Акушерство
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ез 12 часовпосле введения последней порции курс можно повторить.
можно ввоить магнезию в/в капельно.
4. Отеки : за сутки капать не более 1200 мл различнных р-ров. Альбумин,
голбулин, протеин, сухая плазма. Гемодез, реополиглюкин , трентал.
Для борьбы с метаболическим ацидозом - бикарбонат натрия.
Оценить диурез , при необходимости - лазикс до 40 мг. Аскорбиновая кис-
слота, рутин 0.02 3раза/день. Антиоксидантная терапия: вит. Е , глута-
миновая кислота,мембранные стабилизаторы - эссенциале.
Прежде всего необходимо выяснить следующие вопросы:
1-не влияет ли забованиена репродуктивную функцию женщины
2-наиболее оптимальный путь родоразрешения
3-ведение послеродового периода
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности:
1-горизонтальное положение сердца (встречается у 30% беремен-
ных ),чаще при многоплодной беременности,многоводии.
2-появляется стстолический шум:
на верхушке- 50% случаев
на легочной артерии- 10%
на аорте- 33%
Ps учащается на 10-15 уд./мин.
3-эпизодическая экстрасистолия и дыхательная аритмия
4-варикозно расширенные вены
5-максимальные изменения сердечно-сосудистой системы наблю-
даются при сроке 28-32 недели.
ОЦК увеличевается на 25-40%
об"ем плазмы увеличивается на 50%
количество эритроцитов увеличивается на 25%
(снижается вязкость крови)
АД в первой половине беременности снижается, во второй поло-
вине возвращается к исходным цифрам.
Причинами вышеперечисленных изменений являются:
1)эстрогены,прогестерон,кортизол плода;
2)повышение активности щитовидной железы;
3)появление плацентарного (третьего) круга кровобращения.
РЕВМАТИЗМ
Встречается с частотой 2-6%. Имеет склонность к обострению,
особенно в третьем триместре беременности и в послеродовом
периоде.
Иссдедуют титр анти-О-стрептолизина в крови,молозиве,моло-
ке;определяют сиаловые кислоты,иммунный статус,белковые фрак-
ции.
При активности ревматического процесса снижается количес-
тво плацентарного лактогена.
Если активный процесс выявлен до беременности рекомендуется предохра-
няться от беременности в течение 6-ти месяцев.
Во второй половине беременности --аспирина по 1.0 3раза в день.В пер-
вой половине беременности прием аспирина вызывает аномалии развития ли-
цевого черепа.Вхождение в роды на аспирине увеличивает вероятность
крoвотечения в 3-м периоде.
Для профилактики обострений ревматизма у беременных используют
бруфен, вольтарен, пенициллины ( бициллин-5).
Кортикостероиды способствуют развитию сурфактанта плода. Если ребе-
нокрождается недоношенным ( ок.32 нед., когда еше не функционируют его
собственные надпочечники) ^#& сурфактантная недостаточность.
При осром и подостром миокардите показано прерывание беременности под
прикрытием антибиотиков.
1. Врожденные пороки. 2- приобретенные , 3- оперированные.
Приобретеные пороки: При сильном проявлении порока у женщины снижает-
ся фертильность.
Митральный стеноз: 1-я степень , без активного ревматизма -- бере-
менность разрешена. 2я и 3я степени ( d= < 1.5 см) -- беременность про-
тивопоказана.
Митральная недостаточность: Акивный ревматизм и нарушение кровообра-
щения -- беременность противопоказана. Комбинированный порок -- то же.
Пролапс митрального клапана -- беременность разрешена.
Аортальные пороки у беременных всречаются редко. Аортальный стеноз
-- вопрос о продолжении беременности решается индивидуально. Аор-
тальная нелостаточность-- прерывание беремеости.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ. Беременность возможна при отсутствии легечной ги-
пертензии. М.б. сброс слева направо -- беременость возможна при отсут-
ствии выраженных гемодинамических нарушений ( легочная гипертензия ).
Сбрс справа налево -- беременность портивопоказана ( тетрада Фалл, син-
дром Эйзенмейера). При дефекте перегородки беременность возможна.
ОПЕРИРОВАННОЕ СЕРДЦЕ: количество их в последнее время возрастает. Эти
женщины принимают антикоагулянты. Беременность возможна после операции
комиссуротомии, ликвидации дефекта перегородки. После протезирования
клапанов и биопротезов беременность противопоказана.
Степени риска осложнений у беременных с пороками сердца:
1я степень. нарушение кровообращения (НК ) - 0 ; ревматизм ( Р ) - 0
2я степень НК -1 ; Р - 1
3я степень НК -2 ; Р - 2 ; аритмии.
4я степень. -- дистрофические изменения в миокарде.
При 1-2й степени беременность возможна, при 3-4й -- противопоказана.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
1. Невынашивание - 7-8%. Проводят сохранительную терапию.
2. Гипотрофия плода. - 40%. Улучшение маточно-плацентарного кровообра-
щения ( трентал, эуфиллин). Насыщение организма ребенка липидами ( эс-
сенциале). Повышение устойчивост плода к гипоксии (пирацетам).
3. Гестоз: при пороках сердца, ГБ, заболеваниях почек.
4. Тазовое предлежание плода.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: При 1й и 2
более тяжелых случаях - противопоказана.
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА.
За период беременности предусмотрено 3 плановых госпитализации. Среди