Geum.ru

Лекции по гастроэнтерологии

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

перистальтика.

При субкомпенсированном стенозе названные признаки выражены незначительно.

д. Малигнизация язвы желудка (в 2-10% случаев)

Слабость, снижение аппетита, похудание, изменение характера болей, которые становятся постоянными и не уменьшаются от приема пищи или антацидов, проявления анемического синдрома основные клинические признаки, позволяющие предположить раковое перерождение язвы.

 

 

 

VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

1. Возможны умеренный эритроцитоз, анемия, положительная реакция на скрытую кровь в кале.

2. При декомпенсированном стенозе пилородуоденального отдела определяются гипохлоргидрия, гипокалиемия, азотемия и алкалоз.

3. диагностическое значение исследования желудочной секреции невелико. Почти у половины больных с дуоденальной язвой отмечаются нормальные показатели секреции соляной кислоты. В случаях, когда отношение ВАО/МАО > 0,6, необходимо определение уровня гастрина крови для исключение синдрома Золлингера-Эллисона (гастриномы), хотя ВАО может быть повышенной и при дуоденальной язве. У больных язвой желудка бывают разные варианты секреции соляной кислоты. Выявление гистаминоустойчивой ахлоргидрии у этих больных требует проведения обследования для дифференциации с язвенными формами рака желудка (ахлоргидрия при раке желудка определяется примерно в 25% случаев).

4. Способы определения НР в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Частота инфицирования НР больных язвой желудка составляет 50-70%, а дуоденальной язвой 80-100%

 

 

VII. ИНСТРУМЕТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

1. Эндоскопия

а. Точность эндоскопической диагностики язвы (95%) значительно выше рентгенологической (60-75%). При отсутствии противопоказаний эндоскопические метод исследования предпочтительнее рентгенологического.

б. Гастродуоденоскопия безусловно показана:

  1. если ентгенологическое бследование не выявило изменений в желудке или двенадцатиперстной кишке у пациента с клиническими проявлениями язвенной болезни;
  2. дляисключения язвенных форм рака желудка или малигнизации язвы (биопсия и морфологическое исследование);
  3. для контроля эффективности лечения.

в. Эндоскопическое описание язвы:

  1. виды острая, хроническая;
  2. стадии развития активная, рубцующаяся, незрелого красного рубца, формирующегося 4-6 ед., зрелого белого рубца (3-6 месяцев);
  3. размеры небольшая (менее 0,5 см), средняя (0,5-1 см), крупная (1,1-3 см), гигантская (более 3 см).

 

2. Рентгенологические признаки ЯБ

симптомы ниши и депо контрастного вещества, воспалительный вал, конвергенция складок, проявления гиперсекреции, спазм привратника и другие нарушения тонуса и перистальтики; признаки стеноза пилородуоденального отдела.

 

 

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

1. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

а. Стрессовые

После обширных операций, тяжелых раений и множественных травм, при распространенных ожогах (язвы Карлинга), кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга), шоке и других острых состояниях.

 

б. Эндокринные

Синдром Золлигеа-Эллисона, гиперпаратиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

в. Лекарственые

Препараты с вероятным ульцерогенным действием: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, глюкокортикоиды, атофан, кофеин, резерпин.

г. Язвы, возникшие на фоне заболеваний внутенних органов

а) панкреатогенные;

б) гепатогенные;

в) при хронических заболеваниях легких с дыхательной недостаточностью и болезнях сердца с недостаточностью кровообращения

д. Язвы пи хроническом абдоминальном ишемичеком синдроме

Симптоматические гастродуденальные язвы часто бывают множественными, без выраженного болевого синдрома, сезонности и периодичности обострений. Иногда первым клиническим проявлением язв становится кровотечение или другое осложнение.

 

2. Язвенные формы рака желудка (первично-язвенная форма, блюдцеобразный рак, рак из хронической язвы, инфильтративно-язвенная форма).

Гастроскопия и гистологическое исследование биоптатов являются решающими методами дифференциальной диагностики доброкачественой язвы и злокачественного изъязвления.

 

 

 

Гастроскопические признаки доброкачественной язвы и

злокачественного изъязвления

ПризнакДоброкачественная язваЗлокачественное изъязвлениеФормаКруглая или овальная, реже ромбовидная или треугольнаяНеправильная, полигональная или амебовиднаяКраяРовные, гладкие, четкие, равномерно отграниченные от окружающей слизистой оболочкиНеровные, бугристые, нечетко ораниченые от прилегающей слизистой оболочкиДноГладкое, ровное, покрытое белесоватым или желтоватым налетом, резко отграничено от краев язвыБугристое с грязно-серым налетом, нерезко отграниченое от краев изъязвленияКровоточивостьРедко, из днаЧасто, из краевКонвергенция складокРавномерная по всей окружности язвыПрослеживается лишь от одного из краев изъязвленияПрилегающая слизистая оболочкаНеинфильтрированная, цвет ее почти не отличается от окраски краев язвыРезко инфильтрированная, бледная, с полиповидными утолщениями и подслизистыми геморрагиямиДеформация желудкаОграниченного характера с сохранением перистальтики стенок органаВыражена, с последующим сужением просвета желудка; перистальтика стенки органа в области изъязвления не про?/p>