Формирование механизма реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Ухлин, Дмитрий Алексеевич |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2009 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Автореферат диссертации по теме "Формирование механизма реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения"
цу - ^ 195
На правах рукописи
Ухлин Дмитрий Алексеевич
ФОРМИРОВАНИЕ МЕХАНИЗМА РЕАЛИЗАЦИИ ИННОВАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Специальность 08.00,05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Санкт-Петербург - 2009
Работа выпонена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет
Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор
Горькова Татьяна Юрьевна
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Карпова Галина Алексеевна
доктор экономических наук, профессор Фирова Ирина Павловна
Ведущая организация - Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики
Защита состоится л_ апреля 2009 г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д 212.237.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул.Садовая, дом 21, ауд._
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов.
Автореферат разослан л_ марта 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Сигов В.И.
рПССИШ.-1-AVl I on V 1!РСТЙ1-Н НА'Л
- 0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность исследования. Несмотря на то, что проведение масштабных реформ в здравоохранении сдерживается нарастанием кризисной ситуации в мировой экономике, тем не менее, в сфере здравоохранения происходят инновационные изменения, инициируемые и действиями федерального центра и субъектами РФ, которые в целом соответствуют направлениям необходимых преобразований.
Современная управленческая наука рассматривает систему здравоохранения как систему отношений, возникающих в обществе, и институционально закрепляемых в связи с массовым оказанием медицинской помощи и реальным обеспечением прав человека на охрану здоровья. Характер этих отношений, безусловно, определяется применяемыми медицинскими технологиями, но более всего зависит от способов функционирования национальных экономик и политических систем в каждой стране. При этом целью совершенствования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно-профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли. Наряду с этим, необходимо учитывать, что важнейшими стратегическими целями на ближайшие годы обозначены осуществление инновационного маневра в развитии сферы здравоохранения. Успешное решение столь важных задач во многом зависит от результативности усилий по реформированию системы управления в области здравоохранения. Повышение качества регулирования медицинской деятельности требует активного участия организованного профессионального сообщества в установлении стандартов деятельности и обеспечении их испонения.
Безусловно, системное реформирование отрасли дожно включать в себя как минимум три обязательные составляющие: финансово-экономическую реформу, включая реструктуризацию здравоохранения; повышение качества управления отраслью на основе научно-обоснованных технологий современного менеджмента здравоохранения; развитие медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины (evidence-based medicine) и результатах клинико-экономического анализа. При этом одной из важных составляющих инновационной реформы системы здравоохранения является переход от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами, Необходимо обеспечить переход от сметного и бюджетио-страхового принципа финансирования медицинских организаций, реализующих государственные и муниципальные задания в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к однокаиальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по поному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных). При этом инновации в механизмах финансирования здравоохранения характеризуются значительным
разнообразием. Так, например, направленность этих изменений противоречива, так как с одной стороны, происходит развитие институтов соизмерения затрат и результатов и квазирыночного взаимодействия покупателей и поставщиков медицинских услуг, а с другой стороны, проводятся преобразования, обеспечивающие усиление централизованного контроля и развитие механизмов административного распределения ресурсов. Несмотря на действия, направленные на унификацию и сокращение различий в механизмах финансирования здравоохранения, существуют значительные различия по всем основным компонентам систем финансирования и управления здравоохранением.
Вместе с тем, в рамках реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения следует предусмотреть меры, направленные на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности в комплексе. Так, на новом этапе преобразований в сфере здравоохранения, именуемом модернизацией отрасли, в ряду не всегда обоснованно сформированных задач безусловным приоритетом, остается реструктуризация системы здравоохранения, направленная на достижение конечных целей отраслевой реформы: обеспечение доступности и повышение качества услуг сферы здравоохранения, что возможно только при условии перехода отрасли на научно обоснованные ресурсные и инновационные модели развития при адекватном правовом, экономическом, нормативном, кадровом и организационном обеспечении.
Актуальность исследования обусловлена тем, что в настоящее время необходима подготовка к переходу к инновационной организационно-экономической модели оказания медицинской помощи и услуг населению на основе повышения эффективности работы учреждений здравоохранения, использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов. При этом необходимое принятие современных федеральных законов и разработку соответствующей нормативно-правовой базы на уровне субъектов РФ и муниципальных образований можно рассматривать как начало реформирования системы здравоохранения с учетом обязательного осуществления постоянного финансово-экономического анализа, реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений и при необходимости изменения объемов оказания медицинской помощи и услуг населению.
В этой связи, актуальным является разработка основных направлений инновационных преобразований в сфере здравоохранения, для реализации которых необходимы: перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап; сокращение излишних мощностей больниц, использование их для оказания медико-социальной помощи; первоочередное развитие первичной медико-санитарной помощи; переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи; переход к новым методам оплаты труда медицинских работников; преобразование части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций; реструктуризация сети лечебно-
профилактических учреждений (разработка территориальных программ повышения структурной эффективности здравоохранения).
Актуальность темы диссертации, практическая, потребность народного хозяйства, сферы здравоохранения, органов управления в исследованиях по созданию основ рационального механизма реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения, управления рынком медицинских услуг, а также функционированию и развитию сферы здравоохранения определили цель, задачи и предмет диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка методологических и методических основ формирования организационно-экономического механизма реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения с учетом современных преобразований российской экономики. Эта цель предопределила постановку следующих задач:
- анализ состояния и перспектив развития сферы услуг здравоохранения в период нарастания кризисной ситуации в мировой экономике;
- раскрытие сущности и значения инновационных изменений при управлении сферой услуг здравоохранения;
- определение целевых ориентиров социально-экономического развития позволяющих сформировать условия для реализации инновационной политики и обеспечения устойчивого развития сферы здравоохранения;
- обоснование основных направлений реформирования российского здравоохранения на современном этапе экономического развития;
- исследование проблем адаптации учреждений сферы здравоохранения к работе в условиях реформ;
- организационно-экономический анализ процессов модернизации и инновационных преобразований структуры медицинской помощи в России и за рубежом;
формирование организационной структуры оказания услуг здравоохранения на основе инновационных подходов;
- разработка методических основ повышения эффективности реализации инновационной политики в сфере здравоохранения на основе использования информационных методов и средств повышения доступности и качества медицинской помощи;
- формирование и реализация инновационной модели развития медицинской организации.
Объект и предмет исследования. Объектом исследования является сфера здравоохранения федерального, регионального и муниципального секторов экономики РФ, государственная политика регулирования сферы здравоохранения, а также организационная структура лечебно-оздоровительного комплекса на современном этапе развития российской экономики. Объектами исследования являются также лечебно-оздоровительные объединения, страховые компании, предприятия и учреждения сферы здравоохранения, участвующие в процессе оказания услуг.
Предметом исследования - совокупность организационно-экономических и
технологических мероприятий инновационного характера, направленных на осуществление модернизации сферы услуг здравоохранения, оказываемых населению медицинскими организациями.
Методология исследования и материалы, на основе которых выпонена диссертация. Методологической основой диссертации являются системный подход, методы логического и математического моделирования, экспертных оценок. Автор использовал работы ведущих специалистов в области экономики, развития и организации социальной сферы, деятельности в области здравоохранения. Диссертационное исследование опиралось на Законодательство РФ в области развития социальной сферы, Закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации, Федеральный закон Об охране здоровья граждан, Постановление Правительства Российской Федерации О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, решение Колегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ О мерах по модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации, Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также использовались основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, официальные материалы статистических органов.
В диссертации использованы результаты исследований и практической деятельности автора, данные экономического, демографического, социального, финансового, правового, организационного характера, полученные автором в ряде региональных и муниципальных комитетов по здравоохранению, а также официальные материалы статистических органов, сведения о результатах осуществления хозяйственной деятельности учреждениями сферы здравоохранения, реализации ряда направлений инновационной политики, отдельных инновационных проектов и программ в области обеспечения населения качественными медицинскими услугами.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и рекомендаций и библиографии. Общий объем 158 стр.
В первой главе определены сущностные основы и роль инновационной политики в России при формировании механизма управления процессом оказания услуг российским здравоохранением; исследовано состояние и перспективы развития сферы услуг здравоохранения в период нарастания кризисной ситуации в мировой экономике, а также значения инновационных изменений при управлении сферой услуг здравоохранения.
Вторая глава посвящена определению целевых ориентиров социально-экономического развития, позволяющих сформировать условия для реализации инновационной политики и обеспечения устойчивого развития сферы здравоохранения; исследованию проблем адаптации учреждений сферы здравоохранения к работе в условиях реформ. При этом осуществлен организационно-экономический анализ процессов модернизации и
инновационных преобразований структуры медицинской помощи в России и за рубежом.
В третье главе разработан комплекс мероприятий по формированию организационной структуры оказания услуг здравоохранения на основе инновационных подходов; разработаны методические основы повышения эффективности реализации инновационной политики в сфере здравоохранения на основе использования информационных методов и средств повышения доступности и качества медицинской помощи; предложена ииновационная модель развития медицинской организации.
2. ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ
1. Программы инновационных преобразований в рамках реализации инновационной политики дожны разрабатываться государственными органами и именно государству следует координировать деятельность системы здравоохранения в комплексе. При этом дожна быть разработана единая стратегия достижения желаемых результатов и осуществления инновационных реформ. На наш взгляд, в настоящее время отмечается недостаточная проработка законодательства в отношении инноваций в сфере здравоохранения. Так, например, довольно часто многие законы принимаются с опозданием, не успевая реагировать на необходимость изменений. Другая проблема в этой области заключается в том, что уже принятые законы не всегда действуют, как из-за непродуманности механизмов их реализации, так и из-за отсутствия финансирования. Наряду с этим, следует учесть и то обстоятельство, что в ходе проведения реформ, население обязательно дожно быть информировано об осуществляемых инновациях. Поэтому следует включать в элементы процесса реформирования и системы, занимающиеся общественными связями. Кроме того, население дожно принимать активное участие в доведении реформы до адекватного его потребностям состояния (дожны проводиться круглые столы, семинары и пресс-конференции, призванные обобщать имеющиеся результаты реформ). Безусловно, участие граждан в процессе управления медицинской помощью и предоставления медицинских услуг населению дожно стать фундаментальным принципом реформирования процессов деятельности в организациях сферы здравоохранения. Именно поэтому необходимо организовать электронную систему консультаций с гражданами и опросов общественного мнения, обеспечить всеобщий доступ к информационным технологиям и развитие практики применения подключения законодательных органов к системе интернет-ресурсов и открытости законодательного процесса. Использование информационных технологий необходимо для интеграции данных в процессе предоставления пациентам доступа к высококачественным услугам и точной информации о возможностях медицинских учреждений, Кроме того, информационные (безбумажные) технологии предоставляют государству средства ведения мониторинга и статистическую информацию для проверки данных о пациентах и обеспечения контроля качества медицинской помощи и услуг населению. При этом наиболее важным ожиданием от реформ, дожно стать развитие самого
понятия профилактика в РФ - этого, к сожалению, пока нет. Необходимо сделать реформы финансово эффективными - то есть создать ситуацию, которая позволит экономить средства как граждан, так и государства. Кроме того, необходимы критерии эффективности реформ, например, такие как доступность и качество медицинских услуг - и обусловленные этим продожительность жизни и другие основные показатели здравоохранения.
2. В условиях перехода на инновационный путь развития российской экономики, Х под совершенствованием системы здравоохранения следует понимать комплексный процесс, охватывающий все стороны функционирования отрасли, обеспечиваемый постоянной перегруппировкой ресурсов на этапах и уровнях медицинской помощи для использования клинически и технологически эффективных и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в медицинских услугах и развития инноваций в сфере здравоохранения. Вместе с тем, необходимо перенаправить комплекс мер из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; из сектора специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи (расширение функций первичного звена); из круглосуточного стационара в дневной стационар, в центр амбулаторной хирургии, в стационар на дому (расширение использования замещающих стационар технологий); из учреждений, оказывающих высокотехнологическую и дорогостоящую (третичную) медицинскую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) медицинскую помощь; из меких диагностических подразделений в централизованные службы, способные эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику; из меких отделений районных больниц в межрайонные центры специализированной лечебно-диагностической помощи; из меких разрозненных отделений скорой медицинской помощи в централизованные системы ее оказания. Решение данных задач возможно при реализации следующих приоритетных направлений в сфере здравоохранения:
- развитие первичной медико-санитарной помощи, включающее повышение уровня оплаты труда, подготовку и переподготовку врачей, укрепление материально-технической базы, денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам, медицинским сестрам участковых терапевтов и педиатров, медицинским сестрам враЧа общей (семейной) практики;
- укрепление диагностической службы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- укрепление материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений;
усиление профилактической направленности здравоохранения, повышение мотивации населения к сохранению здоровья, проведение допонительной диспансеризации;
- совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
- строительство современных перинатальных центров
- допонительная программа диспансеризации работающего населения;
- обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;
- строительство новых федеральных медицинских центров;
- модернизация порядка предоставления ВМП и увеличение объема квот;
техническая модернизация существующих федеральных специализированных медицинских учреждений.
