Медико-статичтические показатели оценки здоровья
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?усом превышает 200 млн. человек, что составляет около 3% населения земного шара. Большинство из них является скрытыми носителями. У 85% заболевших остром гепатитом С развивается хроническая (персистирующая) ВГС-инфекция, при которой вирус размножается в организме в течение десятков лет. ВГС широко распространен в человеческом обществе.
Основным механизмом заражения гепатитом С является парентеральный, т.е. преимущественно через кровь. Хотя возможно заражение и через другие биологические жидкости: через сперму, вагинальный секрет, слюну, мочу (в последних двух случаях очень редко). Общепринято в эпидемиологии вирусных гепатитов различать горизонтальный и вертикальный путь передачи. Вертикальный путь передачи ВГС (от инфицированной матери новорожденному ребенку) в настоящее время рассматривается как менее вероятный по сравнению с вирусом гепатита В. Действительно большинство детей рожденных от матерей, инфицированных ВГС, имеют материнские антитела к ВГС, которые исчезают через 6-8 месяцев. При обследовании новорожденных на РНК ВГС удалось доказать, что вероятность передачи вируса от матери к ребенку все же имеет место (по разным данным до 5% случаев). Риск инфицирования существенно повышается при высокой концентрации вируса в крови и при сопутствующей ВИЧ-инфекции, а также при родовых травмах и кормлении грудью.
Итак, основные факторы риска инфицирования гепатитом С:
- внутривенное введение лекарств и наркотиков,
- переливание крови и ее препаратов,
- гемодиализ,
- татуировка,
- сексуальное поведение с высоким риском заражения,
- пересадка органов от ВГС-положительных доноров
- несоблюдение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях.
В современных условиях, когда вакцины не существует, а лечение является дорогостоящим и часто неэффективным, своевременная диагностика ВГС имеет важнейшее значение для ограничения и выявления групп эпидемиологического риска.
Одной из основных характеристик гепатита С является частая хронизация. Считается, что 60-70% острого гепатита С заканчиваются развитием хронического гепатита.
Данные об инкубационном периоде при гепатите С противоречивы. Считается, что средний инкубационный период от заражения до появления первых симптомов составляет 7 недель (320 недель). При массивном заражении при переливании крови или введении фактора VIII, инфицированного вирусом гепатита С, инкубационный период может быть значительно короче. Интервал от момента инфицирования до первого обнаружения РНК ВГС в сыворотке крови может составлять 12 недели. Экспериментальные заражения шимпанзе ВГС выявили, что некоторые сыворотки крови могут быть инфекционны для животных в разведении до 10 6 .
Выделяют три основные фазы течения заболевания при ГС: острую, латентную и реактивации.
Начало заболевания гепатитом С постепенное. В продромальном периоде отмечается умеренно выраженная интоксикация, основными симптомами которой могут быть: слабость, анорексия, тошнота, рвота и др. Так же, как и при гепатите В, могут быть зарегистрированы боли в суставах (1520%). В большинстве случаев заболевание диагностируется только с момента появления желтухи.
В желтушный период болезни показатели интоксикации организма регистрируются чаще, чем в продромальный период, однако, они менее выражены, чем при гепатите В. Более чем у 90% больных имеется гепатомегалия, а у 2025% спленомегалия. Средняя продолжительность желтушного периода заболевания составляет 1020 дней.
Уровень активности сывороточных аминотрансфераз может достигать 1030-кратного уровня нормальных показателей. В большинстве случаев после появления желтухи происходит постепенное понижение концентрации АлАТ и АсАТ, вместе с тем у части больных (10-15%) может быть отмечено нарастание их активности. Концентрация аминотрансфераз и билирубина в крови пациентов меньшая, чем при гепатитах А и В. У одной трети пациентов, больных острым гепатитом С, отмечается волнообразное течение заболевания с периодическими подъемами уровня трансаминаз.
Клинически гепатит С протекает значительно легче, чем гепатит В. Случаи фульминантного гепатита этиологически связанные с вирусом гепатита С, встречаются редко, более того, считается, что они возникают чаще при суперинфицировании носителей вируса гепатита В и у больных циррозом печени иной этиологии. Фульминантный гепатит С зарегистрирован у пациентов после пересадки печени , получавших массивную иммуносупрессивную терапию.
Лечение гепатитов В и С является одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Ежегодно в рамках государственных программ всех развитых госудаств расходуются огромные средства, направленные на поиски путей повышения эффективности и разработку новых схем терапии. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа 2b - интерферон. Однако, применение его связано с большим количеством проблем:
- инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента;
- высокая стоимость препарата;
- большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии;
- резистентность к препарату;
- выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены.