Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Формирование социально-ориентированных инструментов модернизации здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Курдюкова, Оксана Григорьевна
Место защиты	Кисловодск
Год	2010
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование социально-ориентированных инструментов модернизации здравоохранения"

804603128

На правах рукописи

Курдюкова Оксана Григорьевна

ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями,

птпягпями к-мппрк-^аМ" - г{Ьрпа

I------------'-------" Г > V '

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

Кисловодск-2010

- з ИЮН 2010

004603126

Работа выпонена в НОУ ВПО "Кисловодский институт экономики и права"

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Дудов Азнаур Сапарович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Джуха Владимир Михайлович

кандидат экономических наук, доцент Сапагарова Светлана Биляловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО "Кабардино-Бакарский

государственный университет им. Х.М.Бербекова"

Защита состоится 29 мая 2010 года в 13.00 часов на заседании объ диненного диссертационного совета ДМ 521.002.01 по экономически наукам при НОУ ВПО "Кисловодский институт экономики и права" г адресу: 357700, Ставропольский край, г.Кисловодск, ул. Р.Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НОУ ВП "Кисловодский институт экономики и права".

Автореферат разослан 28 апреля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

' А.И. Бостанова

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Современные проблемы развития российского здравоохранения, как одной из крупных отраслей, в которой трудится около семи процентов среднегодовой численности занятых в экономике, так и одного из важнейших социально значимых секторов национальной экономики, наиболее ярко проявились в последние кризисные годы. При этом следует учитывать достаточно многочисленные вызовы здравоохранению, сформировавшиеся даже в экономически развитых странах, функционирование которого до последнего было достаточно эффективным. Несмотря на большое разнообразие организационно-экономических форм управления здравоохранением, все они оказались под сильным воздействием прогрессирующего процесса старения населения. Данная тенденция, с экономической точки зрения, с одной стороны, ведет к значительному росту спроса на медицинские услуги, что способствует развитию рыночных отношений в отрасли со всеми вытекающими положительными и негативными последствиями. Но с другой стороны, происходит заметное увеличение демографической нагрузки на занятых в экономике, что, в свою очередь, не просто обостряет проблему финансирования здравоохранения, по и делает ее социально-противоречивой.

Таким образом, в настоящее время система здравоохранения России стакивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Специфически российской особенностью последних лет стало принципиальное перераспределение пономочий в ходе осуществления муниципальной реформы. В результате основной объем пономочий по практической реализации прав граждан на медицинскую помощь теперь сконцентрирован на муниципальном уровне. Однако допонительного финансирования муниципалитеты на эти цели не получили.

В ноябре 2008 года Правительством Российской Федерации была утверждена "Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года". В документе среди основных целей развития выделены улучшение здоровья населения, увеличение ожидаемой продожительности жизни и снижение общего коэффициента смертности. С начала того же 2008 года активно ведется обсуждение Концепции развития здравоохранения до 2020 года, в том числе на экспертной площадке открытого обсуждения на специальном сайте. При этом, в ходе дискуссий так и не сформировалось единого мнения по многим вопросам организации и управления здравоохранением.

Неоднозначность оценок результатов разработки и реализации Национального проекта Здоровье, когда ряд специалистов и экспертов подчеркивают, что рост рождаемости в последние годы получен не за счет данного проекта, а связан с вступлением в активный репродуктивный возраст

родившихся и конце 80-х годов прошлого столетия, также показывают противоречивое отношение к проводимым в сфере здравоохранения реформ.

Отсутствие единства взглядов на перспективы развития здравоохранения проявляется в содержании двух ныне предлагаемых законопроектах "Об обязательном медицинском страховании в РФ" к "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", которые содержат противоположные решения ряда вопросов, связанных с преумножением главной составляющей человеческого капитала - здоровья.

20 апреля 2010 года Председатель Правительства РФ в ежегодном отчете о деятельности перед Государственной Думой в качестве предложения по модернизации здравоохранения предложил для обсуждения вопрос о введении новых инструментов соплатежей и софииансирования на индивидуальном уровне с использованием лицевых счетов для неработающих пенсионеров. Постановка вопроса о подобных инструментах сделана руководством страны впервые и, по всей видимости, может получить активное продожение.

Вышеизложенное определяет актуальность темы исследования и поиска новых инструментов модернизации системы здравоохранения.

Степень изученности проблемы. Проблематика управления и организации здравоохранения активно исследуется зарубежными и отечественными учеными и специалистами с разных позиций. В контексте исследуемой темы наибольший интерес вызывают зарубежные исследования услуг здравоохранения, рассматриваемых в широком смысле и в рамках общей концепции инвестиций в человеческий капитал (Ашер Д., Беккер Г., Блум Д., Гроссман М., Кенинг Д., Кроппер М., Ле Гранд Дж., Лера-Муни А., Масгроув П., Мери Дж., Севилья Дж., Сатман Р., Стиглиц Дж., Эрроу К. и др.). Эффективность государственного регулирования и альтернативные возможности финансирования здравоохранения исследовались в работах таких ученых, как Бусу Р., Диксон. А., Ивенс Р., Кугцин Д., Моссиалес Э., Мразек. М., Норманд Ч., Робинсон Р., Томсон Сара M., Уоли Т., Фигерас Ж., и др.

В отечественной науке общими проблемами совершенствования организации здравоохранения и повышения эффективности системы управления отраслью в рыночных условиях занимаются A.B. Азаров, A.C. Акопян, Г.А. Бушуев, А.И. Воков, А.И. Вяков, В.А. Гаврилов, P.A. Гакин, В.В. Гришин, И.Н. Денисов, А.Л. Линденбратен, Ю.А. Лисицын, Ю.М. Комаров, М.М. Кузьменко, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, Б.А. Райзберг, М.П. Ройтмен, Т.М. Скляр, В.И. Стародубов, A.M. Таранов, Г.Э. Улумбекова, О.П. Щепин, Ю.В. Шиленко, C.B. Шишкин и др. В работах этих ученых убедительно показана, что здравоохранение, с одной стороны, испытывает недостаток финансовых ресурсов, а с другой - недостаточно эффективно использует имеющиеся ресурсы.

В исследованиях В.Л. Александрова, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, В.Е. Вязников, А.Г. Вишневского, С.П. Ермакова, Ю.В. Зозули, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, C.B. Киселева, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, A.B. Решетникова, Т.А. Сибуриной, Р.Ш. Сунгатова, Л.Ю. 'Грушкина, И.М. Шеймана, Е.П.

51ковлева и ряда других ученых проанализированы процессы трансформации административного управления отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями в адаптированный к рыночным условиям современный менеджмент.

Проблемы развития частно-государственного партнерства в сфере здравоохранения и становления новых форм управления с использованием стратегического планирования и информационных технологий рассматривали Д.Д. Венедиктов, В.И. Калиниченко, Ю.В. Михайлова, И.С. Кицул, A.M. Лукашев, Д.В. Пивень, Р.А.Тлепцеришев, В.Б. Филатов, И.С.Хайрулина, М.А. Шифрин, Ю.Г. Эланский, О.О. Янушевич и др.

Важные аспекты становления рыночных отношений, связанные с ценообразованием, финансированием, формированием стоимости услуг здравоохранения и особенностями их оплаты, развитием аутсорсинга и т.п. рассматривали

B.М. Алексеев, 10. Н. Андреев, Л.А. Берестов, В.Л.Гончаренко, М.Г. Колосицына, Л.В. Кочорова, H.A. Мартынова, С.А. Мартынчик, В.А. Одинцов, Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, М.Г. Ракута, М.Л. Свещинский, И.М. Степанова,

C.B. Сурков, JI.E. Сырцова, А.М.Таранов, Д.Л. Тимчинский, Т.В. Чубарова, Н.Г. Шамшурина, Л.И. Якобсон и др.

Широкий круг вопросов управления здравоохранением, связанных с разработкой научных основ реализации государственной политики, научным обоснованием развития системы охраны здоровья населения, организацией и информатизацией отрасли, научным обоснованием стратегических направлений развития системы исследуется колективами ученых Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедры медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН, а также группой экспертов, сотрудничающих с журналом "Менеджер здравоохранения" (главный редактор - В.И. Стародубов), и рядом общественных организаций - Ассоциации медицинских обществ .качества, Региональной ассоциации менеджеров здравоохранения и др.

Вместе с тем, ряд вопросов, особенно связанных с новым этапом модернизации здравоохранения, поиском допонительных ресурсов для развития отрасли требует продожения и углубления исследований.

Цель н задачи исследовании. Основная цель диссертационного исследования заключалась в поиске и обосновании новых социально-ориентированных инструментов модернизации и эффективного развития здравоохранения, адаптированных к рыночных условиям и создающих предпосыки интеграции ресурсов всех участников экономических отношений данной сферы.

В ходе выпонения основной цели в диссертационной работе в соответствии с логикой исследования ставились и решались следующие задачи:

- изучить современные трактовки здравоохранения как отрасли общественных отношений и практическую реализацию положений теории инвестиций в человеческий капитал;

- проанализировать содержание процесса исторической трансформации системы российского здравоохранения;

- исследовать сущность и формы глобальных и национальных тенденций модернизации здравоохранения;

- провести анализ эмпирических данных состояния общественного здоровья населения России;

- определить финансовые критерии повышения эффективности системы здравоохранения;

- изучить структуры расходов средств фонда социального страхования, фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и потребительских расходов домашних хозяйств;

- разработать и обосновать социально-ориентированные инструменты модернизации здравоохранения.

Объект исследования представлен экономической системой российского здравоохранения, интегрирующей организации по оказанию медицинских услуг, бюджетные структуры федерального, регионального и местного уровней, фонд социального страхования, федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования - организационно-экономические и управленческие отношения, формирующиеся и трансформирующиеся в соответствии с тенденциями, спецификой и противоречиями развития здравоохранения, а также адаптированные к рынку инструменты отраслевой модернизации.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выпонено в соответствии с п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка" и п. 15.110 "Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг" Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуп).

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Теоретической и методологической базой диссертационного исследования являются результаты научных исследований российских и зарубежных ученых и специалистов в области проблем функционирования и реформирования здравоохранения в рыночных условиях и перехода к постиндустриальному обществу, формирования и развития рынка медицинских услуг.

В ходе диссертационного исследования использованы законодательные и нормативные акты, программные документы, результаты, предложения и обобщения по открытым общественным обсуждениям проекта концепции развития здравоохранения в России на средне- и догосрочные периоды.

Источниками эмпирической информации явились данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, отчетные, экспертные и аналитические материалы мониторинга здравоохранения, осуществляемого Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Институтом социальной

политики и социально-экономических программ Высшей школы экономики, результаты социологических исследований, представленных в официальных документах Росстата.

Методы исследования. В диссертации использован комплекс приемов и методов экономических исследований, совокупность и особенности применения которых определялись в соответствии с требованиями системного подхода. Наиболее активно применялись такие методы фундаментальных наук как анализ и синтез, логический, теоретических и эмпирических обобщений, сравнительный, расчстно-конструктивный, статистических группировок, функционально-структурного анализа, графических построений й др. Для повышения эффективности применяемых методов, использовались технические возможности программных продуктов операционной системы Microsoft. В целом, примененные методы исследования обеспечили достаточную достоверность полученных теоретических выводов и практических предложений.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в комплексной оценке современного состояния общественного здоровья и разработке социально-ориентированных инструментов модернизации и эффективного развития здравоохранения, адаптированных к рыночных условиям и основанных на стимулирующей интеграции ресурсов всех участников соответствующих экономических отношений.

Выносимые на защиту основные элементы научной новизны представлены в следующих положениях:

- расширена, на основе теоретических обобщений с учетом опережающего роста ресурсоемкости здравоохранения, трактовка здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений за счет целесообразности введения принципа всеобщности мотивов персонального участия денежными ресурсами, что позволит повысить функциональную роль потребительского выбора, снизить издержки, связанные с оценкой качества оказанных услуг, сократить степень производноеЩ спроса потребителя от предложения поставщика при сохранении доверительного характера благ, создаваемых в отрасли, и увеличить общественную ответственность института медицинского страхования;

- выявлено, посредством анализа исторической трансформации организационных форм российского здравоохранения, отстранение населения от процесса принятия решений об использовании ресурсов здравоохранения и ограниченности реального выбора поставщика услуг для пациентов, означающие отсутствие подлинного рынка медицинских и оздоровительных услуг, соответствующее распространение суррогатов рыночных отношений и теневых схем финансирования и оплаты услуг при отсутствии материальной заинтересованности работников лечебно-профилактических учреждений в предоставлении качественных услуг пациентам, что позволяет определить главный вектор социально-рыночной модернизации здравоохранения;

обоснована, на основе дедуктивного анализа, необходимость адаптации российской системы здравоохранения к требованиям процессов экспоненци-

ального нарастания количества экстерриториальных сетевых форм и структур организаций здравоохранения, доминирования тенденций глобализации над тенденциями национального и регионального развития, формирования постиндустриальной экономики, что позволяет определить действенные инструменты управления по критериям увеличения финансовых ресурсов при персонально-ориентированном характере их использовании;

- выявлено, на основе анализа эмпирических данных, что при сохраняющихся тенденциях естественной убыли населения России и ухудшении его общественного здоровья, многократного отставания общих расходов на здравоохранение в расчете на душу населения от развитых стран (где существует явная зависимость между размерами подушевых расходов и ожидаемой продожительностью жизни), основная масса подушевых расходов на здравоохранение по субъектам федерации по объему находится в диапазоне от 2,5 до 5,5 тыс. рублей при отсутствии прямой связи между объемами этих расходов и ожидаемой продожительностью жизни, а при увеличении подушевых расходов свыше 5,5 тыс. рублей в ряде регионов, линейные графические тренды показывают тенденцию к прямой пропорциональной зависимости между увеличением расходов на здравоохранение в расчете на одного человека и увеличением ожидаемой продожительности жизни, что позволяет определить минимальные границы финансирования, обеспечивающие социальную доступность услуг отрасли;

- определено, посредством структурного анализа расходов средств фонда социального страхования, фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования н потребительских расходов домашних хозяйств, что преимущественно средства направляются не на профилактический вектор здравоохранения, а на его клиническую компоненту, что менее эффективно по общенациональным критериям, если исходить из соотношения затраты/результаты, но более выгодно непосредственно для лечебно-профилактических учреждений, в то время как рост расходов населения на здравоохранение происходит в основном за счет роста оплаты амбулаторных услуг, что в совокупности позволяет определить направления изменения структуры финансирования здравоохранения;

- обоснована целесообразность введения именных здравоохранительных сертификатов, интегрирующих, во-первых, расходы государственного бюджета, корпоративные расходы и расходы домашних хозяйств на уровне индивидуального потребления разноплановых услуг по восстановлению и укреплению здоровья граждан, во-вторых, управленческие отношения в сфере здравоохранения, существенно ограничивая-их коррупционные компоненты, в-третьих, системы управления медицинской помощью, рынок медицинских услуг и приоритеты потребителей, что позволит более эффективно развивать институт автономных учреждений в здравоохранении и формировать поноценный рынок услуг здравоохранения.

