Формирование организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Овсянников, Александр Михайлович |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Формирование организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи"
На правах рукописи
4040518
ОВСЯННИКОВ Александр Михайлович
ФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ РЕГИОНА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
1 7 ЫАР 2011
Санкт - Петербург 2011
4840518
Диссертационная работа выпонена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор Фраймович Виктор Борисович Заведующий кафедрой экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-
экономический университет
доктор экономических наук Бездудная Анна Герольдовна Профессор кафедры менеджмента инноваций ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный
инженерно-экономический университет
доктор экономических наук, профессор Курочкина Анна Александровна Заведующая кафедрой менеджмента ГОУ ВПО Санкт-Петербургский торгово-экономический институт
Ведущая организация:
Институт проблем региональной экономики Российской Академии наук (Санкт-Петербург), лаборатория
комплексных исследований
пространственного развития регионов
Защита состоится л/Л /Я/рт**- в часов на заседании диссертационного совета Д.211.219.02 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 422.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.
Автореферат разослан ^ -/ февраля
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор
2011 г.
"ТГ.В. Васильева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Вопросы обеспечения и сохранения здоровья населения являются наиболее острыми в комплексе социальных российских проблем. По данным социологических исследований примерно 81% представителей властных структур определяют проблему охраны здоровья населения как важнейшую и указывают на необходимость незамедлительных действий по исправлению сложившейся ситуации. Однако осознание важности проблемы не сопровождается необходимыми действиями.
По данным Всемирной организации здравоохранения в последнее время наблюдается нарастающий с годами рост ухудшения зрения населения. Так, если в 1990-2000 годы ежегодный прирост пациентов офтальмологических клиник составлял 4-5% от численности населения мира, то в 2000-2010 г. он составил уже 7%. При этом такие офтальмологические заболевания, как катаракта, глаукома, да и другие значительно помолодели. Сегодня в больницах с такими заболеваниями можно встретить пациентов 30-35-летнего возраста. Причиной этого является компьютеризация общества и распространение в последние годы мобильной связи и других электронных средств передачи информации, негативно влияющих на мозг человека.
Качество работы офтальмологических организаций в регионах во многом зависит от того, насколько рационален организационно-экономический механизм оказания населению офтальмологической помощи.
В офтальмологическом здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в здравоохранении задерживается из-за неэффективности используемых ресурсов, отсутствия адекватного организационно-экономического механизма оказания населению офтальмологической помощи. Именно эти обстоятельства определяют актуальность избранной темы исследования и необходимость решения задачи разработки организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи.
Степень разработанности проблемы.
Имевшие ранее место попытки копирования западного опыта менеджмента офтальмологического здравоохранения в российских условиях оказались непригодными. Поэтому, проблема формирования механизма менеджмента для российского офтальмологического здравоохранения требует серьёзных методологических и методических исследований.
В настоящее время нерешёнными остаются вопросы формирования политики взаимодействия федерального и региональных комплексов офтальмологического здравоохранения, модернизации и реформирования
систем оказания офтальмологической помощи населению городов и городских территориальных формирований, обеспечения их дожного качественного уровня и доступности.
Несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных исследованию проблем управления услугами здравоохранения, в этих работах практически не рассматривались проблемы взаимодействия федерального и регионального комплексов офтальмологического здравоохранения. Слабо изученными оказались вопросы организации деятельности региональных офтальмологических организаций, процессов бюджетирования, планирования и программирования их деятельности, ориентированных на результат.
При исследовании проблем организационно-экономического обеспечения оказания населению офтальмологической медицинской помощи автор опирася на результаты фундаментальных исследований по вопросам менеджмента, маркетинга, а также оценки эффективности и качества сферы услуг, которые представлены в исследованиях А.Г. Бездудной, B.C. Боголюбова, Е.В. Будриной, Н.В. Васильевой, С.Ю. Глазьева, B.C. Кабакова, Г.А. Краюхина, B.JI. Макарова, С.Н. Максимова, Т.В. Малеевой, Б.З. Мильнера, С.Д. Резника, Т.Ю. Семёновой, В.Б. Фраймовича, A.M. Ходачека, Д.В. Шопенко, B.C. Чекалина, Л.И. Якобсона, Ю.В. Яковца и др.
Исследованию в части проработки экономико-управленческих проблем здравоохранения помогли труды российских учёных A.M. Вякова, Л.И. Балашевича, А.М Загорулько, Ф.Н. Кадырова, A.A. Курочкиной, В.З. Кучеренко, Н.Б. Найговзиной, Я.А. Накатиса, Ю.П. Лисицина, A.B. Решетникова, В.И.Стародубова, P.A. Хайфина, П.П. Чуваткина, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, C.B. Шишкина и др.
Недостаточная проработанность методических основ управления взаимодействием федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи определили объект, предмет, цели и задачи диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке и внедрении в российское здравоохранение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением населения качественными и доступными офтальмологическими услугами.
Для достижения обозначенной цели в диссертационном исследовании были поставлены следующие задачи:
1. Выявить основные проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи, обосновать направления их решения.
2. Разработать концепцию формирования взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящих-ся на одной территории.
3. Разработать схему управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения.
4. Предложить и обосновать выделение основных объектов пациенто-ориентированного управления офтальмологическими услугами; разработать систему плановых, гарантированных и целевых показателей интегративных офтальмологических комплексов.
5. Разработать организационные технологии оказания населению офтальмологических услуг.
6. Разработать инструментарий планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
Объектом исследовании являются федеральные и региональные медицинские организации РФ, оказывающие населению офтальмологические услуги.
Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания офтальмологических услуг населению на основе развития взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций, находящихся на одной территории.
Теоретико-методологические основы исследования.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением методов системного, логического, комплексного анализа, методов прикладной статистики, теории принятия решений, моделирования, финансового анализа, анкетирования, методов экспертных оценок.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций офтальмологического здравоохранения, собранные и обработанные автором. Диссертационная работа является результатом многолетних исследований и практической работы автора в области экономики и управления офтальмологическим здравоохранением.
Научные положения, выносимые на защиту.
На защиту выносятся следующие положения:
- концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории;
- принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг;
- организационные технологии и инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных иктегративных офтальмологических комплексов.
Научная новизна результатов исследования.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам управления взаимодействием федеральных и региональных организаций офтальмологического здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания офтальмологических медицинских услуг населению.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выпоненного исследования, состоят в следующем:
1. Выявлены и систематизированы основные проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи, обоснованы приоритетные направления их решения на основе использования совместных возможностей этих организаций.
2. Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на достижение целевых результатов оказания офтальмологических услуг.
3. Разработана принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг.
4. Предложено и обосновано выделение процессов, проектов, сегментов и структурных центров интегративного офтальмологического комплекса как основных объектов пациенто-ориентированного управления офтальмологическими услугами; разработана система плановых, гарантированных и целевых показателен интегративных офтальмологических комплексов.
5. Разработаны организационные технологии оказания офтальмологической помощи, основанные па использовании типовых маршрутов оказания населению многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи.
6. Разработаны инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется следующими позициями:
- предложенными автором подходами к решению проблемы повышения эффективности развития офтальмологических услуг, которые являются концептуальной основой дальнейшего развития офтальмологической деятельности и могут служить базой для разработки содержательной модели модернизации управления офтальмологическими услугами на федеральном и региональном уровне;
- формированием методической базы анализа, диагностики и оценки вариантов, сред, технологий и нормативов развития интегративных комплексов.
Практическая значимость результатов диссертационного исследования определяется тем, что они позволяют практически управлять процессами оказания населению офтальмологической помощи. Выпоненное исследование позволяет сформировать практические рекомендации региональным органам испонительной власти в сфере здравоохранения по повышению обоснованности принимаемых решений и применению прикладного инструментария взаимодействия офтальмологических организаций различного подчинения, находящихся на одной территории.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в деятельности организаций здравоохранения, оказывающих населению офтальмологическую помощь.
