Инструментальная диагностика хронических субдуральных гематом
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ
Содержание
Вступление
1. Краниография
2. Ангиография
3. Компьютерная томография
4. Компьютерно-томографическая характеристика воздействия ХСГ на головной мозг
Резюме
Литература
Вступление
Компьютерная томография в большинстве наблюдений является адекватным методом окончательного распознавания хронических субдуральных гематом (в дальнейшем - ХСГ), позволяющим с исчерпывающей полнотой судить о расположении и объеме гематомы, о ее структуре и консистенции содержимого, о ее воздействии на вещество мозга и ликворные пути с регистрацией степени смещения срединных структур, сдавления желудочковой системы, состояния конвекситальных субарахноидальных щелей и базальных цистерн, о реакциях мозга в ответ на ХСГ (в виде его отека, коллапса, дисгемии). При этом устанавливаются также краниоцеребральные соотношения и преморбидные изменения мозга и ликворных пространств.
При изоденсивных гематомах КТ выявляет лишь признаки полушарного объемного процесса (кроме случаев, когда визуализируется капсула ХСГ). В такой ситуации для уточнения диагноза необходимо применение магнитно-резонансной томографии либо каротидной ангиографии
1. Краниография
При хронических субдуральных гематомах, развившихся после черепно-мозговой травмы или сосудистых заболеваний, обзорные рентгенограммы черепа чаще не обнаруживают каких либо изменений. Гипертензионные признаки на краниограммах (порозность спинки турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений и сосудистого рисунка) встречаются менее, чем у 1/5 больных, при этом обычно они мягко выражены. Исключение составляют дети, особенно раннего возраста, у которых внутричерепная гипертензия может обусловливать увеличение размеров головы, незаращение родничков, расхождение швов, истончение костей черепа.
В качестве симптома объемного характера поражения мозга и его латерализации при ХСГ может выявляться смещение в противоположную сторону обызвествленной шишковидной железы.
У детей могут встречаться четкие локальные признаки ХСГ на краниограммах в виде выпячивания и истончения костей свода над гематомой.
У ряда больных с ХСГ обнаруживаются трещины костей черепа, свидетельствующие о перенесенной травме.
Прямая рентгенографическая диагностика ХСГ возможна лишь в редких случаях их обызвествления. В зоне типичной парасагиттально-конвекситальной локализации ХСГ (обычно в лобно-теменной области) обнаруживаются петрификаты различной плотности и структуры, либо тесно прилегающие к внутренней поверхности кости, либо очерчивающие капсулу ХСГ, либо находящиеся в полости гематомы. Наиболее информативны краниограммы при полной оссификации ХСГ (рис 1).
компьютерная томография субдуральная гематома
Рис.1. Краниография (прямая и боковая проекции) - кальцифицированная ХСГ у больного 17 лет.
2. Ангиография
КТ и МРТ серьезно потеснили КАГ как ведущий метод диагностики ХСГ. В настоящее время КАГ при ХСГ применяется редко, преимущественно в тех наблюдениях, где необходима дифференциальная диагностика с другой очаговой патологией, либо предполагается возможность сосудистого генеза гематомы (вследствие артериовенозной маль-формации, артериальной аневризмы и т.д.). Однако, если в нейрохирургических учреждениях КТ и МРТ отсутствуют, ангиография остается надежным методом диагностики ХСГ.
Ангиографический синдром ХСГ складывается из характерной бессосудистой зоны между внутренней поверхностью костей свода черепа и оттесненной корой мозга, а также дислокационных изменений в пробеге магистральных сосудов соответственно топике ХСГ (при этом наиболее демонстративны прямые ангиограммы, где бессосудистая зона имеет линзообразную либо серповидную форму, особенно четко контурируясь в капиллярной и венозной фазах - (рис.2).
Рис.2. Каротидная ангиграфия (прямая проекция) - ХСГ лобно-теменно-височной области.
Высокая надежность КАГ в диагностике ХСГ не вызывает сомнений. И хотя этот инвазивный метод закономерно уступает свое лидерство неин-вазивным и более информативным способам прямой визуализации внутричерепного содержимого, его не следует уподоблять исторически изжившей себя пневмоэнцефаловентрикулографии. Ангиография остается в арсенале современных методов диагностики ХСГ.
3. Компьютерная томография
Представим следующее компьютерно-томографическое определение ХСГ: хроническая субдуральная гематома представляет собой зону измененной
плотности между костями черепа и веществом мозга, обычно серповидной формы с многодолевым распространением и преимущественно парасагитально-кон-векситальной локализацией; при этом наружная граница повторяет очертания внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя граница - очертания полушария мозга (рис.3).
Рис.3 Типичная КТ картина ХСГ (1,2). Трехмерная КТ реконструкция этой ХСГ (3,4).
Естественно, что приведенная формулировка не распространяется на изоденсивные ХСГ, а также на ХСГ атипичной локализации (базальные, медиальные и т.д.)
Семиотика. По плотности в единицах Haunsfild ХСГ делятся на гиподенсивные (28 и