История болезни: прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
оническая болезнь III стадии III степени риск IV.
Сопутствующее заболевание: Поясничный остеохондроз с синдромом полирадикулопатии.
План обследования
1.Общий анализ крови
.Общий анализ мочи
. Глюкоза крови
. Биохимический анализ крови :
Тропонины I и Т,
миоглобин,
МВ-КФК, ЛДГ1,
АЛТ, АСТ
Общий белок и белковые фракции
Билирубин
Мочевина, креатинин
Холестерин, липидный спектр
Электролиты (K, Na, Ca)
.Кровь на RW
. ЭКГ
.УЗИ сердца
. Свертываемость крови
. Рентгенография органов грудной клетки
. Консультация окулиста
Данные лабораторного исследования
1.Общий анализ крови 01.11.10
Эритроциты 4,21012 /л
Нb 126 г/л
Ретикулоциты 0,36
Тромбоциты 143103/л
Лейкоциты 6,8109/л
Эозинофилы 4%
Сегментоядерные 70%
Палочкоядерные 0%
Лимфоциты 22%
Моноциты 4%
СОЭ25мм/л
.Общий анализ мочи 01.11.10
Цвет - желтый
Реакция - кислая (ph = 5,5)
Уд.вес - 1,005
Прозрачная
Белок - 0
Осадок - лейкоциты - 1-3-4 в п.зр.
.Глюкоза крови 02.11.10
глюкоза-5,2 ммоль/л
.Биохимический анализ крови 02.11.10
Холестерин - 4,46 ммоль/л
Об. Билирубин - 11,5 ммоль/л
Пр. Билирубин - 3,1 ммоль/л
АСТ - 31,0 Ед/л
АЛТ - 30,0 Ед/л
Мочевина - 5,7 ммоль/л
Креатинин - 0,074 ммоль/л
Липидный спектр:
Триглицериды - 1,51 ммоль/л
?-ЛП - 30 ед
СК_МВ - 13,0 Ед/л
Тропанин 73,8
5. RW: результат отрицательный.
. Электрокардиография:
.11.10
Синусовый ритм. Наджелудочковая экстрасистолия. Крупноочаговые рубцовые изменения в миокарде нижне-боковой, передне-верхней области.
.11.10
Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
.11.10
Ритм синусовый. Рубцовые изменения в миокарде.
Наджелудочковая экстрасистолия. Существенной динамики ЭКГ нет.
.ЭхоКГ:
АО- 3,4-3,8 уплотнена
ЛП-4,6
КДР ЛЖ-6,38
КСР ЛЖ-4,5
ФВ-50%
Акинезия с/з, н/з МЖП с переходом на верхушку ЛЖ. Акинезия, выбухание н/з ЗСЛЖ.
МЖП-1,18 в/з
ЗСЛЖ - не утолщена
АК - амплитуда раскрытия нормальная, створки уплотнены, кальциноз створок и ФК.
МК - противофаза есть, створки и хорды уплотнены, кальциноз створок и ФК.
МК - регургитация 3 ст., АК - регургитация 2-3 ст., ТК - регургитация 2ст. ишемический болезнь сердце диагноз лечение
VE\VA > 1,6. Систолический градиент давления ЛЖ - АО 16 мм рт. ст. Систолический градиент давления на ТК 30 мм рт. ст.
Заключение: Рубцовые изменения миокарда ЛЖ. Постинфарктная аневризма ЗСЛЖ. Дилатация полости ЛЖ, ЛП. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. Атеросклероз аорты. Недостаточность АК, МК. Диастолическая дисфункция ЛЖ по рестриктивному типу. Умеренный аортальный стеноз. Легочная гипертензия.
. Свертываемость крови 02.11.10
АЧТВ - 30,4"
Протромбин - 0,89
. Суточное мониторирование ЭКГ.
Длительность наблюдения 18ч. 10мин.
Динамика ЧСС: за время обследования средняя 53, минимальная 44 (20.00), максимальная 79 (08.37).
Оценка ритма: Синусовый ритм общей длительностью 18ч.10мин с ЧСС от 30-83 (средняя 53) уд/мин в течение всего наблюдения.
Желудочковые экстрасистолии 3 градации по Ryan.
Желудочклвая эктопическая активность в пределах нормы.
Оценка ишемических изменений: Ишемические изменения на ЭКГ не обнаружены.
Анализ QT-интервала: В течение времени наблюдалось удлинение коррегированного QT-интервала свыше 450мс в течении 1ч.32мин (9% времени)
Анализ PQ- интервала: В дневное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степ общей длительностью 9ч3мин.
Дифференциальный диагноз
Стенокардию следует дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с болями в грудной клетке.
Инфаркт миокарда. Боль имеет характерную для стенокардии иррадиацию. Ишемия миокарда часто обусловливает появление III или IV тона. В случаях осложнения острой левожелудочковой недостаточностью характерно ортопноэ с признаками застоя в легких. Диагноз устанавливают на основании характерной динамики ЭКГ и содержания в крови кардио-специфических ферментов, особенно MB КФК и ЛДГ-1.
Массивная ТЭВЛА. Как и при инфаркте миокарда, боль, обусловленная легочной гипертензией и растяжением легочной артерии, локализуется за грудиной, однако не имеет типичной иррадиации. В случаях окклюзии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта сегмента легкого она связана с раздражением плевры и появляется спустя несколько часов и даже дней от начала заболевания. Отличительными клиническими признаками являются сочетание боли с цианозом и одышкой, повышение ЦВД при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Иногда она сопровождается кровохарканьем, хотя его отсутствие ни в коей мере не исключает диагноз ТЭВЛА. В анамнезе тромбофлебит, перенесенное хирургическое вмешательство, пребывание на постельном режиме. Подтвердить диагноз позволяют повышение с первых суток заболевания уровня ЛДГ, особенно ЛДГ-3, при нормальном уровне КФК, а также характерные электрокардиографические и рентгенологические изменения, которые, однако, в части случаев могут отсутствовать. Для верификации диагноза можно использовать сканирование легких и ангиопульмонографию.
Острые заболевания органов дыхания. Боль обусловлена главным образом вовлечением в патологический процесс париетальной плевры, трахеи или крупных бронхов, тогда как легочная паренхима и висцеральная плевра лишены болевых рецепторов. Ее отличительными особенностями явл