Соответствие диссертации Паснорту научной специальности 08.00,05.
Диссертация соответствует п. 1.6.109 Совершенствование -организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и п. 1.6.116 Механизм повышения эффективности и качества услуг Паспорта научной специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг).
Апробация и реализация результатов исследования.
Основные результаты диссертационной работы обсуждались и получили положительную оценку на региональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях.
Предложенные и обоснованные автором методы, правила, расчёты и некоторые другие менее значимые результаты диссертационного исследования были использованы в методиках, инструктивно-методических документах ряда офтальмологических организаций, что позволило поднять инновационное управление ими на качественно новый уровень.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере
СПбГИЭУ при чтении лекций по ряду курсов по специальности Экономика и управление на предприятии здравоохранения и внедрены в ряде медицинских организаций.
Публикации.
По теме диссертационного исследования автором опубликовано 12 научных статей в периодических изданиях и сборниках научных трудов. Личный вклад автора составил 5,0 п.л.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы.
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние её научной разработанности, сформированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования.
В главе 1 Управление оказанием населению региона офтальмологической помощи как объект системного исследования исследованы место, роль и состояние оказания офтальмологической помощи в российском здравоохранении, направления, виды интеграционных процессов в здравоохранении и проблемы взаимодействия офтальмологических организаций в регионе.
В главе 2 Методические основы управления региональными интегративными комплексами оказания населению офтальмологической помощи разработана принципиальная схема управления функционированием интегративных офтальмологических комплексов, разработана система плановых, гарантированных и целевых показателей.
В главе 3 Научно-методический инструментарий управления горизонтальной интеграцией медицинских организаций при оказании населению офтальмологической помощи предложены основные объекты пациенто-ориентированного управления развитием интегративных офтальмологических комплексов, организационные технологии и методы управления их деятельностью.
В заключении изложены итоги и основные результаты исследования, сформированы выводы и предложения в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования.
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА
1. Выявлены и систематизированы основные проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи, обоснованы приоритетные направления их решения на основе использования совместных возможностей этих организаций.
Проблема борьбы со слепотой согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сегодня имеет первостепенное значение. В мире 45 мн. человек лишены зрения и ещё 135 милионов страдают различными дефектами зрения.
В Российской Федерации заболеваемость глазными болезнями существенно варьирует по субъектам Российской Федерации. Соотношение заболеваемости болезнями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в регионе с наихудшими значениями показателей к региону с наилучшими значениями показателей составляет 1:2.
Трудности в организации офтальмологической помощи, а также старение населения, ухудшение экологической обстановки, социально-экономические проблемы привели к существенному росту числа пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями: глаукомой, катарактой, диабетической ретинопатией и др. По данным Российского общества офтальмологов в РФ глаукомой страдают около 1 мн. чел., катарактой более 8 мн. чел, диабетической ретинопатией около 0,5 мн. чел., а близорукостью страдает вообще каждый пятый человек.
Анализ состояния оказания населению офтальмологической помощи показал, что несмотря на значительное повышение финансирования государством системы здравоохранения, ряд проблем в сфере оказания населению качественной офтальмологической помощи остаётся нерешённым.
В настоящее время сложися федеральный и региональный комплексы оказания специализированной офтальмологической помощи в российском здравоохранении. Этот комплекс обеспечил более 610 тысяч операций на органах зрения, из них более 74 тысяч с применением высоких медицинских технологий. И если проблемы доступа к этому виду помощи для населения остаются, причины лежат в основном в организационной и финансово-экономической плоскости.
Так, утверждённый приказом Минздравсоцразвития Стандарт медицинской помощи больным с катарактой при оказании специализированной помощи обязывает оперировать таких пациентов в хирургическом отделении с последующим содержанием в стационаре на протяжении 6 дней.
И этот стандарт действует в то время, когда во всех странах Европы и в США катаракта оперируется только в амбулаторных условиях без применения наркоза и только с помощью ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией гибких линз через прокол роговицы.
В Санкт-Петербурге же, например, только в специализированных офтальмологических учреждениях имеется не менее 600 глазных коек, а пациенты с катарактой по-прежнему ждут своей очереди на операцию около одного года.
Доступность офтальмологической помощи населению, как и выживание офтальмологических медучреждений во многом зависит от
тарифов и стандартов на оказание офтальмологической помощи. В то время как действующие в последние годы тарифы в системе ОМС не позволяют оказывать пациентам офтальмологическую помощь современного уровня на поностью бесплатной для них основе.
Проведенное в Санкт-Петербурге автором анкетирование врачей показало, что 35% опрошенных считают что существующие сегодня формы взаимодействия между медицинскими организациями различного уровня подчинённости при оказании офтальмологической помощи городскому населению в настоящее время не способствуют повышению качества и доступности оказания офтальмологической помощи и что в целом отсутствует динамическое взаимодействие различных офтальмологических организаций, расположенных на территории города.
В диссертации сделан вывод о том, что приоритетные направления оказания населению офтальмологической помощи дожны определяться на основе анализа заболеваемости населения и оценки потенциальных возможностей всех офтальмологических медицинских организаций, работающих в регионе.
2. Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на достижение единых целевых результатов оказания офтальмологических услуг.
В отношениях федеральных и региональных офтальмологических медицинских организаций, находящихся на одной территории, основная задача баланса интересов заключается в поиске факторов консолидации и способов поддержания стабильности и цельности системы национального здравоохранения.
Наличие общенационального интереса, синтезирующего интересы территорий, позволяет сторонам идти на взаимные уступки и создавать общий позитивный баланс изменений, получать обоюдный выигрыш. Поэтому большое значение приобретает реализация концепции партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных организаций офтальмологического профиля.
Концепция формирования партнёрских отношений федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, подразумевает их совместные действия, ориентированные на единые целевые показатели оказания населению офтальмологической помощи.
Понятию линтегративность, линтегративная экономика придан категориальный статус д.э.н. B.C. Бочко. С помощью этого понятия раскрываются новые характеристики взаимодействия хозяйствующих субъектов, отражающие направленность действий, компромиссное принятие решений.
В диссертационной работе определены исходные принципы формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия региональных офтальмологических медицинских организаций.
При добровольном партнерском объединении офтальмологических организаций именно единые организационно-методические принципы управления их функционированием в регионе позволяют оптимально совместить цели функционирования организаций здравоохранения и развития в условиях ограниченности региональных ресурсов, а также скоординировать функции, задачи, процессы, процедуры и другие элементы системы управления медицинскими организациями, оказывающими офтальмологические услуги в регионе.
Координирующая функция создаёт институциональную базу для мобилизации всех секторов в целях охраны здоровья местного населения.
Построение партнерской интегративной системы взаимодействия офтальмологических организаций может осуществляться с использованием различных форм взаимодействия, сотрудничества и партнерства. Выбор конкретной модели зависит от исходных условий, в которых функционируют участники создания систем взаимодействия, в частности: продожительности совместного функционирования, вида деятельности, а также других факторов.
Партнёрство офтальмологических организаций, расположенных на территории региона не только компенсирует слабые стороны, вступающих в неё организаций и тем самым обеспечивает новые конкурентные преимущества, но и усиливает совместные конкурентные позиции и конкурентное давление партнёров на их общих соперников при ослаблении конкуренции между собой.
Предложенная модель формирования партнерских отношений и интегративного взаимодействия позволяет реализовать стратегию саморазвития регионального здравоохранения по оказанию офтальмологической помощи при уменьшении темпов финансового обеспечения отрасли, инициировать создание механизмов, рычагов, использующих эффект колективных действий, тем самым создаёт предпосыки для решения задач обеспечения повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению.
Баланс отношений регионы-центр в национальной системе офтальмологического здравоохранения призван решить главную задачу -развития системы оказания населению офтальмологической помощи. Желание каждого субъекта РФ иметь своё независимое здравоохранение, приводит к увеличению числа реально необходимых для удовлетворения потребности населения медицинских учреждений, а следовательно, к дублированию их функций, повышенным затратам, включая нередко недостаточно обоснованное приобретение дорогостоящей медицинской техники.