Теоретическая значимость исследования. Теоретические положения и выводы диссертации могут найти применение в дальнейшей разработке, во-

первых, организационных мер по модернизации здравоохранения, предполагающих перенос основных пономочий по принятию управленческих решений на потребителей услуг посредством выбора направлений использований ограниченных производственных ресурсов на индивидуальном уровне, во-вторых, механизма расширения ресурсной базы развития здравоохранения, в-третьих, модернизации управления предоставлением услуг здравоохранения в условиях повышения функциональной роли населения в целях более эффективного ее функционирования.

Практическая значимость исследования. Реализация предложенных практических организационно-экономических инструментов, особенно у части мер общественно-государственного софииансирования на индивидуальном уровне затрат на оплату услуг здравоохранения, позволит повысить степень финансовой обеспеченности лечебно-профилактических и других учреждений рассматриваемой сферы и устойчивости их положения на рынке. Материалы диссертации могут быть использованы при изучении дисциплины "Экономика здравоохранения" в высших учебных заведениях.

Апробация и впедренпс результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались автором и обсуждались на ежегодных конференциях преподавателей и аспирантов "Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки" в Кисловодском институте экономики и права в 2008-2010 гг., на Научно-практической конференции "Проблемы социально-экономического развития регионов" (Сочи, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции: "Перспектива-2008" (Нальчик, 2008); на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на Научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2009) и др.

Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены в Департамент анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы Министерства здравоохранения и социального развития России.

Ряд положений исследования используется в образовательном процессе в Кисловодском институте экономики и права, в проектах и допонительных образовательных программах Школы медицинского бизнеса Южного медицинского института.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ (в том числе 2 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом - 3,1 п.л.

Структура работы определена поставленными целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка литературы. Работа изложена на 200 страницах, содержит 8 таблиц и 31 рисунок, список литературы состоит из 190 источников.

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, определена степепь научной разработанности избранной проблематики,

сформулированы цели и задачи исследования, его методологическая и теоретическая база, приводятся положения и выводы, содержащие элементы научной новизны и выносимые на защиту, отражается теоретическая и практическая значимость исследования.

В первой главе - "Современные теоретические и методологические особенности экономики здравоохранения" - рассматриваются совокупность объектов исследования экономики здравоохранения, изменение функциональной роли отрасли в соответствии с критериями теории развития человеческого капитала, экономические особенности здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений в контексте специфики процессов производства и предоставления услуг здравоохранения, ресурсного обеспечения потребностей отрасли.

Во второй главе - "Функциональные особенности современного состояния российского здравоохранения" - проанализированы основные характеристики состояния общественного здоровья российского населения, выявлены тенденции и противоречия развития системы здравоохранения, определены приоритеты общих и государственных расходов на здравоохранение в подушевых и структурных параметрах по доле в валовом внутреннем продукте, по расходам федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В третьей главе - "Социально-ориентированные направления модернизации российского здравоохранения" - разработаны концептуальные основы предлагаемого механизма именных здравоохранительных сертификатов с , .анализом структуры функционирующей и России системы здравоохранения, с предложением принципов государственно-индивидуального софинапсирования оплаты медицинских услуг.

В заключении диссертационной работы излагаются основные результаты и выводы исследования.

Основное содержание работы

Модернизация национальной экономики Российской Федерации предполагает процесс системного преобразования всех сфер хозяйственной деятельности. При этом приоритет необходимо отдавать модернизации наиболее социально значимых отраслей и комплексов, среди которых здравоохранение.

История российских модернизаций отличается жесткими социальными ,, последствиями - и петровская, и советская модернизации, повышая уровень экономического развития, сопровождались существенной убылью населения страны. Нынешняя модернизация также начинается на фоне негативных социальных последствий противоречивого по своей сути рыночного реформирования - продожает сокращаться численность населения, растет заболеваемость, по уровню развития человеческого -потенциала страна откатилась на 71-е место, а по продожительности жизни - на 124-е и т.п. Поэтому модернизация здравоохранения становится одним из ключевых

напранлений, эффективное осуществление которой дожно привести к преодолению негативных тенденций социального развития России.

В научных дискуссиях но поводу трактовок модернизации преобладает подход, в соответствии с которым в ее основе заключается процесс общественно-экономической трансформации с выходом на принципиально новый уровень рационализации в использовании ограниченных производственных ресурсов. Одним из важнейших критериев модернизации является также формирование новых организационно-экономических отношений, основывающихся на расширении и усилении мотивации всех участников производственной и социальной деятельности. В мировой практике последних модернизаций опережающими темпами развивались сферы сервиса и научных знаний при углублении процессов глобализации.

Предметом экономического анализа в здравоохранении выступают два тина действий. Во-первых, это распределение ограниченных финансовых, материальных, трудовых и других видов ресурсов между альтернативными способами их использования для получения результатов, соизмеряемых с затратами этих ресурсов. Во-вторых, это обмен одних благ па другие, в процессе которого стороны производят соизмерение своих затрат и результатов. Кроме того, специфика предмета экономики здравоохранения определяется допонительно тем, что часть создаваемы* в здравоохранении благ носят характер доверительных благ, что1 изначально содержит конфликт интересов, который влияет на отношения между покупателем й продавцом медицинских услуг; существует особая природа рисков, связанных с возможностью заболевания индивидуума, что обусловило широкое распространение института страхования; особенностью функционирования института' здравоохранения является повышенное требование социальной справедливости,при организации доступа к медицинским услугам; во многих странах, в том числе и в России, формальные экономические отношения между поставщиками и потребителями услуг здравоохранения в значительных масштабах сочетаются с неформальными отношениями, например, в оплате оказываемых услуг непосредетвенно "в руки" медицинским работникам; специфическая длинная выгода от вложений в человеческий капитал, которая, как правило, распределена более равномерно, чем в других видах инвестиций, что ведет к смене инвестиционных парадигм; повышенная ресурсоемкость здравоохранения и рядом других моментов.

Поэтому, трактовку здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений следует расширить за счет введения принципа всеобщности мотивов персонального участия денежными ресурсами для всех категорий пациентов. Эго позволит повысить функциональную роль потребительского выбора, снизить издержки, связанные с оценкой качества оказанных услуг, сократить степень производноеЩ спроса потребителя от предложения поставщика при сохранении доверительного характера благ, создаваемых в отрасли, и увеличить общественную ответственность института медицинского страхования.

С первых лет советской власти было провозглашено право всех граждан страны на получение бесплатной медицинской помощи. Это был прецедент в

мировой истории. Для осуществления права граждан на бесплатное медицт ское здравоохранение была организована масштабная сеть медицински учреждений, преимущественно находившихся в государственной собственнс сти, и финансировавшаяся за счет налогов и страховых взносов работодателей. Затем в 1924 году была произведена национализация страховых оргаиизацш именуемых в то время больничными кассами, и всех поставщиков медицински услуг. При этом был установлен единый источник финансирования системы здравоохранения - государственный бюджет. Также была проведен реорганизация функционирования системы здравоохранения по территориаш . ному (участковому) принципу прикрепления населения. При этом было введен разделение системы оказания медицинской помощи взрослым и детям, медицинские работники первичного звена и врачи-специалисты был объединены в поликлиники. Были определены строгие этапы на пути движения пациентов и деление на уровни помощи, в зависимости от сложност технологий, применяемых в медицинских учреждениях. Эта система в своей основе просуществовала вплоть до перестройки.

В последние перестроечные годы была осуществлена попытка апробаци нового хозяйственного механизма в здравоохранении трех регионо! предусматривавшего финансирование медицинских услуг из бюджета п нормативам, рассчитанным на одного жителя; переход от сметного финансирс вания медицинских учреждений к финансированию по нормативам в расчете н показатели, отражающие результаты их деятельности; внедрение систем| расчетов за диагностику и лечение больных в стационарах между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и больницами; заключение договоров межд медицинскими учреждениями и организациями на предоставление медицш ских услуг работникам данных организаций; расширение прав руководителей медицинских учреждений в вопросах использования ресурсов и оплаты труда персонала. Поскольку эта модель не дала ожидаемых результатов, в начал девяностых годов доминирующей стала идея перехода к страховой системе финансирования здравоохранения, с которой связывались большие надежды н улучшение финансового положения отрасли. С 1993 года началось общее внедрение системы обязательного медицинского страхования, что привело к образованию и становлению смешанной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая функционирует в России и по настоящее время с допонениями программы государственных гарантий, противоречивого введения института врача общей практики, программы допонительного лекарственного обеспечения и приоритетного национального проекта "Здоровье".

Таким образом, в России традиционно сохраняется отстранение населения от процесса принятия решений об использовании ресурсов здравоохранения и ограниченности реального выбора поставщика услуг для пациентов. Это обусловило отсутствие подлинного рынка медицинских и оздоровительных услуг, активное распространение суррогатов рыночных отношений и теневых схем финансирования и оплаты услуг при отсутствии материально . заинтересованности работников лечебно-профилактических учреждений в

; , - . 12 " ' "

предоставлении качественных услуг пациентам. По сути дела, именно эта особенность принятия управленческих решений показывает главный вектор социально-рыночной модернизации здравоохранения.

При этом необходима адаптация российской системы здравоохранения к требованиям процессов экспоненциального нарастания количества экстерриториальных сетевых форм и структур организаций здравоохранения, доминирования тенденций глобализации над тенденциями национального и регионального развития, формирования постиндустриальной экономики. Этого возможно достичь посредством разработки и использования действенных инструментов управления по критериям увеличения финансовых ресурсов и персонально-ориентированном их использовании.

В ноябре 2008 года правительством Российской Федерации была утверждена "Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года". В документе были определены основные цели развития России и достижение социальной справедливости; снижение неравенства по доходам и бедности; улучшение здоровья населения. Кроме 1010, была поставлена целевая задача увеличения ожидаемой продожительности жизни до 73 лет и снижение общего коэффициента смертности до 11 смертей на 1000 человек.

Для достижения данных целей была осуществлена разработка ведомственных концепций развития. В частности Министерством социального развития и здравоохранения был поднят вопрос системной модернизации российского здравоохранения. В результате чего ведомственным приказом от 5 февраля 2008 года было инициировано создание комиссии под руководством министра по разработке "Концепции развития здравоохранения до 2020 года". Также, в соответствии с Положением о работе Комиссии, было создано девять рабочих групп по основным направлениям по программе государственных гарантий; по системе финансового управления отраслью; по инновационному и кадровому обеспечению развития здравоохранения и др. Для широкого обсуждения Концепции и работы Комиссии был создан интернет сайт на котором функционирует открытая экспертная площадка.

В июне 2008 года результаты работы Комиссии по подготовке Концепции были выставлены на обсуждение медицинской общественности. Среди основных положений: поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения до 5,5% от ВВП; реорганизация модели одноканального финансирования здравоохранения; улучшение лекарственного обеспечения граждан; повышение квалификации медицинских работников; развитие приоритетного Национального проекта "Здоровье" и информатизация здравоохранения.

В целях более объективного отражения текущих проблем в системе здравоохранения и выработки собственных предложений по ее модернизации необходимо^ в первую очередь, провести комплексный анализ показателей, характеризующих общественное здоровье населения.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 января 2009 года население'Российской Федерации составило 141,9 мн. человек.'

[____________В число ролившихся______________" число умерших............... . !

Рисунок 1. Показатели естественного движения населения России, в тыс. человек (диаграмма построена автором на основе центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики - Ссыка на домен более не работаетp>

При этом, численность населения вплоть до 1992 года постоянно возрастала, но начиная с 1993 года, она стала снижаться, достигнув наибольшего ускорения данной тенденции в период с 1998 по 2007 год со средней ежегодной убылью населения порядка 700 тыс. человек. Но с 2007 и до 2009 года, скорость убыли населения замедлилась (рис. 1).

