и принципов организации здравоохранения в муниципальных образованиях внесли: А.И.Вяков, В.В.Гришин, В.Ю.Семенов, В.И.Стародубов, Б.М.Стрелец, А.М.Таранов и другие авторы.
Анализ существующих исследований показывает, что, не смотря на значительное внимание к проблеме, до сих пор остается актуальными развитие теории управления региональными социально-экономическими системами и государственного контроля испонения гарантий предоставления населению услуг. Актуальность, дискуссионность и неразработанность многих теоретических положений, а также их высокая практическая значимость предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.
Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что противоречие в развитии региональной социально-экономической системы, существующее между удовлетворением социальных потребностей населения и финансовым обеспечением государственных гарантий, может быть в значительной мере устранено на основе повышения результативности контрольной функции процесса управления.
Цель работы состоит в обосновании и разработке адекватных современному состоянию системы теоретических и практических подходов к совершенствованию управления и контроля региональными социально-экономическими системами, а также разработке механизма, обеспечивающего достижение целевых установок по формированию и использованию человеческого капитала на базе современных методов исследования развития здравоохранения.
В соответствии с целью диссертации, поставлены задачи: 1. Осуществить анализ теории становления и развития процесса управления региональными социально-экономическими системами; дать теоретическое обоснование сущности функции государственного контроля при испонении социальных гарантий населению, выявить ее особенности.
2. Определить пути совершенствования процесса управления региональной социально-экономической системой, базирующиеся на социально-ориентированной оценке деятельности субъектов; обосновать элементы механизма управления обеспечением сбалансированного развития на основе совершенствования функции контроля.
3. Обосновать и разработать механизм государственного контроля реализации территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
4. Апробировать методические разработки обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, необходимых для их реализации в системе здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Исходя из целей и задач исследования в качестве объекта исследования выступает такая социально-экономическая система, являющаяся источником формирования и использования человеческого капитала, как региональная система здравоохранения. Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие в процессе осуществления государственного контроля.
Методологической базой исследования являются: принцип позитивизма, диалектический метод познания, системный подход, методы сравнительного анализа и обобщений, балансовый, нормативный, программно-целевой, метод структурных моделей, матричный методы, использовались приемы агрегирования и классифицирования.
Теоретической основой исследования послужили результаты фундаментальных и прикладных исследований в области управления социально-экономическими системами и государственного контроля зарубежных специалистов: Доннел С., Кинг В., Клиланд Д., Кунц Г., Хаммер
М., а также опубликованные работы российских ученых по данной и смежным проблемам: Н.П.Гибало, Ю.П.Исаковой, Ф.Н.Кадырова, Н.А.Кравченко, М.И.Скаржинского, В.А.Солодкого, В.И.Стародубова Э.М.Фрида, И.М.Шеймана.
Информационную базу исследования составляют российская и зарубежная монографическая литература, публикации в периодической печати, действующие нормативно-правовые документы. В работе использовались информационные и отчетные материалы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования.
Достоверность практических результатов исследования обеспечивается адекватностью построенных экономико-математических моделей, использованием массивов данных, характеризующих состояние исследуемой социально-экономической системы, данных о работе и развитии субъектов системы здравоохранения Костромской области.
Диссертационная работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами - п.п. 1.9, 1.23; региональная экономика-п.п. 5.11, 5.18).
Научная новизна включает в себя следующие положения:
1.Дано авторское теоретическое обоснование сущности функции государственного контроля, в отличие от существующих подходов, предполагающее рассмотрение данной функции как механизма, представляющего собой непрерывную во времени совокупность испонения этапов управленческого цикла, ориентированного на выпонение социальных гарантий населению.
2. Введены в научный оборот понятия: муниципальная система здравоохранения, как совокупность лечебно-профилактических учреждений в рамках первичной территориально-административной единицы, созданных с целью снижения риска ф утраты человеческого капитала; зона медико-социального обслуживания, как территория деятельности муниципальной системы здравоохранения, ограниченная фактором транспортной доступности, обеспечивающая, с одной стороны, потребителя услуги возможностью выбора учреждения, предоставляющего медицинскую помощь, с другой - органы управления отраслью возможностью концентрации ресурсов для оказания услуги.