3. Разработана принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в докладе о состоянии здоровья в мире ещё в 2008 году рекомендовала возложить на поставщиков медицинских услуг всю поноту ответственности за состояние здоровья населения (как больных, так и здоровых, тех, кто обращается и тех, кто не обращается за консультациями) и усилить роль поставщиков первичной помощи в качестве координаторов взаимодействия с другими уровнями медицинской помощи, наделив их административными пономочиями и покупательной способностью.
Эти рекомендации ВОЗ в диссертационной работе предложено реализовать в российских условиях в офтальмологическом здравоохранении в форме регионального интегративного офтальмологического комплекса (ИОК), в рамках которого отношения между учреждениями первичной помощи ' и другими учреждениями основаны не на иерархическом подчинении и направлении пациентов в вышестоящие офтальмологические учреждения, а на сотрудничестве и координации деятельности со всеми офтальмологическими организациями и подразделениями, находящимися на данной территории.
Региональные интегративные офтальмологические комплексы (ИОК) в диссертационной работе определяются как добровольные и целенаправленные объединения независимых офтальмологических организаций и подразделений, расположенных на территории региона, взаимодействующих для достижения согласованных целевых показателей оказания населению региона офтальмологической помощи по совместно установленным правилам.
Партнёрство в рамках ИОК не только компенсирует слабые стороны вступающей в него организации, обеспечивая ей новые конкурентные преимущества, но и усиливает совместные конкурентные позиции.
Горизонтальные отношения и свобода в организационно-правовом оформлении действий участников ИОК определяет условия высокой его эффективности. При этом приоритетным объектом оценки становятся уже не отдельные организации (подразделения), а взаимодействие между организациями или группами организаций, варианты организации партнёрства между ними.
Преимущества ИОК состоят в том, что участие в их деятельности предоставляет возможность большому количеству организаций и их подразделений не только искать эффективные решения на индивидуальном уровне, но и реализовывать свои предпочтения на основе компромиссов в интересах обеспечения качества и доступности офтальмологической помощи населению всей территории.
В ИОК лидером может стать любой участник ИОК, являющийся носителем ресурса, актуального и важного для ИОК в данное время, при условии готовности использовать свой ресурс в интересах всего ИОК.
Партнёры ИОК дожны быть независимы друг от друга, иметь возможность самостоятельно определять приоритеты собственной деятельности, однако, они дожны при этом нести ответственность за её конечный результат.
В ИОК дожна иметь место множественность уровней взаимодействия, когда каждый участник ИОК может взаимодействовать напрямую с любым партнёром по ИОК.
В диссертационной работе важнейшим звеном интегративных офтальмологических комплексов предложено считать ресурсные центры. Ресурсные центры (РЦ) обеспечивают координационное взаимодействие региональных и федеральных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории и оказывающих населению офтальмологические услуги по ряду социально-значимых направлений медицинской деятельности.
Передача допонительных доходных и расходных пономочий между федеральными и региональными органами испонительной власти в сфере здравоохранения для ресурсных офтальмологических центров обеспечит, на наш взгляд, реальное поощрение колективных действий федеральных и региональных медицинских организаций, расположенных на одной территории, и успешную реализацию региональных программ модернизации здравоохранения.
В этой связи, в диссертационной работе предложено заключать специальные Соглашения между федеральными и региональными органами испонительной власти в сфере здравоохранения и региональным ресурсным офтальмологическим центром.
4. Предложено и обосновано выделение процессов, проектов, сегментов и структурных центров интегративного офтальмологического комплекса как основных объектов пациенто-ириентированного управления офтальмологическими услугами. Разработана система плановых, гарантированных и целевых показателей интегративных офтальмологических комплексов.
Основными целевыми объектами ИОК являются:
- процессы оказания офтальмологической помощи;
- сегменты оказания офтальмологической помощи;
- внутренние структурные центры оказания офтальмологической помощи;
- проекты и программы оказания офтальмологической помощи.
Процессы оказания офтальмологической помощи, сформированные
на основе агоритмов выпонения основных и обеспечивающих офтальмологических работ выделены как основные целевые объекты управления в интегративном офтальмологическом комплексе.
Процесс управления взаимодействием участников ИОК, оказывающих офтальмологическую помощь населению в регионе, в диссертационной работе предлагается рассматривать как моделирование деятельности офтальмологических центров и других хозяйствующих субъектов, где в качестве входных характеристик используются базовые показатели качества и доступности офтальмологической помощи, а в качестве выходных - целевые показатели оказания офтальмологических услуг, опережающие целевые установки региональных программ повышения качества и доступности офтальмологических услуг.
В диссертационной работе разработана система целевых, гарантированных и плановых показателей интегративных офтальмологических комплексов.
Оценку результатов деятельности участников ИОК предложено проводить путём сопоставления фактических значений показателей не только с целевыми и гарантированными значениями показателей, но и с базовыми значениями показателей за аналогичный период.
В диссертации предложено анализировать и оценивать показатели здоровья, качества и доступности офтальмологических услуг, показатели обеспеченности кадровыми, финансовыми и материально-техническими ресурсами. По предложенным в работе оценочным показателям рекомендовано систематическое определение фактических, целевых и гарантированных значений показателей.
Фактические значения - это значения показателей, отражающие действительное состояние оказания населению офтальмологической помощи.
Целевые показатели - это значения показателей, на достижение которых направлено создание регионального интегративного офтальмологического комплекса.
Гарантированные значения - это минимально или максимально допустимые значения показателей оказания населению офтальмологической помощи.
5. Разработаны организационные технологии оказания населению офтальмологических услуг, основанные на использовании типовых маршрутов оказания населению многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи.
В основу системы управления ресурсными центрами интегративных комплексов оказания офтальмологической помощи населению в диссертационной работе положен процессный подход.
Многоуровневая многоэтапная дифференцированная
офтальмологическая помощь пациентам в ресурсных центрах ИОК - это предоставление пациентам дифференцированных по интенсивности и напряжённости офтальмологических услуг в соответствующей организации (подразделении) и на соответствующем этапе лечебно-диагностического
процесса, адекватных состоянию здоровья, профилю, нозологии и тяжести заболевания пациентов.
Ключевым звеном организации многоуровневой и многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи является формирование маршрутов движения пациентов по этапам оказания медицинской услуги, адекватных состоянию здоровья.
В диссертационной работе маршруты движения пациентов при оказании многоуровневой дифференцированной офтальмологической помощи представлены в виде схем, которые содержат данные о количестве необходимых этапов, длительности оказания медицинских услуг и типовых вариантов движения пациентов по этапам оказания медицинских услуг.
Формирование маршрутов и стоимости по ним различно и зависит от разновидности выбранной технологии, квалификации врачебного персонала, уровня оснащенности медицинским оборудованием и возможностей финансового обеспечения маршрута. Различные маршруты движения пациентов с заболеванием катаракты на разных стадиях заболевания схематично показаны на Рис.1
этапа 1 2 3 4 6 - 8 9 10 11 12 13
В з Первичный 1 | 1 й 1 ы Амбулаторный этап Стационарный .я 1 л С) 11 К ге П о 1 а X Операционный 5ТЙП 1 | =1 I | о Этзп послеоперационного наблюдения я м И 1 5
Поликлиническое отделение Окружной диагностический центр м & <с * т 5 8- 5 * Ь & г о- а в * з з В е О х с з 5 а л. 'о Ж к В |1 1 л 1 5 я й л г е- л 1 & 5 5 1 Си * з О. | } Л
1
2 о
3
А
5
6
7
8
10 -в- г-о
11 и.оЧ л-в-
12 Ч Г-оЧ
13 в- Ч
14 -в
15 * ф ьЧи*- св- -в
Рис. 1. Маршруты движения пациентов с заболеванием Катаракта
В диссертационной работе предложено формирование паспортов маршрутов оказания населений офтальмологической помощи, разработан макет паспорта и предложен агоритм проведения паспортизации.