-Х-ожидаешя продожительность жизни при рождении

Рисунок 2. Ожидаемая продожительность жизни населения России при рождении, лет (график построен автором на оснопе центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики - Ссыка на домен более не работаетp>

На фоне сложившейся демографической ситуации, особую значимость имеют показатели ожидаемой продожительности жизни, коэффициентов смертности. Так с 2005 года после длительного снижения значения ожидаемой продожительности жизни (рис. 2), произошло его повышение и в период с 2005 по 2008 годы оно выросло с 65,3 до 67,9 лет. Тем не менее, даже текущая ожидаемая продожительность жизни остается ниже на 7 лет, чем в "новых" странах ЕС, и на 13 лет ниже, чем в "старых". Также данный показатель ниже на 2,5 года соответствующего показателя в 1985-1986 годы и пока гак и не достиг дореформенного уровня.

Рисунок 3. Факторы, оказывающие влияние на здоровье населения (схема составлена автором)

На рисунке 3 представлена схема, отображающая основные факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье населения. Этими факторами являются образ жизни, экологическая и социально-экономическая обстановка, биологические факторы (наследственность), а также проводимая политика в области охраны здоровья населения.

До середины XX века роль служб "общественного здравоохранения" сводилась к контролю эпидемической обстановки и борьбе с инфекционными

заболеваниями. На сегодняшний день в большинстве развитых стран доля неинфекционных заболеваний составляет в заболеваемости и смертности населения более 80%. Поэтому акцент в работе служб "общественного здравоохранения" смещается в сторону снижения основных факторов риска, вызывающих данные заболевания.

В этом контексте стоит отметить, что в России четыре фактора, характеризующие образ жизни населения (высокое артериальное давление, уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление акоголя) дают в сумме 87,5% общей смертности в стране и 58,5% - в количестве лет жизни с утратой трудоспособности.

Смена экономического строя и соответствующее резкое ухудшение социально-экономических условий в стране оказали отрицательное влияние на здоровье населения. В период с 1990 по 1995 годы ВВП страны и доходы граждан резко сократились, что вызвало серьезные осложнения. С 1995 года экономическая ситуация в стране стала нормапизовываться, а начиная с 1999 года и до 2008 года наблюдася достаточно высокий рост экономики страны. При этом расходы на здравоохранение в сопоставимых ценах падали с 1990 вплоть до 1999 года и достигли уровня 1990 года только в 2006 году (рис. 4).

прирост ВВП

прирост расходов на здравоохранение уровень расходов на здравоохранение в 1990 году

Рисунок 4. Динамика прироста ВВП и государственных расходов на здравоохранение РФ в постоянных ценах (график построен автором на основе центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики - Ьирг/мт^квти).

Следствием недофинансирования российского здравоохранения из государственных источников являются низкая доступность медицинской помощи по программе государственных гарантий, невозможность оказания медицинской помощи в соответствии с современными международными стандартами и высокая доля участия населения в оплате медицинской помощи.

В общих расходах на здравоохранение в России доля государственных средств составляет порядка 68%. Это значение ниже, чем в среднем по странам с развитой экономикой - 73%. Бюджеты всех уровней в структуре государственных расходов на здравоохранение составляют 65%, а средства фонда обязательного медицинского страхования - оставшиеся 35%. Расходы государства на здравоохранение в доле ВВП составляют 3,7%, что в 1,8 раз ниже, чем в странах ОЭСР.

8000 7000 6000 5000 4000

I государственные расходы

обшие расходы

Рисунок 5. Общие и государственные подушевые расходы на здравоохранение в различных странах в 2008 г., в доларах США по ППС (диаграмма построена автором на основе данных стат.ежегодиика "Здравоохранение в России - 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009")

Из данных рисунка 5 видно, что в России на одного человека приходится порядка $ 577 доларов по ППС. Это в среднем в 3,7 раза меньше, чем в странах ОЭСР (и ниже чем в "новых" странах ЕС в 1,5-2 раза). Поэтому можно сделать вывод о том, что в вопросе обеспечения государственных гарантий медицинской помощи страны с развитой рыночной экономикой в большей степени социально ориентированы, нежели Россия.

На рисунке 6 представлена информация по 51 региону РФ по ожидаемой продожительности жизни в зависимости от уровня государственных подушевых,. расходов, на здравоохранение. Также на рисунке приведена четырехпериодная скользящая средняя, формирующая визуальное восприятие изменения показателя ожидаемой продожительности жизни в процессе повышения подушевых расходов. Из графика' на рисунке видно, что основная масса расходов по объему сосредоточена в диапазоне от 2,5 до 5,5 тыс. рублей. При этом в данном диапазоне не прослеживается существенных зависимостей между объемами подушевых государственных расходов на здравоохранение и ожидаемой продожительностью жизни по регионам РФ, что подтверждается

не имеющей однонаправленного тренда четырехпериодпой скользящей средней.

подушевых расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в 2008 году, (в рублях) (график построен'авторам' на основе данных сгат.ежегодппка "Здравоохранение в России-2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009")

Однако при увеличении подушевых расходов свыше 5,5 тыс. рублей, начинает прослеживаться прямая пропорциональная зависимость между увеличением государственных расходов на здравоохранение в расчете на одного человека и увеличением ожидаемой продожительности жизни, что подтверждает появление восходящего тренда у четырехпериодпой скользящей средней.

Таким образом, при сохраняющихся тенденциях естественной убыли населения России и ухудшении его общественного здоровья, многократного отставания общих расходов на здравоохранение в расчете на душу населения от развитых стран, возможно установить минимальный социально-доступный уровень.эффективного финансирования отрасли.

При этом, структурный анализ расходов средств фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (табл. 1 и 2) и потребительских расходов домашних хозяйств показывает, что преимущественно средства направляются пс на профилактический вектор здравоохранения, а на его клиническую компоненту, что менее эффективно по общенациональным критериям, если исходить из

соотношения затраты/результаты, но более выгодно непосредственно для лечебно-профилактических учреждений, в то время как рост расходов населения на здравоохранение происходит в основном за счет роста оплаты амбулаторных услуг.

Таблица I.

Расходование средств фонда обязательного медицинского страховании Российской __ _____ Федерации, мн. руб.* __________ ___

2007 2008

Расходование на: субсидии на выпонение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС средства, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оказание работающим гражданам первичной медпко-сапнтариоп помощи, оплату медицинской помощи женшинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни 158177 (100%) 41823 (264%) 15144 (9,6%) 168706 (100%) "71279 (42,3%)_ 16661 (9,9%)

оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами 66902 (42,3%) 30912 (18.3%)

субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение допонительной диспансеризации работающих граждан 2529 (1,6%) 5685 (3.4%)

субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сесграм соответствующих врачей 14964 (9,5%) 20997 (12,4%)

субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на реализацию . мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (-%) 14996 (8,9%)

субсидни бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения 2083 (1,3%) 3351 (2,0%)

субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) 3403 (2,2%) 3539 (2,1%)

Таблица составлена автором на основе данных: "Здравоохранение в России - 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009"

Таким образом, независимо от понимания того, что представляет собой система здравоохранения, т.е., как бы не рассматривалась система здравоохранения - более узко или более широко, главным инструментом ее модернизации дожен стать, во-первых, финансовый, во-вторых, социально-ориентированиый.

Система финансирования здравоохранения РФ носит многоканальный-характер. Вследствие этого государственные и муниципальные поставщики медицинских услуг получают средства иногда из 10-15 различных источников, среди которых: муниципальный бюджет, региональный бюджет, федеральный бюджет, система обязательного медицинского страхования (включающая различные страховые компании) и т.п. К этим источникам также относятся различные' платные медицинские услуги, ' программы добровольного

медицинского страхования, прямые, договоры с предприятиями, средства от других лечебно-профилактических учреждений по субподряду.

Таблица 2.

Расходование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования ____Российской Федерации, мн. руб.*________

2007 2008

Расходование па: 440064 (100%) 531172 (100%)

оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по допонительной бесплатной медицинской помощи в чисти, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов 76696 (17,4%) 47281 (8.9%)

оказание социальной помощи региональным льготникам но обеспечению лекарственными средствами за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации 857 (0,2%) 2449 (0,6%) 1037 (0,2%) 5067 (1.0%)

проведение допонительной диспансеризации работающих граждан

денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским ссорам соответствующих врачей 14985 (3,4%) 18219 (3,4%)

проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения 2699 (0,6%) 121 (0,0%) 5802 (1.1%) 457 (0,1%)

проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

финансирование территориальной программы ОМС 334405 (76,0%) 438821 .(82.6%)

из них на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) 3407 (1,0%) 3539 (0,8%)

Таблица составлена автором на основе данных: "Здравоохранение о России - 2009: сгат. сб. - М.: Роестат, 2009"

Все это приводит к значительным сложностям в администрировании и учете денежных средств в системе финансирования здравоохранения. Данная ситуация еще осложняется и использованием различных способов оплаты. При этом межтерриториальные расчеты осложнены разными тарифами и составом видов медицинской помощи в программах обязательного медицинского страхования.

Допонительной преградой на пути к эффективному использованию финансовых ресурсов государственными и муниципальными медицинскими учреждениями является необходимость жесткого испонения бюджетов. Другими словами это означает то, что поступившие средства могут расходоваться только лишь на статьи, указанные в бюджетном классификаторе. Это значительно усложняет оперативность управления расходами медицинских образований. . ' : - > .: :

В системе современного финансирования здравоохранения основным недостатком является наличие значительного числа агентов и источников, через

которые проходят средства, прежде чем попасть к государственным и медицинским поставщикам услуг (рис. 7).

Рисунок 7. Общая схема современной системы финансирования системы здравоохранения России (составлена автором)

Сложившуюся ситуацию в современной системе финансирования можно исправить путем ее реорганизации но принципу введения именных здравоохранительных сертификатов, попоняемых как за счет средств бюджетной системы, так и за счет личных средств граждан, средств работодателей и различных фондов (рис. 8).

В итоге основным распорядителем совокупности денежных средств оказываются не государственные органы управления здравоохранением, которые в стандартной системе выступают субъектами оплаты медицинской помощи, а непосредственно граждане через механизм именных здравоохранительных сертификатов.

При введении механизма именных здравоохранительных сертификатов, часть бюджетных ассигнований из государственного бюджета, направляемых на здравоохранение, поступит в именные здравоохранительные сертификаты, где полученные денежные средства равномерно распределяются между всей

совокупностью сертификатов. В случае заболевания, гражданином будет оплачиваться его дорогостоящее обследование и лечение из накопленных на сертификате средств. Если средства, хранящиеся на сертификате, не были использованы на обследование и лечение, то в этом случае существует возможность их частичного использования на оплаты профилактических мероприятий.

Механизм выплаты чрезвычайных расходов

Механизм именных здравоохранительных сертификатов

Добровольные взносы

Оплата страховки

Население: работодатели, граждане

Страховщики

Поликлиники

Специалисты

Услуги Врачи общей

практики

Рисунок 8. Концептуальная система финансирования здравоохранения с использованием механизма именных здравоохранительных сертификатов (составлена автором)

При использовании механизма именных здравоохранительных сертификатов часть бюджетных ассигнований из государственного бюджета, направляемых на здравоохранение, поступит в фонд механизма именных здравоохранительных сертификатов. В случае заболевания, гражданином будет

оплачиваться обследование и лечение из накопленных на сертификате средств с использованием преимуществ страховых фондов. Но предусматривается и возможность частичного использования средств гражданами на оплату услуг профилактической медицины, организаций физкультуры и спорта, рекреационных и оздоровительных предприятий и т.п.

Таблица 3.

Мнение населения России о приоритетности целен сбережений*

2006 2007 2008

1 11 111 IV I 11 111 IV 1 11 111 IV

квар квар кппр квар квар квар квар квар квар квар квар квар

тал гал тал Т.И тал тал чал тал тал тал тал тал |

Цели сбережении

Получение допонительного дохода 13,1 13,2 14,9 15,0 14,0 14,6 14,6 15,3 12,6 14,4 13,6 10,3;

Покупка недвижимости 36.9 38,6 37.2 39,4 38,1 37,9 37,5 37,4 39,1 40,1 39,8 38.8!

Лечение 27,2 29,1 27,2 27,2 28,6 27,8 26,9 26,2 27,1 27,3 26,7 26,5!

