История болезни ТЭЛА
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
делать дифференциальную диагностику ТЭЛА. Ведь вышеописанная клиника с ведущим синдромом дыхательной недостаточности может только имитировать ТЭЛА, а на самом деле быть проявлением крупозной плевропневмонии, либо являться выражением отека легких при хронической левожелудочковой недостаточности на фоне сердечной декомпенсации. При этом гипертензия в малом круге кровообращения и отек легких возникают вторично по отношению к сердечной недостаточности, в то время как ТЭЛА наоборот влечет за собой повышение давления в легочном круге кровообращения и резкую перегрузку правых отделов сердца.
Признаки
ТЭЛАКрупозная
пневмония
Сердечная
астма, отек
легкихСиндром
интокси-
кацииЧаще субфибрилитетВысокая лихорадка,
озноб, головная
больОтсутствует
редко
субфибрилитет Уплотне-
ние
легочной
тканиПерифокально
вокруг обтурирован-
ного сосудаВся доля (сегмент)
уплотненаСначала нижние
отделы, далее
полностью все
легкиеЭмфизема
легкихМогут встречаться
рассеянные эмфизе-
матозные участкиВ пораженной доле
отсутствуетОбычно отсутствуетНаличие жид-
кости в плев-
ральной поло-
стиМожет быть большой
плевральный выпот
как в виде транссудата
так и в виде экссудата
при инфаркт-пневмо-
нииКак осложнение может
быть экссудативный
плеврит Обычно отсутствуетДыхательная
недостаточ-
ностьВыраженная одышка
в покоеВыраженная одышка
в покоеВыраженная одышка
в покоеПоражение
сердечной
мышцыКак следствие -перегрузка правых
отделов сердца, воз- можна их дилатация.
Инфаркт миокардаКак осложнение может
быть инфекционно-
аллергический
миокардит Гипертрофия левого
желудочка, инфаркт миокарда, миокардитНедостаточ-ность крово-
обращенияВыраженные гипотония до коллапса и тахикардия. Набухание и пульсация яремных вен. Положительный венный пульс. Пульс слабого наполнения или нитевидный.
Гипотония и тахикар-
дия.Резкое снижение АД до
кардиогенного шока.
Холодная кожа, холодный липкий пот.Вынужден-
ное
положениеЛокализация
и характер
болиПальпатор-
ные признаки Перкуторные
признаки Аускульта-
тивные
признаки Лаборатор-
ные приз-
накиПризнаки
инструмен-тального
исследова-
нияВид при
осмотреХарактер
мокроты
Обоснование окончательного диагноза
На основании :
I. жалоб (сильная боль в правом боку и в правом подреберьи ноющего и режущего характера, связанная движением, наклонами туловища; боль возникает в течение часа даже после небольшой физической нагрузки; отмечаются продолжительные приступы гематурии с отхождением кровянисто-слизистых сгустков различной формы);
II. анамнеза заболевания (считает себя больным с 1997 года, когда впервые внезапно появились сильная режущая боль в правом боку ниже правого подреберья, которая имела упорный характер и не купировалась нестероидными анальгетическими препаратами, озноб, слабость, в моче появились примеси в виде беловатых и кровянистых сгустков; сначала лечился амбулаторно, но в связи с отсутствием эффекта был направлен поликлиникой в медсанчасть №122, где в результате УЗИ был выявлен камень в правой почке; там же была проведена ДУВЭЛ, и камень был выведен; после операции 4 года ничего не беспокоило; в 2002 году неприятные ощущения в правом боку и продолжительные эпизоды гематурии возобновились, но обследование и лечение не проводились; в августе 2007 года возник выраженный болевой синдром, сопровождавшийся ознобом, слабостью, тошнотой и головной болью, вызывал скорую помощь; после этого в связи с проживанием в Краснодаре обратился в местную поликлинику, где 17.08.2007 г. была проведена обзорная и внутривенная урография; заключение по ее результатам МКБ, камень лоханки правой почки, правосторонний гидронефроз, косвенные признаки сдавления правого мочеточника, возможно за счет добавочного сосуда; в сентябре 2007 года вернулся в Санкт-Петербург, обратился в поликлинику по месту жительства (общий анализ мочи от13.09.2007 ERY 250 ERY/u),
где получил направление на госпитализацию в стационар);
III. анамнеза жизни (наследственность: мать страдает мочекаменной болезнью);
IV. данных физикального обследования (мышцы поясничной области справа и передней брюшной стенки справа напряжены. Почки не пальпируются; пальпация в их проекции слегка болезненна справа. Поколачивание по поясничной области на уровне XII грудного позвонка справа сопровождается выраженной болезненностью, слева безболезненно;
мочевой пузырь не пальпируется; мочеиспускание свободное, не учащено, безболезненно; моча слегка мутновата, с примесью кровянисто-слизистых сгустков; на левом яичке определяется варикоцеле; отмечается локальная болезненность при пальпации по ходу правой паховой связки);
V. данных лабораторного исследования (общий анализ мочи от 15.10.2007 белок 1,98 г/л, эритроциты мало измененные 16-18 в поле зрения);
- данных инструментальных методов обследования :
- на обзорной и серии внутривенных урограмм от 16.10.2007 выявляется конкремент лоханки правой почки, занимающий почти весь ее объем, размерами 25 мм*14 мм; правая почка расположена низко в поясничной области; выделительная функция почек своевременная; полостная система пра