6. Разработаны инструментарыые методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных интегративных офтальмологическш комплексов.
В диссертационной работе в целях организации управленческого учёта затрат на оказание населению офтальмологической помощи разработан метод маршрутного бюджетирования офтальмологической помощи, основанный на локальном определении переменных затрат, а также прямых и косвенных постоянных затратах по маршрутам оказания офтальмологической помощи.
При этом методе в организациях здравоохранения по агоритмам медицинских технологий многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи идентифицируются и распределяются переменные затраты, связанные с производством конкретных офтальмологических услуг и постоянные прямые затраты, которые могут быть однозначно идентифицированы с конкретными маршрутами оказания офтальмологической помощи.
В диссертационной работе для обеспечения сбалансированности государственных обязательств с имеющимися финансовыми ресурсами при оказании специализированной офтальмологической помощи предлагается введение доплат населения за строго определённый вид специализированных офтальмологических услуг. В диссертации обосновано, что применение соплатежей может позволить смягчить социальные последствия платности для наиболее нуждающейся части населения.
Размер соплатежей в диссертационном исследовании предложено устанавливать на низком, иногда просто символическом уровне, но в совокупности поступления от соплатежей по всему массиву медицинской помощи заметно укрепят финансовую базу здравоохранения. На этой основе можно поддержать больных с серьёзными дорогостоящими заболеваниями.
Им не нужно платить огромные суммы лишь на том основании, что их заболевание попадает в разряд платных услуг.
В диссертационном исследовании определены критерии оценки и разработана методика оценки медико-технического уровня процессов оказания населению офтальмологической помощи. Методика основана на выборе основных критериев оценки медико-технического уровня, сравнении с параметрами процессов оказания специализированной офтальмологической помощи в других организациях на отечественном и зарубежном рынке аналогичных услуг, экспертном определении коэффициентов весомости критериев и бальной оценки программ оказания населению офтальмологической помощи.
Использование предложенных инструментарных методов планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования колективных действий региональных и федеральных организаций здравоохранения позволяет использовать потенциальные возможности участников ИОК при плановом управлении развитием оказания населению региона офтальмологической помощи.
Основные выводы и предложения
Выпоненное исследование позволяет сделать следующие основные выводы и рекомендации:
1. Проблемы управления оказанием населению офтальмологических услуг важны и приоритетны для государства. Недостаточное внимание оказанию офтальмологических услуг приведёт не только к слепоте населения, но и потере сотен тысяч необходимых национальной экономике рабочих мест. Это лишает государство части доходов и увеличивает расходные части федерального и регионального бюджетов за счёт необходимости допонительных социальных выплат.
2. Выпоненный анализ развития систем управления в офтальмологическом здравоохранении позволяет утверждать, что к настоящему времени медицинские организации применяют методы управления, не поностью отвечающие задачам обеспечения качественной и доступной офтальмологической помощи. Отдельные меры, принимаемые в рамках государственных программ и проектов, несистемны и не дают дожного результата. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития офтальмологического здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних административных, экономических и организационных методов управления в этой сфере. Это делает необходимым разработку новых подходов к формированию организационно-экономического механизма оказания населению офтальмологической помощи.
3. На основе обобщения современных подходов к определению интеграционных процессов в сфере услуг уточнены основные понятия, используемые в диссертационном исследовании: линтегративный офтальмологический комплекс и линтегративное взаимодействие офтальмологических организаций и подразделений. В процессе исследования раскрыта значимость и актуальность управления интегративными формированиями в российском здравоохранении в новых социально-экономических условиях.
4. Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративных взаимоотношений федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории. Выявлены особенности и закономерности партнёрских отношений офтальмологических организаций и подразделений.
5. Предложенная принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения позволяет реализовать стратегию саморазвития регионального офтальмологического здравоохранения по оказанию офтальмологической помощи, инициировать создание механизмов, рычагов, использующих эффект колективных действий, тем самым создаёт предпосыки для решения задач обеспечения повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению.
6. Разработаны, обоснованы и апробированы подходы к организационным маршрутным технологиям взаимодействия участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
7. Разработаны инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи, даны рекомендации по формированию систем медицинской диагностики в региональных интегративных офтальмологических комплексах, позволяющие использовать потенциальные возможности участников совместных действий при плановом управлении развитием оказания населению региона офтальмологической помощи.
8. Обоснованы положения и выпонены расчёты по оценке медико-технического уровня процессов оказания населению офтальмологической помощи, на основе количественных критериев, позволяющие обеспечить инновационно-ориентированное оказание населению офтальмологических услуг.
9. Разработанные в диссертации положения и рекомендации позволяют менеджерам принимать обоснованные и согласованные решения по управлению оказанием населению офтальмологической помощи, организовать систематическое планирование, учёт и контроль процессов оказания населению офтальмологической помощи.
10. Результаты диссертационного исследования реализованы в ряде офтальмологических медицинских организаций, внедрены в учебный процесс, что подтверждается соответствующими справками о внедрении.
ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях
1. Овсянников A.M. Управление взаимодействием федеральных и региональных организаций здравоохранения, оказывающих офтальмологическую помощь населению крупного города // Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика. 2010. Вып.6(41). - С.303-306. - 0,4 пл.
2. Овсянников A.M. Формирование организационно-экономического механизма оказания специализированной офтальмологической помощи городскому населению // Кубанский научный медицинский вестник.- Вып.1 (125), 2011.- 0,5 п.л.
Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях
3. Овсянников A.M., Пойгина U.M. Опыт и направления совершенствования взаимодействия медицинских учреждений разного уровня подчинения // Экономика и менеджмент Вып.6 - СПб.: Изд-во: Тандем, 2010,- С.34-35. - 0,2/0,1 п.л.
4. Овсянников A.M., Быкова О.Н. Некоторые принципы стратегического управления лечебным учреждением в условиях рынка // Сб.научн.трудов Проблемы совершенствования управления и повышения
эффективности функционирования учреждений здравоохранения - С.Петербург, 2000. - С.41-48, - 0,7/0,4 п.л.
5. Овсянников A.M., Дунаев Г.Г. Организация офтальмологической помощи на основе социально-экономической оценки населения // Тез. VII Съезда офтальмологов России, часть II -Москва., 16-19 мая 2000. - С.242-243. - 0,1/0,05 п.л.
6. Овсянников A.M., Шиляев В.Г. Микрохирургия глаза как модуль интенсивного пути развития медицины в условиях рыночной экономики // Сб.научн.трудов: Избранные вопросы клинической офтальмологии, Москва, Издательский центр Федоров, 1997.- С.90-101. - 0,9/0,5 п.л.
7. Овсянников A.M., Александров В.В., Зимнее М.М., Хай Г.А. Диалоговая система медицинской диагностики// Л.: НИВЦ АН СССР, 1982.-62 с. -5,0/1,25 п.л.
8. Овсянников A.M., Арсентьева A.B., Зимнее М.М., Хай Г.А. Диалоговая информационно-поисковая система принятия решений в неотложной хирургии // Л.: НИВЦ АН СССР, 1981. - 47 с. - 4,0/1,0 п.л.
9. Ovsyannikov A.M., Alexandrov V.V., Zimnev М.М., Ghaj G.A. (USSR). Methods for subject-oriented knowledge forming. System for medical diagnosis. - In Artificial Intelligence Proceedings of the IFAC Symposium, Pergamon book news, N 9,1984, - pp.499 - 504. - 0,6/0,15 п.л.
10. Овсянников A.M., Дунаев Г.Г. Опыт оценки эффективности работ в Санкт-Петербургском филиале МНТК Микрохирургия таза // Доклад на конференции Практика применения показателей эффективности работ в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, -СПб, Смольный 9-11 февраля 1999. - 0,3/0,15 п.л.
11 .Овсянников A.M., Хай Г.А., Зимнее М.М., Диалоговая автоматизированная система оценки предела допустимого риска плановых операций.// Сборник докладов 2 МОГМИ им.Пирошва. 1985.- 0,3/0,1 пл.
