История развития фтизиатрии. Эпидемиология туберкулеза. Организация и система борьбы с туберкулезом
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
есенсибилизирующего, стимулирующего и общеукрепляющего характера. К таковым относятся:
1) гормоны коры надпочечников (преднизолон, ДОКСА);
2) препараты иммуномодулирующего действия (туберкулин, вакцина БЦЖ, левамизол (декарис), Т-активин, тималин, индометпцин, этимизол, ронколейкин, рибомунил и др.);
3) антиоксиданты (тиосульфат натрия, альфатокоферол);
4)антикининовые и прокининовые препараты (тразилол, гордомпродектин);
5)препараты анаболического действия (инсулин, метадростенолон, нерабол, ретаболил);
группа включает методы, направленные на снятие или уменьшение отдельных болезненных симптомов, что входит в понятие симптоматическая терапия.
Лечение таких симптомов заболевания как высокая температура тела, повышенная потливость, бессонница, плохой аппетит, упорный и сильный кашель, болевой синдром и других улучшает общее состояние больных, нормализует психику, сон, аппетит, улучшает переносимость этиотропных препаратов и благоприятствует более быстрому излечению.
4 группу - составляют методы воздействия на пораженный туберкулезным процессом орган путем проведения лечебных пункций, наложения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведения различных типов хирургических вмешательств и т.д.
Таким образом, методы лечения больных туберкулезом в настоящее время весьма многообразны и многоплановые.
Практический опыт по ведению и лечению больных туберкулезом показывает, что применение лишь одного метода, даже казалось бы самого действенного, не всегда приводит к желаемым конечным результатам. И только комплексное и рациональное их сочетание между собой на основе общих принципов лечения туберкулеза позволяет достичь наиболее высокого эффекта.
Основные принципы химиотерапии. В настоящее время во всех странах химиотерапия занимает основное и ведущее место в лечении больных туберкулезом. Терапевтический эффект обусловлен антибактериальным действием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза. Степень терапевтического эффекта зависит, в основном, от 3-х факторов:
1) туберкулостатической активности химиотерапевтических средств;
2) состояния бактериальной популяции МВТ (активного размножения или покоя);
3) чувствительности МВТ к химиопрепаратам.
В зависимости от туберкулостатической активности Международным противотуберкулезным союзом в 1975 г. было предложено классифицировать противотуберкулезные средства по трем категориям: А, В, С.
В 1983 году подобная классификация с небольшими видоизменениями была принята отечественной фтизиатрией.
Категория А (I группа) - препараты наиболее эффективные:
изониазид и рифампицин.
витамины (прежде всего группы В1 - В6, В12РР, А и С)
Категория В (II группа) - препараты средней эффективности
этамбутол, стрептомицин, этионамид, протионамид, канамицин. циклосерин, флоримицин (биомицин);
Категория С (III группа) - препараты умеренной эффективности:
ПАСК, тибон (тиоацетазон).
Однако в последнее время в связи с изменением т-мнщи ложений по проведению рациональной химиотерапии большинством исследователей предлагается делить противотуберкулезные препараты на две группы:
Жизненно важные или необходимые для лечения больных с впервые выявленным туберкулезом
Резервные препараты для химиотерапии больных, |лечившихся, но недостаточно эффективно, особенно при лекарственной устойчивости МВТ.
К жизненно важным основным препаратам, по рекомендациям экспертов ВОЗ, следует относить: изониазид, рифамнинин, бутин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол
К резервным препаратам относят: канамицин, этионамид и протионамид, тиоцетазон, ПАСК, ломефлм (максаквин), офлоксацин (таривид)
Методы коллапсотерапии. До внедрения в практику антибактериальных препаратов методы коллапсотерапии, а именно искусственный пневмоторакс (ИП) и пневмоперитонеум (ПП), считались наиболее эффективными в лечении легочного туберкулеза.
Сущность данных методов заключается во введении с лечебной целью воздуха через иглу специального пневмотораксного аппарата в плевральную или брюшную полость в поддиафрагмальное пространство с формированием газового пузыря. Происходит частичное спадение (ИП) пораженного деструктивным процессом легкого или его поджатие (ПП). В таком состоянии легкое удерживают (путем периодических инсуфляций или поддуваний) до 4-6 месяцев на фоне продолжающейся химиотерапии, которая остается основным методом лечения. Лечебный эффект коллапсотерапии основан:
на создании относительного функционального покоя частично коллабированному легкому;
на уменьшении эластического натяжения легочной ткани;
на изменении лимфо- и кровообращения (лимфостаза и гемостаза) в легких под пневмотораксом, что уменьшает симптомы интоксикации и ускоряет репаративные процессы;
немаловажное значение имеет и чисто нервно-рефлекторный фактор, возникающий как защитная реакция организма на антифизиологическое состояние органа.
Как правило, методы коллапсотерапии применяются в дополнение к основной химиотерапии при свежих и обязательно деструктивных процессах в легких, если после 2-3 месячного назначения противотуберкулезных препаратов не удается достичь тенденции к закрытию каверн. При локализации каверн в верхних отделах легких показан ИП, а при локализации каверн в нижних зонах и с двух сторон целесообразен ПП.
По срочным показаниям эти методы рекомендуются в случае возникновении легочног