Лекции по гастроэнтерологии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
клин 250 мг 5 раз в день.
- Противовоспалительное лечение ХГ типа А:
- сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды и н/н в течение 4 нед.;
- плантаглюцид внутрь в виде гранул по1/2-1 чайной ложке в 1/4 стакана теплой воды за 30 мин до еды 3 раза в день или настой подорожника, мяты, ромашки, трилистника, зверобоя по стакана за 30 мин до еды в течение 4 нед.
- Лечение В12-дефицитной анемии
Из препаратов витамин В12 предпочтительнее кобамамид: по 100-200мкг ежедневно внутримышечно или по 500 мкг внутрь 3 раза в день до нормализации гемограммы и последующим назначением поддерживающей дозы пепаратов (по 100 мкг в/м 1-2 раза в месяц или внутрь по 100 мкг ежедневно) в течение всей жизни пациета.
8. Больным антральным ригидным гастритом безусловно показано оперативное вмешательство.
При болезни Менерие возможно консевативное лечение (высокобелковая диета, Н2-блокаторы, омепразол). Операция неизбежна в случаях значительного риска ракового перерождения, повторных кровотечений и резистентной к лечению гипопротеинемии.
- ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Осмотры больных проводятся 1-2 раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие).
- ПРОГНОЗ
ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у больных ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.
Новая международная классификация гастрита
Хронический гастрит - одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Наиболее частая причина гастрита - инфекция Helicobacter pylori. В настоящее время не вызывает сомнений связь Н. pylori-гастрита с язвенной болезнью, лимфомой и раком желудка. Таким образом, с разработкой теории Н.pylori открылась возможность этиологической терапии и профилактики этих заболеваний с помощью противохеликобактерных препаратов. Все это определило потребность создания единой классификации хронического гастрита, позволяющей оценить его динамику под влиянием лечения. Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996г. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип - сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.
Тип гастритаСинонимыЭтиологические факторыНеатрофический
Поверхностный,
диффузный антральный
хронический антральный,
интерстициальный,
гиперсекреторный, тип ВН.pylori
другие факторы
Атрофический
Аутоиммунный
Мультифокальный
Тип А, диффузный тела
желудка, ассоциированный
с пернициозной анемией
Аутоиммунный
Н. pylori,
особенности питания,
факторы средыОсобые формы
Химический
Радиационный
Лимфоцитарный
Неинфекционный
гранулематозный
Эозинофильный
Другие
Инфекционные
Реактивный рефлюкс-
гастрит, тип С
Вэриломорфный,
ассоциированный с
целиакией
Изолированный
гранулематоз
Пищевая аллергия,
Другие аллергены
Химические раздражители,
желчь, нестероидные противо
воспалительные препараты
Лучевые поражения
Идиопатический,
иммунные механизмы,
глютен, Н. pylori
Болезнь Крона, саркоидоз,
гранулематоз Вегенера,
инородные тела, идиопатический
Аллергический
Бактерии (кроме Н.pylori),
вирусы, грибы, паразитыДля унификации гистологических заключений предложена визуально аналоговая шкала, применение которой значительно снижает субъективность оценки морфологических изменений В данной шкале указаны эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений (степень обсеменения Н pylon, нейтро-фильной и мононуклеарной инфильтрации, стадия атрофии и кишечной метаплазии) Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка
Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по изучению Helicobacter pylori
Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Принято на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Х.Василенко: "Язвенная болезнь и рак желудка. Новые взгляды в эру Helicobacter pylori". Москнв, 21 апреля 1997 года.
Рекомендации были обсуждены на круглом столе, в котором принимали участие: академик РАМН Ф.И.Комаров, академик РАМН В.В.Серов, академик РАМН В.Т.Ивашкин, академик РАЕН А.В.Калиннн, член-корреспондент РАЕН И.А.Морозов, профессор Л.И.Аруин, профессор П.Я.Григорьев, профессор А.Р.Златкина, профессор С.И.Раппопорт, профессор Г.В.Цодиков, профессор О.Н.Минушкин, профессор Л.П.Мягкова, профессор А.А.Шептулин, профессор В.И.Погромов, к.м.н. В.А.Исаков, к.м.н. Т.Л.Лапипа
Необходимость разработки данных рекомендаций была продиктована следующими обстоятельств?/p>