Формирование интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Калиниченко, Людмила Александровна |
| Место защиты | Кисловодск |
| Год | 2004 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Формирование интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью"
На правах рукописи
Калиниченко Людмила Александровна
ФОРМИРОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Кисловодск-2004
Работа выпонена в Кисловодском институте экономики и права
Научный руководитель
доктор экономических наук, профессор Муратова Людмила Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор Берлин Сергей Игоревич
Защита состоится л9 июля 2004 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 521.002.01 по экономическим наукам при Кисловодском институте экономики и права по адресу: 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Кисло-водского института экономики и права.
Автореферат разослан л8 июня 2004 г.
кандидат экономических наук Луценко Александр Васильевич
Ведущая организация
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России
Ученый секретарь диссертационного совета
Дмитриев В.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В здравоохранении сформировалась существенная структурная диспропорция в объемах финансирования стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, не позволяющая развивать материально-техническую базу амбула-торно-поликлинических учреждений и внедрять современные технологии оказания медицинской помощи.
Не изменило эту ситуацию и введение системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и ряд работ исследователей ориентированы в части амбулаторно-поликлинической помощи на показатель посещение, являющийся единицей оплаты помощи в медицинских учреждениях подавляющего большинства территорий России.
Несмотря на проводимую в здравоохранении России реформу, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие технологии и иные догоспитальные формы осуществляется крайне медленно.
Существующие системы управления поликлиниками не удовлетворяют потребности руководителей в информации для осуществления внутреннего контроля и управления.
Отсутствие рынка медицинских услуг, недееспособность системы оценки качества медицинской помощи, действующие принципы планирования, система оплаты и организационные схемы оказания амбула-торно-поликлинической медицинской помощи не обеспечивают эффективного управления поликлиниками и нуждаются в модернизации.
Амбулаторно-поликлиническая служба - важнейший сектор системы здравоохранения, от качества функционирования которого зависят эффективность деятельности всей системы и решение медико-социальных проблем, а управление амбулаторно-поликлинической помощью - одно из приоритетных направлений реформирования российского здравоохранения. Актуальность темы исследования определяется необходимостью разработки организационно-экономического механизма и инструментальных средств интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической помощью.
Степень разработанности проблемы. В работах [А. И. Вял ков, В.В. Гришин, Ф.Н. Кадыров, Ю.М. Комаров, НА Кравченко, В.З. Кучеренко, Н.Н. Лебедева, А.Л. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, Т.Н. Макарова, Ю.В. Михайлова, Дж. Райе, А.В. Решетников, В.Ю. Семенов, В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, И.М. Шейман, В.М. Шилова, СВ. Шишкин, О.П. Щепин и др.] а н а л "7
охранении. Авторы уделяют вниман! увеличения
БИБЛИОТЕКА ] СПтр 05 ее/
финансовых средств, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования, так и отмечают низкую эффективность использования ресурсного обеспечения и необходимость введения экономических методов управления, представляемых наиболее действенными с точки зрения интенсификации лечебно-диагностического процесса, деятельности медицинских работников, рационального расходования финансовых средств, повышения экономической эффективности работы учреждений здравоохранения. Особое внимание в работах [Д.Д. Венедиктов, В.И. Калиниченко, В.И. Ста-родубов, Ю.В. Михайлова, В.Б. Филатов] в условиях формирующегося рынка медицинских услуг уделяется необходимости внедрения новых форм управления в отрасли на основе стратегического планирования, экономического анализа и информатизации.
Рынок информационных технологий предлагает программные продукты, призванные решать разнообразные задачи, стоящие перед здравоохранением и системой ОМС. Спектр этих продуктов очень широк, однако, за исключением отдельных научных работ [В. К. Гасников, О.Е. Зекий, Л.Е. Исакова, П.П. Кузнецов, И.А. Тогунов] и реализованных систем [В.К. Гасников, В.А Гройсман, О.Е. Зекий, Н.В. Кравченко, Г.И. Чеченин], не уделено дожного внимания системам автоматизации финансово-экономической деятельности, а особенно современным автоматизированным интегрированным системам управления ам-булаторно-поликлинической помощью, что можно объяснить сложностью проблемы, отсутствием медицинских стандартов и унифицированных подходов, слабой формализацией документов, узкой ориентированностью решаемых задач.
По существу, нет современных работ, в которых были бы целостно рассмотрены теоретические, финансово-экономические, методические, организационно-управленческие, информационные аспекты управления амбулаторно-поликлинической помощью.
Решение проблем управления амбулаторно-поликлинической помощью возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода через информатизацию основных видов деятельности.
Оценивая в целом степень разработанности проблемы, следует признать, что современное состояние системы управления амбула-торно-поликлинической помощью требует применения научно обоснованных методов, позволяющих реально определить объемы медицинской помощи и рассчитать стоимость программы медицинской помощи поликлиники в рамках муниципального заказа. Медицинская помощь, оказываемая в виде медицинских услуг, дожна быть ориентирована на рыночные отношения и сквозное управление (от поликлиники до органа управления-здравоохранением муниципального образования), что и определило выбор темы диссертационного исследования.
Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования - разработка и апробация организационно-экономического механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и создание инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку при принятии управленческих решений.
Для достижения указанной цели в диссертации поставлены следующие задачи:
- провести анализ отечественных и зарубежных исследований, посвященных вопросам стандартизации, ценообразования и расчета стоимости медицинских услуг, методов оплаты и планирования амбу-латорно-поликлинической медицинской помощи;
- изучить влияние экономических механизмов на управление амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в условиях ограниченных финансовых ресурсов в соответствии с реальными возможностями бюджета и планируемыми средствами системы ОМС;
- разработать организационно-экономический механизм управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью;
- разработать типовую двухуровневую интегрированную автоматизированную систему управления поликлиниками, включающую расчеты за медицинские услуги и мониторинг медико-статистической и финансово-экономической деятельности поликлиник;
- апробировать разработанный организационно-экономический механизм управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в здравоохранении муниципального образования г. Краснодар;
- по результатам проведенного исследования и их апробации подготовить пакет методических документов и - справочно-методических пособий, инсталяционные пакеты программных продуктов с практическими руководствами по их использованию;
- внедрить разработанную интегрированную систему в практическое здравоохранение - от уровня поликлиники до органа управления здравоохранением муниципального образования-для планирования медицинской помощи на основании анализа спроса населения на медицинские услуги, проведения финансово-экономических расчетов.
Предмет исследования. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе оказания амбулаторно-поликлинической помощи в условиях перехода к рынку, новые управленческие и сопряженные с ними экономические и финансовые отношения, формирующиеся в связи с изменением организации медицинской помощи, а также инструментальные средства, поддерживающие эти формы.
Объект исследования. Объект исследования - поликлиники, а также система управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью как сфера приложения организационно-экономического механизма управления и инструментальных средств.
Теоретические и методологические основы исследования.
Теоретическую базу исследования составляют общенаучные подходы к построению сложных административных, экономических и информационных комплексов в этой слабо структурируемой области, в основе которой лежат ключевые положения общей теории систем.
Исследование проведено на базе изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой, отечественного опыта реформирования и управления медицинской помощью в условиях нового хозяйственного механизма и ОМС.
Методологической основой исследования послужили научные положения дисциплин социально-экономического, управленческого, общественно-политического и информационного профиля. В исследовании использован комплекс методических приемов, включающий обзор современного состояния, изучение и обобщение опыта, методы экспертных оценок, сравнительного анализа. При решении конкретных задач были использованы медицинская и математическая статистика, методы системного, статистического, экономического анализа и планирования и др.
Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы и инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера по финансово-экономической и статистической отчетности, расчету тарифов на медицинские услуги, формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также публикации научной периодики, конференций, семинаров и материалы, размещенные в сети Internet.
Диссертационное исследование выпонено в рамках п. 15.103 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и п. 15.109 Механизм повышения эффективности и качества услуг паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг).
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке нового организационно-экономического механизма и новых инструментальных средств интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Конкретное приращение научного знания характеризуют следующие положения:
- научно обоснована и практически реализована концепция интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью (от поликлиники до органа управления здравоохранением муниципального образования), ориентированной на выпонение медицинских услуг в соответствии с муниципальным заказом, отражающая текущее состояние здравоохранения и тенденции
его развития, влияющие на формирование конкурентной среды субъектов, предоставляющих медицинские услуги надлежащего качества;
- разработан пакет формализованных документов для повышения эффективности работы поликлиник, позволяющих определить затраты на лечение пациента, интегрировать обработку медико-статистической и финансово-экономической информации и использовать в качестве единицы учета медицинских услуг посещение, простую медицинскую услугу и законченный случай лечения в соответствии с амбулаторно-поликлинической моделью комплексной медицинской услуги;
- разработана методика расчета стоимости амбулаторно-поликлинических услуг по калькуляционным статьям затрат, при этом ценообразующие составляющие предложено исчислять исходя из установленных норм и нормативов, а не на основании фактических расходов по статьям экономической классификации; впервые предложено использование моделей амбулаторно-поликлинических комплексных медицинских услуг в качестве основной единицы учета, а также расчетной единицы в бизнес-процессах поликлиники;
- обоснована необходимость и возможность перехода от принципа содержания ресурсов поликлиник к оплате за выпоненные объемы медицинской помощи надлежащего качества в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг и далее - к формированию муниципального заказа;
- разработан метод оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за законченный случай лечения в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, выступающих в качестве регуляторов объема медицинской помощи;
- обоснована необходимость представления амбулаторно-поликлинических медицинских услуг на рынке с целью адаптации и оптимизации деятельности поликлиник муниципальной системы здравоохранения в соответствии со спросом населения; показано, что новое качество модернизации и управления поликлиниками обеспечивается посредством комплексного сочетания рыночных рычагов и механизма государственного регулирования;
- предложена методика планирования деятельности амбулатор-но-поликлинических учреждений здравоохранения, основанная на спросе населения на медицинские услуги и расчете ресурсов, необходимых для их выпонения, в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;
- разработано Положение об информационном обмене, регламентирующее структуру и содержимое справочников, форму представления, порядок передачи и обработки медико-статистической и финансово-экономической информации, непосредственно связанной с оказанием медицинских услуг, позволяющее упорядочить процесс
формирования, анализа и контроля сводных счетов, реестров счетов, отчетов и осуществить мониторинг финансовых потоков, структуры и объемов оказанных амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;
- разработана и внедрена двухуровневая интегрированная система Управление поликлиниками, обеспечивающая формирование фактических данных о выпоненных медицинских услугах в натуральном и стоимостном выражении по пяти источникам финансирования (бюджету, средствам ОМС, добровольного медицинского страхования (ДМС), предприятий, населения), анализ спроса населения на медицинские услуги по специальностям, нозологиям и видам исследований и мониторинг финансово-экономической деятельности поликлиник.
Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертации ориентированы на повсеместное использование организационно-экономического, методического обеспечения и инструментальных средств амбулаторно-поликлиническими учреждениями, органами управления здравоохранением муниципальных образований, фондами оМс, страховыми медицинскими организациями, разработчиками информационных систем для совершенствования управления и обоснования-финансирования амбулаторно-поликлинической" помощи; проведения научно обоснованной реструктуризации сети, повышения эффективности работы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Результаты исследований доведены до конкретных методик, агоритмов и программных продуктов. Практический интерес представляют методика Расчет стоимости амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, Положение о порядке информационного обмена, справочно-методические руководства Талон амбулаторного пациента, Анализ деятельности поликлиник и программные продукты.