3. Модернизация структуры медицинской помощи во многом заключается в реорганизации технологических процессов оказания медицинских услуг более согласованным и логичным образом. В целях оказания комплексных услуг и повышения эффективности работы в медицинских организациях процессы деятельности преобразуются на принципах интеграции служб и реорганизации технологий. При этом большой интерес вызывает управление взаимоотношениями с пациентами как потенциальный инструмент для модернизации. Так, в развитии модели модернизации структуры медицинской помощи, ориентированной на пациентов - пользователей медицинских услуг, преодоление фрагментарности медицинских услуг обеспечивается посредством внедрения новых технологий оказания комплексных медицинских услуг. Например, наряду с типичной практикой в медицинских организациях проводится расширение профилактической составляющей медицинской помощи на основе технологий скрининга и мониторинга. Интеграция этих технологий, обеспечивающих выпонение различных функций (профилактика, лечение и другие виды деятельности) в процессе производства медицинских услуг, позволяет медицинской организации предоставлять комплексные медицинские услуги, а также напрямую взаимодействовать. Интеграция процессов приносит существенную выгоду благодаря интеграции процессов, ориентированных на одну цель эффективной работы с пациентами, сокращаются накладные расходы на управление. В интегрированном процессе участвует меньше персонала, становится легче распределять между ними обязанности и отслеживать эффективность их реализации. В свою очередь сжатие процессов деятельности в медицинской организации происходит по горизонтали, когда работники или группа работников выпоняют ряд последовательных задач. Вертикальное сжатие означает, что в тех точках процесса, где раньше сотрудникам требовася ответ от управленческой иерархии, они принимают решение самостоятельно. Принятие решений уже не отделено от реальной работы, а становится ее частью. Выгоды сжатия работы по вертикали и по горизонтали - уменьшение задержек, снижение накладных расходов и улучшение качества обслуживания потребителей услуг.
4. Очевидно, что при реализации инновационных подходов при создании комплексной системы оказания медицинской помощи возникает множество проблем различного характера, но вместе с тем предоставляется возможность повышения эффективности деятельности и снижения расходов, оптимизации управления ресурсами, процессами и результатом. Воплощение инновационной модели важнейшая задача, затраты на решение которой обоснованы и оправданы. Наряду с этим, управляемая медицинская помощь, дожна
определяться как система, охватывающая комплексные мероприятия, имеющие, прежде всего, целью содействовать (укрепление здоровья), восстанавливать (профилактика заболеваний) или поддерживать здоровье (лечение и уход). При этом инновационный подход к процессу оказания медицинской помощи и медицинских услуг представляет собой интеграцию элементов на микро-, мезо- и макроуровнях системы здравоохранения: политический уровень, уровень здравоохранения и социальной помощи, уровень пациента и семьи. Взаимосвязь между этими элементами является определяющей для эффективной реализации процесса модернизации. На наш взгляд, во многом модернизация структуры медицинской помощи означает ликвидацию обособленности медицинских структур, что позволит выпонять операции комплексным и согласованным образом. Поэтому еще один фактор успеха модернизации заключается в интеграции - как вертикальной (между пациентами и службами), так и горизонтальной (между различными медицинскими организациями). Кроме того, не менее важным направлением преобразований является межсекторальное сотрудничество государственных медицинских организаций с учреждениями частного сектора и общественными объединениями, чтобы иметь возможность обмена инновационными технологиями при условии, что и государственный, и частный сектор будут оцениваться пациентами по одним и тем же стандартам.
5, Наряду с проблемами осуществления адекватного управления и административной реформы, реализация инноваций в процессе развития организаций сферы здравоохранения подразумевает оптимизацию ресурсов в системе здравоохранения, повышение эффективности управления посредством изменения культуры труда в рамках медицинской организации и формирования квалифицированного персонала; обеспечения транспарентности, создания возможностей для участия граждан и расширения демократии и прав пациентов - потребителей медицинских услуг. При этом процесс реализации инноваций дожен существенным образом расширить доступ к оказанию медицинской помощи, содействовать обеспечению принципов профилактической направленности, универсальности, качества, эффективности и устойчивости. Реализация этих стратегических целей возможна при условии создания новых технологий и осуществления инновационных преобразований деятельности с применением медицинских информационных систем с открытыми стандартами с более интерактивным взаимодействием. Безусловно, инновационность подходов к модернизации структуры медицинской помощи и медицинских услуг подтверждают, что при осуществлении преобразований возможно эффективное развитие системы здравоохранения.
3. ВКЛАД АВТОРА В ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Личное участие автора состоит в определении цели и задач диссертационного исследования, поиске источников информации, выборе объекта и предмета исследования. Теоретические и методические положения, практические рекомендации и выводы, содержащиеся в диссертации, являются результатом исследований автора. Автором показана актуальность темы
исследования. На основе анализа и обобщения основных теоретических положений и выводов современной экономической науки, официальных материалов статистических органов и нормативных документов, автором в диссертации обоснована необходимость решения комплекса проблем, связанных с реализацией инноваций в развитии сферы здравоохранения при условии создания такой системы оказания медицинской помощи и управления, которая была бы ориентирована на потребности граждан и направлена на снижение расходов посредством повышения качества и внутренней эффективности. В частности, в ходе исследования установлено, что в процессе модернизации системы медицинской помощи с учетом инноваций большое значение имеют партнерское сотрудничество с внешними организациями из частного сектора и гражданскими объединениями, наличие программ обеспечения общедоступности медицинских услуг и повышение информированности граждан о проводимых преобразованиях, успешное внедрение новых медицинских и информационных технологий. Вместе с тем, инновационные технологии, являясь неотъемлемой составляющей работы медицинских учреждений, не дожны рассматриваться лишь как способ сокращения расходов. Очевидно, что фактически, можно достичь большей экономии, если продемонстрировать окупаемость инвестиций в технологии производства медицинских услуг, а не сокращать произвольным образом бюджеты. Главное - обеспечить стратегические инвестиции в технологии, которые приносят реальные выгоды.