3. Обоснованы и разработаны пути повышения эффективности процесса управления региональными социально-экономическими системами в ходе обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами, учитывающие специфику бюджета о-страховой медицины в современной российской экономике, базирующиеся на социально-ориентированной оценке деятельности системы и включают:
- систему показателей для региональных экономических измерений и оценки реализации территориальной программы государственных гарантий, отличительной особенностью которой является интеграция ответственности субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;
- метод интеграции лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающий возможность выявления благополучных, депрессивных и устойчивых муниципальных систем здравоохранения, отличительной особенностью которых является мера отклонений от гарантированных государством нормативных значений обеспечения населения медицинскими услугами по каждому из 24 показателей, характеризующим уровень реализации территориальных программ государственных гарантий, деятельность лечебнопрофилактических учреждений, органов управления региональной системой здравоохранения; - метод рационального пространственного распределения и концентрации экономических ресурсов, отражающих отклонение от гарантированных государством норм обеспечения населения медицинскими услугами в многомерном пространстве признаков, на основании выявленных межмуниципальных потоков.
Положение, выносимое на защиту. На защиту выносятся обоснованные методы и механизм контрольной функции процесса управления при испонении территориальных программ государственных гарантий в региональной системе здравоохранения, отличительной особенностью которой является обеспечение сбалансированности социальных потребностей населения с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что основные положения и выводы диссертационного исследования развивают научные представления о содержании функции государственного контроля в процессе управления региональными социально-экономическими системами, обеспечивающими формирование и использование человеческого капитала.
Практическая значимость работы состоит в том, что разработанные положения могут служить основой для проведения исследований в целях разработки программ по обеспечению испонения социальных гарантий населению. Основные результаты и выводы диссертационного исследования использованы для повышения эффективности управленческих решений в процессе реализации территориальных программ государственных гарантий и развития муниципальных систем здравоохранения субъекта Российской Федерации, региональными и муниципальными органами управления здравоохранением. Предложенная в работе система показателей для региональных экономических измерений способствует обоснованию финансирования муниципальных систем здравоохранения, в связи с чем может использоваться при формировании бюджетов всех уровней.
Диссертация выпонена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Костромской государственный университет им. Н.А.Некрасова. Материалы диссертационного исследования могут использоваться в качестве теоретических и методических рекомендаций в преподавании курса " Менеджмент социальной сферы.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались на Правлении Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования (Кострома, 2005 год); Колегии департамента здравоохранения администрации Костромской области (Кострома, 2005 год); Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Прикладные аспекты статистики и эконометрики (Москва, 2005 год); научно-практической конференции Математико-статистический анализ социально-экономических процессов (Москва, 2004); научно-практической конференции Проблемы и пути развития обязательного медицинского страхования. Экономические механизмы повышения эффективности деятельности систем здравоохранения и ОМС (Кострома, 2003 год); научно-практической конференции студентов КГУ им. Н.А.Некрасова (Кострома, 2003 год); IV, VI областной научной выставке и конференции Шаг в будущее (Кострома, 2002, 2003 год); IV Международной молодежной научно-практической конференции Экономическая наука - хозяйственной практике (Кострома, 2002 год).
Разработанные в исследовании методы и механизм государственного контроля реализации территориальных программ государственных гарантий использованы в циклах обучения руководителей экономических служб территориальных фондов обязательного медицинского страхования на базе образовательного учреждения Консатинговый центр (Москва, 2004 год); экономистов лечебно-профилактических учреждений Костромской области, проводимый департаментом здравоохранения администрации Костромской области (Кострома, 2003 год); апробированы во Владимирском, Вологодском, Ивановском, Калужском, Ростовском территориальных фондах обязательного медицинского страхования.
Основные публикации по теме диссертации. По теме исследования опубликовано 15 научных работ объемом 5,8 п.л., в том числе монография.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и трех приложений, содержащих допонительный практический материал. Объем основной части работы составляет 150 страниц машинописного текста, рисунков - 16, таблиц - 17. Список литературы включает 185 наименований.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Чернов, Илья Львович
Заключение
В диссертационной работе рассмотрены вопросы повышения эффективности управления региональным здравоохранением как социально-экономической системой, целевой установкой которой является формирование и использование человеческого капитала. Основным направлением повышения качества принимаемых управленческих решений определено совершенствование контрольной функции как механизма, представляющего собой непрерывную во времени совокупность испонения этапов управленческого цикла, ориентированного на выпонение социальных гарантий населению.
1. В ходе исследования установлено, что здравоохранение является ^ одной из наиболее значимых систем мезоуровня, что подтверждает разработка национальных проектов отдельных социально-экономических систем.
2. Выявлены основные противоречия развития системы и наиболее актуальные проблемы здравоохранения, требующие решения:
- структурные диспропорции в сфере оказания медицинских услуг, связанные с превалированием стационарной помощи осложняют реализацию социальных гарантий государства;
- действующий механизм формирования социально эффективной структуры медицинских услуг и источников их финансирования требует доработки;
- меры финансовой ответственности субъектов системы за реализацию социальных гарантий государства неупорядочены;
- комплексный механизм оценки реализации программ государственных гарантий обеспечения населения субъекта Российской Федерации не разработан.
3. Обосновано, что особенность системы здравоохранения определяется Ш принципами бюджетно-стр аховой медицины и определяющей ролью государственного регулирования развития здравоохранения, так как государство является основным гарантом социальной защиты населения.
4. Изучены методические основы государственного контроля в управлении региональными социально-экономическими системами и выявлено, что методологическое обеспечение процесса контроля в отрасли здравоохранения не решает всех стоящих перед ним проблем - мобилизации резервов повышения эффективности развития системы.
5. Разработаны основные методические положения механизма государственного контроля в управлении региональным здравоохранением, с целью обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов.
6. В диссертационном исследовании предложена процедура оценки реализации территориальной программы государственных гарантий, учитывающая особенности бюджетно-страховой медицины и включающая в себя:
- систему показателей для региональных экономических измерений и оценки реализации территориальной программы государственных гарантий, отличительной особенностью которой является интеграция ответственности субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;
- метод интеграции ПУ, обеспечивающий возможность выявления благополучных, депрессивных и устойчивых муниципальных систем здравоохранения, отличительной особенностью которых является мера отклонений от гарантированных государством нормативных значений обеспечения населения медицинскими услугами по каждому из 24 показателей, характеризующим уровень реализации территориальных программ государственных гарантий, деятельность ПУ и органов управления региональной системой здравоохранения;
- метод рационального пространственного распределения и концентрации экономических ресурсов, по средствам многомерного пространства признаков, отражающих отклонение от гарантированных государством норм обеспечения населения медицинскими услугами, на основании выявленных межмуниципальных потоков.
7. Введены в научный оборот понятия: муниципальная система здравоохранения, как совокупность лечебно-профилактических учреждений в рамках первичной территориально-административной единицы, созданных с целью снижения риска утраты человеческого капитала; зона медико-социального обслуживания, как территория деятельности муниципальной системы здравоохранения, ограниченная фактором транспортной доступности, обеспечивающая, с одной стороны, потребителя услуги возможностью выбора учреждения, предоставляющего медицинскую помощь, с другой - органы управления отраслью возможностью концентрации ресурсов для оказания услуги.
8. На основе разработанного механизма государственного контроля реализована территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в Костромской области на 2004 год.
9. Определены пути совершенствования процесса разработки территориальной программы государственных гарантий при принятии бюджета субъекта Российской Федерации, заключающиеся в определении объемов и стоимости медицинской помощи, учитывая выявленные эсктерриториальные потоки населения с целью получения бесплатной медицинской помощи.
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы:
- при совершенствовании методического обеспечения оптимизации объемов и структуры медицинской помощи в региональной системе здравоохранения в рамках территориальной программы государственных гарантий; при разработке и обосновании территориальных нормативов финансовых затрат и структуры тарифов на оплату медицинской помощи; при определении гарантий государства по финансированию социальных потребностей населения в медицинской" помощи.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Чернов, Илья Львович, Кострома
1. Абчук В.А., Бункин В.А. Интенсификация: принятие решений Л.: Лениздат, 1987.- 174 с.
2. Авдулов П.В. Введение в теорию принятия решений. М.: ИУНХ, 1977.- 155 с.
3. Аганбегян А.Г. Управление социалистическими предприятиями. М.: Экономика, 1979. - 361 с.
4. Александров В.Л. Информационные медицинские системы и технологии в здравоохранении Республики Саха // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 72-74.
5. Алексеев Н.А. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1.-С. 63-66.
6. Алексеева А.В., Шамшурина Н.Г., Хейфец А.Е. Организационные и экономические основы деятельности среднего медицинского персонала в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. -117 с.