Апробация и внедрение результатов исследования. Проведенные исследования и полученные результаты, составляющие теоретическую основу системы управления амбулаторно-поликлиниче-ской медицинской помощью, легли в основу разработанной двухуровневой автоматизированной интегрированной системы Управление поликлиниками, внедренной в управлении здравоохранения администрации г. Краснодара (комплекс задач Анализ деятельности поликлиник), в 24 поликлиниках для взрослых, 7 поликлиниках для детей, 5 детских отделениях поликлиник для взрослых (комплекс задач Финансово-экономический учет). Автоматизированная подсистема Поликлиника в расширенном варианте внедрена в муниципальных поликлиниках № 3 и 19 г. Краснодара, поликлинике Каневской центральной районной больницы департамента здравоохранения Краснодарского края.
Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.
Фактический экономический эффект от внедрения и функционирования автоматизированной интегрированной системы Управление поликлиниками в г. Краснодаре за счет снижения трудоемкости обработки информации, составления отчетов, произвольных запросов и проведения анализа работы поликлиник и прогнозирования потребности в простых и комплексных медицинских услугах в 2003 г. составил 5 456 000 р., долевой вклад автора - 20%.
Качество программных продуктов, разработанных по методикам и агоритмам автора, под его руководством и при его непосредственном участии, подтверждено сертификатами.
Интегрированные системы Управление медицинской помощью и Управление поликлиниками, разработанные под руководством автора и при его непосредственном участии, в 2001 и 2002 гг. отмечены дипломами Всероссийского выставочного центра (ВВЦ). Автор за разработку, апробацию и внедрение в здравоохранение организационно-экономического механизма управления медицинской помощью и инструментальных средств интегрированных систем награжден медалями Лауреат ВВЦ.
Автором в составе творческого колектива получено Свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ Информационно-поисковая система "МКТ-Банк моделей медицинских услуг территории".
Материалы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных, российских, межрегиональных форумах, конгрессах, конференциях, совещаниях и семинарах, в том числе на: IV Международном форуме Стратегия здоровья: Информационные технологии и интелектуальное обеспечение меди-цины-97 (Турция, 1997 г.); Всероссийской научно-практической конференции Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений (Краснодар, 2000 г.); XI Международной научной конференции Информатизация и информационная безопасность правоохранительных органов (Москва, 2002 г.); Международном конгрессе Практикующий врач (Сочи, 2002 г.); VII Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: совместном заседании Проблемных Комиссий Медицинская кибернетика и информатика и Фундаментальные основы здоровья (Москва, 2003 г.); Российской научно-практической конференции Информационные системы и технологии в здравоохранении (Москва, 2003 г.); Научно-практической конференции Современные инфокоммуникационные технологии в системе охраны здоровья (Москва, 2004 г.), а также на кафедре экономики и управления и кафедре математики и информатики Кисловодского института экономики и права.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 14 печатных работах общим объемом 8,6 п.л., в которых автору в совокупности принадлежит 6,3 п.л.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов и рекомендаций, списка использованной литературы и шести приложений. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, включает 8 таблиц, 53 рисунка. Библиографический список содержит 158 литературных источников, в том числе работы 15 иностранных авторов. Приложения включают документы, подтверждающие внедрение результатов исследования, дипломы, свидетельства, сертификаты, статистические материалы, 39 таблиц и 25 рисунков.
Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и поставлены задачи исследования, определены объект и предмет исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, приведены результаты апробации и внедрения результатов исследования.
В первой главе Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь как объект экономических: исследований рассмотрены проблемы управления медицинской помощью на современном этапе. Одной из проблем современного состояния системы финансирования здравоохранения является несбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения. Проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения показал значительную разницу в используемых подходах и методах.
Во второй главе Анализ проблем управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и пути их решения в качестве важнейшей составляющей кризиса отмечена потеря структурной организации здравоохранения. Исследована деятельность органа управления здравоохранением крупного муниципального образования город Краснодар. Проведен анализ использования инструментальных средств общего и прикладного назначения в системах управления амбулаторно-поликлинической помощью, рассмотрены организационно-экономические предпосыки совершенствования механизма управления амбулаторно-поликлинической помощью.
В третьей главе Разработка организационно-экономического механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью рассмотрены компоненты интегрированной системы управления, включающей комплект формализованных документов, отражающих лечебно-диагностический процесс, методики расчета стоимости амбулаторно-поликлинических услуг, планирования муниципального заказа, финансово-экономических расчетов на основе моделей амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.
В четвертой главе Разработка инструментальных средств интегрированной системы управления амбулаторно-поликлини-ческой медицинской помощью крупного муниципального образования рассмотрены вопросы обеспечения информационной поддержки соответствующим бизнес-процессам. Разработаны Положение об информационном обмене в системе обязательного медицинского страхования, порядок формирования финансово-экономической и статистической отчетности, двухуровневая автоматизированная интегрированная система управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Проведен анализ результатов внедрения проведенного диссертационного исследования.
В выводах и рекомендациях представлены основные выводы теоретического и прикладного характера, отражающие наиболее существенные результаты проведенного исследования.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Управление амбулаторно-поликлинической помощью - одно из приоритетных направлений реформирования российского здравоохранения, однако система первичного учета и статистической отчетности в медицинских организациях не удовлетворяет потребность руководителей поликлиник в информации для осуществления внутреннего контроля и принятия управленческих решений.
Проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения показал значительную разницу в используемых подходах и методах.
В европейских странах постепенно формировалась система регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежали всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги. Многие зарубежные специалисты заняты разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, согласующих все показатели субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важная роль при этом отводится современным системам информационной поддержки.
Отечественный опыт показал скоротечность, противоречивость и непоследовательность в проведении реформ здравоохранения. Они характеризуются сложностью выбранной схемы организации ОМС, незавершенностью их введения, эклектичностью сочетания элементов старой и новой систем финансирования, территориальной дифференциацией моделей, слабой координацией действий различных субъек-
тов финансирования здравоохранения, неудачной попыткой внедрения конкурентной модели взаимодействия покупателей и производителей медицинских услуг.
Во многих работах, посвященных системе ОМС, авторы акцентируют внимание не на концептуальных подходах, методах, методиках, связанных с модернизацией здравоохранения, а на изложении фактического состояния дел в отрасли, рассмотрении проблем организации медицинской помощи, отстаивая в той или иной мере идею ОМС.
Организационно-экономические предпосыки совершенствования механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью
Проведенный анализ оказания амбулаторно-поликлинической помощи показал, что средства здравоохранения и системы ОМС используются не на оплату медицинской помощи в соответствии с объемами и качеством, а на содержание ресурсов медицинских учреждений -полупустых поликлиник, на заработную плату медицинских работников, не имеющих достаточного числа пациентов.
Здравоохранение продожает функционировать по затратной схеме с крайне низкой.эффективностью использования имеющихся ресурсов. Не устранены прежние подходы к текущему планированию ресурсов и финансированию поликлиник. Масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на ОМС, оказались пока не реализованными.
Амбулаторно-поликлинические учреждения, финансируемые территориальным фондом ОМС по ограниченному количеству статей экономической классификации, переносят бремя расходов по другим статьям на бюджет, не приводя эти расходы в соответствие с объемами выпоненных медицинских услуг.
В этой связи необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выпоненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее - к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) заказа. Последнее предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи.
Ориентация на приоритетное использование преимуществ единого экономического, медико-социального и информационного пространства, создание системы менеджмента, адекватной современным требованиям, интеграция субъектов медико-социального страхования являются основной предпосыкой расширения социальной базы системы ОМС и ее плавного перехода в страховую медицину.
Управление здравоохранением на единых подходах - от уровня учреждения здравоохранения до органа управления здравоохранени-
ем муниципального образования - имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем планирования населению медицинской помощи надлежащего качества и рационального использования имеющихся ресурсов.
Для совершенствования организации медицинской помощи, переноса части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развития первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне необходимо внедрить систему достоверного первичного учета контингента приписанного населения, ассортимента и количества выпоняемых медицинских услуг на основе организационно-экономического механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и современных инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку соответствующим бизнес-процессам.
Необходима интегрированная автоматизированная система управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, позволяющая определять стоимость амбулаторно-поликлинических услуг, формировать ресурсное обеспечение, организовать систему финансово-экономических расчетов, увязать заработную плату испонителя с выпоненной работой. Она дожна включать следующие компоненты:
1. Комплект формализованных документов, отражающих лечебно-диагностический процесс в медико-статистическом и финансово-экономическом аспектах.
2. Методики расчета стоимости медицинских услуг, планирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках муниципального заказа, финансово-экономических расчетов за выпоненные медицинскиеуслуги.
Талон амбулаторного пациента - основа медико-статистического и финансово-экономического мониторинга амбулаторно-поликлинических медицинских услуг
Медицинская организация, осуществляющая обслуживание населения, стакивается с проблемой ведения учетной и отчетной документации по всем основным разделам работы амбулаторного звена (диагностическому, лечебному, профилактическому, статистическому, финансовому).
Предложено осуществлять полный и достоверный учет информации во время приема пациента в поликлинике на основе разработанного пакета формализованных документов, включающего Талон регистрации, Талон амбулаторного пациента, Отчет параклинических отделений о выпоненных медицинских услугах с использованием подсистемы Поликлиника, обеспечивающей информационную поддержку соответствующим бизнес-процессам.
Талон амбулаторного пациента содержит информацию о медицинской помощи пациенту и отчет о выпоненных услугах. При его использовании не запоняются следующие разработанные Минздравом России учетные документы: Талон для регистрации заключительного уточненного диагноза (ф. 25-2-у); Талон на прием к врачу (ф.25-4/у-88); Ведомость учета посещений в поликлинике, диспансере, консультации, на дому (039-у); Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном ПУ (ф. 071/у); Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм (ф. 071-1/у).
Поликлинические модели медицинских технологий - основа для расчета себестоимости медицинских услуг и планирования муниципальногозаказа
В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в качестве одного из основных принципов закладывается обеспечение соответствия гарантируемых объемов-меди-цинской помощи федеральным нормативам и стандартам.
Модели амбулаторно-поликлинических медицинских услуг определяют гарантированный объем диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, сроки лечения и требования к результатам лечения. Они ориентированы на заболевание (конкретную нозологическую форму), при котором технология оказания медицинской помощи дожна быть гарантирована пациенту.
Модели амбулаторно-поликлинических услуг сформированы в базу данных Банк моделей медицинских услуг учреждения и являются своеобразным стандартом безопасности, несоблюдение которого может нанести вред пациенту.
В диссертации разработана методика расчета стоимости амбула-торно-поликлинических услуг по калькуляционным статьям затрат, при этом ценообразующие составляющие предложено исчислять исходя из установленных норм и нормативов, а не на основании фактических расходов по статьям экономической классификации.
Технология автоматизированного расчета стоимости амбулатор-но-поликлинических медицинских услуг позволяет определить себестоимость и цену медицинской технологии (простой или комплексной медицинской услуги), а не посещения. При расчете себестоимости и цены существует возможность учета всех или части каких-либо статей экономической классификации расходов. Соотношение статей бюджетной классификации и калькуляционных статей при распределении
затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг, определяется сводом затрат.
Итоговые данные свода затрат в разрезе статей бюджетной классификации определяются сметой, а в разрезе калькуляционных статей - совокупной себестоимостью всего объема амбулаторно-поликли-нических медицинских услуг, рассчитанной исходя из себестоимости отдельных медицинских услуг и их планируемого количества.