Автором установлено, что развитие саморегулирования медицинской деятельности позволит создать институт системного оппонирования государственному регулятору и обеспечить механизм реальной, прежде всего имущественной, ответственности. В перспективе квалифицированному профессиональному сообществу может быть передан ряд пономочий по отраслевому регулированию. При этом именно саморегулирование демонстрирует гораздо большую гибкость и адаптивность по сравнению с государственным регулированием, значительно снижаются издержки мониторинга испонения установленных стандартов и правил деятельности, повышается действенность контроля. Указанные преимущества усиливаются, учитывая специфичность медицинской деятельности, что подтверждается как российской практикой, так и международным опытом.
В настоящее время повышение уровня адаптации учреждений здравоохранения в условиях реформирования и перехода к инновационному развитию экономики неизбежно связано с комплексным решением существующих проблем посредством правовых, экономических, административных, информационных, психологических мер. При этом отдельные направления могут быть реализованы только на основе инновационного подхода к управлению, который включает: приведение в соответствие реальной структуры оказания медицинской помощи потребностям населения за счет эффективного управления потоковыми процессами в здравоохранении; оптимизацию структуры и объемов медицинской помощи на основе адекватного финансирования отрасли; широкое внедрение в практику
здравоохранения экономических регуляторов лечебно-диагностического процесса; распределение бюджетных ресурсов между учреждениями здравоохранения в соответствии с возможностями; формирование в медицинском учреждении релевантной информации, обеспечивающей эффективность управления; регламентацию лечебно-диагностического процесса, предполагающую минимизацию затратных действий врача. При этом инновационная модель организации системы управления учреждением здравоохранения, которая может быть внедрена в медицинских учреждениях различного типа и формы собственности, позволит повысить уровень их адаптации к работе в рыночных условиях и увеличить эффективность производственной деятельности по медицинскому обслуживанию населения.
Автор считает, что существующие организационно-экономические проблемы развития сферы здравоохранения в период реформирования и перехода к инновационному развитию экономики не возможно решить без использования современного механизма финансирования инвестиционной деятельности - модели государственно-частного партнерства. В связи с этим необходим и механизм привлечения негосударственных инвестиций в здравоохранение. Именно поэтому одной из наиболее актуальных задач на современном этапе экономического развития отраслей российской экономики и сферы здравоохранения, является увеличение темпов положительной инвестиционной динамики. Отметим, что устойчивое и эффективное развитие здравоохранения возможно при условии перехода к инвестиционному типу развития, на основе государственно-частного партнерства, основными критериями которого являются: объем инвестиций (уровень капитализации) дожен составлять 20-25% от отраслевого оборота; доля прямых иностранных инвестиций - не менее 15-17% от объема внутренних; степень износа основных фондов не дожна превышать 30-35%.
Безусловно, инновационные технологии оказания медицинской помощи меняют характер оказания медицинской помощи. Такие технологии используют для нововведений, оптимизации взаимодействия с потребителями медицинских услуг и расширения границ возможного на рынке услуг, при том, что на рынок выводятся новые услуги из-за постоянно растущего конкурентного давления. К тому же сократилось время на введение новых услуг; новаторству способствует и скорость технологических изменений структуры и управления медицинской помощи. Таким образом, потребители, конкуренция и изменения деятельности требуют гибкости и быстрой реакции от поставщиков медицинских услуг. При этом догосрочный успех приносят не услуги, а бизнес-процессы (процессы как логическая последовательность связанных действий, преобразующих вход в результаты или выход), их создающие. Автором предложена модель поставщик/потребитель медицинских услуг, главная идея которой заключается в том, что любой бизнес-процесс имеет потребителя, а все действия в медицинских организациях, в результате которых используются ресурсы, производится услуга с целью удовлетворения потребителей, можно рассматривать либо как бизнес-процесс, либо как составную часть.