7. Алексеева В.М., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Финансирование здравоохранения. М.: Лейден, 1998. - 23 с.
8. Андреева О.В., Исакова Л.Е. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 79-82.
9. Афанасьев С.В., Ярошенко В.Н. Эффективность информационного обеспечения управления. М.: Экономика, 1987. - 123 с.
10. Баранов В.В., Кузьменко М.М., Шинеко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 297 с.
11. Беляев М.П., Гнеушев М.И., Юновидов И.М. Информационное обеспечение врачей и организаторов здравоохранения // Современные аспекты клинической медицины: Материалы научной конференции. -1991. Специальный выпуск. - С. 52-53.
12. Богданов А.А. Тектология. Всеобщая организационная наука. М.: Экономика, 1989.-303 с.
13. Бритченко Г.И. Управление социалистическим производством: принципы и системный подход. Киев: Вища школа, 1981. - 231 с.
14. Бурдин Н.Н., Гречко Ю.Е., Зелькович P.M. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. 1989. - № 9. - С.3-10.
15. Бурков В.Н., Кондратьев В.В. Механизмы функционирования организационных систем. М.: Наука, 1981. - 223 с.
16. Васильев Д.И. Проблемы ОМС и оптимизация процессов развития ОМС в России // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. - С. 41-42.
17. Васильева М.В. Государственный финансовый контроль в управлении регионом: Дис. . канд. экон. наук. Вологда, 2003. - 152 с.
18. Власюк Б.А., Моросанов М.С. Синтез иерархической системы управления в больших системах // Автоматика и телемеханика. 1973. -№3.-С. 26-28.
19. Волосникова Е.А. Совершенствование организационно-экономического механизма социальной защиты населения: Автореф. дис.канд. эк. наук. Екатеринбург, 2004. - 25 с.
20. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 3-4.
21. Гадин М.В. Методические подходы к выявлению асимметрии социально-экономического развития региона (на примере Омской области): Дис. . канд. экон. наук. Омск, 2004. - 167 с.
22. Гакин Р.А., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40-42.
23. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики // Медицинская техника. 1996. - № 2. - С. 13-16.
24. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. 1992. - №1 С. 3-28.
25. Герчикова И.Н. Менеджмент. М.: Юнити-Дана, 2003. - 501 с.
26. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.
27. Глебова В.А., Максакова О.С., Чеченин Г.И., Процесс ценообразования как элемент управления здравоохранением в АСУ Горздрав // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной научной конференции. 1990 - Специальный выпуск. -С. 129-130.
28. Головтеев И.В. Основы экономики советского здравоохранения. М.: Медицина, 1974. - 382 с.
29. Голубков Е.П. Как принять решение? (Практикум хозяйственника). -М.: Экономика, 1990. 189 с.
30. Гончаренко B.J1. О вертикальных и горизонтальных связях в системе государственного управления здравоохранением / Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Санкт-Петербургского гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. С-Пб., 1998. - 192 с.
31. Гончаренко B.JI., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5 - С. 28-35.
32. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики. М.: ГУВШЭ, 2000. -495 с.
33. Гришин В.В. ОМС и органы управления здравоохранением // Медицинское страхование. 1996. - № 13-14. - С. 59-74.
34. Гришин В.В., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1996. - 138 с.
35. Гришин В.В., Поляков И.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО Воля, 1995.- 167 с.
36. Гусев Л.И., Кравченко Н.А. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС // Медицинское страхование. 1996. - № 13-14. - С. 54-59.
37. Гутман Г.В. Управление региональной экономикой М.: Финансы и статистика, 2001. - 176 с.
38. Денисов А.Ф., Уткин Э.А. Государственное и муниципальное управление. М.: Экмос, 2001. - 304 с.
39. Диневич В.Г. Показатели и критерии эффективности управления. -М.: Мысль, 1973.- 185 с.
40. Дудяшова В.П. Архитектоника управленческих отношений: сотово-сетевая концепция: Монография / Костромской государственный технологический университет. Кострома: Изд-во КГТУ, 2005. - 111 с.
41. Евенко Л.И. Американский капитализм и управленческие решения (теория и методы принятия решений). М.: Наука, 1977. - 398 с.
42. Евланов Л.Г. Основы теории принятия решений: Учебное пособие. -М.: АНХ, 1979.-212 с.
43. Евланов Л.Г. Теория и практика принятия решений / Отв. ред. Е.М. Сергеев. М.: Экономика, 1984. - 176 с.
44. Ежов А.Е. Система и методология показателей советской статистики. М.: Статистика, 1965. - 372 с.
45. Ермаков В.В., Соболевский Г.Н. Основы планирования и экономики здравоохранения. М.: Медицина, 1984. - 658 с.
46. Здравоохранение Костромской области в 2000 году (статистический сборник) / Сост. К.И.Уездина. Кострома: Департамент здравоохранения администрации Костромской области, 2001. - 143 с.
47. Зекий О.Е. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. -1998.-№ 10.-С. 29-33.
48. Зекий О.Е., Гришин В.В., Бобнев П.М. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. Практическое руководство. М.: АО Релакс, 1994. - 197 с.
49. Зинченко Г.П. Социология управления. Ростов-на-Дону: Феникс," 2004.-384 с.
50. Иванов А.П. Структуризация информационного пространства экономических систем: Дис. . канд. экон. наук. Кострома, 2004. -173 с.
51. Иванова А.Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении // Информатика в здравоохранении:
52. Материалы Всесоюзной научной конференции. 1990. Специальный выпуск.-С. 116-118.
53. Имитационные системы принятия экономических решений / К.А. Багриновский, B.C. Прокопов и др. М.: Наука, 1989. - 252 с.
54. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине: Учебное пособие / Отв. ред. Г.А. Хай. С-Пб.: СП МАПО, 1998. - 125 с.
55. Иоффина О.Б. Современные методы принятия решения в здравоохранении // Российский медицинский журнал. 1997. - № 2. -С. 8-13.
56. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 3844.
57. Кант В.И., Пустовой И.В. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - 409 с.
58. Канунова Р.А., Лагоша Б.А. Оптимизация организационных структур. Модели планирования и управления производством в объединениях и их организационно-экономическое обеспечение. М.: ЦЭМИ АН СССР, 1982.-268 с.
59. Карелина И .Г. Необходимость и принципы построения словаря терминов в области управления промышленным производством. Проблемы совершенствования систем управления. М.: Наука, 1977. -127 с.
60. Кейнс Дж. М. Общая теория занятости, процента и денег. М.: Прогресс, 1978.- 186 с.
61. Кини Р.Л., Райфа X. Принятие решений при многих критериях: предпочтения и замещения: Пер. с англ. / Под ред. И.Ф. Шахнова. -М.: Радио и связь, 1981. 560 с.
62. Кищенко Л.П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки // Советское здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 3-9.
63. Клейнер Б.Г. Предприятие в нестабильной экономической среде: риски, стратегии, безопасность / РАН; Б.Г. Клейнер, JI.B. Тамбовцев, P.M. Качалов. М.: Экономика, 1997. - 287 с.
64. Клисторин В.И., Новикова Т.С., Суспицын С.А. Совершенствование межбюджетных отношений в регионе. Новосибирск: Институт экономики и организации промышленного производства, 2000. - 163 с.
65. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 120 с.
66. Ковалевский М.А., Найговзина Н.Б., Шиляев Д.Р. Правовые основы платного здравоохранения // Вестник обязательного медицинскогоХ страхования.-2001.-№4.-С. 7-13.
67. Комаров В.Ф. Управленческие имитационные игры. Новосибирск: Наука, 1989.-269 с.
68. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. -М.: НПО Медсоцэкономинформ, 1998. -55 с.
69. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.07.2000 г., № 910-р. М., 2000. - 45 с.
70. Концепция становления и развития системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - Специальный выпуск. - С. 80-86.
71. Короткое Э.М. Исследование систем управления. М.: Инфра-М, ш 2003.- 176 с.
72. Костромская область, 2000. Статистический ежегодник / Сост. И.К. Жукова, Т.В. Маркелова, С.В. Останина, Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. -Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики, 2001. 524 с.
73. Кочерин Е.А. Основы государственного и управленческого контроля. М.: Информационно-издательский дом Филинъ, 2000. - 384 с.
74. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С. 12-18.
75. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. - 392 с.
76. Кравченко Т.К. Процесс принятия плановых решений (информационные модели). М.: Экономика, 1974. - 183 с.
77. Кунц Г., Доннела С. Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1981. - 365 с.
78. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1997. - Специальный выпуск. - С. 13Ч 16.
79. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник РАМН. 1994. - № 8. - С. 52-56.
80. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. -62 с.
81. Кучеренко В.З., Петухов В.Г., Мелешко В.П. Информационные системы объектов управления в ОМС. М.: Лейден, 1998. - 33 с.
82. Лагоша Б.А., Шаркович В.Г., Дегтярева Т.Д. Методы и модели совершенствования организационных структур. М.: Наука, 1988. -188 с.
83. Лакунин К.Ю., Солодский В.А., Шиляев Д.Р. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - № 4. - С. 4-18.
84. Ларичев О.И. Наука и искусство принятия решений. М.: Наука, 1979.- 196 с.
85. Лексин В.П., Швецов А.Н. Государство и регионы. Теория и практика государственного регулирования территориального развития. Ч М.: УССР, 2000.-368 с.
86. Лифшиц А.А., Лифшиц С.А., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. -№ 1. - С. 27-30.
87. Лисицин Ю.П. Страховая медицина. М.: Медицина, 1992. - 436 с.
88. Литвак Б.Г. Разработка управленческого решения: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Дело, 2001. - 392 с.
89. Литвак Б.Г. Управленческие решения. М.: ЭКМОС, 1998. - 224 с.
90. Лохтина Л.К., Сибурина Т.А. Мониторинг реализации программы государственных гарантий как основа государственного регулирования в сфере здравоохранения. // Менеджер здравоохранения.- 2005. № 8. С. 13-20.
91. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию // Главный врач. 1994. -№1.-С. 59-63.
92. Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М.: Политиздат, 1986. - 352 с.
93. Материалы Колегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 28 ноября 2001 г. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. - 93 с.
94. Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС, 22 ноября 1982 г. М.: Политиздат, 1982. - 93 с.
95. Мартино Дж. Технологическое прогнозирование: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Максименко. М.: Прогресс, 1977. - 592 с.
96. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / A.M. Таранов, Н.А. Кравченко и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. -351 с.
97. Мескон Майкл, Альберт Майкл, Хедоури Франклин. Основы менеджмента. М.: Дело, 1995. - 701с.
98. Методы финансового планирования в сфере здравоохранения: Учебное пособие / Н.Б. Окушко, Л.Е.Исакова, Э.М.Фрид и др. / Под. ред. Н.Б. Окушко. Кемерово, 2000. - 155 с.
99. ЮЬМильнер Б.З., Евенко Л.И., Рапопорт B.C. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983. - 224 с.
100. Моисеев Н.Н. Человек, среда, общество. М.: Наука, 1982. - 240 с.
101. Некрасов Н.Н. Региональная экономика. Теория, проблемы, методы. -М.: Экономика, 1978. 344 с.
102. Ненов Н.И., Димитрова Б.С., Игнатова Е.П. Оценка вклада разных категорий медицинских работников в деятельность больницы // Советское здравоохранение. 1988. - № 7. - С. 55-57.
103. Николаев В.М. Методы структуризации прогнозной информации // Информация и модели структур управления. М.: Наука, 1972. - С. 320-321.
104. Новгородцев В.А., Маргулис А.Л., Генкин А.Г. Разработка предложений по усовершенствованию системы оплаты трудаработников учреждений здравоохранения // Вопросы экономики и планирования здравоохранения. 1991. -№ 3. - С. 12-16.
105. Овчаров В.К., Ройтман Н.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Советское здравоохранение. -1987. -№ 9. С. 5-11.
106. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования / Кучеренко В.З., Вяков А.И., Денисов И.Н. и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 264 с.
107. Организация процессов управления / Под. ред. Г.Х. Попова. М.: Экономика, 1975.-435 с.
108. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. ВС РФ 22.07.93 г., № 5487-1. М., Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 49. Ст.4740.
109. Основы менеджмента: Учебное пособие / Отв. ред. А.А. Радунец. -М.: Центр, 1997.-432 с.
110. Основы социального управления: Учебное пособие / А.Г. Гладышев, В.Н. Иванов, В.И. Патрушев и др. / Под ред. В.Н. Иванова. М.: Высшая школа, 2001. - 271 с.
111. Отраслевая статистическая отчетность. Форма № 62 Сведения о реализации Программы государственных гарантий за 2001 год: Утв. приказом МЗ РФ и ФФОМС 03.12.2001 года № 426/67. М., 2001.-4 с.