Сбалансированный свод затрат поликлиники обеспечивает соответствие выделяемых учреждению финансовых ресурсов планируемому объему медицинских услуг.
Оплата за законченный случай лечения в соответствии с моделями медицинских услуг
Проведенный анализ методов оплаты медицинской помощи показал, что в настоящее время в качестве единицы финансирования поликлиник в большинстве субъектов РФ применяется посещение, в отдельных территориях - луслуга. Используемые способы оплаты являются затратными и дают мотивацию необоснованно завышать объемы медицинских услуг. Отмечено, что каждый метод по-разному влияет на экономическую эффективность, а регулируемая конкуренция между производителями медицинских услуг усиливает положительный эффект любого метода оплаты.
Автором предложен метод оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за законченный случай лечения в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических комплексных медицинских услуг (рис. 1), предполагающий соблюдение следующих правил:
1. Расчет производится за пролеченного пациента в соответствии с моделью амбулаторно-поликлинической комплексной медицинской услуги по ее поной стоимости.
2. Простые дорогостоящие медицинские услуги, а также услуги, оказанные сверх объема, указанного в модели, выставляются в счете отдельной строкой.
3. Формирование счета при лечении основного и сопутствующего заболеваний предполагает учет видов нозологии:
- при заболеваниях одного класса в качестве основного выбирается наиболее тяжелое. Простые медицинские услуги, не вошедшие в модель по основному заболеванию, а фактически выпоненные по показаниям для сопутствующего заболевания, выставляются в счете отдельной строкой;
- при заболеваниях, относящихся к разным органам и системам, диагностика и лечение производятся по разным медицинским технологиям в соответствии с моделями комплексных медицинских услуг, а в счете стоимость указывается отдельными строками по каждой модели.
4. Оплата законченных случаев лечения в поликлинике производится по моделям комплексных медицинских услуг с учетом сплошной системы скрининг-экспертизы лечебно-диагностического процесса.
Оплата медицинской помощи в поном объеме стоимости модели производится только в случаях соответствия технологии, достижения требований к результатам лечения, указанных в моделях, и при соблюдении нормативного срока пребывания в медицинском учреждении с учетом допустимых отклонений.
Система финансово-экономических расчетов (рис. 2) формирует в выходных отчетах: фактические данные о выпоненных медицинских услугах за отчетный период в натуральном и стоимостном выражении с систематизацией по заказчикам и испонителям; отчетность о нагрузке на поликлинику, подразделение, отделение, врача.
Принцип равновесия - основа планирования, управления и испонения учреждением муниципального заказа на амбулаторно-поликлиническую помощь. Предлагаемая в исследовании схема планирования работы поликлиник выглядит следующим образом:
1. Определение объемов работы поликлиники исходя из реального спроса населения на медицинские услуги.
2. Определение производственных мощностей поликлиники исходя из объемов работы.
3. Расчет количества штатных дожностей медицинского персонала, необходимых для выпонения запланированного объема работ.
4. Определение потребности в финансовых ресурсах, необходимых для выпонения запланированного объема работ.
Создание единого информационного пространства
Для комплексного решения задач управления амбулаторно-поликлинической помощью крупного муниципального образования необходима интегрированная автоматизированная система управления, включающая как автоматизированные подсистемы на уровне поликлиник, так и подсистемы, обеспечивающие достоверной информацией орган управления здравоохранением.
С целью создания единого информационного пространства разработано Положение об информационном обмене, определяющее организационные правила, технологию, структуру и содержимое справочников, форму представления, порядок передачи и обработки информации, обязательные к использованию всеми участниками системы автоматизированной обработки информации. Оно упорядочивает процесс анализа и контроля сводных счетов, реестров счетов, формирования отчетов, мониторинга финансовых потоков, структуры и объемов медицинских услуг.
На рис. 3 показана структурная схема приема, первичной обработки, регистрации информации, проведения экономической и медицинской экспертиз, на рис. 4 - структурная схема движения потоков финансово-экономической и статистической отчетности.
Поликлиника
Источник: авторский Рис. 3. Структурная схема приема, первичной обработки информации, проведения экономической и медицинской экспертиз
Для приемки от медицинских организаций финансово-экономической и медико-статистической отчетности вводятся лупономоченные организации.
Страховая медицинская организация
ты Хозарят*
Платежные | поручения
Счета на экспертизу
Муниципальное образование
Поликлиника
Счета, статистические отчеты
1 возврата регистрации
Упономоченная организация
I Территориальный ____^ Департамент I
I фонд ОМС | ~ I здравоохранения |
Источник: авторский
Рис. 4. Структурная схема движения потоков финансово-экономической и статистической отчетности
Поликлиники ежемесячно в срок, определенный договором между испонителем и страховщиком, передают в лупономоченную организацию счет-фактуру, сводный счет, реестр счетов, статистические отчеты в разрезе отчетных периодов и страховщиков.
Упономоченная организация производит прием, первичную обработку и регистрацию финансово-экономической и статистической отчетности. После регистрации поликлиника направляет плательщику сводный счет, счет-фактуру на бумажных и лэлектронных носителях.
Плательщик проводит экономическую и медицинскую экспертизу представленных счетов и передает в лупономоченную организацию сгруппированные по поликлиникам акты и ведомости возврата счетов по результатам экономической и медицинской экспертиз сводных счетов за предыдущие периоды.
Упономоченная организация представляет необходимую информацию для взаимодействия органов управления здравоохранением муниципальных образований и территориального фонда ОМС.
Автоматизированная интегрированная система управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью
Основой системы управления поликлиникой дожен стать достоверный первичный учет контингента приписанного населения, ассортимента и количества выпоненных медицинских услуг. Последующая обработка первичных данных позволяет сформировать статистическую отчетность, анализировать спрос населения на конкретные медицинские услуги, вести расчет показателей, контролировать их динамику и принимать управленческие решения по совершенствованию работы поликлиники.
Особенностью разработанного организационно-экономического механизма и инструментальных средств является возможность постановки первичного учета, обработки информации и формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности как в поликлиниках, имеющих высокую оснащенность персональными компьютерами (с наличием персональных компьютеров (ПК) на рабочих местах врачей), так и в поликлиниках, имеющих 3-4 ПК. Это стало возможным благодаря разработанному пакету формализованных документов, включающих Талон амбулаторного пациента, отвечающий интересам всех участников процесса автоматизации: пациентов, врачей, медицинских статистиков, руководителей поликлиник. Талон несет в себе информацию по экономическим, медицинским, статистическим и качественным показателям, позволяет работать при учете объемных показателей по посещениям, медицинским услугам и законченному случаю лечения.
Для оптимального планирования ресурсов, выделяемых на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, для планирования льготного лекарственного обеспечения, решения информационно-технологических задач органу управления здравоохранением муниципального образования необходимо иметь информацию о населении, приписанном к поликлиникам по месту регистрации.
Переход на использование Талона амбулаторного пациента позволяет создать регистры приписанного и обслуживаемого населения, обратившихся за медицинской помощью жителей других регионов и организовать систему финансово-экономических расчетов по всем источникам финансирования.
Внедрение автоматизированной подсистемы Поликлиника проводится поэтапно, с учетом потребностей и, главное, материальных возможностей поликлиник и начинается с внедрения комплексов задач Регистр приписанного населения, Финансово-экономический учет и Медицинская статистика на базе Талона регистрации и Талона амбулаторного пациента. На рис. 5 показана структурно-функциональная схема подсистемы Поликлиника.
Источник: авторский
Рис. 5. Подсистема Поликлиника
Для анализа спроса населения на конкретные медицинские услуги, определения потоков пациентов, объемов медицинской помощи, анализа нагрузки на медицинских работников, отделения, поликлиники, принятия управленческих решений разработан и внедрен комплекс задач Анализ деятельности поликлиник.
Эксплуатация комплексов задач Муниципальный регистр населения и Анализ деятельности поликлиник на уровне управления здравоохранения муниципального образования позволяет поликлиникам интегрироваться в общую систему управления здравоохранением; автоматизировать процесс формирования и передачи статистической отчетности и медико-экономической информации; на единых принципах достоверно оценивать работу поликлиник; проводить сопоставление результатов работы поликлиники со средними показателями по муниципальному образованию; целенаправленно и эффективно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья населения; оценивать, планировать профилактическую работу и принимать управленческие решения по ее обеспечению; выделять приоритеты при планировании работы поликлиник; рационально проводить реализацию различных видов медицинской помощи в соответствии с имеющимися ресурсами; проводить мониторинг потребности населения в медицинских услугах и планировать ресурсы для их выпонения; иметь объективную информацию для проведения реструктуризации амбулаторно-поликлинической службы.
В таблице приведены натуральные и стоимостные показатели деятельности поликлиник для взрослых г. Краснодара в 2003 г.
Натуральные и стоимостные показатели деятельности поликлиник для взрослых г. Краснодара в 2003 г.
Нацменов аюп ПОЯНЮ11Н1М1 Представлено к оплате Посещены! на одного больного Представлено счетов ia пролеченных больных, р. Подлежит удержали* по актам проверок, р. <1)к(7), % Подлежит оплате эа пролеченных больных, р.
население, чел. больных коГко-днем посещежм
1 2 3 4 5 6 > 8 9 10
МУЗ Поликлиника № 24 7 700 12 229 1 675 28105 2,30 1 912 518,31 61 339,08 3,21 % 1 851 179,23
МУЗ Поликлиника № 22 11 000 42 470 0 89 712 2.11 2 756 953,87 29 023,60 1,05% 2 727 930,27
МУЗ Поликлиника № 12 15 200 36 381 6 952 85 685 2,36 3 829 562,09 50 767,28 1,33% 3 778 794,81
МУЗ Поликлиника № 1 15 600 27 246 0 73 762 2.71 3165 432,46 5 235,58 0,17% 3160196,88
МУЗ Поликлиника № 23 17 500 62 091 3 310 134 614 2,17 6 114 062,74 58 660,54 0,96% 6 055 402,20
МУЗ Поликлиника № 14 17 900 32 010 1 897 91 126 2,85 3 664 157,16 59 239,56 1,62% 3 604 917,60
МУЗ Поликлиника № 2 18 700 50134 4100 144 498 2,88 5 906 502.27 25 413,27 0,43% 5 881 089,00
МУЗ Поликлиника № 6 19 800 43 986 6164 105982 2,41 4 457 050,89 51 761,16 1,16% 4 405 289,73
МУЗ Поликлиника N218 22 200 74 329 250 175 483 2,36 5 693 765,97 81 700,95 1,43% 5 612 065,02
МУЗ Поликлиника № 4 22 400 36 640 0 130 867 3.57 4 883 970,60 22 902,47 0J7% 4 861 068,13
МУЗ Поликлиника N8 5 24 300 44 532 4 597 138102 3,06 6 047 240,53 37 453,83 0,62% 6 009 786,70
МУЗ Поликлиника № 10 27 300 40 258 0 138 326 3.44 6 485 149,47 170409,71 2,63% 6 314 739,76
МУЗ Поликлиника № 25 27 300 73185 5 467 175 543 2,40 7 452 418,92 65 986,32 0,89% 7 386 432,60
МУЗ Поликлиника № 7 27 400 133 308 14674 329 899 2,47 14 469 013,94 110316,13 0,76% 14 358 697,81
МУЗ Поликлиника № 15 31 200 67180 9 895 234 762 3,49 8 842160,18 129 035,85 1,46% 8 713 124,33
МУЗ Поликлиника N911 35 200 66 444 9145 218 064 3,28 8 942 019,78 304 054,32 3,40% 8 637 965,46
МУЗ Поликлиника N9 13 36 500 96 753 6 356 279 614 2,89 11 173 372,54 261 668,55 2,34% 10 911 703,99
МУЗ Поликлиника № 16 36 700 73 082 1 234 148720 2,03 5 991 968,06 54172,16 0,90% 5 937 795,90
МУЗ Поликлиника № 26 39 000 111 230 2 880 163 982 1,47 5 825 262,63 39 855,50 0,68% 5 785 407,13
МУЗ Поликлиника N9 17 42 400 75971 14 047 211 239 2,78 10 695 508,29 99 577,16 0,93% 10 595 931,13
МУЗ Поликлиника N9 3 48 400 101 882 11 262 277 900 2,73 11 614 941,40 73195,04 0,63% 11 541 746,36
МУЗ Поликлиника N9 9 49 200 101418 8 991 296 807 2,93 12 597 313,30 139 309,41 1,11% 12 458 003,89
МУЗ Поликлиника № 19 49 200 84 385 8 232 202 643 2,40 9 444 932,03 342 991,59 3,63% 9101 940,44
МУЗ Поликлиника N9 8 10414 3 058 27 260 2,62 1 258 045 17 280,25 1,37% 1 240 764,75
И10ГО 642 100 1407 558 123186 3 900 695 2.60 163 223 322,4 2291349,31 1,404 160 931973.1
Источник: авторские расчеты по результатам эксплуатации комплексов задач Муниципальный регистр населения и Анализ деятельности поликлиник
На рис. 6 показаны суммы представленных счетов, количество пролеченных пациентов и приписанное население, а на рис. 7 - диаграмма, отражающая долю отклоненных счетов от представленных к оплате поликлиниками для взрослых г. Краснодара в 2003 г. по результатам проведения экономической и медицинской экспертиз.
Таким образом, разработанные организационно-экономический механизм управления и инструментальные средства типовой системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью позволяют построить муниципальный заказ, сбалансированный с финансовыми средствами, и перейти от системы оплаты медицинской помощи в поликлиниках за посещение к оплате за законченный случай лечения в соответствии с амбулаторно-поликлинической моделью комплексной медицинской услуги.
Для развития амбулаторно-поликлинической помощи необходимо оплачивать параклинические услуги поликлинике - это даст мотивацию к развитию как диагностических, так и лечебных услуг, приблизит медицинскую помощь к месту проживания пациентов, снизит в целом затраты на ее оказание за счет отказа от более дорогих услуг стационаров, что в целом сместит структуру медицинской помощи в сторону поликлиник.
Использование моделей амбулаторно-поликлинических медицинских услуг как регуляторов объема оказания медицинской помощи не позволяет поликлиникам искусственно завышать объемные показатели, а введение системы оплаты за законченный случай лечения в соответствии с моделями медицинских услуг дает мотивацию к оптимизации лечебно-диагностического процесса и рациональному использованию ресурсов.
Повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения обеспечивается за счет:
- формирования муниципального заказа с учетом оценки затрат используемых медицинских технологий;
- сокращения до минимума затратных способов оплаты медицинской помощи (оплата по посещениям), стимулирующих необоснованное завышение объемов медицинских услуг;
- применения систем оплаты медицинских услуг и труда медицинских работников, обеспечивающих повышение качества медицинской помощи и оказание пациентам адекватной помощи, препятствующих искусственному увеличению объема предоставляемых услуг.
Двухуровневая интегрированная система Управление поликлиниками разработана как типовая система для использования в крупных муниципальных образованиях и в поликлиниках центральных районных больниц.
Департаментом здравоохранения Краснодарского края материалы диссертационного исследования приняты для использования в эксперименте, впервые проводимом в Российской Федерации в десяти муниципальных образованиях Краснодарского края, по отработке перспективного способа оплаты амбулаторно-поликлинической помощи -за законченный случай лечения - в соответствии с моделями амбу-латорно-поликлинических комплексных медицинских услуг.
Разработки отмечены сертификатами и дипломами:
1. Сертификаты качества программного средства, используемого в системе Министерства здравоохранения РСФСР:
1.1. Система финансово-экономических расчетов "Эффект": Сертификат МЗ РСФСР от 15.06.1992 г. № 33.
1.2. Расчет цен амбулаторно-поликлинических услуг в условиях бюджетного финансирования: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. №90.
1.3. Тарификация: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. №93.
2. Сертификат Федерального фонда ОМС от 23.04.1996 г. № 58:
2.1. Банк медицинских услуг учреждения здравоохранения;
2.2. Система финансово-экономических расчетов за выпоненные медицинские услуги;
2.3. Учет и анализ операций по медицинскому страхованию.
3. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ:
Информационно-поисковая система МКТ-Банк моделей медицинских услуг территории: Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ от 31 марта 2004 года № 2004610812 / Кали-ниченко В.И., Калиниченко Л.А., Калиниченко А.В., Мамонтов А.В. - М.: Роспатент, 2004.
4. Дипломы ВВЦ:
4.1. Интегрированная система Управление медицинской помощью: Диплом ВВЦ № 1099, 2001 г.
4.2. Интегрированная система Управление поликлиниками: Диплом ВВЦ № 980, 2002 г.
4.3. База данных Банк моделей медицинских услуг территории: Диплом ВВЦ №261, 2003 г.
Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Калиниченко В.И., Калиниченко Л.А., Мамонтов А.В. и др. Автоматизированная система Поликлиника // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. / Под ред. В.И. Калиниченко. - Краснодар, 2000 (0,7 п.л., авт. 0,2 п.л.).
2. Калиниченко В.И., Калиниченко Л.А. Интегрированная подсистема Управление поликлинической помощью // Информатизация и информационная безопасность правоохранительных органов: Сб. тр. XI Международной науч. конф. - Москва, 21-22 мая 2002 г. - М., 2002 (0,4 п.л., авт. 0,2 п.л.).
3. Калиниченко Л .А. Управление амбулаторно-поликлинической помощью на уровне муниципального образования // Интелектуальное обеспечение охраны здоровья населения-2002: Тез. докл. Международного форума. - Турция, Кемер, 28 сентября-5 октября 2002 г. - М., 2002 (0,25 п.л.).
4. Калиниченко Л.А. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в современных условиях // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. - М., 2002. - Вып. 2 (0,25 п.л.).
5. Калиниченко Л.А. Расчет стоимости амбулаторно-поликлиниче-ских медицинских услуг: Научные доклады по проблемам управления здравоохранением. - Кисловодск, 2003 (0,6 п.л.).
6. Калиниченко Л.А. Статистические отчеты и финансово-экономические расчеты на основе единого талона амбулаторного пациента // Бюлетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - М., 2003. - Т. 4. - № 6 (0,1 п.л.).
7. Калиниченко Л.А. Этапность разработки и внедрения автоматизированной системы Поликлиника в муниципальном здравоохранении // Информационные системы и технологии в здравоохранении: Науч. тр. Росс, науч.-практ. конф. - Москва, 28-29 мая 2003 г. - М., 2003 (0,2 п.л.).
8. Калиниченко Л.А. Организационно-экономическое обеспечение системы управления амбулаторно-поликлинической помощью // Информационные технологии и общество-2003: Тез. докл. Международного форума. - Турция, Кемер, 20-27 сентября 2003 г.- М., 2003 (0,2 п.л.).
9. Калиниченко В.И., Калиниченко Л.А. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 5 (1,2п.л., авт. 0,6 п.л.).
10. Калиниченко Л.А. Подсистема Поликлиника. Комплекс задач Финансово-экономический учет: Практическое руководство. - Краснодар, 2004 (1,0 п.л.).
11. Калиниченко Л.А. Подсистема Поликлиника: Справочное руководство. - Краснодар, 2004 (1,0 п.л.).
12. Калиниченко Л.А. Этапность внедрения системы управления Поликлиника // Современные инфокоммуникационные технологии в системе охраны здоровья: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Москва, 1 314 ноября 2003 г. - М., 2003 (0,3 п.л.).
13. Калиниченко Л. А., Верченко О.М. Талон амбулаторного пациента: Практическое руководство. - Краснодар, 2004 (2,0 п.л., авт. 1,0п.л.).
14. Калиниченко Л.А. Этапность внедрения организационно-экономического механизма управления поликлиникой // Здравоохранение. - 2004. - № 3 (0,4 п.л.).
Лицензия ИД № 02753 от 04.09.2000 до 04.09.2005 Подписано в печать 04.06.2004. Формат 60х841/в. Гарнитура лArial. Бумага SvetoCopy. Печать лазерная. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 2.
Отпечатано в Краснодарском медицинском информационно-вычислительном центре Лицензия ПД № 00754 от 30.08.2000 до 30.08.2005 350059, Краснодар, ул. Дунайская, 62
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Калиниченко, Людмила Александровна
ВВЕДЕНИЕ.
1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ОБЪЕКТ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
1.1. Проблемы управления медицинской помощью на современном этапе.
1.2. Анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения.
2. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И ПУТИ
ИХ РЕШЕНИЯ.
2.1. Исследование деятельности органа управления здравоохранением крупного муниципального образования - город Краснодар.
2.2. Анализ использования инструментальных средств общего и прикладного назначения в системах управления амбула-торно-поликлинической медицинской помощью.
2.3. Организационно-экономические предпосыки совершенствования механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью.
3. РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
3.1. Талон амбулаторного пациента - основа медико-статистического и финансово-экономического мониторинга амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.
3.2. Поликлинические модели медицинских технологий - основа для расчета себестоимости медицинских услуг и планирования муниципального заказа на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.
3.3. Финансово-экономические расчеты за выпоненные медицинские услуги: особенности оплаты за законченный случай лечения в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.
4. РАЗРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛА-ТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ КРУПНОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
4.1. Разработка положения об информационном обмене в системе обязательного медицинского страхования.
4.2. Разработка автоматизированной интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью.
4.2.1. Автоматизированная интегрированная подсистема Поликлиника.
4.2.2. Автоматизированная система анализа амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на уровне органа управления здравоохранением крупного муниципального образования
4.3. Анализ результатов внедрения и эксплуатации интегрированной системы управления амбулаторнополиклинической медицинской помощью.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью"
Для достижения одной из главных целей реформы здравоохранения - улучшения качества оказания медицинской помощи населению - необходимы программы адекватного обеспечения медицинских учреждений ресурсами. С этим связывают перспективы эффективного развития медицинской и социальной помощи населению в рамках системы обязательного медико-социального страхования. Для обеспечения работы отрасли не хватает средств. Вместе с тем имеющиеся в лечебно-профилактических учреждениях финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются структурные диспропорции в предоставлении медицинской помощи.
В условиях существующей системы финансирования здравоохранение продожает функционировать по затратной схеме с крайне низкой эффективностью использования имеющихся ресурсов. Вместо усиления профилактического направления в здравоохранении продожается искусственное поддержание дорогостоящего стационарного звена.
Удельный вес расходов на стационарную медицинскую помощь практически не уменьшается; альтернативные формы стационарного лечения (например, дневной стационар в амбулаторно-поликлинических учреждениях), как правило, вводятся допонительно, а не вместо дорогостоящей стационарной помощи; соотношение в финансировании не достигает декларируемых цифр: 50% на поликлиники, 40% на стационары, 10% на скорую медицинскую помощь.
При низкой эффективности лечения и отсутствии системы контроля качества оказания медицинской помощи продожается общий рост числа врачебных кадров, хотя лишь 20-25% врачей заняты в системе оказания первичной медицинской помощи.
Сформировалась существенная структурная диспропорция в объемах финансирования стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, не позволяющая развивать материально-техническую базу амбулаторно-поликпинических учреждений - внедрять современные технологии оказания медицинской помощи.
Не изменило эту ситуацию и введение системы обязательного медицинского страхования.
Важным шагом на пути реформирования здравоохранения стала Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий). В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования Программы государственных гарантий в качестве одного из основных принципов формирования заложено обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам, однако их выпонение не может быть обеспечено ввиду несовершенства нормативной базы и слабой информационной поддержки соответствующим бизнес-процессам.
Методические рекомендации и ряд работ исследователей ориентированы в плане амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на посещения, являющиеся единицей оплаты этого вида помощи в подавляющем большинстве территорий России, и не позволяют сбалансировать структуру, объемы медицинских услуг со спросом населения на их конкретные виды.
Управление медицинской помощью по настоящее время производится под фактически сложившиеся ее объемы без приведения в соответствие ресурсов и обязательств системы здравоохранения и без предварительного планирования и согласования структуры, объемов и условий предоставления медицинской помощи.
Отсутствует конкуренция между производителями медицинских услуг, пациент не свободен в выборе врача и медицинского учреждения, внедрение системы врачей общей практики проводится крайне медленно. Система оплаты труда медицинских работников не дает мотивации к труду, рациональному использованию ресурсов и внедрению новых технологий.
Продожается содержание мощностей учреждений здравоохранения, а не оплата под заранее согласованные объемы и структуру медицинской помощи в соответствии с финансовыми ресурсами муниципального (территориального) бюджета и планируемых средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
Новые методы планирования и оплаты медицинской помощи используются крайне редко: оплата за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь производится по посещениям.
В связи с этим особое значение приобретает совершенствование системы муниципального здравоохранения с переносом акцентов на первичную медико-санитарную помощь.
Финансирование поликлиник по остаточному принципу при их работе по затратному способу не позволяет сбалансировать объем и структуру амбулаторно-поликлинической медицинской помощи со спросом населения на конкретные медицинские услуги и с планируемыми финансовыми средствами.
Действующие принципы планирования и организационные схемы оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, отсутствие рынка медицинских услуг, уравнительная система оплаты за медицинскую помощь, недееспособность системы оценки качества медицинской помощи не обеспечивают эффективного управления здравоохранением и нуждаются в реформировании.
Необходимо перейти от принципа содержания поликлиник к оплате за выпоненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе муниципального заказа.
Процесс реформирования здравоохранения в условиях рыночной экономики требует радикальных перемен в организации оказания медицинской помощи и способов ее оплаты.
В условиях дефицита финансовых средств особенно важно внедрять передовые технологии, экономически более выгодные формы ведения лечебно-диагностического процесса, наиболее эффективно использовать все имеющиеся ресурсы, смещать акценты на стацио-нарозамещающие технологии, отдавая приоритеты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, развивать медицинские стандарты и внедрять профилактические программы [140, 155].
Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования уделяет особое внимание вопросам обеспечения качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, сертификации и информатизации здравоохранения и системы ОМС [1, 16, 81, 87, 99, 118, 119, 120, 122, 127, 129].
Отсутствие в настоящее время законченной системы стандартизации в здравоохранении тормозит внедрение в практику медицинского страхования современных медицинских технологий и прогрессивных систем оплаты за медицинские услуги.
Конкуренция и свобода выбора - стимулы для повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности системы здравоохранения, защиты прав пациентов и медицинских работников.
Изучение спроса населения на медицинские услуги, сопоставление его в натуральном и стоимостном выражении с возможностями бюджета и планируемыми средствами системы ОМС определяют структуру и виды медицинской помощи, включаемых в Территориальную программу государственных гарантий и медицинских услуг, оплату за которые необходимо перевести на другие источники возмещения затрат.
Амбулаторно-поликлиническая служба - важнейший сектор системы здравоохранения, от качества функционирования которого зависят эффективность деятельности всей системы и решение медико-социальных проблем, а управление амбулаторно-поликлинической помощью - одно из приоритетных направлений реформирования российского здравоохранения. Однако существующая система управления, в первую очередь система оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, не удовлетворяет потребности руководителей в информации для осуществления внутреннего контроля и управления.
Для совершенствования организации медицинской помощи, переноса части помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развития первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне необходимо на основе организационно-экономического механизма и современных инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку соответствующим процессам, поставить систему достоверного первичного учета в медицинских организациях контингента приписанного населения, показателей профилактики, заболеваемости, временной нетрудоспособности, динамики показателей по инвалидности, иммунизации, ассортимента и количества выпоняемых медицинских услуг.
Степень разработанности проблемы. В работах [А.И. Вяков, В.В. Гришин, Ф.Н. Кадыров, Ю.М. Комаров, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Н.Н. Лебедева, А.Л. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, Т.Н. Макарова, Ю.В. Михайлова, Дж. Райе, А.В. Решетников, В.Ю. Семенов,
B.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, И.М. Шейман, В.М. Шилова,
C.В. Шишкин, О.П. Щепин и др.] анализируются процессы в российском здравоохранении. Авторы уделяют внимание как необходимости увеличения финансовых средств, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования, так и отмечают низкую эффективность использования ресурсного обеспечения и необходимость введения экономических методов управления, представляемых наиболее действенными с точки зрения интенсификации лечебно-диагностического процесса, деятельности медицинских работников, рационального расходования финансовых средств, повышения экономической эффективности работы учреждений здравоохранения. Особое внимание в работах [Д.Д. Венедиктов, В.И. Калиниченко, В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, В.Б. Филатов] в условиях формирующегося рынка медицинских услуг уделяется необходимости внедрения новых форм управления в отрасли на основе стратегического планирования, экономического анализа и информатизации.
Рынок информационных технологий предлагает программные продукты, призванные решать разнообразные задачи, стоящие перед здравоохранением и системой ОМС. Спектр этих продуктов очень широк, однако, за исключением отдельных научных работ [В.К. Гасников, О.Е. Зекий, Л.Е. Исакова, П.П. Кузнецов, И.А. Тогунов] и реализованных систем [В.К. Гасников, В.А. Гройсман, О.Е. Зекий, Н.В. Кравченко, Г.И. Чеченин], не уделено дожного внимания системам автоматизации финансово-экономической деятельности, а особенно современным автоматизированным интегрированным системам управления амбулаторно-поликлинической помощью, что можно объяснить сложностью проблемы, отсутствием медицинских стандартов и унифицированных подходов, слабой формализацией документов, узкой ориентированностью решаемых задач.
По существу, нет современных работ, в которых были бы целостно рассмотрены теоретические, финансово-экономические, методические, организационно-управленческие, информационные аспекты управления амбулаторно-поликлинической помощью.
Решение проблем управления амбулаторно-поликлинической помощью возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода через информатизацию основных видов деятельности.
Оценивая в целом степень разработанности проблемы, следует признать, что современное состояние системы управления амбула-торно-поликлинической помощью требует применения научно обоснованных методов, позволяющих реально определить объемы медицинской помощи и рассчитать стоимость программы медицинской помощи поликлиники в рамках муниципального заказа. Медицинская помощь, оказываемая в виде медицинских услуг, дожна быть ориентирована на рыночные отношения и сквозное управление (от поликлиники до органа управления здравоохранением муниципального образования), что и определило выбор темы диссертационного исследования.
Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования - разработка и апробация организационно-экономического механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и создание инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку при принятии управленческих решений.
Для достижения указанной цели в диссертации поставлены следующие задачи:
- провести анализ отечественных и зарубежных исследований, посвященных вопросам стандартизации, ценообразования и расчета стоимости медицинских услуг, методов оплаты и планирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;
- изучить влияние экономических механизмов на управление амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в условиях ограниченных финансовых ресурсов в соответствии с реальными возможностями бюджета и планируемыми средствами системы ОМС;
- разработать организационно-экономический механизм управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью;
- разработать типовую двухуровневую интегрированную автоматизированную систему управления поликлиниками, включающую расчеты за медицинские услуги и мониторинг медико-статистической и финансово-экономической деятельности поликлиник;
- апробировать разработанный организационно-экономический механизм управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в здравоохранении муниципального образования г. Краснодар;
- по результатам проведенного исследования и их апробации подготовить пакет методических документов и справочно-методических пособий, инсталяционные пакеты программных продуктов с практическими руководствами по их использованию;
- внедрить разработанную интегрированную систему в практическое здравоохранение - от уровня поликлиники до органа управления здравоохранением муниципального образования - для планирования медицинской помощи на основании анализа спроса населения на медицинские услуги, проведения финансово-экономических расчетов.
Предмет исследования. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе оказания амбулаторно-поликлинической помощи в условиях перехода к рынку, новые управленческие и сопряженные с ними экономические и финансовые отношения, формирующиеся в связи с изменением организации медицинской помощи, а также инструментальные средства, поддерживающие эти формы.
Объект исследования. Объект исследования - поликлиники, а также система управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью как сфера приложения организационно-экономического механизма управления и инструментальных средств.
Теоретические и методологические основы исследования. Теоретическую базу исследования составляют общенаучные подходы к построению сложных административных, экономических и информационных комплексов в этой слабо структурируемой области, в основе которой лежат ключевые положения общей теории систем.
Исследование проведено на базе изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой, отечественного опыта реформирования и управления медицинской помощью в условиях нового хозяйственного механизма и ОМС.
Методологической основой исследования послужили научные положения дисциплин социально-экономического, управленческого, общественно-политического и информационного профиля. В исследовании использован комплекс методических приемов, включающий обзор современного состояния, изучение и обобщение опыта, методы экспертных оценок, сравнительного анализа. При решении конкретных задач были использованы медицинская и математическая статистика, методы системного, статистического, экономического анализа и планирования и др.
Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы и инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера по финансово-экономической и статистической отчетности, расчету тарифов на медицинские услуги, формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также публикации научной периодики, конференций, семинаров и материалы, размещенные в сети Internet.
Диссертационное исследование выпонено в рамках п. 15.103 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и п. 15.109 Механизм повышения эффективности и качества услуг паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг).
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке нового организационно-экономического механизма и новых инструментальных средств интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Конкретное приращение научного знания характеризуют следующие положения:
- научно обоснована и практически реализована концепция интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью (от поликлиники до органа управления здравоохранением муниципального образования), ориентированной на выпонение медицинских услуг в соответствии с муниципальным заказом, отражающая текущее состояние здравоохранения и тенденции его развития, влияющие на формирование конкурентной среды субъектов, предоставляющих медицинские услуги надлежащего качества;
- разработан пакет формализованных документов для повышения эффективности работы поликлиник, позволяющих определить затраты на лечение пациента, интегрировать обработку медико-статистической и финансово-экономической информации и использовать в качестве единицы учета медицинских услуг посещение, простую медицинскую услугу и законченный случай лечения в соответствии с амбулаторно-поликлинической моделью комплексной медицинской услуги;
- разработана методика расчета стоимости амбулаторно-поликлинических услуг по калькуляционным статьям затрат, при этом ценообразующие составляющие предложено исчислять исходя из установленных норм и нормативов, а не на основании фактических расходов по статьям экономической классификации; впервые предложено использование моделей амбулаторно-поликлинических комплексных медицинских услуг в качестве основной единицы учета, а также расчетной единицы в бизнес-процессах поликлиники;
- обоснована необходимость и возможность перехода от принципа содержания ресурсов поликлиник к оплате за выпоненные объемы медицинской помощи надлежащего качества в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг и далее -к формированию муниципального заказа;
- разработан метод оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за законченный случай лечения в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, выступающих в качестве регуляторов объема медицинской помощи;
- обоснована необходимость представления амбулаторно-поликлинических медицинских услуг на рынке с целью адаптации и оптимизации деятельности поликлиник муниципальной системы здравоохранения в соответствии со спросом населения; показано, что новое качество модернизации и управления поликлиниками обеспечивается посредством комплексного сочетания рыночных рычагов и механизма государственного регулирования;
- предложена методика планирования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, основанная на спросе населения на медицинские услуги и расчете ресурсов, необходимых для их выпонения, в соответствии с моделями амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;
- разработано Положение об информационном обмене, регламентирующее структуру и содержимое справочников, форму представления, порядок передачи и обработки медико-статистической и финансово-экономической информации, непосредственно связанной с оказанием медицинских услуг, позволяющее упорядочить процесс формирования, анализа и контроля сводных счетов, реестров счетов, отчетов и осуществить мониторинг финансовых потоков, структуры и объемов оказанных амбулаторно-поликлинических медицинских услуг;
- разработана и внедрена двухуровневая интегрированная система Управление поликлиниками, обеспечивающая формирование фактических данных о выпоненных медицинских услугах в натуральном и стоимостном выражении по пяти источникам финансирования (бюджету, средствам ОМС, добровольного медицинского страхования (ДМС), предприятий, населения), анализ спроса населения на медицинские услуги по специальностям, нозологиям и видам исследований и мониторинг финансово-экономической деятельности поликлиник.
Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертации ориентированы на повсеместное использование организационно-экономического, методического обеспечения и инструментальных средств амбулаторно-поликлиническими учреждениями, органами управления здравоохранением муниципальных образований, фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями, разработчиками информационных систем для совершенствования управления и обоснования финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, проведения научно обоснованной реструктуризации сети, повышения эффективности работы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Результаты исследований доведены до конкретных методик, агоритмов и программных продуктов. Практический интерес представляют методика Расчет стоимости амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, Положение о порядке информационного обмена, справочно-методические руководства Талон амбулаторного пациента, Анализ деятельности поликлиник и программные продукты.
Апробация и внедрение результатов исследования. Проведенные исследования и полученные результаты, составляющие теоретическую основу системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, легли в основу разработанной двухуровневой автоматизированной интегрированной системы Управление поликлиниками, внедренной в управлении здравоохранения администрации г. Краснодара (комплекс задач Анализ деятельности поликлиник), в 24 поликлиниках для взрослых, 7 поликлиниках для детей, 5 детских отделениях поликлиник для взрослых (комплекс задач Финансово-экономический учет). Автоматизированная подсистема Поликлиника в расширенном варианте внедрена в муниципальных поликлиниках № 3 и 19 г. Краснодара, поликлинике Каневской центральной районной больницы департамента здравоохранения Краснодарского края.
Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.
Фактический экономический эффект от внедрения и функционирования автоматизированной интегрированной системы Управление поликлиниками в г. Краснодаре за счет снижения трудоемкости обработки информации, составления отчетов, произвольных запросов и проведения анализа работы поликлиник и прогнозирования потребности в простых и комплексных медицинских услугах в 2003 г. составил 5 456 ООО р., долевой вклад автора - 20%.
Качество программных продуктов, разработанных по методикам и агоритмам автора, под его руководством и при его непосредственном участии, подтвер>кдено сертификатами.
Интегрированные системы Управление медицинской помощью и Управление поликлиниками, разработанные под руководством автора и при его непосредственном участии, в 2001 и 2002 гг. отмечены дипломами Всероссийского выставочного центра (ВВЦ). Автор за разработку, апробацию и внедрение в здравоохранение организационно-экономического механизма управления медицинской помощью и инструментальных средств интегрированных систем награжден медалями Лауреат ВВЦ.
Автором в составе творческого колектива получено Свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ Информационно -поисковая система "MKTЧБанк моделей медицинских услуг территории".
Разработки отмечены сертификатами и дипломами:
1. Сертификаты качества программного средства, используемого в системе Министерства здравоохранения РСФСР:
1.1. Система финансово-экономических расчетов "Эффект": Сертификат МЗ РСФСР от 15.06.1992 г. № 33.
1.2. Расчет цен амбулаторно-поликлинических услуг в условиях бюджетного финансирования: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. № 90.
1.3. Тарификация: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. № 93.
2. Сертификат Федерального фонда ОМС от 23.04.1996 г. № 58:
2.1. Банк медицинских услуг учреждения здравоохранения;
2.2. Система финансово-экономических расчетов за выпоненные медицинские услуги;
2.3. Учет и анализ операций по медицинскому страхованию.
3. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ:
Информационно-поисковая система лMKT-Банк моделей медицинских услуг территории: Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ от 31 марта 2004 года № 2004610812 / Кали-ниченко В.И., Калиниченко Л.А., Калиниченко А.В., Мамонтов А.В. - М.: Роспатент, 2004.
4.Дипломы ВВЦ:
4.1. Интегрированная система Управление медицинской помощью: Диплом ВВЦ № 1099, 2001 г.
4.2. Интегрированная система Управление поликлиниками: Диплом ВВЦ № 980, 2002 г.
4.3. База данных Банк моделей медицинских услуг территории: Диплом ВВЦ № 261, 2003 г.
Качество программных средств, разработанных по методикам и агоритмам автора, под его руководством и непосредственном участии подтверждено следующими сертификатами:
Сертификаты качества программного средства:
1. Система финансово-экономических расчетов "Эффект": Сертификат МЗ РСФСР от 15.06.1992 г. № 33.
2. Расчет цен амбулаторно-поликлинических услуг в условиях бюджетного финансирования: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. № 90.
3. Медико-экономические стандарты: Сертификат МЗ РСФСР от 05.10.1993 г. №92.
4. Сертификат Федерального фонда ОМС от 23.04.1996 г. № 58:
- Банк медицинских услуг территориального уровня;
- Банк медицинских услуг учреждения здравоохранения;
- Система расчета тарифов на медицинские услуги;
- Система финансово-экономических расчетов за выпоненные медицинские услуги;
- Учет и анализ операций по медицинскому страхованию.
Материалы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных, российских, межрегиональных форумах, конгрессах, конференциях, совещаниях и семинарах:
- IV Международном форуме Стратегия здоровья: Информационные технологии и интелектуальное обеспечение медицины-97 (Аланья, Турция, 4-11 октября 1997 г.);
- Всероссийской научно-практической конференции Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений (Краснодар, 29 мая-2 июня 2000 г.);
- XI Международной научной конференции Информатизация и информационная безопасность правоохранительных органов (Москва, 21-22 мая 2002 г.);
- Международном конгрессе Практикующий врач (Сочи, 1-4 октября 2002 г.);
- VII Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: совместное заседание Проблемных Комиссий Медицинская кибернетика и информатика и Фундаментальные основы здоровья (Москва, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 18-20 мая 2003 г.);
- Российской научно-практической конференции Информационные системы и технологии в здравоохранении (Москва, ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 28-29 мая 2003 г.);
- Международном форуме Информационные технологии и общество-2003 (Турция, Кемер, 20-27 сентября 2003 г.);
- Российской научно-практической конференции Современные инфокоммуникационные технологии в системе охраны здоровья (Москва, 13-14 ноября 2004 г.);
- на совещаниях секции Муниципальное здравоохранение Союза российских городов и заседаниях правления Ассоциации Муниципальное здравоохранение Конгресса Муниципальных Образований РФ; на кафедре экономики и управления и кафедре математики и информатики Кисловодского института экономики и права.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ. Основные результаты диссертации приведены в 14 работах [55, 58, 60-71].
Работа выпонена на кафедре экономики и управления Кисловодского института экономики и права и является частью исследований, проводимых в области управления здравоохранением на основе экономико-математических методов, интегрированных систем и информационных технологий.
При проверке работоспособности методик, разработанных агоритмов и программных продуктов интегрированных систем, были использованы данные учреэдений здравоохранения, управления здравоохранения муниципального образования город Краснодар, Краснодарского городского филиала территориального фонда ОМС Краснодарского края.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Калиниченко, Людмила Александровна
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Низкий уровень финансирования здравоохранения и недостатки централизованной системы организации медицинской помощи отразили все пороки сложившейся экономики отечественного здравоохранения. Система управления медицинским персоналом была ориентирована на принудительную мотивацию к труду без учета структуры и объема выпоненной работы и оценки качества оказанных медицинских услуг. Это явилось причиной слабой управляемости отраслью и низкого качества медицинской помощи населению.
В здравоохранении остро ощущается отсутствие стратегического и текущего планирования, недостаток действенных рычагов влияния, в первую очередь, на деятельность поликлиник, что является следствием продожающегося искусственного поддержания стационарного звена и отсутствия технологий, обеспечивающих достоверной информацией органы управления здравоохранением.
Введение ОМС ускорило становление рыночных отношений в здравоохранении и в связи с особенностями его финансирования перенесло решение такого рода проблем с отраслевого на территориальный и особенно на муниципальный уровни управления. Вопросы управления поликлиниками, оптимизации их деятельности с учетом структуры, видов и объемов и качества медицинских услуг становятся актуальными для любого муниципального образования.
Проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта управления поликлинической помощью показал значительную разницу в используемых подходах и методах. Если в европейских странах шло эволюционное становление системы регулируемого государством страхования здоровья, опыт отечественного здравоохранения показал скоротечность, противоречивость и непоследовательность в проведении реформ.
Отсутствие унифицированных подходов, медицинских стандартов, отсутствие или наличие устаревших федеральных нормативов временных, материальных, кадровых затрат на медицинские услуги, слабая формализация документов, методик и слабая информационная поддержка являются главными недостатками существующих разработок в области управления качеством медицинской помощи.
Реальный путь вывода здравоохранения из кризиса - повышение эффективности использования и управления имеющимися ресурсами, как здравоохранения, так и средств ОМС, оптимизация набора бесплатных для больного, гарантированных государством всем своим гражданам, минимальных медико-социальных стандартов, повсеместное внедрение современных технологий диагностики и лечения, обладающих ощутимым экономическим эффектом и способных сократить расходы на лечение пациентов, широкое внедрение информационных технологий, обеспечивающих планирование медицинской помощи и рациональное использование финансовых средств.
Создание минимальных социальных стандартов и моделей медицинских услуг позволяет рассчитать реальную стоимость медицинских услуг, финансируемых за счет средств бюджета и планируемых поступлений фонда ОМС, определить стоимость государственных и муниципальных целевых программ медицинской помощи населению, финансируемых за счет средств бюджета, рассчитать необходимое ресурсное обеспечение этих программ, обосновать подушевые нормативы.
Оптимальное решение проблем амбулаторно-поликлинической помощи возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономико-математических методов через систему информатизации основных направлений деятельности поликлиник и органов управления муниципальным здравоохранением.
Управление здравоохранением от уровня учреждения до органа управления на основе организационно-экономического механизма управления с использованием инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку бизнес процессам, имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью на уровне муниципального образования.
Для принятия эффективных управленческих решений необходимо располагать достоверной и своевременной информацией о деятельности амбулаторно-поликлинического звена, позволяющей проводить медико-статистический и финансово-экономический мониторинг, ориентированный на удовлетворение спроса населения на медицинские услуги.
Вопросы повышения эффективности управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в России являются одними из наиболее актуальных и дискуссионных из-за отсутствия четкого понятийного аппарата и единого подхода к управлению - это привело автора к необходимости комплексного решения проблемы - разработки организационно-экономического механизма управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку бизнес-процессам, и созданию интегрированной автоматизированной системы управления поликлиниками на уровне крупного муниципального образования.
Организационно-экономический механизм управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью представляет собой комплект формализованных документов, методов, агоритмов, структур файлов и нормативно-справочной информации, комплексно решающих проблему управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью.
Разработанный механизм изменяет порядок взаимодействия между медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, и плательщиками за выпоненные медицинские услуги.
В условиях ограниченных финансовых ресурсов предложен метод оплаты по моделям простых и комплексных медицинских услуг, обеспечивающих помощь надлежащего качества и выступающих в роли ограничителей необоснованного завышения объемов медицинских услуг.
Оплату законченных случаев лечения предложено проводить по моделям комплексных медицинских услуг с учетом непрерывно действующей сплошной системы экспертизы лечебно-диагностического процесса, единой для медицинских учреждений, органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.
Предложено создать лупономоченную организацию и возложить на нее функции по первичной приемке, регистрации документов и определению плательщиков за выпоненные медицинские услуги, что позволяет получать достоверную медико-статистическую и финансово-экономическую отчетность медицинских учреждений. Разработанное Положение об информационном обмене упрощает работу медицинских учреждений и ускоряет поступление финансово-экономических документов к плательщику.
Для развития амбулаторно-поликлинической помощи необходимо оплачивать параклинические услуги поликлинике - это даст мотивацию к развитию как диагностических, так и лечебных услуг, приблизит медицинскую помощь к месту проживания пациентов, снизит в целом затраты на ее оказание за счет отказа от более дорогих услуг стационаров, что в целом сместит структуру медицинской помощи в сторону поликлиник.
Разработана типовая интегрированная двухуровневая система Управление поликлиниками, предназначенная для автоматизации организационно-экономической деятельности поликлиник и органов управления здравоохранением крупных муниципальных образований, включающая:
- уровень поликлиники - подсистему Поликлиника;
- уровень управления - комплекс задач Анализ деятельности поликлиник.
Основное назначение комплекса задач Анализ деятельности поликлиник - автоматизированная обработка информации, введенной в базу данных поликлиник в комплексе задач Финансово-экономический учет подсистемы Поликлиника, и оперативное получение отчетов на уровне управления здравоохранения.
Использование материалов исследования позволяет перейти от способа оплаты за посещение к способу оплаты за медицинскую услугу, с последующим переходом к оплате за законченный случай лечения в рамках моделей медицинских услуг.
Это повысит эффективность амбулаторно-поликлинической службы, позволит привлечь медицинские кадры в первичное звено, приблизит медицинскую помощь надлежащего качества к месту проживания гра>кдан.
Фактический экономический эффект от внедрения и функционирования автоматизированной интегрированной системы Управление поликлиниками в 24 поликлиниках для взрослых, семи поликлиниках для детей, пяти детских отделениях при поликлиниках для взрослых и управлении здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар за счет снижения трудоемкости обработки информации, составления отчетов, произвольных запросов и проведения анализа работы поликлиник и прогнозирования потребности в простых и комплексных медицинских услугах в 2003 г. составил 5 456 ООО р.
Наряду с экономическим эффектом, получен социальный эффект: на основе изучения спроса населения по обращению за медицинскими услугами управлением здравоохранения проведена оценка потребности населения в медицинских услугах, определено необходимое количество поликлиник с учётом обращаемости для проведения реструктуризации сети.
Мероприятия, проведённые по результатам эксплуатации интегрированной системы Управление поликлиниками, позволили управлению здравоохранения подготовить поликлиники к переходу от способа оплаты за посещение к способу оплаты за медицинскую услугу, с последующим переходом к оплате за законченный случай лечения, улучшить систему организации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Департаментом здравоохранения Краснодарского края материалы диссертационного исследования приняты для использования в эксперименте, впервые проводимом в Российской Федерации в десяти муниципальных образованиях Краснодарского края, по отработке перспективного способа оплаты амбулаторно-поликлинической помощи - за законченный случай лечения.
Внедрение интегрированной системы управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью обеспечит ускорение практического реформирования здравоохранения, повысит доступность и качество медицинской помощи.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Калиниченко, Людмила Александровна, Кисловодск
1. Адаров А.Т., Воробьев А.И., Егоркина Т.И. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения: Спец. выпуск. 1996. - С. 48-50.
2. Атынов Р.К., Кулагин С.М. Региональные аспекты построения многоуровневых стандартов КСГ // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / Под ред. С.А. Гаспаряна. М., 1990.-С. 199-204.
3. Брукс Ф. Мифический человеко-месяц, или Как создаются программные системы: Пер. с англ. 2-е изд. - СПб., 1999. - 304 с.
4. Буч Г. Объектно-ориентированный анализ и проектирование с примерами приложений на С++: Пер. с англ. 2-е изд. - М.; СПб., 1999.-561 с.
5. Быкова Ж.Е., Федорова Э.Г., Боярский С.Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программам обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 2. - С. 22-25.
6. Вардосанидзе С. Л., Данченко А.П., Гаврилова Л.Б. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения с применением медицинских стандартов // Южнороссийский медицинский журнал. 2000. - № 3-4. - С. 9-12.
7. Вардосанидзе С.Л., Шеховцов В.И. Медицинские стандарты обследования и лечения больных // Южно-российский медицинский журнал. 2000. - № 1-2. - С. 4-6.
8. Вудард К., Малахов Н. Реформы оплаты и информационные системы // Реформа оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения: Сб. статей / Под общ. ред. Дж.А. Райса. М., 1996. - С. 227-242.
9. Вяков А. Лечение по стандарту лекарство без хатуры // Российская газета. - 1998. - 28 авг. - С. 24.
10. Вяков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России И Вестник ОМС. 1999. - № 1. - С. 22-25.
11. Вяков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А. и др. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее // Вестник ОМС. 2000. - № 1. - С. 7-12.
12. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики // Медицинская техника. 1996. - № 2-С. 13-16.
13. Гасников В.К. Основы научного управления в здравоохранении: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. -Ижевск, 1997. 170 с.
14. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Вестник РАМН. 1998. -№ 4. - С. 58-62.
15. Гришин В.В. Медицинское страхование в России // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы межд. конф. М., 1995. - С. 7-21.
16. Гришин В.В., Бутова В.Г., Резников А.А., Ананьева Н.Г. Модели системы обязательного медицинского страхования // Финансы. -1996.-№ 3.-С. 39Ч44.
17. Девишев Р.И. Основные положения методики расчета стоимости медицинских услуг // Научное обоснование реформы здравоохранения: Тенденции здоровья населения России. М., 1996. -С. 53-64.
18. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления здравоохранением территориального уровня // Бюлетень Сибирского отделения РАМН. 1996. - № 3. -С. 63-67.
19. Денисов В.Н., Финченко Е.А., Полунина С.Ю. Информационное обеспечение управления здравоохранения на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 5. - С. 38-40.
20. Дредж Р., Шейман И.М., Макарова Т.Н. Методические материалы по реформе здравоохранения Великобритании // Программа ЗдравРеформ: Технический отчет. Бесезда, Марилэнд, 1996. - 93 с.
21. Емелин И.В., Вавилов А.В., Самбуров А.В. и др. Теория и практика: Обзор медицинских информационных систем в российских клиниках // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 2. -С. 40-46.
22. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС: Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. М., 1999. - 416 с.
23. Зекий О.Е., Гришин В.В., Бобнев П.М. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня: Практ. руководство / Под ред. О.Е. Зекий. М., 1994. - 208 с.
24. Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Фрид Э.М. Автоматизация управления планово-финансовой деятельностью здравоохранения территории в новых условиях хозяйствования // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюз. науч. конф. М., 1990. - С. 57-58.
25. Золозов С.В. К вопросу о стандартах в здравоохранении // Главный врач. 1995. - № 1. - С. 55.
26. Зябликова М.Г., Красавина Е.П. Практический опыт информатизации поликлинических учреждений г. Рыбинска // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 167-172.
27. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.О. Финансирование здравоохранения. М., 1992. - 80 с.
28. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг в стационарных больничных учреждениях // Здравоохранение: Приложение к журналу Врач. 1999. - № 1. - 32 е.; - 1999. - № 2. - 18 с.
29. Исакова Л.Е. Методические рекомендации по системе оплаты медицинской помощи при обязательном медицинском страховании // Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги: Сб. тр. М., 1992. - С. 105-108.
30. Исакова Л.Е., Закиров А.И., Зелькович P.M. и др. Разработка и использование новых методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи: Учеб. пособие // Программа ЗдравРеформ: технический отчет. Бесезда, Марилэнд, 1996. - 141 с.
31. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М., 2000. - 800 с.
32. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1998.-№ 1.-С. 35-39.
33. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб., 1995. - 347 с.
34. Каверт Ч. Borland C++Builder. Энциклопедия пользователя / Пер. с англ. Ч. Каверта. Киев, 1997. - 848 с.
35. Калиниченко В.И. Информационная поддержка реформирования муниципального здравоохранения // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Сб. науч. тр.
36. Всерос. науч.-практ. конф. / Под ред. В.И. Калиниченко. Краснодар, 2000. - С. 43-49.
37. Калиниченко В.И. Информационные технологии и программные продукты в управлении здравоохранением: Справочно-методическое пособие. Краснодар, 2000. - 108 с.
38. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем: Монография. Краснодар: Куб ГУ, 2001.-376 с.
39. B.И. Калиниченко. Краснодар, 2000. - С. 66-68.
40. Калиниченко В.И., Аршинова Н.А., Калиниченко Л.А. и др. Информационные технологии для управления поликлиниками // Информатизация педиатрической науки и практики: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. Екатеринбург; М., 1998. - С. 213-215.
41. Калиниченко В.И., Аршинова Н.А., Калиниченко Л.А. и др. Информационные технологии для управления поликлиниками II Информатизация педиатрической науки и практики: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. Екатеринбург; М., 1998. - С. 213-215.
42. Калиниченко В.И., Валькович В.П. Универсальная методика расчета стоимости медицинских услуг: Методическое пособие. Краснодар, 2000. - 40 с.
43. Калиниченко В.И., Валькович В.П., Курбанова Е.П., Калиниченко Л.А., Рыжова Е.И. Система финансово-экономических расчетов Эффект // Актуальные проблемы современной медицины: Сб. науч. тр. Краснодар, 1993. - С. 209-211.
44. Калиниченко В.И., Дьяченко Ю.В. Интегрированные системы в реформировании и управлении здравоохранением // Актуальные вопросы муниципального здравоохранения в России: Сб. науч. тр. Воронеж, 2000. - С. 126-138.
45. Калиниченко В.И., Калиниченко J1.А. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. -№ 5. - С. 40-50.
46. Калиниченко Л.А. Подсистема Поликлиника. Комплекс задач Финансово-экономический учет: Практическое руководство. -Краснодар, 2004 44 с.
47. Калиниченко Л.А. Подсистема Поликлиника: Справочное руководство. Краснодар, 2004 - 44 с.
48. Калиниченко Л.А. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью II Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 181-186.
49. Калиниченко Л.А. Расчет стоимости амбулаторно-поликлинических медицинских услуг / Научные доклады по проблемам управления здравоохранением. Кисловодск: КИЭП, 2003. - 16 с.
50. Калиниченко Л.А. Статистические отчеты и финансово-экономические расчеты на основе единого талона амбулаторного пациента // Бюлетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. М., 2003. - Т. 4. - № 6, июнь 2003. - С. 150.
51. Калиниченко Л.А. Управление амбулаторно-поликлинической помощью И Международный конгресс Практикующий врач: Материалы конгресса Практикующий врач. Сочи, 1-4 октября 2002 г. - М., Академия естествознания, 2002. - С. 56.
52. Калиниченко Л.А. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в современных условиях // Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов- М., 2002. Вып. 2. -С. 32-34.
53. Калиниченко Л.А. Этапность внедрения системы управления Поликлиника // Современные инфокоммуникационные технологии всистеме охраны здоровья: Тез. докл. науч.-практ. конф. Москва, 1314 ноября 2003 г. - М., 2003. - С. 56-58.
54. Калиниченко Л.А., Верченко О.М. Талон амбулаторного пациента: Практическое руководство. Краснодар, 2004 . - 60 с.
55. Климова J1.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи // Главный врач. 1996. - № 1. - С. 57-60.
56. Комаров Ю.М. Возможна ли стандартизация в здравоохранении // Медицинский вестник. 1999. - № 5 (120). - С. 7.
57. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации.-1991,-№ 9.-С. 3-6.
58. Кравченко Н.А. Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан в РФ // Научное обоснование реформы здравоохранения: Тенденции здоровья населения России. М., 1996. -С. 34Ч40.
59. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С. 12-18.
60. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998. - 392 с.
61. Крейг A. Borland С++5: Освой самостоятельно: Пер. с англ. -М., 1997.-720 с.
62. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Бюлетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. - Вып. 3. - С. 94-96.
63. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении / Учебное пособие. М., 1994. - 224 с.
64. Кучеренко В.З., Петухов В.Г., Мелешко В.П. и др. Информационные системы объектов управления в ОМС. Лейден; М., 1998. -33 с.
65. Лангенбруннер Дж., Вутерс А., Макарова Т., Куинн К. Стационарная помощь: новая политика и реформа оплаты II Реформа оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения: Сб. статей / Под общ. ред. Дж.А. Райса. М., 1996. - С. 70-94.
66. Леонтьев С.Л., Белавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования // Главный врач. 1996. - № 4. -С. 70-73.
67. Летов В.Е., Левченко А.Г. Типовая модель автоматизированной поликлиники в муниципальном здравоохранении // Бюлетень НИИсоциальной гигиены, экономики управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. - № 1. - С. 94-96.
68. Линденбратен А. Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело. 1996. - № 8. - С. 26-31.
69. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. М:, 1999. - 698 с.
70. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год. М., 2000. - 40 с.
71. Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования: Утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.95 № 72. М., 1995.16 с.
72. Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования II Главный врач. 1996. - № 3. -С. 70-80.
73. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения. М., 1997. - 383 с.
74. Муртазин З.Я., Хисамутдинов Р.А., Сайтов М.Ш. и др. Организация работы лечебных учреждений и территориального фонда обязательного медицинского страхования на основе медико-экономических стандартов: Методическое руководство. Уфа, 1998. - 68 с.
75. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование / В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, И.В. Поляков, В.В. Пе-тухова, С.А. Уваров, Е.Н. Андреева, Ф.Н. Кадыров. М., 1995. - 168 с.
76. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Семенов В.Ю., Тишук Е.А. Перспективы использования метода диагностически связанных клиникостатистических групп в советском здравоохранении // Советское здравоохранение. 1990. - № 11. - С. 3-7.
77. Оплата медицинской помощи: взгляд в будущее: Круглый стол / В. Стародубов, И. Шейман, О. Чертухина, В. Гребенников, В. Омельченко, А. Злобин, А. Линденбратен, В. Гурдус, В. Абоймов // Медицинский вестник. 2000. - № 11. - С. 8-9.
78. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие / Под ред.
79. B.З. Кучеренко, А.И. Вякова, П.А. Воробьева. М., 2000. - 392 с.
80. Перельман М. Стандарты необходимы, но пациент индивидуален // Медицинская газета. 1998. - № 87. - С. 5.
81. Положение о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края / Калиниченко В.И., Калиниченко Л.А., Корпусова С.М. и др. -Краснодар, 2004 82 с.
82. Программный комплекс обеспечения функционирования ПУ: Практическое руководство / О.Е. Зекий, Г.С. Лебедев, А.Н. Тюрин и др. -М., 1996.-143 с.
83. Программный комплекс управления стационаром и поликлиникой II Информатизация процессов охраны здоровья населения: Уровень лечебно-профилактических учреждений / В.А. Гройсман и др. М., 1999.-Т. 24.-С. 18-21.
84. Пятигорец И.Н., Кравченко Н.В., Гатенадзе В.Ш. и др. Создание и эксплуатация информационно-программных комплексов в системе обязательного медицинского страхования: опыт, проблемы, перспективы. Ростов н/Д, 1997. - 117 с.
85. Райе. Дж.А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы: Монография. М., 1996. - 270 с.
86. Рогачев Г.И. Проблемы амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№ 7. - С. 5-8.
87. Семенов В.Ю. Проблемы оценки деятельности системы здравоохранения в условиях реформ // Вестник ОМС. 1999. - № 1.1. C. 14-21.
88. Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы: Сб. статей / Под общ. ред. Дж.А. Раиса. М., 1996. - 190 с.
89. Стародубов В.И. Лечебно-профилактические учреждения и хозяйственный механизм: новые условия новые вопросы // Здравоохранение Российской Федерации. - 1990. - № 7. - С. 3-6.
90. Стародубов В.И. О проблемах введения медицинского страхования граждан в России // Медицинское страхование. 1992 - № 1. -С. 7-9.
91. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Вестник ОМС. 1999. - № 1. - С. 3-6.
92. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-12. (
93. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. и др. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг II Экономика здравоохранения. 1997. - № 10/22. - С. 5-10.
94. Стобов А.П. О некоторых проблемах стандартизации информационных технологий в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№1.-С. 5-9.
95. Страуструп Б. Язык программирования С++. 3-е изд.: Пер. с англ. - М.; СПб., 1999. - 991 с.
96. Таранов A.M. О некоторых актуальных вопросах информатизации системы ОМС // Материалы Всерос. конф. Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы. Воронеж, 1999. - С. 29-33.
97. Телюков А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи // Программа ЗдравРеформ: технический отчет. Бесезда, Марилэнд, 1996. - 67 с.
98. Телюков А.В. Формирование, тарификация и пересмотр кли-нико-затратных групп // Программа ЗдравРеформ: технический отчет. Бесезда, Марилэнд, 1996. - 107 с.
99. Тищук Е.А. Оценочные показатели деятельности учреждений здравоохранения // Развитие экономических отношений в здравоохранении: Сб. науч. труд. М., 1991. - С. 81-82.
100. Тищук Е.А. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении // Материалы Всерос. конф. Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы. Воронеж, 1999. - С. 33-38.
101. Тогунов И.А. Проблемы информационного обеспечения деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - № 5. - С. 26-30.
102. Хай Г.А. Теоретические проблемы информатизации здравоохранения и медицины // Материалы VI Санкт-Петербургской международной конференции Региональная информатика-99. СПб., 1998. -109 с.
103. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 19-26.
104. Царик Г.Н. Разработка метода оплаты амбулаторных медицинских услуг на основе концепции клинико-статистических групп (КСГ) // Программа ЗдравРеформ: отчет по гранту. Бесезда, Марилэнд, 1996.-63 с.
105. Чеченин Г.И., Гасников В.К. Информатизация здравоохранения регионального уровня: Учебно-методическое пособие / Под ред. Г.И. Чеченина. Новокузнецк; Ижевск, 1996. - 172 с.
106. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения. Можайск, 1993.-128 с.
107. Шейман И.М. Восточно-германский опыт преобразования поликлиник в независимые врачебные практики: значение для Российского здравоохранения // Программа ЗдравРеформ: технический отчет. Бесезда, Марилэнд, 1996. - 27 с.
108. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. -336 с.
109. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты // Стоматология.-1997.-№ 2.-С. 11-14.
110. Шид Г. Программирование на BORLAND С++ для профессионалов / Пер. с англ. А. И. Панасюк, А. Н. Филимонов. Минск, 1999.-800 с.
111. Шишкин С.В. Проблемы финансирования здравоохранения в России // Научные доклады по проблемам государственного и муниципального управления. 2000. - № 17. - 31 с.
112. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М., 1997. - 224 с.
113. Щепин О.П. Программа Здоровье для всех и реформа здравоохранения в России // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы межд. конф. М., 1995.-С. 22-23.
114. Экономический механизм управления здравоохранением: Методические разработки / Под ред. А.И. Салатича. Ростов н/Д, 1991.-155 с.
115. Экспертиза качества медицинской помощи: Теория и практика / Под ред. В.Ф. Чавпецова, Н.Б. Перепеча, В.П. Милякова. СПб., 1997.-320 с.
116. Abstracts of European Public Health Association Annual Meeting 1995. Budapest, 1995. - P. 32.
117. Bentes M.E., Urbano J.A., Carlvalho M.C., Tranquado M.S. Using DRGs to Fund Hospitals in Portugal: an Evaluation of the Experience // Diagnosis Related Groups in Europe. Springer-Verlag, 1993. -P. 173-192.
118. Casas M., Wiley M.M., Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and perspectives. Berlin, 1993. - P. 1-207.
119. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol. 114.-P. 1115-1118.
120. Freeman R. Competition in context: the politics of health care reform in Europe // Int. J. Gual. Health Care. 1998. - Vol. 10. - № 5. -P. 395-401.
121. Ham C. NHS at 50. The next 10 years. National Health Service// Lancet. 1998. - Vol. 352. - № 9121. - P. 56-57.
122. Jackson J.L. The German health system. Lessons for reform in the United States // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol 157. - № 2. - P. 155160.
123. Jamison M. Chronic illness management in the year 2005 // Nurs. Econ. 1998. - Vol. 16. - № 5. - P. 246-253.
124. KirkmanLiff В., Dandoy S. Hepatitis B. What price exposure? // Am. J. Nurs. 1989. - Vol. 84. - P. 988-990.
125. Maarse H., Mur-Veeman I., Spreeuwenberg C. The reform of hospital care in the Netherlands // Med. Care. 1997. - Vol. 35. - № 10. -Suppl. - P. 26-39.
126. Oreskovic S. New priorities for health sector reform in Central and Eastern Europe // Croat. Med. J. 1998. - Vol. 39. - № 3. -P. 225-233.
127. Rodriguez J. M. // Diagnosis Related Groups in Europe: Uses and Perspectives. 1993. - P. 17-29.
128. Singer S.J. Economist's perspectives on health care delivery in California as of 1995 // West J. Med. 1998. - Vol. 168. - № 5. -P. 360370.
Похожие диссертации
- Организационно-экономическое и инструментальное обеспечение системы управления медицинской помощью
- Организационно-экономический механизм управления качеством медицинской помощи
- Разработка моделей и методов относительных оценок эффективности создания ракет-носителей
- Организационно-экономические аспекты развития садоводства
- Формирование системы управления экономической состоятельностью сельхозтоваропроизводителей