Нарушение кровообращения
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
суда. В развитии эмболии огромное значение имеет рефлекторный спазм как основной сосудистой магистрали, так и ее коллатералей, что вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушения. Спазм артерий может распространиться на сосуды парного или какого-либо другого органа (например, рено-ренальный рефлекс при эмболии сосудов одной из почек, пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии).
Локализация эмболии
зависит от места возникновения и размера эмбола.
Образование эмбола в венах большого круга кровообращения. Эмболы, которые образуются в венах большого круга кровообращения (в результате тромбоза вен) или в правой половине сердца (например, при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана), закупоривают артерии малого круга, за исключением случаев, когда они настолько малы (например, жировые капли, клетки опухоли), что могут проходить через легочный капилляр. Место закупорки в легочных сосудах зависит от размера эмбола. Очень редко эмбол, возникший в венах большого круга, может проходить через дефект в межпредсердной или межжелудочковой перегородке (таким образом, минуя малый круг) и вызывать эмболию в артериях большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).
Эмболы, которые возникают в ветвях портальной вены, вызывают нарушения кровообращения в печени.
Образование эмбола в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результате тромбоза сердца или артерий) вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга, т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.
Типы и локализация эмболии (табл. 1)
Таблица 1
Типы эмболии по материалу, переносимому током крови
Источник и тип эмболииЛокализация эмболовКлинические проявленияТромбы в правой половине сердца и венах большого круга кровообращения
Тромбоз глубоких вен голени
Инфекционный эндокардит в правой половине сердцаМалый круг кровообращенияОстановка сердца, инфаркт легких, легочная гипертензияТромбы в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения
Тромбы на клапанах сердца
Пристеночный тромб в сердце
Предсердный тромб
Тромб в аневризме сердца
Тромб в аневризме аортыБольшой круг кровообращенияИнфаркт мозга, почек, кишечника и т.д.Воздушная эмболия
Пункция яремной вены
Роды и аборт
Нарушения техники переливания крови
ПневмотораксМалый круг кровообращения (правый желудочек)Тотальная обструкция сосудов малого круга кровообращения, приводящая к скоропостижной смертиГазовая эмболия азотом
Декомпрессионный синдромБольшой и малый круги кровообращенияИшемия легких, мозга, нервовЖировая эмболия
Травма (например, множественные переломы больших костей)
Нарушения техники введения масляных растворовВ основном малый круг кровообращения, некоторые жировые частицы проникают в большой кругМикроинфаркты и геморрагии в легких, мозге и кожеЭмболия костным мозгом
ТравмаМалый круг кровообращенияНет клинических проявленийАтероматозная эмболия
Изъязвление атероматозной бляшкиБольшой круг кровообращенияМикроинфаркты в мозге, почках, сетчаткеЭмболия амниотической жидкостью
РодыМалый круг кровообращенияДВС-синдромОпухолевая эмболияЗависит от локализации опухолиМетастазы
- Тромбоэмболия: отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови наиболее частая причина эмболии.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Причины и распространенность: наиболее серьезное осложнение тромбоэмболии это легочная эмболия, которая может вызывать внезапную смерть. Приблизительно у 600000 пациентов за год возникает эмболия легочных артерий в США; приблизительно 100000 из них умирают. Более чем в 90% случаев эмболы возникают в глубоких венах ног (флеботромбоз). Более редко источником тромбов является тазовое венозное сплетение. Легочная эмболия наиболее часто наблюдается при следующих состояниях, которые предрасполагают к возникновению флеботромбоза: 1) приблизительно у 30-50% пациентов после хирургических вмешательств в раннем послеоперационном периоде развивается тромбоз глубоких вен. Однако признаки эмболии легочных артерий возникают лишь у небольшой части этих пациентов; 2) ранний послеродовой период; 3) длительная иммобилизация в кровати; 4) сердечная недостаточность; 5) использование оральных контрацептивов.
Клинические проявления и значение ТЭЛА: размер эмбола наиболее значимый фактор, определяющий степень клинических проявлений эмболии легочных артерий и ее значение. Массивные эмболы: большие эмболы (длиной несколько сантиметров и диаметром, как у бедренной вены) могут останавливаться на выходе из правого желудочка или в стволе легочной артерии, где они создают преграду циркуляции крови и внезапную смерть в результате пульмо-коронарного рефлекса. Обтурация эмболом крупных ветвей легочной артерии также может вызывать внезапную смерть в результате тяжелой вазоконстрикции всех сосудов малого круга кровообращения, которая возникает рефлекторно в ответ на появление тромбоэмбола в сосуде, или спазма всех бронхов. Эмболы среднего размера: у здоровых людей бронхиальная артерия кровоснабжает паренхиму легкого, а функция легочной артерии главным образом обмен газа (не местная оксигенация ткани). Поэтому, легочной эмбол средних размеров приведет к появлению области легкого, котор