12. Овсянников A.M. Некоторые принципы построения экспертных систем медицинской диагностики // В кн.: Методы и системы автоматизации в задачах науки и производства. М.: Наука, 1986.- 0,4 п.л.
Подписано в печать Л?. Формат 60x84'/,6 Псч. п.^Р Тираж /t?> акз. Заказ
ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Овсянников, Александр Михайлович
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. УПРАВЛЕНИЕ ОКАЗАНИЕМ НАСЕЛЕНИЮ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КАК ОБЪЕКТ СИСТЕМНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Федеральный и региональный комплексы оказания . офтальмологической помощи в российском здравоохранении.
1.2. Обеспечение баланса отношений между региональными и федеральными организациями здравоохранения, расположенных на одной территории, при оказании населению офтальмологической помощи.
1.3. Организационно-экономические проблемы взаимодействия медицинских организаций различного подчинения при оказании населению офтальмологической помощи.
ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ИНТЕГРАТИВНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ Х ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2.1. Сущность и содержание интегративных комплексов оказания населению офтальмологической помощи.
2.2. Формирование целевых показателей интегративного взаимодействия медицинских организаций при оказании населению офтальмологической помощи.
2.3. Организационно-экономический механизм обеспечения колективных действий региональных и федеральных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи
ГЛАВА 3. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ УПРАВЛЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ИНТЕГРАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ НАСЕЛЕНИЮ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. Управление процессами оказания населению офтальмологической помощи ресурсными центрами интегративных региональных офтальмологических комплексов.
3.2. Бюджетирование, ориентированное на результат при оказании населению офтальмологической помощи.
3.3. Договорное взаимодействие органов испонительной власти в сфере здравоохранения и региональных ресурсных центров оказания населению офтальмологической помощи.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи"
Социальный потенциал современного общества во многом определяется уровнем и темпами развития системы здравоохранения, которая по праву отнесена к факторам не только общественного благосостояния, но и экономического роста.
До начала перестройки здравоохранение нашей страны было организовано по строго централизованной схеме. За. медицинское обслуживание отвечало Министерство здравоохранения, которое через министерства здравоохранения союзных республик управляло' медицинским обслуживанием и распределяло средства.
С 1993 года Россия, во многом сохранив структуру советского здравоохранения, привела ряд серьёзных структурных преобразований. Основным является создание системы обязательного медицинского страхования. Структурные реформы стремились избавить здравоохранение от администрирования и чрезмерной централизации власти. Несмотря на изменение системы управления здравоохранением, деятельность и особенно взаимодействие его органов пока не впоне успешны.
На протяжении последних лет Правительство РФ заметно уделяло больше внимания проблеме улучшения системы здравоохранения в стране. Так в Концепции догосрочного социально-экономического развития Российской федерации на период до 2020 года развитию здравоохранения посвящен один из самых крупных разделов [60]. В этом документе констатируется, что за последние годы государство инвестировало в здравоохранение значительные суммы, но, вопреки ожиданиям, это существенно не улучшило ситуацию, не обеспечило достаточность государственных гарантий доступности медицинской помощи, её высокого качества, поскольку не сопровождалось соответствующими организационными и финансово-экономическими мероприятиями.
Сегодня система управления здравоохранением на федеральном уровне, на уровне субъектов Российской Федерации и на уровне местного самоуправления не является вертикально интегрированной. Вследствие этого уровень объёма и качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, различен на территории Российской Федерации и зависит от уровня социально-экономического развития каждого региона. Показатели финансирования, территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отличаются высокой степенью вариабельности в субъектах РФ.
Многие считают, что в основе всех наших бед в охране здоровья лежит только одна причина - нехватка финансовых средств. И находят очень простое, по их мнению, единственное решение по выводу отрасли из тяжёлого состояния - существенное увеличение финансирования. В сложной экономической ситуации, сложившейся во многих регионах, невозможны общие рецепты для решения возникающих в системе здравоохранения проблем. Однако с определённостью можно сказать, что качество работы медицинских организаций в регионе во многом зависит не только от того, насколько рационален организационно-экономический механизм оказания . медицинских услуг в медицинских организациях.
К сожалению, при этом забывается, что бедные мы не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их -нерационального использования. В здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в здравоохранении задерживается из-за неэффективности используемых ресурсов, отсутствия адекватных методов координационного управления.
Отечественный комплекс здравоохранения переживает сложный период Х своего развития. Разрушение централизованных методов управления, которые складывались на протяжении советского периода, и слабость рыночных механизмов управления настоящего периода негативно отразились на развитии сферы охраны здоровья в регионах.
Имевшие место попытки копирования западного опыта менеджмента .здравоохранения в российских условиях оказались непригодными по двум причинам. Зарубежные исследования и практический опыт в области менеджмента здравоохранения осуществляется в рамках стабильной экономики с развитыми и устоявшимися рыночными институтами, в то время как российский' менеджмент здравоохранения- функционирует в условиях нестабильной экономики и затянувшейся перестройки экономических отношений. Поэтому проблема формирования механизма менеджмента для российского здравоохранения требует серьёзных методологических и методических исследований.
В настоящее время нерешёнными остаются вопросы формирования политики взаимодействия федерального и региональных комплексов здравоохранения, модернизации и реформирования систем здравоохранения городов и городских территориальных формирований, обеспечения их доступности для населения и эффективной деятельности, особенно в условиях крупных городов России.
В теории и практике функционирования сферы здравоохранения вопросам управления уделяется определённое внимание. Проблематика управления услугами здравоохранения рассматривается в работах многих отечественных и зарубежных исследователей. Вместе с тем, несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных исследованию проблем управления услугами здравоохранения, в этих работах рассматривались только отдельные аспекты взаимодействия федерального и регионального комплексов здравоохранения. В настоящее время слабо изученными оказались вопросы организации взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения, маршрутно- ориентированного бюджетирования, планирования и программирования их деятельности, ориентированных на результат.
При исследовании проблем организационно-экономического обеспечения оказания специализированной медицинской помощи населению автор опирася на результаты, фундаментальных исследований по управлению-предприятиями, отраслями, комплексами, которые представлены в трудах В.С.Боголюбова, Н.В.Васильевой, А.Г.Гранберга, Г.А.Карповой, В.С.Катькало, Г.Б.Клейнера, Н.И.Комкова, Д.С.Львова, С.Н.Максимова, В.Е.Рохчина, Н.П.Федоренко, В.Б.Фраймовича, В.С.Чекалина, И.М.Шеймана, Д.В.Шопенко, Ю.В.Яковца и других.
Значительный вклад в разработку экономико-управленческих проблем здравоохранения внесли российские учёные А.И. Вяков, Ф.Н. Кадыров, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицин, И.В. Поляков, Б.А. Райзберг, С.Н. Фёдоров, В.Н. Филатов, П.П. Чуваткин, В.О. Щепин и др.
Однако проблемы интеграционного взаимодействия первичных хозяйствующих субъектов здравоохранения различной подчинённости, находящихся на одной территории при оказании специализированной медицинской помощи городскому населению на сегодня являются наименее изученными. Решение этих проблем не нашло дожного отражения ни в одной из многочисленных предлагаемых программ реформирования здравоохранения в Российской Федерации.
Недостаточная разработанность методических основ управления взаимодействием федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании специализированной медицинской помощи - городскому населению определили выбор темы диссертации, цели и научных задач исследования.
Объектом исследования являются федеральные и региональные медицинские организации РФ, оказывающие специализированные офтальмологические услуги городскому населению.
Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания услуг специализированной медицинской помощи городскому населению в федеральных и региональных организациях здравоохранения на основе развития взаимодействия федеральных и региональных медицинских организаций, находящихся на одной территории.
Теоретической и методологической основой исследования являются* научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением экономического, статистического, логического и системного анализа.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций здравоохранения, собранные и обработанные автором. Диссертационная работа является результатом многолетних исследований и практической работы автора в области экономики и управления здравоохранением.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке и внедрении в российское здравоохранение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением населения доступными и качественными офтальмологическими услугами.