Образование 28.4 28,8 28,2 28.2 28,4 26,7 25,8 25.1 26,6 25,9 24,9 24,2

Отдых, отпуск 28,0 30,3 31,6 28,3 29,6 30,9 31,1 29,9 33,0 35,9 33,3 30,2

Организация, расширение собственного дела 4,5 3,9 5,1 5,7 3,9 4,3 4,8 4,4 5,2 5,0 5,2 4,1

"На старость" 17,0 16,5 16,5 17,0 17,1 16.8 16,7 17,5 16,3 16,8 17,1 18.1

Чтобы оставить наследство 6,3 6,1 6,2 6,5 6,2 5,9 6.1 6,5 6,0 6,8 5,7 6,1

11а всякий случай, "на черный день" 25,9 25.7 22,3 24,9 23,5 25,1 25,7 23,9 23,2 22,2 22,2 25,4

Крупные покупки для дома 23,7 22,3 23,2 21,3 23,0 20.7 19,7 21,3 21,5 17,8 17,5 17,2

11окункаавтомобиля 11,2 12,0 12,3 11.9 11,6 13.4 13,8 13,7 12,0 13,3 13,6 13,6

Строител ьегпо, рем 01 гг 13.1 12,6 12,2 13,5 12,4 14,4 14,7 14,4 13,9 15,1 17,0 16,4

Помощь родным и близким 12,3 13,0 12,5 12,0 12,6 12,0 12,7 12,7 12,7 12,8 12,1 13,6

Особые случаи 18,4 17.2 16,1 19,0 17,8 18,5 17,8 17,6 18,2 16,9 16,4 18,3

Друч ис 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,2 0,4 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0

Таблица составлена на основе данных: "Социальное положение и уровень жизни населения России - 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009".

Подтверждением того, что в потребительском поведении будут стабильно представлены расходы на оплату услуг здравоохранения, являются приоритетные цели сбережений населения (табл. 3). При этом при сбережениях на лечение население практически не использует стандартные для этого инструменты - медицинские полисы, а предпочитает производить накопление в других видах. Данный факт в определенной мере показывает низкую эффективность современной системы оплаты медицинских услуг за счет существующих колективных (общественных и необщественных) источников.

Определение доли средств бюджета, подлежащих перечислению на именные сертификаты, целесообразно будет ежегодно осуществлять на уровне высшей законодательной власти. Таким образом, бюджетные средства будут перечисляться на именные здравоохранительные сертификаты независимо от бюджетной политики, а средства находящиеся на сертификатах и постоянно инвестирующиеся в экономику гарантированно сохранятся. В результате не

будет серьезных отрицательных скачков в объеме финансирования здравоохранения страны.

Посредством использования механизма именных здравоохранительных сертификатов открывается возможность на основе многостороннего софинансирования существенно увеличить совокупные ресурсы системы здравоохранения и интегрировать затраты здравоохранения как отрасли производственной деятельности с инвестициями в человеческий капитал. На этом основании, на уровне каждого гражданина страны возможно формирование более выраженных экономических мотивов к здоровому образу жизни, усиливаемых государственной политикой.

При этом фонд именных здравоохранительных сертификатов с позиций динамического управления средствами, целесообразно рассматривать как низкорисковый инвестиционный фонд. Это возможно благодаря тому, что исключается такая ситуация, когда в один момент времени будут истрачены все денежные средства, находящиеся на именных сертификатах граждан страны. Поэтому средства, свободно лежащие в фонде, могут использоваться в качестве инвестиционных ресурсов для развития экономики страны.

Если же у конкретного гражданина возникает ситуация, когда на его дорогостоящее лечение будут необходимы значительно большие денежные средства, то такая потребность может покрываться из специально созданного фонда для выплаты чрезвычайных расходов. Финансирование данного механизма также возможно путем использования бюджетных ассигнований.

Внедрение механизма именных здравоохранительных сертификатов позволит упростить государственную систему финансирования здравоохранения, так как основное финансирование конечных потребителей происходит наикратчайшим путем: механизм именных здравоохранительных сертификатов - организации по оказанию медицинских и профилактических услуг. Это также позволит повысить эффективность функционирования системы здравоохранения путем снижения издержек и уровня бюрократизации, возникающих при прохождении средств через органы управления здравоохранением. Также снижается вероятность оплаты услуг населением напрямую работникам медицинских учреждений, так как это в существенной мере теряет смысл.

Разработка и введение в хозяйственную практику механизма именных здравоохранительных сертификатов позволит в социально значимой отрасли сферы услуг расширить возможности использования механизма государственного и общественного софинансирования в соответствии с целями развития общества и индивидуальными предпочтениями населения.

Стимулировать введение рассмотренного механизм возможно, во-первых, путем снижения налоговых ставок на часть доходов, перечисляемых на именной сертификат, во-вторых, путем применения инвестиционной формы функционирования механизма индивидуальных здравоохранительных сертификатов, когда на средства, имеющиеся на сертификатах, будет обеспечиваться допонительный инвестиционный доход, который возможно использовать на цели профилактики и укрепления здоровья.

Таким образом, будет обеспечена более эффективная диверсификация источников финансирования системы здравоохранения и созданы предпосыки преодоления ее функциональных ограничений.

Предлагаемая система является альтернативной системой устройства финансирования здравоохранения в современной России. Это приобретает особую актуальность в свете новых законопроектов "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений". Принятие данных поправок и законов будет способствовать еще большему расширению платных медицинских услуг в системе здравоохранения, и постепенному замещению бесплатных медицинских услуг, предоставление которых в необходимых количествах каждому гражданину страны гарантировано ст. Конституции Российской Федерации.

Согласно вышеуказанным законопроектам у лечебно-профилактических учреждений не остается прав на имущество, кроме недорогого второстепенного оборудования, а всем остальным будет распоряжаться собственник. При этом список бесплатных услуг до сих пор четко не определен государством, а процедура предоставления платных/бесплатных услуг будет регламентироваться чиновниками на местах. Данный шаг может привести к еще большему распространению коррупции в системе здравоохранения, что само собой увеличит административные издержки.

Многими экспертами данный шаг объясняется как попытка Министерством здравоохранения и социального развития РФ сократить государственные расходы на финансирование здравоохранения. Однако проведенный анализ в работе свидетельствует о том, что данные расходы, напротив, стоит увеличивать. При этом, концептуальная система финансирования здравоохранения с инструментом государственно-индивидуального софинансирования является наиболее адекватным механизмом, позволяющим выправить современную ситуацию с недофинансированием системы здравоохранения в контексте теории инвестиций в человеческий капитал.

Таким образом, посредством введения именных здравоохранительных сертификатов возможно интегрировать, во-первых, расходы государственного бюджета, корпоративные расходы и расходы домашних хозяйств на уровне индивидуального потребления разноплановых услуг по восстановлению и укреплению здоровья граждан, во-вторых, управленческие отношения в сфере здравоохранения, существенно ограничивая их коррупционные компоненты, в-третьнх, системы управления медицинской помощью, рынок медицинских услуг и приоритеты потребителей-.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Курдюкова О.Г. Формирование механизма государственного и общественного софинансирования в процессе модернизации здравоохранения // Экономический вестник Ростовского государственного университета.- 2010. -Т. 8. - № 1. - Ростов-на-Дону", изд-во ЮФУ. - 0,5 п.л.

2. Курдюкова О.Г. Функциональные ограничения и социально-ориентированные инструменты модернизации здравоохранения II Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2010. -№ 1 (21). URL: hUp://uccs.mcnip.ru - 0,6 п.л.

Публикации в других научных изданиях

3. Курдюкова О.Г. Организационные приоритеты реформирования системы здравоохранения / Материалы научно-практической конференции "Проблемы социально-экономического развития регионов" 22-24 октября 2007г. - Сочи: Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма, 2007. - 0,4 п.л.

4. Курдюкова О.Г. Особенности организации системы здравоохранения в Российской Федерации / Тенденции, проблемы и перспективы развития социально-экономических систем: межвузовский сборник научных трудов. -М.: Международный институт системной организации науки, 2008.- 0,4 п.л.

5. Курдюкова О.Г. Российская система здравоохранения и пути ее модернизации / Материалы международной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Перспектива-2008. - Нальчик: КБГУ, 2008.-Т.З.- 0,4 п.л.

6. Курдюкова О.Г. Структура и эффективность финансирования системы здравоохранения / Материалы Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" 16-18 апреля 2009. - Кисловодск: Издательский центр "КИЭП". - 2009. - 0,4 п.л.

7. Курдюкова О.Г. Формирование механизма именных здравоохранительных сертификатов на предоставление платных медицинских услуг // Современные научные исследования. - Кисловодск: Издательский центр КИЭП. - 2010,-№ |.-0,4 п.л.

Подписано в печать 26 апреля 2010 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская № 1 Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,45. Тираж 110 экз. Заказ 107 Типография издательства ООО "Магик" 357700, г. Кисловодск, ул. Азербайджанская, 17, тел: 8(87937) 7-18-77

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Курдюкова, Оксана Григорьевна

Введение

Глава Г. Современные теоретические и методологические особенности экономики здравоохранения

з 1.1. Экономические особенности здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений

з 1.2. Специфика процесса производства и предоставления услуг здравоохранения 40 Т

Глава II. Функциональные особенности современного состояния российского здравоохранения

з 2.1. Основные характеристики состояния общественного здоровья населения

з 2.2. Тенденции и противоречия развития системы здравоохранения

Глава III. Социально-ориентированные направления модернизации российского здравоохранения

з3.1. Механизм именных здравоохранительных сертификатов

з 3.2. Государственно-индивидуальное софинансирование

4 оплаты медицинских услуг

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование социально-ориентированных инструментов модернизации здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Современные проблемы развития российского здравоохранения, как одной из крупных отраслей, в которой трудится около семи процентов среднегодовой численности занятых в экономике, так и одного из важнейших социально значимых секторов национальной экономики, наиболее ярко проявились в последние кризисные годы. При этом следует учитывать достаточно многочисленные вызовы здравоохранению, сформировавшиеся даже в экономически развитых странах, функционирование которого до последнего было достаточно эффективным. Несмотря, на большое разнообразие организационно-экономических форм управления здравоохранением, все они оказались под сильным воздействием прогрессирующего процесса старения населения. Данная тенденция, с экономической точки зрения, с одной стороны, ведет к значительному росту спроса на медицинские услуги, что способствует развитию рыночных отношений в отрасли со всеми вытекающими положительными и негативными последствиями. Но с другой стороны, происходит заметное увеличение демографической нагрузки на занятых в экономике, что, в свою очередь, не просто обостряет проблему финансирования здравоохранения, но и делает ее социально-противоречивой.

Таким образом, в настоящее время система здравоохранения России стакивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Специфически российской особенностью последних лет стало принципиальное перераспределение пономочий в ходе осуществления муниципальной реформы. В результате основной объем пономочий по практической реализации прав граждан на медицинскую помощь теперь 3 сконцентрирован на муниципальном уровне. Однако допонительного финансирования муниципалитеты на эти цели не получили.

В ноябре 2008 года Правительством Российской Федерации была утверждена "Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года". В документе среди основных целей развития выделены улучшение здоровья населения, увеличение ожидаемой продожительности жизни и снижение общего коэффициента смертности. С начала того же 2008 года активно ведется обсуждение Концепции развития здравоохранения до 2020 года, в том числе на экспертной площадке открытого обсуждения на специальном сайте. При этом, в ходе дискуссий так и не сформировалось единого мнения по многим вопросам организации и управления здравоохранением.

Неоднозначность оценок результатов разработки и реализации Национального проекта Здоровье, когда ряд специалистов и экспертов 1 подчеркивают, что рост рождаемости в последние годы получен не за счет данного проекта, а связан с вступлением в активный рёпродуктивный возраст родившихся в конце 80-х годов прошлого столетия, также показывают противоречивое отношение к проводимым в сфере здравоохранения реформ.

Отсутствие единства взглядов на перспективы развития здравоохранения проявляется в содержании двух ныне предлагаемых законопроектах "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", которые содержат противоположные решения ряда вопросов, связанных с преумножением главной составляющей человеческого капитала - здоровья.

20 апреля 2010 года Председатель Правительства РФ в ежегодном отчете о деятельности перед Государственной Думой в качестве предложения по модернизации здравоохранения предложил для 4 обсуждения вопрос о введении новых инструментов соплатежей и софинансирования на индивидуальном уровне с использованием лицевых счетов для неработающих пенсионеров. Постановка вопроса о подобных инструментах сделана руководством страны впервые и, по всей видимости, может получить активное продожение.

Вышеизложенное определяет актуальность темы исследования и поиска новых инструментов модернизации системы здравоохранения.

Степень изученности проблемы. Проблематика управления и организации здравоохранения активно исследуется зарубежными и отечественными учеными и специалистами с разных позиций. В контексте исследуемой темы наибольший интерес вызывают зарубежные исследования услуг здравоохранения, рассматриваемых в широком смысле и в рамках общей концепции инвестиций в человеческий капитал (Ашер Д., Беккер Г., Блум Д., Гроссман М., Кенинг Д., Кроппер М., Ле Гранд Дж., Лера-Муни А., Масгроув П., Мери Дж., Севилья Дж., Сатман Р., Стиглиц Дж., Эрроу К. и др.). Эффективность государственного регулирования и альтернативные возможности финансирования здравоохранения исследовались в работах таких ученых, как Бусу Р., Диксон А., Ивенс Р., Кутцин Д., Моссиалес Э., Мразек М., Норманд Ч., Робинсон Р., Томсон Сара М., Уоли Т., Фигерас Ж., и др.

В отечественной науке общими проблемами совершенствования организации здравоохранения и повышения эффективности системы управления отраслью в рыночных условиях занимаются А.В. Азаров, А.С. Акопян, Г.А. Бушуев, А.И. Воков, А.И. Вяков, В.А. Гаврилов, Р.А. Гакин, В.В. Гришин, И.Н. Денисов, А.Л. Линденбратен, Ю.А. Лисицын, Ю.М. Комаров, М.М. Кузьменко, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, Б.А. Райзберг, М.П. Ройтмен, Т.М. Скляр, В.И. Стародубов, A.M. Таранов, Г.Э. Улумбекова, О.П. Щепин, Ю.В. Шиленко, С.В. Шишкин и др. В работах этих ученых убедительно показано, что здравоохранение, с одной стороны, испытывает недостаток финансовых ресурсов, а с другой -недостаточно эффективно использует имеющиеся ресурсы.

