Доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных. Клинико-морфологическая характеристика сарком
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
·ависимо от тканевого типа степень гистологической дифференцировки мягкотканной саркомы тоже имеет весьма важное прогностическое значение. Градация по степени (I-III) в большинстве случаев основывается на уровне дифференцировки самих опухолевых клеток, числе фигур митозов, плотности расположения клеток (так называемой целлюлярности), величине зон некроза. Единой точки зрения о важности каждого из перечисленных признаков нет, однако величину некроза считают особенно существенной. Следующим крайне важным прогностическим критерием служит стадия роста (распространения) опухолей мягких тканей. По системе TNM обозначают:
- стадия Т1 - опухоли диаметром 5 см или менее;
- стадия Т2 - опухоли более 5 см, но без поражения костей, магистральных кровеносных сосудов и нервов;
- стадия Т3 - саркомы, распространяющиеся на кости, сосуды и нервы;
- N1 - метастазы в региональных лимфатических узлах;
- М1 - отдаленные гематогенные метастазы.
Метастазы развиваются у 80 % больных с глубоко расположенными саркомами высокой степени злокачественности (низкодифференцированными), имеющими более 20 см в диаметре. Известно также, что суммарная 10-летняя выживаемость для больных опухолями мягких тканей составляет около 40 %.
II. Мезенхимальные опухоли
Таблица 1. Мезенхимальные опухоли
ИсточникОпухолидоброкачественныезлокачественныеСоединительная (фиброзная) ткань Фиброма: плотная, мягкая, десмоид Фибросаркома: дифференцированная, недифференцированная Дерматофиброма (гистиоцитома) Выбухающая дермато-фиброма (злокачественная гистиоцитома) Жировая ткань Липома Гибернома Липосаркома Злокачественная гибернома Мышечная ткань Лейомиома Рабдомиома Зернисто-клеточная опухоль Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Злокачественная зернисто-клеточная опухоль Кровеносные сосуды Гемангиома: капиллярная, венозная, кавернозная; доброкачественная гемангио-перицитома Гломусная опухоль (гломус-ангиома) Ангиосаркома: злокачественная гемангио-эндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома Лимфатические сосуды Лимфангиома Лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) Синовиальные оболочки Доброкачественная синовиома Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) Мезотелиальная ткань Доброкачественная мезотелиома Злокачественная мезотелиома Костная ткань Остеома, доброкачественная остеобластома Остеосаркома Хондрома, доброкачественная хондробластома Гигантоклеточная опухоль Хондросаркома
1. Доброкачественные
Фиброма. Несмотря на широчайшее распространение соединительной ткани в организме человека, места локализации фибром поразительно немногочисленны, а фибросаркомы являются одними из самых редких мягкотканных новообразований. Многие поражения, называвшиеся ранее фибромами, были позднее переименованы в фиброматоз. Чаще всего фибромы возникают в яичниках или формируются в виде нейрофибром вдоль нервных стволов. Четко ограниченные узелки, тоже относящиеся к фибромам, образуются в полости рта возле зубов, но эти узелки могут иметь реактивную, а не опухолевую природу. Как правило, фибромы - маленькие плотные инкапсулированные опухоли, жемчужно-серые на разрезе. Независимо от локализации эти новообразования всегда построены из типичных веретеновидных фибробластов, располагающихся в слабо или, наоборот, сильно развитом коллагене. Фигуры митоза встречаются редко, поэтому отличить такие фибромы от фибросарком трудно.
Дерматофиброма - опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. Состоит из множества капилляров, между которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки типа фибробластов, гистиоцитов-макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клетки Тутона). В зависимости от преобладания в клетках липидов или гемосидерина выделяют липидную, сидерофилическую и смешанную формы.
Наиболее распространенной доброкачественной мезенхимальной опухолью является лейомиома. Предполагают, что независимо от локализации она развивается из околососудистых элементов типа перицитов. Опухоль встречается в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, коже, половых органах и др. Лейомиома матки, которую из-за двухкомпонентного состава называют фибромиомой, является одной из самых частых опухолей человека. Обычно она множественная. Макроскопически ее размеры варьируют от микроскопической до громадной. Форма почти всегда круглая. Опухоль возникает во всех слоях матки, но самые важные в клиническом отношении субмукозные узлы, вызывающие кровотечения, встречаются реже интрамуральных или субсерозных. Микроскопически опухоль построена из пучков длинных гладкомышечных и фибробластоподобных клеток, а также соединительнотканных волокон, переплетающихся во всевозможных направлениях (тканевый атипизм). При постепенном нарушении кровоснабжения в "старых" или быстро растущих фибромиомах могут появиться очаги некроза, а затем обызвествления. В клетках таких опухолей обнаруживают полиморфизм и гиперхроматоз ядер.
Еще одной частой доброкачественной мезенхимальной опухолью является липома. Она возникает везде, где есть жировая ткань, но преимущественно в дерме. Опухоль бывает множественной. Макроскопически четко ограниченные узлы имеют дольчатое строение. Микроскопически жировые доль?/p>