Дисфункциональные маточные кровотечения
Информация - Разное
Другие материалы по предмету Разное
?иперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезии фолликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия. С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающегося эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники, тестов функциональной диагностики и дополнительных методов диагностики, выявляющих гиперплазию эндометрия (УЗИ. аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия, радиоизотопное исследование).
Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы. В период полового созревания, когда репродуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамических гормонов, возникают ювенильные кровотечения. В период пременопаузы, когда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения, В репродуктивном периоде также могут развиться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприятных факторов на гипофизарную зону гипоталамуса.
Клинические проявления ановуляторных ДМК - ацикличность, с интервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивности, частое развитие вторичной анемии.
ювенильные кровотечения (ЮК) - это дисфункциональные маточные кровотечения периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции. Среди девочек школьного возраста это самое распространенное гинекологическое заболевание (10-15% в возрастной группе 12-18 лет).
Этиологические факторы ЮК условно подразделяют на предрасполагающие и разрешающие.
Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (астенический, интерсексуальный, инфантильный тип телосложения); повышенная аллергизация; неблагоприятные климато-географические и материально-бытовые факторы, влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном периоде (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.
Разрешающие факторы: психические потрясения, физическая перегрузка, сотрясение головного мозга, простудные заболевания, сочетание нескольких факторов одновременно
Нарушению менструальной функции у женщин способствуют недостаток или избыток массы тела более чем на 15% (развивается гипофункция передней доли гипофиза и яичников); хронический тонзиллит, тонзиллэктомия в год наступления менархе; гиперплазия щитовидной железы; хронические заболевания гепатобилиарной системы; ревматизм (снижается синтез гормона желтого тела).
Примерно у 1/3 больных непосредственную причину кровотечения выявить не удается.
По патогенезу ЮК, как правило, ановуляторные на фоне атрезии фолликулов.
Клиническая картина ЮК. Наблюдаются чаще всего в первые 2 года после менархе (первой менструации), но иногда уже с менархе, Возникают после задержки менструации на различный срок, продолжаются до 7 дней и более, различны по интенсивности, всегда безболезненны, довольно быстро приводят к анемизации даже при небольшой кровопотере и вторичным нарушениям свертывающей системы крови (тромбоцитопении, замемедлению свертывания, снижению протромбинового индекса, замедлению ретракции кровяного сгустка).
Для конца пубертатного периода характерны овуляторные кровотечения в виде гиперполименореи за счет недостаточной продукции ЛГ гипофизом и неполноценного развития желтого тела.
Обследование девочек с ЮК должно проводиться совместно с педиатром, гематологом, эндокринологом, невропатологом, отоларингологом. Проводят общее обследование, специальное гинекологическое, УЗИ, рентгенографию черепа, эндоскопическое исследование: изучают коагулограмму, биохимические показатели крови. По тестам функциональной диагностики отмечаются монофазная банальная температура, низкие показатели КИ (5-40%). невыраженные симптомы зрачка и папоротника,
Обязательно проведение дифференциального диагноза с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, нарушениями функции печени, заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, диэнцефальной патологией, гормонопродуцирующими опухолями яичников, саркомой матки, патологией шейки матки, беременностью, инородными телами и опухолями влагалища.
Лечение ЮК. Не требуют лечения случаи однократного кровотечения с самостоятельной нормализацией, кратковременные нарушения без обильной кровопотери. Иногда удаление очага хронической инфекции или его достаточная санация, адекватное насыщение организма витаминами, ограничение инсоляции нормализуют менструальный цикл.
При проведении лечения требуется выполнение двух задач - гемостаза и профилактики рецидивов. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной и степени кровопотери.
Удовлетворительное состояние больной, компенсированная небольшая кровопотеря являются показаниями для назначения утеротоничееких средств (окситоцин, питуитрин, синтоцинон). кровоостанавливающих и укрепляющих сосудистую стенку средств (препараты кальция, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота); витаминов (группы В, С, Р, Е, фолиевой кислоты), антианемически