Задачи диссертационного исследования:
- уточнить и допонить понятийный аппарат сетевого взаимодействия медицинских организаций различного подчинения, находящихся на одной территории;
- выявить и систематизировать проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи;
- разработать концепцию формирования партнёрских отношений федеральных и региональных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на единые целевые результаты оказания медицинских услуг;
- разработать принципиальную схему, состав и структуру блоков организационного механизма функционирования интегративных комплексов здравоохранения, оказывающих офтальмологические услуги в крупном городе;
- разработать методический инструментарий сетевого взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории при оказании населению офтальмологической помощи.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам управления взаимодействием федеральных и региональных организаций здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания медицинских услуг населению.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выпоненного исследования, состоят в следующем:
1. Уточнён и допонен понятийный аппарат интегративного взаимодействия медицинских организаций различного подчинения, находящихся на одной территории.
2. Выявлены и систематизированы проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи.
3. Разработана концепция формирования партнёрских отношений федеральных и региональных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на единые целевые результаты оказания медицинских услуг.
4. Разработана принципиальная схема, состав и структура блоков организационно-экономического механизма функционирования интегративных комплексов здравоохранения, оказывающих офтальмологические услуги в крупном городе.
5. Предложены целевые показатели интегративного взаимодействия медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь населению.
6. Разработан методический инструментарий интегративного взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории при оказании населению офтальмологической помощи.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Овсянников, Александр Михайлович
Основные выводы и предложения
Выпоненное исследование позволяет сделать следующие основные выводы и рекомендации:
1. Проблемы управления оказанием населению офтальмологических услуг важны и приоритетны для государства. Недостаточное внимание оказанию офтальмологических услуг приведёт не только к слепоте населения, но и потере сотен тысяч необходимых национальной экономике рабочих мест. Это лишает государство части доходов и увеличивает расходные части федерального и регионального бюджетов за счёт необходимости допонительных социальных выплат.
2. Выпоненный анализ развития систем управления в офтальмологическом здравоохранении позволяет утверждать, что к настоящему времени медицинские организации применяют методы управления, не поностью отвечающие задачам обеспечения качественной и доступной офтальмологической помощи. Отдельные меры, принимаемые в рамках государственных программ и проектов, не системны и не дают дожного результата. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития офтальмологического здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних административных, экономических и организационных методов управления в этой сфере. Это делает необходимым разработку новых подходов к формированию организационно-экономического механизма оказания населению офтальмологической помощи.
3. На основе обобщения современных подходов к определению интеграционных процессов в сфере услуг уточнены основные понятия, используемые в диссертационном исследовании: линтегративный офтальмологический комплекс и линтегративное взаимодействие офтальмологических организаций и подразделений. В процессе исследования раскрыта значимость и актуальность управления интегративными формированиями в российском здравоохранении в новых социально-экономических условиях.
4. Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративных взаимоотношений федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории. Выявлены особенности и закономерности партнёрских отношений офтальмологических организаций и подразделений.
5. Предложенная принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения позволяет реализовать стратегию саморазвития регионального офтальмологического здравоохранения по оказанию офтальмологической помощи, инициировать создание механизмов, рычагов, использующих эффект колективных действий, тем самым создаёт предпосыки для решения задач обеспечения повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению.
6. Разработаны, обоснованы и апробированы подходы к организационным маршрутным технологиям взаимодействия участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
7. Разработаны инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи, даны рекомендации по формированию систем медицинской диагностики в региональных интегративных офтальмологических комплексах, позволяющие использовать потенциальные возможности участников совместных действий при плановом управлении развитием оказания населению региона офтальмологической помощи.
8. Обоснованы положения и выпонены расчёты по оценке медико-технического уровня процессов оказания населению офтальмологической помощи на основе количественных критериев, позволяющие обеспечить инновационно-ориентированное оказание населению офтальмологических услуг.
9. Разработанные в диссертации положения и рекомендации позволяют менеджерам принимать обоснованные и согласованные решения по управлению оказанием населению офтальмологической помощи, организовать систематическое планирование, учёт и контроль процессов оказания населению офтальмологической помощи.
10. Результаты диссертационного исследования реализованы в ряде офтальмологических медицинских организаций, внедрены в учебный процесс, что подтверждается соответствующими справками о внедрении.
Заключение
Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.
Главным итогом проведённого диссертационного исследования является то, что на основе систематизации методических подходов к управлению оказанием населению офтальмологической помощи осуществлён его комплексный анализ, позволивший выявить и обосновать организационно-экономический механизм оказания населению офтальмологической помощи, основанный на создании партнёрских отношений медицинских организаций различного уровня подчинения и собственности, расположенных на одной территории. Предложенные подходы к управлению оказанием населению качественной и доступной офтальмологической помощи, обеспечивающие колективные действия региональных и федеральных организаций здравоохранения, расположенных на одной территории, позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность применяемых управленческих решений на региональном уровне, обеспечить значительно снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в офтальмологическом здравоохранении и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов оказания офтальмологической помощи населению региона.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Овсянников, Александр Михайлович, Санкт-Петербург
1. Абакин Л.И. Стратегия: выбор курса. М.: ИЭРАН, 2004.
2. Аганбегян А.Г. Социально-экономическое развитие России. М.: Дело,2003.
3. Акофф Р. Планирование будущего корпорации. М.: Прогресс, 1985.
4. Алексеев В.А., Шурандина И.С., Рожецкая C.B., Сафонова М.Ю. национальная система здравоохранения Великобритании // Здравоохранение.-1020.-№4.- С.73-81.
5. Анискин Ю.П., Павлова A.M. Планирование и контролинг. М.: Омега-Л, 2003.
6. Апчёрч Алан. Управленческий учёт: принципы и практика. М.: Финансы и статистика, 2002.
7. Бадаев Ф.И. Научные основы организации и управления производительностью и ресурсами многопрофильных больниц. М.- 2005.
8. Богарев В.В. Коммерческое бюджетирование. М.: Питер, 2003
9. Бочко B.C. Теоретико-методологические основы интегративного стратегического развития территорий. Екатеринбург, 2010.
10. Британская система здравоохранения. Обзор// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004, №4.
11. Бримсон Д., Антос Д. Процессно-ориентированное бюджетирование. М., СПб, 2007.
12. Вадайцев C.B. Управление инновационным бизнесом. М.- 1001.
13. Васильцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития. Екатеринбург.- УрГЭУ.2004.
14. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин C.B., Якобсон Л.И., Ясин Е.Г. Российское здравоохранение: каквыйти из кризиса. Доклад Государственного университета Высшая школа экономики.- М.: Изд.Дом ГУ ВШЭ, 2006.
15. Вяков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформированияХ здравоохранения: Материалы социологического исследования / Под ред. О.П.Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 223с.
16. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000.
17. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
18. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики. М.: ГУ-ВШЭ, 2004.
19. Гринберг P.C. Среди рисков и шансов. М.: ИЭ РАН, 2008.
20. Гринберг P.C., Рубинштейн А .Я. Основания смешанной экономики.Х Экономическая социодинамика. М.: ИЭ РАН, 2008.
21. Гинберг P.C., Рубинштейн А .Я. Экономическая социодинамика. Препринт. М.: Ин-т социальной экономики ИСЭ Пресс, 2000.
22. Грант P.M. Ресурсная теория конкурентных преимуществ. Вестник СПб ГУ (серия 8), вып.З, 2003.
23. Грюнинг X., Коэн М. Международные стандарты финансовой отчётности. М.: Весь мир, 2003.
24. Глазьев С.Ю. Экономическая теория технического развития. М.: Новое издательство, 2003.
25. Глинкина С.П. Приватизация: концепции, реализация, эффективность. М.: Наука, 2006.