В исследованиях В.Л. Александрова, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, В.Е. Вязников, А.Г. Вишневского, С.П. Ермакова, Ю.В. Зозули, JI.E. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, С.В. Киселева, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, А.В. Решетникова, Т.А. Сибуриной, Р.Ш. Сунгатова, Л.Ю. Трушкина, И.М. Шеймана, Е.П. Яковлева и ряда других ученых проанализированы процессы трансформации административного управления / отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями в адаптированный к рыночным условиям современный менеджмент.

Проблемы развития частно-государственного партнерства в сфере здравоохранения и становления новых форм управления с использованием стратегического планирования и информационных технологий рассматривали Д.Д. Венедиктов, В.И. Калиниченко, Ю.В. Михайлова, И.С. Кицул,

A.M. Лукашев, Д.В. Пивень, Р.А.Тлепцеришев, В.Б. Филатов, И.С.Хайрулина, М.А. Шифрин, Ю.Г. Эланский, О.О. Янушевич и др.

Важные аспекты становления рыночных отношений, связанные с ценообразованием, финансированием, формированием стоимости услуг здравоохранения и особенностями их оплаты, развитием аутсорсинга и т.п. рассматривали В.М. Алексеев, Ю.Н. Андреев, Л.А. Берестов,

B.Л.Гончаренко, М.Г. Колосицына, Л.В. Кочорова, Н.А. Мартынова, С.А. Мартынчик, В.А. Одинцов, Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, М.Г. Ракута, М.Л. Свещинский, И.М. Степанова, С.В. Сурков, Л.Е. Сырцова, А.М.Таранов, Д.Л. Тимчинский, Т.В. Чубарова, Н.Г. Шамшурина, Л.И. Якобсон и др.

Широкий круг вопросов управления здравоохранением, связанных с разработкой научных основ реализации государственной политики, научным обоснованием развития системы охраны здоровья населения, организацией и информатизацией отрасли, научным обоснованием стратегических направлений развития системы исследуется колективами ученых Центрального научно-исследовательского института организации и 6 информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедры медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН, а также группой экспертов, сотрудничающих с журналом "Менеджер здравоохранения" (главный редактор - В.И. Стародубов), и рядом общественных организаций - Ассоциации медицинских обществ качества, Региональной ассоциации менеджеров здравоохранения и др.

Вместе с тем, ряд вопросов, особенно связанных с новым этапом модернизации здравоохранения, поиском допонительных ресурсов для развития отрасли требует продожения и углубления исследований.

Цель и задачи исследования. Основная цель диссертационного исследования заключалась в поиске и обосновании новых социально-ориентированных инструментов модернизации и эффективного развития здравоохранения, адаптированных к рыночных условиям и создающих предпосыки интеграции ресурсов всех участников экономических отношений данной сферы.

В ходе выпонения основной цели в диссертационной работе в соответствии с логикой исследования ставились и решались следующие задачи: ь

- изучить современные трактовки здравоохранения как отрасли общественных отношений й практическую реализацию положений теории инвестиций в человеческий капитал;

- проанализировать содержание процесса исторической трансформации системы российского здравоохранения;

- исследовать сущность и формы глобальных и национальных тенденций модернизации здравоохранения;

- провести анализ эмпирических данных состояния общественного здоровья населения России;

- определить финансовые критерии повышения эффективности системы здравоохранения;

- изучить структуры расходов средств фонда социального страхования, фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и потребительских расходов домашних хозяйств;

- разработать и обосновать социально-ориентированные инструменты модернизации здравоохранения.

Объект исследования представлен экономической системой российского здравоохранения, интегрирующей организации по оказанию медицинских услуг, бюджетные структуры федерального, регионального и местного уровней, фонд социального страхования, федеральный и "f территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования - организационно-экономические и управленческие отношения, формирующиеся и трансформирующиеся в соответствии с тенденциями, спецификой и противоречиями развития здравоохранения, а также адаптированные к рынку инструменты отраслевой модернизации.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выпонено в соответствии с п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка" и п. 15.110 "Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в > сфере услуг" Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Теоретической и методологической базой диссертационного исследования являются результаты научных исследований российских и зарубежных ученых и специалистов в области проблем функционирования и реформирования Х здравоохранения в рыночных условиях и перехода к постиндустриальному обществу, формирования и развития рынка медицинских услуг.

В ходе диссертационного исследования использованы законодательные и нормативные акты, программные документы, результаты, предложения и обобщения по открытым общественным обсуждениям проекта концепции развития здравоохранения в России на средне- и догосрочные периоды.

Источниками эмпирической информации явились данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, отчетные, экспертные и аналитические материалы мониторинга здравоохранения, осуществляемого Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Институтом социальной политики и социально-экономических программ Высшей школы экономики, результаты социологических исследований, представленных в официальных документах Росстата.

Методы исследования. В диссертации использован комплек'с приемов и методов экономических исследований, совокупность и особенности применения которых определялись в соответствии с требованиями системного подхода. Наиболее активно применялись такие методы фундаментальных наук как анализ и синтез, логический, теоретических и эмпирических обобщений, сравнительный, расчетно-конструктивный, статистических группировок, функционально-структурного анализа, графических построений и др. Для повышения, эффективности применяемых методов, использовались технические возможности программных продуктов операционной системы Microsoft. В целом, примененные методы исследования обеспечили достаточную достоверность полученных теоретических выводов и практических предложений.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в комплексной оценке современного состояния общественного здоровья и разработке социально-ориентированных инструментов модернизации и эффективного развития здравоохранения, адаптированных к рыночных 9 условиям и основанных на стимулирующей интеграции ресурсов всех участников соответствующих экономических отношений.

Выносимые на защиту основные элементы научной новизны представлены в следующих положениях:

- расширена, на основе теоретических обобщений с учетом опережающего роста ресурсоемкости здравоохранения, трактовка здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений за счет целесообразности введения принципа всеобщности мотивов персонального участия денежными ресурсами, что позволит повысить функциональную роль потребительского выбора, снизить издержки, связанные с оценкой качества оказанных услуг, сократить степень производности спроса потребителя от предложения поставщика при сохранении доверительного характера благ, создаваемых в отрасли, и увеличить общественную ответственность института медицинского страхования;

- выявлено, посредством анализа исторической трансформации организационных форм российского здравоохранения, отстранение населения от процесса принятия решений об использовании ресурсов здравоохранения и ограниченности реального выбора поставщика услуг для пациентов, означающие отсутствие подлинного рынка медицинских и оздоровительных услуг, соответствующее распространение суррогатов рыночных отношений и теневых схем финансирования и оплаты услуг при отсутствии материальной заинтересованности работников лечебно-профилактических учреждений в предоставлении качественных услуг пациентам, что позволяет определить главный вектор социально-рыночной модернизации здравоохранения;

- обоснована, на основе дедуктивного анализа, необходимость адаптации российской системы здравоохранения к требованиям процессов экспоненциального нарастания количества экстерриториальных сетевых форм и структур.организаций здравоохранения, доминирования тенденций глобализации над тенденциями национального и регионального развития,

10 формирования постиндустриальной экономики, что позволяет определить действенные инструменты управления по критериям увеличения финансовых ресурсов при персонально-ориентированном характере их использовании;

- выявлено, на основе анализа эмпирических данных, что при сохраняющихся тенденциях естественной убыли населения России и ухудшении его общественного здоровья, многократного отставания общих расходов на здравоохранение в расчете на душу населения от развитых стран (где существует явная зависимость между размерами подушевых расходов и ожидаемой продожительностью жизни), основная масса подушевых расходов на здравоохранение по субъектам федерации по объему находится в диапазоне от 2,5 до 5,5 тыс. рублей при отсутствии прямой связи между объемами этих расходов и ожидаемой продожительностью жизни, а при увеличении подушевых расходов свыше 5,5 тыс. рублей в ряде регионов, линейные графические тренды показывают тенденцию к прямой пропорциональной зависимости между увеличением расходов на здравоохранение в расчете на одного человека и увеличением ожидаемой продожительности жизни, что позволяет определить минимальные границы финансирования, обеспечивающие социальную доступность услуг отрасли;

- определено, посредством структурного анализа расходов средств фонда социального страхования, фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и потребительских расходов домашних хозяйств, что преимущественно средства направляются не на профилактический вектор здравоохранения, а на его клиническую компоненту, что менее эффективно по общенациональным критериям, если исходить из соотношения затраты/результаты, но более выгодно непосредственно для лечебнопрофилактических учреждений, в то время как рост расходов населения на здравоохранение происходит в основном за счет роста оплаты амбулатор

11 ных услуг, что в совокупности позволяет определить направления изменения структуры финансирования здравоохранения;

- обоснована целесообразность введения именных здравоохранительных сертификатов, интегрирующих, во-первых, расходы государственного бюджета, корпоративные расходы и расходы домашних хозяйств на уровне индивидуального потребления разноплановых услуг по восстановлению и укреплению здоровья граждан, во-вторых, управленческие отношения в сфере здравоохранения, существенно ограничивая их коррупционные компоненты, в-третьих, системы управления медицинской помощью, рынок медицинских услуг и приоритеты потребителей, что позволит более эффективно развивать институт автономных учреждений в здравоохранении и формировать поноценный рынок услуг здравоохранения.

Теоретическая значимость исследования. Теоретические положения и выводы диссертации могут найти применение в дальнейшей разработке, во-первых, организационных мер по модернизации здравоохранения, предполагающих перенос основных пономочий по принятию управленческих решений на потребителей услуг посредством выбора направлений использований ограниченных производственных ресурсов на индивидуальном уровне, во-вторых, механизма расширения ресурсной базы развития здравоохранения, в-третьих, модернизации управления предоставлением услуг здравоохранения в условиях повышения функциональной роли населения в целях более эффективного ее функционирования.

Практическая значимость исследования. Реализация предложенных практических организационно-экономических инструментов, особенно в части мер общественно-государственного софинансирования на индивидуальном уровне затрат на оплату услуг здравоохранения, позволит повысить степень финансовой обеспеченности лечебно-профилактических и других учреждений рассматриваемой сферы и устойчивости их положения на рынке. Материалы диссертации могут быть использованы при изучении дисциплины "Экономика здравоохранения" в высших учебных заведениях.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались автором и обсуждались на ежегодных конференциях преподавателей и аспирантов - "Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки" в Кисловодском институте экономики и права в 2008-2010 гг., на Научно-практической конференции "Проблемы социально-экономического развития регионов" (Сочи, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции: "Перспектива-2008" (Нальчик, 2008); на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на Научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2009) и др.

Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены в Департамент анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы Министерства здравоохранения и социального развития России.

Ряд положений исследования используется в образовательном процессе в Кисловодском институте экономики и права, в проектах и допонительных образовательных программах Школы медицинского бизнеса Южного медицинского института.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ (в том числе 2 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом - 3,1 п.л.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Курдюкова, Оксана Григорьевна

Заключение

Модернизация национальной экономики Российской Федерации предполагает процесс системного преобразования всех сфер хозяйственной деятельности. При этом приоритет необходимо отдавать модернизации наиболее социально значимых отраслей и комплексов, среди которых здравоохранение.

История российских модернизаций отличается жесткими социальными последствиями Ч и петровская, и советская модернизации, повышая уровень экономического развития, сопровождались существенной убылью населения страны. Нынешняя модернизация также начинается на фоне негативных социальных последствий противоречивого по своей сути рыночного реформирования Ч продожает сокращаться .численность населения, растет заболеваемость, по уровню ' развития человеческого потенциала страна откатилась на 71-е место, а по продожительности жизни - на 124-е и т.п. Поэтому модернизация здравоохранения становится одним из ключевых направлений, эффективное осуществление которой дожно привести к преодолению негативных тенденций социального развития России.

В научных дискуссиях по поводу трактовок модернизации преобладает подход, в соответствии с которым в ее основе заключается процесс общественно-экономической трансформации с выходом на принципиально новый уровень рационализации в использовании ограниченных производственных ресурсов. Одним из важнейших критериев модернизации является также формирование новых организационно-экономических отношений, основывающихся на расширении и усилении мотивации всех участников производственной и социальной деятельности. В мировой практике последних модернизаций

186 опережающими темпами развивались сферы сервиса и научных знаний при углублении процессов глобализации.

Предметом экономического анализа в здравоохранении выступают два типа действий. Во-первых, это распределение ограниченных финансовых, материальных, трудовых и других видов ресурсов между альтернативными способами их использования для получения результатов, соизмеряемых с затратами этих ресурсов. Во-вторых, это обмен одних благ на другие, в процессе которого стороны производят соизмерение своих затрат и результатов. Кроме того, специфика предмета экономики здравоохранения определяется допонительно тем, что часть создаваемых в здравоохранении благ носят характер доверительных благ, что изначально содержит конфликт интересов, который влияет на отношения между покупателем и продавцом медицинских услуг; существует особая природа рисков, связанных с возможностью заболевания индивидуума, что .обусловило широкое распространение института страхования; особенностью функционирования института здравоохранения является повышенное требование социальной справедливости при организации доступа к медицинским услугам; во многих странах, в том числе и в России, формальные экономические отношения между поставщиками и потребителями услуг здравоохранения в значительных масштабах сочетаются с неформальными отношениями, например, в оплате оказываемых услуг непосредственно "в руки" медицинским работникам; специфическая длинная выгода от вложений в человеческий капитал, которая, как правило, распределена более равномерно, чем в других видах инвестиций, что ведет к смене инвестиционных парадигм; повышенная ресурсоемкость здравоохранения и рядом других моментов.