112. Отраслевая статистическая отчетность. Форма № 62 Сведения о реализации Программы государственных гарантий за 2002 год: Утв. приказом МЗ РФ и ФФОМС 03.12.2001 года № 426/67. М., 2001.-4 с.
113. Отраслевая статистическая отчетность. Форма № 62 Сведения о реализации Программы государственных гарантий за 2003 год: Утв. приказом МЗ РФ и ФФОМС 03.12.2001 года № 426/67. М., 2001.-4 с.
114. Отраслевая статистическая отчетность. Форма № 62 Сведения о реализации Программы государственных гарантий за 2004 год: Утв. приказом МЗ РФ и ФФОМС 03.12.2001 года № 426/67. М., 2001.-4 с.
115. Ь 119. Пикулькин А.В. Система государственного управления: Учебник длявузов. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юнити-Дана, 2000. - 399 с.
116. Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. - 387 с.
117. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. - С. 47-48.
118. Ъ 122. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планированияздравоохранения. -М.: Медицина, 1967. 367 с.
119. Попов Ю.В. Общий менеджмент. Курс лекций. Кемерово: Кемеровский государственный университет, 1998.-204 с.
120. Португал В.М., Семенов А.И., Марголин A.JI. Внедрение типовой системы управления предприятием. М.: Наука, 1981. - 165 с.
121. Поршнев А.Г., Румянцева З.П. Управление организацией: Учебник. -ш 2-е изд., перераб. и доп. М.: Инфра-М, 1999. - 31 с.
122. Прискарь И.Ф. Пути формирования потребностей населения в медицинской помощи // Здравоохранение. 1989. - № 2. - С. 3-8.
123. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Отв. ред. О.П. Щепин. М.: Экономика, 1990. -174 с.
124. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской " помощи. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г., № 1096.-М., 1998.-38 с.
125. Радченко А.И. Проектирование систем управления новыми предприятиями. М.: Экономика, 1976. - 156 с.
126. Разработка управленческого решения: Учебник. 2-е издание, доп. / Отв. ред. Р.А. Фатхудтдинов - М.: ЗАО Бизнес-школа, 1998. - 227 с.
127. Растригин JI.A. Современные принципы управления сложными объектами.-М.: Советское радио, 1980.-216 с.
128. Рейльян Я.Р. Аналитическая основа принятия управленческих решений. М.: Финансы и статистика, 1989. - 206 с.
129. Решетников А.В. Социология управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 50-53.
130. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. М.: Медицина, 2001. - 503 с.
131. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 10.-С. 50-55.
132. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1989. -№ 12. - С. 10-14.
133. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические методы управления учреждениями здравоохранения // Экономика и управление здравоохранением: Материалы советско-югославского симпозиума. ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - С. 73-80.
134. Романенко А.Е. Здравоохранение на путях перестройки // Советское здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 3-6.
135. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий: Пер. с англ. -М.: Радио и связь, 1993. 320 с.
136. Саймон Г. Науки об искусственном / Пер. с англ. М.: Мир, 1972. -148 с.
137. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 1 / Под редакцией В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: ПАИМС, 1994. - 360 с.
138. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 8 / Под. ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. -368 с.
139. Семенов В.Ю., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М.: Финстатинформ, 1993. - 139 с.
140. Скаржинский М.И., Чекмарев В.В. Методология экономической науки. Кострома: ГОУ ВПО КГУ им. Н.А.Некрасова, 2005. - 194 с.
141. Слезингер Г.Э. Совершенствование процессов управления предприятием. -М.: Машиностроение, 1975.-298 с.
142. Соловьев B.C. Стратегический менеджмент: Учебник. Ростов-на-Дону: Феникс; Новосибирск: Сибирское соглашение, 2002. - 448 с.
143. Социологическая мысль Запада. Избранные произведения. М.Вебер: Пер. с нем / Под ред. Ю. Н. Давыдова. М.: Прогресс, 1990. - 808 с.
144. Стародубов В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения // Медицинский вестник. 1996. - № 18. - С. 7-10.
145. Стародубов В.И. Управление здравоохранением при введении обязательного медицинского страхования // Медицинское страхование. 1995. -№ 3. - С. 56-61.
146. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко B.JT. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. - 315 с.
147. Стратегическое управление: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / Отв. ред. О.С. Виханский. - М.: Гардарика, 1998. - 296 с.
148. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. - № 3. - С. 11-14.
149. Субетто А.И. Малая энциклопедия квалиметрии. Информация // Квалиметрия образования и науки. 2001. - № 3. - С. 49-54.
150. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.-22 с.
151. Тостова Ю.Н. Анализ социологических данных: Методологическая, дескриптивная статистика, изучение связей между' номинальными признаками: Учебное пособие. М.: Научный мир, 2000. - 350 с.
152. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. М.: Синтег, 1998.-347 с.
153. Трахтенгерц Э.А. Компьютерный анализ в динамике принятия решений // Приборы и системы управления. 1997. - № 1. - С. 49-56.
154. Ш 162. Ту Дж., Гонсалес Р. Принципы распознавания образов. М.: Мир,1978.-416 с.
155. Уорнер М. Классики менеджмента: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Н. Каптуревского. СПб.: Питер, 2001. - 1168 с.
156. Управление: искусство, наука, практика: Учебное пособие / Отв. ред. С.Н. Князев. Минск: Армита - Маркетинг, Менеджмент, 2002. - 512 с.
157. Фатхутдинов Р.А. Стратегический менеджмент: Учебное пособие. -М.: ЗАО Бизнес-школа Интел-Синтез, 1997. 304 с.
158. Финченко Е.А., Демьянова О.П., Войтенко А.В. Моделирование и # прогнозирование динамики показателей здравоохранения приорганизации комплексной системы автоматизированного медицинского кадастра // Компьютеризация в медицине. 1996. - №1. -С. 111-121.
159. Флек В.О., Дмитриева Е.Д., Арапова И.Г. О ходе выпонения программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2003 году.л // Менеджер здравоохранения.- 2004. № 11. С. 14-20.
160. Франчук В.И. Основы построения организационных систем. М.: Экономика, 1991.- 111 с.
161. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты // Советское здравоохранение. 1990. - № 6. - С. 9-14.
162. Цыгичко В.Н. Руководителю о принятии решений. - М.: Финансы истатистика, 1991. 240 с.
163. Чернов JI.A. Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой: Дис. . канд. экон. наук. -Кострома, 2004.- 187 с.
164. Черняк Ю.И. Закономерности целеобразования в экономических системах // Информация и модели структур управления. М.: Наука,9 1972.-С. 17-27.
165. Численность населения Костромской области. Статистический сборник. / Сост. Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики 2003. - 8 с.
166. Шеер А.В. Бизнес-процессы. Основные понятия. Теория. Метод.: Пер. с англ. М.: Просветитель, 1999. - 152 с.
167. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. - 336 с.
168. Шиляев Д.Р. О необходимости дальнейшего совершенствования налогового законодательства Российской Федерации как основыулучшения ресурсной обеспеченности здравоохранения // Вестникобязательного медицинского страхования. 2002. - № 1. - С. 8-11.
169. Шнипер Р.И. Регион: экономические методы управления. -Новосибирск: Наука, 1991. 320 с.
170. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены. 1995. - № 1. - С. 3-8.
171. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Нижегородскиймедицинский институт / Отв. ред. Н.И. Введенская. Нижний Новгород: НМИ, 1991. - 87 с.
172. Экономические отношения и стратегия экономического роста / Н.Н. Свиридов, М.И. Скаржинский, Н.П. Гибало, О.Н. Грабова. -Кострома: ГОУВПО КГУ им. Н.А.Некрасова, 2005. 280 с.
173. Bergson A. Reformulation of Certain Aspects of Welfare Economics. Quarterly Journal of Economics, Febr. 1938. P. 31 Off.
174. Hammer M. Reengineering Work: Don't Automate, Obliterate // Harvard Business Review. 1990. - Vol. 4. - P. 7-17.
175. May K. Technological Change and Aggregation. Econometrica. 1947. No 51. P. 51-63.
176. Samuelbson P. Foundations of Economic Analysis. Cambr., 1947. P. 220.
177. World Bank. World Development. Investing in health. New York: Oxford University Press, 1993. P. 210
Похожие диссертации
- Управление региональной социально-экономической дифференциацией
- Особенности организации взаимодействия материнской и дочерней компаний
- Управление региональными социально-экономическими системами на основе интеграционного маркетинга
- Управление развитием региональной социально-экономической системы образования в целях модернизации экономики
- Региональное управление неоднородными социально-экономическими системами субъектов РФ