26. Гонтмахер Е.Ш. Социальная политика в России: уроки 90-х. М.: Гелиос АРБ, 2000.
27. Государственные и муниципальные финансы: Учебник / Под общ. ред. И.Д.Мацкуляка. М.: РАГС, 2006.
28. Голикова Т.А. Теоретические основы управления межбюджетными отношениями и испонением бюджетов в системе экономического развития Российской Федерации. СПб: СПб ГИЭУ, 2005.
29. Гордин В.Э. Менеджмент в сфере услуг. СПб: "Бизнес-пресса", 2007.
30. Доклад Всемирного банка Рано умирать: Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от инфекционныхзаболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Москва, 2005.- 45с.
31. Дорошенко Г.В. Менеджмент в здравоохранении. М.: Форум Инфра-М.- 2006.
32. Здравоохранение в Центральной Азии. М.: "Весь мир", 2002.
33. Здравоохранение 2009. / Стат. сборник. М.: ,2010.
34. Евстигнеева Л.П., Евстигнеев Р.Н. Экономический рост: либеральная альтернатива.- М.: Наука, 2005
35. Егоров Е.В. Экономика общественного сектора России: Курс лекций. М.: ТЭИС, 1998.
36. Жильцов E.H. Экономика общественного сектора и некоммерческих организаций. М.: ИЗД-во МГУ, 1995.
37. Здравоохранение в России 2009. Федеральная служба государственной статистики, 2010.
38. Институциональная экономика / под ред. Д.С.Львова / М.- 2001.
39. Информация от первого лица // Менеджер здравоохранения. Журнал для руководителей, №4, 2010.
40. Иноземцев В.Л. К теории постэкономической общественной формации.- М.: Academia, 1995.
41. Иноземцев В.Л. Современное постиндустриальное общество: природа, противоречия, перспективы.- М.: Логос, 2000.
42. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: ГРАНТЪ, 200.- 800с.
43. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. Нормативные документы. Комментарии.- М.: ГРАНТЪ, 2000.
44. Клейнер Г.Б. Эволюция институциональных систем. М.: Наука, 2004.
45. Концепция реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации.-М., 2005.
46. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. Москва, 2009.
47. Камероен К.С., Куинн Р.Э. Диагностика и изменение корпоративной культуры СПб.: Питер, 2001.
48. Кастельс М. Информационная эпоха. Экономика, общество, культура.-М.: ГУ ВШЭ, 2000.
49. Катькало B.C. Эволюция теории стратегического управления.- СПб.: СПб ГУ, 2007.
50. Кашкин В.Б. Основы теории коммуникации.- М.: ACT: Восток-Запад, 2007.
51. Кейнс Дж.М. Общая теория занятости, процента и денег.- М.: ЭКСМО, 2007.
52. Клейнер Г.Б. Наноэкономика // Вопросы экономики. 2004.- №12.
53. Клейнер Г.Б. От теории предприятия к теории стратегического управления // Российский журнал менеджмента. 2003.- Т.1.- №1.
54. Клейнер Г.Б. Стратегия предприятия.- М.: Дело, 2008.
55. Климов С.М. Интелектуальные ресурсы общества.- СПб.: Знание, 2007.
56. Климов С.М. Интелектуальные ресурсы организации.- М.: Знание, 2000.
57. Ковалёв Г.Д. Инновационные коммуникации: Учеб. пособие.- М.: . ЮНИТИ-ДАНА, 2000.
58. Когут Б., Зандер У. Знания фирмы, комбинационные способности и репликация технологий // Российский журнал менеджмента. 2004.- Т.2.- №1.
59. Козырев А.Н., Макаров B.JI. Оценка стоимости нематериальных активов и интелектуальной собственности: Учебник.- М.: Интерреклама, 2003.
60. Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года. М.- 2009.
61. Константинов Г.Н. Филонович С.Р. Интелектуальное предпринимательство, или Принципы обретения конкурентных преимуществ в новой экономике // Harvard Business Review Россия. Октябрь, 2005.
62. Коулопоулос Т.М., Фраппаоло К. Управление знаниямию- М.: ЭКСМО, 2008.
63. К программе социально-экономического развития, 2008-2016 гг. Науч. доклад / Рук. авт. колектива чл.-корр. РАН P.C. Гринберг. М.: ИЭ РАН, 2008.
64. Кейнс Дж. М. Общая теория занятости, процента и денег. М.: Прогресс, 1978.
65. Коуз Р. Фирма, рынок, права. М.: ДЕЛО, 1993.
66. Кондратьев Н.Д. Проблемы экономической динамики. М.: Экономика, 1989.
67. Кутейников Ф.А. Как практически реорганизовать промышленное предприятие. М.: Л.: Госиздат, 1925.
68. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: . ГЭОТАР-MEД, 2002.
69. Лопатенков Г.Я. Мы работаем в очень сложном правовом пространстве // Медицина Петербурга.- 2008.- №17.- С.2.
70. Леонтьев В. Межотраслевая экономика. М.: Экономика, 1997.
71. Леонтьев Б.Б. Интелектуальная собственность генетическая основа высокотехнологичного бизнеса // Проблемы теории и практики управления. 2006.-№1.
72. Леонтьев Б.Б. Цена интелекта. Интелектуальный капитал в российском бизнесе.- И.: Акционер, 2002.
73. Лукичёва Л.И. Управление интелектуальным капиталом: Учеб. пособие.- М.: Омега-Л, 2007.
74. Белоусенко М., Лукша П., Экономическая организация: на пути к синтетической теории // Вопросы экономики.- 2006.- №2.
75. Лэйхифф Дж.М., Пенроуз Дж.М. Бизнес-коммуникации.- СПб.: Питер, 2001.
76. Макаренко О.В., Рудник Б.Л., Шишкин С.В., Якобсон Л.И. Государство и негосударственные и некоммерческие организации: Формы поддержки и сотрудничества. Москва, "Сигналь", 1997.
77. Мильнер Б.З. Управление знаниями. М.: ИНФРА М, 2003.
78. Менеджмент XXI века. М.: ИНФРА-М, 2009.
79. Менеджмент в здравоохранении. СПб.: СПб ГУЭФ, 2005.
80. Макаров В.Л. Модель производства и распространения знаний. В кн.: Наука и высокие технологии России на рубеже третьего тысячелетия: социально-экономический аспект развития.- М.: Наука, 2001.
81. Макаров В.Л. Экономика знаний: уроки для России // Экономическая наука современной России: Экспресс-выпуск.- 2003.- №1 (11).
82. Макаров В.Л., Клейнер Г.Б. Микроэкономика знаний.- М.: Экономика,2007.
83. Мильнер Б.З. Теория организации: Учебник, 7-е изд.- М.: ИНФРА-М,2008.
84. Мильнер Б.З. Управление знаниями.- М.: ИНФРА-М, 2003.
85. Мильнер Б.З., Румянцева З.П., Смирнова В.Г., Блинникова A.B. управление знаниями в корпорациях.- М.: Дело, 2006.
86. Мильнер Б.З. Управление знаниями в современной экономике.- М.: ИЗ РАН, 2008.
87. Минцберг Г., Альстрэнд Б., Лэмпел Д. Школы стратегий.- СПб.: Питер, 2000.
88. Минцберг Г., Куинн Дж.Б., Гошал С. Стратегический процесс.- СПб.: Питер, 2001.
89. Михнева С.Г. Интелектуализация экономики: инновационное производство и человеческий капитал // Инновации.- 2003.- №1.
90. Морган Г. Имиджи организации: восемь моделей организационного развития М.: Вершина, 2006.
91. Моисеева Н.К., Клевлин А.И. Организация гармоничного производства (теория и практика).- М.: Омега-JI, 2003.
92. Маршал А. Принципы экономической науки. В 3-х т.- М.: Прогресс, ' 1980-1981.
93. Николаева Д. Высокотехнологичная медицина //Российская газета, 14.09.2010.
94. Николаева Д. Здравоохранению уточнили диагноз // Коммерсант, 20.10.2010.
95. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ здравоохранения. М.-1999.