Поэтому, трактовку здравоохранения как сферы общественных взаимоотношений следует расширить за счет введения принципа всеобщности мотивов персонального участия денежными ресурсами для

187 всех категорий пациентов. Это позволит повысить функциональную роль потребительского выбора, снизить издержки, связанные с оценкой качества оказанных услуг, сократить степень производности спроса потребителя от предложения поставщика при сохранении доверительного характера благ, создаваемых в отрасли, и увеличить общественную ответственность института медицинского страхования

С первых лет советской власти было провозглашено право всех граждан страны на получение бесплатной медицинской помощи. Это был прецедент в мировой истории. Для осуществления права граждан на бесплатное медицинское здравоохранение была организована масштабная сеть медицинских учреждений, преимущественно находившихся в государственной собственности, и финансировавшаяся за счет налогов и страховых взносов работодателей. Затем в 1924 году была произведена национализация страховых организаций, именуемых в то время .больничными кассами, и всех поставщиков медицинских услуг.-При этом был установлен единый источник финансирования системы здравоохранения - государственный бюджет. Также была проведена реорганизация функционирования системы здравоохранения по территориальному (участковому) принципу прикрепления населения. При этом было введено разделение системы оказания медицинской помощи взрослым и детям, а медицинские работники первичного звена и врачи-специалисты были объединены в поликлиники. Были определены строгие этапы на пути движения пациентов и деление на уровни помощи, в зависимости от сложности технологий, применяемых в медицинских учреждениях. Эта система в своей основе просуществовала вплоть до перестройки.

В последние перестроечные годы была осуществлена попытка апробации нового хозяйственного механизма в здравоохранении трех регионов, предусматривавшего финансирование медицинских услуг из

188 бюджета по нормативам, рассчитанным на одного жителя; переход от сметного финансирования медицинских учреждений к финансированию по нормативам в расчете на показатели, отражающие результаты их деятельности; внедрение системы расчетов за диагностику и лечение больных в стационарах между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и больницами; заключение договоров между медицинскими учреждениями и организациями на предоставление медицинских услуг работникам данных организаций; расширение прав руководителей медицинских учреждений в вопросах использования ресурсов и оплаты труда персонала. Поскольку эта модель не дала ожидаемых результатов, в начале девяностых годов доминирующей стала идея перехода к страховой системе финансирования здравоохранения, с которой связывались большие надежды на улучшение финансового положения отрасли. С 1993 года началось общее внедрение системы обязательного медицинского . страхования, что привело к образованию и становлению смешанной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая функционирует в России и по настоящее время с допонениями программы государственных гарантий, противоречивого введения института врача общей практики, программы допонительного лекарственного обеспечения и приоритетного национального проекта "Здоровье".

Таким образом, в России традиционно сохраняется отстранение населения от процесса принятия решений об использовании ресурсов здравоохранения и ограниченности реального выбора поставщика услуг для пациентов. Это обусловило отсутствие подлинного рынка медицинских и оздоровительных услуг, активное распространение суррогатов рыночных отношений и теневых схем финансирования и оплаты услуг при отсутствии материальной заинтересованности работников лечебно-профилактических учреждений в предоставлении

189 качественных услуг пациентам. По сути дела, именно эта особенность принятия управленческих решений показывает главный вектор социально-рыночной модернизации здравоохранения.

При этом необходима адаптация российской системы здравоохранения к требованиям процессов экспоненциального нарастания количества экстерриториальных сетевых форм и структур организаций здравоохранения, доминирования тенденций глобализации над тенденциями национального и регионального развития, формирования постиндустриальной экономики. Этого возможно достичь посредством разработки и использования действенных инструментов управления по критериям увеличения финансовых ресурсов и персонально-ориентированном их использовании.

В ноябре 2008 года правительством Российской Федерации была утверждена "Концепция догосрочного социально-экономического .развития Российской Федерации до 2020 года". В документе были определены основные цели развития России и достижение социальной справедливости; снижение неравенства по доходам и бедности; улучшение здоровья населения. Кроме того, была поставлена целевая задача увеличения ожидаемой продожительности жизни до 73 лет и снижение общего коэффициента смертности до 11 смертей на 1000 человек.

Для достижения данных целей была осуществлена разработка ведомственных концепций развития. В частности Министерством социального развития и здравоохранения был поднят вопрос системной модернизации российского здравоохранения. В результате чего ведомственным приказом от 5 февраля 2008 года было инициировано создание комиссии под руководством министра по разработке "Концепции развития здравоохранения до 2020 года". Также, в соответствии с

Положением о работе Комиссии, было создано девять рабочих групп по основным направлениям по программе государственных гарантий; по

190 системе финансового управления отраслью; по инновационному и кадровому обеспечению развитая здравоохранения и др. Для широкого обсуждения Концепции и работы Комиссии был создан интернет сайт на котором функционирует открытая экспертная площадка.

В июне 2008 года результаты работы Комиссии по подготовке Концепции были выставлены на обсуждение медицинской общественности. Среди основных положений: поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения до 5,5% от ВВП; реорганизация модели одноканального финансирования здравоохранения; улучшение лекарственного обеспечения граждан; повышение квалификации медицинских работников; развитие приоритетного Национального проекта "Здоровье" и информатизация здравоохранения.

В целях более объективного отражения текущих проблем в системе здравоохранения и выработки собственных предложений по ее модернизации необходимо, в первую очередь, провести комплексный анализ показателей, характеризующих общественное здоровье населения.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 января 2009 года население Российской Федерации составило 141,9 мн. человек.

При этом, численность населения вплоть до 1992 года постоянно возрастала, но начиная с 1993 года, она стала снижаться, достигнув наибольшего ускорения данной тенденции в период с 1998 по 2007 год со средней ежегодной убылью населения порядка 700 тыс. человек. Но с 2007 и до 2009 года, скорость убыли населения замедлилась.

На фоне сложившейся демографической ситуации, особую значимость имеют показатели ожидаемой продожительности жизни, коэффициентов смертности. Так с 2005 года после длительного снижения значения ожидаемой продожительности жизни, произошло его повышение и в период с 2005 по 2008 годы оно выросло с 65,3 до 67,9 лет.

Тем не менее, даже текущая ожидаемая продожительность жизни остается ниже на 7 лет, чем в "новых" странах ЕС, и на 13 лет ниже, чем в "старых". Также данный показатель ниже на 2,5 года соответствующего показателя в 1985-1986 годы и пока так и не достиг дореформенного уровня.

До середины XX века роль служб "общественного здравоохранения" сводилась к контролю эпидемической обстановки и борьбе с инфекционными заболеваниями. На сегодняшний день в большинстве развитых стран доля неинфекционных заболеваний составляет в заболеваемости и смертности населения более 80%. Поэтому акцент в работе служб "общественного здравоохранения" смещается в сторону снижения основных факторов риска, вызывающих данные заболевания.

В этом контексте стоит отметить, что в России четыре фактора, характеризующие образ жизни населения (высокое артериальное давление, уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление- акоголя) дают в сумме 87,5% общей смертности в стране и 58,5% - в количестве лет жизни с утратой трудоспособности.

Смена экономического строя и соответствующее резкое ухудшение социально-экономических условий в стране оказали отрицательное влияние на здоровье населения. В период с 1990 по 1995 годы ВВП страны и доходы граждан резко сократились, что вызвало серьезные осложнения. С 1995 года экономическая ситуация в стране стала нормализовываться, а начиная с 1999 года и до 2008 года наблюдася достаточно высокий рост экономики страны. При этом расходы на здравоохранение в сопоставимых ценах падали с 1990 вплоть до 1999 года и достигли уровня 1990 года только в 2006 году.

Следствием недофинансирования российского здравоохранения из государственных источников являются низкая доступность медицинской помощи по программе государственных гарантий, невозможность оказания

192 медицинской помощи в соответствии с современными международными стандартами и высокая доля участия населения в оплате медицинской помощи.

В общих расходах на здравоохранение в России доля государственных средств составляет порядка 68%. Это значение ниже, чем в среднем по странам с развитой экономикой - 73%. Бюджеты всех уровней в структуре государственных расходов на здравоохранение составляют 65%, а средства фонда обязательного медицинского страхования - оставшиеся 35%. Расходы государства на здравоохранение в доле ВВП составляют 3,7%, что в 1,8 раз ниже, чем в странах ОЭСР.

В России на одного человека приходится порядка $ 577 доларов по 111 1С. Это в среднем в 3,7 раза меньше, чем в странах ОЭСР (и ниже чем в "новых" странах ЕС в 1,5-2 раза). Поэтому можно сделать вывод о том, что в вопросе обеспечения государственных гарантий медицинской помощи . страны с развитой рыночной экономикой в большей степени 'социально ориентированы, нежели Россия.

Анализ информации по 51 региону РФ по ожидаемой продожительности жизни показывает зависимость от уровня государственных подушевых расходов на здравоохранение. Также на рисунке приведена четырехпериодная скользящая средняя, формирующая визуальное восприятие изменения показателя ожидаемой продожительности жизни в процессе повышения подушевых расходов. Основная масса расходов по объему сосредоточена в диапазоне от 2,5 до 5,5 тыс. рублей. При этом в данном диапазоне не прослеживается существенных зависимостей между объемами подушевых государственных расходов на здравоохранение и ожидаемой продожительностью жизни по регионам РФ, что подтверждается не имеющей однонаправленного тренда четырехпериодной скользящей средней.

Однако при увеличении подушевых расходов свыше 5,5 тыс. рублей, начинает прослеживаться прямая пропорциональная зависимость между увеличением государственных расходов на здравоохранение в расчете на одного человека и увеличением ожидаемой продожительности жизни, что подтверждает появление восходящего тренда у четырехпериодной скользящей средней.

Таким образом, при сохраняющихся тенденциях естественной убыли населения России и ухудшении его общественного здоровья, многократного отставания общих расходов на здравоохранение в расчете на душу населения от развитых стран, возможно установить минимальный социально-доступный уровень эффективного финансирования отрасли.

При этом, структурный анализ расходов средств фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и потребительских расходов .домашних хозяйств показывает, что преимущественно ' средства направляются не на профилактический вектор здравоохранения, а на его клиническую компоненту, что менее эффективно по общенациональным критериям, если исходить из соотношения затраты/результаты, но более выгодно непосредственно для лечебно-профилактических учреждений, в то время как рост расходов населения на здравоохранение происходит в основном за счет роста оплаты амбулаторных услуг.

Таким образом, независимо от понимания того, что представляет собой система здравоохранения, т.е., как бы не рассматривалась система здравоохранения - более узко или более широко, главным инструментом ее модернизации дожен стать, во-первых, финансовый, во-вторых, социально-ориентированный.

Система финансирования здравоохранения РФ носит многоканальный характер. Вследствие этого государственные и муниципальные поставщики медицинских услуг получают средства иногда

194 из 10-15 различных источников, среди которых: муниципальный бюджет, региональный бюджет, федеральный бюджет, система обязательного медицинского страхования (включающая различные страховые компании) и т.п. К этим источникам также относятся различные платные медицинские услуги, программы добровольного медицинского страхования, прямые договоры с предприятиями, средства от других лечебно-профилактических учреждений по субподряду.

Все это приводит к значительным сложностям в администрировании и учете денежных средств в системе финансирования здравоохранения. Данная ситуация еще осложняется и использованием различных способов оплаты. При этом межтерриториальные расчеты осложнены разными тарифами и составом видов медицинской помощи в программах обязательного медицинского страхования.

Допонительной преградой на пути к эффективному использованию финансовых ресурсов государственными и муниципальными медицинскими учреждениями является необходимость жесткого испонения бюджетов. Другими словами это означает то, что поступившие средства могут расходоваться только лишь на статьи, указанные в бюджетном классификаторе. Это значительно усложняет оперативность управления расходами медицинских образований.

В системе современного финансирования здравоохранения основным недостатком является наличие значительного числа агентов и источников, через которые проходят средства, прежде' чем попасть к государственным и медицинским поставщикам услуг.

Сложившуюся ситуацию в современной системе финансирования можно исправить путем ее реорганизации по принципу введения именных здравоохранительных сертификатов, попоняемых как за счет средств бюджетной, системы, так и за счет личных средств граждан, средств работодателей и различных фондов.

В итоге основным распорядителем совокупности денежных средств оказываются не государственные органы управления здравоохранением, которые в стандартной системе выступают субъектами оплаты медицинской помощи, а непосредственно граждане через механизм именных здравоохранительных сертификатов.

При введении механизма именных здравоохранительных сертификатов, часть бюджетных ассигнований из государственного бюджета, направляемых на здравоохранение, поступит в именные здравоохранительные сертификаты, где полученные денежные средства равномерно распределяются между всей совокупностью сертификатов. В случае заболевания, гражданином будет оплачиваться его дорогостоящее обследование и лечение из накопленных на сертификате средств. Если средства, хранящиеся на сертификате, не были использованы на обследование и лечение, то в этом случае существует возможность их . частичного использования на оплаты профилактических мероприятий.

При использовании механизма именных здравоохранительных сертификатов часть бюджетных ассигнований из государственного бюджета, направляемых на здравоохранение, поступит в фонд механизма именных здравоохранительных сертификатов. В случае заболевания, гражданином будет оплачиваться обследование и лечение из накопленных на сертификате средств с использованием преимуществ страховых фондов. Но предусматривается и возможность частичного использования средств гражданами на оплату услуг профилактической медицины, организаций физкультуры и спорта, рекреационных и оздоровительных предприятий и т.п.

Подтверждением того, что в потребительском поведении будут стабильно представлены расходы на оплату услуг здравоохранения, являются приоритетные цели сбережений населения. При этом при сбережениях на лечение население практически не использует

196 стандартные для этого инструменты - медицинские полисы, а предпочитает производить накопление в других видах. Данный факт в определенной мере показывает низкую эффективность современной системы оплаты медицинских услуг за счет существующих колективных (общественных и необщественных) источников.

Определение доли средств бюджета, подлежащих перечислению на именные сертификаты, целесообразно будет ежегодно осуществлять на уровне высшей законодательной власти. Таким образом, бюджетные средства будут перечисляться на именные здравоохранительные сертификаты независимо от бюджетной политики, а средства находящиеся на сертификатах и постоянно инвестирующиеся в экономику гарантированно сохранятся. В результате не будет серьезных отрицательных скачков в объеме финансирования здравоохранения страны.

Посредством . использования механизма 'именных здравоохранительных сертификатов открывается возможность на основе многостороннего софинансирования существенно увеличить совокупные ресурсы системы здравоохранения и интегрировать затраты здравоохранения как отрасли производственной деятельности с инвестициями в человеческий капитал. На этом основании, на уровне каждого гражданина страны возможно формирование более выраженных экономических мотивов к здоровому образу жизни, усиливаемых государственной политикой.

При этом фонд именных здравоохранительных сертификатов с позиций динамического управления средствами, целесообразно рассматривать как низкорисковый инвестиционный фонд. Это возможно благодаря тому, что исключается такая ситуация, когда в один момент времени будут истрачены все денежные средства, находящиеся на именных сертификатах граждан страны. Поэтому средства, свободно

197 лежащие в фонде, могут использоваться в качестве инвестиционных ресурсов для развития экономики страны.

Если же у конкретного гражданина возникает ситуация, когда на его дорогостоящее лечение будут необходимы значительно большие денежные средства, то такая потребность может покрываться из специально созданного фонда для выплаты чрезвычайных расходов. Финансирование данного механизма также возможно путем использования бюджетных ассигнований.

Внедрение механизма именных здравоохранительных сертификатов позволит упростить государственную систему финансирования здравоохранения, так как основное финансирование конечных потребителей происходит наикратчайшим путем: механизм именных здравоохранительных сертификатов Ч организации по оказанию медицинских и профилактических услуг. Это также позволит повысить . эффективность функционирования системы здравоохранения путем снижения издержек и уровня бюрократизации, возникающих при прохождении средств через органы управления здравоохранением. Также снижается вероятность оплаты услуг населением напрямую работникам медицинских учреждений, так как это в существенной мере теряет смысл.

Разработка и введение в хозяйственную практику механизма именных здравоохранительных сертификатов позволит в социально значимой отрасли сферы услуг расширить возможности использования механизма государственного и общественного софинансирования в соответствии с целями развития общества и индивидуальными предпочтениями населения.

Стимулировать введение рассмотренного механизм возможно, вопервых, путем снижения налоговых ставок на часть доходов, перечисляемых на именной сертификат, во-вторых, путем применения инвестиционной формы функционирования механизма индивидуальных

198 здравоохранительных сертификатов, когда на средства, имеющиеся на сертификатах, будет обеспечиваться допонительный инвестиционный доход, который возможно использовать на цели профилактики и укрепления здоровья.

Таким образом, будет обеспечена более эффективная диверсификация источников финансирования системы здравоохранения и созданы предпосыки преодоления ее функциональных ограничений.

Предлагаемая система является альтернативной системой устройства финансирования здравоохранения в современной России. Это приобретает особую актуальность в свете новых законопроектов "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений". Принятие данных поправок и законов будет способствовать еще большему .расширению платных медицинских услуг в системе здравоохранения, и постепенному замещению бесплатных медицинских услуг, предоставление которых в необходимых количествах каждому гражданину страны гарантировано ст. Конституции Российской Федерации.

Согласно вышеуказанным законопроектам у лечебно-профилактических учреждений не остается прав на имущество, кроме недорогого второстепенного оборудования, а всем остальным будет распоряжаться собственник. При этом список бесплатных услуг до сих пор четко не ' определен государством, а процедура предоставления платных/бесплатных услуг будет регламентироваться чиновниками на местах. Данный шаг может привести к еще большему распространению коррупции в системе здравоохранения, что само собой увеличит административные издержки.

Многими экспертами данный шаг объясняется как попытка

Министерством здравоохранения и социального развития РФ сократить

199 государственные расходы на финансирование здравоохранения. Однако проведенный анализ в работе свидетельствует о том, что данные расходы, напротив, стоит увеличивать. При этом, концептуальная система финансирования здравоохранения с инструментом государственно-индивидуального софинансирования является наиболее адекватным механизмом, позволяющим выправить современную ситуацию с недофинансированием системы здравоохранения в контексте теории инвестиций в человеческий капитал.

Таким образом, посредством введения именных здравоохранительных сертификатов возможно интегрировать, во-первых, расходы государственного бюджета, корпоративные расходы и расходы домашних хозяйств на уровне индивидуального потребления разноплановых услуг по восстановлению и укреплению здоровья граждан, во-вторых, отношения в сфере здравоохранения, существенно ограничивая . их коррупционные компоненты, в-третьих, системы управления медицинской помощью, рынок медицинских услуг и приоритеты потребителей.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Курдюкова, Оксана Григорьевна, Кисловодск

1. Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года№ 1662-р.

2. Айдинов Г.Т., Эланский Ю.Г., Квасов А.Р., Рыбакова С.А. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях. Ч Ростов н/Д, 2005.

3. Акопян А.С., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. Ч М.: Дрофа, 2003.

4. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Ч М., 2007.

5. Андреева О.В., Флек В.О. Аудит эффективности государственных ресурсов в здравоохранении в РФ. Анализ и результат. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

6. Астафье Н.Г. Экономические основы здравоохранения. -Саратов: СГМУ, 1999.

7. Ахинов Г.А., Жильцов Е.Н. Экономика общественного сектора. М.: ИНФРА-М, 2008.

8. База данных об организации финансирования и управления здравоохранением в регионах Российской Федерации (Ссыка на домен более не работает).

9. Баранов А.А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии наук. 2009. - №5. - С. 25-49.

10. Бевеликов Н.М. О правовом статусе публичных медицинских учреждений // Медицинское право. 2008. Ч №2.

11. Бел Д. Грядущее постиндустриальное общество. М.: Академия, 1999.

12. Бесстремянная Г.Е. Различия в доступности системы здравоохранения России. Материалы для промежуточной конференции Global Development Network, 2002.

13. Бесстремянная Г.Е., Шишкин С.В. Доступность медицинской помощи. Доходы и социальные услуги: неравенство, уязвимость, бедность. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2005.

14. Бубновский М. Бесплатная медицина в России скоро исчезнет. Даже у упавшего на улице человека будут искать полис // Новый регион. -2010.

15. Ван де Вэн В. Реформы системы здравоохранения Нидерландов за последние 15 лет: материалы совместного семинара Правительства РФ и Всемирного банка по вопросам здравоохранения. Ч М., 2004.

16. Вишневский А.Г. Демографическая модернизация России, . 1900-2000. М.: Новое издательство, 2005.

17. Вишневский А.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006.

18. Вишневский А.Г., Бобылев С.Н. Россия перед лицомдемографических взрывов. Проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. Ч М., 2008.

19. Воков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Управление и экономика здравоохранения. Ч М.: ИД Гэотар-мед, 2002.

20. Володин, Н. Опыт адресной поддержки // Человек и труд. 2005.-№4.

21. Вязников В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ. -М.: Дело, 2006.

22. Голенко, Е.Н. Право социального обеспечения. -М.: Ось, 2003.

23. Голикова Т.А. О предварительный итогах реализации ПНП

24. Здоровье в 2006-2007 годах, мероприятиях и параметрах проекта202демографической политики в 2008 году, а также направлениях работы на догосрочную перспективу. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2007.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2006.

26. Гринберг Р.С., Рубинштейн А.Я. Экономическая социодинамика. М.: ИСЭ Пресс, 2000.

27. Демидова JI. С. Сфера услуг в постиндустриальной экономике .// Мировая экономика и международные отношения. 1999. - №'2.

28. Демографический ежегодник России 2005: стат. сб. - М.: Росстат, 2005.

29. Демографический ежегодник России 2006: стат. сб. - М.:1. Росстат, 2006.

30. Демографический ежегодник России 2007: стат. сб. - М.: Росстат, 2007.

31. Демографический ежегодник России 2008: стат. сб. - М.: Росстат, 2008.

32. Демографический ежегодник России 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009.

33. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2007.

34. Доклад министра здравоохранения и социального развития Опредварительных итогах ПНП Здоровье в 2006-2007гг. и параметрах203проекта и демографической политики в 2008г., а также направлениях на догосрочную перспективу, 2007.

35. Доклад о реализации государственной политики в области охраны труда в Российской Федерации в 2008 году. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации., 2009.

36. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. Реализация Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 года. М.: Права человека, 2004.

37. Долан Э.Дж., Линдсей Д. Рынок: микроэкономическая модель. -СПб., 1992.

38. Елисеева И.И. Статистика. СПб.: Питер, 2010. - С. 199-201.

39. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть I): статистические материалы. Ч М: Министерство здравоохранения исоциального развития Российской Федерации, 2008.

40. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть II): статистические материалы. Ч М: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008.

41. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть III): статистические материалы. Ч М: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008.

42. Закон от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

43. Засимова JI.C., Хоркина Н.А. Особенности спроса на лекарственные средства и проблемы их доступности в России: доклад на конференции Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

44. Заславский А.Ю. Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009.

45. Здравоохранение в России -2001: стат. сб. М.: Росстат, 2001.

46. Здравоохранение в России 2005: стат. сб. - М.: Росстат, 2005.

47. Здравоохранение в России 2007: стат. сб. - М.: Росстат, 2007.

48. Здравоохранение в России 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009.

49. Ивенс Р. Финансирование здравоохранения: налогообложение и альтернативы. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

50. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №1.

51. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б. Методы учета затрат медицинских организаций. Экономика здравоохранения. -М.: ТЕИС, 2001.

52. Какорина Е.П. Итоги реализации в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и его особенности в 2007году. М., Министерство здравоохранения и социального" развития Российской Федерации, 2008.

53. Капицына Н., Пономаренко А., Степанов И. Модели рыночныхотношений в больничном секторе: материалы VIII Междунар. науч. конф.

54. Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

55. Коалиции для будущего. Стратегии развития России / Колектив экономистов СИГМА. М.: Промышленник России, 2007.

56. Колосицына М., Шейман И., Якобсон JL Отчет НИР по теме Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении. ЦФИ ГУ ВШЭ, 2007.

57. Колосицына М.Г., Ракута Н.В., Степанова И.М. Добровольное медицинское страхование: влияние на поведение экономических агентов вне сферы здравоохранения // Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

58. Колосницына М.Г., Шейман И.М., Шишкин С.В. Экономика здравоохранения. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2009.

59. Конституция Российской Федерации. М., 2007.

60. Котико В. В., Морозова JI. С., Орлова Д. В. Сфера услуг и проблемы занятости населения. М.: Изд-во Московского государственного университета сервиса, 2001.

61. Концепция развития здравоохранении и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №3.

62. Курганский С. А. Структурные сдвиги в экономике // Сфера услуг и проблемы подготовки специалистов: материалы городской научно-практической конференции (27 апреля 1999 г.). Иркутск: Изд-во ИГЭА, 1999.

63. Кучеренко В.З. Управление здравоохранением. М.: ТЕЙС,2001.

64. Кучеренко В.З., Берестов JI.A., Алексеев B.M.j Сырцова JI.E. Основы медицинского страхования. М., 1995.

65. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Экономика здравоохранения.1. М., 1996.

66. Лаврова Д.И. Современная . концепция инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Ч 1998. Ч №2.

67. Лаврова И.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Ч М., 1981.

68. Лаврова И.Г., Май страх К.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Ч М.: Медицина, 1987.

69. Лившиц С.А., Жилинская Е.В. Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности // Медицинское право и этика. 2003. - №2.

70. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье издравоохранение. -М.: Медицина, 2002.206

71. Лобусова Т. Обама представил доработанную реформу здравоохранения/ Новые новости "INFOX.ru".

72. Льюис М. Неофициальные платежи за медицинские услуги в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР: проблемы, тенденции и политические следствия Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003. - 330 с.

73. Манахова И.В. Экономика общественного сектора. Саратов: Изд. Лотос, 2003.

74. Материалы Семинара по Генеральному Соглашению по торговле услугами. М.: ВНИКИ, 22-26 мая 1994.

75. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: в 3 т. Женева: ВОЗ, 1995.

76. Международные сопоставления валового внутреннегопродукта за 2005 год: стат. сб. М.: Росстат, 2008.

77. Минаев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К. Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. С-Пб.,1997.

78. Министерство здравоохранения Российской Федерации.

79. Московский А.Ю., Рожков А.Г. Экономика здравоохранения. -М.: ИПК Омич, 1995.

80. Моссиалес Э., Томсон Сара М.С. Добровольное медицинское страхование в странах Европейского союза. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Ч М.: Весь мир, 2003. Ч 330 с.

81. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2002. - 330 с.

82. Моссиалос Э., Мразек М., Уоли Т. Регулирования фармацивтического сектора в Европе: ради эффективности, качества и равенства // Всемирная организация. Open University Press, 2004.

83. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: ГЕОТАРМЕД, 2004.

84. Немцов А.В. Акогольная история России. Новейший период. М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2009.

85. Нигматулин Р.И., Нигматулин Б.И. Кризис и модернизация России тринадцать теорем. Ч М.: Новости, 2009.

86. Норманд Ч., Бусу Р. Финансирование путем социального .медицинского страхования. Финансирование здравоохранения:альтернативы для Европы. Ч М.: Весь мир, 2003.

87. Окушко Н.Б. Оценка результатов медицинской помощи. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Кемерово: СибформС, 2000.

88. Официальный интернет сайт Концепция развития здравоохранения до 2020 года (Ссыка на домен более не работает).

89. Официальный сайт Минздравсоцразвития России (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) (Ссыка на домен более не работает).

90. Панова Л.В., Неравенство в доступе к первичной медицинской помощи // Социологические исследования. 2005. - №6.

91. Плешивцев А. В. Диалектика развития сферы услуг в процессе ее перехода к рыночной экономике. Диссертация на соискание уч. степ. д.э.н.-М.: 1992.

92. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -2005.-№5.

93. Потерович В. Стратегии модернизации, институты и коалиции // Вопросы экономики. 2008. - № 4.

94. Попович Л.Д., Потапчик Е.Г., Сурков С.В., Шишкин С.В. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования // Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы: науч. труды. №60Р. -М.: ИЭПП, 2003.

95. Постановление Правительства РФ №239 от 7 марта 1995 года <<0 мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) и Методические рекомендации Министерства экономики №СИ-484/7-982 от 6 декабря 1995 года.

96. Постановление Правительства РФ №27 от 13 января 1996г. Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

97. Постановление Правительства РФ от 11.09.98 №1096 Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан российской федерации бесплатной медицинской помощью.

98. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.02.2008 №48 О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по разработке концепции развития здравоохранения до 2020 года.

99. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 4 августа 2006 г. N 584 О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу.

100. Приоритетные Национальные Проекты. Сбережение народа зависит от вас! // Представителям законодательных и испонительныхорганов власти субъектов Российской Федерации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

101. Приоритетный национальный проект Здоровье. Сайт Приоритетных национальных проектов (http ://www.rost.ru/proj ects/health/healthmain. shtml).

102. Райзберг Б.А. Курс экономики. М.: ИНФРА-М, 1997.

103. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. М: Медицина, 2002.

104. Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина,2002.

105. РМЭЗ. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. Ч М.: ГУ ВШЭ, 2005.

106. Робинсон Р. Сборы с пользователей. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

107. PocKOHcajrr-Ссыка на домен более не работаетword/analitika/ot/dokladm2sro8.doc).

108. Российский статистический ежегодник 2004: стат. сб. - М.: Росстат, 2004.

109. Российский статистический ежегодник Ч 2007: стат. сб. М.: Росстат, 2007.

110. Российский статистический ежегодник 2008: стат. сб. - М.: Росстат, 2008.

111. Российский статистический ежегодник Ч 2009: стат. сб. Ч М.: Росстат, 2009.

112. Россия в цифрах 2009: стат. сб. -М.: Росстат, 2009.

113. Россия и страны мира Ч 2008: стат. сб. Ч М.: Росстат, 2008.

114. Российское экономическое чудо: сделаем сами. Прогноз развития экономики России до 2020 года. М.: Деловая литература, 2007.

115. Рубинштейн А .Я. Человек в мире экономики. Социальная проекция программы развития России. М.: ИЭ РАН, 2007.

116. Рутгайзер В. М., Корягина Т.И., Арбузова Т>

117. Рыбальченко И.Е. Новые формы о интенсификации деятельности медицинского учреждения в сфере платных услуг // Менеджер здравоохранения. 2005. -№11.

118. Сатман Р.Б., Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: Геотар Медицина, 2000.

119. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь / Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. -Женева: ВОЗ, 2008.

120. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения // Менеджер здравоохранения. Ч 2005. Ч №7.

121. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. -СПб.: Изд. дом СПбГУ, 2004.

122. Скорниченко Н. Н. Организация маркетинговых исследований в сфере услуг (на примере города Тольятти). Автореферат на соискание ученой степени к.э.н. Ч М.: 1999.

123. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году: статистические материалы. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2006.

124. Стародубов В.И, Таранов A.M., Гончаренко B.JI. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.

125. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перспективы управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях // Менеджер здравоохранения. 2005. - №3.

126. Статистический бюлетень Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года (Ссыка на домен более не работает).

127. Стиглиц Дж. Экономика государственного сектора. М.: Изд-во Моск. ун-та: ИНФРА-М, 1997.

128. Сулейманова, В.И. Социальное обеспечение и социальное страхование. М.: ИНФРА-М, 2001.

129. Телюкова А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи: технический отчет. Проект Здравреформ. М, 1996.

130. Тихомиров Ю.А. Административное право и процесс. М.: Изд. Тихомирова М.Ю., 2005.

131. Тлепцеришев Р.А. Экономика и управление здравоохранением.- Ростов н/Д: Феникс, 2009.

132. Трояновский Д. Обама дал старт реформе здравоохранения/ Новые новости "INFOX.ru".

133. Трушкин А.Г. Физическое развитие детей и подростков г Ростов-на-Дону. Ростов н/Д: РГПУ, 2000.

134. Трушкин Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: -Р. нД.: Феникс, 2005.

135. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии.- 2006. Т.5.

136. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007г. №1351 Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

137. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

138. Филичкина Е.Ю. Мусаелян A.M., Андрианова Т.П. Учебно-методический комплекс по экономике здравоохранения. М.: ВУНМЦ, 1995.

139. ФОМС. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. - №1.

140. Хальфин Р.А., Медик В.А., Какорина Е.П. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. -М., 2005.

141. Хаширов О. А. Предпринимательство в сфере услуг. СПб: Изд-во СПб университета экономики и финансов, 1993.

142. Чернышова В.Н. Организация медико-санитарной помощи населению. Ростов н/Д, 2005.

143. Чубарова Т.В. Недуги российского здравоохранения// Стратегии развития России. 2004. - №7.

144. Чубарова Т.В. Реформы здравоохранения: финансирование отрасли // Интернет конференция: Охрана здоровья: проблемы -организации, управления и уровни ответственности, 2007.

145. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения. Материалы заседания ООН, апрель 2007г. // Экономическая наука (экспресс выпуск). -2007. -№1.

146. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты (научный доклад). М.: Институт экономики РАН, 2008.

147. Шейман И. Рыночные отношения в системе общественного здоровоохраненя. Отчет по научно-исследовательскому проекту факультета экономики Гос. ун-та Высшей школы экономики. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006.

148. Шейман И.М. Экономика здравоохранения. М.: ТЕИС, 2001.

149. Шишкин С.В. Анализ различий в доступности медицинской помощи дл населения России. М.: Независимый институт социальной политики, 2007.

150. Шишкин С.В. Реформа финансирования российскогоздравоохранения. М.: Ин-т экономики переходного периода, 2000.213

151. Шишкин С.В. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи. Доклад для обсуждения на заседании Ученого совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003г. М., 2009.

152. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2003.

153. Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е., Красильникова М.Д., Овчарова Л.Н., Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова Л.С. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Ч М.: ГУ ВШЭ, 2004.

154. Эланский Ю.Г., Тлепцеришев Р.А., Фисенко В.Л. Словарь по социальной медицине, организация здравоохранения, медицинскому страхованию. Ч Ростов н/Д., 1995.

155. Эланский Ю.Г., Тлепцеришев Р.А. Основы социальной медицины, содержание и методика социально-медицинской работы. Ч1. Ростов н/Д, 2007.

156. Юрьев В.К., Куценко Г.П. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб.: ООО Изд-во Петрополис, 2000.

157. АМА. Achieving a High Performance Health Care System with Universal Access: What the United States Can Learn from Other Countries / American College of Physicians // Annals of Internal Medicine. 2008. -Vol.148. -№1.

158. AMA. Chung J., Kaleba E., Wozniak G. Physician Consortium foi Performance Improvement / Work Group on Efficiency and Cost of Care / A Framework for Measuring Healthcare Efficiency and Value. American Medical Association. - August, 2008.

159. Beaty L. Understanding Diagnostic Related Group (DRGs) and Inpatient Hospital Reimbursement // Memorial Hermann Southwest Hospital. -March, 2005.

160. Becker G.S., Human Capital: Theoretical and Empirical Analysis with Specisl Reference to Education. Chicago, London: the University of Chicago Press, 1964.

161. Bloom D., Canning D., Sevilla J. The Effect of Health on Economic Growth: Theory and Evidence. NBER Working paper 8587. Cambridge: National Bureau of Economic Research, 2001. Core Health Indicators. WHOSIS 2007.

162. Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et al. Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004 // Tobacco Control. 2006. - Vol. 15.

163. Core Health Indicators, WHOSIS, 2007.

164. Cropper M. Health, Incestment in Health, and Occupational Choice // Journal of Political Economy. 1977. - Vol 85., - №2.

165. Figueras J., Robinson R., Jalcubowski E. Purchasing to improve health systems performance // European Observatory on Health and Policies

166. Series. Oxford: Open University Press, 2005.

167. Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy. 1972. - Vol 80., - №2.

168. Hu S., Tang S., et al. Reform of how health care is paid for in China: challenges and opportunities // The Lancet. October, 2008.

169. Le Grand J. Strategy of Equality. London, Boston and Sydney: Allen and Unwin, 1982.

170. Leatherman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS // A chart book on quality of care in the UK. Ч Radcliffe Publishing, Oxford, Seattle: The Nuffield Trust, 2005.

171. Lleras-Muney A. The Casual Effects of Education on Health. Centre for Health and Well Being. Princeton University, 2001.

172. Maree J., Groenewegen P. Back to Bismark: Eastern European Health Care Systems in Transition. Avebury, 1994.

173. McKee M., Heady J. Hospitals in Changing Europe. Buckingham,2002.

174. Mossialos E., Saltman R.B., Busse R. Regulating entrepreneurial behavior in European health care systems. WHO: Philadelphia, 2002.

175. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Theory and Financial Patterns. The World Bank, Washigton DC, 1996.

176. Pigou A. C. 1947. Socialism vs Capitalism. London, Macmillan.

177. Riddle, D.I. Service-Led Growth. Praeger, New York, 1986.178. лPreventing chronic diseases: a vital investment, 2005.

178. Saltman R.B., Bankauskaite V., Vrangbaek K. Decentralization in Health Care // Strategies and outcomes. Oxford: Open University Press, 2007.

179. Schmidt H. et al. What can we learn from German health incentive schemes? // BMJ. 2009. - Vol. 339.

180. Starfield В., Shi L. Contribution of Primary Care to Health System and Health. Baltimore: Blackwell Publishing, 2005. - Vol. 353. - №4.

181. Tamsma N. Quality in and Equality of Access to Healthcare Services // Country Report for the Netherlands. Bithoven, 2008.

182. Thorpe K.E. Ogden L. Desing Matters: Worksite Health Promotion ROI Closely DesRoches C.M. et al. Electronic Health Records in Ambulatory Care Ч A National Survery of Physicians \\ The NewEngland Journal of Medicine. 2008. - №358. - Vol.16.

183. Trade and Development Report. N.Y., V.N., 1991.

184. Tuohy C.H., Flood K.M., Stabie M. How Does Private Finance Affect Public Care System? Marshling the Evidence from OECD Nations // Journal of Health Politics, Policy and Law. University of Toronto, 2004. -Vol.29. -№3.

185. Usher D. An Imputation to the Measure of Economic Growth for Changes in Life Expectancy In The measurement of economic and social performance. New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 1973.

186. Wolhandler S., Wagstaff A., Rutten F. Equity in the Finance and Delivery of Healthcare: An International Perspective. Oxford University Press, 1993.

187. World Development Report. Investing in Health. WB, Geneva,1993.

188. World Health Report 2007. A Safer Future: Global Public health Security in the 21st Century.

189. Zaridze D. Brennan P. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48557 adult deaths // The Lancet. Ч 2009. Vol.373. - Issue 9682.

Похожие диссертации

• Модели социально ориентированного рыночного хозяйства в творческом наследии российских экономистов конца XIX - начала XX века
• Хозяйственный порядок в концепции социально ориентированной рыночной экономики
• Формирование социально ориентированной рыночной экономики в Российской Федерации
• Формирование социально-ориентированной системы жилищно-коммунальных услуг в регионе
• Социально ориентированный кластер как фактор устойчивого развития региона