Автор считает, что бизнес-процессы в медицинских организациях дожны быть идентифицированы и учтены на соответствующей бизнес-карте. Например, основные (первичные) бизнес-процессы в медицинских организациях - это разработка стратегии (стратегия организации, предложения услуг), разработка продукции (проект продукта или услуг), индивидуализация разработки и поддержка потребителя (утвержденные прототипы продукции и услуг), общение с пациентами и выпонение заказов (стандартная продукция и требования пациентов). При этом каждый из этих процессов преобразует исходные данные в результаты. Именно карта процессов показывает также поддерживающие процессы верхнего уровня, включающие общение с пациентом (процесс общения с пациентами), разработку производственной базы (производственная линия для выпонения заказов на оказание медицинских услуг) и управление финансами и персоналом (процессы финансового менеджмента и управления кадровыми ресурсами).
В диссертации проведено исследование потенциала технологий производства и управления медицинских услуг и обосновано, что преобразующая сила технологий делает их незаменимыми для создания конкурентных преимуществ медицинских организаций. Именно преобразующие технологии способны освобождать процессы деятельности от ограничений в последовательности процедур технических и управленческих решений. Например, информационные технологии позволяют простым и прозрачным образом следить за ходом производства медицинских услуг, вести контролируемый управленческий учет ресурсов и предоставляют возможности для проведения опросов общественного мнения о качестве медицинского обслуживания. Таким образом, с применением новых информационных технологий идет поиск эффективных технических и управленческих решений, которые бы унифицировали и интегрировали процессы в медицинских организациях, обеспечивая целостное представление данных, знаний и ресурсов.
В целях унификации и интеграции таких разобщенных медицинских организаций необходимо осуществлять переход к распределенным МИС, которые будут способствовать интерактивному сотрудничеству при условии разработки моделей организационного взаимодействия, определяющих технические нормы и использующих открытые стандарты. Автор считает, что информационные ресурсы и средства информатизации в форме компьютерных баз медицинской, экономической, финансовой информации и информации о медицинских кадрах, медицинской научной и учебной литературы могут обеспечить новые возможности информационной поддержки профессиональной деятельности и овладения современными достижениями медицины, оказывающими кардинальное воздействие на результат деятельности медицинских работников
Автор считает, что управление процессами развития медицинской организации, прежде всего, предусматривает разработку четкой концепции (программы, агоритма управления) развития, ресурсного обеспечения. При этом в общем виде, концепция развития может быть представлена
организационно-функциональной (концептуальной) моделью, представляющей собой инновационную модель развития, учитывающую современные аспекты деятельности медицинской организации, новые условия и методические подходы к решению задач производственно-хозяйственной деятельности медицинской организации (рис.1). В основе модели процессы повышения интелектуализации основной производственной деятельности медицинской организации - лечебно-профилактического процесса. Реализация этого требования может быть представлена следующими направлениями: 1а) повышение уровня квалификации врачебного и сестринского персонала; 16) повышение оснащенности лечебно-диагностического процесса современной медицинской техникой; 1в) внедрение эффективных медицинских технологий, основанных на принципах доказательной медицины; 1г) повышение уровня информационной поддержки процесса принятия врачебных решений и лечебно-диагностического процесса в целом посредством поной информатизации рабочих мест (АРМ) медицинского персонала медицинской организации.
Следующей составляющей инновационной модели развития медицинской организации являются инновационные структурные изменения: 2а) оптимизация ее организационной структуры с учетом требований реструктуризации коечного фонда, приведение ресурсной базы лечебного учреждения в соответствие реальной потребности населения обслуживаемой территории в медицинской помощи; 26) адекватность (или даже максимизация) объемов помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Необходимой составляющей инновационной модели развития медицинской организации является блок развития финансовых инициатив.
Для перехода от концепции выживания к концепции развития в условиях перехода на инновационный тип развития экономики необходимо устойчивое финансовое обеспечение лечебно-диагностического процесса, достижение его самоокупаемости, рентабельности. Основу финансирования медицинской организации как ранее, так и в среднесрочной перспективе составляют бюджетные средства, поступающие в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи за выпоненные объемы медицинских услуг, оказанных медицинской организацией населению (26). Поэтому максимизация этого источника финансирования имеет принципиальное значение для устойчивой работы медицинской организации.
В то же время необходим активный поиск допонительных источников финансирования в виде средств добровольного медицинского страхования (За); договорных отношений с различными структурами территориальной хозяйственной системы, благотворительных фондов и медицинского обеспечения льготных категорий граждан (36); оказания платных медицинских услуг (Зв) и реализации других инновационных проектов медицинского и иного характера.
Системная реализация функций управленческого (4а) и бухгатерского учета, финансово-экономического анализа (46) в целом предусматривается в IV блоке инновационной модели развития - информатизации деятельности
медицинской организации. Информатизация медицинской организации - это идеология поступательного развития, включающая автоматизацию рабочих мест персонала медицинской организации и повышение уровня информационного обеспечения врача, параклинических и средних медицинских работников и, как следствие этого, повышение эффективности лечебно-диагностического процесса и качества оказываемой медицинской помощи.
Постановка и реализация инновационных проектов требует организации соответствующей инновационной инфраструктуры как самостоятельного целевого V блока инновационной модели развития медицинской организации. Это творческое направление деятельности, не имеющее сегодня сложившихся, отработанных рекомендаций и правил, но именно данное направление имеет большие потенциальные возможности прорывных действий, ускоренного движения во всех сферах деятельности медицинской организации, а также устойчивого развития. Организационно отдельные проекты могут быть реализованы в рамках создаваемых технологических инновационных предприятий (малых технологических предприятий) при открытии, например, гостиничных комплексов для проживания и диагностического обследования пациентов по принципу дневного стационара, или проживания родственников, посещающих стационарных больных. Примерами подобных предприятий могут быть прачечные больничных учреждений или их транспортные службы. При этом количество инновационных проектов не ограничивается, а зависит от инициативы руководства и степени креативности трудовых колективов медицинских учреждений.
В диссертации обосновано, что основой формирования расходов финансовых средств медицинских организаций дожны быть четко обозначенные цели и количественно измеряемые результаты деятельности, а также планируемые и согласованные со всеми заинтересованными сторонами объемы работы. Автор считает, что внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, стимулирует применение интенсивных технологий диагностики и лечения, повышающих качество медицинской помощи. Именно поэтому в сфере здравоохранения необходимы эффективные способы оплаты медицинской помощи. Данное обстоятельство обусловлено ограниченностью финансовых средств ОМС и необходимостью рационального использования средств при достижении главной цели - оказание медицинской помощи гарантированного объема и качества. Автором предпринята попытка разработать научно-методические подходы к определению объема финансирования медицинской помощи на основе оплаты за получившего медицинскую помощь пациента (на примере определения объема финансирования стоматологической помощи за санированного больного на основе расчета среднегодовой стоимости санации). В связи с этим, и на основании проведенных исследований автором предложен способ финансирования, который с одной стороны позволяет компенсировать общественно-необходимые затраты, с другой - обладает стимулирующим действием в части профилактической деятельности, улучшения состояния
здоровья обслуживаемого населения, При этом методика расчета предполагает следующие основные этапы: определение тарифа, отражающего среднюю стоимость санации (рассчитанную за год), дифференцированного по возрасту; расчет усредненного поправочного коэффициента эффективности профилактической деятельности стоматологического учреждения; определение объема финансирования стоматологического учреждения. Предложенный способ оплаты обеспечивает простоту расчета со страховщиками, стимулирует медицинский персонал к проведению профилактической работы, сокращению длительности лечения и уменьшению очередей в стоматологических учреждениях. Причем, для более комплексной оценки эффективности способа оплаты, автором проведен ряд исследований, направленных на развитие экономической мотивации в стоматологическом обслуживании населения.
Далее отметим, что, безусловно, важнейшим требованием перехода к инновационной экономике является разработка и использование наиболее совершенных технологий управления. При этом развитие рыночной экономики способствовало широкому распространению небольших компаний, которые могут быть организованы с минимальными инвестициями и основным достоянием которых является интелект и таланты их основателей. Очевидно, что развитие подобных структур требует партнерства творческих личностей, а не отношений в условиях руководство - подчинение. В этом случае цели приобретают не только экономическую, но и инновационную составляющую. Именно поэтому в рамках инновационной модели развития, учитывающей современные аспекты деятельности медицинской организации, новые условия и методические подходы к решению задач производственно-хозяйственной деятельности медицинской организации с учетом реализации процессов повышения интелектуализации основной производственной деятельности медицинской организации, в диссертации предложены объединения, представляющие новый тип - креативные корпорации (на примере медицинских организаций стоматологической помощи). Автором сформированы новые требования к организационной форме процесса оказания медицинских услуг, а также признаки эффективной (устойчивой и самодостаточной) работы организации в сфере медицинских услуг, которые соответствуют креативному типу корпорации основанной на интелектуальном труде всего персонала.
4. СТЕПЕНЬ НАУЧНОЙ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Научная новизна результатов исследования, выпоненных и полученных автором, заключается в следующем:
Хопределены приоритеты и задачи инновационных преобразований российского здравоохранения при условии изменения роли государства и рынка в сфере оказания медицинских услуг, а также роли системы охраны общественного здоровья, расширения свободы выбора для пациентов и увеличения их возможностей; определены стратегические направления
инновационных преобразований на основе процессов оптимизации, децентрализации и перехода к страховой медицине;
Хобоснована необходимость адаптации медицинских учреждений к инновационной экономике, состоящая в способности приспосабливаться и успешно функционировать в условиях конкурентной среды и комплексного влияния различных факторов, воздействующих на работу медицинского учреждения; сформулированы направления адаптации медицинских учреждений в условиях реформирования и перехода к инновационному развитию экономики, включающие нормативно-правовую адаптацию, экономическую адаптацию, административные меры адаптации медицинского учреждения, информационные способы адаптации, психологические направления адаптации;
Хвыявлены существенные медико-социальные перспективы, связанные с развитием таких инноваций в процессе оказания медицинских услуг, как телемедицина, обеспечивающих принципиально новое качество медицинской помощи на основе использования современных технологий, включающих управленческие, диагностические, лечебные, образовательные консультации, которые реализуются посредством информационных, и в том числе телекоммуникационных технологий, способствующих организации системного функционирования лечебно-профилактических учреждений, а также достижению эффективности в практическом здравоохранении;
Хпредложена инновационная структура оказания медицинской помощи и услуг в рамках системы здравоохранения в России; обоснованы возможности для реализации проектов реинжиниринга, как основы стратегического планирования совершенствования деятельности медицинских организаций с учетом осуществления процедур самооценки/самодиагностики, в процессе которых проверяются текущее положение дел и существующие возможности, а также определяются причины, препятствующие эффективному развитию организаций;
Хс позиций системного анализа, структурировано представлены необходимые составляющие обеспечения качества медицинской помощи и услуг, а также соответствующего контроля, управления и планирования; обоснована необходимость формирования адекватной системы контролируемых показателей (индикаторов, критериев качества);
Хпредложено научно-методическое обоснование по созданию отраслевой подсистемы контролинга и мониторинга (с использованием статистической методологии) в рамках системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением, направленное на повышение эффективности деятельности данной отрасли здравоохранения; определено несколько типов аналитической информации, являющейся специальным конечным продуктом деятельности в подсистеме отраслевого контролинга.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что предлагаемые в ней решения
методических задач, выводы и рекомендации позволяют в условиях современной российской экономики целенаправленно формировать экономико-организационный механизм реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения для достижения приемлемого уровня обеспечения населения доступными услугами здравоохранения, совершенствовать процесс управления сферой здравоохранения на основе рационализации взаимодействия федеральных, региональных и муниципальных органов управления.
Практическая значимость диссертационной работы определяется возможностью использования предложенных теоретических и методических разработок в области инновационных преобразований в сфере здравоохранения организационно-правовыми структурами, осуществляющими управление сферой здравоохранения и социально-экономическим развитием соответствующих хозяйствующих субъектов.
Апробация основных результатов работы. Основные теоретические положения и выводы диссертационного исследования докладывались автором на межвузовской научно-практической конференции, посвященной актуальным проблемам эффективного управления деятельностью социально-экономических систем в России на современном этапе (г. Санкт-Петербург, 2008 г.). Теоретические и методологические положения диссертационного исследования могут быть использованы при подготовке специалистов по вопросам управления сферой здравоохранения - при открытии новых специализаций, разработке систематических курсов, а также при подготовке лекций и учебных программ по курсу Управление социальной сферой.
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, объемом 2,0 п.л. Основные результаты автора опубликованы в следующих научных работах:
1. Ухлин Д.А. Адаптация учреждений сферы здравоохранения к работе в условиях реализации инновационной политики: Препринт. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2009. - 1,0 п. л.
2. Ухлин Д.А. Проблемы создания и реализации инноваций в процессе развития организаций сферы здравоохранения// Вестник Российской академии естественных наук. Серия экономическая. - №1. - 2009. - 0,6 п.л,
3. Ухлин Д. А. Современные аспекты функционирования сферы здравоохранения в условиях перехода на инновационный путь развития экономики // Современные аспекты экономики. - №1(138). - СПб.: Изд-во Центр оперативной полиграфии, 2009. - 0,4 п.л.
УХЛИН ДМИТРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ АВТОРЕФЕРАТ
Лицензия Р № 020412 от 12.02.97
Подписано в печать 26.03.09. Формат 60x84 1/16 Бум. офсетная. Печ. л. 1,1- Бум. л. 0.55. РТП изд-ва СПбГУЭФ. Тираж 70 экз. Заказ 191.
Издательство Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов 191023, Санкт-Петербург. Садовая ул.. д. 21.
Похожие диссертации
- Формирование и механизм реализации инвестиционной политики экономического роста региона
- Формирование и реализация социальной политики России
- Совершенствование механизма реализации государственной политики регулирования межбюджетных отношений
- Формирование механизма реализации социальной политики в сфере услуг здравоохранения
- Формирование механизма реализации социальной функции рынка банковских услуг