96. Нестик Т.А. Использование внутренних и внешних социальных сетей в развитии менеджеров // U-Journal. Журнал Стокгольмской школы экономики, 2005.
97. Новая постиндустриальная вона на Западе. Антология / Под ред. В.Л.Иноземцева.- М.: Academia, 1999.
98. Нонака И., Такеучи X. Компания создатель знания. Зарождение и рпзвитие инноваций в японских фирмах.- М.: Олимп-Бизнес, 2003.
99. Орлов А.С. Введение в коммуникационный менеджмент.- М.: Гардарики, 2005.
100. Национальная экономика. 2-е изд., перераб. и доп. / Отв. ред. и рук. авт. колектива д.э.н., проф. П.В. Савченко. М.: Экономистъ, 2007.
101. Некипелов А. Становление и функционирование экономических институтов: от робинзонады до рыночной экономики, основанной на индивидуальном производстве. М.: Экономистъ, 2006.
102. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. М.: Фонд экон. книги Начала, 1997.
103. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений // Российская газета.- 2010.-№100.
104. Ойхман Е.Г., Попов Э.В. Реинжинеринг бизнеса: Реинжиниринг организаций и информационные технологии. М.: Финансы и статистика, 1997.
105. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М.- 2009.
106. Общественное здоровье и экономика / Отв. ред. Б.Б. Прохоров. М.: МАКС-Пресс, 2007.
107. Ольсевич Ю.Я. Психологические основы экономического поведения. М.: ИНФРА-М, 2009.
108. Ольсевич Ю.А. Экономическая теория и природа человека: становится ли тайное явным? // Вопросы экономики, 2007.- №12.
109. Петраков Н.Я. Русская рулетка. Экономический эксперимент ценой в 150 мн жизней. М.: Экономика, 1998.
110. Пигу A.C. Экономическая теория благосостояния. М.- 1985.
111. Потерович В.М. Институциональная динамика и теория реформ. М.: Наука, 2000.
112. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Методические рекомендации Ассоциации медицинских обществ к качеству (АС МОК) Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи от 2005 г.
113. Порядок оказания плановой медицинской помощи населению РФ при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 27.02.10, № 115 Н.
114. Прикладное финансирование национальной экономики: Учеб. пособие / Под ред. акад. РАН, д.э.н., профессора В.В.Ивена.- М.: Экономиста,2007.
115. Патрисио В. Маркес, Рифат Атун, Уильяи Томпсон, Севиль Салахутдинова. Проблемы здравоохранения в Российской Федерации. Пути выхода из кризиса. Институт Всемирного банка, 2008.- 72с.
116. Римашевская Н.М. Человек и реформа: секреты выживания. М,-2003.
117. Рогов С.М. Государство и общественное благо: мировые тенденции и российский путь. М.: Ин-т США и Канады РАН, 2005.
118. Российское экономическое чудо. Сделаем сами. Прогноз развитияХ экономики России до 2020 года. М.: Деловая литература, 2007.
119. Рубинштейн А .Я. К вопросу расширения чистой теории общественных расходов. М.: ИЭ РАН, 2007.
120. Рубинштейн А.Я. Структура и эволюция социального интереса. М.-2003.
121. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок // Под ред. В.З. Кучеренко, Н.Ф. Герасименко.- М.: ИНФРА-М, 2000.
122. Регионы России. Социально-экономические показатели. ФедеральнаяХ служба государственной статистики. Статистический сборник.- 2008.
123. Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной статистики. Статистический сборник.- 2009.
124. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник.- 2009.
125. Сатман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
126. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003.
127. Савченко П.В., Фёдорова М.Н. Человек в экономике // Общество и экономика, 2008.- №7.
128. Стиглиц Дж. Экономика государственного сектора. М.: Изд-во МГУ, 1997.
129. Стратегический ответ России на вызовы нового века / Под общ. ред.акад. Л.И. Абакина. М.: Экзамен, 2004.
130. Скворцова В. Будни реформ здравоохранения // Новая газета.- 2010.-№22.
131. Улумбекова ГЭ. Здравоохранение в России: что надо делать. М.-Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2010.
132. Фраймович В.Б. Совершенствование экономического управления .деятельностью организаций. СПб.: Бизнес-Пресса, 2003.
133. Фраймович В.Б., Пойгина И.М., Власенко A.B. Управление инновационными проектами в здравоохранении. СПб.: Астерион, 2009.
134. Фраймович В.Б., Власенко A.B., Пойгина И.М. Маркетинговое управление в социальной сфере. СПб.: Спектрум-Принт, 2010.
135. Фраймович В.Б., Кабаков B.C., Шимко Л.Д. Управление развитием комплексов высшего профессионального образования. СПб.: СПб ГИ ЭУ, 2008.
136. Чавкин A.M. Методы и модели рационального управления в Х рыночной экономике.- М.: Финансы и статистика, 2001.
137. Шим Дж. Сигел Дж. Методы управления стоимостью и анализа затрат: Пер. с англ. М.: ФилинЪ, 1996.
138. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учебное пособие М.: ГУ ВШЭ, 2003.
139. Экономика (под ред.А.И. Архипова, А.Н. Нестеренок, А.К. 'Большакова).- М.: Проспект, 2001.
140. Экономическая стратегия фирмы (под ред. А.И Градова).- СПб.: Спецлит, 2000:
141. Экономика здравоохранения (под ред. И.М. Шеймана).- М.: ГАСИС, 2001.
142. Экономика общественного сектора. Учебник. М.:Инфра-М, 2010.
143. Яковлев Е.П., Лучкевич В.Г., Винокуров Б.А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб.: Изд-во СПб ГМА, 2001.
144. The world health report 2008: primary health care now more than ever.
145. Bloom, D.E., J. Canning, and J. Sevilla. 2004. "The Effect of Health on Economic Growth: A Production Function Approach." World Development 32(1): 1-13.
146. World Health Organization. 2001. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economics Development. Commission on Macroeconomics and Health, WHO, Geneva.
147. European competitiveness report, 2004. Available at: Ссыка на домен более не работаетcomm/enterprise/enterprisepolicy/competitiveness/doc/comprep2004
148. World Health Organization. 2000. The World Health Report 2000-Health systems: improving perfomance. Geneva: World Health Organization.
149. World Health Report 2000 Health Systems: improving perfomance. Op.1. Cit.
150. Beauchamp, T.L. and J.F. Childress, eds. 1994. Principlts of Biomedical Ethics. New York: Oxford University Press, 326-59.
151. Rawls, J. 1985. Justice as Fairness. Philos Public Aff. 14:223-51.
152. Whitehead, M. 1992. The concepts and principles of equity in health. Int J Health Serv 22:429-445.
153. Braveman, P. and S. Gruskin. 2003. Defining equity in health. Journal of Epidemiology and Community Health 57:254-258.
154. Woothandler steffie, Campbell, Terry, Himmels, tein David U, Health care administration in the United States and Canada: micromanagement, macro costs Int. I. Health.serv. 2004 34 №1.
155. When dollars don't add up, how can you cut costs. Biomed. Intrum and Technol 2004/ 34 №1.
156. Becker Garys Newdrugs cut costs, and madicare can help. Bus. Week Eur Ed. 2004 №22 March.
157. Hallier Jerry, For bes Tom In search of theory development in grounded investigations: doctors experiences of managing as an example of fitted andprospective theorizing. I. Managstud 2004 41 №8 c. 1379-1418.
158. Vuorinen T., Varamaki E., Kohtamaki M., Pihkala T. Operationalizing SME Network Resources // Journal of Enterprising Culture. 2006. Vol.14, Issue 3.
Похожие диссертации
- Государственная поддержка и регулирование агропромышленного комплекса при вступлении России во Всемирную торговую организацию
- Формирование процессно-ориентированной модели управления промышленным предприятием
- Формирование экономических механизмов управления функционированием медицинских учреждений
- Совершенствование лизинговой деятельности предприятий в рамках стратегии развития текстильной промышленности
- Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики