Обострение хронического эндометрита и двустороннего сальпингоофорита с местной реакцией
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система:
При перкуссии: границы сердца не изменены.
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные. ЧСС 80 уд/мин
Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 150/70 мм рт ст
Органы брюшной полости:
Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует. В гипогастрии виден шрам (кесарево сечение в 1997 г.), патологически не изменен.
Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Отмечается легкое напряжение брюшного пресса. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Отмечается болезненность в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный.
Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено.
Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки, оформленный в виде цилиндра, коричневого цвета.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Мочевыделительная система:
Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.
Нейроэндокринная система:
Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное, настроение хорошее, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Зрение, слух и обоняние в норме.
Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезнена.
Половая система
Осмотр наружних половых органов:
Развитие наружних половых органов нормальное, промежность высокая, рубцов нет. Оволосение по женскому типу. Половая щель замкнута. Половые губы не изменены. Бартолиновы железы не увеличены. Слизистая преддверья не гиперемирована.
Исследование зеркалами:
Шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидной формы. Из шейки определяются выделения кровянистого характера. Слизистая шейки матки чистая, патологических образований не выявлено. Слизистая влагалища бледно розового цвета, складчатость умерено выражена.
Влагалищное исследование:
Влагалище узкое, стенки без особенностей, своды влагалища свободные, симметричные, не уплощены, безболезненны. Шейка матки цилиндрическая, плотно-эластической консистенции, безболезненна, расположена правильно. Уретра не гиперемирована, безболезненна.
Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование:
Тело матки нормальных размеров, форма грушевидная, плотное, поверхность гладкая, умеренно подвижное при пальпации, смещение и пальпация умеренно болезненны. Придатки с обеих сторон нормального размера (4 см. в диаметре), мяго-эластической консистенции. Параметрий без инфильтрации.
Исследование per rectum:
Сфинктер состоятелен, слизистая прямой кишки на протяжении 10 см. безболезненная, инфильтративных и объемных образований не определяется.
План допополнительного обследования больной:
- Лабораторные исследования:
- ОАК с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, времени свертывания крови и длительности кровотечения, лейкоцитарной формулы;
- Биохимический анализ крови с определением сахара, холестерина, ?-липопротеидов, общего белка и его фракций, мочевины и креатинина, К+ и Na+ в сыворотке крови, фибриногена;
- Общий анализ мочи;
- Кровь на хореогонин.
- Диагностическая пункция заднего свода влагалища.
- Функциональные исследования органов:
- УЗИ гениталий;
- Электрокардиография.
- Диагностическая гистероскопия.
- Диагностическая лапароскопия.
Результаты дополнительных исследований
- Общий анализ крови от 9.06.04:
Гемоглобин 150 г/л
Эритроциты 4,8x10/л
СОЭ 18 мм/ч
Тромбоциты 336х109/л
Лейкоциты 5,7х109/л
ЭозинофилыБазофилымиелоцитыМетамиелоцитыПалочкоядерныеСегментоядерныелимфоцитымоноциты2-00472202
- Общий клинический анализ мочи от 9.06.04:
Количество: 100 мл
Плотность: 1020 мг/л
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Реакция: кислая
Белок: отрицательно
Лейкоциты: ед. в поле зрения
Эритроциты: 0 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: 2-4 кл. в поле зрения
Слизь: -
Соли: оксалаты
- Биохимический анализ крови от 9.06.04:
Билирубин общий: 11,2 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)
Натрий сыворотки: 140 ммоль/л
Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л
Мочевина: 5,2 ммоль/л
Сахар крови: 5,0 ммоль/л
Общий белок: 70,0 г/л
ПТИ: 85%
АПТВ: 37
- Кровь на ХГ от 10.06.04:
0,72 МЕ/л (N до 10,0 МЕ/л)
- ЭКГ от 9.06.04:
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 77 в мин, ЭОС вертикальная.
- Диагностическая пункция влагалища от 9.06.04:
В асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы. Произведена пункция заднего свода влагалища пунктат не плучен. Манипуляция без осложнений.
- Диагностическая гистероскопия от 10.06.04:
Заключение: Гистероскопическая картина обострения хронического эндометрита.